Infertilità idiopatica. Infertilità di origine sconosciuta: cos'è e come trattarla

Termini infertilità idiopatica o inspiegabile, infertilità origine sconosciuta si riferiscono a una condizione in cui, nonostante un approccio globale e esame completo donne e uomini, le ragioni di questa condizione non sono state ancora identificate.

Condizioni per la diagnosi di infertilità idiopatica

Potrebbe verificarsi a causa di guasti durante tale processi naturali, Come:

Movimento degli spermatozoi nella vagina o nel muco cervicale.
Maturazione della cellula riproduttiva femminile, ad esempio, con sintesi insufficiente di ormoni.
Il processo di formazione dello zigote, durante il quale possono verificarsi difetti genetici.
Divisione o frammentazione dell'ovulo fecondato, assente per ragioni sconosciute.
Divisione dei blastomeri embrionali e impianto dell'embrione.

Pertanto, l'infertilità di origine sconosciuta può essere stabilita solo escludendo varie possibili cause dopo aver effettuato tutti gli esami necessari, i cui risultati non si discostano dalla norma. La validità di tale diagnosi è il riconoscimento disabilità medicina riproduttiva SU palcoscenico moderno il suo sviluppo.

Le statistiche lo dimostrano anni diversi, in base al quale si può affermare un miglioramento, ma ancora una perfezione insufficiente. Ad esempio, circa 30 anni fa, il numero di diagnosi di “infertilità idiopatica” era stabilito in quasi il 50% delle coppie sposate che avevano presentato domanda di infertilità. In tutti gli anni successivi, questa cifra è costantemente diminuita e attualmente si attesta intorno al 10-20%.

Questa condizione può essere primaria o secondaria. Il primo si riferisce all'assenza di una storia di concepimento per ragioni sconosciute. Infertilità secondaria di origine sconosciuta è una diagnosi che viene fatta a una donna se ha già avuto almeno una gravidanza nella sua anamnesi. In queste donne è più spesso possibile identificare la causa e selezionare un programma di trattamento.

La diagnosi si basa sulla presenza di criteri appropriati, cioè sulla chiara assenza di tutte le cause attualmente conosciute. Questi criteri per le donne sono:

La presenza di un periodo regolare (mensile) a metà del ciclo mestruale, confermato da test diagnostici funzionali.
Mancanza di qualsiasi violazioni visibili pervietà delle tube di Falloppio.
Risultati dei test normali stato ormonale, corrispondente certi giorni ciclo mestruale.
Durante la conduzione esame ecografico Lo spessore dell'endometrio è normale e la sua struttura corrisponde ai tempi del ciclo mestruale.
Nessuna violazione struttura anatomica organi genitali interni, inclusa l'assenza di nodi miomatosi, polipi, ecc.
Assenza patologia infettiva, in particolare le malattie sessualmente trasmissibili.
Risultati positivi.
Assenza di anticorpi antisperma nel siero del sangue.

Inoltre, il medico non può fare una diagnosi del genere se la donna non si è sottoposta diagnostica laparoscopica, perché alcuni condizioni patologiche può essere rilevato solo con questo metodo. La laparoscopia diagnostica per l'infertilità di origine sconosciuta consente di diagnosticare deformità e ostruzione tube di Falloppio, aderenze nella pelvi, presenza di formazioni simil-tumorali e, soprattutto, presenza di endometriosi. Spesso la misura diventa involontariamente terapeutica, poiché anche se la causa non viene mai accertata, circa sei mesi dopo l'intervento la donna può concepire.

I criteri per gli uomini sono l'assenza di:

Cambiamenti e processi patologici negli organi riproduttivi.
Eventuali deviazioni dalla norma, ad esempio, da quantità normali e/o struttura morfologica, mobilità, ecc.
Infezioni del tratto riproduttivo, comprese le malattie sessualmente trasmissibili.

Condizioni generali per una coppia sposata:

Assenza di malattie somatiche croniche.
Nessuna dipendenza da droghe o alcol.
Frequenza dei rapporti sessuali sufficiente per il concepimento per almeno 1 anno.

Se essenzialmente no anomalie patologiche, allora quale potrebbe essere la ragione dell'impossibilità della gravidanza e cosa fare dopo?

Possibili cause della condizione

Quanto più approfonditamente viene esaminata una coppia sposata, tanto più più probabilmente rilevandone la causa. Maggior parte ragioni comuni Potrebbero esserci i seguenti fattori.

Minore, non rilevabile metodi esistenti, i cambiamenti struttura strutturale tube di Falloppio

La conseguenza di ciò potrebbe essere mancanza di attività fimbrie e assenza del processo di cattura dell'uovo dopo il processo di ovulazione, movimento insufficientemente attivo o assente dell'uovo lungo la tuba di Falloppio nella cavità uterina a causa di disfunzione o distruzione dell'epitelio ciliato tubarico.

Inferiorità della fase luteinica

Il corpo luteo, che si forma nella sede del follicolo dopo il rilascio dell'ovulo (), produce progesterone, che è coinvolto nella preparazione dell'endometrio per l'impianto di un ovulo fecondato. Mancanza di sintesi per un motivo o per l'altro corpo giallo progesterone sufficiente porta alla mancanza di formazione adeguata endometrio e interruzione del processo di impianto.

Processi di luteinizzazione prematura

In questo caso, la trasformazione del follicolo nel corpo luteinico avviene prima dell'ovulazione, per cui l'ovulo non viene rilasciato dal follicolo, cioè fase ovulatoria assente.

Inferiorità dell'uovo

Il fattore di qualità delle cellule germinali è uno dei principali fattori di fecondazione e successo. Nonostante normalmente la maturazione degli ovuli avvenga quasi mensilmente, non tutti sono adatti alla fecondazione e sviluppo embrionale. L'inferiorità della cellula riproduttiva femminile potrebbe essere dovuta a forma irregolare o dimensione, numero incompleto di cromosomi e altri motivi (spesso sconosciuti).

