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L'ipossia fetale è una sindrome multiorgano associata alla carenza di ossigeno del feto durante lo sviluppo intrauterino, caratterizzata da un complesso cambiamenti patologici da molti organi e sistemi.
L'ipossia fetale viene registrata in varie fasi dello sviluppo intrauterino e viene diagnosticata ogni decima gravidanza. Lo sviluppo del feto nel suo insieme e il processo di formazione dipendono dal grado e dalla durata della carenza di ossigeno. singoli organi e sistemi. L'ipossia grave e prolungata può provocare la morte intrauterina del feto o la formazione di varie forme gravi anomalie congenite. Sono colpiti principalmente il cervello, il sistema nervoso centrale e le capacità adattative del neonato, ma i cambiamenti possono interessare anche altri organi.
Fino al momento della nascita, il feto non ha una respirazione autonoma; i polmoni sono pieni di liquido fino alla nascita. L’unica fonte di nutrimento e respirazione per il feto è la placenta, nella quale i nutrienti e l’ossigeno provengono dal sangue della madre. Se il trasporto di ossigeno viene interrotto in qualsiasi fase, si verifica una carenza di ossigeno nel feto e si sviluppa ipossia.
L'ipossia fetale è una condizione pericolosa che richiede immediata intervento medico e correzione dello stato di salute della donna incinta al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze e preservare la vita e la salute del feto.
Cause
Lo sviluppo dell'ipossia è provocato da molti fattori, quindi non è sempre possibile indicare chiaramente la causa ed escluderla in anticipo. Esistono fattori e rischi per lo sviluppo dell'ipossia, ragioni relative, che vengono identificati prima dell'insorgenza di una condizione pericolosa. Ha lo scopo proprio di combatterli. lavoro preventivo ostetrico-ginecologo e la stessa donna incinta.
L'ipossia fetale si sviluppa quando si verificano una serie di fattori legati alla salute della madre, del feto o al danno alla placenta.
Maggior parte ragioni comuni sviluppo di ipossia:
- anemia;
- ipertensione arteriosa;
- malattie cardiache, insufficienza cardiaca e altre malattie del sistema cardiovascolare;
- malattia renale, cronica insufficienza renale;
- malattie respiratorie - bronchite, tubercolosi, enfisema, oncologia, ecc.;
- asma bronchiale;
- malattie sistema immunitario, immunodeficienza;
- diabete;
- malattie endocrine;
- gravidanza multipla;
- IST;
- tossicosi;
- distrofia nutrizionale, esaurimento dovuto alla mancanza di nutrizione materna, ecc.
L'insufficiente apporto di ossigeno al feto è provocato dall'intossicazione cronica, compresa l'intossicazione industriale (pertanto, è estremamente indesiderabile che le donne incinte lavorino in industrie con elevate emissioni sostanze nocive nell'atmosfera, nella produzione di pitture e vernici, in molte imprese in cui vi è contatto con grandi quantità di sostanze nocive). Altre fonti intossicazione cronica il corpo della madre e, di conseguenza, il feto: abuso di alcol, nicotina e dipendenza dalla droga.
In termini di salute del feto, le cause dell'ipossia possono essere:
- anomalie congenite geneticamente determinate;
- malattia emolitica;
- infezione intrauterina;
- impigliamento del cordone ombelicale;
- insufficienza fetoplacentare;
- compressione della testa;
- lesioni intrauterine.
Il conflitto Rh con diversi fattori Rh nella madre e nel nascituro di solito si verifica nella seconda e nelle successive gravidanze, se la madre e il primogenito avevano già fattori Rh diversi. Se i fattori Rh della madre e del primo figlio coincidono, la probabilità che si verifichi un conflitto Rh durante la seconda gravidanza non è così alta.
Dopo la 6a-11a settimana di gravidanza, l'ipossia provoca disturbi nella formazione del cervello e del sistema nervoso centrale, disturbi nella struttura dei vasi sanguigni e nella barriera emato-encefalica. Problemi di maturazione e formazione possono colpire i reni, lo scheletro, il cuore, i polmoni, l'intestino e altri organi.
L'ipossia non porta sempre a problemi seri. La carenza di ossigeno a breve termine e minore viene compensata con successo nelle settimane successive, ma se l'ipossia diventa cronica o protratta, il rischio di complicanze aumenta molte volte.
Classificazione
In base alla durata del suo decorso e alla velocità di sviluppo, l'ipossia viene solitamente divisa in acuta e cronica.
L'ipossia acuta è più spesso osservata in complicata parto difficile ed è associato a un prolungamento o, al contrario, travaglio rapido, prolasso o compressione del cordone ombelicale, fissazione prolungata e compressione della testa. L'ipossia acuta si sviluppa con distacco della placenta e rottura dell'utero.
L'ipossia cronica è associata a un'interruzione a lungo termine dell'apporto di ossigeno al feto. Uno qualsiasi di questi fattori provoca una violazione dell'afflusso di sangue al feto attraverso la placenta o l'esaurimento del sangue in ossigeno, una violazione dell'assorbimento di ossigeno da parte del feto. Tutto ciò porta allo sviluppo dell'ipossia cronica e alle sue complicanze.
Punteggio Apgar
Nel 1952, la dottoressa americana Virginia Apgar propose una scala per valutare le condizioni di un neonato nei primi minuti dopo la nascita.
I bassi punteggi di Apgar non sono sempre causati dall'ipossia del feto o del neonato, ma molto spesso le cattive condizioni del neonato sono causate dalla carenza di ossigeno.
Secondo la scala Apgar, cinque criteri oggettivi vengono valutati da 1 a 3 punti:
- Colorazione della pelle.
- Frequenza cardiaca.
- Attività riflessa.
- Tono muscolare.
- Respiro.
Un punteggio di 8-10 punti è considerato eccellente, questa è la norma in cui non devi preoccuparti della salute del bambino. Un punteggio di 4-7 punti richiede l'attenzione dell'ostetrico. Una rivalutazione avviene cinque minuti dopo la nascita. Di solito sale a 8-10 punti; in caso contrario è necessario un attento esame del bambino da parte di un neonatologo e si prende una decisione in merito misure aggiuntive. Questa è un'ipossia moderata, che richiede una compensazione, ma di solito non porta a gravi conseguenze. 0-3 punti: asfissia, ipossia grave, che richiede misure di emergenza, rianimazione.
Sintomi
Nelle prime settimane è molto difficile riconoscere l'ipossia, praticamente non si manifesta affatto. La presenza di fattori di rischio costringe la donna e l'ostetrico-ginecologo a monitorare da vicino la salute della futura mamma e ad effettuare una valutazione indiretta delle condizioni del feto. È necessario compensare la possibile anemia, garantire Nutrizione corretta, riposati e rimani aria fresca.
Dopo la 20a settimana, il feto già maturo inizia un'attività di vita attiva, la cui gravità e intensità possono essere utilizzate per giudicare le sue condizioni. Se il feto diventa improvvisamente meno attivo, si muove meno e "calcia" meno, ciò potrebbe indicare l'inizio dello sviluppo della carenza di ossigeno, è necessario consultare immediatamente un medico per una diagnosi completa.
Le fasi iniziali dello sviluppo dell'ipossia si manifestano con tachicardia - aumento della frequenza cardiaca. La progressione della carenza di ossigeno è indicata dalla bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca) e dalla diminuzione dell'attività, i suoni cardiaci sono ovattati. IN liquido amniotico ah, potrebbero comparire impurità di feci originali e meconio. Ciò indica una grave ipossia fetale e richiede l'adozione di misure di emergenza per salvare la vita del nascituro.
Diagnostica
Ai primi segni di ipossia, il medico esegue l'auscultazione dei suoni cardiaci e della frequenza cardiaca fetale. A sintomi gravi la tachicardia o la bradicardia richiedono ulteriori indagini mirate.
La cardiotocografia e la fonocardiografia consentono di determinare la frequenza cardiaca fetale e la sua attività. Utilizzando le misurazioni Doppler del flusso sanguigno uteroplacentare, è possibile valutare lo stato di afflusso di sangue al feto a causa della velocità e delle caratteristiche del flusso sanguigno nel letto vascolare del cordone ombelicale e della placenta. L'esame ecografico rivela uno sviluppo e una crescita ritardati del feto, inibizione dell'attività motoria. Livelli d’acqua alti o bassi sono prove indirette e fattori predisponenti allo sviluppo della carenza di ossigeno.
Grazie all'amnioscopia e all'amniocentesi è possibile valutare il liquido amniotico, il suo colore, la trasparenza, la presenza di impurità ed eseguire test biochimici.
Trattamento
Quando si diagnostica l'ipossia fetale, una donna ha bisogno del ricovero in ospedale. Il trattamento ospedaliero viene effettuato per contrastare le patologie ostetrico-ginecologiche e somatiche della gestante e per correggere la circolazione sanguigna fetoplacentare. Sono necessari riposo completo, alimentazione adeguata ed esclusione di qualsiasi sostanza irritante esterna.
