Sistema circolatorio fetale. Caratteristiche della circolazione sanguigna nel feto umano: anatomia, diagramma e descrizione dell'emodinamica. Diagramma del flusso sanguigno nel cuore PRIMA della nascita

Il sistema cardiovascolare garantisce la preservazione della vitalità di tutti gli organi del corpo umano. Il suo corretto sviluppo in periodo prenatale- deposito buona salute in futuro. La circolazione sanguigna del feto, il diagramma e la descrizione della distribuzione dei flussi sanguigni nel suo corpo, la comprensione delle caratteristiche di questo processo sono importanti per comprenderne la natura condizioni patologiche, trovato nei neonati e in vita successiva bambini e adulti.

Circolazione fetale: schema e descrizione

Il sistema circolatorio primario, che solitamente è pronto a funzionare entro la fine della quinta settimana di gravidanza, è chiamato vitellino ed è costituito da arterie e vene dette ombelicale-mesenteriche. Questo sistema è rudimentale e nel corso dello sviluppo la sua importanza diminuisce.

La circolazione placentare è ciò che fornisce al corpo fetale lo scambio di gas e il nutrimento durante la gravidanza. Inizia a funzionare anche prima che tutti gli elementi si siano formati del sistema cardiovascolare– entro l’inizio della quarta settimana.

Percorso del movimento del sangue

• Dalla vena ombelicale. Nella placenta, nella zona dei villi coriali, circola il sangue materno, ricco di ossigeno e di altre sostanze utili. Passando attraverso i capillari, entra nella nave principale del feto: la vena ombelicale, che dirige il flusso sanguigno al fegato. Su questo percorso, una parte significativa del sangue scorre attraverso il dotto venoso (Arantius) nella vena cava inferiore. Prima della porta del fegato, si unisce all'ombelicale vena porta, che è poco sviluppato nel feto.
• Dopo il fegato. Il sangue ritorna attraverso il sistema venoso epatico alla cava inferiore, mescolandosi con il flusso proveniente dal dotto venoso. Successivamente passa nell'atrio destro, dove scorre la vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo.
• Nell'atrio destro. La completa miscelazione dei flussi non avviene a causa delle caratteristiche strutturali del cuore fetale. Della quantità totale di sangue nella vena cava superiore, la maggior parte passa nella cavità del ventricolo destro e viene espulsa nell'arteria polmonare. Il flusso dalla cavità inferiore scorre attraverso la destra atrio sinistro, passando largo finestra ovale.
• Da arteria polmonare. Parte del sangue entra nei polmoni, che non funzionano nel feto e resistono al flusso sanguigno, quindi scorre nell'atrio sinistro. Il resto del sangue è finito dotto arterioso(botallov) entra nell'aorta discendente e si distribuisce ulteriormente nella parte inferiore del corpo.
• Dall'atrio sinistro. Una porzione di sangue (più ossigenato) proveniente dalla vena cava inferiore si combina con una piccola porzione di sangue venoso proveniente dai polmoni e viene rilasciata attraverso l'aorta ascendente al cervello, vasi che riforniscono il cuore e la metà superiore del corpo. Parte del sangue scorre nell'aorta discendente, mescolandosi con il flusso che attraversa il dotto arterioso.
• Da aorta discendente. Il sangue privato di ossigeno ritorna ai villi placentari attraverso le arterie ombelicali.

La circolazione fetale è così chiusa. Grazie alla circolazione sanguigna placentare e alle caratteristiche strutturali del cuore fetale, riceve tutti i nutrienti e l'ossigeno necessari per il pieno sviluppo.

Caratteristiche della circolazione sanguigna fetale

Questa disposizione della circolazione sanguigna placentare implica un lavoro e una struttura del cuore tali da garantire lo scambio di gas nel corpo del feto nonostante il fatto che i suoi polmoni non funzionino.

• L'anatomia del cuore e dei vasi sanguigni è tale che i prodotti metabolici e quelli formati nei tessuti diossido di carbonio più scorciatoia– alla placenta dall’aorta attraverso le arterie ombelicali.
• Il sangue circola parzialmente nel feto nella circolazione polmonare, senza subire alcuna modificazione.
• La circolazione sistemica contiene la maggior parte del sangue, grazie alla presenza della finestra ovale, che apre la connessione tra le camere sinistra e destra del cuore e all'esistenza dei dotti arteriosi e venosi. Di conseguenza, entrambi i ventricoli sono principalmente occupati nel riempire l'aorta.
• Il feto riceve una miscela di sangue venoso e arterioso, con le parti più ossigenate destinate al fegato, responsabile dell'emopoiesi, e alla metà superiore del corpo.
• Nell'arteria polmonare e nell'aorta, la pressione sanguigna è altrettanto bassa.

Dopo la nascita

Il primo respiro che fa un neonato provoca l'espansione dei suoi polmoni e il sangue dal ventricolo destro inizia a fluire nei polmoni, poiché la resistenza nei loro vasi diminuisce. Il dotto arterioso si svuota e gradualmente si chiude (si oblitera).

L'afflusso di sangue dai polmoni dopo il primo respiro porta ad un aumento della pressione al suo interno e il flusso di sangue da destra a sinistra attraverso la finestra ovale si interrompe e diventa anche troppo cresciuto.

Il cuore passa alla “modalità adulta” di funzionamento e non richiede più l’esistenza delle sezioni terminali delle arterie ombelicali, del dotto venoso e della vena ombelicale. Vengono ridotti.

Disturbi circolatori fetali

Spesso i disturbi circolatori del feto iniziano con una patologia nel corpo della madre che influenza le condizioni della placenta. I medici notano che oggi si osserva un'insufficienza placentare in un quarto delle donne incinte. Se non sei attento a te stesso, la futura mamma potrebbe non accorgersene nemmeno sintomi minacciosi. È pericoloso che in questo caso il feto soffra di carenza di ossigeno e di altre cose utili e vitali elementi importanti. Ciò minaccia ritardi nello sviluppo, nascita prematura, altre complicazioni pericolose.

Cosa porta alla patologia della placenta:

• Malattie ghiandola tiroidea, ipertensione arteriosa, diabete mellito, difetti cardiaci.
• Anemia – moderata, grave.
• Polidramnios, gravidanza multipla.
• Tossicosi tardiva (preeclampsia).
• Patologia ostetrica, ginecologica: precedenti volontari e aborti medici, malformazioni, fibromi uterini).
• Complicazioni della gravidanza in corso.
• Disturbo della coagulazione del sangue.
• Infezione urogenitale.
• Esaurimento del corpo materno a causa della mancanza di nutrizione, dell'immunità indebolita, dell'aumento dello stress, del fumo, dell'alcolismo.

Una donna dovrebbe prestare attenzione

• frequenza dei movimenti fetali – cambiamenti nell’attività;
• dimensione della pancia – corrisponde al termine;
• Scarico patologico di natura sanguinosa.

L'insufficienza placentare viene diagnosticata mediante ecografia con misurazioni Doppler. A corso normale in gravidanza viene eseguito a 20 settimane, in caso di patologia - dalle 16 alle 18 settimane.

