Come convivere con l'insufficienza renale cronica. Principi di base della dieta per l'insufficienza renale. Lavaggio del colon, dialisi intestinale
16.08.2011, 15:07
Il paziente ha 73 anni, insufficienza renale cronica allo stadio 4 dovuta a malattia renale policistica e pielonefrite cronica in fase acuta. Ha ricevuto cure in un ospedale. Poi è stato dimesso, è venuta a casa un'infermiera, gli ha fatto delle flebo (reosorbilact 200, a giorni alterni glucosio 400 con calcio gluconato, alla fine delle flebo Lasix), gli ho fatto iniezioni intramuscolari - Loraxone. Ha preso anche sorbifer e dufolac.
Indicatori alla dimissione:
UAC: 08/09/11 Hb - 64,4 g\l, er.2.18Х10\l, CPU-0.98, Leu - 9.7Х10\l,
e - 1, p-10, s-64, l-22, m-3, ESR - 75 mm/h, Ht-19%
OAM- acido, 1010, proteine - 0,033, zucchero - nessuno, leuk - 1-3v p\zr
Zucchero nel sangue - 4,8 mol/l, Urea - 13,5 mmol/l, creatinina - 492,5
proteine totali - 65 g/l, bilirubina totale: 11,8, diretta - 3,6, indiretta - 8,2, ALT - 1,0, AST - 0,35
Ieri la sua temperatura era già scesa a 37,2, ma oggi è salita sopra i 38, l'infermiera che gli ha somministrato la flebo gli ha fatto un'iniezione di analgin con difenidramina. Il suo discorso cominciò a scomparire. È stata chiamata un'ambulanza. I medici dell'ambulanza hanno detto che aveva un edema cerebrale dovuto all'intossicazione, ma non lo avrebbero portato in ospedale senza un rinvio dalla clinica e se ne sono andati.
Ho chiamato urgentemente un medico dalla clinica. Ha detto che non sarebbe durato più di un paio di giorni ed era meglio lasciarlo a casa. Ma comunque. Dopo aver risposto alle mie richieste di rinvio nel caso in cui improvvisamente avesse iniziato a provare dolore, mi ha indirizzato all'urologia.
Cosa fare? Forse dovremmo ancora provare a combattere e mandarlo in ospedale? Oppure non ha davvero senso?
Non verrà sottoposto a emodialisi poiché, secondo l'ordinanza 184 o 185 del nostro Ministero della Salute, non forniamo emodialisi alle persone di età superiore a 65 anni.
Cosa fare? Insistere sul ricovero? Oppure fai come consigliano 0 di lasciare tutto com'è?
C'è una possibilità di salvarlo? Oppure è tutto inutile?
17.08.2011, 09:03
Il paziente ha indicazioni per il ricovero in ospedale. Ambulanza V situazione simile non richiede un rinvio dalla clinica. Anche la speculazione sul numero di giorni e sull'età non è un motivo per rifiutare l'aiuto a una persona. Se ripetutamente non fornisci assistenza, chiedi un rifiuto scritto, con il quale puoi contattare la direzione della sottostazione delle ambulanze, della clinica e delle forze dell'ordine. Molto probabilmente, invece di un rifiuto scritto, il paziente verrà ricoverato in ospedale.
17.08.2011, 17:26
Grazie per le tue risposte. Il paziente è stato ricoverato in ospedale ieri sera. Ho chiamato un'ambulanza, è stato portato direttamente in neurologia con il sospetto di un ictus, ma lì hanno controllato: non c'era alcun ictus ed è stato ricoverato in urologia.
Nonostante sia migliorato, beve e urina lui stesso in un barattolo, anche se non parla, si limita ad annuire, oggi mi è stato offerto di portarlo a casa in modo che morisse a casa. Lo hanno suggerito educatamente e hanno detto: "Non lo butteremo fuori per nessun motivo, ma non si può fare nulla, i suoi reni hanno ceduto. Bene, lo sciacquaremo con flebo e acqua". E ha obiettato che le avevano prescritto reosorbilact e altri farmaci. che abbiamo subito acquistato. Poi il capo del dipartimento mi ha detto che sì, faremo dei risciacqui con reosorbilact.
Ho chiesto se lo portiamo a casa e inizia ad avere forti dolori, cosa faremo? Al che mi è stato detto che avrebbero prescritto forti antidolorifici, ma che non avrebbe dovuto esserci alcun dolore.
Domanda: può esserci dolore?
In ogni caso hanno deciso di lasciarlo per ora in ospedale, ma se guarisse? Inoltre lì fanno ancora i test e il personale medico, che è ancora più bravo di me, fa le iniezioni.
PS Dove si ottengono informazioni su tali ordini?
Questo è quello che mi ha detto il medico del reparto di emodialisi.
Siamo andati anche lì e ci hanno detto che la coda era enorme, dato che facciamo solo l'emodialisi, e che questa non è una procedura facile, e alcuni anziani muoiono proprio in dialisi. Questo è vero?
A proposito, il nostro paziente cuore forte, ieri l'ambulanza ha fatto un cardiogramma, il cuore è normale.
Ho chiesto al dottore: perché è successo? Potrebbe trattarsi di un sovradosaggio dello stesso glucosio o di Loraxone? Ma lui rispose che no, era a causa dell'uremia.
17.08.2011, 17:41
Per quanto riguarda le ecografie, purtroppo, quelle fresche sono rimaste nella tessera sanitaria, il medico le ha ritirate dalla clinica e poi ha scritto un rinvio all'ospedale.
Così è stato, a luglio, dopo che è stato nuovamente ricoverato in ospedale, questa è la terza volta.
Per la prima volta quest'anno ha trascorso 20 giorni in ospedale ed è uscito sentendosi bene e con buoni indicatori di salute. Anch'io ho camminato per la città, mi sono sentito così bene che ho rinunciato a tutto e sono andato dai medici solo a giugno, quando ho ricominciato a sentirmi male. A giugno la temperatura ha cominciato a salire ed è stato ricoverato in ospedale con una temperatura inferiore a 40.
È stato dimesso con buoni indicatori - vedi l'estratto. Ma avevo la febbre a giorni alterni, mangiavo poco e perdevo peso.
Quando ritiro la carta, posso mostrarti altri estratti conto.
Mi scuso, questa non è una scansione, lo scanner non ha funzionato, dovevo solo fare una foto della dichiarazione.
17.08.2011, 17:51
Ecco un'altra ecografia eseguita a febbraio.
Informazioni personali (nome completo, indirizzo e nomi dei medici che cancello).
17.08.2011, 22:26
Secondo le informazioni fornite: 1) nel mese di giugno. Non vedo alcun segno di pielonefrite attiva. Stadio CKD 5 (GFR 12-14 ml/min) 2) tenendo conto del netto peggioramento della condizione dopo 1,5 mesi. dopo la dimissione, accompagnata da febbre e progressione dell'insufficienza renale, si ipotizza la possibilità di una pielonefrite acuta complicata (associata a suppurazione di cisti?) e in relazione a ciò un peggioramento dell'insufficienza renale cronica (come l'“insufficienza renale acuta su opzione insufficienza renale cronica”). Con questa opzione, le tattiche di trattamento sono leggermente diverse rispetto a quelle per l'insufficienza renale cronica terminale senza nefropatia attiva e un trattamento adeguato e tempestivo di solito mantiene la speranza di evitare un esito sfavorevole e persino un ritorno agli stadi precedenti dell'insufficienza renale cronica. L'emodialisi in questa situazione è una terapia di mantenimento come parte di un trattamento complesso e, dopo aver eliminato la fonte dell'infiammazione, in alcuni casi può essere interrotta.
In assenza di pielonefrite attiva, la malattia renale cronica allo stadio 5 richiede un trattamento adeguato dell'insufficienza renale cronica, che non è stato prescritto al paziente (raccomandato dal nefrologo).
