Capitolo IX disturbi mentali nelle malattie infettive. Psicopatologia nelle malattie infettive

Il tasso di incidenza delle neuroinfezioni è di circa un caso su mille: circa un quinto dei pazienti con conseguenze di neuroinfezioni sono ricoverati ogni anno negli ospedali psichiatrici e i pazienti con psicosi infettive - circa l'80%. La mortalità in quest'ultimo gruppo raggiunge il 4-6%.

Disturbi mentali dovuti a infezioni virali

Queste malattie costituiscono la parte predominante delle neuroinfezioni, poiché la maggior parte dei virus sono altamente neurotropi. I virus possono persistere, cioè rimanere asintomatici nell’organismo per qualche tempo. Per “infezione lenta” un lungo periodo La malattia è asintomatica e solo allora si manifesta e progredisce lentamente. Scoperta dei virus lenti alla fine del XX secolo. fu importante anche per la psichiatria: il quadro clinico di tali malattie è spesso determinato proprio dai disturbi mentali. I virus lenti sono anche associati allo sviluppo di alcune forme di demenza. Nelle infezioni lente, si osservano principalmente cambiamenti degenerativi nel sistema nervoso centrale e lievi reazioni infiammatorie sullo sfondo della deficienza immunitaria (AIDS, panencefalite sclerosante subacuta, leucoencefalia multifocale progressiva).

Negli ultimi 20 anni, le malattie da prioni in cui è stata rilevata la proteina prionica hanno cominciato a essere distinte dal gruppo delle infezioni lente. Questi sono, ad esempio, la malattia di Creutzfeldt-Jakob, il kuru, la sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, l'insonnia familiare fatale. Con malattie virali, in alcuni casi diverse virus diversi- si tratta di forme di malattie “associate al virus”. L'encefalite virale si divide in primaria e secondaria. Quelli primari sono causati dal primo incontro con un nuovo virus. Quelli secondari sono associati all'attivazione di un virus persistente. Ruolo decisivo nello sviluppo encefalite virale La deficienza immunitaria ereditaria gioca un ruolo. Insieme all'encefalite diffusa, in particolare all'encefalite virale, lesioni locali. Quindi, con l'encefalite di Economo si tratta di una lesione delle strutture sottocorticali (da qui l'immagine del parkinsonismo), con la rabbia - neuroni dei peduncoli dell'ippocampo e cellule di Purkinje del cervelletto, con la poliomielite - le corna anteriori del midollo spinale, con l'encefalite erpetica - sezioni inferiori Lobi Temporali con sintomi di un tumore al cervello nella stessa sede.

1. Encefalite da zecche (primavera-estate). Questa è una malattia stagionale causata da un arbovirus. L'infezione avviene attraverso la puntura di zecca e attraverso l'alimentazione. C'è un danno diffuso alla materia grigia del cervello di natura infiammatoria e distrofica; Si verificano anche cambiamenti vascolari. Il periodo acuto della malattia si manifesta in tre varianti: encefalitica, encefalomielite e poliomielite. Le ultime due opzioni differiscono dalla prima per la maggiore gravità dei sintomi neurologici. Nelle aree colpite da encefalite trasmessa dalle zecche, è comune anche la borreliosi sistemica trasmessa dalle zecche o la malattia di Lyme (causata da un agente patogeno speciale).

Con la variante encefalitica dell'encefalite, all'inizio della malattia si osservano mal di testa, nausea, vomito e vertigini. Il secondo giorno aumentano la temperatura e i fenomeni tossici generali: iperemia del viso, della faringe, delle mucose, fenomeni catarrali alla trachea e ai bronchi. Compaiono sintomi meningei. Sono espresse letargia, irritabilità, labilità affettiva e iperestesia. Nei casi più gravi si sviluppa stupore o coma.

Quando lo stupore diminuisce, possono verificarsi delirio, paura e agitazione psicomotoria. Durante il periodo di convalescenza e nel periodo a lungo termine possono verificarsi cerebroastenia, disturbi simil-nevrotici e, meno comunemente, disturbi mnestico-intellettuali e spesso crisi epilettiche. Tra i disturbi neurologici, i principali sono la paralisi flaccida atrofica dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, spesso con fenomeni bulbari. La mono- e l'emiparesi spastica si verificano meno frequentemente. Potrebbe anche essere l'epilessia di Kozhevnikov. Con l'inizio tempestivo del trattamento, il miglioramento avviene entro 7-10 giorni: i disturbi mentali e neurologici subiscono uno sviluppo inverso. A disturbi bulbari 1/5 dei pazienti muore.

Le forme progressive della malattia sono causate dalla persistenza del virus. Si verificano sia in modo asintomatico che subacuto. Nel primo caso, viene rilevata una sindrome astenonevrotica protratta con fissazione dell'attenzione sulla malattia. Nelle fasi avanzate della malattia sono state descritte psicosi allucinatorio-paranoidi. Più spesso vengono identificati disturbi psicopatici residui, parossistici e altri.

Trattamento: antibiotici ad ampio spettro, farmaci anticolinesterasici, vitamine, farmaci sintomatici; nel periodo acuto viene effettuato in un ospedale per malattie infettive. Prevenzione: vaccinazione.

2. Encefalite giapponese. Causato dal virus dell'encefalite giapponese (zanzara). Nell'URSS, dopo il 1940, in Estremo Oriente furono notati solo casi sporadici. Lo stadio acuto della malattia è caratterizzato da confusione e agitazione motoria. La psicosi si sviluppa dopo che la temperatura si è normalizzata. A volte i disturbi mentali precedono la comparsa di disturbi neurologici, cerebrali e focali. Nelle fasi avanzate della malattia possono verificarsi disturbi allucinatori-deliranti e catatonici, sintomi organici diffusi (Lukomsky, 1948). La demenza organica si sviluppa raramente.

3. Encefalite di Vilyuisky.È stato stabilito che l'encefalomielite localizzata si verifica con alterazioni dis- e atrofiche nel parenchima cerebrale; vengono rilevati cambiamenti negli spazi perivascolari e nelle meningi. Il periodo acuto della malattia ricorda l'influenza. Lo stadio cronico dell'encefalite è più tipico; si sviluppano gradualmente demenza, disturbi del linguaggio e paresi spastica. Si distingue anche una forma psicotica di encefalite (Tazlova, 1974). In questo caso si osservano vari disturbi psicotici (dalle ossessioni all'amenza) e si forma gradualmente una sindrome psicoorganica. È importante che esista la possibilità di uno sviluppo inverso di quest'ultimo.

4. Encefalite epidemica o encefalite letargica Economo.È causato da un virus speciale che viene trasmesso tramite goccioline e contatto. La fase acuta della malattia inizia 4-15 giorni dopo l'infezione. Sullo sfondo delle manifestazioni tossiche cerebrali e generali, si osserva spesso delirio, altro sindromi psicotiche ed eccitazione. Allo stesso tempo vengono rilevati vari ipercinesi e sintomi di innervazione cranica compromessa. Il delirio viene gradualmente sostituito da un disturbo della coscienza (domnolenza), dal quale i pazienti non possono essere liberati. Nella forma cronica della malattia, sullo sfondo del parkinsonismo e di altri disturbi extrapiramidali, vengono rilevati disturbi mentali come patologia delle pulsioni, bradifrenia, allucinazioni, deliri, depressione, metamorfopsia e molti altri. eccetera.

Nelle fasi avanzate della malattia dominano i fenomeni del parkinsonismo. Trattamento specifico non esiste. Nella fase acuta della malattia si raccomandano siero di convalescenza, disintossicazione, corticosteroidi e ACTH. Per il parkinsonismo postencefalitico vengono prescritti artane, ciclodolo, ecc .. Gli psicofarmaci vengono utilizzati secondo le indicazioni e con grande cautela (rischio di aumento dei sintomi extrapiramidali!).

5. Rabbia. Malattia sporadica. I portatori del virus della rabbia sono i cani e, meno comunemente, i gatti, i tassi, le volpi e altri animali. Il periodo prodromico della malattia inizia 2-10 settimane o più tardi dopo l’infezione. Calamenti dell'umore, irritabilità, disforia, brevi episodi di buio compaiono con allucinazioni, ma più spesso illusioni. C'è paura e ansia. Talvolta si verificano parestesie e dolore nella sede del morso, che si irradiano alle aree adiacenti del corpo. Riflessi, tono muscolare e aumento della temperatura. Le condizioni dei pazienti peggiorano, si verificano mal di testa, tachicardia, mancanza di respiro e aumentano la sudorazione e la salivazione.

La fase di eccitazione è dominata dai disturbi mentali: agitazione, aggressività, impulsività e disturbi della coscienza (stupore, delirio, confusione). Tipica è l'ipercinesi della muscolatura liscia: spasmi della laringe e della faringe con disturbi della respirazione e della deglutizione, mancanza di respiro. I disturbi cerebrali generali si sviluppano con iperestesia generale. Una caratteristica paura dell'acqua potabile è l'idrofobia. Un aumento dell'ipercinesia e un aumento dello spasmo sono sostituiti da paralisi, convulsioni convulsive, gravi disturbi del linguaggio e fenomeni di rigidità decerebrata. Violazioni centrali funzioni vitali portano i pazienti alla morte. Le persone vaccinate contro la rabbia a carattere isterico possono sviluppare disturbi di conversione simili ai sintomi della rabbia (paresi, paralisi, disturbi della deglutizione, ecc.).

6. Encefalite erpetica. Sono causati dai virus dell'herpes simplex di tipo 1 e 2. Il primo porta più spesso a danni cerebrali. In questo caso si verifica edema cerebrale, compaiono emorragie puntuali, focolai di necrosi e segni di degenerazione e gonfiore dei neuroni. L'encefalite è diffusa e molto spesso accompagnata da disturbi mentali. Quest'ultimo può manifestarsi già all'esordio della malattia e precedere lo sviluppo dei sintomi neurologici. Nei casi tipici, l'esordio della malattia è caratterizzato da febbre, moderata intossicazione, sintomi catarrali nel tratto respiratorio superiore. Pochi giorni dopo, segue un nuovo aumento della temperatura. Si sviluppano sintomi cerebrali generali: mal di testa, vomito, sintomi meningei, convulsioni.

La coscienza è stordita, fino al punto del coma. Lo stato di stupore è talvolta interrotto da delirio con agitazione e ipercinesi. Al culmine della malattia si sviluppa il coma, aumentano i disturbi neurologici (emiparesi, ipercinesia, ipertensione muscolare, segni piramidali, rigidità decerebrata, ecc.). I sopravvissuti al coma prolungato possono sviluppare la sindrome apallica e il mutismo acinetico. La fase di recupero dura fino a due anni o più. In un contesto di ripresa graduale funzioni mentali a volte si rileva la sindrome di Klüver-Bussy: agnosia, tendenza a mettere oggetti in bocca, ipermetamorfosi, ipersessualità, perdita della vergogna e della paura, demenza, bulimia; il mutismo acinetico, le fluttuazioni affettive e le crisi vegetative non sono infrequenti.

Nelle persone che hanno subito un intervento chirurgico per rimuovere i lobi temporali bilaterali del cervello, è stata descritta per la prima volta da Tertien nel 1955. In lungo termine malattia, si osservano sintomi residui di encefalopatia con manifestazioni asteniche, psicopatiche e convulsive. Sono noti casi di disturbi affettivi bipolari e simili alla schizofrenia. Il recupero completo si osserva nel 30% dei pazienti. Disturbi simili alla schizofrenia possono essere osservati anche nelle prime fasi della malattia. A volte si verificano condizioni simili alla schizofrenia febbrile. Quando trattati con neurolettici, alcuni pazienti sviluppano mutismo, stupore catatonico e quindi amenza, che portano alla morte. Nella diagnosi della malattia sono importanti gli esami di laboratorio che indicano un aumento dei titoli anticorpali contro il virus dell'herpes. Trattamento: vengono prescritti vidarabina, aciclovir (Zovirax), corticosteroidi e, con grande cautela, farmaci psicotropi per la terapia sintomatica. Se non trattata, la mortalità può raggiungere il 50-100%.

7. Encefalite influenzale. I virus dell'influenza respiratoria vengono trasmessi attraverso le goccioline respiratorie; È possibile anche la trasmissione placentare dalla madre al feto. L'influenza può essere molto grave e portare allo sviluppo di encefalite. La neurotossicosi con fenomeni emo e liquorodinamici è combinata con l'infiammazione delle membrane dei plessi coroidali e del parenchima cerebrale. L'identificazione dell'encefalite influenzale si basa sul rilevamento di titoli elevati di anticorpi contro i virus nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Nella fase acuta della malattia, motoria, disturbi sensoriali, coscienza sbalorditiva, a volte fino al coma. Lo stordimento può essere sostituito dall'eccitazione con inganni della percezione, e poi da sbalzi d'umore, dismnesia e astenia. Nelle forme iperacute di encefalite, l'edema cerebrale e i disturbi dell'attività cardiovascolare possono portare alla morte. Trattamento: farmaci antivirali(aciclovir, interferone, rimantadina, arbidolo, ecc.), diuretici, agenti disintossicanti, sintomatici, compresi farmaci psicotropi. Con il trattamento attivo la prognosi è favorevole; ciò non vale però per l'influenza iperacuta.