La presenza di infezioni nel corpo, in particolare infezioni vaginali e trasmesse sessualmente

Le loro particelle possono esistere nel corpo in quantità così piccole che molto spesso non possono essere rilevate immediatamente con i metodi attualmente esistenti.

Fattori immunologici dell'infertilità

Tra tutti i motivi elencati e raramente identificati, il primo posto è attualmente assegnato a fattori immunologici, che include componenti principali come:

anticorpi antifosfolipidi, che causano danni alle membrane cellulari;
presenza di anticorpi contro i recettori ormonali ghiandola tiroidea o agli ormoni stessi;
la presenza in una donna di anticorpi antispermatozoi (contro lo sperma del marito) che riducono la capacità degli spermatozoi di fondersi con l’ovulo e/o il grado della loro attività;
violazione regolazione ormonale ciclo mestruale dovuto alla presenza di anticorpi contro il tessuto ovarico;
attività eccessiva dei grandi linfociti granulari (cellule natural killer), che sono celle speciali sistema immunitario;
la presenza in una donna di anticorpi contro gli ormoni gonadotropici ipofisari coinvolti nella regolazione della sintesi degli ormoni sessuali;
ridondante reazione immunitaria SU gonadotropina corionica umana, che è uno stimolatore dell'ovulazione e contribuisce a normalizzare l'impianto di un ovulo fecondato;
correlazione della struttura della struttura MHC (nei casi di presenza di un numero significativo di frammenti identici, il processo difesa immunitaria l'embrione viene interrotto, con conseguenti danni a quello materno sistema immunitario, l'embrione muore addirittura fasi iniziali sviluppo).

Altri motivi includono:

varie anomalie delle cellule riproduttive maschili, che non sempre possono essere rilevate ricerca di laboratorio e lo spermogramma appare normale;
cambiamenti nel materiale genetico degli spermatozoi e/o degli ovociti;
incompatibilità dovuta a fattori immunitari in una delle fasi dei processi di fecondazione e impianto;
invecchiamento precoce del corpo di una donna, accompagnato da un esaurimento precoce (molto prima dell'inizio della menopausa) delle ovaie, in cui il contenuto geneticamente determinato del numero di ovociti in esse contenuti è significativamente ridotto, cioè una diminuzione;
impatto negativo dei fattori di stress sul sistema centrale sistema nervoso, che può portare alla disregolazione della funzione degli organi riproduttivi.

Trattamento dell'infertilità di origine sconosciuta

La maggior parte dei clienti dei centri di pianificazione familiare ritiene che se non è possibile determinare la causa della loro infertilità, la medicina non può aiutarli. Tuttavia, tale giudizio non è corretto. Ai pazienti vengono offerte varie opzioni tra cui scegliere.

Strategia di attesa

Una di queste opzioni. Implica continuare a provare a concepire da sola senza alcuno trattamento speciale. Secondo varie fonti, la gravidanza avviene ancora nel 30-60% delle coppie sposate entro 5 anni. Tuttavia, nel prendere tale decisione, i coniugi devono tenere conto della durata dell'assenza di gravidanza. Più lungo è questo periodo, minore è la speranza per lo sviluppo di una concezione indipendente. Dopo un periodo di 5 anni, è possibile in non più del 10%.

La strategia di attesa è adatta principalmente alle persone giovane, poiché il numero di ovociti nelle donne di età media (dopo 30-35 anni) inizia a diminuire rapidamente. C'è anche un costante deterioramento della qualità delle uova, poiché in esse materiale genetico il numero dei difetti aumenta. Pertanto, è meglio che le donne di età superiore ai 30 anni rifiutino questa opzione.

Inseminazione intrauterina con stimolazione della funzione ovarica

Il metodo dell'inseminazione intrauterina è utilizzato da molto tempo. La sua essenza è l'introduzione dello sperma nel canale cervicale o nella cavità uterina, che consente di preselezionare lo sperma più adatto (). Tuttavia, l’efficacia nei casi di infertilità inspiegabile è molto bassa. Aumenta significativamente (in media del 30%) se combinato con la stimolazione dell'ovulazione farmaco non steroideo clomifene citrato (Clostilbegit, Clomid) o con ormone follicolo-stimolante.

Inseminazione intrauterina

La metodologia è di natura empirica. Si basa sul presupposto che la stimolazione della funzione ovarica aiuta ad aumentare il numero di cellule germinali, di cui almeno una sarà matura e pronta per la fecondazione. Pertanto è possibile che la stimolazione con l'inseminazione sia in qualche modo accidentalmente in grado di correggere disturbi dell'ovulazione inespressi o una scarsa qualità degli ovociti. Allo stesso tempo, uno degli svantaggi del metodo è alto grado la probabilità di sviluppare gravidanze multiple.

FIV ( fecondazione in vitro)

L'analisi della letteratura scientifica mondiale indica che la fecondazione in vitro per infertilità di origine sconosciuta offre notevoli opportunità di ottenere una gravidanza, pari al 20-70%. Tali fluttuazioni statistiche sono dovute principalmente all’età della donna.

La tecnologia della fecondazione in vitro è molto efficace perché offre alle cellule germinali l'opportunità di evitare un numero significativo di ostacoli, di cui ce ne sono molti nel corpo di una donna e di un uomo, anche nei casi in cui non è possibile identificarli ostacoli e stabilire correttamente una diagnosi utilizzando i metodi esistenti.

La diagnosi di infertilità suona come una condanna a morte. Sebbene la medicina abbia fatto grandi progressi negli ultimi dieci anni, tali notizie complicheranno notevolmente il compito di un uomo e di una donna di diventare genitori. Innanzitutto, viene effettuato un esame da specialisti in vari campi per determinare le ragioni che hanno causato l’incapacità dei pazienti di avere figli.

