Trattamento dell'epatite cronica. Epatite cronica di natura non virale. Effetti collaterali dell'interferone

Di base terapia:

· Dieta: tabella N5, complesso vitaminico B dosi terapeutiche, acqua minerale;

· Significa che normalizzano l'attività tratto gastrointestinale, prevenendo la disbatteriosi, l'accumulo di endotossine intestinali - eubiotici (lactobicterin, colibacterin, bifidumbacterin) e simili. Si consiglia di assumere lattulosio, enterodez, enteroseptolo e, se necessario, enzimi (pancreatina, festal e simili);

· Epatoprotettori con proprietà metaboliche: riboxina, citocromo C, heptral, hepargen, sirepar, karsil, kateren, LIV 52, hepalife, essenziale, ecc.;

· Erbe officinali con effetto antivirale (iperico, calendula, celidonia, ecc.), coleretica e antispasmodica (cardo, menta, poligono, ecc.);

· Misure fisioterapeutiche, terapia fisica;

· Riabilitazione psicosociale dei pazienti affetti da epatite cronica;

· Trattamento malattie concomitanti e condizioni: rimedi sintomatici.

Sindromico terapia:

· La sindrome citolitica rilevata nell'epatite cronica richiede la correzione mediante la somministrazione di farmaci proteici (albumina), fattori della coagulazione (plasma, crioprecipitato), trasfusione sostitutiva di sangue appena eparinizzato, perfusione del sangue attraverso strati eterolitici, embolizzazione dei vasi epatici, metodi di disintossicazione extracorporea, ecc.

· La sindrome colestatica viene alleviata prescrivendo assorbenti (colestiramina, bilignina, carbolene, polifetano, vaulene) e anche, come mostrato in l'anno scorso, farmaci insaturi acidi grassi(ursofalk, henofalk e simili), emoplasmoassorbimento.

Etiotropico terapia Basato eziologia virale epatite cronica, i mezzi della terapia etiotropica per l'epatite cronica sono agenti antivirali e immunomodulatori.I principali agenti etiotropici, prescritti solo nella fase replicativa di un'infezione virale, sono l'interferone (IFN), analoghi nucleosidici (ribaverina, lamivudina). terapia etiotropica a lungo termine (in media 6-12 mesi). Le terapie antivirali testate per il trattamento dell'hCG sono: Adenina arabinazide(ARA-A) dentro dosi diverse da 5-15 mg/kg di peso corporeo al giorno o più (anche fino a 200 mg/kg al giorno ; Inibitori della proteasi: invirase, nelfinavir). Nucleosidi sintetici(inibitori della trascrittasi inversa): Aciclovir (Zovirax) da 1,0 a 4,0 g/die; Ribavirina da 1,0 a 2,0 g/die; Lamivudina (epivir, 3TC) - 150-300 mg/die;

Trattamento dell'epatite autoimmune. Sono indicati farmaci con proprietà immunosoppressive: glucocorticosteroidi (GCT) e citostatici. Il prednisolone viene solitamente prescritto alla dose di 30-60 mg al giorno. In caso di inefficacia della terapia con GCS, recidiva di epatite in seguito a una riduzione della dose, nei casi in cui la dose di mantenimento non può essere ridotta a 15 mg/die o inferiore, con lo sviluppo di complicanze della terapia con GCS, terapia di combinazione prednisolone e azatioprina. Possibile appuntamento a lungo termine (6-12 mesi)

Plaquenil, colchicina. I regimi di terapia immunosoppressiva sono selezionati individualmente. Possibile schema trattamento di associazione: prednisolone 30-40 mg/die per 1-2 mesi, dopo aver ridotto la dose a 15-20 mg/die. L'azatioprina viene prescritta in una dose giornaliera di 50-100 mg ad una velocità di 1,5 mg/kg. Dosi di mantenimento di prednisolone - 5-10 mg/giorno, azatioprina - 25 mg/giorno. La terapia di mantenimento, indipendentemente dal regime scelto, viene effettuata per 1-2 anni dopo aver raggiunto una remissione clinica e morfologica stabile. I metodi di emocorrezione extracorporea consentono di ottenere la remissione dell'epatite autoimmune molto più rapidamente e di prolungarla il più possibile con un uso minimo di ormoni. L'indicazione al trapianto di fegato è se i GC non aiutano a raggiungere la remissione, con un processo avanzato.

Una distinzione precisa tra l'epatite cronica in parenchimale (o epiteliale) e interstiziale (mesenchimale) è impossibile, come nel caso delle forme acute. L'epatite cronica si presenta spesso in forma anicterica o dà solo periodicamente esacerbazioni sotto forma di ittero, quando di solito è più certo parlare della predominanza delle lesioni parenchimali.

Spesso, insieme allo stroma dell'organo, è colpito prevalentemente il tessuto reticoloendoteliale, come, ad esempio, nella malaria cronica, nell'epatite da brucellosi, nell'epatite nell'endocardite settica subacuta, ecc. Nell'epatite cronica, così come in quella acuta, l'epatite focale è si distingue anche, ad esempio, dalla sifilide gommosa con localizzazione perivascolare predominante di infiltrati specifici, che guarisce con cicatrici parziali (fibrosi d'organo).

Il termine “epatite cronica” si riferisce alla presenza di infiammazione, necrosi e fibrosi del tessuto epatico. Le cause dell’epatite cronica sono molteplici. Il decorso della malattia e l'efficacia del trattamento dipendono dall'eziologia dell'epatite, dall'età e dalle condizioni del paziente. Tuttavia, lo stadio finale di qualsiasi forma di epatite cronica è la cirrosi epatica e le sue complicanze sono le stesse indipendentemente dalla causa dell'epatite.

L’epatite B rappresenta un grave rischio professionale per gli operatori sanitari.

Frequenza. Epatite cronica Si manifesta con una frequenza di 50-60 casi ogni 100.000 abitanti, colpendo prevalentemente gli uomini. La prevalenza dell'HBV in Russia raggiunge il 7%. La prevalenza della CHC è dello 0,5-2%.

Classificazione. Secondo l'eziologia, l'epatite cronica si distingue: virale B; virale D; C virale; virale, non specificato; autoimmune; alcolizzato; farmaco; a causa di cirrosi biliare primitiva; a causa di colangite sclerosante primitiva; a causa della malattia di Wilson; a causa di deficit di α-antitripsina; rettiva.

Forme di epatite cronica

Esistono tre forme istologiche di epatite cronica:

1. L'epatite cronica con attività minima è una malattia lieve in cui processo infiammatorio limitato ai tratti portali. L’attività delle aminotransferasi sieriche può essere prossima alla norma o moderatamente aumentata.
2. L'epatite cronica attiva è una malattia che si manifesta con un quadro clinico dettagliato, in cui gli indicatori di funzionalità epatica e il quadro istologico corrispondono a infiammazione attiva, necrosi e fibrosi. L'esame istologico rivela infiammazione attiva del parenchima esterno ai tratti portali, necrosi graduale e fibrosi.
3. Per cronico epatite lobulare viene rilevata un'infiltrazione infiammatoria dei lobuli epatici con focolai isolati di necrosi.