A differenza delle malattie virali citate, che di solito sono limitate ad un determinato periodo dell'anno, esistono anche quelle osservate in diverse stagioni dell'anno. Questa è l'encefalite multistagionale. Indichiamo i principali.

8. Encefalite con parainfluenza. Questa è una malattia sporadica che si verifica in focolai locali e colpisce la tomaia vie respiratorie. Possono tuttavia verificarsi disturbi emo- e liquorodinamici, infiammazione della pia madre e dell'ependima dei ventricoli cerebrali; nel periodo acuto della malattia si osservano fenomeni cerebrali e meningei, sintomi di tossicosi con crisi convulsive, delirio, allucinazioni e illusioni. Periodo di recupero caratterizzato da transitori disturbi astenici, vegetativi e mnestici. La prognosi è favorevole.

9. Encefalite con parotite. La malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Più comune nei bambini. L'infiammazione si osserva solitamente nelle salivari e ghiandole parotidi(“parotite”), ma si manifesta anche nel cervello, nei testicoli, nella tiroide, nel pancreas e nelle ghiandole mammarie. Quando il cervello è danneggiato, si verifica la meningite sierosa e, meno comunemente, la meningoencefalite. Per verificare la diagnosi sono necessari studi sierologici e virologici. Al culmine dello sviluppo della meningoencefalite si notano fenomeni cerebrali generali e disturbi della coscienza, in particolare delirio. Sono presenti attacchi epilettici con stupore crepuscolare postictale. Il coma è raro; uscendone sono possibili fenomeni psicoorganici. La malattia nella prima infanzia può portare a ritardo mentale e in età avanzata - reazioni pato-caratterologiche e comportamento psicopatico.

10. Encefalite da morbillo. Si verifica frequentemente e in diverse fasce di età. Emorragie multiple e focolai di demielinizzazione si trovano nella materia bianca e grigia del cervello; ci sono sconfitte cellule gangliari. Meningite sierosa, encefalite, meningoencefalite, encefalomielite ed encefalopatia si verificano nello 0,1% dei pazienti. Esistono anche la sindrome da poliradicaloneurite, la mielite con para- e tetraparesi, disturbi pelvici e trofici e disturbi della sensibilità. Al culmine dello sviluppo dell'encefalite, sono possibili annebbiamento della coscienza, agitazione, illusioni visive e aggressività. Durante il periodo di recupero si osserva una diminuzione dell'attenzione, della memoria, del pensiero, nonché la disinibizione delle pulsioni e dei fenomeni violenti. Se si è verificato un coma nel periodo acuto, l'ipercinesi, le sindromi convulsive e astenonevrotiche e le deviazioni comportamentali rimangono nello stadio residuo. La prognosi è generalmente favorevole.

11.Encefalite rubeolare. Si verifica principalmente nei bambini. Il virus della rosolia viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria e per via transplacentare. Nel periodo acuto della malattia, sullo sfondo di fenomeni tossici e cerebrali, possono verificarsi coma, stupore e sintomi neurologici. In partenza condizione acuta si notano episodi di agitazione con paura e aggressività e, un po' più tardi, si manifestano ipomnesia, fenomeni violenti, bulimia, nonché disturbi del linguaggio e difficoltà nella scrittura e nel conteggio. Alcuni di questi disturbi persistono nel periodo residuo. Dopo una malattia nella prima infanzia, lo sviluppo mentale può essere ritardato.

12. Encefalite causata dal virus varicella zoster. Negli adulti, il virus varicella zoster provoca l’herpes zoster. L'encefalite è relativamente lieve. Di solito prevalgono i disturbi della coordinazione statica. A volte si verificano disturbi della coscienza, convulsioni convulsive, agitazione e azioni impulsive, nonché sintomi neurologici (emiparesi, ecc.). In futuro, a volte viene rilevata una diminuzione della memoria e del pensiero. Senza trattamento, convulsioni convulsive, ritardo mentale e comportamento psicopatico possono persistere nel periodo residuo.

13. Encefalite post-vaccinazione. Si sviluppa in 9-12 giorni se vaccinato contro vaiolo di solito nei bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Nel 30-50% è grave e fatale. Al culmine dello sviluppo della malattia si osservano disturbi della coscienza fino al coma grave. Lo stupore si alterna alla confusione, all'eccitazione, illusioni visive. Sono comuni convulsioni convulsive, paralisi, paresi, ipercinesi, atassia, perdita di sensibilità e disturbi pelvici. Con un trattamento adeguato, si osserva il ripristino completo o parziale delle funzioni mentali.

Come accennato, le infezioni virali lente sono ormai diventate rilevanti.

14.Questi includono principalmente la sindrome da immunodeficienza acquisita - AIDS. Il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) provoca danni al sistema immunitario, a cui si aggiungono varie infezioni secondarie o “opportunistiche”, nonché tumori maligni. L'HIV è un retrovirus neurotropico, trasmesso sessualmente e tramite siringhe. Sono stati descritti casi di trasmissione dell'HIV attraverso trapianti di rene e trapianto di midollo osseo.

È stata dimostrata anche la trasmissione "verticale": dalla madre al feto. Periodo di incubazione dura fino a cinque anni. Caratteristiche dell'AIDS sono una frequenza e una varietà significative di infezioni e malattie secondarie, come polmonite, criptococcosi, candidosi, tubercolosi atipica, citomegalia ed herpes, funghi, elminti, tumori (ad esempio il sarcoma di Kaposi), spesso toxoplasmosi (nel 30%) , ecc. Fin dall'inizio si verificano febbre prolungata, anoressia, esaurimento, diarrea, dispnea, ecc., E tutto questo sullo sfondo di una grave astenia. La distrofia cerebrale con atrofia, spugnosità e demielinizzazione è spesso combinata con alterazioni infiammatorie dovute a encefalite erpetica, meningite, ecc. Il virus si trova negli astrociti, nei macrofagi e nel liquido cerebrospinale. All'esordio della malattia prevalgono l'astenia, l'apatia e l'aspontaneità.

I sintomi del deficit cognitivo si sviluppano gradualmente (deterioramento dell'attenzione, della memoria, della produttività mentale, lentezza processo mentale). Possono verificarsi episodi deliranti, manifestazioni catatoniche e idee deliranti isolate. Durante il periodo dei disturbi avanzati, è tipica la demenza. Si verificano anche incontinenza affettiva e regressione del comportamento con disinibizione delle pulsioni. La demenza con comportamento simile a mori è caratteristica del danno alla corteccia frontale; si osservano anche vari sintomi neurologici (rigidità, ipercinesia, astasia, ecc.). Pochi mesi dopo si verificano disorientamento globale, coma e poi morte. Molti pazienti non vivono abbastanza da sviluppare la demenza. Psicosi con allucinazioni, deliri e mania sono state osservate nello 0,9% delle persone con infezione da HIV.

La depressione psicogena con tendenze suicide è molto comune; di solito si tratta di reazioni alla malattia e all'ostracismo. Trattamento etiotropico si riduce alla prescrizione di azidotimedina, didesossicillina, fosfonofomato e altri farmaci. Viene utilizzato anche il genciclovir. La zidovudina (un inibitore della replicazione dell'HIV) è raccomandata per i primi 6-12 mesi. Il trattamento sintomatico consiste nella prescrizione di nootropi, vasoattivi e sedativi, antidepressivi, neurolettici (questi ultimi per la correzione del comportamento). Inoltre vengono implementati programmi speciali di assistenza sociale, psicologica e psicoterapeutica e di terapia per la patologia somatica.

15. Panencefalite sclerosante subacuta. Gli altri suoi nomi sono: leucoencefalite di Van Bogaert, panencefalite nodulare di Pette-Döring, encefalite da inclusioni di Dawson. L'agente eziologico della malattia è simile al virus del morbillo. IN tessuto cerebrale può persistere. Nel cervello dei pazienti si trovano noduli gliali, demielinizzazione nelle strutture sottocorticali e speciali inclusioni nucleari. La malattia di solito si sviluppa tra i 5 e i 15 anni. La sua prima fase dura 2-3 mesi. Si osservano irritabilità, disturbi del sonno, ansia e fenomeni di tipo psicopatico (uscire di casa, atti senza scopo, ecc.).

Verso la fine della fase aumenta la sonnolenza. Vengono rilevati disartria, aprassia, agnosia, perdita di memoria e diminuzione del livello di pensiero. Il secondo stadio è rappresentato da varie ipercinesia, discinesia, convulsioni generalizzate e attacchi di tipo becco. La demenza è evidente. La terza fase si manifesta dopo 6-7 mesi ed è caratterizzata da ipertermia, gravi disturbi respiratori e della deglutizione, nonché fenomeni violenti (urla, risate, pianti). Nel quarto stadio si verificano opistotono, rigidità decerebrata, cecità e contratture in flessione. I pazienti vivono non più di due anni. Le forme subacute e soprattutto croniche della malattia sono meno comuni; lo sviluppo della demenza si verifica sullo sfondo di aprassia, disartria, ipercinesia e altri sintomi neurologici.

16. Leucoencefalopatia multifocale progressiva. Si sviluppa sullo sfondo di altre malattie con immunodeficienza. Causato da due ceppi di virus del gruppo Papova. Sono presenti in uno stato latente nel 70% delle persone sane, diventando più attivi quando l'immunità diminuisce nelle persone di età superiore ai 50 anni. Cambiamenti degenerativi e segni di demielinizzazione si trovano nel cervello dei pazienti. La malattia è caratterizzata da demenza a rapido sviluppo con afasia. Possono verificarsi atassia, emiparesi, perdita di sensibilità, cecità e convulsioni. Una scansione TC rivela aree di ridotta densità cerebrale, in particolare materia bianca.

Un gruppo separato è costituito dalle malattie da prioni.

17. Particolarmente rilevante tra queste è la malattia di Creutzfeldt-Jakob. Causato da una proteina infettiva, un prione, può verificarsi quando si mangia carne di mucche, pecore e capre che diventano portatrici di questa proteina. La malattia è rara (una persona su 1 milione). Appare rapidamente sviluppare demenza, atassia, mioclono. Le onde trifasiche sull'EEG sono tipiche. IN stato iniziale le malattie possono essere euforia, allucinazioni, delirio, stupore catatonico. Entro un anno, i pazienti muoiono. A seconda del tema del danno cerebrale, si distinguono diverse forme della malattia. Quello classico è discinetico - con demenza, sintomi piramidali ed extrapiramidali.

Il Kuru o “morte che ride” è una malattia da prioni ormai estinta che provoca demenza, euforia, urla violente e risate, che porta alla morte dopo 2-3 mesi. È stato identificato per la prima volta tra i Papuani della Nuova Guinea. La sindrome di Gerstmann-Straussler-Scheinker, che si verifica nella mezza età con una frequenza di un caso ogni 10 milioni di persone, si manifesta principalmente con sintomi neurologici. La demenza non sempre si sviluppa. L'insonnia familiare fatale si manifesta con insonnia intrattabile, disturbi dell'attenzione e della memoria, disorientamento e allucinazioni. Inoltre si osservano ipertermia, tachicardia e ipertensione, iperidrosi, atassia e altri sintomi neurologici. Come entrambe le ultime forme della malattia, è associata a una predisposizione ereditaria.

Lo sviluppo della psichiatria negli ultimi decenni non ha quasi toccato un problema così importante come la psicosi nelle malattie infettive. La ricerca psichiatrica si è concentrata a lungo su altre questioni. Quando nel 1912-1917. Lo psichiatra tedesco Bonhoeffer creò la sua teoria della “reazione di tipo esogeno”; tutti i tentativi di classificare specifiche sindromi psicopatologiche in varie malattie infettive sembravano aver già perso il loro interesse scientifico e pratico.

Tuttavia, i problemi relativi alla patogenesi di queste psicosi si ripresentano e non sono stati ancora sufficientemente chiariti. Anche adesso numerose ipotesi colmano le lacune delle nostre conoscenze su questo problema della psichiatria, che è certamente molto complesso e richiede ricerche approfondite. La psichiatria stessa ha fatto ben poco per studiare questo problema, tranne che per decifrare alcuni concetti specifici, e tutti i progressi in questo settore sono associati alle informazioni provenienti da altri settori della medicina. È necessario notare due fattori, diversi nel contenuto, ma che hanno giocato un ruolo altrettanto importante nello sviluppo della psichiatria delle malattie infettive e tropicali. Il primo fattore è l'esperienza della Seconda Guerra Mondiale, il secondo fattore è il successo della terapia.

Durante la Seconda Guerra Mondiale e nei difficili anni del dopoguerra molte malattie infettive si diffusero inaspettatamente. Il tifo, che già durante la prima guerra mondiale causò milioni di vittime e che in Russia dopo la rivoluzione acquisì per qualche tempo le proporzioni di un'enorme epidemia, dilagò anche durante la seconda guerra mondiale. La vasta esperienza pratica di questi anni ha arricchito le conoscenze esistenti nel campo della clinica e, in particolare, della psicopatologia del tifo epidemico.