Per correggere l'ipertono uterino vengono prescritti papaverina, aminofillina, drotaverina e altri farmaci antispastici. Per ridurre la coagulazione intravascolare: dipiridamolo, pentossifillina, ecc.
Farmaci che aiutano a normalizzare la permeabilità intracellulare: vitamine E, C, B6, glucosio, acido glutammico, antiossidanti, neuroprotettori.
Come ulteriore metodo di trattamento e a scopo preventivo vengono prescritti l'irradiazione ultravioletta, esercizi di respirazione e induttotermia.
Dopo la nascita, tutti i bambini sono soggetti a monitoraggio costante un neurologo, un pediatra o, se indicato, un ortopedico, cardiologo pediatrico, ginecologo pediatrico, logopedista, psichiatra infantile.
La prevenzione corretta e tempestiva dell'ipossia fetale consiste nella selezione preliminare delle cure ostetriche e nella corretta gestione del travaglio, nel monitoraggio costante delle condizioni della donna incinta e nella prevenzione delle lesioni alla nascita e infezioni intrauterine, ma occorre prima di tutto prestare la dovuta attenzione nel raccogliere la storia della donna e nell’esaminarla.
Uno dei fenomeni patologici gravi durante la gravidanza è l'ipossia fetale. Cos'è questa condizione, quali sono le sue cause e i suoi sintomi? Cerchiamo le risposte a queste domande.
Cos'è l'ipossia fetale
Durante la crescita e lo sviluppo del nascituro, i suoi polmoni si stanno appena formando. Riceve l'ossigeno, che è la base per lo sviluppo, attraverso la placenta. Questa è l'unica fonte di approvvigionamento, che a sua volta “prende” ossigeno dalla madre. Quando almeno uno dei collegamenti costitutivi è problematico, si verifica una carenza di ossigeno fetale.
L’insorgenza dell’ipossia e la sua durata influenzano il futuro del bambino. Prima arriva e più dura, peggio è per il bambino. IN primo periodo la gravidanza può portare ad anomalie nello sviluppo del bambino e del cervello. Questo fenomeno è irto di malattie neurologiche del bambino in futuro.
L'ipossia non è meno pericolosa Dopo portare in grembo un bambino, provocando un ritardo nel suo sviluppo. Nel peggiore dei casi, potrebbe essere necessario fissare un appuntamento anticipato.
Ipossia durante il parto
L'ipossia, oltre a manifestarsi durante la gravidanza, può iniziare anche durante il parto. Questa ipossia è chiamata acuta. In generale, tutti i neonati sperimentano una leggera carenza di ossigeno e si adattano all'ipossia temporanea.
Ma a volte l'ipossia acuta può essere molto pericolosa. Ciò accade nei bambini prematuri, con travaglio prolungato, sanguinamento o infezione.
Esiste un'altra forma grave di ipossia fetale: asfissia (soffocamento). Con esso, la fornitura di ossigeno al bambino si interrompe quasi completamente. Potrebbe verificarsi asfissia complicazioni alla nascita. Ad esempio, distacco della placenta, impigliamento del bambino con il cordone ombelicale o strangolamento.
Durante il travaglio, il colore del liquido amniotico può indicare ipossia. Se l'acqua rotta è torbida o colore verdastro, il che significa che ci sono segni di carenza di ossigeno. Anche una miscela di meconio nelle acque segnala ipossia.
Quali sono i sintomi dell'ipossia?
Nella seconda metà della gravidanza, la futura mamma sente i movimenti del bambino. Devi essere attento a loro e monitorare la loro frequenza. 10 movimenti al giorno sono considerati normali. Cioè, se il bambino si muove per un minuto o due, questo è un movimento, un episodio. Futura mamma devono imparare a contare il loro numero. Alcuni medici ritengono che l'aumento dei movimenti sia un segno di ipossia fetale. Questo aumento della frequenza è anche chiamato “singhiozzo” del bambino. Altri medici sostengono che una diminuzione del numero di movimenti, o addirittura la loro cessazione, sia più indicativa. Se sono presenti tali sintomi, si consiglia alla donna di sottoporsi a un CTG, cioè di registrare il battito cardiaco fetale con un sensore speciale. Lo specialista CTG ti dirà come si sente il bambino e se soffre di carenza di ossigeno. Ma vale la pena considerare che questo studio può anche fornire falsi positivi. Vale a dire: rilevare l'ipossia dove non esiste.
Di norma, nelle prime fasi della gravidanza è difficile rilevare la carenza di ossigeno nel feto. Ma si può presumere che la madre soffra di anemia o altre malattie.
Segni di carenza di ossigeno nel feto possono essere rilevati anche da diagnostica ecografica. Quindi, un fattore di ipossia è un ritardo quando i suoi indicatori sono inferiori al normale per questo periodo di gravidanza.
Questa patologia dello sviluppo viene diagnosticata anche mediante l'ecografia Doppler. Il deterioramento del flusso sanguigno nella placenta e una diminuzione della frequenza cardiaca indicano una carenza di ossigeno.
Anche l'esame di una donna incinta da parte del suo medico curante può rivelare ipossia. In questo caso, il segno è un battito cardiaco insolito del bambino. Una diminuzione della frequenza cardiaca indica ipossia fetale. Poiché il medico ascolta il battito cardiaco del bambino durante ogni esame, la carenza di ossigeno può essere rilevata precocemente.
Inoltre, un segnale indiretto di ipossia è la patologia della placenta secondo i risultati degli ultrasuoni. Questo potrebbe essere uno spessore eccessivo o inferiore al normale o un distacco.
La futura mamma deve ricordare ogni minuto la sua responsabilità nei confronti del bambino. Il rigoroso rispetto delle raccomandazioni del medico, l’attenzione alla propria salute e la tempestiva ricerca di aiuto se necessario sono la chiave e la base per la nascita di un figlio o una figlia sani.
Specialmente per Elena TOLOCHIK
L'ipossia fetale intrauterina è una condizione che si verifica a causa della mancanza di ossigeno. La malattia è registrata nel 10% di tutti i bambini e viene spesso rilevata dopo 20 settimane. L'ipossia cronica può causare ritardo della crescita intrauterina e problemi seri con la salute. Ipossia acuta senza assistenza di emergenza porta alla morte del feto.
Sebbene l'ipossia acuta e cronica abbiano nomi simili, dovrebbero essere considerate separatamente. IN pratica clinica Il più comune è la mancanza cronica di ossigeno. L'ipossia acuta può essere una conseguenza di cause croniche o di altro tipo che si verificano improvvisamente durante la gravidanza o il parto.
Cause dell'ipossia
Durante lo sviluppo intrauterino, il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive attraverso la placenta tramite il cordone ombelicale. Il bambino non riesce a respirare da solo. I polmoni si aprono solo dopo la nascita, nel momento in cui il neonato fa il primo respiro. Qualsiasi patologia della placenta può portare ad una diminuzione dell'apporto di ossigeno e alla comparsa di seri problemi durante lo sviluppo intrauterino.
L'ipossia cronica si sviluppa gradualmente. La ragione di questo fenomeno potrebbe essere la più vari stati sia da parte della donna che da parte del feto. In alcuni casi, non è possibile determinare il principale fattore provocante. Generalmente stiamo parlando immediatamente su diversi fenomeni che influenzano negativamente lo sviluppo del feto e interferiscono con l'apporto di ossigeno al bambino.
Fattori materni nello sviluppo dell'ipossia:
- malattie del sistema cardiovascolare (tra cui ipertensione, ipotensione, difetti cardiaci, che provocano alterazioni della microcircolazione nella placenta);
- nefropatia;
- anemia (la mancanza di globuli rossi e di emoglobina non consente il completo apporto di ossigeno al feto;
- patologia del sistema di coagulazione del sangue, che porta al suo ispessimento;
- malattie dell'apparato respiratorio (comprese bronchite, polmonite, asma bronchiale dovute allo sviluppo di insufficienza respiratoria);
- qualsiasi condizione accompagnata da febbre;
- complicanze della gravidanza (preeclampsia, ipertonicità uterina).
Fattori di rischio fetale:
- infezioni intrauterine;
- malformazioni congenite;
- malattia emolitica;
- patologia del cordone ombelicale;
- oligoidramnios;
- patologia della placenta;
- post-maturità;
- interruzione del flusso sanguigno nella placenta e nei vasi del cordone ombelicale (a causa di vari fattori).
In effetti, qualsiasi patologia che viola corso normale la gravidanza e lo sviluppo fetale possono portare all'ipossia.