Man mano che il periodo di gravidanza aumenta durante il normale corso della gravidanza, le capacità della placenta diminuiscono e il feto sviluppa i propri meccanismi per mantenere adeguate funzioni vitali. Pertanto, al momento della nascita, è già pronto a sperimentare cambiamenti significativi nel sistema respiratorio e circolatorio, permettendogli di respirare attraverso i polmoni.

Anche la vena porta è soggetta a significativa variabilità interindividuale. Nei neonati, il suo tratto iniziale si trova a livello della XII vertebra toracica, I (solitamente) o II lombare, dietro la testa del pancreas. Il numero delle sorgenti venose varia da 2 a 5, possono essere: superiore, inferiore

vene mesenterica, splenica, gastrica sinistra, ileocolica. Più spesso è formato dalla fusione di due vene: la milza e la milza mesenterico superiore. Tra gli affluenti della vena porta, il più coerente

Esistono quelli gastroduodenali (2-3 in numero). Le vene della cistifellea (1-2) confluiscono nella vena porta o nel suo ramo destro.

Il tronco principale della vena porta è solitamente di forma cilindrica, in alcuni casi le sue sezioni iniziale e finale sono espanse. La sua lunghezza varia da 18 a 22 mm, diametro (nella parte iniziale) - da 3 a 5 mm. La sua divisione in rami destro e sinistro avviene alla porta hepatis con un angolo di 160-180° (a volte il tronco si divide in 3 e 4 rami). La vena porta si sviluppa rapidamente dopo la nascita e a 4 mesi la sua struttura è definitiva.

Le anastomosi porto-cavali nei neonati sono diverse e si definiscono in tutto lo spazio retroperitoneale (dove la vena si trova solo nella sua sezione iniziale) sotto forma di sottili comunicazioni tra: 1) il testicolo sinistro (ovaio), le vene della capsula renale sinistra e mesenterico inferiore; 2) renale sinistro e splenico; 3) surrenale inferiore sinistro, testicolare sinistro (ovaio) e splenico; 4) vene della capsula renale destra, testicolare destro (ovaio) e mesenterico superiore con i suoi affluenti; 5) vene della capsula renale destra e vene duodeno.

CARATTERISTICHE DELLA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE FETALE

L'ossigeno e le sostanze nutritive vengono forniti al feto dal sangue della madre attraverso la placenta. circolazione placentare. Sta succedendo

nel seguente modo. Arricchito con ossigeno e nutrienti il sangue arterioso scorre dalla placenta della madre nella vena ombelicale, che

entra nel corpo fetale nella zona dell'ombelico e sale fino al fegato, adagindosi nel solco longitudinale sinistro. A livello della porta del fegato, la v.umbilicalis si divide in due rami, di cui uno confluisce immediatamente nella vena porta, e l'altro, chiamato dotto venosus (dotto di Aranzio), passa lungo superficie inferiore fegato al suo bordo posteriore, dove sfocia nel tronco della vena cava inferiore.

Il fatto che uno dei rami della vena ombelicale fornisca acqua pulita al fegato attraverso la vena porta sangue arterioso, provoca una dimensione relativamente grande del fegato; quest'ultima circostanza è legata al necessario

per l'organismo in via di sviluppo, la funzione dell'ematopoiesi epatica, che predomina nel feto e diminuisce dopo la nascita. Dopo aver attraversato il fegato, il sangue scorre attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore.

Pertanto, tutto il sangue proveniente dalla v.umbilicalis direttamente (attraverso il dotto venoso) o indirettamente (attraverso il fegato) entra nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso che scorre attraverso la vena cava inferiore dalla metà inferiore del feto. corpo. Il sangue misto (arterioso e venoso) scorre attraverso la vena cava inferiore nell'atrio destro. Dall'atrio destro è diretto dalla valvola della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris, attraverso il forame ovale (situato nel setto atriale) nell'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, il sangue misto entra nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta, bypassando la circolazione polmonare non ancora funzionante.

Oltre alla vena cava inferiore, nell'atrio destro confluiscono la vena cava superiore e il seno venoso (coronarico) del cuore. Entrata di sangue venoso

V la vena cava superiore dalla metà superiore del corpo, entra poi nel ventricolo destro, e da quest'ultimo nel tronco polmonare. Tuttavia, a causa del fatto che i polmoni non funzionano ancora come organo respiratorio, solo una piccola parte del sangue entra nel parenchima polmonare e da lì attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro. La maggior parte sangue da tronco polmonare passa lungo il dotto arterioso

V l'aorta discendente e da lì ai visceri e agli arti inferiori. Pertanto, nonostante il fatto che in generale il sangue misto scorre attraverso i vasi del feto (ad eccezione del v.ombilicalis e del dotto venoso prima di fluire nella vena cava inferiore), la sua qualità al di sotto della giunzione del dotto arterioso si deteriora significativamente . Quindi, parte in alto il corpo (testa) riceve sangue più ricco di ossigeno e sostanze nutritive. La metà inferiore del corpo è nutrita peggio della metà superiore e resta indietro nel suo sviluppo. Ciò spiega le dimensioni relativamente piccole della pelvi e degli arti inferiori del neonato.

Il sangue scorre dal feto alla placenta del corpo materno attraverso due arterie ombelicali, che nascono dalle arterie iliache interne.

L'atto della nascita rappresenta un salto nello sviluppo dell'organismo, durante il quale si verificano cambiamenti qualitativi fondamentali nella vita. processi importanti. Il feto in via di sviluppo si sposta da un ambiente (la cavità uterina con i suoi parenti condizioni costanti) a un altro (il mondo esterno con le sue mutevoli condizioni), a seguito del quale il metabolismo delle sostanze precedentemente ricevute attraverso il sangue cambia radicalmente, il cibo entra nel tratto digestivo e l'ossigeno inizia a fluire non dal sangue della madre, ma dal sangue aria esterna a causa dell'inclusione del sistema respiratorio. Tutto ciò si riflette nella circolazione sanguigna.

Alla nascita si verifica un brusco passaggio dalla circolazione placentare a quella polmonare. Quando inspiri per la prima volta e allunghi i polmoni con l'aria, i vasi polmonari si espandono notevolmente e si riempiono di sangue. Successivamente il dotto arterioso collassa e nei primi 8-10 giorni si oblitera trasformandosi in un legamento

mento arterioso. Meccanismo fisiologico la sua chiusura e il momento presente non sono del tutto chiari. Si ritiene che al momento dei primi respiri la pressione alle due estremità del condotto si equalizzi, il flusso sanguigno attraverso di esso si interrompa e si verifichi una separazione fisiologica tra l'arteria polmonare e l'aorta. Il processo di obliterazione è complesso ed è associato ai cambiamenti che si verificano nella sua parete. La superficie interna del condotto si allenta, quindi le pareti si ispessiscono gradualmente a causa della crescita intensiva tessuto connettivo. Entro la seconda settimana di vita superficie internaè coperto da un gran numero di pieghe distanziate in modo non uniforme.