17.08.2011, 23:27
Non abbiate fretta di andarlo a prendere all'ospedale; insistete per ulteriori esami e cure. Chiedere al direttore e al primario di chiarire la situazione con la dialisi. In assenza di dati sulla pielonefrite acuta in urologia, praticamente non ha nulla da fare adesso. L'ospedale dispone di un reparto di nefrologia? Nella città?
18.08.2011, 14:31
Grazie per le risposte.
No, non esiste un reparto di nefrologia specializzata né in ospedale né in città. C’è solo un reparto di urologia, dove lo hanno portato, e un reparto di emodialisi, dove non lo hanno portato.
Oggi si sente meglio: la sua parola è stata ripristinata, capisce tutto e parla in modo coerente. Gli fanno le flebo, le stesse che facevamo a casa secondo le loro indicazioni. Ad esempio, oggi abbiamo preso il calcio e poi il glucosio. Beve e mangia, ma cammina da solo. Forse ha un disturbo apparato digerente a causa degli antibiotici? Forse dovrebbe prendere del Motilium?
Gli esami hanno dimostrato che il suo livello di zucchero era normale, ma c'era una mancanza di proteine nel sangue, quindi gli è stata prescritta l'albumina. Siamo andati alla stazione di trasfusione del sangue, abbiamo comprato questa albumina e l'abbiamo portata. Dobbiamo acquistare tutti i nostri farmaci da soli.
Ho parlato al telefono con un neurologo, un professore. Non guardò il paziente perché era assente e cercò di descrivere tutti i sintomi. Ha detto che da quello che stavo descrivendo, sembrava un edema cerebrale dovuto a insufficienza renale. E che il paziente guarirà, potrà guarire o morirà.
Ho letto su Internet che anche con l'emodialisi sono possibili ictus come complicanze. Così come altri disturbi del sistema nervoso centrale, come
1) disturbi acuti circolazione cerebrale durante l'emodialisi o immediatamente dopo; 2) demenza cronica su PG regolare; 3) manifestazioni subcliniche di disturbi cerebrali in pazienti adeguatamente trattati; 4) disturbi acuti funzioni cerebrali, non correlata alla dialisi, ma derivante dall'uremia o verificatasi in pazienti precedentemente stabili.
È tutto triste. :(Pensavo che l'emodialisi fosse una panacea. Che i pazienti con malattia renale cronica in emodialisi vivessero per anni. Ma eccola qui...
18.08.2011, 17:15
Non verrà sottoposto a emodialisi poiché, secondo l'ordinanza 184 o 185 del nostro Ministero della Salute, non forniamo emodialisi alle persone di età superiore a 65 anni.
Ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina dell'11 maggio 2011 n. 280 ([Solo gli utenti registrati possono vedere i link]) "Sull'approvazione dei protocolli clinici standard e unificati per la fornitura di assistenza medica nella specialità "nefrologia"
Controindicazioni prima del trattamento HD:
- La disgrazia del malato.
- Campo agonale.
- Demenza (diagnosticata da uno psichiatra).
- Un processo malvagio incurabile.
Traduzione:
Controindicazioni al trattamento HD:
- Disaccordo del paziente.
- Stato agonico.
- Demenza (diagnosticata da uno psichiatra).
- Processo maligno incurabile.
L'ordinanza non dice nulla circa l'età di 65 anni.
19.08.2011, 12:08
L'ordinanza non dice nulla circa l'età di 65 anni.
Come mi è stato detto, questo non è un ordine del Ministero della Salute, ma un ordine del Ministero della Salute della Repubblica Autonoma di Crimea. Siamo in Crimea.
Mio padre è peggiorato. Ieri parlava normalmente e sorrideva, oggi ha cominciato a contrarsi dappertutto sotto la flebo, a tremare, le sue reazioni sono nuovamente rallentate. Ci è stato detto che non c'era speranza. Ci siamo arresi e lo porteremo a casa. Almeno saremo sempre vicini a casa.
Perché si sentiva di nuovo così male? Non ci dicono nulla. Solo che i reni non funzionano.
Un'altra domanda: tutte le persone con insufficienza renale cronica finiscono così tristi? Ha una sorella con lo stesso problema, in più uno dei suoi reni è stato asportato molto tempo fa.
Ci sono anche persone più giovani nella famiglia, ma anche con malattia policistica e finora senza disfunzione renale.
21.08.2011, 05:00
Non abbiate fretta di andarlo a prendere all'ospedale; insistete per ulteriori esami e cure. Chiedere al direttore e al primario di chiarire la situazione con la dialisi.
Avevi ragione. È rimasto a casa poco più di un giorno.
All'inizio non c'era niente. Ieri mattina si è anche alzato da solo e poi ha mangiato un po'. Ma praticamente ha bevuto. Poi cominciò a sentire il bisogno di urinare, ma l'urina non usciva. Egli soffrì. Abbiamo chiamato un'ambulanza, gli hanno messo un catetere, ma non c'era urina. Supponevano che avesse un adenoma, poiché per loro era difficile passare attraverso il catetere. È davvero possibile? È stato in urologia così tante volte e non hanno controllato? Sicuramente nessuno gli ha fatto un'ecografia della prostata. Quando l'ho portato da un nefrologo pagato, mi ha consigliato di fare questa ecografia e ho fissato un appuntamento, ma si sentiva già così male che non voleva andare da nessuna parte, ha rimandato. E poi era troppo tardi. L'equipaggio dell'ambulanza gli ha fatto un'iniezione per la pressione sanguigna, la sua pressione sanguigna era 170/100. Col tempo. dopo che se ne furono andati, a quanto pare quando l'iniezione ebbe effetto, riuscì ad espellere 50 grammi di urina e si calmò. Ho anche provato a dormire. Ma dopo un'ora e mezza, tutto è ricominciato da capo: un terribile bisogno di urinare, senza risultato. Gemette e urlò. È stato terribile. Non voleva bere, ha sputato l’acqua che cercavamo di mettergli in bocca. Tremava selvaggiamente... Ma quando è apparso del sangue nelle sue feci, abbiamo chiamato di nuovo un'ambulanza e lo abbiamo portato in ospedale. Hanno discusso a lungo se accettarlo o meno. Alla fine l'hanno preso. Hanno detto che avrebbero fatto flebo e tutto il resto.
Il medico dell’ambulanza ha detto che, poiché i suoi reni non funzionavano, non gli potevano essere somministrate flebo; ci sarebbe stato un gonfiore al cervello. Ma soffriva così tanto che pensai che il gonfiore del cervello e la morte fossero meglio di tanta sofferenza.
All'ospedale ci hanno detto che il sangue nelle feci probabilmente era dovuto al fatto che l'intossicazione era già penetrata nello stomaco...
Ho chiamato il reparto di emodialisi e ho chiesto aiuto. Ma il medico di turno mi ha detto che non poteva prendere una decisione del genere da solo, poiché la decisione sull'emodialisi veniva presa da una commissione. Quando è stato portato in ospedale, hanno chiamato un medico del reparto di terapia intensiva, ha guardato e ha detto che non poteva fare nulla, dal momento che il paziente ha bisogno di un rene artificiale. Ma...
È orribile....
Quando hanno cercato di convincerci a portarlo fuori dall'ospedale, ci è stato detto che sarebbe morto serenamente. Nessuno ci aveva detto che questo terribile bisogno di urinare sarebbe stato possibile e che avrebbe sofferto così tanto.
Perché non ci è stato detto questo? Volevi semplicemente sbarazzarti di lui? O è davvero atipico per la malattia renale cronica? E come possiamo alleviare la sua sofferenza se continua a soffrire? Cosa dovresti chiedere ai medici di fare?
Durante le 24 ore in cui lo abbiamo portato a casa, abbiamo ricevuto questo trauma psicologico, la mia pressione sanguigna è 180/100, ho la nausea, non posso né mangiare né bere. Ma continuo ancora a sperare in un miracolo che guarisca, che sopravviva e viva senza soffrire per un altro mese o due...