È importante capire: l'ipossia fetale cronica non si verifica isolatamente senza insufficienza placentare. Prima di tutto, l'apporto di ossigeno attraverso la placenta viene interrotto e solo dopo un certo tempo compaiono segni di ipossia. Un'eccezione può essere rappresentata dai difetti dello sviluppo fetale, quando vi sono alcuni ostacoli al normale apporto di ossigeno al cervello. In questo caso, la placenta funziona normalmente, ma il bambino soffre ancora di ipossia. Le cause di questa complicanza possono essere determinate eseguendo un'ecografia o una cardiotocografia.
L'ipossia fetale acuta si verifica principalmente durante il travaglio per vari motivi:
- lavoro debole o eccessivamente attivo;
- perdita o compressione delle anse del cordone ombelicale;
- impigliamento del cordone ombelicale;
- bacino clinicamente stretto;
- travaglio prolungato o rapido;
- distacco prematuro della placenta;
- rottura uterina, anche lungo una cicatrice, ecc.
L'ipossia acuta può verificarsi improvvisamente o diventare un risultato naturale patologia cronica. Durante la gravidanza, anche il distacco della placenta e il sanguinamento massiccio possono portare a ipossia acuta.
Sintomi
Non ci sono sintomi specifici per riconoscere l'ipossia. L'unico segno su cui la futura mamma dovrebbe concentrarsi è un cambiamento nell'attività del feto. L'ipossia cronica è indicata da un aumento dei movimenti fetali (rispetto alla sua normale attività). In questo modo il bambino reagisce alla mancanza di ossigeno, che colpisce soprattutto il cervello e altre parti del sistema nervoso.
I movimenti fetali possono essere monitorati dopo 24 settimane. Prima di questo periodo, si avvertono debolmente e i cambiamenti nell'attività fetale non possono essere un criterio diagnostico. Nelle fasi iniziali, questo sintomo non ha alcun senso. Fino a 18-20 settimane, una donna, di regola, non avverte il movimento fetale.
Un rallentamento dell'attività fetale è un sintomo ancora più sfavorevole e indica la progressione dell'ipossia. Una completa assenza di movimenti può indicare ipossia acuta e possibile morte del feto. Se il bambino non si fa vedere per più di 6 ore consecutive dopo 24 settimane, dovresti consultare un medico il prima possibile.
Conseguenze dell'ipossia
Il corpo di un feto in crescita ha eccellenti capacità di compensare i problemi emergenti. Non è un caso che la frequenza cardiaca di un bambino sia di 120-160 battiti al minuto, ovvero il doppio di quella di un adulto. Questa frequenza cardiaca, oltre alla struttura speciale dell'emoglobina fetale, crea condizioni ottimali per garantire che tutti gli organi del bambino siano adeguatamente riforniti di ossigeno fino alla nascita. Se l'apporto di ossigeno viene interrotto, la frequenza cardiaca aumenta e quindi compensa la mancanza di un elemento vitale.
Sfortunatamente, le capacità compensative del feto non sono infinite. Le risorse sono esaurite e il cuore non riesce più a far fronte al carico. La frequenza cardiaca rallenta, c'è mancanza di ossigeno - ipossia. In condizioni ipossiche, il corpo si sforza innanzitutto di fornire prezioso ossigeno agli organi chiave: cervello, cuore e reni. Altri organi - intestino, muscoli, pelle - soffrono di ipossia. In particolare, si verifica il rilassamento muscoli scheletrici, il loro tono cambia. Anche la muscolatura liscia dell'intestino soffre di ipossia, a causa della quale lo sfintere si rilassa e il rilascio attivo di meconio, le feci originali, nel liquido amniotico.
Nelle fasi iniziali dell'ipossia, il sistema nervoso del feto non soffre, ma tutte le risorse hanno i loro limiti. Con una prolungata mancanza di ossigeno, i neuroni muoiono. Lo sviluppo fetale rallenta e soffre per primo strutture complesse cervello. Come impatto più lungo ipossia, tanto più gravi sono le conseguenze per il feto.
L'ipossia moderata e a breve termine non influisce troppo sulla salute del bambino. I disturbi che si manifestano con questa condizione vengono ben corretti nel primo anno di vita. L'ipossia prolungata è accompagnata da ischemia cerebrale e disturbi circolatori. Focolai di necrosi si verificano negli organi interni, il che porta a conseguenze irreversibili. Una grave ipossia può causare la morte del feto nell'utero o durante il parto e portare a gravi problemi di salute, fisici e mentali.
Diagnostica
I seguenti metodi vengono utilizzati per rilevare la patologia:
Ultrasuoni
Permette di valutare stato generale feto e identificarlo probabili ragioni ipossia. Particolare attenzione è prestata alla posizione e allo spessore della placenta. L'ispessimento della placenta e la comparsa di calcificazioni al suo interno prima del previsto indicano che questo organo non riesce a far fronte alla sua funzione. Si sviluppa un'insufficienza placentare, il che significa che l'ipossia fetale non è lontana.
Un'ecografia può anche determinare la trasparenza del liquido amniotico. Normalmente, fino a 20 settimane, le acque sono limpide e solo nella seconda metà della gravidanza appare una sospensione in esse: particelle di epitelio desquamato ed elementi di lubrificante simile al formaggio.
Durante l'ecografia viene necessariamente valutata anche la dimensione del feto e viene determinata la sua corrispondenza con l'età gestazionale. Se il bambino non raggiunge il livello normale, si parla di ritardo dello sviluppo (FGR). Questa condizione indica anche indirettamente l'ipossia fetale.
Doppler
Viene effettuato insieme all'ecografia a partire dalla 18a settimana. Normalmente, il flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale, dell'utero e della placenta dovrebbe essere adeguato per tutta la durata della gravidanza. Se il flusso sanguigno è disturbato, ciò indica chiaramente lo sviluppo di insufficienza placentare e indica che il feto non riceve la quantità necessaria di ossigeno. Il flusso sanguigno compromesso è sempre accompagnato da ipossia fetale e può portare a un ritardo nel suo sviluppo.
Cardiotocografia
– il metodo principale per rilevare l’ipossia fetale. Durante lo studio vengono valutati:
- Frequenza cardiaca fetale;
- ritmo cardiaco;
- variabilità del ritmo.
Il risultato ottenuto è determinato in punti secondo Fisher (adattamento secondo Savelyeva):
- 8-10 è normale;
- 5-7 – ipossia fetale;
- fino a 5 - condizione critica feto
Un punteggio di 7 punti è già un segnale allarmante. Sulla base dei dati ottenuti viene fatta la diagnosi e può essere prescritto un trattamento specifico. È importante capire che un risultato negativo una tantum non è una condanna a morte. Forse il bambino stava semplicemente dormendo al momento del CTG. Se il CTG è 6-7 punti, il test deve essere ripetuto a giorni alterni. Un punteggio CTG pari o inferiore a 5 punti è motivo di ricovero d'urgenza in un ospedale di maternità.
Tattiche per l'ipossia fetale
Se viene rilevata un'ipossia fetale cronica, viene selezionata schema specifico terapia. Nei casi lievi è possibile il trattamento ambulatoriale in una clinica prenatale. Il medico può anche offrire al paziente ospedale diurno. In situazioni difficili è indicato Sorveglianza 24 ore su 24, 7 giorni su 7 in un reparto specializzato.
Le pratiche non farmacologiche sono utilizzate attivamente nel trattamento dell'ipossia cronica:
- Passeggiate attive all'aria aperta (almeno 1 ora al giorno con il bel tempo).
- Esercizi di respirazione per rilassare il tono dei muscoli dell'utero e della parete addominale.
- Acquagym (anche in gruppi specializzati) e nuoto libero.
- Yoga per donne incinte o qualsiasi ginnastica pensata per le future mamme.
- Rifiuto del duro lavoro.
- Rifiuto dello stress: meno preoccupazioni, più positività.
- Bilanciato dal principale elementi minerali e nutrizione vitaminica.
- Abbandonare le cattive abitudini (fumo e alcol sono vietati).
È molto importante trovare la causa dell'ipossia ed eliminarla. A questo scopo viene prescritta la sanificazione dei focolai di infezione cronica e vengono adottate misure per normalizzare il flusso sanguigno nella placenta. COME terapia farmacologica fare domanda a vari mezzi, stimolando il flusso sanguigno nei vasi della placenta e del cordone ombelicale. La scelta di un farmaco specifico spetta al medico.
Attualmente viene prestata molta attenzione alla correzione dei disturbi dell'emostasi. Si ritiene che la patologia del sistema di coagulazione del sangue sia una delle ragioni chiave disturbi del flusso sanguigno, ipossia fetale e parto prematuro. Per la futura mamma Si consiglia di sottoporsi ad un emostasiogramma. Se vengono rilevate violazioni, la correzione viene eseguita con agenti antipiastrinici e anticoagulanti.