Nei neonati, il dotto arterioso origina dal tronco polmonare nel punto della sua biforcazione o dalla superficie superiore del ramo sinistro (93%), molto raramente da quello destro. Di solito cade in bordo inferiore dell'arco aortico, opposto o leggermente distale alla base dell'arteria succlavia sinistra. Il condotto si proietta lungo la linea sternale sinistra nel secondo spazio intercostale ed è quasi interamente localizzato extrapericardico, ad eccezione di una piccola area adiacente all'arteria polmonare. Nella metà dei casi, il pericardio forma qui un volvolo, che circonda il dotto a forma di manica. A livello dell'arco aortico, in prossimità del dotto, passano i nervi frenico e vago di sinistra. Dal basso, il nervo ricorrente sinistro si piega attorno al dotto e all'arco aortico. La superficie posteriore del condotto è in contatto con il bronco principale sinistro, dal quale è separato da uno strato di tessuto lasso e dai linfonodi mediastinici.

La forma del condotto è spesso cilindrica, meno spesso conica. Potrebbe avere pieghe ed essere attorcigliato attorno al suo asse. La lunghezza del canale varia da 1 a 16 mm (di solito 6-9 mm), la larghezza - da 2 a 7 mm (di solito 3-6 mm). Esistono due tipi di condotti: lunghi e stretti, corti e larghi (Fig. 13). I primi crescono più velocemente, i secondi rimangono più spesso aperti. Alla nascita, il diametro del lume del dotto arterioso è uguale e talvolta maggiore del lume dei vasi polmonari. L'apertura sul lato dell'aorta, di regola, è più stretta che sul lato dell'arteria polmonare ed è coperta da una valvola a forma di valvola.

Riso. 13. Differenze nel dotto arterioso.

a – lungo e stretto; b – corto largo.

I vasi ombelicali, aa.umbilicales e v.umbilicalis, subiscono cambiamenti significativi durante il periodo neonatale a causa della perdita della loro funzione. IN l'anno scorso l'interesse per questi vasi è aumentato a causa del loro utilizzo per l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sistema della vena porta (portoepatografia extraperitoneale diretta e splenoportografia) e nell'aorta (aortografia e sondaggio aortico). Attraverso questi vasi vengono effettuate anche trasfusioni e somministrazioni di sangue sostitutivo. sostanze medicinali ai fini della rianimazione dei neonati nel primo

ore e giorni dopo la nascita.

Arterie ombelicali- i rami più grandi dell'iliaca interna. Adiacenti alla parete laterale della vescica, seguono nel tessuto preperitoneale e raggiungono l'anello ombelicale, nella zona del quale si unisce la v.umbilicalis, e quindi tutti e tre i vasi diventano parte del cordone ombelicale. Lungo la parete addominale anteriore, le arterie ombelicali sono intimamente fuse con il peritoneo parietale, di cui si deve tenere conto nell'isolamento dei vasi. La stretta relazione dei vasi con la superficie posteriore della parete addominale si nota dal livello dei legamenti inguinali o leggermente al di sopra di essi, mentre le sezioni pelviche dei vasi sono ben mobili. Da ciascun ramo dell'arteria ombelicale vanno alla vescica, al retto e alla parte anteriore parete addominale. Pertanto, gli aa.umbilicales, oltre alla loro funzione nella circolazione placentare, partecipano all'approvvigionamento di questi organi pelvici. Nei primi tre giorni di vita del bambino, il lume ombelicale è aperto per tutta la sua lunghezza (il diametro varia da 3 a 5 mm) e contiene cellule del sangue. La forma dell'arteria cambia gradualmente in una forma conica a causa della chiusura funzionale della sua sezione distale. La parete vascolare si differenzia dalle altre arterie per lo sviluppo della sua struttura elastica e per la ricchezza di elementi muscolari. Dopo la nascita, le sezioni distali degli aa.umbilicales (tra l'anello ombelicale e la vescica superiore

arteria) subiscono obliterazione. Questo processo inizia dal primo giorno e termina in periodi diversi: più spesso da 4 settimane a 3 mesi, meno spesso si trascina fino a 9 mesi e anche 5 anni; A volte le arterie rimangono aperte per molti anni. I tratti iniziali delle arterie ombelicali funzionano nel periodo postnatale e partecipano all'afflusso di sangue alla vescica,

retto e parete addominale anteriore.

La vena ombelicale è un vaso relativamente grande nel neonato, proiettato lungo la linea mediana dell'addome, la lunghezza della sezione intra-addominale varia da 7 a 8 cm e il diametro da 4 a 6,5 ​​mm. La vena in questa sezione non contiene valvole, mentre lungo il cordone ombelicale sono state trovate valvole semilunari nel vaso (A.I. Petrov). Dall'anello ombelicale la vena si dirige al fegato, dove nella zona dell'incisura ombelicale confluisce nel ramo sinistro della v.portae (98%) o, estremamente raramente, nel suo tronco principale (2%). La sezione intra-addominale della vena, a sua volta, è divisa in parti extra e intraperitoneali, la parte extra-peritoneale si trova tra la fascia trasversale e il peritoneo. Dopo le 3 settimane di vita del bambino, la vena può trovarsi nel cosiddetto “canale ombelicale”, delimitato anteriormente dalla linea bianca dell’addome, e posteriormente dalla fascia ombelicale. Il peritoneo della parete addominale anteriore forma una depressione a forma di imbuto nel punto di transizione della parte extraperitoneale della vena a quella intraperitoneale. La vena, passando attraverso questa depressione, è ricoperta di peritoneo su tutti i lati. A dipartimenti primari vaso (oltre 0,5-0,8 cm), la copertura sierosa è debolmente adiacente e, se necessario, può essere facilmente separata dalla sua parete. Verso la fine del periodo neonatale, a causa della diminuzione delle dimensioni relative del fegato (soprattutto del lobo sinistro), la direzione della vena ombelicale cambia; devia dalla linea mediana dell'addome di 0,5-1 cm a destra (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Dopo la nascita, a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso la vena, la sua parete crolla e si verifica la chiusura funzionale del lume. A partire dal 10° giorno

entro 1-1,5 mesi la porzione distale del vaso superiore a 0,4-2 cm è soggetta ad obliterazione. A questo proposito, accetta forma caratteristica– si restringe all’anello ombelicale e si allarga gradualmente man mano che si avvicina al fegato. La parte obliterata è rappresentata da cordoni di tessuto connettivo (da uno a tre). Nel resto della vena è presente un lume (“canale residuo”) con un diametro compreso tra 0,6 e 1,4 mm. Le vene tributarie forniscono

V suo dipartimento centrale flusso sanguigno in direzione centripeta, che ne impedisce la fusione. Il maggiore affluente è la vena Burov (una delle prime descritte anastomosi porto-cavali), formate dalla confluenza delle sorgenti di entrambe le vene epigastriche inferiori e della vena dell'uraco. Anche le vene paraombelicali che accompagnano il legamento rotondo del fegato confluiscono spesso nella v.ombilicalis. Se nessun affluente scorre nella vena ombelicale, cosa molto rara, diventa completamente ricoperta di vegetazione. La fessura completa del v.ombilicalis è raramente osservata in combinazione con l'ipertensione portale congenita. Anastomo-

richiamo della vena ombelicale ipertensione nel sistema della vena porta svolgono il ruolo di shunt porto-cavali naturali. Grazie a loro, il sistema venoso portale è collegato anche alle vene della parete addominale anteriore.