21.08.2011, 17:39
21.08.2011, 21:21
È impossibile dire qualcosa di concreto senza i risultati dell'ultimo estratto. Puoi pubblicarlo?
Sì, sto pubblicando l'ultimo. Scusate se appare così, ho scattato una foto e non riesco a scannerizzarla.
Sono stato al suo ospedale oggi. Continua a gridare: "Sbrigati, sbrigati!" Gli offrono un barattolo, ma non c'è urina. Un catetere, ha detto il medico, non me lo ha lasciato installare. Hanno messo una flebo e lui l'ha strappata. Lo legarono al letto, leggermente, ma perché non cadesse. La tata è di turno accanto a lui.
Gli hanno dato l'antidolorifico ketarol, ma trema e geme ancora.
Ho chiesto di dargli un forte antidolorifico, come Promedol, ma mi hanno detto che lo avrebbe ucciso e non sono assassini. E se avesse il cancro alla prostata?
Cosa dovrei fare?
Il dottore ha detto che gli restano due giorni. Ho chiesto: “Muoiono tutti così per malattia renale cronica?” Ha risposto sì.
21.08.2011, 21:37
L'estratto è estremamente scarno. Hai fatto un'ecografia della vescica? Il fatto che il catetere non abbia raccolto urina non significa sempre che la vescica sia vuota. È possibile che non siano riusciti a entrare nella bolla. La presenza di tali impulsi insopportabili è allarmante. Nell'anuria non dovrebbero essere presenti. Oppure è il risultato di un disturbo dell'attività cerebrale (cioè di falsi impulsi). È un peccato che ciò non si rifletta nella dichiarazione. Puoi determinare se hai o meno un cancro semplice prelevando il sangue per il PSA e palpando la ghiandola con il dito attraverso il retto. Non vedo alcun collegamento con il rifiuto degli antidolorifici e con il probabile (???) cancro alla prostata. È magro o no? Il tuo stomaco è ingrossato? Il sangue nelle feci è un'indicazione per l'esame da parte di un chirurgo. Anche quale sia la causa del forte dolore non è chiaro (o, ancora, i gemiti e l'ansia sono il risultato di una violazione della coscienza).
PS Adesso non è così importante, ma l’elenco degli appuntamenti nell’estratto, ad eccezione del punto 15, non significa nulla. :(
P.P.S. Valeva la pena parlare nel reparto di emodialisi non con la persona di turno, ma con il direttore o il primario.
21.08.2011, 23:22
Recitazione C Ha parlato il capo del reparto di emodialisi. Senza successo. Ha dichiarato che per poter fare l'emodialisi con loro, ha dovuto recarsi nel loro reparto molte volte, ma non c'era mai stato. Non l'hanno preso perché...
Pensi che si possa fare qualcos'altro per salvarlo?
È terribilmente magro e lo è da molto tempo. Quando l'ho portato dal primario nefrologo, lei ha detto che aveva bisogno di essere nutrito 5 volte al giorno, quindi gli abbiamo dato da mangiare. Ma non è servito a nulla, non è ingrassato.
A febbraio, quando è rimasto in questo reparto per 20 giorni, è riuscito a prendere peso fino a 48 kg, è stato ricoverato con 42. Ora probabilmente pesa meno di 40 kg.
La sua pancia non è ingrossata, anzi, è bloccata. Cosa significa questo?
Domani proveremo ad andare al reparto di tossicologia di un altro ospedale, dicono che fanno anche l'emodialisi per i pazienti in emergenza.
Magari chiamare il Ministero della Salute e provare a farsi fare l'emodialisi tramite lui nel reparto di emodialisi? Ma ricominceranno a dire che ha controindicazioni, temo che lì non potrai provare nulla. Disponiamo di un dipartimento anticorruzione presso il Ministero della Salute, al quale è possibile segnalare un rifiuto di fornire assistenza. Proverò a chiamare lì domani.
21.08.2011, 23:34
22.08.2011, 00:14
La presenza di tali impulsi insopportabili è allarmante. Nell'anuria non dovrebbero essere presenti. Oppure è il risultato di un disturbo dell'attività cerebrale (cioè di falsi impulsi).
Non dovrebbe essere lo stesso per l’adenoma prostatico?
L'anuria deve essere accompagnata dalla sete. nausea, vomito, tutto questo non lo ha.
Anche quando camminava, si muoveva, si lamentava che urinare era scomodo.
22.08.2011, 00:16
Nessun ingrossamento addominale visibile sezioni inferiori nonostante la persona sia magra, parla contro ritardo acuto urina. È probabile che il suo bisogno di urinare sia falso. Solo uno specialista a tempo pieno può dire con maggiore precisione se ha un disturbo mentale o meno.
Grazie.
Per quanto riguarda il “dipartimento anticorruzione”: si può iniziare con un colloquio con il primario, chiedere prescrizioni e mostrare dove è scritto che l'assistenza può essere fornita solo a chi prima era nel reparto (???), e non a qualcuno che ne ha effettivamente bisogno adesso. Chiedere un rifiuto scritto di prestargli assistenza e, con questo rifiuto scritto, presentare un reclamo alle autorità superiori.
Grazie, ci proverò.
22.08.2011, 14:37
Nel reparto di emodialisi si rifiutarono di accogliere il paziente e si rifiutarono anche di accettare il paziente. Hanno detto che avrebbero dovuto essere chiamati dal reparto di urologia dove giace. Anche recitazione Il capo del dipartimento ha detto che tutti i pazienti con malattia renale cronica nella fase termale gemono in questo modo.
Il reparto di urologia ha suggerito una TAC della testa per escludere la possibilità di ictus e altre lesioni.
Poiché, come ha detto il medico curante, il paziente ha uno strano sindrome del dolore, maggiore sensibilità. Se non si verifica un ictus, solo allora verrà convocata una commissione del dipartimento di emodialisi per valutare la possibilità della dialisi. Poi dovranno scrivere un rifiuto, e con questo rifiuto potranno già lamentarsi.
E' solo tempo, il tempo sta per scadere...
L'unica cosa: quando la disgrazia è accaduta al nostro paziente, era martedì scorso, ci è stato detto che gli restavano 2 giorni. Ma si sentiva meglio. Poi la verità è peggiorata ancora e ci è stato detto ancora una volta che quella era la fine. Ma la fine non arriva, mangia lentamente dal cucchiaio. Non urla più così, geme e basta. Non butta via le flebo.
22.08.2011, 15:02
Lascia che eseguano una TAC della testa se ne hanno bisogno per organizzare un'assistenza adeguata per il paziente. Ci sono indicazioni in merito.
22.08.2011, 21:39
Tutto è finito. è morto.
Questa mattina presto siamo andati al dipartimento di tossicologia,
qui in questo
Ma lì siamo stati rimandati al reparto di emodialisi, di cui ho parlato in un post precedente.
23.08.2011, 16:48
:(:(:(Per favore accetta le mie condoglianze. Questo argomento può essere chiuso?
25.08.2011, 19:03
Grazie.
Vorrei mostrare anche un frammento dell'epicrisi postuma.
E ti chiedo: si potrebbe fare qualcosa? Salvarlo?
Lì, nell'epicrisi, c'era un errore di battitura (il paziente), apparentemente assumevano le sembianze di un altro defunto.
Quando mia madre ha avuto l'epicrisi, è stata curata. il medico ha detto che era colpa sua, che avrebbe dovuto fare una TAC prima. E che la mattina, il giorno della morte, ha invitato di nuovo il neurologo, e quello. Dopo aver esaminato mio padre, ha detto che sembrava averlo. C'è stata un'emorragia cerebrale, motivo per cui hanno ordinato una TAC. C'era sangue secco sulle sue labbra. Anche quando lo seppellirono, lei era appena visibile, anche se lo lavarono all'obitorio. Cosa potrebbe essere?
E sul certificato di morte hanno scritto brevemente: malattia policistica, uremia
25.08.2011, 19:18
Non c'è stata l'autopsia?