Un altro è il tono uterino diminuito punto importante nel trattamento dell’ipossia fetale. Se una donna è a rischio di parto prematuro, le viene consigliato di riposare e le vengono prescritti tocolitici e integratori di magnesio. Tutta questa terapia aiuta a rilassare l'utero e a migliorare il flusso sanguigno nella placenta, riducendo quindi le manifestazioni di ipossia.
Il parto nell'ipossia cronica può avvenire in modo naturale canale di nascita se le condizioni del feto rimangono stabili. Durante il travaglio viene eseguito il monitoraggio CTG continuo. Se le condizioni del bambino peggiorano, è indicato Taglio cesareo. In caso di ipossia acuta, l'intervento chirurgico viene eseguito immediatamente.
Prevenzione
Prevenire lo sviluppo ipossia intrauterina Le seguenti raccomandazioni aiuteranno:
- Alimentazione razionale ed equilibrata.
- Abbandonare le cattive abitudini (in particolare il fumo, compreso il fumo passivo).
- Dormire tempestivamente di notte, riposare durante il giorno se necessario.
- Attività fisica adeguata (limitare il lavoro pesante, ma ottimale attività fisica in buona salute).
- Controllo del peso e della pressione arteriosa.
- Trattamento tempestivo di eventuali malattie acute e croniche.
- Trattamento competente delle complicanze che si verificano durante la gravidanza.
Se hai il minimo sospetto di ipossia fetale, dovresti consultare un medico.
Ipossia fetale – sindrome intrauterina, caratterizzato da molteplici disturbi degli organi e dei sistemi interni causati dalla carenza di ossigeno del feto. L'ipossia perinatale è una delle più comuni patologie ostetriche in Russia: fino al 10,5% dei neonati soffre di alcune manifestazioni di carenza di ossigeno.
Fonte: mamitips.com
Cause e fattori di rischio
L'ipossia fetale è una manifestazione di vari processi patologici nel corpo della madre o del nascituro. Il gruppo a rischio comprende donne che soffrono di anemia e diabete, forme gravi di gestosi, malattie acute e croniche dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Contatto con sostanze tossiche, vita in zone ambientalmente sfavorevoli, cattive abitudini anche le madri influiscono negativamente sulla circolazione placentare.
Da parte del feto si identificano i seguenti fattori che provocano l'ipossia:
- malformazioni e anomalie dello sviluppo;
- infezioni intrauterine (toxoplasmosi, herpes, clamidia, micoplasmosi);
- compressione prolungata della testa durante il parto;
- malattia emolitica nel conflitto Rhesus.
L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico.
La carenza di ossigeno nel feto si verifica anche quando si verificano disturbi nel flusso sanguigno placentare associati a complicazioni della gravidanza e del parto:
- insufficienza fetoplacentare;
- anomalie nella struttura del cordone ombelicale;
- ripetuto aggrovigliamento del cordone ombelicale attorno al collo del bambino;
- post-maturità;
- prolasso o compressione del cordone ombelicale;
- travaglio prolungato o rapido;
- minaccia di parto prematuro.
Fonte: dobrenok.com
Forme
A seconda della durata del corso, si distinguono due forme di ipossia fetale: acuta e cronica. Le condizioni ipossiche acute di solito si sviluppano a seguito di parto patologico, meno spesso - durante la gravidanza in caso di distacco della placenta e rottura uterina. La depressione in rapido aumento delle funzioni degli organi vitali rappresenta una minaccia per la vita del bambino.
L'ipossia fetale cronica durante la gravidanza si sviluppa per un periodo di tempo. L'insufficiente apporto di ossigeno ai tessuti fetali innesca una cascata di processi patologici che provocano la comparsa di patologie congenite e un ritardo generale del bambino nello sviluppo mentale e fisico. La prima reazione del corpo alla carenza di ossigeno è la centralizzazione e la ridistribuzione del flusso sanguigno a favore del cervello, creando i prerequisiti per cambiamenti ischemici nei tessuti. Il rilascio reattivo degli ormoni surrenali vasoattivi nelle prime fasi dell'ipossia porta ad un graduale esaurimento del midollo e della corteccia e ad un'insufficienza secretoria, seguita dallo sviluppo di bradicardia e ipotensione arteriosa. La diminuzione del tono dei precapillari e delle arteriole favorisce l'espansione vasi periferici e la comparsa di disturbi della circolazione capillare, che si esprimono nel rallentamento del flusso sanguigno, nell'aumento della viscosità del sangue e nella riduzione dell'intensità dello scambio di gas. Disturbo trofico pareti vascolari aumenta la permeabilità delle pareti cellulari, creando le condizioni per lo sviluppo di emoconcentrazione, ipovolemia, emorragie interne e gonfiore dei tessuti. L'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati provoca acidosi metabolica respiratoria e attiva la perossidazione lipidica, durante la quale vengono rilasciati radicali liberi tossici.
Con il completamento tempestivo del previsto procedure diagnostiche Durante la gravidanza c’è la possibilità di preservare il feto e ridurre al minimo i danni alla salute del bambino.
La gravità dei cambiamenti patologici nell'ipossia perinatale cronica dipende dalla durata e dall'intensità della carenza di ossigeno, nonché dalle capacità adattative del corpo. IN pratica ostetrica Esistono stati ipossici compensati, sottocompensati e scompensati. L'ipossia fetale compensata durante la gravidanza non causa gravi danni alla salute del bambino, ma la probabilità della nascita di bambini assolutamente sani dopo aver subito la gravidanza periodo prenatale l'ipossia è stimata al 4%.
Grazie
Ipossia rappresenta condizione patologica, caratterizzato da una carenza di ossigeno nel corpo, che si verifica a causa di un apporto insufficiente dall'esterno o sullo sfondo di una violazione del processo di utilizzo a livello cellulare.
Il termine "ipossia" deriva dall'aggiunta di due parole greche: ipo (piccolo) e oxigenium (ossigeno). Cioè, la traduzione letterale di ipossia è basso livello di ossigeno. Nel linguaggio comune, il termine ipossia viene solitamente decifrato come ossigeno fame, il che è abbastanza giusto e corretto, poiché, alla fine, durante l'ipossia, tutte le cellule vari organi e i tessuti soffrono per la mancanza di ossigeno.
Caratteristiche generali dell'ipossia
Definizione
L'ipossia si riferisce a tipici processi patologici che possono verificarsi nel corpo durante varie malattie e condizioni. Ciò significa che l'ipossia non è specifica, cioè può essere causata da vari fattori e accompagnarne la maggior parte varie malattie, ed essere un collegamento chiave nello sviluppo di cambiamenti patologici durante vari disturbi. Ecco perché l'ipossia si riferisce a tipici processi patologici generali, come l'infiammazione o la distrofia, e, di conseguenza, non è né una diagnosi né una sindrome.
È l'essenza dell'ipossia come un tipico processo patologico che rende difficile la comprensione a livello quotidiano, a cui una persona è abituata ad affrontare malattie specifiche che si manifestano con segni chiari e sintomi principali. Nel caso dell'ipossia, una persona, di regola, considera anche il processo patologico una malattia e inizia a cercare le sue principali manifestazioni e sintomi. Ma una tale ricerca della principale manifestazione dell'ipossia come malattia interferisce con la comprensione dell'essenza di questo processo patologico. Diamo un'occhiata alla differenza tra un processo patologico generale e una malattia utilizzando esempi.
Ogni persona di fronte a una diagnosi cerca di scoprire cosa significa, cioè cosa c'è esattamente che non va nel corpo. Ad esempio, l'ipertensione è la pressione alta, l'aterosclerosi è la deposizione di placche di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni, restringendo il loro lume e peggiorando il flusso sanguigno, ecc. In altre parole, ogni malattia è un certo insieme di sintomi che derivano dal danno a un organo o tessuto specifico. Ma la totalità dei sintomi caratteristici di ciascuna malattia non appare proprio così, ma è sempre causata dallo sviluppo di qualche processo patologico generale in un particolare organo. A seconda del tipo di processo patologico generale che si verifica e dell'organo interessato, si sviluppa l'una o l'altra malattia. Ad esempio, all'inizio della patologia generale processo infiammatorio nei polmoni, una persona può sviluppare un'ampia varietà di malattie causate proprio dall'infiammazione tessuto polmonare, come, ad esempio, polmonite, broncopolmonite, tubercolosi, ecc. Con un processo patologico generale distrofico nei polmoni, una persona può sviluppare pneumosclerosi, enfisema, ecc.
In altre parole, il processo patologico generale determina il tipo di disturbi che si verificano in un organo o tessuto. E i disturbi emergenti, a loro volta, causano sintomi clinici caratteristici da parte dell'organo interessato. Cioè, può influenzare lo stesso processo patologico generale organi diversi ed è il meccanismo principale per lo sviluppo di varie malattie. Questo è il motivo per cui i concetti di "sintomi" non vengono utilizzati per caratterizzare i processi patologici generali; sono descritti dalla prospettiva dei disturbi che si verificano a livello cellulare.