Il sangue scorre dall'atrio destro a quello sinistro forame ovale si interrompe immediatamente dopo la nascita, poiché l'atrio sinistro si riempie di sangue proveniente dai polmoni e la differenza di pressione sanguigna tra gli atri destro e sinistro viene compensata. La chiusura del forame ovale avviene molto più tardi rispetto all'obliterazione del dotto arterioso e spesso il foro persiste durante il primo anno di vita e in 1/3 dei casi per tutta la vita.

ANOMALIE DELLO SVILUPPO DEI VASI SANGUIGNI. Le anomalie dello sviluppo più comuni si verificano nei derivati ​​degli archi branchiali (aortici), sebbene le piccole arterie del tronco e degli arti abbiano spesso una struttura diversa e varie opzioni topografia. Mantenendo la 4a destra e sinistra archi branchiali e le radici dell'aorta dorsale, è possibile la formazione di un anello aortico, che copre l'esofago e la trachea. C'è un'anomalia dello sviluppo in cui il diritto arteria succlavia parte dall'arco aortico più caudalmente rispetto a tutti gli altri rami dell'arco aortico.

Anomalie nello sviluppo dell'arco aortico sono espresse nel fatto che non è il 4o arco aortico sinistro a raggiungere lo sviluppo, ma quello destro e la radice dell'aorta dorsale.

Anche le anomalie dello sviluppo sono disturbi del sistema circolo polmonare circolazione sanguigna quando vene polmonari drenare nella vena cava superiore, nel brachiocefalico sinistro o vena azygos, e non nell'atrio sinistro. Anomalie strutturali si riscontrano anche nella vena cava superiore. Le vene cardinali anteriori talvolta si sviluppano in tronchi venosi indipendenti, formandone due superiori vena cava. Anomalie dello sviluppo si verificano anche nel sistema della vena cava inferiore. L'ampia comunicazione attraverso il seno mediale delle vene cardinali e subcardinali posteriori a livello dei reni contribuisce allo sviluppo di varie anomalie nella topografia della vena cava inferiore e delle sue anastomosi.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

Sistema linfatico durante il periodo neonatale è già formato e rappresentato dagli stessi legami strutturali dell'adulto. Questi includono: 1 – capillari linfatici; 2 – vasi linfatici intraorgano ed extraorgano; 3 – tronchi linfatici; 4- I linfonodi; 5 – dotti linfatici principali.

Ogni anello del sistema linfatico presenta differenze funzionali e anatomiche specifiche, a seconda dell'età e caratteristiche individuali corpo. In generale, il sistema linfatico a qualsiasi età ha compiti funzionali e principi strutturali comuni. Tuttavia

relativamente tipico per i bambini alto grado la gravità delle strutture linfatiche, la loro differenziazione e i processi formativi continuano fino ai 12-15 anni di età, che è associata alla formazione della filtrazione barriera e delle forze immunitarie del corpo.

Capillari linfatici nei neonati e nei bambini, compresa l'adolescenza, hanno un diametro relativamente maggiore rispetto alle persone in età matura, i contorni dei capillari sono uniformi, le pareti sono lisce. Le reti che formano sono più fitte, finemente anse, con una caratteristica struttura multistrato. Quindi, il sistema linfatico intraorgano intestino tenue nel neonato è rappresentato da reti sviluppate negli strati mucoso, sottomucoso, muscolare e sieroso. Ciascuno di essi si distingue per una struttura finemente ad anello, un diametro relativamente grande dei capillari che lo formano e numerose connessioni con i vasi linfatici degli strati adiacenti (D.A. Zhdanov).

La tunica mucosa del colon contiene una rete di capillari linfatici, le cui numerose escrescenze formano la rete superficiale della mucosa. Dai vasi della sottomucosa e in parte strati mucosi Attorno ai follicoli linfatici si formano fitte reti a maglie fini, localizzate in gran numero nella zona dell'angolo iliocecale (il loro numero diminuisce verso la piega destra colon). Rete di capillari nello strato longitudinale muscolare propria meno denso che circolare. IN sierosa c'è anche una rete a strato singolo di capillari linfatici (E.P. Malysheva).

Con l'età, il diametro dei capillari linfatici diminuisce, si restringono, alcuni capillari si trasformano in vasi linfatici. Dopo i 35-40 anni si riscontrano segni di involuzione legata all'età nel letto linfatico. Contorni dei capillari linfatici e partendo da essi vasi linfatici diventano irregolari, nelle reti linfatiche compaiono anelli aperti, sporgenze e rigonfiamenti delle pareti dei capillari. Negli anziani e vecchiaia i fenomeni di riduzione dei capillari linfatici sono più chiaramente espressi.

Vasi linfatici nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita presentano un caratteristico disegno a forma chiara dovuto alla presenza di costrizioni (restringimenti) nella zona delle valvole, non ancora completamente formate. IN organi parenchimali I vasi linfatici sono caratterizzati da una disposizione a più livelli. Pertanto, i vasi linfatici nel parenchima del pancreas in un neonato formano una rete a tre livelli: intralobulare, interlobulare e attorno al dotto principale. Sono collegati tra loro un largo numero connessioni, oltre che con la rete superficiale, nello spessore dello strato peritoneale che ricopre l'organo. I vasi efferenti della testa e del processus uncinatus nello spessore dei legamenti pancreatico-duodenali superiori, inferiori e posteriori, dove raggiungono i nodi del duodeno e poi i nodi lungo

duodeno semicircolare interno. Caratteristico è il flusso diretto dei vasi efferenti nei linfonodi del secondo stadio: medio-mesenterico, epatico (dietro la parte pilorica dello stomaco) e talvolta in quelli più distanti (para-arterioso, renale). I vasi del corpo e della coda terminano in nodi lungo i bordi della ghiandola, la porta della milza, ecc. (L.S. Bespalova).

Nei bambini e adolescenza I vasi linfatici sono collegati tra loro da numerose anastomosi trasversali e orientate obliquamente, a seguito delle quali si formano plessi linfatici attorno alle arterie, alle vene e ai dotti ghiandolari. Apparato valvolare i vasi linfatici raggiungono la loro piena maturità entro 13-15 anni.

Segni di riduzione dei vasi linfatici vengono rilevati all'età di 40-50 anni, i loro contorni diventano irregolari, compaiono sporgenze delle pareti in alcuni punti, il numero di anastomosi tra i vasi linfatici diminuisce, soprattutto tra superficiale e profondo. Alcuni vasi si svuotano del tutto. Nelle persone anziane e senili, le pareti dei vasi linfatici si ispessiscono, il loro lume diminuisce.

I linfonodi iniziare a svilupparsi in periodo embrionale da 5-6 settimane dal mesenchima vicino ai plessi in via di sviluppo dei vasi sanguigni e linfatici. Molti processi di formazione strutturale dei linfonodi si verificano durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto e si completano al momento della nascita, altri continuano dopo la nascita. A partire dalla 19a settimana, nei singoli linfonodi si può vedere il confine emergente tra la corteccia e il midollo; i noduli linfoidi nei linfonodi iniziano a formarsi anche nel periodo prenatale e, sostanzialmente, questo processo si completa al momento della nascita. I centri luminosi nei noduli linfoidi compaiono poco prima e subito dopo la nascita. Segnalibri dei linfonodi in varie aree si formano i corpi periodi diversi sviluppo intrauterino fino alla nascita, così come durante il periodo neonatale e nei primi anni di vita del bambino. I principali processi formativi legati all'età nei linfonodi terminano entro 10-12 anni.

