Caratteristiche del danno alle ossa degli arti nei bambini. Fratture nei bambini. Metodi chirurgici per il trattamento delle fratture infantili complesse

Caratteristiche anatomiche della struttura sistema scheletrico i bambini e le sue proprietà fisiologiche determinano il verificarsi di alcuni tipi di fratture caratteristiche solo di questa età.

È noto che i bambini età più giovane spesso cadono durante i giochi all'aperto, ma raramente hanno fratture ossee.

Ciò si spiega con il peso corporeo inferiore del bambino e con una copertura dei tessuti molli ben sviluppata e quindi con un indebolimento della forza d’impatto durante una caduta.

Ossa di bambini più sottili e meno resistenti, ma più elastiche delle ossa adulte. Elasticità e flessibilità dipendono dalla minore quantità di sali minerali nelle ossa del bambino, nonché dalla struttura del periostio, che nei bambini è più spesso e riccamente irrorato di sangue. Il periostio forma una sorta di guaina attorno all'osso, che gli conferisce maggiore flessibilità e lo protegge dalle lesioni.

La preservazione dell'integrità ossea è facilitata dalla presenza di epifisi alle estremità delle ossa tubolari, collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza dell'impatto. Queste caratteristiche anatomiche, da un lato, prevengono il verificarsi di una frattura ossea, dall'altro, oltre alle fratture usuali osservate negli adulti, provocano le seguenti lesioni scheletriche tipiche dell'infanzia: fratture, fratture sottoperiostali, epifisiolisi, osteoepifisiolisi e apofisiolisi.

Rotture e fratture come un ramo verde o un ramoscello di salice sono spiegate dalla flessibilità delle ossa nei bambini.

Questo tipo di frattura si osserva soprattutto quando la diafisi dell'avambraccio è danneggiata. In questo caso l'osso è leggermente piegato, sul lato convesso gli strati esterni sono soggetti a frattura e sul lato concavo mantengono la loro normale struttura.

Le fratture sottoperiostee sono caratterizzate dal fatto che l'osso rotto rimane coperto dal periostio, la cui integrità è preservata. Queste lesioni si verificano quando viene applicata una forza lungo l'asse longitudinale dell'osso. Molto spesso si osservano fratture sottoperiostee sull'avambraccio e sulla parte inferiore della gamba; In questi casi, lo spostamento osseo è assente o molto insignificante.

L'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi sono la separazione e lo spostamento traumatico dell'epifisi dalla metafisi o con parte della metafisi lungo la linea della cartilagine epifisaria germinale.

Si verificano solo nei bambini e negli adolescenti fino alla fine del processo di ossificazione (Fig. 14.1).

Di conseguenza, l'epifisiolisi si verifica più spesso azione diretta Le forze sull'epifisi e il meccanismo della lesione sono simili alle lussazioni negli adulti, che raramente si osservano durante l'infanzia. Ciò è spiegato dalle caratteristiche anatomiche delle ossa e apparato legamentoso articolazioni e il luogo di attacco è essenziale Capsula articolare alle estremità articolari dell'osso.

L'epifiseolisi e l'osteoepifisiolisi si osservano laddove la capsula articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria dell'osso: ad esempio, le articolazioni del polso e della caviglia, l'epifisi distale femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva da luogo per il suo attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifisiolisi. Questa posizione è confermata dall'esempio articolazione del ginocchio.

Qui, durante la lesione, si verifica l'epifisiolisi del femore, ma non vi è alcuno spostamento dell'epifisi prossimale della tibia lungo la cartilagine epifisaria.

Apofisiolisi: separazione dell'apofisi lungo la linea della cartilagine di crescita

Le apofisi, a differenza delle epifisi, si trovano all'esterno delle articolazioni, hanno una superficie ruvida e servono per l'attacco di muscoli e legamenti. Un esempio di questo tipo di lesione è lo spostamento dell'epicondilo mediale o laterale del csti omerale. Con fratture complete delle ossa delle estremità con spostamento di frammenti ossei, le manifestazioni cliniche non sono praticamente diverse da quelle degli adulti.

Allo stesso tempo, nelle fratture, nelle fratture sottoperiostee, nell'epifisiolisi e nell'osteoepifisiolisi senza spostamento, i movimenti possono essere conservati in una certa misura, mobilità patologicaè assente, i contorni dell'arto lesionato che il bambino risparmia rimangono invariati e solo alla palpazione si rileva dolore in un'area limitata corrispondente al sito della frattura. In questi casi, solo l'esame radiografico aiuta a fare la diagnosi corretta.

Una caratteristica delle fratture ossee in un bambino è un aumento della temperatura corporea nei primi giorni dopo l'infortunio da 37 a 38°C, che è associato all'assorbimento del contenuto dell'ematoma.

Nei bambini è difficile diagnosticare fratture sottoperiostali, epifisiolisi e osteoepifisiolisi senza spostamento. La difficoltà nello stabilire una diagnosi si presenta anche con l'epifisiolisi nei neonati e nei bambini. infanzia, poiché anche la radiografia non sempre fornisce chiarezza a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione nelle epifisi.

Nei bambini piccoli, la maggior parte dell'epifisi è costituita da cartilagine ed è passabile ai raggi X, e il nucleo di ossificazione dà un'ombra sotto forma di un piccolo punto. Solo confrontando radiografie in due proiezioni con un arto sano è possibile stabilire lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi dell'osso.

Difficoltà simili sorgono durante l'epifisiolisi alla nascita delle teste dell'omero e del femore, dell'epifisi distale dell'omero, ecc. Allo stesso tempo, nei bambini più grandi, l'osteoepifisiolisi senza spostamento è più facile da diagnosticare, poiché le radiografie mostrano una separazione del frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare.

Gli errori nella diagnosi sono più spesso osservati con le fratture nei bambini piccoli. Anamnesi medica insufficiente, ben espressa tessuto sottocutaneo, rendendo difficile la palpazione, e la mancanza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee ne rendono difficile il riconoscimento. Spesso, in presenza di una frattura, viene diagnosticato un livido.

Di conseguenza trattamento improprio in tali casi si osserva la curvatura dell'arto e l'interruzione della sua funzione. In alcuni casi, una ripetizione dell'esame radiografico effettuato 7-10 giorni dopo l'infortunio aiuta a chiarire la diagnosi, che diventa possibile grazie alla comparsa dei primi segni di consolidamento della frattura.

Il principio guida è metodo conservativo trattamento (94%).

Nella maggior parte dei casi viene applicata una benda fissante. L'immobilizzazione si effettua con una stecca in gesso, solitamente in posizione fisiologica media, che copre 2/3 della circonferenza dell'arto e fissa due articolazioni adiacenti. In caso di fratture fresche nei bambini, il gesso circolare non viene utilizzato, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema con tutte le conseguenze che ne derivano (contrattura ischemica di Volkmann, piaghe da decubito e persino necrosi dell'arto).

Durante il trattamento è necessario un monitoraggio radiografico periodico (una volta alla settimana) della posizione dei frammenti ossei, poiché è possibile uno spostamento secondario frammenti ossei. La trazione viene utilizzata per le fratture dell'omero, della tibia e principalmente per le fratture del femore. A seconda dell'età, della posizione e della natura della frattura, cerotto adesivo o trazione scheletrica.

Quest'ultimo è utilizzato nei bambini di età superiore ai 3 anni. Grazie alla trazione si elimina lo spostamento dei frammenti, si effettua un riposizionamento graduale e i frammenti ossei vengono mantenuti in posizione ridotta.

Per le fratture ossee con spostamento dei frammenti, si raccomanda una riduzione chiusa in una fase il più presto possibile dopo la lesione.

In casi particolarmente difficili il riposizionamento viene eseguito sotto controllo radiografico periodico con radioprotezione per il paziente e il personale medico. La massima schermatura e l'esposizione minima consentono il riposizionamento sotto controllo visivo.

La scelta del metodo per alleviare il dolore non ha poca importanza.

Una buona anestesia crea condizioni favorevoli per il riposizionamento, poiché il confronto dei frammenti deve essere effettuato in modo delicato con un trauma tissutale minimo. Questi requisiti sono soddisfatti dall’anestesia, ampiamente utilizzata in ambito ospedaliero.

Nella pratica ambulatoriale, il riposizionamento viene eseguito in anestesia locale o regionale. L'anestesia viene effettuata iniettando una soluzione di novocaina all'1% o al 2% nell'ematoma nel sito della frattura (al ritmo di 1 ml per un anno di vita del bambino). Quando si sceglie un metodo di trattamento per i bambini e si stabiliscono indicazioni per ripetute riduzioni chiuse o aperte, viene presa in considerazione la possibilità di autocorrezione di alcuni tipi di spostamenti rimanenti durante la crescita.

Il grado di correzione del segmento dell'arto danneggiato dipende sia dall'età del bambino che dalla posizione della frattura, dal grado e dal tipo di spostamento dei frammenti.

Allo stesso tempo, se la zona di crescita viene danneggiata (durante l'epifisiolisi), man mano che il bambino cresce, può apparire una deformazione che non c'era durante il periodo di trattamento, di cui bisogna sempre tenere conto nella valutazione della prognosi (Fig. 14.2). La correzione spontanea della deformità residua avviene tanto meglio quanto più giovane è il paziente.

Il livellamento dei frammenti ossei spostati nei neonati è particolarmente pronunciato.

Nei bambini di età inferiore a 7 anni, gli spostamenti per fratture diafisarie sono consentiti nell'intervallo di lunghezza da 1 a 2 cm, in larghezza - quasi attraverso il diametro dell'osso e con un angolo non superiore a 10°. Allo stesso tempo, gli spostamenti rotazionali non possono essere corretti durante la crescita e dovrebbero essere eliminati.