E l'ipossia è proprio un processo patologico generale, e non un sintomo, non una sindrome e non una malattia, a seguito della quale per descriverla viene utilizzata l'essenza dei disturbi che si verificano a livello cellulare, e non i sintomi. I cambiamenti a livello cellulare che si verificano durante l'ipossia possono essere divisi in due gruppi: reazioni adattative e scompenso. Inoltre, prima il corpo, in risposta all'ipossia, attiva reazioni adattive, che possono mantenersi relativamente funzionamento normale organi e tessuti in condizioni di carenza di ossigeno. Ma se l'ipossia continua troppo a lungo, le risorse del corpo si esauriscono, le reazioni adattative non sono più supportate e si verifica uno scompenso. Lo stadio di scompenso è caratterizzato dalla comparsa di alterazioni irreversibili negli organi e nei tessuti, che in ogni caso si manifestano come conseguenze negative, la cui gravità varia dall'insufficienza d'organo alla morte.
Sviluppo di ipossia
Le reazioni compensatorie durante l'ipossia sono causate dalla carenza di ossigeno a livello cellulare e pertanto i loro effetti sono mirati a migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti. Nella cascata di reazioni compensatorie per ridurre l'ipossia, sono coinvolti principalmente gli organi dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, e c'è anche un cambiamento nei processi biochimici nelle cellule dei tessuti e nelle strutture degli organi che soffrono maggiormente della mancanza di ossigeno. Fino a quando il potenziale delle reazioni compensatorie non sarà completamente sprecato, gli organi e i tessuti non soffriranno di carenza di ossigeno. Ma se al momento dell'esaurimento dei meccanismi di compensazione non viene ripristinato un adeguato apporto di ossigeno, nei tessuti inizierà un lento scompenso con danno cellulare e interruzione del funzionamento dell'intero organo.
Nell'ipossia acuta e cronica, la natura delle reazioni compensatorie è diversa. Pertanto, durante l'ipossia acuta, le reazioni compensatorie consistono in un aumento della respirazione e della circolazione sanguigna, cioè in un aumento pressione arteriosa, si verifica tachicardia (frequenza cardiaca superiore a 70 battiti al minuto), la respirazione diventa profonda e frequente, il cuore pompa un volume di sangue al minuto maggiore del normale. Inoltre, in risposta all'ipossia acuta, tutte le “riserve” di globuli rossi, necessarie per trasportare l'ossigeno alle cellule, vengono rilasciate nella circolazione sistemica dal midollo osseo e dalla milza. Tutte queste reazioni mirano a normalizzare la quantità di ossigeno fornito alle cellule aumentando il volume di sangue che passa attraverso i vasi nell'unità di tempo. Nell'ipossia acuta molto grave, oltre allo sviluppo di queste reazioni, si verifica anche la centralizzazione della circolazione sanguigna, che consiste nel reindirizzare tutto il sangue disponibile verso gli organi vitali (cuore e cervello) e una forte diminuzione dell'afflusso di sangue ai muscoli e agli organi cavità addominale. Il corpo dirige tutto l'ossigeno al cervello e al cuore, organi fondamentali per la sopravvivenza, e, per così dire, “priva” quelle strutture che attualmente non sono necessarie per la sopravvivenza (fegato, stomaco, muscoli, ecc.).
Se l'ipossia acuta viene eliminata entro un periodo di tempo durante il quale le reazioni compensatorie non esauriscono le riserve del corpo, la persona sopravviverà e tutti i suoi organi e sistemi funzioneranno in modo completamente normale dopo un po ', cioè la carenza di ossigeno non lascerà gravi disturbi. Se l'ipossia continua più a lungo del periodo di efficacia delle reazioni compensatorie, nel momento in cui viene eliminata, si verificheranno cambiamenti irreversibili negli organi e nei tessuti, a seguito dei quali, dopo il recupero, la persona rimarrà vari disturbi lavoro dei sistemi di organi più colpiti.
Le reazioni compensatorie durante l'ipossia cronica si sviluppano sullo sfondo di gravi malattie o condizioni a lungo termine e pertanto hanno anche la natura di cambiamenti costanti e deviazioni dalla norma. Innanzitutto, per compensare la mancanza di ossigeno nel sangue, aumenta il numero dei globuli rossi, il che consente di aumentare il volume di ossigeno trasportato dallo stesso volume di sangue nell'unità di tempo. Inoltre, l'attività di un enzima aumenta nei globuli rossi, facilitando il trasferimento dell'ossigeno dall'emoglobina direttamente alle cellule di organi e tessuti. Nei polmoni si formano nuovi alveoli, la respirazione si approfondisce, il volume aumenta Petto, nel tessuto polmonare si formano vasi aggiuntivi, che migliorano l'apporto di ossigeno al sangue dall'atmosfera circostante. Il cuore, che deve pompare più sangue al minuto, si ipertrofizza e aumenta di dimensioni. Nei tessuti che soffrono di carenza di ossigeno si verificano anche cambiamenti mirati a qualcosa di più uso efficiente piccola quantità di ossigeno. Pertanto, il numero di mitocondri (organelli che utilizzano l'ossigeno per garantire la respirazione cellulare) aumenta nelle cellule e molti nuovi si formano nei tessuti. piccoli vasi, fornendo espansione microvascolarizzazione. È proprio a causa dell'attivazione della microcircolazione e di un gran numero di capillari durante l'ipossia che una persona sviluppa una colorazione rosata della pelle, che viene erroneamente scambiata per un rossore “sano”.
Le reazioni adattative durante l'ipossia acuta sono esclusivamente riflessive e quindi, quando la carenza di ossigeno viene eliminata, cessano la loro azione e gli organi ritornano completamente alla modalità di funzionamento in cui esistevano prima dello sviluppo dell'episodio di ipossia. Nell'ipossia cronica, le reazioni adattative non sono riflessive, si sviluppano a causa della ristrutturazione del funzionamento di organi e sistemi e pertanto la loro azione non può essere interrotta rapidamente dopo l'eliminazione della carenza di ossigeno.
Ciò significa che durante l'ipossia cronica, il corpo può cambiare la sua modalità di funzionamento in modo tale da adattarsi completamente alle condizioni di carenza di ossigeno e non soffrirne affatto. Nell'ipossia acuta, non può verificarsi un adattamento completo alla carenza di ossigeno, poiché il corpo semplicemente non ha il tempo di riorganizzare le sue modalità di funzionamento e tutte le sue reazioni compensatorie sono progettate solo per mantenere temporaneamente il funzionamento degli organi fino al ripristino di un adeguato apporto di ossigeno. Ecco perché uno stato di ipossia cronica può essere presente in una persona per molti anni, senza interferire con la sua vita e il suo lavoro normali, e l'ipossia acuta in un breve periodo di tempo può portare alla morte o alla morte. danno irreversibile cervello o cuore.
Le reazioni compensatorie durante l'ipossia portano sempre a cambiamenti nel funzionamento degli organi e dei sistemi più importanti, che causano un'ampia gamma di manifestazioni cliniche. Queste manifestazioni di reazioni compensatorie possono essere condizionatamente considerate sintomi di ipossia.
Tipi di ipossia
La classificazione dell'ipossia è stata effettuata più volte. Tuttavia, quasi tutte le classificazioni non differiscono sostanzialmente l'una dall'altra, poiché una volta identificate sulla base fattore causale e il livello di danno al sistema di trasferimento dell'ossigeno, i tipi di ipossia sono giustificati. Pertanto, presenteremo una classificazione relativamente antica dell'ipossia in tipi, che, tuttavia, è accettata nella moderna comunità scientifica come la più completa, informativa e comprovata.
Quindi, attualmente, secondo la classificazione più completa e documentata, L'ipossia, a seconda del meccanismo di sviluppo, è divisa nei seguenti tipi:
1. L'ipossia esogena (ipossia ipossica) è causata da fattori ambientali.
2. Ipossia endogena – causata da varie malattie o disturbi che la persona ha:
- Ipossia respiratoria (respiratoria, polmonare).
- Ipossia circolatoria (cardiovascolare):
- Ischemico;
- Stagnante.
- Ipossia emica (sangue):
- Anemico;
- Causato dall'inattivazione dell'emoglobina.
- Ipossia tissutale (istotossica).
- Ipossia del substrato.
- Sovraccarico di ipossia.
- Ipossia mista.
- Fulmineo (istantaneo) – si sviluppa in pochi secondi (non più di 2 – 3 minuti);
- Acuto – si sviluppa entro diverse decine di minuti o ore (non più di 2 ore);
- Subacuto: si sviluppa nell'arco di diverse ore (non più di 3-5 ore);
- Cronico: si sviluppa e dura per settimane, mesi o anni.