La classificazione istologica sottolinea l'importanza della biopsia epatica per la diagnosi, il trattamento e la prognosi. Per ciascuna delle cause dell'epatite è possibile una qualsiasi delle forme istologiche descritte della malattia, quindi solo una esame istologico non è sufficiente fare una diagnosi e scegliere il trattamento adeguato.

Cause dell'epatite cronica

Le cause dell'epatite cronica possono essere suddivise in diversi gruppi principali: epatite virale, disturbi metabolici, epatite autoimmune e indotta da farmaci.

Varie infezioni, malattie del collagene, transizione dall'epatite acuta a cronica, eccesso e malnutrizione, esposizione a veleni epatotropi, farmaci epatotropi.

L'epatite cronica, che porta a cambiamenti significativi nella struttura dell'organo, può essere considerata una malattia precirrotica; tuttavia, va sottolineato che nel fegato normale quantità significative riserva di parenchima, la maggiore capacità del tessuto epatico di rigenerarsi e una significativa reversibilità dell'epatite anche a lungo termine, che non consente di identificare l'epatite cronica con lo stadio finale irreversibile della cirrosi epatica. Infatti, in clinica si può spesso osservare come, anche dopo molti anni di ingrossamento del fegato durante un decorso prolungato di brucellosi o con ripetute malattie di malaria, successivamente, con la guarigione delle principali sofferenze, completa recupero clinico con il ritorno alla normalità delle dimensioni e della funzionalità del fegato.

I virus dell'epatite A ed E non sono in grado di persistere e portare a forme croniche di epatite. Per gli altri virus non ci sono abbastanza informazioni sulla possibilità di un’infiammazione cronica.

Il periodo di incubazione dell'HCV è di 15-150 giorni.

Patogenesi

Lo sviluppo dell'epatite B inizia con l'introduzione dell'agente patogeno nel corpo o nell'infezione. I linfociti producono anticorpi. Di conseguenza, spesso si verifica un danno al complesso immunitario vari organi e sistemi. Con lo sviluppo di un'immunità pronunciata, il virus viene soppresso e si verifica il recupero.

Lo sviluppo dell'epatite autoimmune è spesso preceduto da un'infezione batterica o virale. Una risposta immunitaria delle cellule T si verifica con la formazione di anticorpi contro gli antigeni self e il danno tissutale a causa dell'infiammazione. Il secondo meccanismo di danno autoimmune è associato al mimetismo molecolare causato dalla somiglianza degli antigeni cellulari con l'antigene virale herpes simplex. Si formano anticorpi antinucleari (ANA), anti-muscolo liscio (SMA/AAA) e altri anticorpi che danneggiano i tessuti.

Quando si consumano più di 20-40 g di alcol al giorno per gli uomini e fino a 20 g per le donne, che è considerata la dose massima consentita, l'alcol che entra nel fegato interagisce con l'enzima alcol deidrogenasi per formare acetaldeide tossica e altre aldeidi. Un altro meccanismo operativo - l'ossidazione microsomiale dell'etanolo - porta alla formazione forme attive ossigeno, che danneggia anche il fegato. I macrofagi che entrano nel fegato durante l’infiammazione producono citochine, incluso il TNF-a, che aggravano il danno all’organo. Molti sono violati reazioni chimiche nel fegato, compreso il metabolismo dei grassi, il metabolismo della metionina con diminuzione dell'attività della metionina adenosiltransferasi, il rilascio di omocisteina, che stimola la fibrosi epatica.

Nella steatoepatite non alcolica, l'apoptosi degli epatociti accelera e il livello di TNF circolante aumenta; Si verifica un aumento della permeabilità dei lisosomi e il rilascio di catepsine, disfunzione dei mitocondri cellulari, che inducono la β-ossidazione nei mitocondri con attivazione dello stress ossidativo.

Sintomi e segni di epatite cronica

Reclami dispeptici dopo aver mangiato, talvolta lieve ittero con moderato aumento bilirubina diretta nel sangue. Il decorso è lento (epatite cronica persistente a lungo termine) o rapidamente progressivo (epatite cronica attiva). Compromissione moderata della funzionalità epatica. Cambiamenti nello spettro proteico del sangue (aumento delle globuline α 2 e γ nel sangue). Spesso recidivante. Possono verificarsi ipersplenismo e colestasi intraepatica. Secondo i dati di scansione dei radioisotopi, l'assorbimento della vernice sembra essere moderatamente ridotto in modo diffuso (normalmente vi è un'ombreggiatura densa e uniforme, che indica un elevato grado di assorbimento dei composti marcati).

Clinicamente, l'epatite cronica si manifesta principalmente con un ingrossamento del fegato di vario grado, solitamente uniforme o con predominanza di un lobo, solitamente quello sinistro. Il fegato è denso al tatto, può essere sensibile e anche doloroso in presenza di pericolecistite; allo stesso tempo potrebbe esserci dolore indipendente. L'ittero viene solitamente osservato solo periodicamente, con esacerbazioni del processo, e meno spesso può seguire un decorso prolungato. Con grave ittero si sviluppano prurito cutaneo e altri fenomeni caratteristici dell'ittero grave. ittero parenchimale. Più spesso, nell'epatite cronica, si riscontra solo la subictericità della sclera e della pelle. La funzionalità epatica al di fuori delle esacerbazioni dell'ittero è solitamente leggermente compromessa, oppure questo disturbo viene rilevato solo da deviazioni dalla norma in uno o due test epatici più sensibili. La milza è spesso ingrossata.

Con l'epatite mesenchimale si osservano solitamente i sintomi della malattia di base (brucellosi, subacuta endocardite settica, malattie del collagene, malaria, ecc.). È possibile l'epatomegalia o la sindrome epatolenale. La funzione dell'organo non è significativamente compromessa.

Le manifestazioni di danno epatico sono più tipiche delle forme epatocellulari, in particolare attive (ricorrenti o aggressive) di epatite cronica. Sono accompagnati da dolore nell'ipocondrio destro, dispepsia, ingrossamento del fegato e talvolta della milza e possono verificarsi " vene del ragno", durante le esacerbazioni - giallo della sclera e della pelle, caratterizzato da un grado maggiore o minore di disfunzione.

L'epatite cronica può progredire (ininterrottamente o a ondate) - con il passaggio alla cirrosi epatica, prendere un decorso stazionario (persistente) o regredire.

Considerando l'importanza del fegato nello svolgimento di molte funzioni metaboliche, le sindromi cliniche di danno epatico nell'epatite cronica sono molto diverse.