Il rapido sviluppo delle terapie, in particolare l’uso di sulfamidici e antibiotici, ha avuto un impatto significativo sulla psichiatria delle malattie infettive. Nuovi trattamenti più o meno efficaci hanno cambiato la natura di molte malattie infettive. Sotto l’influenza della nuova terapia, molte malattie hanno perso alcuni dei loro pericolosi sintomi “drammatici”, e quindi i disturbi mentali sono ora molto meno comuni, e la psichiatria delle malattie infettive è diventata “più povera”.

Tuttavia, c’è un altro aspetto della questione. I progressi nel campo della terapia hanno portato ad un certo stabilizzarsi. Infezioni batteriche, che in precedenza non aveva suscitato l'interesse degli psichiatri, poiché procedevano in modo molto violento, spesso con solo lievi disordini mentali ed erano, di regola, fatali, cambiavano carattere e erano accompagnati da sindromi psicopatologiche piuttosto significative.

Un esempio lampante di ciò è la meningite tubercolare. Per molte malattie infettive, il trattamento con antibiotici talvolta inizia prima che venga stabilita una diagnosi definitiva. Pertanto, in molti casi, la sintomatologia e il decorso della malattia cambiano in modo significativo. Ad esempio, nelle malattie infettive possono prevalere i disturbi psicopatologici, e quindi sorge il sospetto di schizofrenia o ciclotimia, anche se in realtà stiamo parlando, ad esempio, di endocardite settica. Uno psichiatra moderno deve avere familiarità con tali immagini della malattia, spesso difficili da riconoscere, per prescrivere immediatamente una terapia adeguata. Questo sviluppo della psichiatria, che prima non aveva compiti terapeutici particolari, impone allo psichiatra una nuova e maggiore responsabilità.

Definizione dei concetti. Per psicosi infettive si intendono le psicosi di origine somatica nella concezione di Schneider. Da alcuni altri appartenenti anche a questo gruppo di psicosi, psicosi infettive differiscono in quanto la loro eziologia, nonostante l'incertezza che esiste in alcuni casi, è nota. Di solito parliamo di agenti patogeni di malattie infettive che causano malattie somatiche più o meno tipiche sindromi psicopatologiche. Tali psicosi, che sono sintomi della malattia di base, sono anche chiamate psicosi sintomatiche. La definizione di “psicosi somatiche” nella concezione di Schneider è di natura descrittiva ed è meno correlata ad ipotesi non dimostrate. Pertanto, il concetto di “psicosi di origine somatica” dovrebbe essere considerato più accettabile rispetto a quello di psicosi “sintomatiche” o “esogene”.

La psichiatria delle malattie infettive studia non solo i disturbi mentali acuti ma anche quelli cronici, come la paralisi progressiva. Tuttavia, da questo dannoso per il cervello la malattia differisce da altre malattie infettive nella sua Segni clinici, può essere separato in un gruppo speciale. A causa del fatto che la clinica e la morfologia encefalite epidemica sono stati sufficientemente studiati e conosciuti, questo problema non riceve una trattazione dettagliata in questo lavoro.

Sindromi psicopatologiche. 1. Psicosi. Le psicosi infettive sono caratterizzate dalle stesse sindromi psicopatologiche delle altre psicosi di origine somatica di altra origine. È necessario distinguere:

A) La sindrome assiale del disturbo della coscienza è tipica delle psicosi a breve termine, talvolta osservate per diversi giorni o addirittura settimane, ma di natura reversibile con alcune sindromi psicopatologiche. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al delirio, all'amenia e allo stato crepuscolare della coscienza. Tuttavia, la pratica insegna che le sindromi “pure” nella forma descritta da Bonhoeffer nel 1912 non si verificano quasi mai. Nella maggior parte dei casi, le psicosi presentano caratteristiche di diverse forme e vi sono transizioni tra sindromi tipiche. Un fenomeno abbastanza comune può essere considerato uno stato di confusione, noto dai sintomi dell'arteriosclerosi cerebrale. I pazienti in questo stato non riconoscono l'ambiente che li circonda, le persone a loro vicine, rifiutano di sdraiarsi a letto e non riescono a condurre una conversazione coerente. Tuttavia, non hanno allucinazioni. In un simile quadro psicopatologico si possono individuare anche tratti di lieve delirio, nonché stato crepuscolare e amentia.

Un disturbo della coscienza non significa un certo grado di annebbiamento della coscienza, ma un certo tipo di esso. I disturbi della coscienza variano nella loro intensità e struttura. In presenza della sindrome da stordimento, il disturbo della coscienza può raggiungere il livello del coma.

Fenomeni psicopatologici meno comuni di questo gruppo di psicosi includono modelli amnestici e stati di aspontaneità. È inoltre necessario segnalare l'esistenza dei cosiddetti quadri pseudopsicopatici, nei quali talvolta è difficile individuare disturbi della coscienza. Il comportamento irrequieto e affettivo dei pazienti, che rende difficile prendersi cura di loro, è caratteristico delle psicosi durante commozioni cerebrali, intossicazione da tallio e infezioni.

Sindromi psicopatologiche completamente diverse possono sostituirsi a vicenda e trasformarsi l'una nell'altra. Le condizioni del paziente possono cambiare durante il giorno: lo stato di stupore può essere sostituito la sera da allucinazioni, poi tipico delirio con crescente agitazione. Anche più tardi possono verificarsi spontaneità o depressione.

B) Il termine sindrome “di transizione” comprende le sindromi psicopatologiche che si sviluppano durante psicosi di origine somatica, cioè durante malattie infettive. In tali casi, si osservano modelli che ricordano la forma descritta. In presenza di sindromi “transitorie”, invece, è sempre assente un disturbo della coscienza. Per gli altri tratto caratteristico Questa sindrome è la sua reversibilità. In questo modo si differenzia nettamente dai quadri psicopatologici di un altro gruppo di psicosi, vale a dire la demenza e i cambiamenti irreversibili della personalità.

A volte i disturbi mnestici possono dare un colore speciale alla sindrome “di transizione”. Spesso si osservano psicosi di Korsakoff. In altri casi, la sindrome è caratterizzata allucinazioni uditive. Le sindromi affettive “di transizione” svolgono un ruolo speciale nella psichiatria delle malattie infettive. Tifo classico o tifo può causare la comparsa di particolari psicosi espansive, di colore euforico, come quelle confabulatorie, e ciò avviene dopo la scomparsa del disturbo della coscienza. Tuttavia, molto più spesso le malattie infettive danno origine a sindromi affettive “transitorie” di natura depressivo-ipocondriaca.

C) Le sindromi irreversibili con segni di cambiamenti organici della personalità e la demenza sono conseguenze piuttosto rare delle malattie infettive. Tali sindromi psicopatologiche residue si basano su gravi cambiamenti morfologici irreversibili. Quest'ultimo può essere causato direttamente dall'encefalite causata dall'agente eziologico della malattia o da disturbi cerebrali di natura secondaria. Se le conseguenze di una malattia infettiva sono disturbi organici del cervello, la comparsa di sintomi psicopatologici progressivi del difetto è inevitabile.

2. Altri tipi di sindromi psicopatologiche. Non tutti i disturbi mentali che si sviluppano durante un’infezione dovrebbero essere considerati psicosi. È certamente necessario tracciare una linea netta tra questi fenomeni, ma in pratica questo è solitamente molto difficile da fare. Le sindromi psicopatologiche qui descritte, che non appartengono al gruppo delle psicosi, hanno origini molto diverse. Talvolta sono di natura polietiologica; la loro classificazione in questi casi è associata a molte difficoltà.

R) La causa principale di ciò che viene vissuto, secondo Schneider, nella maggior parte dei casi cambia durante la malattia o dopo la stessa. Ad esempio, uno stato depressivo immotivato e una sensibilità speciale possono essere il primo, ma non ancora riconosciuto, segno di meningite tubercolare incipiente in un bambino. Tali cambiamenti nello sfondo principale
gli stati d'animo molto spesso determinano lo stato mentale di un adulto. Va detto che gli stati depressivi si osservano molto più spesso degli stati di maggiore vitalità. Durante il periodo di recupero, il paziente è dominato da uno stato d'animo triste e lacrimoso basato su un cambiamento del contesto di base con una certa dose di irritabilità, particolare suscettibilità e talvolta con tendenza a reazioni asteniche. Alcuni pazienti rivelano, in modo del tutto inaspettato, tratti per loro insoliti, caratteristici di certi tipi di psicopatici.

B) Le manifestazioni della malattia vissute direttamente o indirettamente vengono percepite in alcuni casi dai pazienti in modo particolare. La forma più tipica di questo tipo di manifestazione durante una malattia infettiva sono le reazioni asteniche. A volte il paziente sperimenta reazioni primitive a una malattia infettiva come il "panico".

Durante il processo di recupero possono verificarsi esperienze asteno-ipocondriache. Ciò è dovuto anche a diversi disturbi del sistema nervoso autonomo. Molto spesso i pazienti, anche quelli che non soffrono di psicopatia, esprimono le idee ipocondriache più strane durante il periodo di recupero. I cambiamenti nell’umore sottostante influenzano l’intensità di tali reazioni.

La consapevolezza della presenza di una grave malattia infettiva dà luogo a forme anomale di reazione nel paziente. Ad esempio, una grave infezione tropicale può causare esperienze depressive e ipocondriache.

Bonhoeffer include anche la debolezza emotiva iperestetica come psicosi infettiva. Questo concetto è abbastanza comune oggi, anche se ora si riferisce a fenomeni leggermente diversi. Bonhoeffer osservò nei pazienti alcuni sintomi: mal di testa, sensazione di debolezza, maggiore sensibilità alla luce e al suono, qualche incertezza nell'orientamento, disturbi dell'attenzione e del pensiero. Allo stesso tempo, i pazienti erano depressi e deboli di cuore. Tutto ciò ha portato a ritenere che le sindromi mnestiche, affettive e miste mnestico-affettive “di transizione” debbano essere considerate come debolezza iperestetica-emotiva. Attualmente, sotto questo concetto ambiguo si combinano fenomeni completamente diversi, ad esempio alcune sindromi "di transizione", fenomeni psicopatologici con un cambiamento nello sfondo di base dell'umore e, infine, condizioni asteniche di diversa origine.

Rivista femminile www.

PSICOSI INFETTIVE- un gruppo di malattie mentali causate da infezioni.

Non tutte le psicosi che si sviluppano durante le malattie infettive sono sintomatiche; Ci sono spesso casi in cui un'infezione provoca una malattia mentale endogena (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, ecc.). A seconda della durata e dell'intensità dell'intossicazione che agisce sul corpo, I. e. potrebbe procedere diversamente.

Esistono psicosi infettive acute (sintomatiche), nella maggior parte dei casi che si manifestano con confusione, e psicosi infettive (sintomatiche) protratte o intermedie con una predominanza di modelli endoformi.

Con un'esposizione prolungata e intensa all'intossicazione del cervello, può svilupparsi un quadro di psicosi organica (vedi).

Quadro clinico

Le psicosi infettive acute (sintomatiche) si manifestano con un cuneo, immagini di stordimento (vedi), delirio (vedi Sindrome delirante), amenza (vedi Sindrome di Amentive), eccitazione epilettiforme, allucinosi acuta (vedi Allucinazioni) e oneiroid (vedi Sindrome di Oneiroid).

L'eccitazione epilettiforme è un disturbo della coscienza a esordio improvviso con eccitazione e paura improvvise. Il paziente si precipita, fugge da inseguitori immaginari, ripete le stesse parole, urla, con un'espressione di paura e orrore sul viso. La psicosi finisce nello stesso modo in cui si presenta: all'improvviso. È sostituito da un sonno profondo, spesso stuporoso; talvolta la psicosi può svilupparsi in un quadro di amenza, che deve essere considerato un segno prognosticamente sfavorevole. Spesso l'eccitazione epilettiforme può precedere un quadro dettagliato di una malattia infettiva, che si verifica durante il periodo iniziale della malattia; durante questo periodo, prima della comparsa dell'eccitazione epilettiforme, può svilupparsi il delirio.

L'allucinosi verbale acuta si sviluppa improvvisamente con la comparsa di allucinazioni verbali di vario contenuto. Le allucinazioni sono accompagnate da confusione, paura e ansia. Sotto l'influenza delle allucinazioni, soprattutto quelle imperative, possono essere eseguite alcune azioni pericolose in relazione alle persone circostanti o alla propria personalità.

L'allucinosi verbale tende a peggiorare durante la notte. La durata della condizione descritta varia da diversi giorni a un mese o più.

Le condizioni oniriche sono caratterizzate dal completo distacco dei pazienti dall'ambiente circostante, dal contenuto drammatico di eventi fantastici che spesso emergono nell'immaginazione dei pazienti e dalla partecipazione attiva ad essi. L'irrequietezza motoria nella maggior parte dei casi si manifesta come agitazione confusa e agitata. L'affetto è estremamente variabile. Predominano l’estasi, la paura, l’ansia.