Nei bambini più grandi fascia di etàè necessario un adattamento più preciso dei frammenti ossei ed è obbligatoria l'eliminazione delle deflessioni e degli spostamenti rotazionali. In caso di fratture intra e periarticolari delle ossa delle estremità, è necessaria una riduzione accurata con l'eliminazione di tutti i tipi di spostamenti, poiché lo spostamento irrisolto anche di un piccolo frammento osseo durante una frattura intrarticolare può portare al blocco dell'articolazione o causare deviazione in varismo o valgo dell'asse degli arti.

L'intervento chirurgico per le fratture ossee nei bambini è indicato in seguenti casi:

1) per fratture intra e periarticolari con spostamento e rotazione del frammento osseo;
2) con due o tre tentativi di riduzione chiusa, se lo spostamento residuo è classificato come inaccettabile;
3) con interposizione di tessuti molli tra i frammenti;
4) quando fratture aperte con danni significativi ai tessuti molli;
5) in caso di fratture guarite in modo improprio, se lo spostamento residuo minaccia la deformazione permanente, la curvatura o la rigidità dell'articolazione;
6) per fratture patologiche.

La riduzione aperta viene eseguita con particolare attenzione, accesso chirurgico delicato, con trauma minimo ai tessuti molli e ai frammenti ossei e viene completata principalmente con semplici metodi di osteosintesi.

Le strutture metalliche complesse sono raramente utilizzate in traumatologia pediatrica. Molto spesso, per l'osteosintesi viene utilizzato un filo di Kirschner che, anche se eseguito per via transepifisaria, non ha un effetto significativo sulla crescita ossea in lunghezza. L'asta Bogdanov, CITO, i chiodi Sokolov possono danneggiare la cartilagine di crescita epifisaria e pertanto vengono utilizzati per l'osteosintesi per fratture diafisarie di grandi ossa.

Per fratture ossee fuse in modo improprio e fuse in modo improprio, sono ampiamente utilizzate false articolazioni di eziologia post-traumatica, dispositivi di compressione-distrazione di Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, ecc.

Il periodo di consolidamento delle fratture nei bambini sani è più breve che negli adulti. Nei bambini indeboliti che soffrono di rachitismo, ipovitaminosi, tubercolosi e anche danno aperto il periodo di immobilizzazione risulta allungato, poiché i processi riparativi in ​​questi casi risultano rallentati (Tabella 14.1).

Con una durata insufficiente della fissazione e del carico precoce, sono possibili lo spostamento secondario dei frammenti ossei e la rifrattura. Le fratture non consolidate e la pseudoartrosi nell'infanzia rappresentano un'eccezione e, con un trattamento adeguato, di solito non si verificano.

Un consolidamento ritardato dell'area di frattura può essere osservato con un contatto insufficiente tra i frammenti, con l'interposizione di tessuti molli e con fratture ripetute allo stesso livello.

Dopo l'inizio del consolidamento e la rimozione della stecca in gesso, il trattamento funzionale e fisioterapico è indicato principalmente per i bambini con fratture intra e periarticolari, soprattutto quando il movimento dell'articolazione del gomito è limitato. La terapia fisica dovrebbe essere moderata, delicata e indolore.

Il massaggio in prossimità del sito della frattura, soprattutto in caso di lesioni intra e periarticolari, è controindicato, poiché questa procedura favorisce la formazione di callo in eccesso e può portare alla miosite ossificante e all'ossificazione parziale della capsula articolare.

I bambini che hanno subito una lesione vicino alla zona epimetafisaria necessitano di un follow-up a lungo termine (fino a 1,5-2 anni), poiché la lesione non esclude la possibilità di danni alla zona di crescita, che possono successivamente portare alla deformità degli arti (post -deformità traumatica tipo Madelung, deviazione in varo o valgo dell'asse degli arti, accorciamento del segmento, ecc.).

Danni alla nascita

Il trauma alla nascita comprende le lesioni subite durante il parto, nonché durante la fornitura di assistenza manuale e il risveglio di un bambino nato in asfissia.

Più spesso, i neonati subiscono fratture della clavicola, fratture del femore e dell'omero e danni al cranio e al cervello. Le fratture delle ossa dell'avambraccio e della parte inferiore della gamba sono estremamente rare.

Frattura della clavicola

Nei neonati, la frattura della clavicola si verifica più spesso ed è solitamente causata da un parto patologico. Sono possibili danni durante il parto spontaneo in presentazione cefalica, bacino stretto, rottura precoce dell'acqua, ecc.

La frattura è solitamente localizzata nel terzo medio della diafisi e può essere completa o incompleta (sottoperiostale). Nell'area della frattura è presente un leggero gonfiore dovuto ad edema, ematoma, spostamento di frammenti e mobilità patologica. In caso di fratture complete, il bambino tiene il braccio in una posizione forzata e non lo muove, il che dà origine ad una diagnosi errata di paralisi di Erb a causa di un danno al plesso brachiale.

Maggior parte segno costante la frattura della clavicola nei neonati è la crepitazione di frammenti. Nelle fratture sottoperiostee, la diagnosi viene spesso posta alla fine della prima settimana di vita del bambino, quando appare un grosso callo nella zona della clavicola.

Fratture dell'omero e del femore nei bambini

Tali fratture sono una conseguenza degli ausili ostetrici con il piede o culatta feto La localizzazione tipica è nel terzo medio della diafisi dell'osso tubolare; lungo il piano la frattura ha andamento trasversale o obliquo.

L'epifisiolisi traumatica delle estremità prossimali e distali dell'omero e del femore è rara. Questa circostanza, così come il fatto che la diagnostica a raggi X è difficile a causa dell'assenza di nuclei di ossificazione, spesso portano alla diagnosi prematura di queste lesioni.

Nelle fratture diafisarie dell'omero e del femore con spostamento completo dei frammenti ossei, si notano mobilità patologica a livello della frattura, deformazione, gonfiore traumatico e crepitio. Qualsiasi manipolazione provoca dolore al bambino. Le fratture del femore sono caratterizzate da una serie di caratteristiche: la gamba è in una posizione di flessione al ginocchio e articolazioni dell'anca e viene portato all'addome a causa dell'ipertensione fisiologica dei muscoli flessori. La radiografia chiarisce la diagnosi.

Esistono diverse opzioni di trattamento per i neonati con fratture diafisarie dell’omero e del femore.

In caso di frattura dell'omero l'arto viene immobilizzato per un periodo di 10-14 giorni. Il braccio viene fissato con una stecca di gesso dal bordo della scapola sana alla mano in posizione fisiologica media oppure con una stecca di cartone ad U in posizione di abduzione della spalla a 90°.

Dopo l'immobilizzazione, il movimento dell'arto ferito verrà ripristinato nel prossimo futuro senza ulteriori procedure e manipolazioni. Per le fratture del femore nei neonati, la trazione Schede è la più efficace. Il periodo di immobilizzazione è lo stesso. Quando si monitora la posizione dei frammenti, si dovrebbe tenere conto del grado di spostamento consentito dei frammenti ossei (spostamento in lunghezza fino a 2-3 cm, in larghezza - l'intero diametro dell'osso, ad un angolo - non più di 25- 30°), poiché l'autocorrezione e il livellamento avverranno man mano che crescono rimanendo sfalsati; gli spostamenti rotazionali non vengono eliminati.

L'epifisiolisi traumatica nei neonati ha un quadro tipico ed è tanto più pronunciata quanto più i frammenti vengono spostati. L'epifisiolisi generica dell'estremità distale dell'omero è spesso accompagnata da paresi del nervo radiale o mediano.

La diagnosi radiografica è praticamente impossibile a causa della mancanza di tessuto osseo nella zona delle epifisi, e solo entro la fine del 7-10° giorno su ripetute radiografie è possibile vedere il callo e decidere retrospettivamente sulla natura della precedente frattura.

Maggior parte errore tipico Con questa patologia viene diagnosticata una lussazione traumatica delle ossa dell'avambraccio e si tenta una riduzione che, naturalmente, è destinata al fallimento. Il trattamento consiste nel riposizionamento chiuso in una fase “a occhio” seguito dalla fissazione in una stecca di gesso leggera in una posizione fisiologica media. Al follow-up si può notare una deviazione in varo dell'asse dell'avambraccio dovuta alla rotazione interna del condilo omerale che non è stata eliminata durante il trattamento.

Con l'epifisiolisi dell'estremità prossimale del femore, viene posta una diagnosi differenziale con la lussazione congenita dell'anca.

La lesione è caratterizzata da gonfiore, dolore significativo durante il movimento e possibili lividi. Buoni risultati nel trattamento dei neonati con questa lesione si ottengono utilizzando una stecca distanziatrice. Periodo di immobilizzazione: 4 settimane Con l'epifisiolisi dell'estremità distale del femore nei neonati, gonfiore improvviso e deformità dell'articolazione del ginocchio. Durante l'esame viene determinato il caratteristico sintomo del "clic".

La radiografia rivela uno spostamento del nucleo di ossificazione dell'epifisi distale del femore, che facilita la diagnosi e consente di monitorare la posizione dei frammenti dopo il riposizionamento. Termini di osservazione dispensaria dei bambini che hanno avuto trauma della nascita, dipendono dalla gravità e dalla localizzazione della lesione, ma entro la fine del primo anno di vita è possibile, in linea di principio, risolvere la questione dell'esito della lesione subita alla nascita.

Fratture della clavicola

Le fratture della clavicola sono una delle lesioni ossee più comuni nell'infanzia e rappresentano circa il 15% delle fratture ossee delle estremità, seconde per frequenza solo alle fratture dell'avambraccio e dell'omero.

Nei bambini, la frattura della clavicola è causata da un trauma indiretto derivante da una caduta sul braccio teso, sull'articolazione della spalla o del gomito. Meno comunemente, una frattura della clavicola è causata da un trauma diretto, un colpo diretto alla clavicola. Più del 30% di tutte le fratture della clavicola si verificano tra i 2 e i 4 anni.

Con fratture incomplete della clavicola, la deformazione e lo spostamento sono minimi.