1. Sindrome astenovegetativa o “sindrome della pigrizia epatica”.
2. Sindrome dispeptica.
3. Sindrome del dolore con epatite.
4. Epatomegalia. Un segno comune di hCG.
5. Ittero. Un aumento della bilirubina coniugata indica un'elevata attività del processo, questo è un segno di progressione della malattia (necrosi degli epatociti).
6. La sindrome emorragica nell'epatite cronica è associata a insufficienza cellulare epatica (i fattori della coagulazione non vengono sintetizzati) o allo sviluppo di vasculite, indicando la natura sistemica della lesione e l'inclusione di reazioni immunitarie antigene-anticorpo.
7. Prurito sulla pelle. Se è la sindrome principale, ciò indica colestasi. Il test di screening serve per determinare fosfatasi alcalina(ALP).
8. Linfoadenopatia nell'epatite cronica.
9. Febbre.
10. Sindrome edema-ascitico. Questa è una complicazione ipertensione portale.
11. Disturbi endocrini nell'epatite cronica.

La superinfezione con il virus dell'epatite D, anche in un contesto di lento processo di HBV, provoca la progressione della malattia. Raramente, ciò causa un’epatite fulminante.

Diagnosi di epatite cronica

L'anamnesi e l'esame accurato raccolti permettono di formulare una diagnosi corretta. Le difficoltà sorgono in caso di epatite acuta prolungata. Diagnosi tempestiva della transizione decorso acuto le malattie in croniche sono facilitate dall'analisi polarografica del siero del sangue. Stabilire la direzione morfologica, l'attività del processo, risolvere problemi diagnostici differenziali (fegato grasso, cirrosi precoce, amiloide, iperbilirubinemia congenita, ecc.), in particolare Grande importanza ha una biopsia con ago del fegato.

La diagnosi di epatite cronica dovrebbe essere fatta tenendo conto della possibilità di altre cause di ingrossamento o alterazioni dei bordi del fegato. A diagnosi differenziale Sono da escludere in particolare le seguenti forme:

1. Fegato stagnante (noce moscata), che generalmente è il più grave causa comune L'ingrossamento del fegato in clinica viene spesso scambiato per un processo infiammatorio o un tumore.
2. Fegato amiloide e fegato grasso, che rappresentano un processo degenerativo-infiltrativo piuttosto che infiammatorio. Il fegato amiloide raramente raggiunge dimensioni significative ed è facilmente riconoscibile, soprattutto in presenza di nefrosi amiloide, la più frequente localizzazione frequente amiloidosi. Il fegato grasso in molti casi non viene riconosciuto a livello intravitale, sebbene sia di grande importanza come malattia precirrotica, che si verifica soprattutto nella tubercolosi caseosa con lesione ulcerosa intestino e varie distrofie generali. Questa forma di danno epatico prognosticamente grave è caratterizzata da edema, grave ipoproteinemia e ridotta resistenza corporea. infezioni varie e altre cose dannose. Nel trattamento del fegato grasso è particolarmente importante introdurre le cosiddette sostanze lipotrope, ad esempio la sostanza lipocaica isolata dal pancreas, alcuni aminoacidi, vitamine, nonché la somministrazione di preparati per il fegato, insieme ad una dieta proteica completa. La terapia epatica persistente sembra essere di grande importanza per il trattamento della degenerazione amiloide dell'organo.
3. Epatocolecistite, quando in presenza di colecistite predomina il danno al fegato stesso a causa dell'iperemia attiva, del ristagno della bile o dell'infezione ascendente. Si dice che la colecistoepatite si verifichi quando sono colpiti prevalentemente i dotti biliari e il processo di reattività da parte del fegato stesso è meno intenso.
4. Iperemia attiva del fegato negli alcolisti, nei pazienti con diabete, così come nei casi di irritazione del fegato in caso di colite, la stasi intestinale appare spesso come se grado iniziale epatite infiammatoria; quando si effettua un trattamento persistente di disordini metabolici, incluso balneologico, o disturbi intestinali l’ingrossamento del fegato è in gran parte reversibile.
5. Il prolasso epatico può essere mescolato con l'epatite cronica, se non si presta attenzione al fatto che è con questa forma Linea di fondo Il fegato è situato obliquamente ed è addirittura più alto del normale lungo la linea mediana e il margine costale sinistro.

Il prolasso epatico si riscontra nelle donne con un esame accurato nel 4-5% e molto meno spesso negli uomini (Kernig).

La diagnosi di laboratorio dell'epatite si basa sul rilevamento della sindrome da citolisi, accompagnata da danno agli epatociti e dal rilascio di enzimi ALT, AST, GGTP, ALP nel sangue, la cui attività aumenta e un aumento dei livelli di bilirubina.

Un'ecografia del fegato, del pancreas, della milza, vena porta. Il quadro ecografico dell'epatite cronica è caratterizzato da segni di danno epatico diffuso, in particolare da un aumento della densità dell'eco.

Se vengono rilevati marcatori virali, viene effettuato uno studio qualitativo di conferma per la presenza del DNA virale: HV-B DNA (qualitativo) e/o HV-C RNA (qualitativo).

Quando viene confermata la presenza di epatite virale cronica, vengono eseguiti test per identificare i marcatori di replicazione al fine di chiarire la gravità del processo.

In ogni fase dell'epatite virale è possibile studiare una serie di altri antigeni, anticorpi e altre fonti, ma raramente è necessario.

L'epatite autoimmune può essere diagnosticata quando, oltre all'aumento di ALAT e AST, si notano ipergammaglobulinemia e autoanticorpi nel siero del sangue. Il più comune (85% di tutti i casi) è il 1o sottotipo - epatite autoimmune classica, in cui vengono rilevati anticorpi ANA - antinucleare, AMA - antimitocondriale, LMA - antiliposomiale. Nel 3o sottotipo vengono rilevati anticorpi SMA: anti-muscolo liscio.

La steatoepatite non alcolica si sviluppa spesso in pazienti con sovrappeso Corpo e obesità. Vengono rilevati disturbi del metabolismo lipidico, spesso iperinsulinemia. Questi pazienti molto spesso sviluppano steatosi epatica. Fare domanda a metodi non invasivi diagnostica utilizzando i test FibroMax e Fibro-Meter per rilevare fibrosi e cirrosi.

L'epatite indotta da farmaci è responsabile Europa occidentale 15-20% dell'epatite fulminante, in Russia - 5%. Più spesso si verificano nelle donne anziane quando combinano diversi farmaci a causa della loro interazioni farmacologiche(ad esempio, nel metabolismo generale attraverso il citocromo P450), nelle malattie del fegato e dei reni. Il danno epatico tossico, a seconda della dose del farmaco, può essere causato da paracetamolo, aspirina, nimesulide, amiodarone, estrogeni, penicilline semisintetiche, citostatici e molto raramente statine. Il danno epatico idiosincratico è causato da una maggiore sensibilità, spesso determinata geneticamente. Le sostanze possono agire come apteni, provocando la formazione di antigeni negli epatociti.

Diagnosi differenziale. La diagnosi differenziale per le lesioni epatiche viene spesso effettuata in base alle sindromi di ittero ed epatomegalia.

Esistono tre tipi di ittero: emolitico (sopraepatico), parenchimale (epatico) e meccanico (sottoepatico).