Se disponibile metodi innovativi La diagnostica non è riuscita a capire perché la gravidanza non si verifica, quindi i medici possono diagnosticare l'infertilità idiopatica. Vale la pena notare che diversi decenni fa, la cosiddetta infertilità inspiegabile veniva diagnosticata in circa la metà delle coppie sposate che si rivolgevano alle cliniche.

Ora le statistiche sono molto più incoraggianti: solo il 10% dei pazienti non è riuscito a scoprire il motivo per cui avevano problemi di concepimento. Un miglioramento così significativo nel tasso di diagnosi delle cause dell'infertilità è stato reso possibile grazie al miglioramento dispositivi medici e metodi di esame. Una soluzione per le coppie per le quali non è stato possibile identificare la causa tentativi infruttuosi per rimanere incinta, la procedura era la fecondazione in vitro (IV).

Condizioni in cui viene fatta la diagnosi

Nelle donne, l’infertilità inspiegabile può essere diagnosticata quando:

la fase dell'ovulazione avviene in modo puntuale e regolare, il che è confermato dai risultati dell'esame;
i risultati dei test hanno mostrato la presenza di livelli ormonali normali;
nessuna endometriosi;
secondo i risultati dell'esame, le tube di Falloppio hanno una pervietà normale;
non ci sono patologie durante l'esame dell'utero;
Secondo i risultati del test postcoitale, nel sangue non sono stati rilevati corpi antisperma.

L'infertilità inspiegabile diventa diagnosi per la donna solo dopo essersi sottoposta a laparoscopia diagnostica, che garantisce che non vi siano problemi che interferiscono con la gravidanza, come l'endometriosi.

Secondo gli esperti, il numero di pazienti che sospettavano infertilità di origine sconosciuta è diminuito significativamente dopo la laparoscopia diagnostica. Uno straniero istituto medicoÈ stato condotto uno studio a cui hanno preso parte più di duecento donne con diagnosi di infertilità. È stata eseguita la laparoscopia decisione finale se utilizzare tecnologia assistiva o no. Dopo l'esecuzione, la stimolazione dell'ovulazione è stata continuata per un anno. Quindi, ai pazienti a cui era stata diagnosticata “infertilità inspiegata” è stata offerta la procedura di fecondazione in vitro (IV).

Qual è stato il risultato di questa ricerca? Si è scoperto che tra 200 donne che soffrivano di infertilità a causa di... ragioni sconosciute, dopo la laparoscopia, solo un quarto di loro ha ricevuto una diagnosi di infertilità idiopatica. Il resto è stato identificato varie fasi endometriosi, che nel loro caso causò problemi di concepimento.

A differenza delle donne, per diagnosticare l’infertilità inspiegata, gli uomini devono solo sottoporsi ad un’analisi dello spermogramma, che identifica la quantità e la qualità degli spermatozoi nel liquido seminale, ed eseguire un test postcoitale per identificare i corpi antispermati nella donna.

A indicatori normali negli ambiti sopra indicati e nei rapporti sessuali regolari senza l'uso di contraccettivi, gli specialisti possono diagnosticare l'infertilità di origine sconosciuta entro un anno. In questo caso, alcune coppie possono decidere di sottoporsi ad una procedura IV.

Possibili cause di infertilità inspiegabile

I pazienti che hanno ricevuto una diagnosi così deludente possono essere divisi in 2 categorie. Il primo gruppo è costituito dalle coppie che non hanno assolutamente problemi di fertilità. La mancanza di gravidanza nel loro caso è spiegata dalla normale sfortuna. L'altro gruppo è formato da persone che hanno alcuni problemi che interferiscono con il concepimento, ma non sono stati ancora identificati. Trattamento dell'infertilità senza definizione precisa la causa che l'ha causato è impossibile.

Sebbene il processo di concepimento di un bambino sia naturale sia per gli uomini che per le donne, la sua complessità è semplicemente sorprendente. Anche se c'è mezzi moderni La diagnostica è difficile da determinare perché una coppia non riesce a concepire un bambino. Dopo lunghi e infruttuosi tentativi di identificare le cause dell'infertilità, molte coppie decidono di sottoporsi a una procedura IV, che consente loro di superare la diagnosi scioccante.

La corretta sequenza di alcuni processi è molto importante. Se uno degli “anelli” della catena del concepimento viene distrutto, i tentativi di una coppia di rimanere incinta potrebbero non portare a nulla. Diamo un'occhiata ad alcuni errori che possono verificarsi in qualsiasi fase del concepimento o dello sviluppo dell'embrione.

Mancanza di ormoni che sviluppano l'uovo.
La comparsa di difetti durante la sua formazione.
Uovo non completamente maturo.
Errore nella cattura dell'ovulo da parte delle tube di Falloppio.
Lo sperma non è stato in grado di mantenere la vitalità o l'attività.
Le reazioni biochimiche necessarie non si sono verificate all'interno dello sperma.
L'embrione ha smesso di dividersi.
L'embrione non è entrato nell'utero.
Impreparazione dello strato endometriale ad accettare un embrione.
La blastocisti non è riuscita ad attaccarsi all'endometrio dell'utero.

Questo elenco nomina solo alcuni dei problemi che possono sorgere prima e dopo la fecondazione dell'ovulo. Qualsiasi interruzione, anche la più piccola, nella catena di molti eventi complessi di concepimento potrebbe non consentire a una coppia di diventare genitori.

Determinare quale di questi processi ha fallito richiederebbe test troppo frequenti. E con la procedura standard, gli specialisti tengono conto delle patologie più evidenti che influenzano il concepimento. Con il passare del tempo si possono identificare sempre più violazioni, il che aumenta le possibilità che molti uomini e donne abbiano figli senza ricorrere alla procedura IV.

La fecondazione in vitro nella diagnosi dell'infertilità di origine sconosciuta

Il metodo della fecondazione in vitro è praticato da molto tempo e per molte coppie che hanno ricevuto la diagnosi di infertilità è diventato una “scialuppa di salvataggio” nell’oceano delle aspettative insoddisfatte della nascita di un bambino.