In un certo numero di casi, i pazienti sviluppano un'immagine che ricorda l'oniroide, uno stato simile all'oniroide con fantasie involontarie, inibizione, spontaneità e distacco. Allo stesso tempo i pazienti scoprono il corretto orientamento nello spazio e nel tempo, nelle persone che li circondano e nella propria personalità. Questo stato può essere interrotto da un'influenza esterna: una chiamata, un tocco.

È possibile sviluppare stati deliranti-onirici (di sogno), in cui vengono alla ribalta disturbi onirici con un tema fiabesco, fantastico o quotidiano e i pazienti partecipano attivamente agli eventi, oppure abbondanti colori colorati, nari o ramici e allucinazioni visive simili a scene, in cui i pazienti si sentono spettatori o vittime. I pazienti di solito provano ansia, paura e orrore.

Dopo malattie infettive con quadro di psicosi sintomatiche acute, stato di debolezza emotiva-iperestesica con astenia grave, estrema labilità affettiva, intolleranza a stress emotivo minore, suoni forti, luce luminosa ecc. In alcuni casi, questa condizione precede l'insorgenza dell'I. p. acuta, il suo sviluppo nel prodromo della malattia indica la natura grave della malattia infettiva in via di sviluppo.

Le psicosi infettive (sintomatiche) protratte si verificano con un quadro di depressione, stati depressivi-paranoidi e allucinatori-paranoidi, con un quadro di disturbi maniacali, confabulosi (vedi), sindrome transitoria di Korsakoff (vedi).

Gli stati depressivi in ​​alcuni casi sono accompagnati da ritardo ideativo e motorio e assomigliano esteriormente alla fase della psicosi maniaco-depressiva (vedi), differendo da essa per l'astenia costante, che aumenta la sera. In altri casi, il quadro della depressione è simile al quadro della melanconia involutiva: i pazienti sono eccitati, agitati, ansiosi e ripetono le stesse parole o frasi. La differenza sta nel graduale indebolimento dell'eccitazione, dell'astenia e del pianto. Di sera e di notte sono comuni episodi di delirio. Il passaggio dagli stati descritti ai disturbi depressivi-paranoidi è un segno della crescente gravità della malattia infettiva.

Gli stati depressivi-paranoidi sono caratterizzati dalla presenza di allucinazioni verbali, deliri di condanna e deliri nichilisti. In questo caso si osservano sempre disturbi astenici, pianto ed episodi deliranti.

È possibile un passaggio da uno stato depressivo-paranoico a uno stato allucinatorio-paranoico, che è un indicatore di un deterioramento della condizione somatica dei pazienti.

Gli stati allucinatorio-paranoici, secondo Wedge, sono vicini al paranoico acuto con deliri di persecuzione, allucinazioni verbali e illusioni, falsi riconoscimenti. Una caratteristica di questi stati allucinatori-deliranti è l'astenia e la frequente scomparsa dei disturbi quando la situazione cambia. Nei casi più gravi, gli stati allucinatorio-paranoidi vengono sostituiti da un quadro di stupore apatico.

Lo stupore apatico è uno stato di immobilità, spontaneità, accompagnato da un sentimento di apatia, indifferenza, indifferenza verso ciò che accade intorno e verso il proprio stato. Il quadro di stupore apatico deve essere distinto da uno stato di depressione con letargia.

Gli stati maniacali si manifestano come manie improduttive, allegre, con inattività, spesso con lo sviluppo al culmine di stati pseudo-paralitici con euforia.

La confabulosi è una psicosi espressa dalle storie immaginarie dei pazienti su exploit, avventure, eventi incredibili, ma non accompagnata da disturbi della memoria o annebbiamento della coscienza. L’umore è tipicamente elevato, ma i pazienti parlano dei presunti eventi con calma, con il tono di un “cronista”.

La sindrome transitoria di Korsakoff si manifesta con disturbi della memoria per eventi del presente (amnesia da fissazione), accompagnati da fenomeni di disorientamento nell'ambiente (disorientamento amnestico), con relativa conservazione della memoria per eventi del passato. La sua particolarità è la natura transitoria del disturbo della memoria, che viene poi completamente ripristinato.

Tutti i disturbi descritti non solo sono accompagnati, ma lasciano anche astenia a lungo termine. In un certo numero di casi, dopo psicosi prolungate (infettive), si osservano cambiamenti organici della personalità, espressi a vari livelli: cambiamenti psicopatici, a volte psicosindrome organica.

Psicosi in varie malattie infettive

Con l'influenza, le psicosi sintomatiche acute si manifestano sotto forma di delirio o agitazione epilettiforme, quelle prolungate - sotto forma di prolungata stati depressivi con astenia e pianto. Nei casi più gravi possono verificarsi stati psicopatici e può svilupparsi una psicosindrome organica. A polmonite virale Caratterizzato dalla comparsa di psicosi protratte sotto forma di depressione prolungata con agitazione, ansia e psicosi allucinatorie-deliranti.

I disturbi mentali sono spesso osservati con il tifo. Nel periodo acuto della malattia di solito si verificano psicosi, che si manifestano con confusione di coscienza. Nei casi più gravi si osservano stati depressivi-paranoidi, disturbi allucinatori-paranoidi e immagini di confabulosi. Dopo il tifo con disturbi mentali rimane sempre una grave astenia; si possono osservare cambiamenti della personalità di tipo psicopatico e, in alcuni casi, psicosindrome organica.

Disturbi mentali in altre malattie infettive - vedere Rabbia, brucellosi, epatite virale, dissenteria, morbillo, malaria, meningite, erisipela, scarlattina, toxoplasmosi, tubercolosi respiratoria, encefalite.

I.p. includono psicosi associate al postpartum processi settici. Hanno un cuneo simile, un quadro con la schizofrenia e la psicosi maniaco-depressiva, provocata dal parto. Si osservano spesso stati amentali con disturbi catatonici e stati maniacali con confusione. La presenza di episodi deliranti e lo sviluppo di disturbi catatonici al culmine dello stato amentivo parlano di psicosi infettiva, mentre lo sviluppo di amentia conseguente all'eccitazione catatonica è più tipico della schizofrenia.

Sono stati segnalati casi di psicosi puerperale, accompagnati da iperazotemia, albuminuria e aumento della pressione sanguigna con esito fatale.

Il verificarsi di psicosi due settimane o più dopo la nascita durante un periodo postpartum senza complicazioni mette in dubbio la diagnosi di psicosi infettiva.

Eziologia e patogenesi

La stessa causa può causare psicosi sintomatiche acute e protratte e in alcuni casi portare a una psicosindrome organica.

Questa opinione è diventata diffusa psicosi acute con annebbiamento della coscienza si verificano sotto l'influenza di nocività intensa, ma a breve termine, mentre le psicosi protratte, che sono vicine nelle loro manifestazioni a quelle endogene, si verificano in caso di esposizione prolungata a danni di intensità più debole. Grande importanza ha un fattore età: nelle pazienti anziane, ad esempio, le I.p. sono abortive. Anche il fattore genetico-costituzionale ha un certo significato nello sviluppo dell'IP.

Come risultato dell’evoluzione del rapporto tra l’agente patogeno e il corpo umano e l’emergere di metodi di trattamento efficaci, il decorso delle malattie infettive e delle psicosi infettive è cambiato. Ciò si manifesta con una diminuzione del numero di stati psicotici acuti che si verificano con annebbiamento della coscienza e con la predominanza di psicosi endoformi (principalmente depressione, stati depressivi-paranoidi e allucinatori-paranoidi).

Diagnosi

La diagnosi è possibile se al paziente viene diagnosticata una malattia infettiva, e anche se il cuneo, il quadro della psicosi è tipico per tipi di reazioni esogene (psicosi infettive acute o prolungate). Il decorso acuto di una malattia infettiva è caratterizzato da I. p. acuta, che si manifesta nella maggior parte dei casi con l'uno o l'altro tipo di annebbiamento della coscienza, mentre il decorso subacuto e cronico delle malattie infettive è solitamente accompagnato dallo sviluppo di psicosi di lunga durata natura.

Diagnosi differenziale L'IP causa alcune difficoltà. Dovrebbero essere distinti dalle psicosi endogene (il più delle volte attacchi di schizofrenia o fasi di psicosi maniaco-depressiva) provocate dall'infezione. In questi casi, l'esordio della psicosi può essere simile al quadro della psicosi sintomatica acuta, ma man mano che si sviluppa l'attacco della malattia mentale, la struttura endogena della psicosi diventa sempre più chiara. Spesso è necessario differenziare l'I. P. dagli attacchi febbrili della schizofrenia, che iniziano in tutti i casi con uno stato di eccitazione catatonica o stupore con stupore onirico della coscienza, che non è tipico e non caratteristico dell'I. P. Con infezioni, è anche possibile lo sviluppo di stati substuporosi e stuporosi, ma si verificano, di regola, nelle fasi avanzate delle malattie infettive e indicano l'estrema gravità della condizione somatica dei pazienti. Anche la sostituzione dei disturbi catatonici con un quadro di eccitazione che ricorda l'amenza non è tipica delle malattie infettive, in cui i disturbi catatonici possono svilupparsi solo al culmine dell'amenza.

Trattamento

I pazienti con psicosi infettive acute e prolungate sono soggetti a ricovero in reparti di malattie infettive cliniche psichiatriche o deve essere ricoverato in ospedali per malattie infettive sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive e di uno psichiatra. Devono essere supervisionati 24 ore su 24. Il trattamento dovrebbe mirare ad eliminare la causa che ha causato lo stato psicotico, cioè la malattia di base dovrebbe essere trattata, così come la terapia di disintossicazione attiva (vedi). Il trattamento della psicosi è determinato dallo psicopatico. immagine della malattia.

Le psicosi che si verificano con annebbiamento della coscienza, così come un quadro di allucinosi, vengono trattate con clorpromazina.

Le psicosi protratte vengono trattate a seconda delle caratteristiche del cuneo, dell'immagine. Per allucinatori-paranoici e stati maniacali, così come nei casi di confabulosi, oltre all'aminazina, vengono prescritti altri antipsicotici con un pronunciato effetto sedativo. L'uso di farmaci come triftazina (stelazina), mazeptil, aloperidolo, triperidolo, tisercina (nosinano) dovrebbe essere evitato poiché causano una reazione ipertermica nei pazienti.

Se gravi malattie infettive sono accompagnate da un calo della pressione sanguigna o da una compromissione della funzionalità epatica, vengono prescritte per via intramuscolare piccole dosi di frenolone o seduxen.

Previsione

Di regola, l'IP acuto passa senza lasciare traccia. Dopo le malattie infettive che si manifestano con un quadro di psicosi prolungata, si possono osservare cambiamenti della personalità secondo tipo organico in un modo o nell'altro. Spesso la stessa malattia infettiva può portare a psicosi acute e prolungate e portare a cambiamenti organici della personalità. Il decorso della psicosi e il suo esito dipendono anche dall'età del paziente e dallo stato di reattività del corpo.

Bibliografia: Dvorkina N. Ya. Psicosi infettive, M., 1975, bibliogr.; Zhislin S.G. Il ruolo dei fattori legati all'età e somatogeni nell'insorgenza e nel decorso di alcune forme di psicosi, M., 1956, bibliogr.; Polishchuk I. A. Problemi moderni di psicosi tossico-infettive e altre psicosi somatogene, Dottore, caso, n. 9, p. 1, 1974; Port-n in A, A., B o g a h e n k o V. P. e L y s-kov B. D. Catamnesi di pazienti trattati per psicosi infettive, Zhurn, neuropatico e psichiatra, vol. 67, n. 5, p. 735, 1967; Con n e z n e in s k i y A. V. Sulle psicosi tardive sintomatiche, Atti dell'Istituto di Psichiat, dal nome. P. B. Gannushkina, V. 5, pag. 156, M., 1940; F 1 e con k U. Sympto-matische Psychosen, Fortschr. Neurolo. Psichiat., Bd 28, S. 1, 1960; Schneider K. Klinische Psychopathologie, Stoccarda, 1962.

A. S. Tiganov.

I disturbi mentali nelle malattie infettive sono molto diversi. Ciò è dovuto alla natura del processo infettivo, con le caratteristiche della risposta all'infezione del sistema nervoso centrale.

Le psicosi derivanti da infezioni acute comuni sono classificate come sintomatiche.

I disturbi mentali si verificano anche con le cosiddette infezioni intracraniche, quando l'infezione colpisce direttamente il cervello. Le psicosi infettive si basano su vari fenomeni psicopatologici legati ai cosiddetti tipi di reazioni esogene (Bongeffer, 1910): syn

droni di coscienza alterata, allucinosi, sindromi asteniche e di Korsakoff.