Con l'ittero emolitico viene identificata una triade di segni: anemia, ittero e splenomegalia. Il numero di reticolociti nel sangue aumenta, indicando l'attivazione del midollo osseo. Anemia emolitica divisi in congeniti e acquisiti (autoimmuni).

L'ittero epatico si divide in una predominanza di bilirubina non coniugata e coniugata.

Nella sindrome di Gilbert si può osservare un aumento della bilirubina non coniugata nel sangue. Si verifica nell'1-5% della popolazione. L'ittero è causato da una violazione del trasporto della bilirubina nell'epatocita e quindi la sua coniugazione con l'acido glucuronico viene interrotta. Possono verificarsi episodi periodici di ittero infanzia. L'astenia è caratteristica. Le funzioni epatiche non sono compromesse. Il trattamento con fenobarbital elimina l'ittero.

L'ittero meccanico o ostruttivo è spesso causato dalla compressione delle vie biliari da parte di un calcolo o di un tumore. Il colore della pelle cambia gradualmente da giallastro a giallo-verdastro. Caratterizzato da prurito persistente della pelle e graffi multipli. La malattia è confermata dall'ecografia e dalla TAC, che rivelano dotti biliari dilatati.

La sindrome epatomegalia (ingrossamento del fegato) è osservata in molte malattie:

• insufficienza cardiaca;
• epatite virale acuta, indotta da farmaci, alcolica;
• epatite cronica;
• cirrosi epatica;
• tumori al fegato;
• malattia del fegato policistico;
• trombosi della vena porta;
• processi infiltrativi (amiloidosi, emocromatosi), ecc.

Va notato l'importanza di valutare la durata dell'epatite: quando il processo dura fino a 6 mesi, è considerato acuto, e oltre questo periodo - come epatite cronica.

Trattamento dell'epatite cronica

Il trattamento dell'epatite cronica viene effettuato come segue: terapia specifica e attraverso il trattamento patogenetico, compreso quello dietetico, del danno epatico in quanto tale secondo i principi stabiliti nel trattamento della malattia di Botkin.

Una dieta completa (in caso di esacerbazione, viene eseguita durante il riposo a letto), ricco di carboidrati, proteine, vitamine, sali minerali ed elettroliti - dieta n. 5. Terapia vitaminica: vitamina B 1 intramuscolare, 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B 6, 1 ml di soluzione al 5%, vitamina B 12, 100 mcg per via intramuscolare a giorni alterni, per un totale di 15 iniezioni , soluzione di glucosio al 10-20-40% 20-40 ml insieme a 5 ml di soluzione di acido ascorbico al 5% per via endovenosa. Durante il periodo di remissione, trattamento sanatorio-resort a Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshyn, Truskavets, Druskininkai.

Al di fuori dell'esacerbazione: principalmente un regime delicato, un impiego razionale, una dieta nutriente ricca di proteine, carboidrati e vitamine. Durante i periodi di esacerbazione - riposo a letto, Vitamine del gruppo B, estratti di fegato (campolon, sirepar, vitohepat), per epatite cronica attiva (aggressiva) - glucocorticoidi c. combinazione con ormoni anabolizzanti dianabol, nerobol) e immunosoppressori, soprattutto se i corticosteroidi non hanno effetto. Terapia ormonale(ad esempio, prednisolone 30-40 mg al giorno con una riduzione graduale della dose in media di 5 mg a settimana) viene effettuato per un lungo periodo, a volte per molti mesi (in media 2-3 mesi), se necessario, cicli ripetuti . I pazienti sono soggetti a osservazione dispensaria. In caso di remissione stabile, è indicato il trattamento sanatorio-resort (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, ecc.).

La terapia dietetica lo è una componente importante trattamento dell’epatite cronica. Preferibilmente 4-5 pasti al giorno. Raccomandano una quantità sufficiente di proteine ​​contenute nei latticini, nel pesce e nella carne; frutta e verdura, riso, farina d'avena, semolino e polenta di grano saraceno- fonti di fibra vegetale; da grassi - vegetali e latticini, che hanno un effetto lipotropico, nonché prodotti contenenti vitamine A, C, gruppo B. Grassi refrattari e prodotti con alto contenuto grassi, brodi ricchi, cibi fritti, condimenti piccanti.

Per l'epatite autoimmune vengono utilizzati glucocorticosteroidi (GCS): prednisolone. In alternativa si può utilizzare il farmaco citostatico azatioprina.

Per il trattamento dell'epatite cronica e del danno epatico tossico, vengono utilizzati epatoprotettori:

• preparati a base di cardo mariano: legalon, karsil, silymar; Compreso farmaco combinato epabene;
• preparazioni con flavonoidi di altre piante: Liv 52, carciofo (chophytol), olio di semi di zucca (tykvenol);
• fosfolipidi essenziali: essenzialie, essenziale, fosfogliv;
• aspartato di ornitina (hepamerz);
• farmaci con effetto disintossicante indiretto: riducono la formazione di tossine: lattulosio (Duphalac); attivando la formazione di disintossicanti endogeni: ademetionina (heptral); accelerare il metabolismo delle sostanze tossiche: metadossile, fenobarbital; espellendo sostanze tossiche acidi biliari: acido ursodesossicolico (ursosan).

Per il danno epatico alcolico viene utilizzata l'adeometionina (Heptral); per l'encefalopatia - ornitina (Hepamerz) per via orale.

L'acido ursodesossicolico (ursosan, ursofalk, ursodez) ha mostrato un'elevata efficacia nel danno epatico tossico, nella steatoepatite non alcolica, nell'aumento di ALAT, ASAT durante l'assunzione di statine.

Epatite virale cronica D

Patogenesi. Il virus D ha un effetto citopatogeno sugli epatociti.

Sintomi. La malattia è caratterizzata corso severo con un sintomo pronunciato di insufficienza cellulare epatica (debolezza, sonnolenza, sanguinamento, ecc.). Una percentuale significativa di pazienti presenta ittero e pelle pruriginosa. Fisicamente si rilevano epatomegalia, splenomegalia con ipersplenismo, sindrome edemato-ascitica e sviluppo precoce di cirrosi epatica.

Esami di laboratorio: disproteinemia grave - ipoalbuminemia e ipergammaglobulinemia, aumento della VES, aumento di 5-10 volte dei livelli di ALT e bilirubina. Marcatori virali: RNA dell'HDV e classe IgM anti-HDV; marcatori di integrazione - HBsAg e anti-HBe.

Epatite virale cronica C

Sintomi. C'è un moderatamente pronunciato sindrome astenica ed epatomegalia. Il decorso è ondulato, con episodi di peggioramento, con manifestazioni emorragiche e aumento prolungato dei livelli di ALT. La cirrosi epatica si sviluppa dopo decenni nel 20-40% dei pazienti. Marcatori: virus a RNA e anticorpi contro di esso (anti-HCV).