La funzione del braccio è preservata, solo il suo rapimento sopra il livello del cingolo scapolare è limitato. I reclami soggettivi di dolore sono minori, quindi tali fratture a volte non vengono identificate e la diagnosi viene fatta solo dopo 7-14 giorni, quando viene rilevato un callo sotto forma di ispessimento sulla clavicola. Per le fratture con spostamento completo dei frammenti, la diagnosi non è difficile.

Le fratture della clavicola guariscono bene e la funzione viene completamente ripristinata con qualsiasi metodo di trattamento, ma il risultato anatomico può variare. La curvatura angolare e l'eccesso di callo sotto l'influenza della crescita scompaiono nel tempo quasi senza lasciare traccia.

Nella maggior parte dei casi è sufficiente un bendaggio tipo Deso per fissare i frammenti per tutto il periodo del trattamento. Per le fratture completamente scomposte nei bambini più grandi, è necessaria una fissazione più forte con la spalla retratta e il frammento esterno della clavicola sollevato. Ciò si ottiene utilizzando una benda di fissaggio a forma di otto o un calco in gesso con stampella Kuzminsky-Karpenko.

Il trattamento chirurgico viene utilizzato molto raramente ed è indicato solo in caso di minaccia di perforazione da parte di un frammento cutaneo, trauma al fascio neurovascolare e interposizione di tessuti molli.

Fratture della scapola

Le fratture della scapola sono molto rare nei bambini. Si verificano a seguito di traumi diretti (caduta sulla schiena, colpo, incidente automobilistico, ecc.). La frattura più comune è il collo della scapola, poi il corpo e l'acromion. Fanno eccezione le fratture della cavità glenoidea, dell'angolo della scapola e del processo coracoideo. Non c'è quasi nessuno spostamento di frammenti.

Una caratteristica delle fratture della scapola è il gonfiore, chiaramente delimitato, che ripete la forma della scapola (sintomo del “cuscino triangolare” di Comolli).

Ciò è causato da un'emorragia sottofasciale sul corpo della scapola a seguito di un danno ai vasi che riforniscono la scapola. La radiografia multiassiale chiarisce la diagnosi. Il trattamento consiste nell'immobilizzazione in un bendaggio di tipo Deso.

Fratture costali

A causa dell’elevata elasticità del telaio costale, le fratture costali non sono comuni nei bambini. Si osservano quando l'agente traumatico ha una forza significativa (caduta dall'alto, lesioni da trasporto, ecc.).

La diagnosi viene fatta sulla base delle manifestazioni cliniche e dei dati radiologici. Il bambino indica accuratamente la posizione della lesione. I movimenti imprudenti aumentano il dolore.

Si notano leggera pelle cianotica, mancanza di respiro e respiro superficiale a causa della paura di un aumento del dolore. Anche la compressione del torace durante l'esame provoca dolore al bambino, quindi non dovresti ricorrere alla palpazione quando reazione negativa malato.

Il trattamento dei pazienti con fratture costali non complicate consiste nel blocco intercostale con novocaina lungo la linea paravertebrale sul lato interessato, nell'anestesia della frattura con una soluzione di novocaina all'1-2% e nell'iniezione di una soluzione di pantopon all'1% nella frattura dosaggio per età(0,1 ml per anno di vita del bambino, ma non più di 1 ml).

In caso di sintomi gravi di shock pleuropolmonare è consigliabile eseguire un blocco vagosimpatico sul lato colpito secondo Vishnevskij. Non è necessaria l'immobilizzazione, poiché la fasciatura stretta del torace limita l'escursione dei polmoni, il che influisce negativamente sul periodo di recupero (sono possibili complicazioni come pleurite e polmonite).

Con un impatto diretto e forte su Petto potrebbe sorgere fratture multiple costole in combinazione con danni agli organi interni.

Lacune significative tessuto polmonare e il danno vascolare è accompagnato forte sanguinamento nella cavità pleurica, che porta alla morte.

Anche i danni ai bronchi, che causano pneumotorace tensivo, sono pericolosi. Il flusso continuo di aria nella cavità pleurica fa collassare il polmone, sposta il mediastino e si sviluppa l'enfisema mediastinico. Il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva sono consigliabili per lesioni lievi ai polmoni e ai bronchi. In caso di rotture bronchiali, aumento dell'emopneumotorace o lesioni aperte, è indicato un intervento chirurgico urgente.

Fratture dello sterno

Le fratture sternali nei bambini sono rare. Sono possibili con un colpo diretto all'area dello sterno. Maggior parte luogo tipico il danno è la connessione del manubrio dello sterno con il corpo.

Quando i frammenti vengono spostati dolore acuto può causare shock pleuropolmonare. L'esame radiografico del torace solo in proiezione strettamente laterale consente di identificare la posizione della frattura e il grado di spostamento del frammento osseo.

L'anestesia locale dell'area danneggiata è efficace e, in caso di shock pleuropolmonare, il blocco vagosimpatico secondo Vishnevskij. Se si verifica uno spostamento significativo dei frammenti ossei, viene eseguita una riduzione chiusa o, secondo le indicazioni, un intervento chirurgico con fissazione dei frammenti con materiale di sutura.

Fratture dell'omero

A seconda della localizzazione si riscontrano fratture dell'omero nella zona della metaepifisi prossimale, fratture diafisarie e nella zona della metaepifisi distale.

Tipici tipi di danno all'estremità prossimale dell'omero nei bambini sono le fratture nell'area cervice chirurgica, osteoepifisiolisi ed epifisiolisi, con tipico spostamento del frammento distale verso l'esterno con angolo aperto verso l'interno.

Per fratture con spostamento di frammenti ossei quadro clinico tipico: il braccio pende lungo il corpo e l'abduzione dell'arto è nettamente limitata; dolore all'articolazione della spalla, gonfiore, tensione nel muscolo deltoide; con spostamento significativo (frattura di abduzione), un frammento periferico viene palpato nella fossa ascellare. Le radiografie vengono eseguite in due (!) proiezioni.

Quando indicato, il riposizionamento viene solitamente eseguito in ambiente ospedaliero in anestesia generale e monitoraggio periodico di uno schermo radiografico. Dopo la riduzione per fratture di abduzione, il braccio viene fissato nella posizione fisiologica media. In caso di frattura dell'adduzione con spostamento dei frammenti, non è sempre possibile confrontare i frammenti ossei utilizzando la riposizione convenzionale, quindi è consigliabile utilizzare il metodo sviluppato da Whitman e M.V. Gromov.

Durante il processo di riposizionamento, uno degli assistenti fissa il cingolo scapolare e l'altro effettua una trazione costante lungo la lunghezza dell'arto, spostando il braccio il più possibile verso l'alto. A questo punto, il chirurgo posiziona i frammenti nella posizione corretta, premendo sulle loro estremità (attenzione: il fascio neurovascolare!).


Il braccio viene fissato con una stecca di gesso, che va sul busto, nella posizione in cui è stata ottenuta la corretta posizione dei frammenti (Fig. 14.3).

La durata del fissaggio su una stecca di gesso è di 2 settimane (il tempo necessario per la formazione del callo primario). In 14-15 giornata viene rimossa la benda toracobrachiale, il braccio viene trasferito in posizione medio-fisiologica e viene nuovamente applicata una stecca di gesso per 2 settimane (un periodo di immobilizzazione totale di 28 giorni). Sullo sfondo Fisioterapia e procedure fisiche di movimento in articolazione della spalla recuperare nelle prossime 2-3 settimane.

In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi con danni significativi alla zona di crescita a lungo termine, può verificarsi una compromissione della crescita ossea in lunghezza. L'osservazione dispensaria viene effettuata per 1,5-2 anni.

Le fratture della diafisi omerale sono rare nei bambini.

Il quadro clinico è tipico.

Le fratture nel terzo medio dell'omero sono pericolose a causa del possibile danno al nervo radiale, che a questo livello si piega attorno all'omero. Lo spostamento dei frammenti può causare una paresi traumatica o, nei casi più gravi, la compromissione dell'integrità del nervo. A questo proposito, tutte le manipolazioni per una frattura nel terzo medio della diafisi dell'omero devono essere eseguite con estrema cautela.

Viene utilizzato il metodo della riduzione chiusa in una fase seguita dalla fissazione in una stecca di gesso o il metodo della trazione scheletrica per la metafisi prossimale dell'ulna, che dà miglior risultato. Se, durante il successivo monitoraggio radiografico, viene rilevato uno spostamento secondario dei frammenti, questo viene eliminato applicando aste correttive. Prestare attenzione alla correttezza dell'asse dell'omero, poiché lo spostamento dei frammenti ossei lungo una lunghezza fino a 2 cm è ben compensato, mentre le deformazioni angolari durante la crescita non vengono eliminate.

Le fratture dell'omero distale sono comuni nei bambini.

Rappresentano il 64% di tutte le fratture dell'omero.

Per diagnosticare le lesioni nell'area della metaepifisi distale dell'omero, la classificazione più conveniente è proposta da G. A. Bairov nel 1960 (Fig. 14.4).

Le fratture transcondiloidee e sovracondiloidee dell'omero non sono rare nei bambini.

Il piano di frattura nelle lesioni transcondiloidee passa attraverso l'articolazione ed è accompagnato dalla rottura della capsula articolare e dell'apparato capsulo-legamentoso (95% di tutte le lesioni). Nelle fratture sopracondiloidee, il piano di frattura passa attraverso la metafisi distale dell'omero e non penetra nella cavità articolare (5%). Il meccanismo della lesione è tipico: caduta su un braccio esteso o piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Lo spostamento del frammento distale dell'omero può avvenire su tre piani: anteriormente (con frattura in flessione trans- o sovracondiloidea), posteriormente (con frattura in flessione trans- o sovracondiloidea). frattura dell'estensione), verso l'esterno - sul lato radiale o verso l'interno - sul lato ulnare; si nota anche la rotazione del frammento attorno al proprio asse. Con uno spostamento significativo, può verificarsi un'interruzione dell'innervazione a seguito di lesioni alle fratture ulnare, radiale e transcondilare dell'omero o del nervo mediano.