Sfortunatamente, senza vedere il paziente, è impossibile dire con certezza la presenza o l'assenza di sintomi neurologici causati da un ictus. È anche praticamente impossibile differenziare i segni di accidente cerebrovascolare dall'intossicazione nell'uremia. Nel miele presentato. documenti stato neurologico inoltre non descritto. Questa è l'opinione di un urologo, chiederò anche ai neurologi di commentare, forse mi correggeranno o mi completeranno.
25.08.2011, 19:30
C'è stata un'autopsia. Hanno scritto brevemente: malattia policistica, uremia - questo è nel referto medico. La signora che ha redatto il referto medico ha detto a mia madre che era morto per una malattia renale. Ma la conclusione porta la firma di un patologo maschio: ero in uno stato tale che non potevo parlargli di persona. Chiamerò l'obitorio e gli parlerò.
Per quanto riguarda i neurologi, sarebbe positivo. affinché possano commentare.
Se solo avessi saputo che si trattava di un ictus, lo avrei mandato in terapia intensiva, ho degli amici lì, conosco personalmente anche il primario del reparto di neurologia. L'ho chiamato quando papà si è ammalato e ha perso la parola. Era assente e non poteva esaminare personalmente il paziente. Ma ha detto che secondo le mie descrizioni sembra un edema cerebrale.
Poi mi hanno detto che se i reni non funzionavano, allora era impossibile dargli delle flebo: ci sarebbe stato un gonfiore al cervello, ma gli venivano somministrate sempre delle flebo.
I sintomi erano i seguenti: all'inizio sembrava addormentato, questo è successo il 16, ha smesso di riconoscere tutti, ha smesso di parlare e ha cominciato a defecare su se stesso (lo ha fatto fino alla morte), il suo labbro inferiore si è gonfiato e cadde. Ma la pressione e la temperatura erano normali. Pertanto, la prima ambulanza arrivata non lo ha portato in ospedale. precisando che essendo la pressione normale non mi porteranno in ospedale senza prescrizione. Mentre stavo ricevendo un rinvio da un terapista, mentre chiamavo di nuovo un'ambulanza, la coscienza e la parola gli sono tornate. Dopo
Lo hanno portato in neurologia, ma poi il neurologo, dopo averlo visitato, ha detto che non si era trattato di un ictus ed è stato ricoverato in urologia. È lì che hanno cercato di cacciare tutti, come ho scritto all’inizio dell’argomento. All'inizio lì si sentiva meglio, capiva tutto e parlava. Ma in silenzio, e talvolta lentamente. Poi è peggiorato. E ci siamo convinti a portarlo a casa. Lo abbiamo preso e all'inizio sembrava stare meglio. Ma è iniziata una dolorosa voglia di urinare. Tuttavia durante il giorno si sedeva anche lui, poi si alzava e mangiava un po'. Ma poi è caduto. Allora gli ho chiesto di non intervenire ancora, ha capito tutto e ha annuito. Ma poi è iniziata quella terribile voglia di urinare, ha gridato: "Presto, presto", abbiamo sostituito un barattolo, ma non c'era urina, e questo è continuato fino alla sua morte... Quando la situazione è diventata davvero grave, abbiamo chiamato di nuovo l'ambulanza. e lo mandarono all'ospedale, speravamo che aiutassero. Ma non sono serviti a nulla...
27.08.2011, 22:54
Ciao. Sono davvero solidale con il tuo dolore.
Purtroppo, in base alle informazioni disponibili, non posso dire nulla di preciso. Non ci sono chiari sintomi neurologici focali che indichino chiaramente che si è verificato un ictus. Ma a volte questi sintomi sono minimi e sono visibili solo a un medico esperto dopo l'esame. Inoltre, l'epicrisi post mortem non descriveva un ictus. Se fosse stata eseguita un'autopsia, dovrebbero essere descritte tutte le malattie che potrebbero portare alla morte.
Forse sarai rassicurato dal fatto che non c'è sangue secco sulle labbra tratto caratteristico emorragie cerebrali. Potrebbe essere una conseguenza del mordersi la lingua o il labbro, sia volontario che involontario - hai descritto episodi di eccitazione quando il paziente si rigirava nel letto, anche se veniva fissato.
29.08.2011, 13:19
Ho un'altra domanda per l'urologo: mia zia, che soffre anche lei di malattia policistica e di malattia renale cronica, si rifiuta di credere che papà sia morto a causa della malattia policistica. Crede che avesse il cancro alla prostata, motivo per cui ha urlato in quel modo, dice che è stata in nefrologia e urologia molte volte e ha visto persone morire di malattie renali. Come se non urlassero così, dice inoltre che questi pazienti sono solitamente gonfi. E papà era molto magro, letteralmente seccato e giallo. Inoltre, negli ultimi 2 mesi gli faceva molto male l'anca. Una zia dice che una sua amica aveva un marito morto di cancro alla prostata. e che aveva anche dolore all'anca, si irradiava lì. All'inizio gli fu diagnosticata un'infiammazione nervo sciatico, quando è iniziato. E gli abbiamo iniettato del diclofenac sodico, che lo ha reso ancora peggio. Solo quando la temperatura è aumentata, è stato portato in ospedale (era a giugno), lì gli hanno dato flebo di reosorbilact e augumetina, il dolore ai reni è scomparso, ma la temperatura è aumentata a giorni alterni. Poi è stato semplicemente dimesso a casa, a quanto pare pensavano che tutto fosse inutile.
Forse mia zia sta solo cercando di persuadersi in questo modo perché ha paura di morire anche lei in modo così terribile? Oppure ha ragione? È motivata anche dal fatto che i suoi livelli di urea e creatinina erano peggiori dei suoi, ma vive e cammina. Dice che non crede ai medici, che tutti hanno cospirato per proteggersi da una possibile causa da parte dei parenti. Oppure c'è del vero nei suoi sospetti? Non hanno prelevato sangue per il PSA, né hanno eseguito un’ecografia della prostata. Quando era ancora normale, l'ho iscritto due volte per un'ecografia alla prostata, ma non voleva andare, è stato difficile per lui, anche se lo avrei accompagnato in macchina, ma ha comunque ritardato, dicendo - dopo. Naturalmente non avrei dovuto ascoltarlo e trascinarlo. Quando l’ho trascinato da quel nefrologo, neanche lui voleva andare da lui.
Credevamo che, essendo stato tante volte in urologia, gli avrebbero diagnosticato un adenoma. All'inizio di agosto, quando l'ho portato dal nefrologo e lei gli ha chiesto come urinava, lui ha risposto che era scomodo. Ma questo accade anche a causa di una malattia renale?
E ancora una cosa: mia zia dice che quando una persona si sdraia non gli fanno male i reni, gli fanno male solo quando si muove. Ed era malato. Il dolore era notturno, non dormiva bene, quindi poi dormiva di giorno. Lei ha ragione? O è solo che il suo unico rene funziona ancora e lei non capisce?
29.08.2011, 15:17
Ho un'altra domanda per l'urologo:
1. mia zia, che soffre anche lei di malattia policistica e malattia renale cronica, si rifiuta di credere che papà sia morto a causa della malattia policistica. Crede che avesse il cancro alla prostata, motivo per cui ha urlato in quel modo, dice che è stata in nefrologia e urologia molte volte e ha visto persone morire di malattie renali. Come se non urlassero così, dice inoltre che questi pazienti sono solitamente gonfi. E papà era molto magro, letteralmente seccato e giallo.
2. Inoltre, la sua anca era molto dolorante negli ultimi 2 mesi. Una zia dice che una sua amica aveva un marito morto di cancro alla prostata. e che aveva anche dolore all'anca, si irradiava lì. All'inizio gli è stata diagnosticata un'infiammazione del nervo sciatico quando è iniziata. E gli abbiamo iniettato del diclofenac sodico, che lo ha reso ancora peggio. Solo quando la temperatura è aumentata, è stato portato in ospedale (era a giugno), lì gli hanno dato flebo di reosorbilact e augumetina, il dolore ai reni è scomparso, ma la temperatura è aumentata a giorni alterni. Poi è stato semplicemente dimesso a casa, a quanto pare pensavano che tutto fosse inutile.