Come nell'adulto, anche nel neonato i linfonodi sono concentrati in determinate zone del corpo; si possono distinguere anche linfonodi superficiali e profondi, viscerali e parietali; a seconda della localizzazione, inguinali, lombari, ascellari, parotidei e tutti gli altri si distinguono grappoli di linfonodi in un corpo adulto. Tipicamente, i linfonodi si trovano vicino ai vasi sanguigni. Tuttavia, una caratteristica del periodo neonatale è che la variazione del numero dei linfonodi regionali è insignificante rispetto agli adulti, il che probabilmente significa complessi cambiamenti individuali e legati all’età nei processi di formazione e riduzione dei linfonodi durante la vita di una persona. Ad esempio, nei neonati il ​​numero totale di vasi linfatici mesenterici

i nodi fatici vanno da 80 a 90 (T.G. Krasovsky) e negli adulti - da 66 a 404 nodi (M.R. Sapin).

Con l'età si osservano cambiamenti nei linfonodi involutivi. Già nell'adolescenza, la quantità di tessuto linfoide nei linfonodi diminuisce, il tessuto adiposo e connettivo cresce nello stroma e nel parenchima dei nodi. Con l'età diminuisce anche il numero di linfonodi nei gruppi regionali. Molti nodi Non grandi formati vengono completamente sostituiti dal tessuto connettivo e adiposo e cessano di esistere come organi del sistema immunitario. I linfonodi vicini possono fondersi tra loro e formarne di più nodi di grandi dimensioni segmentale o a forma di nastro.

Petto dotto linfatico nei neonati e nei bambini è di dimensioni corrispondentemente più piccole che negli adulti, la sua parete è sottile. Nei neonati inizia il dotto toracico vari livelli: dal petto XI al II vertebra lombare. La cisterna duttale non è pronunciata e aumenta intensamente nelle prime settimane di vita, il che, secondo D.A. Zhdanov, è associato all'accelerazione della circolazione linfatica causata dall'assunzione di cibo e funzione attiva sistema muscoloscheletrico. La lunghezza del condotto varia da 6 a 8 cm, le differenze nello spessore delle pareti tra il tratto iniziale e quello finale sono insignificanti. Le fibre elastiche nello strato subendoteliale sono ben definite (N.V. Lukashuk). Il numero di valvole nella nave è variabile. Più spesso si verificano su tutta la lunghezza, meno spesso - solo nei punti di "compressione" del condotto organi vicini(al diaframma, tra la colonna vertebrale, l'aorta e l'esofago). D.thoracicus è solitamente rappresentato da un unico tronco, meno spesso è presente un vaso aggiuntivo (d.hemithoracicus), e in casi isolati diversi tronchi corti che non comunicano tra loro. La posizione della parte toracica del dotto è variabile. Può essere adiacente al centro dell'esofago o al bordo destro, meno spesso si trova tra l'esofago e l'aorta. Dal livello della V vertebra toracica, il dotto devia a sinistra, alle II-III vertebre si allontana dall'esofago (M.N. Umovist).

Il dotto linfatico toracico raggiunge il suo massimo sviluppo nel età matura. Nella vecchiaia e nella senilità, il tessuto connettivo cresce nella parete del dotto toracico con una certa atrofia della muscolatura liscia.

DI R G A N Y C R O V E T C R E T Y

E SISTEMI I M M U N N OY

L'organo emopoietico nell'uomo è Midollo osseo. Le cellule del sangue si sviluppano nel midollo osseo a causa della proliferazione delle cellule staminali. Organi sistema immunitario fornire protezione al corpo (loro

immunità) da cellule e sostanze geneticamente estranee provenienti dall'esterno o formatesi nell'organismo. Questi includono: midollo osseo, timo(vedi "Ghiandole secrezione interna"), tonsille, noduli linfoidi situati nelle pareti degli organi cavi dell'apparato digerente e respiratorio, linfonodi (vedi "Sistema linfatico") e milza.

MIDOLLO OSSEO

Il midollo osseo è sia un organo dell'ematopoiesi che del sistema immunitario. Nel periodo embrionale (dal 19° giorno all'inizio del 4° mese vita intrauterina) l'emopoiesi si verifica nelle isole sanguigne del sacco vitellino. Dalla sesta settimana di sviluppo intrauterino, l'ematopoiesi si osserva nel fegato e dal 3o mese nella milza e continua in questi organi fino alla nascita del bambino.

Il midollo osseo dell'embrione inizia a formarsi nelle ossa al 2° mese e dalla 12a settimana si formano vasi sanguigni nel midollo osseo, attorno ai quali tessuto reticolare, si formano le prime isole dell'ematopoiesi. Da questo momento in poi, il midollo osseo inizia a funzionare come un organo emopoietico.

Durante il periodo dello sviluppo intrauterino, nelle ossa dell'embrione è presente solo midollo osseo rosso; a partire dalla 20a settimana, la sua massa aumenta rapidamente e il midollo osseo si diffonde verso le epifisi delle ossa. Successivamente, le traverse ossee nella diafisi ossa tubolari vengono riassorbiti, formando una cavità midollare riempita di midollo osseo.

Nel neonato, il midollo osseo rosso occupa tutte le cavità del midollo osseo. Nel 1 ° anno di vita di un bambino, le cellule adipose iniziano ad apparire nel midollo osseo e all'età di 20-25 anni si forma il midollo osseo giallo, che riempie completamente le cavità midollari della diafisi delle ossa tubolari lunghe.

MIN DA LIN Y

Tonsille - linguale e faringea (non appaiate), palatina e tubarica (accoppiate), situate rispettivamente nella regione della radice della lingua, della faringe e della faringe nasale. In generale, questo complesso di sei tonsille è chiamato anello linfoepiteliale della faringe (anello Pirogov-Waldeyer), che svolge una funzione protettiva e di barriera contro il passaggio del cibo e dell'aria.

Tonsilla linguale compare nei feti a 6-7 mesi di sviluppo intrauterino sotto forma di accumuli diffusi di tessuto linfoide nelle sezioni laterali

radice della lingua. A 8-9 mesi, il tessuto linfoide forma grappoli più densi: noduli linfoidi, il cui numero aumenta notevolmente al momento della nascita. Subito dopo la nascita (nel 1o mese di vita), nei noduli linfoidi compaiono centri di riproduzione, la cui dimensione è di circa 1 mm. Successivamente, il numero di noduli linfoidi aumenta fino a adolescenza. Nei bambini infanzia V tonsilla linguale ci sono una media di 66 noduli, durante il periodo della prima infanzia - 85, e nell'adolescenza - 90, la dimensione dei noduli aumenta a 2-4 mm. I centri di allevamento sono meno comuni.