Cosa può ottenere il metodo ecologico?

ottenere diversi ovociti stimolando le ovaie con iniezioni di gonadotropine;
osservare il processo di fecondazione e ulteriori sviluppi embrione in laboratorio;
effettuare la scelta dell'embrione che presenta le migliori caratteristiche per il suo trasferimento nell'utero;
se la gravidanza non si verifica, è possibile utilizzare embrioni congelati che non perdono le loro proprietà per ripetere l'operazione di trasferimento dell'embrione nell'utero.

Il metodo IVF presenta numerosi vantaggi apprezzati dalle coppie che hanno ricevuto i loro bambini in questo modo. Questi includono la capacità di modificare il corso del trattamento al momento giusto o di utilizzare le tecnologie necessarie se la gravidanza non si è verificata durante i tentativi precedenti. Tra questi vale la pena notare le tecnologie di schiusa assistita e ICSI. Il metodo IVF per la gravidanza con diagnosi di infertilità di origine sconosciuta è particolarmente rilevante per le donne di età superiore ai 35 anni, la cui probabilità di concepimento diminuisce ad ogni ciclo.

Quali sono le caratteristiche del concepimento utilizzando i metodi IVF? Prima che venga effettuato, la donna inizia il ricevimento farmaci ormonali, stimolando la maturazione di diversi follicoli, cosa non tipica di un ciclo normale. Ciò è necessario per ottenere più embrioni in caso di concepimento fallito. Questo trattamento continua per circa 10-14 giorni, dopodiché i follicoli vengono perforati.

In alcuni casi, gli specialisti eseguono determinate procedure per ottenere lo sperma. Se la formazione del liquido seminale avviene normalmente e la sua estrazione naturalmente è impossibile, viene prescritta una puntura, eseguita in anestesia generale.

Il processo di concepimento viene eseguito dagli embriologi in soluzioni speciali. Successivamente segue il processo di diagnosi preimpianto, dopo il quale l'embrione viene trasferito nell'utero. Ultima proceduraè il più semplice. Non richiede anestesia o trattamenti speciali.

Lo svantaggio dei metodi di fecondazione in vitro è il loro costo elevato, che non consente a molte persone di utilizzare la procedura. La fecondazione in vitro è disponibile solo per i pazienti di cliniche ben attrezzate, solitamente situate nelle grandi città. Questo fatto limita anche la disponibilità del prodotto.

Come affrontare l'infertilità di origine sconosciuta?

Gli esperti insistono sul fatto che esistono 5 modi per combattere la diagnosi di infertilità inspiegabile. Ne abbiamo già considerato uno: il metodo ecologico.

Cos'altro si dovrebbe fare?

Aspettativa di gravidanza. Questa linea di condotta implica che la ragazza rifiuti qualsiasi trattamento e speri di rimanere incinta naturalmente. Questa strategia per combattere l’infertilità inspiegabile è adatta alle giovani donne. Se l'età non ti permette più di aspettare, allora esiste una soluzione universale: il concepimento tramite fecondazione in vitro (IV).
Procedura IUI. L'inseminazione intrauterina viene eseguita per aumentare la probabilità di concepimento. Questo indicatore si ottiene introducendo il liquido seminale nella cavità uterina. Quantità sperma attivo diventa significativamente più alto che con concepimento naturale. L'efficacia della procedura IUI aumenta la stimolazione dell'ovulazione.
Utilizzo di clomifene citrato per stimolare l'ovulazione. Questo approccio aiuta ad aumentare il numero di ovociti pronti per la fecondazione, aumentando così le possibilità di concepimento.
L'uso delle gonadotropine per la stimolazione parallelamente alla procedura IUI. Il metodo è molto simile al precedente, ma si distingue per una maggiore efficienza. Gli esperti insistono su un aumento del 30% della probabilità di rimanere incinta utilizzando le gonadotropine per stimolare l'ovulazione. C'è stata la tendenza al verificarsi di gravidanze multiple.

C'è una via d'uscita da quasi ogni situazione. Anche con una diagnosi di infertilità idiopatica, una coppia ha tutte le possibilità di diventare genitori felici.

L'infertilità inspiegabile, altrimenti nota come infertilità idiopatica o inspiegabile, significa che dopo un esame approfondito dell'uomo e della donna non è stata trovata la causa dell'infertilità. Questa diagnosi viene fatta per esclusione, cioè solo dopo tutto esami necessari sono stati effettuati e i loro risultati erano normali.

La diagnosi di “infertilità idiopatica” può essere fatta solo se sono presenti le seguenti condizioni:

per una donna:
- L'ovulazione avviene regolarmente, confermata da test diagnostici funzionali,
- i livelli ormonali sono normali,
- le tube di Falloppio sono liberamente percorribili,
- nessuna endometriosi,
- nessuna patologia dell'utero,
- il test postcoitale è positivo,
- non ci sono anticorpi antisperma nel siero del sangue.

Questa diagnosi non può essere fatta a meno che la donna non si sia sottoposta a una laparoscopia diagnostica perché alcune cause di infertilità, come l’endometriosi, possono essere diagnosticate solo durante l’intervento chirurgico.

[*]per un uomo:

gli indicatori dello spermogramma sono normali,
Il MAP test (test per la presenza di anticorpi antisperma) è negativo.

[*]I rapporti sessuali si verificano abbastanza spesso, soprattutto durante il periodo dell'ovulazione, e i coniugi cercano di concepire per almeno un anno.

I pazienti con diagnosi di infertilità inspiegabile possono essere divisi in due gruppi. Il primo gruppo non ha problemi di fertilità, sono semplicemente “ancora sfortunati”. Il secondo gruppo ha in realtà una causa oggettiva di infertilità, ma non può essere identificata con i moderni metodi diagnostici, oppure è ancora sconosciuta agli scienziati. La diagnosi di “infertilità inspiegata” è un riconoscimento dell’imperfezione delle capacità diagnostiche medicina moderna. Solo 30-40 anni fa la diagnosi di “infertilità idiopatica” veniva posta a circa la metà delle coppie sposate. Come il metodi diagnostici questo numero è costantemente diminuito e ora si aggira intorno al 10%.