La psicosi, sia in generale che nelle infezioni intracraniche, si verifica:

1) sotto forma di psicosi transitorie, esaurite da sindromi di stupore: delirio, amentia, OH

peeling, oscurità crepuscolare coscienza (eccitazione epilettiforme), oneiroide;

2) sotto forma di protratto (protratto, prolunga)

psicosi che si verificano senza compromissione della coscienza (sindromi transitorie, intermedie), tra cui: allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, catatonico, depressivo-paranoide, maniacale

stato euforico, stupore apatico, confabulosi;

3) sotto forma di disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale - Korsakovsky, sindromi psicoorganiche.

Le cosiddette psicosi transitorie sono transitorie e non lasciano alcuna conseguenza.

Il delirio è il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, soprattutto durante l'infanzia e in giovane età. Il delirio può avere caratteristiche che dipendono dalla natura dell'infezione, dall'età del paziente e dallo stato del sistema nervoso centrale.

Con delirio infettivo, la coscienza del paziente è disturbata, non si orienta nell'ambiente circostante e, in questo contesto, sorgono abbondanti esperienze visive illusorie e allucinatorie, paure e idee di persecuzione. Il delirio peggiora la sera. I pazienti vedono scene di fuoco, morte, distruzione, terribili disastri. Il comportamento e il linguaggio sono causati da esperienze allucinatorie-deliranti. Nella formazione di esperienze allucinatorie-deliranti durante il delirio infettivo, sensazioni dolorose nel vari organi(il paziente si sente come se venisse squartato, gli venisse amputata una gamba, gli sparassero al fianco, ecc.). Durante la psicosi può manifestarsi il sintomo del doppio. Al paziente sembra che il suo doppio sia accanto a lui.

Di norma, il delirio scompare dopo pochi giorni e i ricordi dell'esperienza vengono parzialmente conservati. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con uno stupore molto profondo, con agitazione pronunciata, assumendo il carattere di un lancio casuale (a volte delirio lancinante) e termina con la morte. La prognosi è sfavorevole se questa condizione persiste quando la temperatura scende.

L'amenia è un altro tipo abbastanza comune di risposta all'infezione, in cui si verifica un profondo annebbiamento della coscienza con una violazione dell'orientamento nell'ambiente e nella propria personalità. Di solito si sviluppa in connessione con grave

condizione somatica. L'immagine di amentia include: naru

perdita di coscienza, forte agitazione psicomotoria, esperienze allucinatorie. L'amenza è caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza) e confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (yactation), rabbrividisce, si allunga, a volte cerca di correre da qualche parte e può precipitarsi alla finestra, sperimenta paura e parla incoerente. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose. Di solito si rifiutano di mangiare e perdono peso velocemente. Spesso nel quadro clinico della psicosi si mescolano elementi di delirio e di amentia.

Molto meno frequentemente, le psicosi transitorie includono disturbi amnestici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine - eventi che hanno preceduto la malattia o che si sono verificati dopo sono scomparsi dalla memoria per qualche tempo periodo acuto malattie. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita come debolezza emotivamente iperstenica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità,

pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni, alla luce, ecc.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate). Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. Disturbi mentali dentro

Nei pazienti con malattie infettive croniche, di solito si manifestano fin dall'inizio senza annebbiamento della coscienza sotto forma delle cosiddette sindromi transitorie. Come già accennato, anche questa forma di psicosi è reversibile. Di solito terminano con un'astenia prolungata.

Il quadro clinico delle psicosi infettive prolungate è abbastanza variabile. La depressione con idee deliranti di relazione, avvelenamento, cioè uno stato depressivo-delirante, può essere sostituita da maniaco-euforico con umore alto, loquacità, importunità, pignoleria, sopravvalutazione delle proprie capacità e persino idee di grandezza. In futuro potrebbero apparire idee di persecuzione, delusioni ipocondriache ed esperienze allucinatorie. Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono rare. Tutti i disturbi psicopatologici nelle psicosi avanzate sono accompagnati da una sindrome astenica pronunciata con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso disturbi depressivi-ipocondriaci.

Disturbi mentali irreversibili. Questa patologia si basa sul danno cerebrale organico, le cui manifestazioni cliniche possono essere sindromi psicoorganiche e di Korsakoff. Sono irreversibili e il più delle volte si verificano con infezioni intracraniche o infezioni generali accompagnate da danno cerebrale.

In una serie di infezioni, i disturbi mentali presentano determinate caratteristiche che, a loro volta, possono essere diagnostiche. Durante alcune infezioni, i disturbi mentali sono abbastanza comuni, ad esempio con il tifo, la malaria, mentre con altri sono rari o del tutto assenti.

Ad esempio, viene fornita una descrizione dei disturbi mentali nella malaria e in una serie di altre infezioni.

La forma più grave di questa malattia è la malaria tropicale. L'infezione causata dal palatinum Gayratatum è accompagnata da sintomi che indicano un danno cerebrale. Tali casi della malattia appartengono alla forma cerebrale della malaria. La forma cerebrale della malaria non differisce nettamente dalla forma abituale. Quando compaiono disturbi mentali anche lievi senza sintomi neurologici, è consuetudine parlare di forma cerebrale. Le varietà maligne in coma e apoplettiche della malaria cerebrale sono pericolose.

Un disturbo della coscienza si sviluppa gradualmente o molto rapidamente: una persona esternamente completamente sana all'esterno

perde improvvisamente conoscenza. A volte in questo caso c'è il sospetto di un infarto o colpo di sole. Inoltre, la temperatura non aumenta sempre. La morte può verificarsi entro poche ore. Spesso il coma è preceduto da vari sintomi di una malattia infettiva (febbre, mal di testa, debolezza, letargia, dolore muscolare, mancanza di appetito) o semplicemente un aumento del mal di testa. Il coma può verificarsi dopo delirio o stupore crepuscolare, meno spesso dopo crisi epilettiche. Sindrome convulsiva rappresenta una manifestazione significativa della malaria cerebrale. Un segno importante per diagnosticare questa forma della malattia è la rigidità dei muscoli del collo. Il quadro clinico può essere completato da sintomi come la paralisi muscoli oculari, altre forme di danno ai nervi cranici, monoplegia, emiplegia, compromissione della coordinazione dei movimenti e ipercinesia.

Previsione a forma comatosa molto serio. Oltre allo stupore e al delirio, la forma cerebrale della malaria può causare stupore crepuscolare e

amentia. Le psicosi malariche continuano per molti

giorni e perfino settimane.

La natura dei disturbi mentali nella scarlattina dipende dalla forma della malattia e dal suo decorso. A forma lieve già dal secondo giorno della malattia, in seguito a un'eventuale eccitazione a breve termine, si sviluppa un sintomo astenico

tic con sonnolenza, letargia, diminuzione dell'umore. Nelle forme moderate e gravi di scarlattina, l'astenia nei bambini nei primi 3-4 giorni è combinata con un lieve stupore. I pazienti hanno difficoltà a comprendere il significato della domanda, non riescono a concentrarsi, rispondono dopo una pausa, a monosillabi, percepiscono male e non ricordano ciò che leggono e si stancano rapidamente. Nelle forme gravi di scarlattina, è possibile lo sviluppo di psicosi, principalmente sotto forma di delirio e oneiroid. In questo caso, la psicosi ha un decorso ondulatorio, con rapidi cambiamenti di umore.

Nei bambini indeboliti, spesso malati con forme atipiche cancellate di scarlattina, lo sviluppo della psicosi è possibile nella 4-5a settimana.

Il quadro clinico è dominato dalla confusione più vicina all'oneiroide con aumento periodico disturbi allucinatori. Le allucinazioni hanno un contenuto fantastico, favoloso, mentre i pazienti rimangono passivi. La psicosi termina in uno stato astenico.

I disturbi astenici dopo la scarlattina sono la base per la formazione di reazioni nevrotiche nei bambini. Le forme tossiche e settiche di scarlattina possono essere complicate da danni cerebrali organici sotto forma di encefalite e meningite. In questi casi, a lungo termine, è possibile lo sviluppo della sindrome epilettiforme, perdita di memoria, intelligenza e cambiamenti della personalità con crescente esplosività. Con una forma tossica di scarlattina, accompagnata da edema cerebrale, è possibile il coma. La forma settica della scarlattina nella 3-5a settimana di malattia può essere complicata dall'embolia vasi cerebrali con sintomi di emiplegia. L'esito dei disturbi mentali con la scarlattina è spesso favorevole. Lo stato mentale ritorna alla normalità man mano che ti riprendi. I disturbi mentali nella scarlattina dovrebbero essere differenziati dalle malattie mentali che si manifestano o peggiorano sullo sfondo, così come dalle malattie organiche del cervello, in particolare dal neuroreumatismo.

L'erisipela è relativamente raramente accompagnata dallo sviluppo di disturbi mentali. Queste ultime, come in altre malattie infettive acute, si dividono in psicosi acute, cosiddette transitorie, che si manifestano con disturbi della coscienza, protratte o intermedie e, infine, psicosi irreversibili protratte con un quadro di patologia mentale organica.

Il quadro clinico dei disturbi mentali dipende dal decorso dell'infezione, dalla gravità dei disturbi somatici generali e manifestazioni locali, nonché la localizzazione dell'epidemia infezione purulenta. A decorso acuto può svilupparsi una malattia al culmine della febbre sullo sfondo di sintomi astenici, psicosi transitoria e la forma di delirio abortivo, solitamente ipnagogico. Con un decorso lento o prolungato di erisipela, può svilupparsi uno stato amentale con pronunciata confusione, agitazione e incoerenza del linguaggio. Questa sindrome di solito si verifica dopo uno stato ipomaniacale a breve termine con euforia. Con un decorso prolungato della malattia, la psicosi può manifestarsi senza compromissione della coscienza.

Tra le sindromi intermedie o transitorie dell'erisipela, quelle più comuni sono astenodepressiva, astenoipocondriaca e ipomaniacale; in caso di infezione grave e sviluppo di flemmone è possibile uno stato catatonico.

La prognosi per le psicosi transitorie e prolungate durante l'erisipela è favorevole. Man mano che la condizione generale migliora, i sintomi psicopatologici scompaiono completamente. Dopo il recupero, la debolezza emotivo-iperestesica che ha sostituito la psicosi può persistere per qualche tempo. I disturbi mentali irreversibili sotto forma di sindromi amnestiche psicoorganiche e di Korsakoff nell'erisipela praticamente non si verificano.

Disturbi mentali infettivi durante l'erisipela

dovrebbero essere differenziati dalle esacerbazioni o dalle manifestazioni di altre malattie mentali (schizofrenia, mania

ma psicosi depressiva, ecc.).

Trattamento. In caso di psicosi infettive, si dovrebbe innanzitutto effettuare il trattamento della malattia di base, la disintossicazione e la terapia sedativa; negli stati psicotici gravi sono indicati i neurolettici: aminazina,

nosinano (o tizercina), aloperidolo.

Per l'astenia grave, così come per i disturbi mentali irreversibili, vengono utilizzati farmaci del gruppo nootropico (nootropil, aminalon, ecc.).

Sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS). La malattia AIDS, per le sue caratteristiche, richiede lo studio da parte di specialisti di molte specialità biologiche e mediche, compresi gli psichiatri.

I disturbi mentali nell'AIDS sono molto diversi e possono comprendere l'intero spettro dei disturbi mentali, in particolare lo sviluppo della sindrome psicoorganica e la successiva demenza. È noto che il virus dell’AIDS infetta direttamente le cellule del sistema nervoso centrale, il che può portare alla comparsa di disturbi mentali molto prima che l’immunità del paziente diminuisca. Molti pazienti affetti da AIDS, diversi mesi o addirittura anni prima della comparsa dei sintomi principali, sperimentano apatia, senso di isolamento e solitudine, nonché altri disturbi mentali, spesso a livello subclinico. Molto più tardi, i sintomi dell'AIDS vera e propria compaiono sotto forma di febbre, sudorazione notturna profusa, diarrea e linfoadenopatia. Una ragione seria per la comparsa di disturbi mentali nell'AIDS è la reazione dell'individuo al fatto stesso della malattia. Varia da adattivo a patologico grave, nella cui formazione prendono parte numerosi fattori.

I disturbi mentali che fanno parte della reazione individuale alla malattia (ansia, esperienze ipocondriache, fobie) sono spesso combinati con una grave apatia causata da danni cerebrali organici.

Tra i disturbi mentali funzionali, i sintomi più comuni sono ansia e depressione, spesso con pensieri suicidi, grave ipocondria, psicosi reattive a breve termine, inclusa paranoia e psicosi schizofreniforme. L'ansia è solitamente accompagnata da agitazione, panico, anoressia, insonnia e

sentimenti di disperazione e rabbia, spesso diretti a

medici. Va notato che la depressione è spesso il primo sintomo dell'AIDS. Sebbene questi pazienti abbiano pensieri suicidi abbastanza spesso, essi si realizzano

principalmente in pazienti con tratti caratteriali psicopatici. Vengono inoltre descritti pazienti con un quadro psicopatologico complesso, che necessitano di diagnosi differenziale con malattie endogene: simil-schizofrenia

psicosi acute e psicosi paranoidi, paranoia, psicosi depressive, nonché stati ipomaniacali o maniacali persistenti.