Maggior parte grandi formati la tonsilla linguale raggiunge i 14 - 20 anni; la sua lunghezza e larghezza sono 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). Nella vecchiaia, la quantità di tessuto linfoide nella tonsilla linguale è piccola, in essa cresce il tessuto connettivo.

Tonsille palatine si formano nei feti di 12-14 settimane sotto forma di ispessimento del mesenchima sotto l'epitelio della seconda sacca faringea. Alle 5 feto mensile accumulo di tessuto linfoide fino a 2-3 mm di dimensione. Al momento della nascita, la quantità di tessuto linfoide aumenta, compaiono singoli noduli linfoidi, ma senza centri di riproduzione, che si formano dopo la nascita. Quantità più grande noduli linfoidi si osservano nell'infanzia e nell'adolescenza.

Nel neonato le tonsille palatine sono di dimensioni relativamente grandi, ben visibili, poiché poco coperte dalle arcate anteriori; le lacune delle tonsille sono poco sviluppate. Durante il primo anno di vita di un bambino, la dimensione delle tonsille raddoppia (fino a 15 mm di lunghezza e 12 mm di larghezza), e all'età di 8-13 anni raggiungono la loro dimensione massima e rimangono tali fino a circa 30 anni . La loro lunghezza massima (13-28 mm) è tra gli 8 e i 30 anni, mentre la loro larghezza massima (14-22 mm) è tra gli 8 e i 16 anni.

Involuzione legata all'età del tessuto linfoide tonsille palatine avviene dopo 25-30 anni. Insieme alla diminuzione della massa del tessuto linfoide nell'organo, si osserva una proliferazione del tessuto connettivo, che è già chiaramente evidente all'età di 17-24 anni.

Tonsille tubariche iniziano a svilupparsi a 7-8 mesi di vita fetale nello spessore della mucosa, attorno all'apertura faringea tubo uditivo. Inizialmente compaiono accumuli separati del futuro tessuto linfoide, da cui

V Successivamente si forma la tonsilla tubarica.

U In un neonato, la tonsilla tubarica è abbastanza ben definita (la sua lunghezza 7-7,5 mm), si trova accanto al foro tromba d'Eustachio, cranico da palato fine e può essere rimosso con un catetere di gomma passante narice. I noduli linfoidi e i centri riproduttivi nelle tonsille tubariche compaiono nel primo anno di vita del bambino e la loro massimo sviluppo Essi

Per prime si formano le vie della circolazione sanguigna primaria, o vitellina, rappresentata nel feto dalle arterie e vene ombelico-mesenteriche. Questa circolazione sanguigna è rudimentale per l'uomo e non ha alcun significato nello scambio di gas tra il corpo materno e il feto.

La principale circolazione sanguigna del feto è corionica, rappresentata dai vasi del cordone ombelicale. La circolazione sanguigna corionica (placentare) inizia a garantire lo scambio di gas fetale già dalla fine della 3a - inizio della 4a settimana di sviluppo intrauterino. La rete capillare dei villi coriali della placenta si fonde nel tronco principale: la vena ombelicale, che scorre come parte del cordone ombelicale e trasporta sangue ossigenato e ricco di sostanze nutritive. Nel corpo fetale, la vena ombelicale va al fegato e, prima di entrare nel fegato, attraverso il dotto venoso largo e corto (Arantius) fornisce una parte significativa del sangue alla vena cava inferiore, per poi collegarsi con la vena cava relativamente poco sviluppata vena porta. Pertanto, il fegato riceve sangue massimamente ossigenato dalla vena ombelicale già in una certa diluizione con sangue puramente venoso dalla vena porta.

Dopo aver attraversato il fegato, questo sangue entra nella vena cava inferiore attraverso il sistema delle vene epatiche ricorrenti. Il sangue mescolato nella vena cava inferiore entra nell'atrio destro. Qui scorre anche il sangue puramente venoso della vena cava superiore, che scorre dalle zone craniche del corpo. Allo stesso tempo, la struttura di questa parte del cuore fetale è tale che qui non avviene la completa miscelazione dei due flussi sanguigni. Il sangue dalla vena cava superiore viene diretto principalmente attraverso l'apertura venosa destra nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare, dove si biforca in due corsi d'acqua, uno dei quali (più piccolo) passa attraverso i polmoni e l'altro (più grande) attraverso il dotto arterioso. entra nell'aorta e si distribuisce tra segmenti inferiori corpo fetale. Il sangue che entra nell'atrio destro dalla vena cava inferiore entra prevalentemente nell'ampio forame ovale e poi nell'atrio sinistro, dove si mescola con una piccola quantità il sangue venoso passa attraverso i polmoni ed entra nell'aorta alla confluenza del dotto arterioso, garantendo così una migliore ossigenazione e trofismo del cervello, dei vasi coronarici e dell'intera metà superiore del corpo. Il sangue dell'aorta discendente, che ha ceduto l'ossigeno, ritorna attraverso le arterie ombelicali alla rete capillare dei villi coriali della placenta. Pertanto, funziona il sistema circolatorio, che è un circolo vizioso, isolato dal sistema circolatorio della madre, e operante esclusivamente grazie alla contrattilità cuori fetali. Una certa assistenza nell'attuazione dell'emodinamica fetale viene fornita a partire dalla 11a-12a settimana. movimenti respiratori. I periodi di pressione negativa che si presentano durante essi cavità toracica quando i polmoni non sono espansi, favoriscono il flusso del sangue dalla placenta alla metà destra del cuore. La vitalità del feto dipende dal suo apporto di ossigeno e dalla rimozione dell'anidride carbonica attraverso la placenta nella circolazione materna.

La vena ombelicale trasporta il sangue ossigenato solo alla vena cava inferiore e alle vene porta. Tutti gli organi fetali ricevono solo sangue misto. Tuttavia migliori condizioni l'ossigenazione è presente nel fegato, nel cervello e nelle estremità superiori, le condizioni peggiori si verificano nei polmoni e nella metà inferiore del corpo.

Il grado di saturazione di ossigeno del sangue della vena ombelicale cambia durante la gravidanza. A 22 settimane è del 60%. In futuro, se la gravidanza continua, la saturazione potrebbe diminuire e alla 43a settimana scendere al 30%. La saturazione di ossigeno nel sangue delle arterie ombelicali è del 40% alla 22a settimana, al 25% alla 30-40a settimana e alla 43a settimana scende al 7%. Nonostante la saturazione di ossigeno del sangue relativamente bassa, la differenza artero-venosa nel feto è di circa il 20%, che è vicina alla differenza artero-venosa nell'adulto (20-30%). La pressione parziale dell'ossigeno nella vena ombelicale fetale è compresa tra 21 e 29 mmHg. Art., o 2,80 - 3,87 kPa, e nell'arteria ombelicale - da 9 a 17 mm Hg. Art., ovvero 1,20 - 2,27 kPa.