In realtà, potrebbero esserci centinaia o addirittura migliaia di possibili cause di infertilità molti eventi devono verificarsi in perfetta sequenza affinché avvenga il concepimento, e il bambino nacque. In forma semplificata appare così:

Gli ormoni che stimolano lo sviluppo dell'ovulo devono essere prodotti in modo tempestivo e in quantità sufficienti nel cervello;
L'uovo deve esserlo buona qualità e non hanno difetti genetici;
L'uovo deve maturare;
La ghiandola pituitaria deve rilasciare abbastanza ormone LH per stimolare la maturazione finale dell'ovulo;
Il follicolo dovrebbe scoppiare (sovulare);
L'uovo deve essere catturato dalle tube di Falloppio;
Lo sperma deve sopravvivere al suo viaggio attraverso la vagina, penetrare muco cervicale, raggiungono le tube di Falloppio, attraversano la tuba e incontrano l'uovo;
Lo sperma deve penetrare attraverso le cellule del cumulo che alimentano l'uovo, che lo circondano con uno strato denso, e venire a contatto con la membrana dell'uovo (zona pellucida);
Lo sperma deve subire una serie di reazioni biochimiche e il suo insieme di DNA (23 cromosomi) deve penetrare nell'ovulo;
L'uovo fecondato deve attivarsi e iniziare a dividersi;
L'embrione deve continuare a dividersi e svilupparsi normalmente;
Dopo 4-5 giorni, la sonda dovrebbe trasportare l'embrione nell'utero;
L'embrione deve svilupparsi in una blastocisti;
La blastocisti deve rompere la membrana (zona pellucida) ed emergere da essa; questo processo è chiamato schiusa;
L'endometrio dell'utero deve essere completamente pronto per l'impianto della blastocisti;
La blastocisti, liberata dal guscio, deve attaccarsi all'endometrio e impiantarsi in esso;
Durante questo periodo devono verificarsi molti eventi più complessi sviluppo iniziale embrione e poi feto.

Se questa catena viene interrotta in uno qualsiasi degli anelli, ciò porterà all'impossibilità del concepimento.

Il modello sopra riportato è estremamente semplificato, ma riteniamo che il significato generale ti sia chiaro. Perché la gravidanza possa avvenire, devono verificarsi letteralmente centinaia di eventi e trasformazioni molecolari e biochimiche. Un esame standard per l’infertilità tocca questi meccanismi in modo molto superficiale, cercando di identificare solo le patologie più gravi ed evidenti, come l’ostruzione delle tube di Falloppio, la riduzione del numero degli spermatozoi, ovulazione irregolare eccetera. Questo sondaggio praticamente non influisce sugli eventi che si verificano livello molecolare. Apparentemente questa è una questione del futuro.

1. Qual è il problema se va tutto bene?

L'infertilità è circondata Una quantità enorme supposizioni, miti, speranze e paure. Un elenco quasi infinito di fattori viene citato come ragioni che influenzano la fertilità in un modo o nell’altro. Includono quasi ogni aspetto della vita, dalla dieta, allo stile di vita e all'influenza ambiente, e termina con pensieri e stato psicologico. Probabilmente non esiste una singola area del corpo di una donna o di un uomo, nella loro mente, nel loro stile di vita e nelle loro relazioni che non sia sospettata come possibile causa di infertilità.

La maggior parte di queste ipotesi non sono state testate a fondo. Alcune sostanze o attività sono incluse nell'elenco delle potenziali "cause" di infertilità solo perché sono più comuni nelle persone con infertilità che in altre persone. Tuttavia, l’infertilità stessa è abbastanza comune, il che significa che sono necessarie molte osservazioni per stabilire una possibile connessione, perché le persone possono avere molto in comune oltre all’infertilità semplicemente per coincidenza.

Una diagnosi di infertilità inspiegabile implica che ci sia qualcosa che non va nei gameti (ovulo e spermatozoo), nella loro interazione tra loro o nella loro interazione con sistema riproduttivo donne. In breve, in caso di infertilità inspiegata, si può supporre che gli spermatozoi, pur apparendo assolutamente normali al microscopio, non svolgano la loro funzione (fecondazione). Non siamo sicuri che l'ovulo fecondato (zigote, embrione) si divida normalmente e non presenti patologie. Non siamo sicuri che la membrana dell'uovo (zona pellucida) non sia troppo spessa o densa, impedendo all'embrione di romperla e fuoriuscire.

L'infertilità inspiegata significa che c'è un problema nel processo di concepimento che non possiamo individuare se non effettuiamo la fecondazione in vitro (otteniamo ovuli dall'ovaio e vediamo i problemi di fecondazione, divisione dell'embrione e spessore della membrana direttamente in laboratorio). Allo stesso tempo, la fecondazione in vitro non sempre aiuta a determinare la causa dell'infertilità, sebbene dia ai coniugi l'opportunità di avere un figlio con una probabilità molto elevata.

2. Cosa si può fare per aiutare i pazienti affetti da infertilità inspiegata?

La maggior parte dei pazienti teme che, poiché non riusciamo a trovare la causa della loro infertilità, non saremo in grado di aiutarli a rimanere incinti attraverso la fecondazione in vitro. Fortunatamente oggi non è più così, perché le nostre tecnologie per superare l’infertilità sono significativamente superiori a quelle per diagnosticarne le cause. Alla fine, la maggior parte delle coppie infertili non è tanto interessata a fare una diagnosi quanto a risolvere il proprio problema: avere un figlio!