I sintomi sono molto diversi e comprendono deliri, allucinazioni, sospetto paranoico, idee di propria rivalutazione, verbalizzazione, asocialità e appiattimento degli affetti. Tali stati psicotici possono durare mesi e precedere immediatamente il danno cerebrale organico e la demenza. Se i sintomi psicopatologici si sviluppano già a

sfondo di una malattia a lungo termine, si esprime più spesso in danni organici al sistema nervoso centrale.

È caratteristico che la depressione psicotica si sviluppi spesso in pazienti che hanno già una storia di fluttuazioni affettive di vario grado di gravità. Allo stesso tempo, i tentativi di suicidio vengono effettuati più spesso da quei pazienti che hanno assistito alla morte di parenti o amici a causa dell'AIDS. La depressione nevrotica è molto meno comune con questa malattia.

Le psicosi infettive sono un gruppo di malattie mentali causate da una varietà di infezioni.
Violazioni stato mentale paziente con una malattia infettiva dipende dalla sua natura, dalle caratteristiche della reattività del sistema nervoso centrale e dalla localizzazione processo patologico. I disturbi mentali si verificano non solo con infezioni generali, ma anche con lesione infettiva sistema nervoso centrale. La divisione dei disturbi mentali nelle malattie infettive in sintomatiche - in infezioni generali e organiche - in infezioni intracraniche che colpiscono direttamente il cervello è molto relativa. Ciò è dovuto al fatto che le infezioni comuni, se il loro decorso è sfavorevole, ad un certo stadio possono colpire il cervello e acquisire così il quadro clinico delle infezioni intracraniche.

Quadro clinico nelle malattie infettive comuni
Le psicosi infettive si basano principalmente su disturbi psicopatologici che, secondo K. Bongeffer, appartengono ai cosiddetti tipi di reazione esogeni. Questi includono: delirio, amentia, stato crepuscolare di coscienza, agitazione epilettiforme e allucinosi. Queste condizioni possono verificarsi come segue:
1) psicosi transitorie. In questo caso, sono esauriti da sindromi di stupore, come delirio, stupore, amenza, stupore crepuscolare (eccitazione epilettiforme) e oneiroide;
2) psicosi prolungate (prolungate o prolungate). In questo caso, le condizioni di cui sopra si verificano senza compromissione della coscienza, ma solo con sindromi transitorie e intermedie, che comprendono allucinosi, stato allucinatorio-paranoico, stupore apatico e confabulosi; 3) disturbi mentali irreversibili con segni di danno organico al sistema nervoso centrale. Tali disturbi mentali includono Korsakovsky e le sindromi psicoorganiche.
Le psicosi transitorie sono temporanee e non lasciano alcuna conseguenza.
Il delirio è una delle sindromi di alterazione della coscienza, che è il tipo più comune di risposta del sistema nervoso centrale alle infezioni, che è particolarmente pronunciata nell'infanzia e nella giovane età. Il delirio può avere le sue caratteristiche, la cui natura dipende dal tipo di infezione, dall'età del paziente e anche dallo stato del suo sistema nervoso centrale.
Con lo sviluppo del delirio infettivo, la coscienza del paziente è compromessa, non può navigare nello spazio circostante. Tuttavia, in alcuni casi è possibile poco tempo attirare l'attenzione del paziente. Sullo sfondo del delirio contagioso nascono numerose esperienze visive sotto forma di illusioni e allucinazioni, paure e idee di persecuzione. Le manifestazioni di delirio si intensificano la sera. In questo momento, i pazienti “vedono” scene di incendi, la morte di un gran numero di persone e una distruzione diffusa. Cominciano a sentirsi come se stessero viaggiando e subendo terribili incidenti. In tali momenti, il loro linguaggio e il loro comportamento sono causati da esperienze allucinatorie-deliranti, nella cui formazione, durante il delirio infettivo, le sensazioni dolorose in vari organi giocano un ruolo importante, vale a dire: il paziente si sente come se fosse squartato, la sua gamba viene amputato o gli sparano al fianco. Durante lo sviluppo della psicosi infettiva, il paziente può manifestare un doppio sintomo. Allo stesso tempo, gli sembra che il suo doppio sia vicino. Spesso i pazienti sviluppano delirio professionale, in cui eseguono azioni familiari alle loro attività professionali.
Delirio infettivo con tipi disuguali processo infettivo ha le sue caratteristiche cliniche e il suo decorso.
L'amenza si manifesta con un profondo annebbiamento della coscienza, mentre l'orientamento nello spazio circostante è disturbato, la perdita della propria personalità, essendo una reazione diretta del sistema nervoso superiore ad una malattia infettiva, si sviluppa in connessione con una grave condizione somatica. Il quadro clinico dell'amenza è caratterizzato da: alterazione della coscienza, grave agitazione psicomotoria ed esperienze allucinatorie. L'amenza è anche caratterizzata da incoerenza del pensiero (incoerenza), della parola e della confusione. L'eccitazione è abbastanza monotona, limitata ai confini del letto. Il paziente corre casualmente da una parte all'altra (azione), rabbrividisce, si allunga, ma a volte cerca di correre da qualche parte e prova paura. Tali pazienti richiedono una supervisione e una cura rigorose.
Lo stato oneiroide è caratterizzato dal distacco dei pazienti dall'ambiente circostante, dalla drammatizzazione di eventi fantastici che nascono nella loro immaginazione. I pazienti sono in stato di torpore o irrequieti dal punto di vista motorio, eccitati, agitati, ansiosi e provano paura. Stato affettivo estremamente instabile. A volte, pur mantenendo il corretto orientamento, i pazienti sperimentano fantasie involontarie. Uno stato simile con distacco, inibizione e aspontaneità è definito come oniroide. Gli stati delirante-onirici (sognanti) contengono disturbi onirici, spesso con temi fiabeschi e fantastici. I pazienti partecipano attivamente agli eventi e provano ansia, paura e orrore.
Molto meno frequentemente, le psicosi transitorie comprendono disturbi amnestici sotto forma di amnesia retrograda o anterograda a breve termine: per qualche tempo, gli eventi che hanno preceduto la malattia o si sono verificati dopo il periodo acuto della malattia scompaiono dalla memoria. La psicosi infettiva è sostituita dall'astenia, definita debolezza emotiva-iperestesica. Questa variante dell'astenia è caratterizzata da irritabilità, pianto, grave debolezza, intolleranza ai suoni e alla luce.

Psicosi prolungate (prolungate, prolungate).
Un certo numero di malattie infettive comuni in circostanze sfavorevoli possono acquisire un decorso prolungato e persino cronico. I disturbi mentali spesso si manifestano fin dall'inizio senza offuscare la coscienza sotto forma dei cosiddetti sintomi transitori. Le psicosi protratte di solito terminano con un'astenia prolungata e in alcuni casi con la sindrome di Korsakoff o psicoorganica.
Il quadro clinico delle psicosi infettive prolungate è abbastanza variabile. Uno stato depressivo-delirante può essere sostituito da uno stato maniacale-euforico con umore elevato e loquacità. Si formano principalmente i seguenti disturbi mentali: deliri ipocondriaci, idee di persecuzione, esperienze allucinatorie. Le confabulazioni nelle psicosi transitorie sono meno comuni. I disturbi psicopatologici sono accompagnati da una sindrome astenica pronunciata con sintomi di debolezza irritabile, così come spesso da disturbi depressivi-ipocondriaci.

Disturbi mentali irreversibili
Questa patologia si basa sul danno cerebrale organico, le cui manifestazioni cliniche possono essere sindromi psicoorganiche e di Korsakoff. Sono irreversibili e il più delle volte si verificano con infezioni intracraniche o infezioni generali accompagnate da danno cerebrale.
Negli ultimi decenni, insieme alle malattie infettive, anche i disturbi mentali hanno subito un significativo patomorfismo. Le forme psicotiche hanno lasciato il posto a sintomi della gamma borderline di disturbi mentali. Essere il nucleo sindrome astenica accompagnato da gravi disturbi autonomici, fenomeni senestopatico-ipocondriaci, ossessivi e disturbi della sintesi sensoriale. La patologia affettiva si manifesta sotto forma di predominanza di disturbi depressivi, spesso con una sfumatura disforica - con tristezza, rabbia, irritabilità. Con un decorso prolungato della malattia, si formano cambiamenti della personalità, compaiono cambiamenti di carattere, eccitabilità o tratti di insicurezza, ansia e sospettosità. Questi sintomi possono essere abbastanza persistenti.
In una serie di infezioni, i disturbi mentali presentano alcune caratteristiche che possono essere diagnostiche.
La natura dei disturbi mentali nella scarlattina dipende dalla forma della malattia e dal suo decorso. Nelle forme lievi della malattia, già il secondo giorno, dopo un'eccitazione a breve termine, sintomi astenici. Nelle forme moderate e gravi di scarlattina, l'astenia nei bambini nei primi 3-4 giorni è combinata con un lieve stupore. Nelle forme gravi di scarlattina, è possibile lo sviluppo di psicosi, principalmente sotto forma di delirio e oniroide con allucinazioni periodicamente intensificanti con contenuto fantastico. In questo caso, la psicosi ha un decorso ondulatorio con rapidi cambiamenti di umore. Nei bambini indeboliti, spesso malati con forme atipiche cancellate di scarlattina, la psicosi può svilupparsi nella 4-5a settimana.
I disturbi astenici dopo la scarlattina sono la base per la formazione di reazioni nevrotiche. Le forme tossiche e settiche di scarlattina possono essere complicate da danni cerebrali organici sotto forma di encefalite e meningite. In questi casi, a lungo termine, sono possibili lo sviluppo della sindrome epilettiforme, perdita di memoria, intelligenza e cambiamenti della personalità con crescente esplosività. Con una forma tossica di scarlattina, accompagnata da edema cerebrale, è possibile il coma. La forma settica della scarlattina nella 3-5a settimana di malattia può essere complicata dall'embolia dei vasi cerebrali con sintomi di emiplegia.
L'erisipela è relativamente raramente accompagnata dallo sviluppo di disturbi mentali. Nel decorso acuto della malattia, al culmine della febbre sullo sfondo dei sintomi astenici, può svilupparsi una psicosi transitoria sotto forma di delirio abortivo, solitamente ipnagogico. Con flusso lento o prolungato erisipela può svilupparsi uno stato amentale. Questa sindrome si verifica dopo uno stato ipomaniacale a breve termine con euforia. Quando lungo termine malattia, è possibile lo sviluppo di psicosi senza compromissione della coscienza.
Tra le sindromi intermedie o transitorie dell'erisipela, sono più comuni quella astenodepressiva, astenoipocondriaca e ipomaniacale.
Nei casi gravi di infezione e sviluppo del flemmone è possibile uno stato catatonico.
La prognosi per le psicosi transitorie e prolungate durante l'erisipela è favorevole.
Con le infezioni intestinali, i disturbi mentali includono disturbi astenici con pianto, malinconia e ansia.
La febbre tifoide è accompagnata da astenia, adinamia, insonnia, spaventose allucinazioni ipnagogiche, spesso ansia e paura.
La forma più grave di malaria è la malaria tropicale. L'infezione da Plasmodium falciparum provoca sintomi compatibili con un danno cerebrale. Tali casi della malattia appartengono alla forma cerebrale della malaria. Quando compaiono disturbi mentali anche lievi senza sintomi neurologici, è consuetudine parlare di forma cerebrale. Le varietà maligne in coma e apoplettiche della malaria cerebrale sono pericolose.
Il disturbo della coscienza si sviluppa gradualmente o molto rapidamente: una persona apparentemente completamente sana perde improvvisamente coscienza, a volte a temperatura normale, cosa che può provocare la morte poche ore dopo. Spesso il coma è preceduto da vari sintomi di una malattia infettiva o solo da un aumento del mal di testa. Il coma può verificarsi dopo delirio o stupore crepuscolare, meno spesso dopo crisi epilettiformi.
La sindrome convulsiva è una manifestazione significativa della malaria cerebrale. Segni importanti per diagnosticare questa forma della malattia sono la rigidità dei muscoli del collo, talvolta la paralisi dei muscoli oculari e altre forme di danno nervi cranici, monoplegia, emiplegia, compromissione della coordinazione dei movimenti e ipercinesia.
La prognosi per la forma comatosa è molto seria. Nella forma cerebrale della malaria possono verificarsi oltre allo stordimento e al delirio anche lo stupore crepuscolare e l'amenza. Le psicosi malariche durano diversi giorni e persino settimane.
Con l'influenza, si osservano disturbi mentali durante le epidemie.
La psicosi si sviluppa al culmine dell'infezione in 2-7 giorni, meno spesso - 2 settimane dopo un calo della temperatura corporea. Con lo sviluppo della psicosi nel periodo acuto, si osserva un disturbo della coscienza con allucinazioni visive. Con la psicosi post-influenzale si sviluppano disturbi affettivi e paure. I bambini sviluppano mal di testa, anoressia, bradicardia, astenia profonda con disturbi del sonno, disturbi psicosensoriali, paure, dolore cardiaco e depressione. A volte c'è un'eccitazione malinconica e un delirio di auto-colpa. L'astenia può essere accompagnata da gravi disturbi autonomici.
Con il morbillo si sviluppa spesso delirio notturno (delirio febbrile). A volte il delirio si sviluppa durante il giorno, appare irrequietezza motoria con pianti e urla improvvise. Con il morbillo, come con la scarlattina, spesso si sviluppa il delirio negli adulti. Quando il morbillo è complicato da encefalite, compaiono convulsioni e paralisi e spesso si sviluppano stupore e ibernazione. La sindrome psicoorganica emergente è accompagnata dallo sviluppo di cambiamenti di tipo psicopatico.
Il quadro clinico dei disturbi mentali associati alla parotite differisce poco dalla patologia mentale associata alla scarlattina e al morbillo. Una complicazione della parotite può essere la meningoencefalite, accompagnata da grave stupore, stupore e persino coma. In questo caso sono possibili anche convulsioni, ipercinesia e paralisi.
Con la polmonite sono possibili episodi deliranti la sera e la notte; la sonnolenza diurna può essere accompagnata da illusioni pareidoliche.
Nei pazienti con alcolismo cronico, la polmonite può contribuire allo sviluppo del delirium tremens.
I disturbi mentali associati ai reumatismi attirano l'attenzione da più di 100 anni. V. Griesinger descrisse malinconia e stupore in questa malattia.
Quella principale nel quadro clinico dei disturbi mentali nei reumatismi è la sindrome astenica, che è più correttamente chiamata cerebrastenia (G. A. Sukhareva). Le caratteristiche della gravis cerebrospinale reumatica comprendono una triade di disturbi motori, sensoriali ed emotivi.
Insieme alla lentezza dei movimenti, appare una tendenza all'ipercinesi: movimenti violenti.
Tra i disturbi sensoriali, si osservano più spesso disturbi delle percezioni ottiche: raddoppio degli oggetti, cambiamenti nelle loro dimensioni e forma, comparsa di nebbia, palline e strisce multicolori. Gli oggetti sembrano molto lontani o, al contrario, molto vicini, grandi o piccoli. Avere luogo disturbi vestibolari. A volte la percezione del proprio corpo è disturbata.
I disturbi emotivi includono depressione, sbalzi d'umore, ansia, paure e spesso si verificano disturbi del sonno. Numerosi pazienti sviluppano disturbi comportamentali sotto forma di disinibizione e irrequietezza motoria. Spesso con i reumatismi si sviluppano fobie persistenti e reazioni isteriche.
Nel caso di un lungo decorso della malattia si sviluppano disturbi crepuscolari della coscienza e sindromi epilettiformi. I disturbi neuropsichici gravi nei reumatismi comprendono la cerebropatia reumatica con una compromissione più grave delle prestazioni intellettuali. Le psicosi reumatiche sono caratterizzate da disturbi onirici, depressione con attacchi di malinconia, ansia e paura.
Le psicosi croniche sono caratterizzate da stati deliranti. Nelle fasi iniziali della malattia ci sono instabilità affettiva, aumento dell'esaurimento, letargia, adinamia. Occasionalmente è possibile lo sviluppo di stati ansioso-depressivi o maniacali.