Trattamento. Al di fuori della fase acuta, il trattamento consiste nel seguire una dieta. Nella fase acuta, riposo a letto (aumenta il flusso sanguigno nel fegato), misure di disintossicazione (glucosio, hemodez per via endovenosa), vitamine B1, B2, B12, E, C, epatoprotettori (heptral, hofitol, essenziale, karsil, ecc.), sono indicati il ​​lattulosio (duphalac). Per eliminare o fermare la replicazione del virus viene effettuata la terapia antivirale con interferone. Tuttavia, non esistono prove convincenti che l’interferone prevenga la progressione della malattia, lo sviluppo della cirrosi o riduca la mortalità. Attualmente la terapia con interferone alfa viene sostituita da una terapia antivirale complessa composta da interferone pegilato a lunga durata d'azione e ribavirina. Il trapianto di fegato è solitamente controindicato.

Epatite autoimmune

Tradizionalmente, esistono due tipi di epatite autoimmune. Il tipo 1, il più comune, è caratterizzato dalla presenza di anticorpi antinucleari e autoanticorpi contro la muscolatura liscia del fegato (70-100%).

È stata rivelata una chiara connessione con HLA, alleli DR3 (la malattia di solito inizia in giovane età, il decorso è grave) e DR4 (l'epatite inizia in età avanzata ed è caratterizzata da un decorso più benigno).

Sintomi. Sono colpite soprattutto le donne di età compresa tra 10 e 30 anni o più di 50 anni (il rapporto tra donne e uomini è 8:1). L'esordio è graduale con astenia, malessere, dolore all'ipocondrio destro. Nel 30% dei pazienti, la malattia inizia improvvisamente con lo sviluppo di ittero e un forte aumento dell'attività delle aminotransferasi. Appaiono i segni lesione cronica fegato: teleangectasie cutanee, eritema palmare, smagliature sulle cosce, parete addominale. Fisicamente: il fegato è denso con lobo sinistro prevalentemente ingrossato, splenomegalia, poliartrite delle grandi articolazioni, eritema, porpora, pleurite, linfoadenopatia.

Nel 48% dei casi si fanno conoscere altri processi autoimmuni: malattie ghiandola tiroidea artrite, vitiligine, colite ulcerosa, diabete, lichene piano, alopecia, malattia mista tessuto connettivo.

Esami di laboratorio: pancitoenia moderata, notevole aumento dei livelli di VES e AST (2-20 volte), che riflette il grado di alterazioni infiammatorie nel fegato; iperproteinemia (90-100 g/l o più), ipergammaglobulinemia. Nel 30-80% dei casi viene rilevato HLA-DR3, DR4; determinazione degli autoanticorpi (vedi sopra).

Trattamento. Viene effettuato con prednisolone alla dose iniziale di 20-40 mg/die sotto il controllo dell'attività AST. È utile una combinazione di glucocorticoidi con azatioprina (e l’azatioprina consente di ridurre la dose farmaco ormonale). Inoltre, la remissione rimane in oltre l'80% dei pazienti per 1-10 anni. Se la terapia sopra descritta non ha alcun effetto, è possibile utilizzare nuovi immunosoppressori: tacrolimus, ciclosporina, micofenolato mofetile, ma il loro vero significato non è completamente compreso. Se si sviluppa cirrosi, è indicato il trapianto di fegato.

Epatite alcolica

L'epatite alcolica si sviluppa in persone che assumono più di 100 g di vodka al giorno per le donne e più di 200 g per gli uomini con un uso frequente e prolungato.

Patogenesi. Quando si beve alcol, l'acetaldeide (che è un veleno diretto per il fegato) si accumula con la formazione di lipoproteine ​​​​epatiche e ialina alcolica, che attirano i leucociti; forme di infiammazione.

Sintomi. Sono possibili le varianti anitteriche e colestatiche (più gravi). Caratteristico: epatomegalia con bordo arrotondato del fegato, sindromi dispeptiche e addominali, segni di distrofia miocardica, alterazioni della pelle, perdita di peso, contrattura di Dupuytren.

Studi di laboratorio mostrano un aumento dell’attività delle transaminasi sieriche (principalmente AST), della gammaglutamil transpeptidasi, della fosfatasi alcalina e delle IgA. La concentrazione dei marcatori aumenta fase acuta infiammazione (SRV, ferritina). La biopsia epatica mostra una degenerazione grassa macrovescicolare, diffusa reazione infiammatoria per necrosi, Mallory ialino alcolico.

Trattamento. È necessaria una completa astinenza dal consumo di alcol. Vitamine Bq, 512, riboflavina, acido foschico e acido ascorbico). Viene prescritta la tiamina (per prevenire l'encefalopatia di Wernicke); prednisolone o metilprednisolone; se necessario, terapia pulsata con prednisolone 1000 mg per via endovenosa per 3 giorni; metadoxyl - 5 ml (300 mg) flebo per via endovenosa per 3-5 giorni o in compresse; pentossifillina; farmaci stabilizzanti la membrana (heptral, hofitol, essenziali, picamilon, ecc.); effettuare una terapia di disintossicazione (glucosio, elettroliti, hemodez).

Epatite cronica reattiva

L'epatite reattiva aspecifica è una lesione secondaria del tessuto epatico in alcune malattie extraepatiche. In sostanza, si tratta di un'epatite secondaria, che riflette la reazione del tessuto epatico a un gran numero di malattie extraepatiche.

Cause. L’epatite reattiva può essere causata da malattie gastrointestinali ( ulcera peptica, pancreatite, colecistite, colite ulcerosa), malattie sistemiche tessuto connettivo (LES, RA, sclerodermia, polimiosite, ecc.), malattie ghiandole endocrine(tireotossicosi, diabete mellito), più di 50 infezioni acute e croniche, tumori varie localizzazioni prima che metastatizzino al fegato.

Patomorfologia. Quadro istologico a epatite reattiva di diverse eziologie è identico ed è caratterizzato da polimorfismo degli epatociti, degenerazione proteica e grassa focale, necrosi di singoli epatociti. Cambiamenti morfologici moderatamente espressi, di solito non progrediscono e sono completamente reversibili quando la malattia sottostante viene eliminata.

Sintomi. Asintomatico. C'è solo un moderato ingrossamento del fegato. In questo caso, i test di funzionalità epatica non cambiano in modo significativo.

Diagnostica. La diagnosi si basa su dati morfologici, epatomegalia moderata, lievi alterazioni nei test di funzionalità epatica e sulla considerazione della malattia di base.

Trattamento. Consiste nella terapia e nella prevenzione degli effetti aggressivi sul fegato (alcol, ecc.).

Come trattare l'epatite cronica con rimedi popolari

Epatite cronica. Trattamento dell'epatite cronica con rimedi popolari

Si registra un aumento dell’incidenza dell’epatite cronica in tutto il mondo. È difficile riconoscere l'epatite cronica, poiché la malattia è nascosta e di natura lieve.

Chiunque può ammalarsi: basta visitare un parrucchiere dove non vengono seguite le norme e le regole sanitarie e antiepidemiche. Un saluto a tutti gli amici, lettori e ospiti blog medico «»!