Per i pazienti con infertilità inspiegabile offriamo una delle seguenti cinque opzioni, a seconda della situazione specifica e dei desideri dei pazienti:

strategia dell’attesa (non intraprendere alcun trattamento e continuare a cercare di concepire naturalmente) – se l’età lo consente;
inseminazione intrauterina (IUI);
stimolazione dell'ovulazione con clomifene citrato (da solo o in combinazione con inseminazione intrauterina(KC/VMI);
stimolazione con gonadotropine (farmaci HMG o FSH) in combinazione con l'inseminazione intrauterina (HMG/FSH/IUI);
fecondazione in vitro (FIV) e micromanipolazione degli spermatozoi (ICSI), abbinata alla rottura artificiale della membrana embrionale in vitro (hatching assistito).

Strategia di attesa

Prima di iniziare il trattamento, vale la pena rivedere la storia delle coppie con infertilità inspiegata che non hanno tentato alcun trattamento. Per i coniugi con infertilità inspiegabile che cercano di concepire da soli da 5 anni, la gravidanza si verifica, secondo varie fonti, nel 30%-60% dei casi. A questo proposito è molto importante tenere conto dell’età della donna. Se la coppia è ancora giovane, dovrebbe tenere conto del fatto che col tempo potranno superare l’infertilità da soli senza ricorrere a cure. Per una donna di età superiore ai 35 anni, questo è molto probabilmente inaccettabile, poiché le sue possibilità di rimanere incinta diminuiscono significativamente ogni mese che passa. Inoltre, la durata dell’infertilità influisce sulla probabilità di gravidanza. Quanto più a lungo continua l'infertilità, il meno possibilità SU gravidanza indipendente. Dopo cinque anni di infertilità inspiegabile, la possibilità di concepire da sola non supera il 10%.

La strategia dell'attesa è accettabile per alcune coppie sposate di età inferiore ai 30 anni, ma, come dimostra la pratica, la maggior parte dei coniugi la rifiuta. Devi ricordare che dopo 35 anni la qualità degli ovuli di una donna peggiora costantemente, il numero di difetti genetici in essi aumenta, quindi non c'è tempo da perdere se hai già più di 30 anni.

Inseminazione intrauterina (IUI)

L’iniezione di sperma nell’utero è stata utilizzata come metodo per trattare l’infertilità da oltre 100 anni. L'IUI è anche utilizzata come trattamento empirico per le coppie con infertilità inspiegata. Si può presumere che la probabilità di gravidanza aumenterà se un gran numero di spermatozoi mobili vengono introdotti nella cavità uterina a momento giusto. Anche se questo argomento sembra abbastanza ragionevole, sulla base di una revisione della letteratura e della nostra esperienza, si può sostenere che l’IUI senza stimolazione dell’ovulazione praticamente non aumenta le possibilità di gravidanza nelle coppie con infertilità inspiegabile. L'efficacia della IUI in questo caso è circa 10 volte inferiore all'efficacia della fecondazione in vitro. Clomifene citrato e IUI (CC/IUI)

Il trattamento empirico con clomifene citrato (Clomid, Clostilbegit) si basa sul presupposto che l'aumento del numero di ovuli capaci di fecondazione in un dato ciclo può aumentare la probabilità che almeno un ovulo maturo porti ad una gravidanza. gravidanza normale. Può darsi che questo trattamento corregga in modo casuale piccoli problemi di ovulazione, bassi tassi di fecondazione o scarsa qualità uova.

La maggior parte dei ricercatori conclude che per le coppie con infertilità inspiegabile, l’uso del clomifene citrato (da solo o in combinazione con la IUI) quasi raddoppia la probabilità di gravidanza in ogni ciclo di trattamento, sebbene questa terapia sia meno efficace della fecondazione in vitro.

HMG/IUI o FSH /VMI

La terapia empirica con iniezioni di gonadotropina in combinazione con IUI si basa sullo stesso presupposto del trattamento di CC/IUI. I farmaci gonadotropi hanno un effetto molto più pronunciato del clomifene citrato e quasi triplicano le possibilità di gravidanza, ma allo stesso tempo portano a alta frequenza gravidanze multiple (gemelli e grande quantità frutta). A causa di ciò questo metodo il trattamento deve essere utilizzato con grande cautela. Inoltre negli USA, per ridurre la frequenza delle gravidanze multiple durante la IUI con stimolazione ormonale, è stata sviluppata una norma che vieta la IUI in presenza di più di 3 follicoli più grandi di 18 mm.

Fecondazione in vitro ( ECOLOGICO )

La fecondazione in vitro comprende:

ricevere grande quantità ovuli dalle ovaie di una donna dopo la loro stimolazione con iniezioni di gonadotropine,
incubare le uova con lo sperma,
monitorare la fecondazione degli ovociti e lo sviluppo degli embrioni in condizioni artificiali,
selezione dei migliori embrioni per il trasferimento nella cavità uterina,
congelamento degli embrioni vitali rimanenti per il futuro trasferimento degli embrioni scongelati nella cavità uterina.

Con la fecondazione in vitro è possibile adattare il regime di trattamento e applicare varie tecnologie se si sono verificati problemi con la fecondazione nei cicli di fecondazione in vitro precedenti o vi è motivo di sospettarli. Nei casi in cui la fecondazione non avviene o avviene in una piccola percentuale di casi, è possibile iniettare lo sperma direttamente nell'ovulo utilizzando microstrumenti (ICSI), eliminando così la questione della mancata fecondazione come causa di infertilità. Nei casi in cui guscio esterno gli ovuli sono troppo spessi o densi, in laboratorio vengono eseguite speciali procedure microchirurgiche per superare questa patologia - schiusa assistita. Se gli embrioni crescono lentamente, o smettono di svilupparsi ad un certo punto, questo verrà rilevato in laboratorio e verranno suggerite altre opzioni per ulteriori trattamenti.

Analizzando letteratura mondiale La fecondazione in vitro in caso di infertilità inspiegabile, possiamo concludere che la fecondazione in vitro dà a questi pazienti un vantaggio molto alte probabilità ottenere una gravidanza (dal 20% al 70% a seconda dell’età della donna), consentendo allo stesso tempo l’identificazione di specifiche cellule e patologie genetiche portare alla sterilità in una determinata coppia. Il motivo per cui la fecondazione in vitro è così metodo efficace trattamento per i pazienti con infertilità inspiegata è che aggira molte delle barriere alla produzione di sperma e ovuli che esistono nel corpo umano, anche se è impossibile diagnosi accurata e dare un nome a queste barriere.