3. Forse la zia sta solo cercando di persuadersi in questo modo, perché ha paura di morire anche lei in modo così terribile? Oppure ha ragione? È motivata anche dal fatto che i suoi livelli di urea e creatinina erano peggiori dei suoi, ma vive e cammina.
4. Dice di non credere ai medici, che tutti hanno cospirato per proteggersi da una possibile causa da parte di parenti. Oppure c'è del vero nei suoi sospetti? Non hanno prelevato sangue per il PSA, né hanno eseguito un’ecografia della prostata. Quando era ancora normale, l'ho iscritto due volte per un'ecografia alla prostata, ma non voleva andare, è stato difficile per lui, anche se lo avrei accompagnato in macchina, ma ha comunque ritardato, dicendo - dopo. Naturalmente non avrei dovuto ascoltarlo e trascinarlo. Quando l’ho trascinato da quel nefrologo, neanche lui voleva andare da lui.
5. Credevamo che, essendo stato in urologia così tante volte, gli avrebbero diagnosticato un adenoma. All'inizio di agosto, quando l'ho portato dal nefrologo e lei gli ha chiesto come urinava, lui ha risposto che era scomodo. Ma questo accade anche a causa di una malattia renale?
6. E ancora una cosa: mia zia dice che quando una persona si sdraia, non gli fanno male i reni, gli fanno male solo quando si muove. Ed era malato. Il dolore era notturno, non dormiva bene, quindi poi dormiva di giorno. Lei ha ragione? O è solo che il suo unico rene funziona ancora e lei non capisce?
1. Il comportamento dei pazienti affetti da uremia è diverso e si spiega con l'effetto tossico delle scorie azotate sul sistema nervoso centrale.
2. I pazienti con metastasi alla colonna vertebrale possono presentare sintomi simili, ma possono verificarsi anche in assenza di metastasi (e cancro) - a causa dell'infiammazione o dello strangolamento di un'ernia del disco radicolare.
3. Potremmo non avere i suoi dati.
4. L'ecografia della prostata non è importante quanto l'esame rettale digitale e il PSA. Ma questo è per i vivi. Ora c'è il risultato dell'autopsia: dati sul cancro alla prostata, in particolare con metastasi a distanza, non trovato.
5. Le ragioni possono essere diverse, ad esempio: disordini neurologici, prostatite, ecc.
6. Ai reni non importa se una persona è seduta, in piedi o sdraiata: se il deflusso dell'urina è disturbato, il dolore sarà costante. Dolore regione lombare, associato al movimento, molto probabilmente di natura vertebrogenica (associato alla colonna vertebrale).
29.08.2011, 15:24
Vedo un problema diverso: perché un paziente con malattia policistica, in graduale scompenso, non è mai stato in emodialisi. Puoi provare a spiegare questa situazione in modo che la zia e gli altri pazienti non rimangano senza aiuto se necessario.
29.08.2011, 18:21
2. I pazienti con metastasi alla colonna vertebrale possono presentare sintomi simili, ma possono verificarsi anche in assenza di metastasi (e cancro) - a causa dell'infiammazione o dello strangolamento di un'ernia del disco radicolare.
Sicuramente non aveva un'ernia. Quando è iniziato il dolore, a giugno, l'ho portato a fare una radiografia della colonna vertebrale. L'ho portato in una clinica privata, avevano attrezzature migliori e il quadro era più chiaro. Ha fatto una radiografia della colonna vertebrale in 2 proiezioni, lì era tutto normale.
4. L'ecografia della prostata non è importante quanto l'esame rettale digitale e il PSA.
Ha detto che un urologo lo ha visto in ospedale. Davanti a me il nefrologo ha chiesto se era stato visitato da un urologo, se gli era stato inserito un dito lì, lui ha risposto di sì e che era doloroso. Questo significa che sicuramente non c’era il cancro? Nell'epicrisi post mortem hanno scritto: adenoma di grado 1. Si tratta di un adenoma iniziale?
Ai reni non importa se una persona è seduta, in piedi o sdraiata; se il deflusso dell’urina viene interrotto, il dolore sarà costante. Dolore nella regione lombare associato al movimento, molto probabilmente di natura vertebrogenica (associato alla colonna vertebrale).
Grazie, è quello che pensavo. Soffriva costantemente, ma quando a giugno iniziarono i dolori forti, non poteva camminare; cadde dal dolore letteralmente dopo cinque passi. È stato allora che lo abbiamo trattato per la prima volta per una presunta infiammazione del nervo sciatico (questa diagnosi gli è stata fatta sia dal terapista locale che dal medico d'urgenza), poi abbiamo fatto una radiografia. E solo allora, quando la sua temperatura è salita a 39°C, è stato portato in ospedale in ambulanza.
Vedo un problema diverso: perché un paziente con malattia policistica, in graduale scompenso, non è mai stato in emodialisi. Puoi provare a spiegare questa situazione in modo che la zia e gli altri pazienti non rimangano senza aiuto se necessario.
Ma, sfortunatamente, tutti i medici mi hanno dato una risposta a questa domanda, citando l'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica Autonoma di Crimea. Il fatto che presumibilmente in età avanzata ci siano molte controindicazioni all'emodialisi, ecc. Infatti, perché la coda è per i giovani, e i vecchi non si salvano più. Il nostro rianimatore mi ha detto la stessa cosa. che non fanno la dialisi su ordine degli anziani. Quando gli ho detto che se me lo avessero detto prima gli avrei fatto la dialisi a pagamento, mi ha risposto: "E quanto ti costerebbe? Se dovesse fare l'emodialisi a giorni alterni?" Sì, non ce l'avrei fatta in un giorno. Ne farei al massimo 2-3, beh 4 volte al mese, non di più :(
Quanto a mia zia, mi ha subito detto che era stata molte volte in nefrologia e aveva provato anche a fare la dialisi, e che era stato inutile. Se ha bisogno di dialisi, ora so già dove viene fatta a Sebastopoli. Tutto il suo corpo è ora coperto di lividi. Mio padre ha sviluppato tali macchie bluastre prima della sua morte. Anche questo ha a che fare con i reni?
31.08.2011, 23:51
Sono solidale con il tuo dolore, belle08. Tuttavia, per una corretta comprensione della situazione, nonché per scegliere le giuste tattiche in futuro, ritengo necessario chiarirvi una serie di punti:
1. L'insufficienza renale cronica richiede presto, secondo speciale programma, trattamento sotto la supervisione di un nefrologo (che, da un lato, “respinge” di più date tardive la necessità di iniziare la dialisi e, dall’altro, aiuta ad iniziare la dialisi in modo tempestivo).
2. La questione dell'inizio dell'emodialisi viene decisa molto prima del deterioramento della salute, tenendo conto della dinamica degli esami del sangue nelle persone sotto costante supervisione di un nefrologo (un terapista o un urologo competente in queste materie).
3. I pazienti vengono arruolati in emodialisi per tutta la vita (o fino al trapianto di rene), con procedure solitamente eseguite almeno 3 volte a settimana per una media di 4 ore. Nelle aree remote, la dialisi peritoneale può essere utilizzata in determinate condizioni e in assenza di controindicazioni.
4. In Russia, a causa della mancanza di quantità richiesta attrezzature, il servizio di dialisi (più correttamente, il servizio di terapia sostitutiva renale) è sviluppato in modo disomogeneo. Nella tua regione probabilmente è poco sviluppata, quindi c'è una coda per la dialisi, che dovrebbe essere formata di conseguenza (vedi punto 2)
5. La mancanza delle attrezzature necessarie in tali regioni porta a code e quindi i pazienti che sviluppano improvvisamente insufficienza renale cronica avanzata (uremia) non potranno sottoporsi alla dialisi, perché La coda per il prossimo paziente (già preparato per la dialisi) con insufficienza renale cronica (non è possibile collegare due persone a una macchina) si sposterà indietro.