Vie di trasmissione e fonte di infezione dell'epatite cronica

● Nell'epatite cronica, il fegato cessa di svolgere le sue funzioni fisiologiche, si verifica un danno diffuso: aumento o diminuzione delle dimensioni, distruzione della struttura dei tessuti, ristagno della bile, ecc.

Il processo infiammatorio inizia nel paziente sei mesi dopo l'ingresso del virus nel corpo. Lo sviluppo di questo processo avviene, di regola, dopo una precedente storia di epatite acuta causata dai principali virus - B, C, D, nonché dopo avvelenamento sostanze chimiche(Per esempio, alcol etilico), o come risposta a qualche farmaco che ha un effetto tossico.

● Poiché l'epatite A ed E non si manifestano in forma cronica, passiamo ad altro descrizione dettagliata epatite B, C, D. Appartiene a questo gruppo di virus forma acuta l'epatite diventa cronica.

La principale via di trasmissione dell'epatite causata dal virus B è parenterale: l'introduzione del principio infettivo attraverso iniezioni (principalmente endovenose), in odontoiatria e cosmetologia, durante il contatto sessuale e da una madre malata al feto nell'utero.

Nella maggior parte dei casi, l'epatite cronica ad eziologia virale si trasforma in. Gli anticorpi contro il virus possono essere trovati nel sangue del paziente per uno fino a cinque o più anni.

“Il virus dell’epatite B in sé non colpisce né distrugge direttamente le cellule del fegato. Il danno al fegato si verifica a seguito della risposta immunitaria del corpo all’introduzione del virus”.

● Infezione Epatite virale D accade la stessa cosa del caso precedente. Molto spesso, la fonte dell'infezione sono i pazienti con il virus dell'epatite B che sono contemporaneamente infettati dal virus dell'epatite D, che è localizzato nel nucleo della cellula epatica (epatocita).

“A differenza del virus B, il virus D ha un effetto diretto sulle cellule del fegato, sebbene sia coinvolto qualche meccanismo autoimmune”.

● Si verifica una complicazione della malattia con l'epatite cronica quando l'epatite virale D si unisce all'epatite acuta da virus B. In questo caso si osserva una transizione all'epatite cronica attiva (CAH).

● L'epatite virale C porta spesso allo sviluppo dell'epatite cronica autoimmune (CAH), che a sua volta può trasformarsi in cirrosi e persino in cancro al fegato.

In medicina, esistono due principali meccanismi di danno alle cellule epatiche da parte del virus C: danno alle cellule epatiche e danno epatico immunomediato. La malattia dura anni, complicando la vita del paziente.

"Una caratteristica distintiva dell'epatite C è il decorso della malattia con pochi sintomi e latente (nascosto), che non viene riconosciuto per molto tempo, anche se porta rapidamente allo sviluppo di cirrosi e cancro al fegato."

Quadro clinico del virus dell'epatite B

● I pazienti lamentano solitamente debolezza generale, febbre lieve (37,5˚), affaticamento, pesantezza e dolore nell'ipocondrio destro dopo aver mangiato, perdita di peso, sensazione di amarezza in bocca, feci instabili, gonfiore dovuto a flatulenza, sanguinamento nasale .

Durante l'esame di un paziente, il medico nota scolorimento itterico della pelle visibile e delle mucose, prurito e pelle secca, vene varicose (eruzioni emorragiche), talvolta osservate ( - liquido in cavità addominale).

● A volte i palmi diventano rosa, i cosiddetti “palmi del fegato”. Si rileva epatomegalia (aumento delle dimensioni del fegato) di vario grado e talvolta la milza risulta ingrossata (splenomegalia).

Ci sono casi in cui i sintomi elencati sono accompagnati da infiammazione del pancreas (), poliatralgia (dolore articolare), infiammazione dei reni (glomerulonefrite) e altre patologie.

● L'anemia viene rilevata nel sangue del paziente (), ricerca biochimica il sangue indica un aumento (iperbilirubinemia), una diminuzione del contenuto piastrinico (ipoprotrombinemia), una diminuzione del contenuto proteico (ipoalbuminemia), contenuto aumentato aminotransferasi (ALat e ASat), fosfatasi alcalina.

Una biopsia puntura determina le aree di necrosi del parenchima epatico e la scansione e l'ecografia determinano il suo aumento diffuso.

Quadro clinico del virus dell'epatite D

● Sintomi clinici sono simili al quadro del virus dell’epatite B cronica, ma la malattia è più grave. Più spesso si esprimono fenomeni emorragici: sangue dal naso, gengive sanguinanti; così come la violazione ciclo mestruale tra le donne.

Il paziente presenta alterazione del colore itterico, significativa perdita di peso e ingrossamento del fegato e della milza. La malattia spesso progredisce fino alla cirrosi epatica. Indicatori test clinici il sangue è significativamente peggiore rispetto al virus dell'epatite B cronica.

Clinica per il virus dell'epatite C

● La maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia non si rende conto di essere gravemente malato perché la malattia è latente (asintomatica). Presto la malattia progredisce forma cronica(fino all’80% dei casi).

I dati provenienti da studi e reclami strumentali e di laboratorio sono gli stessi dell'epatite cronica sopra descritti, ma più pronunciati.

Si notano manifestazioni extraepatiche - (infiammazione dei reni), lesione sistemica piccolo vasi sanguigni(vasculite), ecc. Con questo sviluppo della malattia i medici hanno classificato il virus C come un “killer gentile”.

Dieta per l'epatite cronica

● I pazienti devono attenersi alla tabella di trattamento n. 5. L'alimentazione dietetica dovrebbe essere delicata, mirata alla riduzione cambiamenti patologici nel fegato, prevenendo il passaggio alla cirrosi epatica e migliorandone le prestazioni.

Il cibo dovrebbe contenere quantità sufficienti di carboidrati, proteine ​​e grassi. Tieni presente che importante contengono proteine ​​complete non di origine vegetale, ma di origine animale (carne magra, pesce Non varietà grasse, formaggio, latte scaduto, kefir magro).

● È severamente vietato consumare carni grasse: carne di maiale, agnello, anatra, oca, ecc.; alimenti contenenti elevate quantità di colesterolo - fegato e altri sottoprodotti, tuorli d'uovo, grasso di pesce).

Dovresti anche escludere dalla tua dieta le bevande fredde, i gelati e le torte alla crema.

● Il fabbisogno di grassi dell'organismo deve essere soddisfatto con oli vegetali: oliva, mais, girasole. I carboidrati dovrebbero essere facilmente digeribili: marmellata, marmellata. Si raccomanda ai pazienti di mangiare verdure e succhi di frutta, composte. I pasti vengono suddivisi, da cinque a sei volte al giorno.

“A tutti i pazienti affetti da epatite cronica è vietato bere alcolici per il resto della loro vita. Si consiglia inoltre di smettere di fumare tabacco”.

Trattamento tradizionale dell'epatite cronica. Fitoterapia

Collezione n. 1. Prendiamo 10 grammi di erba poligono, rosa canina, erba, fiori e radici.