La pressione parziale dell'anidride carbonica è rispettivamente di 42 - 45 mm Hg. Art., o 5,60 - 6,00 kPa e 45 - 49 mm Hg. Art., ovvero 6,00 - 6,53 kPa. Le condizioni della circolazione sanguigna placentare e dello scambio di gas garantiscono il normale sviluppo fisiologico del feto in tutte le fasi della gravidanza. I fattori che contribuiscono in modo significativo all'adattamento del feto a queste condizioni sono un aumento della superficie respiratoria della placenta, un aumento della velocità del flusso sanguigno, un aumento della quantità di emoglobina e di globuli rossi del feto, la presenza di una capacità di legame dell'ossigeno particolarmente elevata dell'emoglobina fetale, nonché di un fabbisogno di ossigeno significativamente inferiore nei tessuti fetali. Tuttavia, man mano che il feto cresce e aumenta l’età gestazionale, le condizioni di scambio gassoso peggiorano in modo significativo. La ragione di ciò è probabilmente il relativo ritardo nella crescita della superficie respiratoria della placenta.

La frequenza cardiaca dell'embrione umano è relativamente bassa (15-35 al minuto). Man mano che la circolazione placentare si sviluppa, aumenta fino a 125-130 al minuto. Durante il normale corso della gravidanza, questo ritmo è estremamente stabile, ma con la patologia può rallentare o accelerare bruscamente. Ciò indica la maturazione precoce degli effetti regolatori riflessi e umorali sul sistema circolatorio intrauterino. L'innervazione simpatica del cuore matura prima e un po' più tardi l'innervazione parasimpatica. La circolazione fetale lo è il meccanismo più importante il suo supporto vitale, e quindi il monitoraggio dell'attività del cuore è di immediata importanza pratica quando si monitora il decorso della gravidanza.

CIRCOLAZIONE SANGUE FETALE

La circolazione sanguigna del feto è altrimenti chiamata circolazione placentare: nella placenta avviene uno scambio di sostanze tra il sangue del feto e quello materno (in questo caso il sangue della madre e del feto non si mescolano). Nella placenta, la placenta inizia con le sue radici vena ombelicale, v. ombelicale, attraverso il quale il sangue arterioso ossidato nella placenta viene diretto al feto. Seguendo come parte del cordone ombelicale (cordone ombelicale), funiculus umbilicalis, al feto, la vena ombelicale entra attraverso l'anello ombelicale, anulus umbilicalis, nella cavità addominale, va al fegato, dove parte del sangue attraverso condotto venoso, Arantiev (dotto venoso) reimpostare su vena cava inferiore v. cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso ( 1 miscela ), e l'altra parte del sangue passa attraverso il fegato e attraverso le vene epatiche confluisce anche nella vena cava inferiore ( 2 miscelazione ). Il sangue attraverso la vena cava inferiore entra nell'atrio destro, dove passa la sua massa principale, attraverso la valvola della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris foro ovale, forame ovale, setto interatriale nell'atrio sinistro. Da qui segue nel ventricolo sinistro, e poi nell'aorta, attraverso i cui rami è diretto principalmente al cuore, al collo, alla testa e agli arti superiori. Nell'atrio destro, ad eccezione della vena cava inferiore, v. cava inferiore, porta il sangue venoso alla vena cava superiore, v. cava superiore e seno coronarico del cuore, sinus coronarius cordis. Il sangue venoso che entra nell'atrio destro dagli ultimi due vasi viene inviato, insieme a una piccola quantità di sangue misto, dalla vena cava inferiore al ventricolo destro e da lì al tronco polmonare, truncus pulmonalis. L'arco dell'aorta sfocia al di sotto del punto in cui si diparte l'arteria succlavia sinistra dotto arterioso, dotto arterioso (dotto di Botallov), attraverso il quale il sangue da quest'ultimo fluisce nell'aorta. Dal tronco polmonare, il sangue scorre attraverso le arterie polmonari nei polmoni e il suo eccesso attraverso il condotto arterioso, dotto arterioso, viene inviato all'aorta discendente. Pertanto, al di sotto della confluenza del dotto arterioso, l'aorta contiene sangue misto ( 3 miscelazione ), entrandovi dal ventricolo sinistro, ricco di sangue arterioso, e sangue proveniente dal dotto arterioso con un alto contenuto di sangue venoso. Lungo i rami del toracico e aorta addominale questo sangue misto viene diretto alle pareti e agli organi del torace e delle cavità addominali, del bacino e degli arti inferiori. Parte di detto sangue segue due percorsi - destra e sinistra - arterie ombelicali, aa. ombelicali dextra et sinistra , che, situati su entrambi i lati della vescica, escono dalla cavità addominale attraverso l'anello ombelicale e, come parte del cordone ombelicale, funiculus umbilicalis, raggiungono la placenta. Nella placenta, il sangue fetale riceve nutrienti, rilascia anidride carbonica e, arricchito di ossigeno, viene nuovamente inviato attraverso la vena ombelicale al feto. Dopo la nascita, quando la circolazione polmonare comincia a funzionare e il cordone ombelicale viene legato, si verifica una progressiva desolazione della vena ombelicale, dei dotti venosi e arteriosi e delle parti distali delle arterie ombelicali; tutte queste formazioni si obliterano e formano legamenti.

Vena ombelicale, v. ombelicale , forme legamento rotondo del fegato, lig. epatite teres; dotto venoso - legamento venoso lig. venoso; dotto arterioso, dotto arterioso - legamento arterioso lig. arterioso e da entrambi arterie ombelicali, aa. ombelicali , si formano corde, mediali legamenti ombelicali, lig G . ombelicale mediale , che si trovano sulla superficie interna della parete addominale anteriore. Anche troppo cresciuto forame ovale, forame ovale , che diventa fossa ovale, fossa ovale , e la valvola della vena cava inferiore, valvula v. cavae inferioris, che ha perso il suo significato funzionale dopo la nascita, forma una piccola piega allungata dalla foce della vena cava inferiore verso la fossa ovale.

Figura 113. Circolazione fetale

1 - placenta; 2 - vena ombelicale (v.umbilicalis); 3 - vena porta (v.portae); 4 - dotto venoso (dotto venoso); 5 - vene epatiche (vv.hepaticae); 6 - foro ovale (foramenovale); 7 - dotto arterioso; 8 - arterie ombelicali (aa.umbilicales)

Questo articolo è la prima parte di una serie sul cuore e la circolazione sanguigna. Il materiale di oggi è utile non solo per sviluppo generale, ma anche per capire quali difetti cardiaci esistono. Per una migliore presentazione ci sono molti disegni, la metà dei quali con animazione.

Diagramma del flusso sanguigno nel cuore DOPO la nascita

Sangue deossigenato da tutto il corpo viene raccolto nell'atrio destro attraverso la vena cava superiore e inferiore (superiore - dalla metà superiore del corpo, lungo quella inferiore - da quella inferiore). Dall'atrio destro il sangue venoso entra nel ventricolo destro attraverso la valvola tricuspide, da dove entra nei polmoni attraverso il tronco polmonare (= arteria polmonare).

schema: vena cava? atrio destro? ? ventricolo destro? [valvola polmonare] ? arteria polmonare.

Struttura del cuore adulto(immagine da www.ebio.ru).