6. Il livello di creatinina e urea in qualsiasi paziente (e soprattutto in una persona anziana) non riflette la reale gravità dell'insufficienza renale cronica e nella tua situazione (IMHO) apparentemente un fattore aggiuntivo è stato il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica .
8.E infine, il quadro clinico dell'uremia (final stadio dell’insufficienza renale cronica) è così diversificata che "l'esperienza di osservazione della zia" e le conclusioni basate su di essa sono, per usare un eufemismo, errate. Non trovo motivo per non credere ai risultati dell'autopsia.
07.09.2011, 22:04
6. Il livello di creatinina e urea in qualsiasi paziente (e soprattutto in una persona anziana) non riflette la reale gravità dell'insufficienza renale cronica e nella tua situazione (IMHO) apparentemente un fattore aggiuntivo è stato il tasso di progressione dell'insufficienza renale cronica .
Come monitorare quindi la CP?
Quali test dovrei fare per conoscere esattamente la condizione?
7. La malattia del rene policistico presenta una serie di caratteristiche che possono portare alla perdita di sodio e acqua (che, sfortunatamente, non è stata testata in ospedale), in questo contesto la somministrazione di FANS (diclofenac) potrebbe peggiorare drasticamente il decorso del insufficienza renale cronica fino all'anuria.
Anche gli antibiotici potrebbero portare a questo?
La neurologa principale, da cui ho portato mio padre all'inizio di agosto, mi ha detto che era disidratato ed esausto, quindi gli ha consigliato di salare il cibo, dargli molta acqua e dargli da mangiare 5 volte al giorno, aumentando le porzioni, aggiungendo proteine, fino a un uovo al giorno (in precedenza, la sua dieta escludeva le proteine - solo 40 grammi a settimana), ha assicurato che tra un mese sarebbe stato meglio. Abbiamo fatto tutto come aveva detto e la sua temperatura ha cominciato a salire, poi siamo stati ricoverati in ospedale, dove gli hanno fatto delle flebo e gli hanno iniettato il Loraxone. Lì è peggiorato e lo abbiamo portato a casa, gli abbiamo fatto le stesse flebo e il Loraxone a casa, abbiamo assunto una brava infermiera e gli abbiamo dato da mangiare 5 volte al giorno. Ha cominciato ad avere un aspetto migliore e a sentirsi meglio, siamo riusciti ad aumentare le porzioni di cibo da "bambini" a normali, la temperatura ha cominciato a scendere, ed era già a 37,2 quando all'improvviso ha smesso di guardare la TV la sera, poi ha smesso di fumare, non ha più smesso di guardare la TV. non fumò per un giorno e al mattino ebbe una crisi epilettica, quell'edema cerebrale... dopo di che visse per una settimana...
06.11.2011, 18:51
La storia si ripete. La zia è la sorella di mio padre, 5 anni più giovane, un rene, malattia policistica, malattia renale cronica. Creatinina 740, urea 47.
Hanno provato a farle l'emodialisi, suo marito ha scritto anche una domanda indirizzata al ministro della Sanità. Ma è stata ricoverata in nefrologia ed è in cura con flebo. Alla stessa dottoressa del reparto che mi aveva promesso che mio padre si sarebbe sentito meglio in un mese, ma in un mese non è migliorato... Ha ispirato mia zia che non si dovrebbe fare l'emodialisi se almeno il rene funziona un po', altrimenti dopo la dialisi funzionerà e si fermerà da solo. Mia zia me lo raccontò mentre giaceva sotto una flebo, in tono edificante, con la ragione di fondo che non aveva affatto bisogno dell'emodialisi. Non ho discusso con lei per non turbarla.
A quanto ho capito, se i reni di mia zia continuano davvero a sforzarsi, le flebo saranno in grado di abbassare un po' la sua creatinina e lei si sentirà meglio. Ciao. Se sei fortunato. Non conosco il GFR di mia zia, a quanto ho capito, non l'hanno ancora misurato, non hanno fatto il test di Reberg. La zia crede sacrosantamente al dottore e a tutto ciò che dice.
Comincio a sospettare che quella dottoressa sia mantenuta in questa posizione perché sa brillantemente come sistemare i pazienti in modo che non necessitino di emodialisi, inoltre, si rifuggono da essa. E quindi risparmiare denaro sull'emodialisi.
06.11.2011, 22:27
07.11.2011, 01:16
Sfortunatamente, o non hai letto attentamente il post 32, oppure nel settembre 2011 la situazione di tua zia era già critica. Ora nessun contagocce aiuterà (il GFR è di circa 5 ml.min).
Dottore, non solo l'ho letto, ricordo. E ho insistito per l'emodialisi. E ha spiegato alla zia e al marito di sua zia cosa e come. E ha chiesto a mia zia di non accettare le flebo, perché dato che ha tali indicatori, a quanto ho capito, le flebo possono causarle edema cerebrale. :(Il marito della zia e la zia hanno prima cercato di mettersi in contatto con il primario dell'ospedale, poi sono andati al Ministero della Sanità e lì, nella sala di ricevimento pubblica, il marito della zia ha scritto una dichiarazione. Dopodiché la zia è stata mandata in nefrologia, dalla dottoressa Lopatina (le darò il cognome). E la dottoressa Lopatina ho messo mia zia in nefrologia e la sto curando con flebo. Mia zia le crede. Cosa posso fare? Anche mia zia ha fatto una denuncia contro di me dicendo che il medico si è offeso perché sono andati al Ministero della Sanità Mia zia afferma che lì hanno una giovane donna La signora giace con la creatinina 800 e niente, vive e vivrà per molto tempo.
Cosa posso fare? Il medico probabilmente ha un grande dono nel persuadere i pazienti.
È un peccato che mia zia abbia avuto la possibilità di fare l'emodialisi in un'altra città, i parenti hanno preso un accordo. Ma mia zia credeva che il nefrologo, capo nefrologo dell'ARK-S.A. Lopatina, e mi ha detto che non capivo niente. :(
PS Anch'io soffro di una malattia del rene policistico e quando mi è stato offerto di consultare il dottor Lopatina ho rifiutato categoricamente. Quindi non andrò mai da lei, perché non mi fido di lei. Ora so che avrebbe dovuto mettere mio padre in emodialisi e lui sarebbe vissuto o morto in pace.
07.11.2011, 06:04
Credetemi, questo consiglio è stato doloroso anche per le regioni sviluppate della Federazione Russa. Perché la dialisi non è una panacea; I pazienti con insufficienza renale allo stadio terminale (ad esempio, a causa della malattia policistica familiare) necessitano di un trapianto di rene. E la lista d’attesa per un trapianto di rene, ahimè, è lunga…
07.11.2011, 15:30
Sfortunatamente, i medici possono essere molto motivi diversi per rifiuto della dialisi... La più semplice è la mancanza di posti.
Trai le conclusioni personalmente: questo è più importante per te, dato che sei giovane e hai ancora tempo. Puoi, ad esempio, spenderlo per ottenere una buona istruzione e trasferirti posto permanente vivere in un posto più vicino alla medicina sviluppata....
Grazie, ovviamente. 3 anni fa sono tornato dagli USA, dove avevo la residenza permanente, per stare vicino a mio padre. Nello Stato in cui vivevo la dialisi era gratuita per tutti.
Continuo a pensare che piuttosto che correre per il proprio bene, sia meglio lottare a livello locale per rendere la dialisi disponibile a tutti. E io, per via della mia professione, cercherò di mettere tutto il mio impegno in questo.
Per quanto riguarda il trapianto di rene, in Ucraina non esiste ancora un istituto di donazione (come mi hanno detto i medici), ma i reni vengono trapiantati a pagamento. Penso quindi che esaminerò la questione più da vicino se ce ne sarà la necessità.