Conservare il composto in un contenitore di vetro coperto in un luogo buio e fresco. È necessario far bollire un cucchiaio da dessert della raccolta in una ciotola smaltata con mezzo litro di acqua bollente a fuoco basso per 5-7 minuti.

Lasciare agire per 5-7 ore, quindi filtrare e conservare in frigorifero. Bere 100-150 ml di decotto un'ora e mezza dopo i pasti 3-4 volte al giorno, tiepido. Puoi aggiungere miele fresco di maggio a piacere. Segui 2-3 corsi in un anno.

Collezione n. 2. Bisogna tritare e mescolare una parte dell'erba, delle radici e dei rizomi, mettere un cucchiaio del composto in una ciotola smaltata, versare 500 ml di acqua bollente e cuocere a fuoco basso per cinque minuti; Dopo 7-8 ore filtrare e conservare in frigorifero.

Mezzo bicchiere di brodo caldo un'ora dopo i pasti tre o quattro volte al giorno. Puoi aggiungere miele (un cucchiaino) a piacere. La durata di un ciclo di trattamento è di 1,5-2 mesi, 2-3 di questi corsi all'anno. È possibile alternare gli addebiti n. 1 e n. 2.

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Viene descritta la dieta per l'epatite C.

Sii sano e Dio ti benedica!!!

L'articolo utilizza materiali del dottorato di ricerca. terapista TI Borkunova.

L'epatite cronica è un gruppo di malattie infettive causate da vari virus epatite, tra i quali i virus più comuni sono l'epatite B e C. Oggi la malattia lo è problema serio per i medici di tutto il mondo, poiché il numero di casi aumenta ogni anno. Ciò è dovuto alla diffusione della dipendenza dalle droghe per iniezione e alla promiscuità del comportamento sessuale, soprattutto tra le persone giovane, così come con un aumento del numero di invasivi procedure mediche. Negli ultimi anni è aumentato anche il numero di casi di bambini infetti nati da madri malate.

L'epatite virale cronica viene rilevata più spesso nei giovani, molti dei quali muoiono all'età di 40-45 anni in assenza di una terapia adeguata. La progressione della malattia è facilitata dalla presenza di più pazienti in un paziente infezione virale(virus dell’immunodeficienza umana, diversi virus dell’epatite). Va notato che non tutte le persone infette si ammalano di epatite virale; molti diventano portatori del virus. Potrebbero non saperlo per molti anni, infettando persone sane.

Sintomi dell'epatite virale cronica

Pesantezza, dolore all'ipocondrio destro, debolezza generale, scarso appetito possono essere sintomi di epatite cronica.

Questa malattia non è caratterizzata da sintomi specifici che indicano da quale particolare virus dell'epatite è infetto il paziente.

Maggior parte sintomi frequenti l'epatite è debolezza immotivata, perdita di appetito, perdita di peso, nausea. I pazienti possono avvertire una sensazione di pesantezza e dolore sordo nell'ipocondrio destro. Alcuni pazienti possono avvertire una temperatura corporea elevata (fino a 37 C) per un lungo periodo, ingiallimento della sclera e della pelle e prurito della pelle. L’ingrossamento del fegato è solitamente moderato, talvolta pari alle dimensioni dell’organo interessato per molto tempo rimanere entro i limiti normali.

La presenza di tali sintomi può indicare altre malattie del fegato, così come del sistema biliare di natura non infettiva, quindi per la diagnosi è necessario consultare un medico. La diagnosi viene stabilita solo sulla base dei risultati di studi di laboratorio e strumentali.

I pazienti affetti da epatite virale cronica B, con una terapia adeguata, hanno una prognosi leggermente migliore rispetto a quelli affetti da epatite C, popolarmente chiamata “ gentile assassino" Ciò è dovuto al fatto che la malattia è praticamente asintomatica per un periodo molto lungo, portando rapidamente alla cirrosi epatica. In molti pazienti l'epatite virale C viene diagnosticata già allo stadio cirrotico.

Trattamento dell'epatite virale cronica

Uno specialista in malattie infettive tratta l’epatite cronica.

Tutti i pazienti necessitano innanzitutto di un cambiamento nello stile di vita: normalizzazione della routine quotidiana (rifiuto lavoro notturno, riposo adeguato), eliminazione dei fattori che influiscono negativamente sul fegato (rifiuto dell'alcol, lavoro con sostanze chimiche tossiche, farmaci epatotossici). La terapia per la malattia è sempre complessa.

Principi di base della terapia

• A tutti i pazienti viene prescritta un'alimentazione dietetica; il rispetto della dieta è necessario per tutta la vita. La dieta dovrebbe essere completa, il corpo dentro in questo caso Hai bisogno di una quantità sufficiente di proteine, fibre, vitamine, macro e microelementi. Dalla dieta sono esclusi cibi grassi, cibi fritti, piccanti, in salamoia, affumicati, spezie, tè e caffè forti e, naturalmente, qualsiasi bevanda alcolica.
• Normalizzazione delle attività apparato digerente per prevenire l’accumulo di tossine nel corpo. Per correggere la disbiosi, è consigliabile prescrivere eubiotici (Bifidumbacterin, Lactobacterin, ecc.). In caso di stitichezza si consiglia di assumere lassativi delicati a base di lattulosio (Duphalac). Tra i preparati enzimatici, è consentito assumere quelli che non contengono bile (Mezim).
• Gli epatoprotettori (Heptral, Essentiale Forte N, Rezalut Pro, Ursosan, ecc.) aiutano a proteggere il fegato dagli influssi negativi fattori esterni, e anche migliorare i processi rigenerativi e riparativi nell'organo interessato. Il corso del trattamento è lungo (2-3 mesi). A molti pazienti si consiglia di ripetere il ciclo di assunzione di epatoprotettori ogni anno.
• L'uso di farmaci e integratori alimentari a base di Erbe medicinali, con effetti antivirali (liquirizia, celidonia, erba di San Giovanni), deboli effetti coleretici e antispasmodici (cardo mariano, menta, ecc.).
• In caso di grave sindrome astenovegetativa è possibile prescrivere complessi multivitaminici(Biomax, Alphabet, Vitrum, ecc.) e adattogeni naturali (schisandra chinensis, eleuterococco, ginseng, ecc.).
• La terapia antivirale è una delle direzioni principali nel trattamento dell'epatite cronica. Non ci sono molti farmaci usati per tale trattamento, molto spesso viene utilizzata una combinazione di interferone alfa e ribavirina. Il trattamento antivirale viene prescritto solo quando il virus si attiva, cosa che deve essere confermata dai risultati dei test, e può durare anche più di un anno.

I pazienti affetti da epatite cronica devono essere monitorati per tutta la vita da uno specialista in malattie infettive. Loro hanno bisogno esame regolare condizione del fegato e se viene rilevata una disfunzione dell'organo, viene prescritto il trattamento. Con la destra trattamento tempestivo e seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile il recupero o la remissione a lungo termine della malattia.