Disturbi mentali dovuti a infezioni cerebrali acute Opzioni cliniche le neuroinfezioni sono diverse. Tale diversità dipende non solo dalle caratteristiche della natura nosologica delle infezioni, ma anche dal luogo d'azione dei fattori patologici - nelle meningi o nella sostanza del cervello (meningite, encefalite, meningoencefalite), dal metodo di penetrazione nel cervello (forme primarie e secondarie), la natura del processo patologico (meningite – purulenta e sierosa, encefalite – alternativa e proliferativa).

Encefalite
L'encefalite comprende malattie infiammatorie del cervello di varie eziologie.
Esistono encefaliti primarie, che sono malattie indipendenti (trasmesse da zecche, zanzare, encefalite equina, encefalite letargica di Economo) e encefaliti secondarie, che si sviluppano sullo sfondo di qualsiasi infezione generale.
L'encefalite è divisa in encefalite con sconfitta predominante sostanza bianca del cervello - leucoencefalite, con danno predominante alla materia grigia - poliencefalite, encefalite, che colpisce sia la materia bianca che quella grigia del cervello - panencefalite.
Il quadro clinico dei disturbi mentali nell'encefalite comprende psicosi acuta con confusione. Queste psicosi si manifestano secondo il tipo di "reazioni di tipo esogeno" (le cosiddette sindromi di transizione) in combinazione con manifestazioni affettive, allucinatorie, deliranti e catatoniche. Inoltre, la psicosi con encefalite può essere combinata con la sindrome psicoorganica e di Korsakoff.
L'encefalite epidemica (encefalite letargica, encefalite di Economo) si riferisce a infezioni virali.
L'encefalite epidemica si manifesta in due fasi: acuta e cronica. Ci sono casi in cui la fase acuta della malattia è asintomatica e la patologia stessa si manifesta solo con sintomi caratteristici della fase cronica. Lo stadio acuto dell'encefalite epidemica è caratterizzato da una manifestazione improvvisa o si sviluppa dopo fenomeni prodromici a breve termine con febbre irregolare. Durante questo periodo si osservano disturbi del sonno, nella maggior parte dei casi si osserva sonnolenza, a seguito della quale l'encefalite epidemica viene chiamata sonnolenta o letargica. Nella maggior parte dei casi, fin dall'inizio predomina la sonnolenza, anche se spesso segue disturbi deliranti o ipercinetici. La sonnolenza deve essere distinta dallo stupore che si verifica sullo sfondo di un aumento della pressione intracranica.
A volte, al contrario, si può notare un'insonnia persistente. Lo stadio acuto dell'encefalite epidemica dura da 3-5 settimane a diversi mesi ed è spesso accompagnato da disturbi psicotici in forme deliranti, amentive-deliriose e maniacali.
In forma delirante disturbo psicotico può precedere un disturbo della coscienza disordini neurologici, che in questo stadio della malattia comprendono paresi dei nervi oculomotore e abducente, diplopia e ptosi. Le caratteristiche del decorso del delirio in questa patologia includono allucinazioni. Le allucinazioni possono essere di tipo onirico o spaventoso, oppure possono essere elementari (ad esempio, fulmini o luci). Oltre a quelle visive, a volte si sviluppano allucinazioni uditive elementari, quando si verificano il paziente può dire di sentire musica o squilli. In casi più rari si verificano inganni verbali e tattili (ad esempio, bruciore).
Le allucinazioni riflettono eventi passati. Spesso si sviluppa delirio professionale. Possibile sviluppo idee pazze. La forma delirante della malattia abbastanza spesso si sviluppa sullo sfondo di altre manifestazioni tossiche piuttosto pronunciate, come temperatura elevata corpo, grave ipercinesia, sintomi vegetativi. Nei casi gravi di encefalite è possibile un delirio straziante. In alcuni casi, la forma delirante della malattia può assumere natura maligna con la manifestazione della sindrome del delirio acuto. Con questo sviluppo degli eventi, l'eccitazione raggiunge la sua massima gravità, il linguaggio diventa completamente confuso e i pazienti muoiono in uno stato di coma successivo.
La forma amentiva-delirante dell'encefalite epidemica è caratterizzata dalla comparsa iniziale di un quadro di delirio, che dopo pochi giorni viene sostituito dalla sindrome amentiva. Questa forma dura fino a 3-4 settimane e termina con la scomparsa dei sintomi psicopatologici, seguita da astenia più o meno prolungata. Meno comunemente, i pazienti sviluppano uno stato onirico.
La forma maniacale della patologia si manifesta con segni di sindrome maniacale.
L'esito della fase acuta può essere diverso. Durante l'epidemia, circa un terzo dei pazienti muore in questa fase di encefalite. Tuttavia, c'è anche pieno recupero, ma più spesso è evidente, poiché dopo diversi mesi o anni si manifestano i sintomi dello stadio cronico della malattia.
Tra lo stadio acuto e quello cronico si osservano più spesso disturbi residui.
Le più caratteristiche della fase cronica sono varie manifestazioni di parkinsonismo. Appare la rigidità muscolare, che si esprime in una postura peculiare del paziente con le braccia portate al corpo e le ginocchia leggermente piegate. Molto caratteristico è anche l'aspetto di un tremore costante, soprattutto delle mani. Tutti i movimenti sono lenti, il che è particolarmente evidente quando si eseguono atti volontari. Quando tenta di muoversi, il paziente cade all'indietro, in avanti e di lato: retropulsione, anteropulsione e lateropulsione. In questa fase della malattia, i cambiamenti della personalità diventano sempre più pronunciati, le cui manifestazioni sono descritte in letteratura con il nome di “bradifrenia”. Questo termine si riferisce a una sindrome che include, in varie combinazioni, significativa debolezza delle motivazioni, diminuzione dell'iniziativa e della spontaneità, indifferenza e indifferenza. L'acinesia parkinsoniana può essere interrotta improvvisamente da movimenti brevi e molto rapidi. Si osservano anche disturbi parossistici
(convulsioni di sguardo, violenti attacchi di urla - clazomania, episodi di stupore onirico con vissuti onirici). Sono stati descritti anche casi relativamente rari di psicosi allucinatorio-paranoidi, occasionalmente anche con sindrome di Kandinsky-Clerambault, nonché forme catatoniche prolungate.
Lo stadio acuto si basa su processi vascolari-infiammatori e infiltrativi nella materia grigia del cervello. Lo stadio cronico è accompagnato da cambiamenti degenerativi in cellule nervose e proliferazione secondaria della glia.
Encefalite da zecche (primavera-estate), causata da un virus neurotropico filtrabile e trasmesso zecche ixodid, e l'encefalite da zanzare (estate-autunno), anch'essa causata da un virus neurotropico filtrabile, ma trasmessa dalle zanzare, come l'encefalite epidemica, si manifesta con stadi acuti e cronici. Le manifestazioni cliniche differiscono poco da quelle dell'encefalite epidemica. Pertanto, nella fase acuta, si osservano manifestazioni di sindromi della coscienza annebbiata.
Nella fase cronica dell'encefalite trasmessa dalle zecche, la sindrome più caratteristica è l'epilessia di Kozhevnikov, così come altri disturbi parossistici (disturbi psicosensoriali, disturbi crepuscolari della coscienza, casi che ricordano l'epilessia corica di V. M. Bekhterev).
La rabbia è l'encefalite più grave, classificata anche come primaria, che si manifesta sempre con disturbi mentali. Il quadro clinico della rabbia è tipico. Ci sono tre fasi.
Il primo stadio (prodromico) si esprime in una sensazione di malessere generale e depressione. Spesso già in questa fase aumenta la sensibilità a varie irritazioni, al minimo soffio d'aria (aerofobia).
L'inizio della seconda fase è accompagnato da un aumento della temperatura corporea e dalla comparsa di mal di testa. Aumentano l’irrequietezza motoria e l’agitazione. I pazienti diventano depressi, temono la morte e hanno fiducia nella loro morte imminente. Caratterizzato dalla paura dell'acqua (idrofobia). Anche l'idea dell'acqua provoca spasmi convulsi nella laringe del paziente e si sviluppa uno stato di soffocamento, talvolta accompagnato da agitazione motoria. In questa fase, i pazienti spesso sperimentano stati deliranti e amentali. Spesso hanno convulsioni, disturbi del linguaggio, aumento della salivazione, tremore.
Nel terzo stadio (paralitico) si verificano paresi e paralisi degli arti. I disturbi del linguaggio sono in aumento. Lo stato di stupore aumenta, trasformandosi in stupore. La morte avviene con lo sviluppo della paralisi respiratoria. Il decorso della malattia nei bambini è più rapido e catastrofico, fase prodromica più breve.
La leucoencefalite (descritta da P. Schilder nel 1912) è la “sclerosi periassiale diffusa”. La malattia inizia gradualmente con sintomi astenici, disturbi della memoria, disturbi del linguaggio (afasia, disartria) e disagio motorio.
In futuro, le capacità di cura di sé e di pulizia scompariranno e la demenza aumenterà. Nella fase a lungo termine compaiono ipercinesi, rigidità decerebrata e si sviluppa cachessia.
Encefalite secondaria che si sviluppa sulla base di infezioni comuni, procedono approssimativamente secondo le stesse leggi di quelle primarie, ma ciascuna delle infezioni ha la sua clinica caratteristica del periodo preencefalitico.
Per quanto riguarda i disturbi mentali encefalite secondaria, quindi non sono molto diversi da quelli dell'encefalite primaria.
Meningite – malattia infiammatoria membrane del cervello e del midollo spinale. La più comune è la leptomeningite: infiammazione della pia madre e della membrana aracnoidea. La meningite si sviluppa nei bambini piccoli.
Gli agenti causali della meningite possono essere una varietà di microrganismi patogeni, vari virus, batteri e protozoi.
Nel periodo prodromico della meningite si notano sintomi astenici. Al culmine della malattia si osservano principalmente stati di stupore.
I disturbi mentali durante la meningite possono essere diversi a seconda del tipo di meningite di cui stiamo parlando: purulenta o sierosa. Pertanto, con la meningite purulenta meningococcica meningococcica epidemica cerebrospinale nel periodo acuto, prevale lo stordimento con episodi di stupore delirante e amentivo; nei casi più gravi è possibile lo sviluppo di stati soporosi e comatosi.
Nel gruppo delle meningiti sierose (meningoencefalite), si possono osservare i disturbi mentali più chiaramente espressi meningite tubercolare. Nel periodo acuto lo stordimento può alternarsi ad episodi delirio-onirici di breve durata, esperienze fantastiche fantasiose, allucinazioni visive e uditive, disturbi di depersonalizzazione-derealizzazione e falso riconoscimento delle persone care.
Nel follow-up (dopo un trattamento complesso), vengono preservati astenia, eccitabilità emotiva, labilità, permalosità, sbalzi d'umore, disinibizione psicomotoria, mancanza di tatto, maleducazione, patologia delle pulsioni, diminuzione della critica con conservazione formale dell'intelligenza, meno spesso - difetto intellettuale, gravi violazioni delle sfere emotivo-volitive (perdita di attaccamento ai propri cari, mancanza di senso di vergogna).
Alcuni pazienti sperimentano episodi depressivi-distimici e maniacali diversi anni dopo durante la pubertà, e anche il decorso parossistico delle psicosi attira l'attenzione.
La meningite sierosa nella parotite è spesso accompagnata da grave sonnolenza, letargia e disturbi psicosensoriali senza sintomi pronunciati di annebbiamento della coscienza.
Quando il periodo acuto della meningite si attenua, possono svilupparsi sindromi transitorie, che durano da 1 settimana a 3 mesi.