Definizione
L'insufficienza renale cronica (IRC) è lo stadio finale di varie malattie renali croniche prime o secondarie, che porta ad una significativa diminuzione del numero di nefroni attivi a causa della morte della maggior parte di essi. Con l’insufficienza renale cronica, i reni perdono la capacità di svolgere le loro funzioni escretorie ed incretorie.
Cause
Le cause più importanti di insufficienza renale cronica (più del 50%) in età adulta sono il diabete e l’ipertensione. Pertanto, spesso possono essere rilevati da un medico di medicina generale, dal medico di famiglia, da un endocrinologo o da un cardiologo. In presenza di microalbuminuria e se si sospetta un'insufficienza renale cronica, i pazienti devono essere indirizzati a un nefrologo per la consultazione e l'aggiustamento del trattamento. Avendo raggiunto il livello GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Caratteristiche patologiche |
Malattia causale |
% tra tutti i pazienti con insufficienza renale cronica |
|
Glomerulosclerosi diabetica |
Diabete mellito di tipo 1 e 2 |
|
|
Lesioni vascolari |
Patologia delle grandi arterie, ipertensione arteriosa, microangiopatie |
|
|
Lesioni glomerulari |
Malattie autoimmuni, infezioni sistemiche, esposizione a sostanze e farmaci tossici, tumori |
|
|
Lesione cistica |
Malattia del rene policistico autosomico dominante e autosomico recessivo |
|
|
Patologia tubulointerstiziale |
Infezioni delle vie urinarie, urolitiasi, ostruzione delle vie urinarie, esposizione a sostanze e farmaci tossici, DMS |
|
|
Danni al rene trapiantato |
Reazione di rigetto, esposizione a sostanze e farmaci tossici (ciclosporina, tacrolimus), glomerulopatia da trapianto |
In nefrologia esistono 4 gruppi di fattori di rischio che influenzano lo sviluppo e il decorso della malattia renale cronica. Questi sono fattori che possono influenzare lo sviluppo della malattia renale cronica; fattori che avviano la malattia renale cronica; fattori che portano alla progressione della malattia renale cronica e fattori di rischio per lo stadio finale della malattia renale cronica.
|
Fattori di rischio che hanno possibile impatto sullo sviluppo della malattia renale cronica |
Fattori di rischio che provocano lo sviluppo della malattia renale cronica |
Fattori di rischio per la progressione della malattia renale cronica |
Fattori di rischio per la malattia renale cronica allo stadio terminale |
|
Una storia familiare gravosa di insufficienza renale cronica, diminuzione delle dimensioni e del volume dei reni, basso peso alla nascita o prematurità, basso reddito o basso livello sociale |
Presenza di diabete di tipo 1 e 2, ipertensione, Malattie autoimmuni, infezioni delle vie urinarie, urolitiasi, ostruzione delle vie urinarie, effetti tossici dei farmaci |
Proteinuria elevata o ipertensione, scarso controllo glicemico, fumo e uso di farmaci |
Inizio tardivo della terapia sostitutiva renale, bassa dose di dialisi, accesso vascolare temporaneo, anemia, basso livello albumina nel sangue |
Sono stati compiuti progressi significativi nella scoperta dei meccanismi patogenetici della progressione delle malattie renali croniche. In questo caso viene prestata particolare attenzione ai cosiddetti fattori non immunitari (funzionale-adattativi, metabolici, ecc.). Tali meccanismi funzionano a vari livelli quando lesioni croniche reni di qualsiasi eziologia, la loro importanza aumenta al diminuire del numero di nefroni attivi e sono questi fattori che determinano in gran parte la velocità di progressione e l'esito della malattia.
Sintomi
1. Danni al sistema cardiovascolare: ipertensione, pericardite, cardiopatia uremica, disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca, insufficienza ventricolare sinistra acuta.
2. Sindrome nevrotica e danno al sistema nervoso centrale:
- encefalopatia uremica: sintomi di astenia (affaticamento, disturbi della memoria, irritabilità, disturbi del sonno), sintomi di depressione (umore depresso, diminuzione attività mentale, pensieri suicidi), fobie, cambiamenti nel carattere e nel comportamento (debolezza delle reazioni emotive, freddezza emotiva, indifferenza, comportamento eccentrico), disturbi della coscienza (stupore, stupore, coma), complicanze vascolari(ictus emorragico o ischemico);
- polineuropatia uremica: paresi flaccida e paralisi, altri cambiamenti nella sensibilità e nella funzione motoria.
3.Sindrome gastrointestinale:
- danni alle mucose (cheilite, glossite, stomatite, esofagite, gastropatia, enterite, colite, ulcere gastriche e intestinali);
- lesioni organiche delle ghiandole (parotite, pancreatite).
4.Sindrome amemico-emorragica:
- anemia (normocromica, normocitica, talvolta carenza di eritropoietina o carenza di ferro), linfopenia, trombocitopatia, trombocitopenia lieve, pelle pallida con una tinta giallastra, secchezza, segni di grattamento, eruzione emorragica (petecchie, ecchimosi, talvolta porpora).
5. Manifestazioni cliniche causate da disturbi metabolici:
- disturbi endocrini (iperparatiroidismo, ridotta libido, impotenza, inibizione della spermatogenesi, ginecomastia, oligo e aminorrea, infertilità);
- dolore e debolezza muscoli scheletrici, convulsioni, miopatia prossimale, ossalgie, fratture, necrosi ossea asettica, gotta, artrite, calcificazioni intradermiche e dimensionali, deposizione di cristalli di urea nella pelle, odore di ammoniaca dal corno, iperlipidemia, intolleranza ai carboidrati.
6. Disturbi del sistema immunitario: tendenza alle infezioni intercorrenti, diminuzione dell'immunità antitumorale.
L'identificazione tempestiva dei pazienti con funzionalità renale compromessa è uno dei principali fattori che determinano le tattiche di trattamento. Gli indicatori di aumento dei livelli di urea e creatinina obbligano il medico a esaminare ulteriormente il paziente per stabilire la causa dell'azotemia e prescrivere un trattamento razionale.
Segni di insufficienza renale cronica
1.Primi segnali:
- clinico: poliuria con nicturia in combinazione con ipertensione e anemia normocromica;
- laboratorio: diminuzione della capacità di concentrazione dei reni, diminuzione della funzione di filtrazione dei reni, iperfosfatemia e ipocalcemia.
2.Segnali tardivi:
- laboratorio: azotemia (aumento di creatinina, urea e acido urico siero);
- strumentale: riduzione della corteccia di entrambi i reni, riduzione delle dimensioni dei reni secondo ecografia o uroroentgenogramma semplice;
- Metodo di Calt-Cockrof;
- classico, con determinazione della concentrazione di creatinina nel plasma, della sua escrezione giornaliera nelle urine e della diuresi minima.
|
Grado |
Quadro clinico |
Principali indicatori funzionali |
|
Io(Iniziale) |
Le prestazioni vengono preservate, la fatica aumenta. La diuresi è nei limiti della norma o si osserva una leggera poliuria. |
Creatinina 0,123-0,176 mmol/l. Urea a 10 mmol/l. Emoglobina 135-119 g/l. Gli elettroliti nel sangue rientrano nei limiti normali. Diminuzione della FC a 90-60 ml/min. |
|
II(Rilevato) |
Le prestazioni sono significativamente ridotte, possono verificarsi insonnia e debolezza. Sintomi dispeptici, secchezza delle fauci, polidipsia. |
Ipoisostenuria. Poliuria. Urea 10-17 mmol/l. creatinina 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Emoglobina 118-89 g/l. I livelli di sodio e potassio sono normali o moderatamente ridotti, i livelli di calcio, magnesio, cloro e fosforo possono essere normali. |
|
III(Pesante) |
L'efficienza è persa, l'appetito è significativamente ridotto. Sindrome dispeptica considerevolmente espressa. Segni di polineuropatia, prurito, contrazioni muscolari, palpitazioni, mancanza di respiro. |
Isoipostenuria. Poliuria o diuresi pseudonormale. Urea 17-25 mmol/l. Creatinina 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Emoglobina 88-86 g/l. I livelli di sodio e potassio sono normali o ridotti. I livelli di calcio si riducono, i livelli di magnesio aumentano. Il contenuto di cloro è normale o ridotto, il livello di fosforo è aumentato. Si verifica acidosi subcompensata. |
|
IV (terminale) |
Fenomeni dispeptici. Emorragie. Pericardite. KMP con NK II Art. Polinevrite, convulsioni, disturbi cerebrali. |
Oligouria o anuria. Urea > 25 mmol/l. Creatinina > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Emoglobina< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Nota : I metodi più accurati per determinare la GFR sono radiologici con inulina iotalamato, DTPA, EDTA. Può essere utilizzata:
L'anemia normocromica persistente in combinazione con poliuria e ipertensione dovrebbe avvisare il medico della possibilità di sviluppo paziente con insufficienza renale cronica. IN diagnosi differenziale I seguenti test più informativi aiutano: determinazione della densità relativa massima e osmolarità delle urine, valore CF, rapporto tra urea e creatinina nel sangue, dati sui radionuclidi.