È importante rilevare tempestivamente le violazioni circolazione periferica. Il polso nelle arterie radiale e ulnare può essere assente per 4 ragioni: a causa dello spasmo post-traumatico dei vasi arteriosi, compressione vaso arterioso frammento osseo o aumento dell'edema e dell'ematoma e rottura del fascio neurovascolare (la complicanza più grave).

Per le fratture trans e sovracondiloidee dell'omero con spostamento, nella stragrande maggioranza dei casi viene utilizzato il trattamento conservativo.

La riduzione chiusa viene eseguita in anestesia generale e monitoraggio radiografico periodico. L'introduzione della novocaina nell'area della frattura non fornisce sufficiente anestesia e rilassamento muscolare, il che rende difficile manipolare i frammenti e mantenerli in posizione ridotta.

Dopo un buon confronto dei frammenti ossei, è obbligatorio monitorare il polso, poiché è possibile la compressione dell'arteria brachiale da parte dei tessuti molli edematosi. Dopo il riposizionamento, viene applicata una stecca di gesso posteriore profonda nella posizione del braccio in cui era possibile fissare i frammenti ossei.

In caso di gonfiore significativo e fallimento della riduzione chiusa in una fase, è consigliabile utilizzare il metodo della trazione scheletrica per la metafisi prossimale dell'ulna con un carico da 2 a 3 kg. Se la frattura è instabile (più spesso osservata con un piano obliquo), si può ricorrere alla fissazione percutanea dei frammenti ossei secondo K. Papp (diafissazione) o all'osteosintesi percutanea con fili di Kirschner incrociati secondo la tecnica Judet.

Se il trattamento conservativo fallisce e si verifica uno spostamento inaccettabile dei frammenti, può essere necessaria una riduzione a cielo aperto.

L'operazione viene eseguita in casi estremi: con ripetuti tentativi infruttuosi di riduzione chiusa, con interposizione del fascio neurovascolare tra frammenti con la minaccia della formazione della contrattura ischemica di Volkmann, con fratture aperte e che guariscono in modo improprio.

Tra le complicazioni possibili con questo tipo di frattura, va segnalata la miosite ossificante e l'ossificazione della capsula articolare. Si osservano nei bambini sottoposti a ripetute riduzioni chiuse, accompagnate dalla distruzione delle granulazioni e del callo primario. Secondo N.G. Damier, l'ossificazione della capsula articolare si sviluppa più spesso nei bambini con la tendenza a formare cicatrici cheloidi.

Se la rotazione interna e lo spostamento verso l'interno del frammento distale dell'omero non vengono corretti durante il trattamento, portano alla deformità in varismo dell'articolazione del gomito.

Quando l'asse dell'avambraccio devia di 15° nelle ragazze e di 20° nei ragazzi, è indicata un'osteotomia correttiva a cuneo transcondilare dell'omero.

Viene eseguito non prima di 1-2 anni dopo l'infortunio utilizzando il metodo Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Importante ha un calcolo preliminare del volume della resezione ossea proposta. Le radiografie di due articolazioni del gomito vengono eseguite in proiezioni strettamente simmetriche.

Vengono disegnati l'asse dell'omero e l'asse delle ossa dell'avambraccio. Determinare il valore dell'angolo risultante a. Viene misurato il grado di deviazione fisiologica dell'asse dell'avambraccio sul braccio sano - angolo /3, il suo valore viene aggiunto al valore dell'angolo a e quindi viene determinato l'angolo della resezione ossea proposta.

L'angolo sul contornogramma è tracciato nell'area della metafisi distale dell'omero a livello o leggermente al di sotto dell'apice della fossa dell'olecrano.

I lati del cuneo dovrebbero essere il più vicini possibile l'uno all'altro. Fasi Intervento chirurgico sono presentati in Fig. 14.6.

Le fratture degli epicondili dell'omero sono lesioni tipiche dell'infanzia (più comuni nei bambini dagli 8 ai 14 anni).

Appartengono all'apofiseolisi, poiché nella maggior parte dei casi il piano di frattura passa attraverso la zona cartilaginea apofisaria. Si verifica l'avulsione più comune dell'epicondilo mediale dell'omero.

Il suo spostamento è associato alla tensione e alla contrazione del legamento collaterale interno grande gruppo muscoli attaccati all’epicondilo.

Spesso, la separazione di questo epicondilo nei bambini è combinata con la dislocazione delle ossa dell'avambraccio nell'articolazione del gomito. Quando l'apparato capsulo-legamentoso viene rotto, un frammento osseo spostato può penetrare nella cavità dell'articolazione del gomito. In tal caso, l'apofisi viene pizzicata nell'articolazione omeroulnare; possibile la paresi nervo ulnare. Le conseguenze della diagnosi prematura di una rottura dell'epicondilo mediale incorporato nella cavità articolare possono essere gravi: articolazione compromessa dell'articolazione, rigidità, atrofia dei muscoli dell'avambraccio e della spalla a causa della parziale perdita della funzione del braccio.

Esistono quattro modi per rimuovere un frammento osteocondrale dalla cavità articolare:
1) utilizzando un amo a dente singolo (secondo N. G. Damier);
2) riproduzione della lussazione delle ossa dell'avambraccio con successiva ri-riduzione (durante la manipolazione, il frammento può essere rimosso dall'articolazione e ridotto);
3) durante l'intervento chirurgico;
4) secondo il metodo di V. A. Andrianov.

Il metodo di estrazione chiusa dell'epicondilo mediale trattenuto dell'omero dalla cavità dell'articolazione del gomito secondo Andrianov è il seguente.

In anestesia generale, il braccio ferito viene tenuto in posizione estesa e valgo a livello dell'articolazione del gomito, il che porta ad un ampliamento dello spazio articolare sul lato mediale. La mano viene retratta sul lato radiale per allungare gli estensori dell'avambraccio.

Con leggeri movimenti oscillanti dell'avambraccio e una pressione a scatti lungo l'asse longitudinale dell'arto, l'epicondilo mediale viene spinto fuori dall'articolazione, dopo di che viene eseguito il riposizionamento. Se la riduzione conservativa fallisce, è indicata la riduzione a cielo aperto con fissazione dell’epicondilo mediale.

Una frattura dell'eminenza capitata dell'omero (epifisiolisi, osteoepifisiolisi, frattura dell'epifisi) è una frattura intrarticolare e si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 4 e 10 anni.

Il danno è accompagnato dalla rottura dell'apparato capsulo-legamentoso e lo spostamento del frammento osseo avviene verso l'esterno e verso il basso; Si osserva spesso una rotazione dell'eminenza capitata fino a 90° e anche 180°. In quest'ultimo caso il frammento osseo con la sua superficie cartilaginea è rivolto verso il piano di frattura dell'omero. Una rotazione così significativa di un frammento osseo dipende, in primo luogo, dalla direzione della forza d'impatto e, in secondo luogo, dalla trazione di un ampio gruppo di muscoli estensori attaccati all'epicondilo laterale.

Quando si trattano bambini con una frattura dell'eminenza capitata dell'omero, è necessario cercare di ottenere un adattamento ideale dei frammenti ossei.

Lo spostamento non corretto del frammento osseo interrompe l'articolazione dell'articolazione brachioradiale, portando allo sviluppo di pseudoartrosi e contrattura dell'articolazione del gomito.

In caso di epifisiolisi e osteoepifisiolisi dell'eminenza capitata con leggero spostamento e rotazione del frammento osseo fino a 45-60° si tenta una riduzione conservativa. Durante il riposizionamento (per aprire lo spazio articolare), l'articolazione del gomito viene portata in varo, dopodiché si esegue la riduzione esercitando una pressione sul frammento osseo dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno.

Se il riposizionamento non ha successo e lo spostamento rimanente minaccia di causare deformità e contratture permanenti, si presenta la necessità di un intervento chirurgico. La riduzione aperta è indicata anche quando il frammento osseo viene spostato e ruotato di oltre 60°, poiché in questi casi un tentativo di riduzione è quasi sempre infruttuoso. Inoltre, durante le manipolazioni non necessarie, si aggrava il danno esistente all'apparato capsulo-legamentoso e ai muscoli adiacenti, all'epifisi e alle superfici articolari delle ossa che formano l'osso articolazione del gomito.

Comodo accesso chirurgico all'articolazione del gomito secondo Kocher. Dopo il riposizionamento, i frammenti ossei vengono fissati con due fili di Kirschner incrociati.

Un buon risultato si ottiene utilizzando un dispositivo di compressione proposto da V. P. Kiselev e E. F. Samoilovich. I bambini che hanno subito questa lesione sono soggetti a osservazione del dispensario entro 2 anni, dal danneggiamento della zona di crescita con la formazione di date tardive deformazione.

Traumatologia e ortopedia
Modificato dal membro corrispondente. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova

Una frattura del braccio è una delle fratture più comuni di tutte le ossa. corpo umano. Nell'articolo imparerai informazioni dettagliate riguardo a questo infortunio.

Nessuno di noi può essere immune da vari infortuni e lesioni, soprattutto per i bambini che trascorrono la maggior parte del loro tempo in movimenti attivi. Quali segni clinici caratteristici suggeriscono la presenza di una frattura in un bambino? Quale dovrebbe essere il primo soccorso? Come dovrebbe essere effettuato il trattamento e quanto velocemente il bambino sarà in grado di giocare attivamente e pienamente?

Secondo le statistiche sugli infortuni infantili, possiamo giungere alla conclusione che le fratture delle ossa del braccio nei bambini possono verificarsi anche con lesioni lievi e in situazioni banali - per strada, a casa, su un campo sportivo, ad esempio: una caduta da alta altitudine, mentre corri o addirittura cammini. A parte questi casi processi patologici, in cui soffre osso. Le fratture delle ossa del braccio nei bambini sono molto più comuni rispetto alle fratture delle gambe. Maggior parte luogo frequente fratture: ossa del radio, del gomito e dell'avambraccio. Se parliamo di pesante lesioni multiple nei bambini non si osservano così spesso e rappresentano circa il 2,5% - 10% dei casi tra tutte le lesioni del sistema muscolo-scheletrico.