Caratteristiche del decorso delle psicosi infettive nei bambini
Nei bambini con influenze ruvide patologia infettiva Spesso si sviluppa uno stato di stupore, poi stupore e coma. Alle caratteristiche infanzia Si applica anche la frequenza degli stati pre-delirio: spesso si verificano irritabilità, malumore, ansia, irrequietezza, aumento della sensibilità, debolezza, superficialità della percezione, attenzione, memorizzazione, illusioni ipnagogiche e allucinazioni.
Il ruolo più importante appartiene alla reattività legata all’età. I bambini sotto i 5 anni sono più sensibili agli effetti tossici. Più spesso sviluppano stati convulsi e ipercinesi. Sintomi produttivi in ​​questo fascia di etàè molto raro e si manifesta con agitazione motoria, ritardo, stati deliranti rudimentali e illusioni.
Nei bambini in stato post-infettivo, insieme all'astenia, possono verificarsi paure, disturbi di tipo psicopatico, comportamenti puerili e diminuzione della memoria per gli eventi attuali. Nei bambini in età prescolare, sotto l'influenza di grave intossicazione, lo sviluppo fisico e mentale può essere ritardato. I disturbi astenici sono la base per la formazione di reazioni nevrotiche.
Con l'encefalite epidemica nei bambini e negli adolescenti si formano disturbi di tipo psicopatico, irrequietezza motoria impulsiva, disturbi del desiderio, stupidità, comportamento antisociale e incapacità di svilupparsi sistematicamente. attività mentale in assenza di demenza. L'encefalite sofferta durante l'infanzia comporta lo sviluppo di sintomi di tipo psicopatico con importunità, disturbi adinamici, talvolta aumento del desiderio di cibo e ipersessualità. Si verifica ritardo mentale, sebbene non si verifichi demenza grave. Disturbi simili si verificano in altre encefaliti. Nella meningite nei bambini piccoli predominano letargia, adinamia, sonnolenza e stupore con periodi di irrequietezza motoria. Sono possibili parossismi convulsivi.

Classificazione dei disturbi mentali secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie-10
Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, i disturbi mentali in generale e le infezioni cerebrali sono classificati nella sezione “Disturbi mentali organici, compresi quelli sintomatici” B 00-B 09 e sono codificati in base alla sindrome principale (delirio, sindrome amnesica, allucinosi, disturbi deliranti, affettivi, d'ansia e disturbi comportamentali).

Eziologia e patogenesi
Le psicosi non si verificano sempre durante le malattie infettive generali e le infezioni intracerebrali. Lo sviluppo della psicosi è determinato dalle caratteristiche dell'infezione. Ad esempio, con malattie come il tifo, la rabbia, si sviluppa sempre la psicosi. Altre malattie infettive (difterite, tetano) sono molto meno spesso accompagnate da disturbi mentali. C'è un punto di vista secondo cui le psicosi acute con annebbiamento della coscienza si sviluppano sotto l'influenza di fattori dannosi intensi e a breve termine, mentre le psicosi prolungate, vicine nel quadro clinico a quelle endoformi, insorgono in caso di esposizione prolungata a questi fattori (E. Kraepelin) . Ruolo importante L'età del paziente gioca un ruolo nello sviluppo della psicosi. Negli anziani le psicosi infettive sono abortive, mentre nei bambini sono molto acute. Le donne sono più spesso suscettibili alle psicosi infettive. I disturbi mentali persistenti e irreversibili nelle malattie infettive sono determinati da cambiamenti morfologici nel cervello.
Il quadro clinico dei disturbi mentali riflette il grado di intensità e progressione del danno cerebrale. L'encefalite epidemica si basa su processi vascolari-infiammatori e infiltrativi nella materia grigia del cervello. Lo stadio cronico è accompagnato da cambiamenti degenerativi nelle cellule nervose e dalla proliferazione secondaria della glia. La leucoencefalite si basa sull'atrofia della sostanza bianca degli emisferi cerebrali.
Gli agenti causali dell'encefalite sono vari virus, batteri, rickettsia, funghi, protozoi ed elminti.

Diagnostica
La diagnosi di psicosi infettiva può essere stabilita solo in presenza di una malattia infettiva e il quadro clinico della psicosi corrisponde al tipo endogeno di reazioni: acute e prolungate.
Le psicosi acute con sindromi di coscienza compromessa si sviluppano sullo sfondo di malattie infettive acute. Le psicosi protratte sono caratteristiche di un decorso subacuto.
Diagnosi differenziale. I disturbi mentali infettivi devono essere distinti dalle altre malattie mentali. Innanzitutto, le malattie infettive possono diventare una condizione per lo sviluppo o l'esacerbazione di psicosi endogene (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva). Inoltre, un numero disturbi psicopatologici nelle malattie infettive può causare grandi difficoltà diagnostiche.
La massima attenzione a questo riguardo merita lo stato amentale nelle malattie infettive gravi, che deve essere differenziato dalla sindrome catatonica nella schizofrenia. La catatonia è caratterizzata da mobilità, forte impulsività, negativismo, contenuto pomposo delle dichiarazioni dei pazienti, stravaganza del discorso e allegoria. Quando ci si calma in caso di catatonia, si manifesta l'inaccessibilità negativistica e una maggiore impulsività mentre le manifestazioni dolorose diventano più gravi.
L'eccitazione con l'amenza è limitata al letto. L'aspetto e il comportamento dei pazienti indicano impotenza. Il discorso con amentia è incoerente. I pazienti a volte parlano in modo animato, a volte il tono del loro discorso diventa lacrimoso. La calma temporanea dell'amenia è sostituita dalla cosiddetta depressione adinamica (E. Stransky).
Non meno difficile è la differenziazione delle sindromi transitorie, intermedie, che sono molto vicine alle psicosi endogene.
La sindrome astenica, sullo sfondo della quale si verifica la psicosi, lo sviluppo di quest'ultima in seguito a una delle sindromi di compromissione della coscienza, o il cambiamento della psicosi serale in delirio, dà motivo di diagnosticare una sindrome transitoria di origine infettiva.
Il peggioramento di un disturbo mentale con miglioramento della condizione somatica, così come lo sviluppo di una patologia mentale dopo la fine di una malattia somatica o la persistenza di disturbi mentali per un lungo periodo dopo la fine di una malattia infettiva, danno motivo di dubitare la presenza di psicosi infettiva.
La patomorfosi sia delle malattie infettive stesse che dei disturbi mentali che si sviluppano con esse richiede la differenziazione dei disturbi simil-nevrosi e psicopatici nelle infezioni dai disturbi psicogeni e dalla psicopatia. Dalle nevrosi borderline sintomi mentali nelle infezioni può essere differenziato in base all'assenza di immediato trauma mentale e la presenza di manifestazioni cliniche di una malattia infettiva. Per diagnosticare la psicopatia, deve esserci evidenza della presenza di psicopatia prima della comparsa di una malattia infettiva.

Prevalenza delle psicosi infettive
I dati sull’incidenza delle psicosi infettive negli ultimi 40-60 anni variano a seconda dei periodi in cui sono stati condotti gli studi. ricerca statistica, e dalle opinioni sulla diagnosi di questa patologia. Negli ultimi decenni, a seguito di una significativa riduzione dell’incidenza delle malattie infettive, si è assistito ad un’ulteriore diminuzione ospedali psichiatrici pazienti con psicosi infettive.

Previsione
Le psicosi infettive acute di solito passano senza lasciare traccia. Tuttavia, dopo malattie infettive accompagnate da psicosi sintomatiche acute, si osserva uno stato di debolezza emotiva-iperestesica con grave astenia, labilità affettiva, intolleranza ai suoni forti e alla luce intensa. Nei casi sfavorevoli, il delirio infettivo si manifesta con profondo stupore, agitazione pronunciata, assumendo il carattere di lancio casuale (delirio) e termina con la morte. La prognosi è sfavorevole se questa condizione persiste quando la temperatura corporea diminuisce. Le psicosi protratte portano a cambiamenti organici della personalità. Pertanto, le forme tossiche e settiche di scarlattina possono essere complicate da encefalite o meningite. Le caratteristiche del decorso della psicosi e il suo esito dipendono dall'età del paziente e dallo stato di reattività del corpo.
La prognosi dell'encefalite è spesso sfavorevole. La capacità di lavorare diminuisce, appare la psicopatizzazione con forme di comportamento antisociale. Talvolta si osservano sintomi simili alla schizofrenia.
Con la meningite, insieme allo sviluppo di disturbi di tipo psicopatico con disinibizione e patologia delle pulsioni, si verificano spesso disturbi intellettivi-mnestici e parossismi convulsivi.

Trattamento e riabilitazione di pazienti con psicosi infettive
La riabilitazione dei pazienti con disturbi mentali infettivi comprende una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato.
Il trattamento delle psicosi infettive acute e prolungate deve essere effettuato negli ospedali psichiatrici o ospedali per malattie infettive Sotto monitoraggio costante psichiatra e supervisione del personale. Insieme al trattamento attivo della malattia di base, ai pazienti dovrebbe essere prescritta una massiccia terapia di disintossicazione. Il trattamento della psicosi è determinato dal quadro psicopatologico della malattia.
Le psicosi infettive acute con confusione e allucinosi acuta vengono trattate con clorpromazina; è anche possibile utilizzare seduxen o relanium per via intramuscolare.
Il trattamento delle psicosi avanzate viene effettuato con antipsicotici, tenendo conto dei sintomi psicopatologici. Insieme all'aminazina vengono utilizzati altri neurolettici con effetto sedativo: frenolone, clorprotixene. Alcune fonti raccomandano di evitare l'uso di farmaci come aloperidolo, triftazina (stelazina), mazeptil, tizercina a causa delle loro proprietà ipertermiche.
Per le condizioni depressive, l’amitriptilina e l’azafene sono i più utilizzati. Quando si verifica agitazione, devono essere combinati con clorpromazina. Se la funzionalità epatica è compromessa, le dosi di frenolone e seduxen vengono significativamente ridotte.
Per i disturbi mentali irreversibili sotto forma di Korsakoff e sindromi psicoorganiche, i farmaci nootropi sono ampiamente utilizzati.
Attualmente, per trattare i sintomi produttivi possono essere utilizzati antipsicotici atipici: rispolept, seroquel (quetiapina).
Quando si trattano le condizioni depressive, è più razionale usare: Coaxil, inibitori selettivi dell'assorbimento della serotonina, come Zoloft, Lerivon, Remeron.
Le misure riabilitative per i pazienti con psicosi prolungate a lungo termine, nonché disturbi mentali irreversibili, comprendono un'adeguata risoluzione dei problemi sociali e lavorativi.

Competenza
Perizia psichiatrica forense. I pazienti con psicosi acute e prolungate sono considerati pazzi. In presenza di disturbi residui, la valutazione dell'esperto è determinata dalla gravità dei cambiamenti nell'attività mentale.
Competenza lavorativa. I pazienti con gravi disturbi mentali irreversibili sono riconosciuti come disabili. Il grado di invalidità è determinato dalla gravità stato mentale. Dopo aver contratto l'encefalite (e spesso la meningite), la capacità lavorativa diminuisce.