Consideriamo in dettaglio i diversi tipi di ipossia.
Ipossia esogena
L'ipossia esogena, detta anche ipossica, è causata da una diminuzione della quantità di ossigeno nell'aria inalata. Cioè, a causa della mancanza di ossigeno nell'aria, ad ogni respiro entra nei polmoni meno ossigeno del normale. Di conseguenza, il sangue esce dai polmoni, ossigenato non abbastanza, a seguito della quale una piccola quantità di gas viene portata alle cellule di vari organi e tessuti e sperimentano ipossia. A seconda della pressione atmosferica, l'ipossia esogena si divide in ipobarica e normobarica.
Ipossia ipobarica a causa di basso contenuto ossigeno in aria rarefatta a bassa pressione atmosferica. Tale ipossia si sviluppa quando si sale ad alta quota (montagne), così come quando si sale in aria in aree aperte. aereo niente maschere di ossigeno.
Ipossia normobarica si sviluppa a basso contenuto di ossigeno nell'aria con normale pressione atmosferica. L'ipossia esogena normobarica può svilupparsi quando ci si trova in miniere, pozzi, sottomarini, in scafandri, in stanze anguste con grandi folle di persone, con inquinamento atmosferico generale o smog nelle città, nonché durante un intervento chirurgico in caso di malfunzionamento delle apparecchiature anestesio-respiratorie.
L'ipossia esogena si manifesta con cianosi (colore blu della pelle e delle mucose), vertigini e svenimenti.
Ipossia respiratoria (respiratoria, polmonare).
L'ipossia respiratoria (respiratoria, polmonare) si sviluppa nelle malattie dell'apparato respiratorio (ad esempio bronchite, ipertensione polmonare, qualsiasi patologia polmonare, ecc.), Quando la penetrazione dell'ossigeno dall'aria nel sangue è difficile. Cioè, a livello degli alveoli polmonari, c'è difficoltà a legare rapidamente ed efficacemente l'emoglobina con l'ossigeno che entra nei polmoni con una porzione di aria inalata. Sullo sfondo dell'ipossia respiratoria, possono svilupparsi complicazioni quali insufficienza respiratoria, edema cerebrale e acidosi gassosa.
Ipossia circolatoria (cardiovascolare).
L'ipossia circolatoria (cardiovascolare) si sviluppa sullo sfondo vari disturbi circolazione sanguigna (ad esempio diminuzione del tono vascolare, diminuzione del volume totale del sangue dopo perdita di sangue o disidratazione, aumento della viscosità del sangue, aumento della coagulabilità, centralizzazione della circolazione sanguigna, ristagno venoso, ecc.). Se un disturbo circolatorio colpisce l'intera rete vasi sanguigni, quindi ipossia sistemica. Se la circolazione sanguigna viene interrotta solo nell'area di un organo o tessuto, l'ipossia è locale.
Durante l'ipossia circolatoria, entra nel sangue attraverso i polmoni. importo normale ossigeno, ma a causa di disturbi circolatori viene consegnato con ritardo agli organi e ai tessuti, a seguito della quale in questi ultimi si verifica una carenza di ossigeno.
Secondo il meccanismo di sviluppo, l'ipossia circolatoria è ischemica e stagnante. Forma ischemica l'ipossia si sviluppa quando si verifica una diminuzione del volume del sangue che passa attraverso organi o tessuti per unità di tempo. Questa forma di ipossia può verificarsi in caso di insufficienza cardiaca ventricolare sinistra, infarto, cardiosclerosi, shock, collasso, vasocostrizione di alcuni organi e altre situazioni in cui il sangue, sufficientemente saturo di ossigeno, per qualche motivo viene attraversato letto vascolare in piccole quantità.
Forma stagnante L'ipossia si sviluppa quando diminuisce la velocità del movimento del sangue attraverso le vene. A sua volta, la velocità del movimento del sangue attraverso le vene diminuisce con la tromboflebite delle gambe, l'insufficienza cardiaca ventricolare destra, l'aumento della pressione intratoracica e altre situazioni in cui si verifica un ristagno del sangue nel letto venoso. Nella forma stagnante di ipossia, venosa, ricca diossido di carbonio, il sangue non ritorna ai polmoni in tempo per eliminare l'anidride carbonica e ossigenarsi. Di conseguenza, c'è un ritardo nella fornitura della porzione successiva di ossigeno agli organi e ai tessuti.
Ipossia emica (sangue).
L'ipossia emica (del sangue) si sviluppa quando le caratteristiche di qualità sono compromesse o la quantità di emoglobina nel sangue diminuisce. L'ipossia emica è divisa in due forme: anemico E causato da cambiamenti nella qualità dell’emoglobina. L'ipossia emica anemica è causata da una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue, cioè anemia di qualsiasi origine o idremia (diluizione del sangue dovuta alla ritenzione di liquidi nel corpo). E l'ipossia, causata da cambiamenti nella qualità dell'emoglobina, è associata ad avvelenamento da parte di vari soggetti sostanze tossiche, che portano alla formazione di forme di emoglobina non in grado di trasportare ossigeno (metaemoglobina o carbossiemoglobina).
Con ipossia anemica L'ossigeno viene normalmente legato e trasportato dal sangue agli organi e ai tessuti. Ma a causa del fatto che l'emoglobina è troppo piccola, viene portata ai tessuti un importo insufficiente in essi si verificano ossigeno e ipossia.
Quando la qualità dell'emoglobina cambia la sua quantità rimane normale, ma perde la capacità di trasportare ossigeno. Di conseguenza, quando passa attraverso i polmoni, l'emoglobina non è satura di ossigeno e, di conseguenza, il flusso sanguigno non la fornisce alle cellule di tutti gli organi e tessuti. Un cambiamento nella qualità dell'emoglobina si verifica quando viene avvelenato da una serie di sostanze chimiche, come monossido di carbonio (monossido di carbonio), zolfo, nitriti, nitrati, ecc. Quando queste sostanze tossiche entrano nel corpo, si legano all'emoglobina, come risultato di che smette di trasportare ossigeno ai tessuti, che vivono uno stato di ipossia.
Ipossia acuta
L'ipossia acuta si sviluppa rapidamente, entro diverse decine di minuti, e persiste per un periodo di tempo limitato, terminando con l'eliminazione della carenza di ossigeno o con cambiamenti irreversibili negli organi, che alla fine porteranno a malattie gravi o addirittura alla morte. L'ipossia acuta di solito accompagna condizioni in cui il flusso sanguigno, la quantità e la qualità dell'emoglobina cambiano bruscamente, come, ad esempio, perdita di sangue, avvelenamento da cianuro, infarto, ecc. In altre parole, l'ipossia acuta si verifica in condizioni acute.
Qualsiasi variante dell'ipossia acuta deve essere eliminata il prima possibile, poiché l'organismo sarà in grado di mantenere il normale funzionamento di organi e tessuti per un periodo di tempo limitato fino all'esaurimento delle reazioni compensatorie e adattative. E quando le reazioni adattative compensative saranno completamente esaurite, inizieranno a morire sotto l'influenza dell'ipossia. gli organi più importanti e tessuti (principalmente cervello e cuore), che alla fine porteranno alla morte. Se è possibile eliminare l'ipossia, quando la morte dei tessuti è già iniziata, allora una persona può sopravvivere, ma allo stesso tempo avrà ancora disturbi irreversibili nel funzionamento degli organi più colpiti dalla carenza di ossigeno.
In linea di principio, l'ipossia acuta è più pericolosa dell'ipossia cronica, poiché può farlo poco tempo portare a disabilità, insufficienza d’organo o morte. E l'ipossia cronica può esistere per anni, dando al corpo l'opportunità di adattarsi, vivere e funzionare abbastanza normalmente.
Ipossia cronica
L'ipossia cronica si sviluppa nell'arco di diversi giorni, settimane, mesi o addirittura anni e si verifica sullo sfondo di malattie a lungo termine, quando i cambiamenti nel corpo avvengono lentamente e gradualmente. Il corpo “si abitua” all’ipossia cronica modificando la struttura delle cellule sottostanti condizioni esistenti, che consente agli organi di funzionare abbastanza normalmente e a una persona di vivere. In linea di principio, l'ipossia cronica è più favorevole dell'ipossia acuta, poiché si sviluppa lentamente e il corpo è in grado di adattarsi alle nuove condizioni utilizzando meccanismi di compensazione.
Ipossia fetale
L'ipossia fetale è uno stato di carenza di ossigeno del bambino durante la gravidanza, che si verifica quando manca l'ossigeno fornitogli attraverso la placenta dal sangue della madre. Durante la gravidanza, il feto riceve ossigeno dal sangue della madre. E se il corpo della donna, per qualche motivo, non riesce a fornire la quantità necessaria di ossigeno al feto, allora inizia a soffrire di ipossia. Di norma, la causa dell'ipossia fetale durante la gravidanza è l'anemia, le malattie del fegato, dei reni, del cuore, dei vasi sanguigni e degli organi respiratori nella futura mamma.