Lo stile di vita attivo dei bambini spesso porta a lesioni

Innanzitutto, diamo un'occhiata alla struttura anatomica. La mano umana è composta da tre parti: radio, ulna e omero. Oggi queste fratture sono una delle lesioni più comuni.

Informazioni sulla classificazione delle fratture

Successivamente esamineremo più da vicino le tipologie principali questo tipo danno. A seconda delle condizioni del tessuto osseo, le fratture possono essere suddivise in due tipi: traumatiche e patologiche. La frattura traumatica è il risultato dell'esposizione di un osso inalterato a una quantità significativa di forza meccanica a breve termine. Sono molto più comuni. Una frattura patologica è il risultato di processi patologici che si verificano nell'osso, compromettendone l'integrità e la struttura, nonché la sua continuità e resistenza. Per ottenere un tale danno è sufficiente una piccola forza, ad esempio: un colpo o una leggera spinta, motivo per cui le fratture patologiche sono chiamate spontanee.

Una frattura del braccio può essere divisa in chiusa e aperta: ciò dipende principalmente dalle condizioni della pelle. Una frattura chiusa viene solitamente definita asettica, cioè in cui non è presente infezione, poiché in questo caso l'integrità dei tessuti superiori non è compromessa e l'area della lesione e i frammenti ossei sono isolati dall'influenza esterna di microrganismi patogeni. Una frattura esposta del braccio è una frattura che coinvolge anche la pelle. Possono sembrare una piccola ferita o apparire come un'enorme rottura dei tessuti molli con infezione e distruzione. Tali lesioni sono considerate inizialmente infette.

A seconda del grado di separazione dei frammenti ossei, è consuetudine distinguere tra fratture con e senza spostamento. Una frattura scomposta può essere completa; in questi casi, la connessione tra i frammenti viene interrotta e si osserva la loro completa separazione. Frattura incompleta: l'integrità dell'osso è in gran parte intatta o i frammenti sono trattenuti dal periostio.

Quando si parla della direzione della linea di frattura, è consuetudine distinguere tra fratture trasversali, longitudinali, oblique, stellate, elicoidali, a T e a V.

In base alla zona interessata, le fratture possono essere isolate (una parte) o multiple (due o più segmenti). In alcuni casi si osservano lesioni combinate, ad esempio: il danno al braccio è, per così dire, "integrato" con altre lesioni (craniocerebrali, addome). Ogni caso specifico ha conseguenze caratteristiche e ha un proprio metodo di trattamento.

Esistono diversi tipi di fratture del braccio

Informazioni di base su un braccio rotto in un bambino

Una frattura del braccio è una delle fratture più comuni tra tutte le ossa del corpo umano. Una frattura grave è abbastanza facile da rilevare. Ma ci sono anche casi in cui la funzione della mano non è significativamente compromessa, per cui si può confondere una leggera frattura grave contusione. Quali sono i segni caratteristici di un braccio rotto?

Per prima cosa definiamo una frattura. Una frattura è solitamente chiamata una condizione patologica in cui l'integrità dell'articolazione ossea viene interrotta o l'osso fuoriesce completamente dall'articolazione. In tali condizioni si verificano disturbi concomitanti dei processi naturali: gonfiore, iperemia, rottura dei tessuti molli e dolore.

Tra i principali fattori che possono provocare una frattura del braccio ci sono:

• colpi di varia forza e direzione;
• cascate;
• movimenti goffi;
• malattie croniche;
• inflizione intenzionale di lesioni.

I bambini hanno uno stile di vita più attivo e quindi si verificano infortuni gioventù abbastanza comune.

Nella maggior parte dei casi, la specificità delle fratture del braccio nei bambini è dovuta a determinati fattori associati alle caratteristiche strutturali sistema muscoloscheletrico corpo.

Il periostio è una membrana che ricopre l'esterno dell'osso; durante l'infanzia è più spessa e molto più irrorata dal sangue, e le ossa contengono una grande quantità di sostanze organiche (zone di crescita del tessuto osseo). Ecco perché molto spesso le fratture degli arti nei bambini sono del tipo "ramo verde", tale frattura ricorda un ramo spezzato - un osso rotto e piegato.

Una caratteristica distintiva di questo tipo di lesione è la predominanza di una frattura unilaterale con spostamento minimo o nullo, ciò è dovuto al fatto che il periostio spesso ha la capacità di trattenere frammenti ossei.

Ma nonostante ciò, va notato che un braccio rotto durante l'infanzia può portare a gravi conseguenze, ciò accade perché la zona di crescita ossea, che si trova in prossimità delle articolazioni, può eventualmente essere danneggiata. Pertanto, le lesioni vicino a queste zone possono causare la loro chiusura prematura, a seguito della quale si forma una curvatura e l'osso si accorcia man mano che il bambino cresce. A differenza delle fratture del braccio nella metà adulta della popolazione, nei bambini molto spesso si verificano danni alle escrescenze a cui sono attaccati i muscoli, e la frattura del braccio è combinata con la separazione dei legamenti e dei muscoli da la base dell'osso. Ma allo stesso tempo, il tessuto osseo del corpo di un bambino cresce molto più velocemente che negli adulti, ciò è dovuto all'aumento dell'afflusso di sangue al periostio, grazie al quale il processo di formazione del callo è più veloce.

Quadro clinico della frattura

A seconda del tipo specifico di frattura, i reclami dei diversi pazienti possono variare. Ma tra i brillanti segni pronunciati si possono distinguere:

• Disponibilità grave gonfiore in un'area articolare o periarticolare;
• Acuto o Dolore sordo intensità variabile (con un aumento graduale);
• Limitazione delle funzioni motorie dell'arto;
• Aumento del dolore quando si tenta di muovere le dita o la mano;
• Sindrome del dolore alla palpazione;
• Deformazione dell'articolazione danneggiata.

Tra le tante manifestazioni di fratture si può distinguere la posizione dell'arto. Può essere naturale, passivo o forzato. Per esempio:

Se la mano pende in modo innaturale o passivo, ciò potrebbe indicare un possibile danno al nervo radiale. Questa posizione può essere spiegata da una lussazione o da una sensazione di dolore. Quando il collo dell’omero è fratturato, il nervo ascellare è danneggiato e quindi la posizione della persona è limitata.

È necessario prestare attenzione alla posizione del braccio durante una frattura

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata a un sintomo come la mano fredda. Ciò indica principalmente che la circolazione sanguigna nell'arto è compromessa. Rotture esplicite e aperte di grandi dimensioni arterie principali, quando la diagnosi è ovvia, non vengono spesso osservati. Molto più spesso è possibile riscontrare una trombosi, causata dalla rottura dell'intima dell'arteria.

Un altro sintomo di frattura è l'embolia grassa (disturbo dello scambio sanguigno nei tessuti durante lo shock). Questa condizione accompagnato da forte peggioramento le condizioni del paziente, anche prima della perdita di coscienza.

Pronto soccorso per una frattura

Dovrebbe essere chiaro fase pre-medica il primo soccorso per prevenire possibili complicazioni è la fissazione e l'immobilizzazione dell'arto; è importante un analgesico efficace e adeguato. La fissazione della mano dovrebbe interessare non solo l'area lesionata, ma anche le articolazioni vicine; questo può essere fatto applicando una stecca speciale utilizzando i materiali disponibili, ad esempio un righello, un bastone, un ramo dritto, questo riduce il rischio di ulteriori spostamento delle ossa e riduce il dolore. Nei casi in cui la mano ha una posizione innaturale, è vietato raddrizzarla.

Se c'è una frattura esposta del braccio, spesso si può osservare sanguinamento dall'arto ferito. In tali situazioni è necessario fermare immediatamente l'emorragia, se possibile, effettuare misure asettiche e applicare una medicazione sterile.

Informazioni sui test e sugli esami necessari

La visita medica iniziale dovrebbe iniziare con un esame fisico del paziente e un'anamnesi. Tenendo conto dei dettagli dell'incidente, uno specialista può facilmente determinare il tipo di lesione traumatica, prendendo come base il meccanismo della lesione.

Lo specialista esaminerà il sito della frattura e il braccio per verificare la deformazione e il gonfiore ed esaminerà anche se sono presenti danni vasi sanguigni e terminazioni nervose.

L’esame radiografico è necessario per visualizzare le fratture e rilevare lo spostamento. Alcuni tipi di fratture potrebbero non essere visibili alle radiografie; in questi casi, dovrebbe essere prescritta una TC o una risonanza magnetica.

Fare una radiografia è la procedura principale per una frattura

Che tipo di trattamento è necessario per una frattura?

Il tessuto osseo nei bambini cresce abbastanza rapidamente, soprattutto nei bambini più piccoli. età scolastica(fino a 7 anni), pertanto il metodo di restauro più diffuso è quello conservativo. Se la frattura non è stata accompagnata da spostamento dei frammenti, il trattamento consiste nell'applicazione di una cosiddetta stecca di gesso. Questa copertura non copre l'intera circonferenza dell'arto lesionato, ma solo una parte di esso. Fratture comuni senza spostamento vengono trattati esclusivamente in regime ambulatoriale, il paziente non necessita di ricovero ospedaliero.

Nel corso normale della frattura, la fusione del radio e di altre ossa avviene mano ferita avviene abbastanza rapidamente; ci vogliono dai cinque ai sette giorni per visitare un traumatologo durante il periodo di riabilitazione. Se il calco in gesso viene applicato correttamente, il dolore del bambino si attenua rapidamente per poi scomparire del tutto.