L’infertilità idiopatica (infertilità di origine sconosciuta) colpisce in media il 20% delle coppie che desiderano diventare genitori. È possibile sbarazzarsi della malattia se fatto in tempo.

L’infertilità ad eziologia sconosciuta viene diagnosticata quando tutti gli esami necessari sono stati completati e i risultati non escono dal range di normalità. Inoltre non ci sono infezioni o patologie genetiche, va tutto bene, ma non è possibile rimanere incinta.

Perché si verifica

L'infertilità idiopatica si verifica a causa di per ragioni sconosciute. La donna e l'uomo sono sani, ma non possono concepire un bambino.

In questo caso, dovresti aspettare, perché la mancanza di gravidanza potrebbe essere dovuta a ragioni psicologiche. Per confermare la diagnosi di infertilità psicologica, vale la pena visitare uno psicologo, in assenza di altri ragioni visibili impossibilità di concepimento.

Spesso una donna o un uomo presenta delle deviazioni, ma non è possibile identificare esattamente quali siano per una serie di ragioni, in particolare perché queste non sono state studiate dagli specialisti della riproduzione.

Quando viene fatta una diagnosi di infertilità inspiegata, cosa bisogna fare?

La diagnosi di origine sconosciuta viene posta quando una donna non rimane incinta per più di un anno di attività sessuale attiva. Tutti i test sono in buone condizioni.

Lo suggerisce nel lavoro del sistema endocrino e sistema genito-urinario non ci sono difetti.

Le mestruazioni sono regolari, l'ovulazione avviene ad ogni ciclo. Le tube di Falloppio sono percorribili, non ci sono aderenze nella pelvi. Non sono inoltre presenti fibromi, endometriosi, polipi o iperplasia endometriale. La cervice era normale dopo l'esame.

La presenza di malattie sessualmente trasmissibili è negativa, non esiste conflitto antigenico e malattie genetiche. Successivamente alla donna viene diagnosticata un'infertilità non specificata (femminile/maschile) e vengono prescritti una serie di esami aggiuntivi.

Affinché una coppia possa essere diagnosticata, anche il partner deve essere testato. Deve fare un'analisi: uno spermogramma (per valutare la qualità dello sperma) e un esame del sangue per gli anticorpi.

Diagnostica

Quando non vengono rilevati disturbi nel funzionamento degli organi genitali femminili, lo specialista prescrive ulteriore ricerca. Questi includono:

analisi di compatibilità antigenica;
test di coagulazione del sangue;
analisi per anticorpi che contribuiscono allo sviluppo della trombosi;
analisi su difetti genetici enzimi del ciclo del folato;
esame endometriale (biopsia del tubo);
analisi del contenuto proteico di inibina-b.

Se questi indicatori si discostano dalla norma, i medici prescrivono determinate terapie e correggono la condizione.

Analisi

Per scoprire i fattori è opportuno fare alcuni test, in particolare:

test per la presenza di infezioni a trasmissione sessuale;
analisi ormonali;
eseguire un'ecografia pelvica;
analisi della compatibilità dei partner per il concepimento.

Elenco dei medici

Per fare una diagnosi corretta ed escludere tutto possibili problemi, vale la pena rivolgersi a diversi medici:

ginecologo-riproduzionista;
endocrinologo;
psicologo;
venereologo;
terapista.

Anche un uomo deve superare tutti medici necessari, compreso un urologo, per escludere possibili problemi.

Metodi di trattamento

L’infertilità inspiegabile viene trattata utilizzando le seguenti procedure:

ICSI;
stimolazione dell'ovulazione;
IVF (fecondazione in vitro);
A certe condizioniÈ possibile la correzione con vitamine e microelementi.

L’inseminazione è una procedura durante la quale uno specialista funge da “guida” sperma maschile, lo “consegna” alle tube di Falloppio. Il medico inietta lo sperma direttamente nei genitali della donna. Il metodo aumenta la probabilità di concepimento.

Un altro metodo è . Una donna assume farmaci che aiutano a maturare non solo un follicolo, ma diversi contemporaneamente. Questa si chiama superovulazione. Successivamente, alla donna viene iniettato lo sperma, viene eseguita l'inseminazione o la coppia lo utilizza modo tradizionale concepimento - rapporto sessuale.

Per effettuare la fecondazione in vitro, l'embrione viene coltivato in un ambiente speciale in una provetta, dopo di che viene inserito nell'utero.

Ci sono prove che lo scopo acido folico aumenta la percentuale di gravidanze in donne con difetti del ciclo dei folati.

Infertilità di origine sconosciuta: fecondazione in vitro nell'assicurazione medica obbligatoria

Se il concepimento non avviene naturalmente entro 1,5 anni di trattamento, il medico insiste per eseguire la fecondazione in vitro. Questo è il metodo che ti permette di far fronte alla malattia.

La fecondazione in vitro è una procedura costosa, ma oggi è inclusa nell'elenco servizi disponibili Di polizza di assicurazione medica obbligatoria(assicurazione sanitaria obbligatoria).

Se una coppia sposata non riesce a concepire un figlio entro un anno, si consiglia di sottoporsi ad un esame, in base ai risultati del quale il medico sarà in grado di determinare la causa dell'infertilità.

Non sono rare le situazioni in cui non è possibile stabilire la causa dell'impossibilità di concepimento. È appropriato chiamare questa condizione infertilità di origine sconosciuta. Cos'è e come agire casi simili, non tutti lo sanno, quindi prestiamo attenzione possibili ragioni e metodi di trattamento di questa patologia.

In quali condizioni viene diagnosticata l’infertilità inspiegabile?