Una lieve ipossia non ha alcun effetto influenza negativa sul feto, mentre quelli moderati e gravi possono avere un impatto molto negativo sulla crescita e sullo sviluppo del bambino. Pertanto, sullo sfondo dell'ipossia, si può formare necrosi (aree di tessuto morto) in vari organi e tessuti, che porteranno a difetti congeniti sviluppo, nascita prematura o addirittura la morte intrauterina.
L'ipossia fetale può svilupparsi in qualsiasi fase della gestazione. Inoltre, se il feto ha sofferto di ipossia nel primo trimestre di gravidanza, allora c'è un'alta probabilità che svilupperà anomalie dello sviluppo incompatibili con la vita, con conseguente morte e aborto spontaneo. Se l'ipossia colpisce il feto durante il 2o - 3o trimestre di gravidanza, può verificarsi un danno al sistema nervoso centrale, a seguito del quale il bambino nato soffrirà di ritardi nello sviluppo e basse capacità adattative.
L'ipossia fetale non è una malattia indipendente separata, ma riflette solo la presenza di qualsiasi malattia gravi violazioni nel lavoro della placenta, o nel corpo della madre, così come nello sviluppo del bambino. Pertanto, quando compaiono segni di ipossia fetale, i medici iniziano a cercare la causa di questa condizione, cioè scoprono quale malattia ha portato alla carenza di ossigeno del bambino. Inoltre, il trattamento dell'ipossia fetale viene effettuato in modo completo, utilizzando contemporaneamente farmaci che eliminano la malattia di base che ha causato la carenza di ossigeno e farmaci che migliorano l'apporto di ossigeno al bambino.
Come ogni altra, l'ipossia fetale può essere acuta e cronica. Ipossia acuta si verifica quando si verifica un improvviso disturbo nel funzionamento del corpo materno o della placenta e, di regola, richiede trattamento urgente, poiché altrimenti porta rapidamente alla morte del feto. Ipossia cronica può esistere durante tutta la gravidanza, influenzando negativamente il feto e portando al fatto che il bambino nascerà debole, con ritardo nello sviluppo, possibilmente con difetti di vari organi.
I principali segni di ipossia fetale sono una diminuzione dell'attività fetale (numero di calci inferiore a 10 al giorno) e bradicardia inferiore a 70 battiti al minuto secondo i risultati CTG. È da questi segni che le donne incinte possono giudicare la presenza o l'assenza di ipossia fetale.
Per diagnosticare con precisione l'ipossia fetale, l'esame Doppler dei vasi placentari, la CTG (cardiotocografia) del feto e l'ecografia ( ecografia) feto, test di non stress e ascolto del battito cardiaco del bambino con un fonendoscopio.
Ipossia nei neonati
L'ipossia nei neonati è una conseguenza della carenza di ossigeno del bambino durante il parto o la gravidanza. In linea di principio, questo termine viene utilizzato esclusivamente a livello quotidiano e si riferisce alla condizione di un bambino che è nato in uno stato di ipossia (ad esempio, a causa dell'impigliamento del cordone ombelicale) o che ha sofferto di ipossia cronica durante la gravidanza. . In realtà, non esiste una condizione come l'ipossia neonatale nel suo significato quotidiano.
A rigor di termini, nel scienza medica non esiste un termine simile e la condizione di un neonato viene valutata non da ipotesi speculative su ciò che gli è successo, ma da criteri chiari che consentono di dire con precisione se il bambino soffre di ipossia dopo la nascita. Pertanto, la valutazione della gravità dell'ipossia in un neonato viene effettuata secondo Scala di Apgar, che comprende cinque indicatori che vengono registrati immediatamente dopo la nascita del bambino e dopo 5 minuti. La valutazione di ciascun indicatore della scala è espressa in punti da 0 a 2, che vengono poi riassunti. Di conseguenza, il neonato riceve due punteggi Apgar: immediatamente dopo la nascita e dopo 5 minuti.
Completamente bambino sano, che non soffre di ipossia dopo il parto, riceve un punteggio Apgar di 8 - 10 punti immediatamente dopo la nascita o dopo 5 minuti. Un bambino affetto da ipossia moderata riceve un punteggio Apgar di 4-7 punti immediatamente dopo la nascita. Se dopo 5 minuti questo bambino ha ricevuto un punteggio Apgar di 8-10 punti, l'ipossia è considerata eliminata e il bambino si è completamente ripreso. Se un bambino riceve 0-3 punti sulla scala Apgar nel primo minuto dopo la nascita, allora ha una grave ipossia, per eliminare la quale deve essere trasferito in terapia intensiva.
Molti genitori sono interessati a come trattare l'ipossia in un neonato, il che è completamente sbagliato, perché se il bambino ricevesse un punteggio Apgar di 7-10 punti 5 minuti dopo la nascita e dopo la dimissione dal Neonatologia si sviluppa e cresce normalmente, nulla ha bisogno di essere trattato ed è sopravvissuto con successo a tutte le conseguenze della carenza di ossigeno. Se, a causa dell'ipossia, il bambino sviluppa qualche disturbo, allora questi dovranno essere trattati e non somministrati al bambino a scopo profilattico vari farmaci eliminare la mitica “ipossia dei neonati”.
Ipossia durante il parto
Durante il parto, il bambino può soffrire di mancanza di ossigeno, che porta a conseguenze negative, inclusa la morte del feto. Pertanto, durante tutto il parto, i medici monitorano il battito cardiaco del bambino, poiché è da questo che si può capire rapidamente che il bambino ha iniziato a soffrire di ipossia ed è necessario un parto urgente. In caso di ipossia acuta del feto durante il parto, per salvarlo, la donna si sottopone a un taglio cesareo d'urgenza, poiché se il travaglio continua naturalmente il bambino potrebbe non vivere fino alla nascita, ma morire per carenza di ossigeno nel grembo materno.
I seguenti fattori possono essere le cause dell'ipossia fetale durante il travaglio:
- Preeclampsia ed eclampsia;
- Shock o arresto cardiaco in una donna in travaglio;
- Rottura uterina;
- Anemia grave in una donna in travaglio;
- Sanguinamento con placenta previa;
- Intrecciare il cordone ombelicale del bambino;
- Lavoro lungo;
- Trombosi dei vasi del cordone ombelicale.
Conseguenze dell'ipossia
Le conseguenze dell'ipossia possono essere diverse e dipendono dal periodo di tempo durante il quale è stata eliminata la carenza di ossigeno e da quanto tempo è durata. Quindi, se l'ipossia fosse stata eliminata durante il periodo in cui meccanismi compensativi non sono stati esauriti, quindi non ci saranno conseguenze negative, dopo un po 'gli organi e i tessuti torneranno completamente al normale funzionamento. Ma se l'ipossia viene eliminata durante il periodo di scompenso, quando i meccanismi compensatori sono esauriti, le conseguenze dipendono dalla durata della carenza di ossigeno. Quanto più lungo è il periodo di ipossia sullo sfondo dello scompenso dei meccanismi adattivi, tanto più forte e profondo è il danno a vari organi e sistemi. Inoltre, quanto più a lungo dura l'ipossia, tanto più grande quantità gli organi sono danneggiati.
Durante l'ipossia, il cervello soffre di più, poiché può resistere senza ossigeno per 3-4 minuti e dal 5 ° minuto inizierà a formarsi necrosi nei tessuti. Il muscolo cardiaco, i reni e il fegato sono in grado di tollerare un periodo di completa assenza di ossigeno per 30 - 40 minuti.
Le conseguenze dell'ipossia sono sempre dovute al fatto che nelle cellule, in assenza di ossigeno, inizia il processo di ossidazione priva di ossigeno dei grassi e del glucosio, che porta alla formazione di acido lattico e altri prodotti metabolici tossici che si accumulano e alla fine danneggiare la membrana cellulare, portandola alla morte. Quando l'ipossia dura abbastanza a lungo da cibi tossici scambio errato le sostanze muoiono un gran numero di cellule in vari organi, formando intere aree di tessuto morto. Naturalmente, tali aree peggiorano bruscamente il funzionamento dell'organo, che si manifesta con i sintomi corrispondenti, e in futuro, anche con il ripristino del flusso di ossigeno, ciò porterà a un persistente deterioramento del funzionamento dei tessuti interessati.