Durante la normale guarigione non dovrebbe esserci alcuna compromissione della sensibilità e dei movimenti delle dita. Se il cerotto è stato applicato in modo non professionale, si verifica un effetto collaterale come la compressione dell'arto e si può osservare quanto segue: sintomi allarmanti, ad esempio, gonfiore, È un dolore sordo, esacerbazione o perdita di sensibilità. Se si verifica almeno uno dei sintomi elencati, dovresti cercare immediatamente l'aiuto di uno specialista.

In presenza di fratture scomposte gravi (ad esempio, fratture intrarticolari raggio) può essere indicato un intervento chirurgico: riposizionamento chiuso dei frammenti seguito dall'applicazione di un calco in gesso in anestesia totale. Questo intervento richiede solo pochi minuti, ma dopo l'operazione è necessaria l'osservazione ospedaliera.

Per prevenire spostamenti ripetuti nelle fratture instabili, viene utilizzata la fissazione con perni metallici. Inizialmente, i frammenti ossei (ulna, radio o avambraccio) vengono fissati con ferri da maglia e solo successivamente viene applicato un calco in gesso. Con una tale gestione del paziente è necessario cura speciale e medicazioni in ospedale.

Periodo di recupero

Per il periodo di ripristino dell'integrità del radiale, dell'ulnare e omero Una serie di fattori possono influenzare:

• Natura del danno;
• Età;
• Posizione della frattura.

Nella maggior parte dei casi periodo di recupero dura circa 1-1,5 mesi. I casi complessi con spostamento richiedono più tempo.

Periodo di riabilitazione attiva - tempo dopo la rimozione del gesso o altri tipi di fissaggio (fili)

Durante questo periodo, è necessario attuare misure per sviluppare movimenti nelle articolazioni adiacenti, ripristinare le capacità dell'arto ferito e prescrivere procedure per aumentare il tono muscolare. Per questi scopi viene prescritta la terapia fisica, massaggio speciale, nuoto e fisioterapia. Tutte le procedure di cui sopra devono essere eseguite durante l'intero percorso di recupero, senza interruzioni.

Prognosi nel trattamento delle fratture

La maggior parte delle fratture guarisce bene e solitamente viene ripristinato il normale movimento del braccio.

Molti fattori che si basano sulla storia medica e individuale caratteristiche fisiche può determinare il risultato finale dopo una frattura:

• Il trattamento tempestivo di solito migliora i risultati.
• Le fratture nei bambini piccoli e negli adolescenti guariscono molto più velocemente.
• Le fratture articolari e le fratture esposte possono portare allo sviluppo di complicanze.
• Cronico e malattie sistemiche può rallentare i processi di guarigione e recupero.

In conclusione, va ricordato che tutti i genitori devono capire che solo la ricerca tempestiva di un aiuto medico qualificato e sondaggio completo impedisce al bambino gravi complicazioni in futuro. La chiave è il trattamento della frattura prescritto correttamente guarisci presto bambino.

Fratture ossee nei bambini

I bambini raramente subiscono fratture ossee, nonostante frequenti cadute durante i giochi all'aperto; tuttavia, oltre alle solite fratture osservate negli adulti, si verificano alcuni tipi di fratture caratteristiche solo dell'infanzia, il che si spiega con le peculiarità della struttura anatomica dello scheletro sistema e le sue proprietà fisiologiche nei bambini.

 Il peso corporeo inferiore del bambino e la copertura dei tessuti molli ben sviluppata indeboliscono la forza d'impatto di una caduta.

 Le ossa sono più sottili, meno forti, ma più elastiche. Elasticità e flessibilità sono dovute al minor contenuto di sali minerali nelle ossa.

 Il periostio è più spesso e ha un ricco apporto di sangue, che conferisce all'osso maggiore flessibilità e lo protegge durante le lesioni.

 Epifisi alle estremità delle ossa tubolari sono collegate alle metafisi da un'ampia cartilagine di crescita elastica, che indebolisce la forza dell'impatto.

Fratture tipiche

 Fratture per tipo ramo verde O ramoscello di salice grazie alla flessibilità delle ossa.

 Le fratture sottoperiostee si verificano più spesso quando le forze vengono applicate lungo l'asse longitudinale dell'osso. L'osso rotto è coperto da periostio intatto.

 Epifisiolisi e osteoepifisiolisi - separazione traumatica e spostamento dell'epifisi rispetto alla metafisi o con parte della metafisi lungo la linea della crescita della cartilagine fino alla fine del processo di ossificazione. L'epifisiolisi si verifica a seguito dell'azione diretta della forza sull'epifisi. Il punto di attacco della capsula articolare alle estremità articolari dell'osso è importante: l'epifisiolisi e l'osteoepifisiolisi si verificano quando la capsula articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria dell'osso, ad esempio sulle articolazioni del polso e della caviglia, l'epifisi distale dell'osso. il femore. Nei luoghi in cui la borsa è attaccata alla metafisi in modo che la cartilagine di crescita ne sia coperta e non serva come luogo di attacco (ad esempio, l'articolazione dell'anca), non si verifica l'epifisiolisi.

 Apofisiolisi - separazione apofisi lungo la linea di crescita della cartilagine. Esempio: spostamento degli epicondili interni ed esterni dell'omero. Caratteristiche del quadro clinico

 In caso di fratture non ci sono sintomi caratteristici di una frattura completa: i movimenti sono limitati, non c'è mobilità patologica, i contorni dell'arto danneggiato non cambiano e si avverte dolore locale alla palpazione. L'esame radiografico aiuta nella diagnosi.

 Nei primi giorni dopo l'infortunio, i bambini sperimentano un aumento della temperatura fino a 37-38 ° C, che è associato all'assorbimento del contenuto dell'ematoma.

Diagnostica

 Nei neonati e nei bambini, i nuclei di ossificazione nelle epifisi sono assenti o debolmente espressi, quindi la diagnosi radiologica delle fratture sottoperiostali, dell'epifisiolisi e dell'osteoepifisiolisi senza spostamento è difficile. Lo spostamento del nucleo di ossificazione rispetto alla diafisi dell'osso può essere rilevato solo se confrontato con un arto sano sulle radiografie in due proiezioni. Nei bambini più grandi l'osteoepifisiolisi è più facile da diagnosticare: le radiografie rivelano la separazione di un frammento osseo della metafisi dell'osso tubolare

 Nei bambini piccoli, l'incapacità di raccogliere un'anamnesi completa, il tessuto sottocutaneo ben definito che rende difficile la palpazione e la mancanza di spostamento dei frammenti nelle fratture sottoperiostee rendono difficile il riconoscimento e portano a errori diagnostici

 Gonfiore, dolore, funzionalità compromessa degli arti, aumento della temperatura corporea ricordano il quadro clinico dell'osteomielite. È necessaria una radiografia per escludere una frattura.

 Spesso è necessario un esame più dettagliato, misurando la lunghezza assoluta e relativa degli arti e determinando l'ampiezza di movimento delle articolazioni.

Principi generali di trattamento

 Il metodo di trattamento principale è conservativo: viene utilizzata una benda di fissaggio, l'immobilizzazione viene effettuata con una stecca di gesso in una posizione funzionalmente vantaggiosa, coprendo 2/3 della circonferenza dell'arto e fissando due articolazioni adiacenti. Per le fratture fresche non viene utilizzato un calco in gesso circolare, poiché esiste il rischio di disturbi circolatori dovuti all'aumento dell'edema.

 La trazione scheletrica viene solitamente utilizzata nei bambini di età superiore ai 4-5 anni.

 Nei bambini piccoli, durante il riposizionamento, utilizzare anestesia generale.

 Nei bambini di età inferiore a 7-8 anni, lo spostamento delle fratture diafisarie in larghezza di 2/3 del diametro è accettabile con l'asse corretto dell'arto. Nel processo di crescita avviene l'autocorrezione di tali deformazioni.

 La riduzione aperta viene eseguita con particolare attenzione, accesso chirurgico delicato, con trauma minimo ai tessuti molli e ai frammenti ossei ed è spesso completata con semplici metodi di osteosintesi - fili Kirchner, osteosintesi extramidollare.

 Il periodo di tempo per il consolidamento delle fratture nei bambini sani è molto più breve.

Solo peculiare infanzia. Queste includono fratture o fratture a legno verde (Fig. 6), nonché fratture sottoperiostee, in cui l'osso rotto rimane coperto da periostio intatto (Fig. 7). I frammenti in questi casi sono leggermente spostati. Solo nei bambini e negli adolescenti si verificano tipi di fratture come l'epifisiolisi, quando l'epifisi viene strappata lungo la linea della cartilagine di crescita, l'epifisi viene separata dalla metafisi e spostata (Fig. 8). Secondo il meccanismo della lesione, l'epifisiolisi è simile alla lussazione negli adulti e si verifica in quelle ossa in cui la capsula articolare è attaccata alla cartilagine epifisaria (estremità inferiore del femore e). I segni clinici delle fratture nei bambini sono generalmente simili a quelli osservati negli adulti, ma i bambini spesso presentano un aumento significativo della temperatura nei primi giorni dopo l'infortunio. La diagnosi è difficile in caso di fratture sottoperiostee e di epifisi senza spostamento, nonché a causa dello scarso contrasto nelle radiografie dell'epifisi nei bambini piccoli. Grazie al buon apporto di sangue all'osso e al periostio, la guarigione delle fratture nei bambini avviene molto più rapidamente che negli adulti. Il trattamento è determinato dal tipo di frattura e dall’età del bambino. La maggior parte delle fratture vengono trattate con una benda di fissaggio sotto forma di una stecca di gesso, che dovrebbe coprire 2/3 della circonferenza dell'arto e due articolazioni adiacenti, sopra e sotto il sito della frattura. La stecca viene fissata con una benda di garza. I gessi circolari non vengono utilizzati nei bambini a causa dell'alto rischio di malnutrizione dell'arto. Se c'è spostamento di frammenti, prima di applicare una stecca, è necessario effettuare il loro confronto. Quando si riposizionano i frammenti, gli spostamenti angolari devono essere corretti con particolare attenzione. Molto spesso, in anestesia viene utilizzata una procedura manuale in una sola fase. In caso di frattura del femore e delle ossa delle gambe con spostamento significativo, viene utilizzata la trazione, che nei neonati e nei bambini piccoli viene eseguita utilizzando adesivo o cleol. Nei bambini più grandi, quando il femore è fratturato, viene applicata la trazione scheletrica utilizzando un filo fatto passare attraverso la metafisi prossimale tibia o metafisi distale del femore.