Sangue arterioso dai polmoni attraverso 4 vene polmonari (2 per ciascun polmone) viene raccolto nell'atrio sinistro, da dove attraverso la premolare ( mitrale) la valvola entra nel ventricolo sinistro e poi lo attraversa valvola aortica viene rilasciato nell'aorta.

schema: vene polmonari? atrio sinistro? [valvola mitrale] ? ventricolo sinistro? [valvola aortica] ? aorta.

Schema del flusso sanguigno nel cuore dopo la nascita(animazione).
Vena cava superiore - vena cava superiore.
Atrio destro - atrio destro.
Vena cava inferiore - vena cava inferiore.
Ventricolo destro - ventricolo destro.
Ventricolo sinistro - ventricolo sinistro.
Atrio sinistro - atrio sinistro.
Arteria polmonare - arteria polmonare.
Dotto arterioso - dotto arterioso.
Vena polmonare - vena polmonare.

Diagramma del flusso sanguigno nel cuore PRIMA della nascita

Per gli adulti, tutto è semplice: dopo la nascita, i flussi sanguigni sono separati l'uno dall'altro e non si mescolano. Nel feto, la circolazione sanguigna è molto più complicata, a causa della presenza della placenta, dei polmoni non funzionanti e del tratto gastrointestinale. Il frutto ha 3 caratteristiche:

• aprire forame ovale(forame ovale, “forAmen ovale”),
• aprire dotto arterioso(dotto arterioso, dotto arterioso)
• e aperto dotto venoso(ductus venosus, “ductus venosus”).

Il forame ovale collega gli atri destro e sinistro, il dotto arterioso collega l'arteria polmonare e l'aorta e il dotto venoso collega la vena ombelicale e la vena cava inferiore.

Considera il flusso sanguigno nel feto.

Modello di circolazione fetale
(spiegazioni nel testo).

Il sangue arterioso arricchito di ossigeno proveniente dalla placenta scorre attraverso la vena ombelicale, che scorre nel cordone ombelicale, fino al fegato. Prima di entrare nel fegato, il flusso sanguigno viene diviso e una parte significativa di esso bypassa il fegato dotto venoso, presente solo nel feto, e va nella vena cava inferiore direttamente al cuore. Il sangue proveniente dal fegato stesso attraverso le vene epatiche entra anche nella vena cava inferiore. Pertanto, prima di fluire nell'atrio destro, la vena cava inferiore riceve sangue misto (veno-arterioso) dalla metà inferiore del corpo e dalla placenta.

Attraverso la vena cava inferiore, il sangue misto entra nell'atrio destro, da dove passano i 2/3 del sangue attraverso l'atrio aperto forame ovale entrare nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro, nell'aorta e grande cerchio circolazione sanguigna

Foro ovale E dotto arterioso nel feto.

Movimento del sangue attraverso il forame ovale(animazione).

Movimento del sangue attraverso il dotto arterioso(animazione).

1/3 del sangue misto che entra nella vena cava inferiore viene mescolato con tutto il sangue puramente venoso proveniente dalla vena cava superiore, che raccoglie il sangue dalla metà superiore del corpo fetale. Successivamente, dall'atrio destro, questo flusso viene diretto al ventricolo destro e quindi all'arteria polmonare. Ma i polmoni del feto non funzionano, quindi solo il 10% di questo sangue entra nei polmoni e il restante 90% attraverso dotto arterioso vengono scaricati (shunt) nell'aorta, peggiorandone la saturazione di ossigeno. Dall'aorta addominale partono 2 arterie ombelicali, che nel cordone ombelicale vanno alla placenta per lo scambio di gas, e inizia un nuovo circolo di circolazione sanguigna.

Fegato Il feto è l'unico organo tra tutti che riceve sangue arterioso puro dalla vena ombelicale. Grazie all'apporto sanguigno e nutrizionale “preferenziale”, al momento della nascita il fegato ha il tempo di crescere a tal punto da occupare 2/3 cavità addominale e in termini relativi pesa 1,5-2 volte di più di un adulto.

Arterie alla testa e alla parte superiore del corpo si estendono dall'aorta al di sopra del livello della confluenza del dotto arterioso, quindi il sangue che scorre alla testa è meglio ossigenato rispetto, ad esempio, al sangue che scorre alle gambe. Come il fegato, anche la testa del neonato è insolitamente grande e occupa 1/4 dell'intera lunghezza del corpo(in un adulto - 1/7). Cervello il neonato è 12 - 13% del peso corporeo(negli adulti 2,5%). Probabilmente, i bambini piccoli dovrebbero essere insolitamente intelligenti, ma non possiamo indovinarlo a causa di una diminuzione di 5 volte della massa cerebrale. 😉

Cambiamenti nella circolazione sanguigna dopo la nascita

Quando un neonato fa il suo primo respiro, lui i polmoni si espandono, la resistenza vascolare in essi diminuisce bruscamente e il sangue inizia a fluire nei polmoni invece che nel condotto arterioso, che prima si svuota e poi cresce (in termini scientifici, viene cancellato).

Dopo la prima inspirazione, la pressione nell'atrio sinistro aumenta a causa dell'aumento del flusso sanguigno e il forame ovale smette di funzionare e troppo cresciuto. Anche il dotto venoso, la vena ombelicale e le sezioni terminali delle arterie ombelicali diventano ricoperti di vegetazione. La circolazione sanguigna diventa la stessa degli adulti.

Difetti cardiaci

Congenito

Poiché lo sviluppo del cuore è piuttosto complesso, questo processo può essere interrotto durante la gravidanza dal fumo, dal consumo di alcol o dall’assunzione di determinati farmaci. Difetti congeniti ci sono i cuori nell'1% dei neonati. Più spesso registrato:

• difetto(non fusione) dell'interatriale o setto interventricolare: 15-20 %,
• posizione errata ( trasposizione) aorta e tronco polmonare - 10-15%,
• tetralogia di Fallot- 8-13% (restringimento dell'arteria polmonare + malposizione dell'aorta + difetto del setto interventricolare + allargamento del ventricolo destro),
• coartazione(restringimento) dell'aorta - 7,5%
• pervietà del dotto arterioso - 7 %.

Acquistato

Si verificano difetti cardiaci acquisiti nell'80% dei casi a causa di reumatismi(come si dice adesso, febbre reumatica acuta). Acuto febbre reumatica si verifica 2-5 settimane dopo un'infezione streptococcica alla gola ( mal di gola, faringite). Poiché gli streptococchi sono antigenicamente simili alle cellule del corpo, gli anticorpi risultanti innescano danni e infiammazioni nel corpo. sistema circolatorio, che alla fine porta alla formazione di difetti cardiaci. Nel 50% dei casi è interessata la valvola mitrale(se ricordate si chiama anche premolare e si trova tra l'atrio sinistro e il ventricolo).

I difetti cardiaci acquisiti sono:

1. isolato (2 tipi principali):
   • stenosi valvolare(restringimento del lume)
   • insufficienza valvolare (chiusura incompleta, a seguito del quale, durante la contrazione, si osserva il flusso sanguigno inverso)
2. combinato (stenosi e insufficienza di una valvola),
3. combinati (eventuali danni a valvole diverse).

Vale la pena notare che a volte i difetti combinati sono chiamati combinati e viceversa, perché Non ci sono definizioni chiare qui.