Quando si effettua una diagnosi del genere per una donna o un uomo, è importante prestare attenzione alle seguenti condizioni:

Organi sistema ormonale deve funzionare senza guasti;
Ovulazione regolare e assenza di irregolarità mestruali;
L'utero ha aspetto normale e struttura;
Non ci sono problemi con la pervietà delle tube di Falloppio;
Il risultato del test di compatibilità del coniuge deve essere positivo;
Non ci sono segni di endometriosi;
Durante l'esame del sangue non sono stati rilevati anticorpi antisperma.

È impossibile fare una diagnosi accurata se non è stata eseguita la laparoscopia diagnostica per infertilità di origine sconosciuta. Le recensioni su questa procedura sono solo positive, inoltre diventa possibile controllare completamente le condizioni dell'utero e delle tube di Falloppio. Questa procedura è obbligatoria, poiché utilizzando questo metodo diagnostico è possibile identificare una condizione come l'endometriosi.

Esame per uomini

Poiché questa diagnosi non è limitata alle donne, è importante che anche gli uomini si sottopongano al test.

Prima di tutto, questo riguarda lo spermogramma. I suoi indicatori dovrebbero rientrare nei limiti normali.
In secondo luogo, il test MAP deve mostrare risultato negativo. Cioè, non dovrebbero esserci cellule anti-spermatozoo nel corpo di un uomo.
Un altro condizione importante fare una diagnosi: l'assenza di malattie infettive nascoste.

Questo non è l'intero elenco delle condizioni in cui viene diagnosticata l'infertilità di origine sconosciuta. Il forum descrive molti casi in cui non esiste spiegazioni mediche questa condizione. Ad esempio, con una frequenza sufficiente di rapporti sessuali al momento dell'ovulazione, la fecondazione non avviene.

Su quale base si giunge alla conclusione circa l’infertilità di origine sconosciuta?

Per definire chiaramente questa patologia, è necessario effettuare importanti test di laboratorio. Inoltre non puoi fare a meno degli ultrasuoni, della diagnostica radiografica e della laparoscopia.

Basato classificazione internazionale malattie, infertilità di origine sconosciuta, il codice ICD 97.9 viene stabilito dopo aver chiarito i seguenti punti:

Non ci sono malattie sessualmente trasmissibili come clamidia, candidosi, micoplasmosi, candidosi e altre;
Endometriosi, in cui l'endometrio cresce all'esterno dell'utero, cioè all'interno tube di Falloppio;
Esclusione di patologie delle tube di Falloppio, assenza processo adesivo E difetti di nascita;
Assenza di tumori benigni nell'utero e nelle ovaie;
Operazione normale organi del sistema ormonale. I livelli ormonali sono entro valori normali;
La fecondazione in vitro per infertilità di origine sconosciuta può essere proposta da un medico, a condizione che nel corpo femminile non siano presenti cellule anti-spermatozoo.

Oltre a tutto questo, è importante quello ciclo mestruale e l'ovulazione erano regolari.

Per diagnosticare un uomo, deve sottoporsi ad esami delle urine e del sangue. Sono considerati obbligatori anche: lo spermiogramma e il sottoporsi ad un'ecografia con ecografia Doppler.

Infertilità eziologia sconosciuta determinato in base alle seguenti caratteristiche:

Assenza di infezioni a trasmissione sessuale nel corpo;
Assenza malattie infiammatorie organi del sistema riproduttivo;
Esclusione di disponibilità processi tumorali E cambiamenti strutturali nei genitali;
Condizione normale e funzionamento dei dotti deferenti;
Tutti i principali indicatori dello spermiogramma rientrano nell'intervallo normale;
La presenza di cellule antisperma non è stata rilevata nel corpo.

SU ultima fase esame, i coniugi devono sottoporsi ad un test genetico, altrimenti chiamato cariotipo.

Infertilità di origine sconosciuta: recensioni di specialisti

Uomini e donne con questa diagnosi possono essere divisi in due gruppi:

La coppia ha una fertilità normale. Di per ragioni non chiare il concepimento non avviene. Situazioni simili sono temporanei. IN casi frequenti la gravidanza avviene dopo un certo periodo di tempo;
Coppie sposate, avendo un obiettivo motivo medico l'impossibilità di concepire un bambino, che non è possibile identificare utilizzando i moderni metodi diagnostici. Poiché il progresso della medicina non si ferma, ci saranno molte più persone a cui viene diagnosticata un'infertilità di origine sconosciuta e che rimarranno incinte.

Infertilità di origine sconosciuta: cosa fare e come trattare?

Secondo le statistiche, una coppia su dieci ha problemi a concepire un bambino e ci sono ragioni spiegabili per questo.

Se questa diagnosi viene fatta a una giovane coppia sposata (l’età della donna è inferiore a 30 anni), i medici possono consigliare di continuare attivamente a cercare di rimanere incinta senza utilizzare la terapia antiretrovirale.

In altri casi, quando una donna ha più di 30-35 anni, i medici consiglieranno di utilizzare uno dei metodi:

Se ti viene diagnosticata un'infertilità di origine sconosciuta, la fecondazione in vitro sarà la migliore via d'uscita dalla situazione. La procedura per fecondare un ovulo viene eseguita in laboratorio. Il risultato finale è la formazione di numerosi embrioni da trasferire nella cavità uterina. Gli embrioni che non possono essere utilizzati vengono congelati. Questa procedura è chiamata anche crioconservazione;
Inseminazione artificiale comporta la fecondazione di un uovo in condizioni naturali, cioè nell'utero della donna. Per fare ciò, lo sperma viene iniettato utilizzando una siringa speciale. Prima della procedura, la donna viene stimolata all'ovulazione, che viene monitorata utilizzando un sensore a ultrasuoni.

Oggi la diagnosi di infertilità di origine sconosciuta viene eliminata dalla fecondazione in vitro nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. Per fare ciò, è necessario raccogliere un determinato pacchetto di documenti e certificati medici.