In caso di frattura delle ossa della parte inferiore della gamba con spostamento significativo nei bambini più grandi, il perno viene fatto passare calcagno. U e neonati In caso di frattura del femore si utilizza solitamente la trazione verticale con cerotto adesivo. Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle fratture nei bambini sono molto limitate.

Riso. 6. Frattura a legno verde. Riso. 7. Frattura sottoperiostale dell'ulna.

Riso. 8. Epifisiolisi del radio con spostamento.

Le fratture nei bambini differiscono in una serie di caratteristiche. Ciò è dovuto al contenuto grande quantità osseina nelle ossa del bambino, così come il periostio spesso, che conferisce flessibilità ed elasticità alle ossa dei bambini. Le caratteristiche anatomiche possono spiegare fratture tipiche solo dei bambini (separazione dei nuclei di ossificazione, fratture sottoperiostali, fratture ed epifisiolisi) e la rara insorgenza di lussazioni traumatiche alle articolazioni. Le fratture del collo del femore e le fratture della caviglia sono estremamente rare.

Tempi di guarigione delle fratture nei bambini

A causa del buon apporto di sangue e del periostio pronunciato, nonché del minore spessore delle ossa nei bambini, i processi di rigenerazione durante una frattura sono meglio espressi e la fusione dei frammenti avviene più velocemente che negli adulti. Date approssimative guarigione delle fratture (in giorni) in bambini sani a seconda dell'età - vedere tabella.

I metodi conservativi per il trattamento delle fratture nei bambini stanno guidando. In caso di fratture intraarticolari, si verificano successivamente un confronto impreciso o la rimozione delle estremità articolari recise ritardo improvviso crescita ossea e deformazioni secondarie. Nei bambini di età inferiore a 7 anni, con l'asse corretto dell'arto durante la crescita del bambino, è possibile l'autocorrezione dello spostamento dei frammenti in lunghezza entro 2 a e in larghezza per il diametro dell'osso. A causa del rapido sviluppo e cedimento dell'edema durante una frattura nei bambini, viene utilizzata una stecca invece di un calco in gesso circolare.

Il trattamento chirurgico delle fratture è indicato nei bambini di età superiore a 5 anni nei seguenti casi: in caso di insuccesso trattamento conservativo, con la maggioranza fratture intrarticolari, con fratture non guarite correttamente accompagnate da disfunzione significativa, con fratture esposte con danno significativo ai tessuti molli, con fratture accompagnate da lesioni del fascio neurovascolare, con alcuni tipi fratture patologiche. A metodo operativo Per il trattamento delle fratture è necessario utilizzare metodi delicati di osteosintesi (semplice confronto di frammenti, sutura con seta o catgut, fissazione con filo di Kirschner, asta di Bogdanov, chiodo CITO o Sokolov). Le tattiche per il trattamento delle fratture patologiche nei bambini coincidono con quelle degli adulti.

Le fratture ossee nei bambini sono diverse da lesioni simili negli adulti. Nei bambini, può verificarsi una frattura nella zona di crescita dell'osso, che di solito si trova all'estremità dell'osso. Di conseguenza, l’osso smette di crescere. L'osso di un bambino può spaccarsi su un lato, come se fosse piegato giovane germoglio albero. Succede anche che l'osso si rompa completamente.

A volte può essere difficile distinguere tra una distorsione e una frattura in un bambino. Se l'arto è notevolmente deformato, ad esempio il braccio è piegato con un angolo insolito, allora c'è senza dubbio una frattura. Tuttavia, accade spesso che l'area danneggiata si gonfi e faccia male. Se questo non scompare per molto tempo, allora possiamo supporre che il bambino abbia una frattura. L'unico modo installa questo è raggi X.

Se sospetti che tuo figlio abbia una frattura, prova a immobilizzare la zona lesa per evitare di causare ulteriori danni. Paracetamolo, ibuprofene o aspirina aiuteranno ad alleviare il dolore. Se possibile, stecca e applica ghiaccio sull'area lesa, quindi porta il bambino dal medico.

Frattura- si tratta di una violazione parziale o totale dell'integrità dell'osso dovuta all'uno o all'altro effetto traumatico (impatto, flessione, compressione, compressione). Quando i frammenti ossei si muovono l'uno rispetto all'altro, parlano di una frattura completa. Se si forma una rottura o una crepa, è consuetudine parlare di frattura incompleta. Esistono anche fratture chiuse, aperte e complicate. Con una frattura chiusa, non vi è alcun danno alla pelle. Con una frattura aperta, si verifica una violazione dell'integrità della pelle, nella ferita sono spesso visibili frammenti ossei.

Fratture complicate- si tratta di fratture accompagnate da decomposizione dei tessuti molli e sanguinamento. Le fratture aperte sono più gravi di quelle chiuse perché con le fratture aperte entra un'infezione nella ferita, che causa l'infiammazione dei tessuti molli. Le fratture possono essere trasversali, longitudinali, oblique, elicoidali o sminuzzate. Le fratture oblique si verificano più facilmente di altre, ma le fratture comminute sono le più gravi. Dovresti sapere che i frammenti, se spostati, possono danneggiare i vasi sanguigni, i nervi, tessuto muscolare, alcuni organi interni. Ad esempio, il pericolo di fratture costali è che un frammento tagliente di una costola può danneggiare il polmone e si verificherà il successivo collasso del tessuto polmonare.

Dovresti consultare immediatamente un medico se un bambino è ferito o se si sente uno scricchiolio quando si muove l'arto ferito e il bambino non riesce a muoverlo. Per qualsiasi frattura esposta, dovresti chiamare urgentemente un'ambulanza.

Classificazione delle fratture

• Grado I: un frammento osseo perfora la pelle dall'interno.
• Grado II: danno esteso ai tessuti molli (pelle e muscoli) dovuto a forze esterne.
• Grado III: con danni ai grandi vasi e ai nervi.

Caratteristiche delle fratture nei bambini

Posizioni errate dell'osso, causate da fratture lungo l'asse e lungo la lunghezza, possono essere corrette man mano che crescono bambino più piccolo, tanto più favorevole è la prognosi.

Le malposizioni causate da fratture rotazionali dopo la riduzione non possono essere compensate dalla crescita.

Dopo aver riposizionato l'applicazione iniziale del gesso, a causa della forte tendenza all'edema, viene utilizzata una stecca di gesso.

Fratture sottoperiostee a legno verde: frattura con periostio intatto → con fratture scomposte, la riduzione in alcuni casi è possibile solo dopo che la frattura è completa.

Fratture delle cartilagini di crescita: rischio di crescita anormale, riduzione precisa aperta o chiusa e manipolazione attenta delle cartilagini di crescita durante un'attenta riduzione aperta o chiusa.

Ginnastica terapeutica dentro trattamento postoperatorio I bambini di solito non ne hanno bisogno.

Le atrofie ossee (distrofie di Sudek), anchilosi o pseudoartrosi sono rare tra i bambini.

Sintomi e segni di fratture ossee nei bambini

• dolore, gonfiore, limitazione della funzione;
• crepitio di frammenti ossei, mobilità anormale, deformazione.

Fratture a legno verde: spesso solo manifestazioni latenti.

I seguenti segni clinici sono caratteristici delle fratture: forte dolore, gonfiore dei tessuti nel sito della lesione, cambiamento nella forma dell'arto, qualche accorciamento dell'arto, mobilità nel sito della lesione, in alcuni casi, quando i frammenti ossei si toccano tra loro, si sente una sorta di "crunch". Quando tocchi il sito della lesione, il dolore aumenta bruscamente.

Diagnosi di una frattura nei bambini

• Esame radiografico obbligatorio su due piani.
• Immagini speciali, ad esempio, delle ossa del polso o del cranio.
• La TC, ad esempio, per le fratture del cranio.

Trattamento delle fratture nei bambini

• Trattamento conservativo: ad esempio bendaggi, trazioni.
• Osteosintesi chirurgica: viti, placche, cinghie di serraggio, fissatori esterni.

Fare attenzione quando si applica un calco in gesso

Per le fratture è necessario immobilizzare due articolazioni adiacenti. L'eccezione è il gesso per una frattura del radio.

Vantaggi:

• Il trattamento ambulatoriale è spesso possibile;
• non c'è pericolo di infezione, poiché la frattura rimane chiusa;
• è possibile l'attivazione anticipata.

Screpolatura:

• il rischio di piaghe da decubito sotto il gesso;
• con l'immobilizzazione prolungata c'è il pericolo di contratture (più probabile nei bambini più grandi);
• l'immobilità assoluta è impossibile a causa dello spostamento dei tessuti molli.

Per le fratture fresche non è possibile applicare gessi circolari a causa del rischio di sviluppo di edema.

Monitoraggio del paziente

• Se prendi sul serio le lamentele sul dolore, il paziente ha sempre ragione.
• Controllare la temperatura e l'afflusso di sangue alla pelle e alle dita; cianosi = cast troppo stretto.
• Controllare la mobilità e la sensibilità delle dita.
• Fare attenzione alla comparsa di piaghe da decubito lungo i bordi dell'ingessatura; in caso di arrossamento applicare un panno morbido.
• Danni alla medicazione → applicarne una nuova.
• Prendere in considerazione tutti i reclami; nei casi dubbi allentare il calco in gesso o applicarne uno nuovo.
• Dopo che il gonfiore dell'arto si è attenuato, sostituire il gesso troppo largo con un nuovo gesso più adatto.