Le principali conseguenze dell'ipossia sono sempre causate dall'interruzione del sistema nervoso centrale, poiché è il cervello a soffrire principalmente di carenza di ossigeno. Pertanto, le conseguenze dell'ipossia sono spesso espresse nello sviluppo di una sindrome neuropsichiatrica, tra cui parkinsonismo, psicosi e demenza. In 1/2 - 2/3 dei casi, la sindrome neuropsichiatrica può essere curata. Inoltre, una conseguenza dell'ipossia è l'intolleranza attività fisica quando, con uno stress minimo, una persona avverte palpitazioni, mancanza di respiro, debolezza, mal di testa, vertigini e dolore nella zona del cuore. Inoltre, le conseguenze dell'ipossia possono essere emorragie in vari organi e degenerazione grassa delle cellule muscolari, del miocardio e del fegato, che porteranno all'interruzione del loro funzionamento con sintomi clinici fallimento dell'uno o dell'altro organo, che non può più essere eliminato in futuro.
Ipossia - cause
Le cause dell'ipossia esogena possono essere i seguenti fattori:
- Atmosfera rarefatta in quota ( mal d'altitudine, mal di montagna, malattia del pilota);
- Trovarsi in spazi ristretti con grandi folle di persone;
- Trovarsi in miniere, pozzi o comunque in spazi chiusi (ad esempio sottomarini, ecc.) senza comunicazione con l'ambiente esterno;
- Scarsa ventilazione dei locali;
- Lavorare con le mute da sub o respirare attraverso una maschera antigas;
- Grave inquinamento atmosferico o smog nella città di residenza;
- Malfunzionamento dell'apparecchiatura anestesia-respiratoria.
- Malattie respiratorie (polmonite, pneumotorace, idrotorace, emotorace, distruzione del tensioattivo alveolare, edema polmonare, embolia polmonare, tracheite, bronchite, enfisema, sarcoidosi, asbestosi, broncospasmo, ecc.);
- Corpi estranei nei bronchi (ad esempio ingestione accidentale di vari oggetti da parte di bambini, soffocamento, ecc.);
- Asfissia di qualsiasi origine (ad esempio dovuta alla compressione del collo, ecc.);
- Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (pseudoartrosi forame ovale o Dotto Batal del cuore, reumatismi, ecc.);
- Danno centro respiratorio Il sistema nervoso centrale in caso di lesioni, tumori e altre malattie del cervello, nonché quando viene soppresso da sostanze tossiche;
- Meccanica respiratoria compromessa a causa di fratture e spostamenti delle ossa del torace, danni al diaframma o spasmi muscolari;
- Disfunzione cardiaca causata da varie malattie e patologie cardiache (infarto, cardiosclerosi, insufficienza cardiaca, squilibrio elettrolitico, tamponamento cardiaco, obliterazione pericardica, blocco degli impulsi elettrici nel cuore, ecc.);
- Un forte restringimento dei vasi sanguigni in vari organi;
- Shunt artero-venoso (trasferimento sangue arterioso nelle vene attraverso shunt vascolari prima di raggiungere organi e tessuti e somministrare ossigeno alle cellule);
- Ristagno di sangue nel sistema della vena cava inferiore o superiore;
- Trombosi;
- Avvelenamento sostanze chimiche che provocano la formazione di emoglobina inattiva (ad esempio cianuro, monossido di carbonio, lewisite, ecc.);
- Anemia;
- Perdita di sangue acuta;
- La sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (ipossia) non ha il tempo di manifestare sintomi clinici, poiché la morte avviene in un periodo di tempo molto breve (fino a 2 minuti). Forma acuta
L'ipossia dura fino a 2 - 3 ore e durante questo periodo si verifica un collasso di tutti gli organi e sistemi contemporaneamente, principalmente il sistema nervoso centrale, la respirazione e il cuore (la frequenza cardiaca diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa irregolare, ecc.) . Se l'ipossia non viene eliminata durante questo periodo, l'insufficienza d'organo progredisce fino al coma e all'agonia, seguiti dalla morte.
Forme subacute e croniche L'ipossia si manifesta con la cosiddetta sindrome ipossica. Sullo sfondo della sindrome ipossica compaiono dapprima i sintomi del sistema nervoso centrale, poiché il cervello è più sensibile alla carenza di ossigeno, a seguito della quale compaiono rapidamente focolai di necrosi (aree morte), emorragie e altri tipi di distruzione cellulare. tessuti. A causa della necrosi, dell'emorragia e della morte delle cellule cerebrali sullo sfondo della carenza di ossigeno nella fase iniziale dell'ipossia, una persona sviluppa euforia, è in uno stato eccitato ed è tormentato da irrequietezza motoria. La propria condizione non viene valutata criticamente.
Oltre ai sintomi di depressione della corteccia cerebrale, una persona avverte anche dolore nell'area del cuore, respiro irregolare, mancanza di respiro, una forte diminuzione del tono vascolare, tachicardia (un aumento della frequenza cardiaca di oltre 70 battiti al minuto) , calo della pressione sanguigna, cianosi (cianosi). pelle), diminuzione della temperatura corporea. Ma se avvelenato con sostanze che inattivano l'emoglobina (ad esempio cianuri, nitriti, nitrati, monossido di carbonio, ecc.), La pelle umana diventa di colore rosato.
Durante l'ipossia prolungata con sviluppo lento negli esseri umani possono verificarsi danni al sistema nervoso centrale disordini mentali sotto forma di delirio ("delirium tremens"), sindrome di Korsakov (perdita di orientamento, amnesia, sostituzione di eventi reali con eventi fittizi, ecc.) e demenza.
Con l'ulteriore progressione dell'ipossia, la pressione sanguigna scende a 20-40 mmHg. Arte. e si verifica un coma con perdita della funzione cerebrale. Se la pressione sanguigna scende sotto i 20 mmHg. Art., allora sopraggiunge la morte. Nel periodo prima della morte, una persona può sperimentare una respirazione agonizzante sotto forma di rari tentativi convulsi di respirare.
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Gradi di ipossia
A seconda della gravità e della gravità della carenza di ossigeno, si distinguono i seguenti gradi di ipossia:
- Leggero(solitamente rilevato solo durante l'attività fisica);
- Moderare(i fenomeni della sindrome ipossica compaiono a riposo);
- Pesante(i fenomeni della sindrome ipossica sono fortemente espressi e c'è una tendenza alla transizione al coma);
- Critico(la sindrome ipossica ha portato al coma o allo shock, che può provocare agonia mortale).
Trattamento della carenza di ossigeno
In pratica, di solito si sviluppano forme miste di ipossia, per cui il trattamento della carenza di ossigeno in tutti i casi dovrebbe essere completo, mirato contemporaneamente ad eliminare il fattore causale e a mantenere un adeguato apporto di ossigeno alle cellule di vari organi e tessuti.Per sostenere livello normale L'ossigenazione iperbarica viene utilizzata per fornire ossigeno alle cellule in caso di qualsiasi tipo di ipossia. Questo metodo consiste nel pompare ossigeno sotto pressione nei polmoni. Grazie a ipertensione l'ossigeno si dissolve direttamente nel sangue senza legarsi ai globuli rossi, consentendone il trasporto agli organi e ai tessuti quantità richiesta indipendentemente dall'attività e dall'utilità funzionale dell'emoglobina. Grazie a ossigenoterapia iperbaricaÈ possibile non solo fornire ossigeno agli organi, ma anche dilatare i vasi del cervello e del cuore, grazie ai quali quest'ultimo può funzionare a pieno regime.
Oltre all'ossigenazione iperbarica, per l'ipossia circolatoria vengono utilizzati farmaci cardiaci e farmaci che aumentano la pressione sanguigna. Se necessario, viene eseguita una trasfusione di sangue (se si è verificata una perdita di sangue incompatibile con la vita).
Con ipossia emica, oltre all'ossigenazione iperbarica, si effettuano le seguenti misure terapeutiche:
- Trasfusione di sangue o globuli rossi;
- Introduzione di trasportatori di ossigeno (Perftoran, ecc.);
- Emosorbimento e plasmaferesi per rimuovere i prodotti metabolici tossici dal sangue;
- Introduzione di sostanze in grado di svolgere le funzioni degli enzimi della catena respiratoria (vitamina C, blu di metilene, ecc.);
- Introduzione del glucosio come sostanza principale che fornisce alle cellule l'energia per svolgere processi vitali;
- Somministrazione di ormoni steroidei per eliminare la grave carenza di ossigeno nei tessuti.
Prevenzione dell'ipossia
Una prevenzione efficace dell'ipossia consiste nell'evitare le condizioni in cui il corpo può sperimentare carenza di ossigeno. Per fare questo è necessario condurre immagine attiva vita, stare all'aria aperta ogni giorno, fare esercizio esercizio fisico, mangiare bene e curare tempestivamente gli esistenti malattie croniche. Quando si lavora in ufficio, è necessario ventilare periodicamente la stanza (almeno 2-3 volte durante la giornata lavorativa) per saturare l'aria con ossigeno ed eliminare da essa l'anidride carbonica.
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