Prevenzione dell'epatite virale cronica

1. Le persone con epatite cronica e portatori del virus possono farlo vita piena. Va notato che nella vita di tutti i giorni non rappresentano un pericolo per gli altri. L’epatite virale non può essere contratta tramite goccioline trasportate dall’aria, una stretta di mano, utensili condivisi o oggetti domestici. L’infezione è possibile solo attraverso il contatto con il sangue del paziente e altri fluidi biologici, pertanto l’uso di articoli per l’igiene personale e intima di altre persone è inaccettabile.
2. I partner sessuali devono usare agenti barriera contraccezione, poiché nel 3-5% dei casi esiste il rischio di contrarre l'epatite virale attraverso il rapporto sessuale.
3. Se si verifica una lesione con danni ai vasi superficiali (tagli, graffi, ecc.), il paziente deve curare lui stesso con cura la ferita o recarsi in una struttura medica per evitare la diffusione del sangue. I pazienti affetti da questa malattia dovrebbero sempre informarne il personale medico delle istituzioni mediche e i loro partner sessuali.
4. Uso di siringhe e aghi individuali da parte di tossicodipendenti.
5. Per prevenzione dell'emergenza se si sospetta un'infezione, utilizzare immunoglobulina umana contro l’epatite B. Può essere efficace solo se somministrato entro 24 ore dal sospetto di infezione e solo contro il virus dell’epatite B.

Vaccinazione contro l'epatite virale

I neonati vengono vaccinati contro l’epatite B mentre sono ancora in ospedale.

Finora è stato sviluppato un vaccino solo contro il virus dell’epatite B. Il rischio di infezione nelle persone vaccinate è ridotto di 10-15 volte. La vaccinazione contro questa malattia è inclusa nel calendario dei bambini. vaccinazioni preventive. È prevista la vaccinazione dei neonati, dei bambini di età pari o superiore a 11 anni e degli adulti ad alto rischio di contrarre l'epatite virale B ( operatori sanitari, studenti di scuole di medicina e università, famiglie di pazienti affetti da epatite B e portatori del virus, nonché tossicodipendenti). La rivaccinazione viene effettuata ogni 7 anni.

La prevenzione d’emergenza e la vaccinazione contro il virus dell’epatite C non sono state sviluppate.

Quale medico devo contattare?

Se una persona è malata di epatite virale, deve essere regolarmente monitorata da uno specialista in malattie infettive e, se necessario, iniziare la terapia antivirale. Inoltre, il paziente viene esaminato da un gastroenterologo. Sarà utile un consulto con un nutrizionista.

L'epatite cronica è un processo infiammatorio diffuso nel fegato che dura più di sei mesi.

Una caratteristica distintiva dell'epatite cronica da cirrosi è che non vi è alcuna violazione della struttura (architettura) del fegato.

L'epatite cronica si verifica in 50-60 persone su 100mila abitanti.

Cause, tipi di epatite cronica

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'epatite cronica:

• malattie virali del fegato (virus dell'epatite B, C, D, virus Epstein-Barr, virus dell'herpes simplex di tipo I);
• alcolismo;
• processi autoimmuni;
• alcuni tipi di disturbi metabolici (deficit epatico di alfa1-antitripsina, malattia di Wilson-Konovalov);
• danno epatico indotto dai farmaci.

Epatite autoimmune

Esistono 2 gruppi di farmaci epatotropi:

• vere epatotossine;
• idiosincrasie delle epatotossine.

Le vere epatotossine possono influenzare il fegato direttamente e indirettamente.

Epatotossine ad azione epatotossica diretta: paracetamolo, salicilati, 6-mercaptopurina, metotrexato, grandi dosi di tetraciclina, amiodarone.

Le epatotossine indirette danneggiano il fegato interrompendo alcuni processi metabolici. Effetto simile hanno clorpromazina, anabolizzante farmaci steroidei, tetraciclina.

Esistono 2 gruppi di epatotossine idiosincratiche:

• Farmaci che danneggiano il fegato a causa di reazione allergica a seconda del tipo di ipersensibilità ad azione ritardata: oxacillina, ftorothan, clorpropamide, fenotiazine, difenina.
• Farmaci che danneggiano il fegato a causa della formazione di prodotti tossici della biotrasformazione dei farmaci nel fegato - isoniazide.

Epatite alcolica

Il sintomo extraepatico più comune e persistente della malattia è il dolore grandi articolazioni estremità superiori e inferiori. Il danno alla pelle si osserva sotto forma di macchie o punti nettamente definiti che non scompaiono con la pressione.

Tutti i pazienti con epatite autoimmune presentano segni di disturbi ormonali (smagliature, ingrossamento delle ghiandole mammarie negli uomini, aumento della crescita dei capelli, irregolarità mestruali nelle donne).

A diagnostica di laboratorio determinare l'aumento del contenuto proteico nel plasma sanguigno dovuto alle gamma globuline, al fattore cellulare lupus positivo, all'alto titolo del fattore antinucleare.

Nella maggior parte dei casi, l’epatite autoimmune progredisce inesorabilmente, portando alla morte.

Epatite cronica da farmaci ed alcolica

Il quadro clinico di queste epatiti non è specifico. Esiste una chiara relazione tra l'abuso di alcol e l'assunzione di alcuni medicinali e la comparsa di sintomi di epatite cronica.

Con l'epatite alcolica possono esserci obesità, viso gonfio con una rete venosa espansa sulla pelle, iniezioni di vasi sanguigni nella sclera e nella congiuntiva. È necessario donare il sangue per determinare i virus dell'epatite B e C utilizzando la reazione a catena della polimerasi.

Trattamento dell'epatite cronica

In caso di esacerbazione dell'epatite cronica, è necessario osservare il riposo a letto. La vaccinazione, l'esposizione al sole, le procedure termiche e l'ipotermia sono controindicate.

Trattamento dell'epatite autoimmune

Il ruolo principale nel trattamento dell'epatite autoimmune appartiene alla terapia immunosoppressiva. Viene effettuato con prednisolone o metilprednisolone.

La terapia immunosoppressiva è controindicata nell'insufficienza epatica grave, nell'ipertensione portale grave con sindrome edemato-ascitica e nelle infezioni croniche.

Se si sviluppano effetti collaterali dopo l'assunzione di prednisolone o l'efficacia dei glucocorticoidi è insufficiente, viene prescritta l'azatioprina.

Trattamento dell'epatite alcolica cronica

Effetto del trattamento epatite alcolica può essere ottenuto solo se completo fallimento dal bere alcolici.

È necessario seguire una dieta nutriente e ricca di proteine.

Componente obbligatoria trattamento farmacologico epatite alcolica - assunzione di acido ursodesossicolico per diversi mesi.

Trattamento dell’epatite cronica indotta da farmaci

Prima di tutto, è necessario interrompere il farmaco che ha causato lo sviluppo dell'epatite. Grazie a ciò si attenuerà gradualmente processo patologico, la struttura e la funzione del fegato verranno ripristinate.

In presenza di colestasi vengono prescritti acido ursodesossicolico e ademetionina.