Cura

• Posizione del letto: evitare piaghe da decubito e posizioni scorrette.
• Sollevando l'arto, ad esempio, sui cuscini → il gonfiore scompare più velocemente.
• Rimuovere le briciole di intonaco dal letto.
• In caso di prurito non inserire oggetti appuntiti sotto l'ingessatura → rischio di danni.
• Ausili per l'attivazione, il lavaggio e l'uso della toilette.
• Dopo aver rimosso l'intonaco, fare un bagno ed eliminare eventuali residui di intonaco.
• Dopo aver lavato l'area interessata, ad eccezione delle ferite, lubrificare bene la pelle con la crema.

I bambini con paralisi non sono in grado di valutare le condizioni di un arto ingessato. Dopo aver applicato il cerotto, viene praticato un foro nella zona della rotula e del tallone per la valutazione quotidiana delle condizioni della pelle e il rilevamento tempestivo delle piaghe da decubito. I fori dovrebbero essere aperti solo a scopo di controllo; altre volte dovrebbero essere lasciati ben bendati per prevenire il gonfiore.

Attenzione alla trazione

Trazione longitudinale di un arto o, ad esempio, della colonna vertebrale, per evitare lussazione o scarico delle articolazioni.

Tipi di trazione:

• bende speciali di trazione senza fissare le ossa - “non c'è pericolo di infezione, ma sono possibili piaghe da decubito, destinate principalmente a neonati e bambini piccoli, ad esempio in caso di frattura del femore;
• Trazione con filo di Kirschner fissata con graffette di trazione, ad esempio, frattura sovracondiloidea dell'omero.

Monitoraggio del paziente

• Controllare la posizione del filo, controllare la tensione del filo.
• Monitorare il foro di ingresso del filo: arrossamento, gonfiore, dolore, secrezione, pus?
• Assicurarsi che le staffe di carico e di trazione pendano liberamente.
• Monitorare l'aspetto delle piaghe da decubito.
• Controllare regolarmente il flusso sanguigno, la motilità e la sensibilità.
• Informa il tuo medico di eventuali peculiarità.

Cura

• Posizionare il carico come prescritto dal medico (direzione di trazione e forza di trazione).
• Durante il trasporto su un letto (ascensore), prestare attenzione al carico e al telaio.
• Osservare particolare cautela durante il cambio.
• Agli inservienti (personale delle pulizie) dovrebbe essere insegnato a stare attenti.
• Disinfettare quotidianamente il punto di ingresso del cavo.
• Fornire assistenza nel lavaggio e durante le funzioni fisiologiche.
• Rifate il letto insieme.
• Prevenzione delle piaghe da decubito.
• Assicurati che le lenzuola e il materasso siano uniformi.
• Fornire assistenza nel mangiare e nel bere, ad esempio utilizzando una tazza con beccuccio o una cannuccia.
• Offri attività come leggere libri ad alta voce, giocare, fare mestieri.

Pronto soccorso per fratture del cranio nei bambini

Quando, dopo un trauma cranico, si sospetta una frattura delle ossa del cranio e non si può escludere che le ossa rotte danneggino il cervello, che vi sia una compressione del cervello a causa di un'emorragia, non si deve trasportare il fai il bambino; Inoltre, non dovresti girare un bambino sdraiato o metterlo su una barella. Innanzitutto è necessario assicurare la testa e il collo del bambino ferito con alcuni oggetti pesanti; a questo scopo è più adatto un rullo per collari in tessuto morbido. Se non hai un colletto a rullo a portata di mano, vengono utilizzati mezzi improvvisati: sacchetti di stoffa o di plastica o sacchetti pieni di sabbia, terra, alcuni cereali, farina, ecc. Oggetti duri come le pietre sono abbastanza adatti per fissare la testa e il collo (le pietre dovrebbero prima avvolgerle in qualcosa di morbido, ad esempio una maglietta, una sciarpa, un asciugamano). Mentre una persona è impegnata a riparare la testa e il collo del bambino ferito, un'altra persona dovrebbe chiamare un'ambulanza. Sotto la supervisione del medico in arrivo, il bambino viene posto sul tabellone (sdraiato sulla schiena), la sua testa viene posizionata su un cuscino morbido e “magro” e poi trasportato sul tabellone.

Pronto soccorso per sospette fratture della colonna vertebrale e del bacino nei bambini

È necessario trasferire con molta attenzione (con gli sforzi congiunti e coordinati di più persone) il bambino ferito sullo scudo. Come scudo è possibile utilizzare compensato, una tavola larga, una porta smontata dai cardini, ecc .. In nessun caso il bambino deve essere posizionato su una barella morbida. Il bambino ferito dovrebbe giacere sulla schiena. Se un bambino ha una frattura della colonna cervicale, viene posizionato un piccolo cuscino sotto le scapole e la testa e il collo vengono fissati con oggetti morbidi. Se le ossa pelviche del bambino sono danneggiate, le gambe vengono fissate in una posizione aperta (posa della rana) e un rotolo di indumenti arrotolati o una coperta arrotolata vengono posizionati sotto le articolazioni del ginocchio.

Primo soccorso per fratture costali nei bambini

Se si sospetta la frattura di una o più costole, è necessario stringere leggermente il torace del bambino con una benda o strisce di cerotto, ma non stringere troppo per non impedire la respirazione. Se c'è un forte dolore nel sito della lesione, somministrare un antidolorifico. Quindi portare urgentemente il bambino ferito alla clinica più vicina. Il bambino va trasportato con molta attenzione, in posizione semiseduta. Il modo migliore è l'ambulanza. Durante il trasporto assicurarsi che il bambino non faccia movimenti bruschi.

Pronto soccorso per una frattura del femore nei bambini

È necessario applicare delle stecche. Se non ci sono pneumatici standard a portata di mano, è possibile utilizzare mezzi improvvisati come una tavola di lunghezza e larghezza sufficienti, strisce di compensato o cartone, rami diritti e abbastanza spessi, giornali arrotolati in un tubo stretto, una rivista spessa, ecc. pneumatici. Vengono applicate delle stecche per immobilizzare il sito della frattura al fine di proteggere il bambino ferito da nuovo dolore e shock. Inoltre, le stecche prevengono efficacemente lesioni ai tessuti molli causate da frammenti ossei taglienti e proteggono dai danni alle pareti dei vasi sanguigni. Se non c'è niente nelle vicinanze che possa essere usato come stecca, la gamba ferita viene fasciata abbastanza strettamente da poterlo usare gambe sane... Dopo aver applicato la stecca, il bambino ferito deve essere portato all'ospedale più vicino. Durante il trasporto, si consiglia di applicare del freddo sul sito della lesione. È importante sapere quanto segue: in caso di fratture aperte non lavare la ferita, si consiglia solo di fasciare la ferita con una benda sterile.

Pronto soccorso per le fratture delle ossa delle gambe nei bambini

È necessario applicare una stecca sulla superficie posteriore dell'arto inferiore ferito (dal piede al gluteo). Fissare la stecca con una benda o un mezzo adatto a portata di mano in due punti: nell'area caviglia e nell'area dell'articolazione del ginocchio. Puoi portare il bambino ferito in ospedale con il tuo mezzo di trasporto.

Pronto soccorso per fratture della mano e delle dita nei bambini

Alla mano danneggiata dovrebbe essere data la cosiddetta posizione di "presa" e su di essa dovrebbe essere bendato uno spesso batuffolo di cotone, o una bottiglia di plastica, o una palla di dimensioni adeguate. La mano deve essere sospesa su una sciarpa e il bambino ferito deve essere portato d'urgenza al pronto soccorso o in ospedale. Se le ossa delle dita sono fratturate, l'immobilizzazione può essere eseguita anche utilizzando un batuffolo di cotone spesso o bottiglia di plastica, palla; Un pacchetto di bende può essere utilizzato come distruggidocumenti. Se non ci sono mezzi disponibili, puoi bendare il dito ferito senza stringere al dito sano adiacente.

Pronto soccorso per una clavicola rotta nei bambini

La mano del bambino sul lato della clavicola rotta dovrebbe essere sospesa su una sciarpa. Questa misura creerà pace nella zona del cingolo scapolare. Per separare i frammenti della clavicola, puoi legare le mani del bambino dietro la schiena usando una sciarpa, una sciarpa, una cintura per pantaloni, ecc. In questa posizione, porta il bambino in ospedale.

Frattura del polso nei bambini

Una lesione molto comune nei bambini è un polso rotto. Questo di solito accade quando un bambino cade e atterra sul braccio teso. Il dolore al polso appare immediatamente, ma a volte non è molto grave e potrebbero essere necessari diversi giorni prima che il bambino si rivolga finalmente a un medico. Se la radiografia conferma la diagnosi, viene applicata una stecca sul sito della frattura.

Come applicare una stecca per le ossa rotte nei bambini

L'applicazione di una stecca prima dell'arrivo del medico riduce il dolore e impedisce il movimento dell'arto ferito, riducendo così il rischio di ulteriori danni ai tessuti e spostamenti; frammenti ossei. Affinché la stecca possa svolgere efficacemente il suo ruolo, deve garantire l'immobilità dell'arto.

Per realizzare uno pneumatico lungo, avrai bisogno di una tavola. Un pneumatico corto per bambini piccoli può essere realizzato in cartone. Quando applichi una stecca, prova a spostare con molta attenzione l'osso danneggiato senza toccare il sito della frattura stessa. L'arto viene legato alla stecca in 4-6 punti mediante fazzoletti, corde, strisce di tessuto o bende. Due bende vanno poste direttamente in prossimità del punto della frattura, la benda va applicata lungo i bordi della stecca. Dopo aver applicato la stecca, applicare il ghiaccio vicino al sito della frattura (ma non direttamente su di esso). Il ghiaccio dovrebbe essere avvolto in qualcosa e applicato per non più di 20 minuti. Se hai la clavicola rotta, prendi un grande pezzo di stoffa triangolare e, gettandolo sul collo, usalo per fissare il braccio piegato all'altezza del gomito.