Viene considerata come una diminuzione della riserva RF (riserva renale funzionale - FR) per la nefropatia segno precoce funzione di filtrazione compromessa dei reni. U persona sana dopo un carico acuto di proteine o CP aumenta del 10-39%. Una diminuzione o la completa assenza di FNR indica un'iperfiltrazione nei nefroni funzionanti e dovrebbe essere considerata un fattore di rischio per la progressione dell'insufficienza renale cronica.
Depressione della densità relativa massima delle urine inferiore a 10 18 nel test di Zemnitsky accanto a una diminuzione della FC (diuresi giornaliera di almeno 1,5 litri) inferiore a 60-70 ml/min. e l'assenza di FNR indicano stato iniziale CRF.
Secondo la diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta, l'insufficienza renale cronica è indicata da una storia di danno renale, poliuria con nicturia, ipertensione stabile, nonché una diminuzione delle dimensioni dei reni secondo gli ultrasuoni o la radiografia dei reni .
Diagnostica
Per i pazienti con malattia renale cronica (insufficienza renale cronica), è necessario sottoporsi vari studi per la cura. I pazienti vengono indirizzati alla diagnosi se presentano sintomi come, ad esempio, segni di anemia, gonfiore, odore di urina, ipertensione e anche per i pazienti diabete mellitoè necessario un controllo obbligatorio da parte di uno specialista.
Gli esami di laboratorio svolgono un ruolo importante nel trattamento dei sintomi dell’insufficienza renale cronica. Una sostanza importante, che determina la presenza di un problema a livello renale: la creatinina. Determinare la creatinina è uno dei tanti test di routine. Questo è seguito da esami del sangue e delle urine per determinare la funzionalità renale. Utilizzando queste informazioni, è possibile calcolare la cosiddetta clearance della creatinina, che consente di diagnosticare con precisione la funzionalità renale e quindi prescrivere il trattamento necessario.
Per diagnosticare l'insufficienza renale cronica vengono utilizzate anche altre modalità di imaging: queste includono: ecografia, TAC(CT) e studi di contrasto a raggi X. Inoltre, tali studi consentono di monitorare l'andamento dell'insufficienza renale cronica.
Prevenzione
Trattamento conservativo dell'insufficienza renale cronica
Vengono utilizzati rimedi conservativi e misure di trattamento I-II gradi e (livello CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Principi di conservatore trattamento dell’insufficienza renale cronica includere:
- dieta razionale;
- fornendo acqua salata e equilibrio acido-base;
- controllare la pressione sanguigna per evitare sia un aumento che una brusca diminuzione;
- correzione dell'anemia renale;
- prevenzione dell'iperparatiroidismo;
- l'uso di procedure e farmaci che rimuovono i rifiuti azotati dal tratto gastrointestinale;
- trattamento dell’osteodistrofia e delle complicanze infettive acute dell’insufficienza renale cronica.
Dieta razionale e garanzia dell'equilibrio idrosalino e acido-base
La scelta della dieta è determinata dal grado di insufficienza renale cronica e si basa sulla restrizione razione giornaliera proteine, sodio e liquidi. La dieta dovrebbe essere povera di proteine, povera di calorie e ricca di calorie (non meno di 2000 kcal/giorno).
Dieta Malobilkov (MBD)
Migliora significativamente le condizioni del paziente con insufficienza renale cronica e rallenta la progressione dell'insufficienza renale cronica. Innanzitutto, anche prima dello stadio azotemico, ad un livello di EF di 40 ml/min, si consiglia di ridurre l'apporto proteico a 40-60 g al giorno. Negli stadi I-II dell'insufficienza renale cronica, dovresti consumare 30-40 g di proteine al giorno. E solo se la FE diminuisce a 10–20 ml/min. e un aumento della creatinina sierica a 0,5-0,6 mmol/l. Un MBD rigido è utile quando la quantità di proteine è ridotta a 20-25 g al giorno. In questo caso, il contenuto calorico totale viene mantenuto principalmente a causa dei carboidrati, e invece aminoacidi essenziali Si consigliano integratori speciali. Tuttavia, a causa dell'elevato costo di questi farmaci nel nostro paese, ai pazienti viene spesso consigliato di mangiare un uovo al giorno.
Vicino a rapporto ottimale aminoacidi essenziali ha una miscela di uova e patate 1:3. Se la proteinuria è significativa, la quantità di proteine nella dieta aumenta in base a questa perdita, in ragione di una per ogni 6 g di proteine nelle urine uovo. Si raccomanda ai pazienti con insufficienza renale cronica di sostituire metà delle proteine giornaliere necessarie con integratori di soia e aggiungere olio di pesce.
L'efficacia dell'MBD è valutata dalla diminuzione dell'intossicazione uremica, dei sintomi dispeptici, dalla diminuzione dei livelli di fosfati, urea, creatinina, dall'assenza di ipoalbuminemia, ipotransferinemia, linfopemia, iperkaliemia, stabilità del pH sanguigno e dei livelli di bicarbonato.
Controindicazioni all'MBD:
- forte diminuzione della funzione residua (RF< 5мл/мин.);
- complicanze infettive acute dell'insufficienza renale cronica;
- anoressia, cachessia (peso corporeo< 80%);
- ipertensione (maligna) incontrollata;
- sindrome nefrosica grave;
- uremia (oliguria, pericardite, polineuropatia).
I pazienti con insufficienza renale cronica senza manifestazioni extrarenali di sindrome nefrosica, insufficienza cardiovascolare e con ipertensione correggibile ricevono 4-6 g di sale al giorno.
IN razione alimentare introdurre alimenti ricchi di calcio (cavolfiore, cetriolo e succhi di arancia) e acque minerali alcaline.
La quantità di liquidi dovrebbe corrispondere alla diuresi giornaliera ad un livello di 2-3 litri, il che aiuta a ridurre il riassorbimento dei metaboliti e la loro escrezione.
Con una diminuzione della formazione di urina, l'assunzione di liquidi viene regolata in base alla diuresi: è di 300-500 ml. superare la quantità di urina escreta nel corso del giorno precedente, la comparsa di oligo- o anuria, che porta all'iperidratazione del corpo, utilizzare l'emodialisi cronica.
Durante il trattamento dell'insufficienza renale cronica è necessaria la correzione dei disturbi elettrolitici. I disturbi del metabolismo del potassio non sono sicuri per la vita del paziente. Per l'ipokaliemia viene prescritto il cloruro di potassio.
Urologo
Natalia: 03/08/2014
ciao! da mio marito odore forte dal pene. Sembra che la leucorrea rimanga anche sulla biancheria intima. Il dolore non mi disturba né durante l'attività fisica né durante la minzione. (Sono andata dal ginecologo; ho la cervicite, un'infiammazione della cervice). E suppongo che l'infezione gli è stata trasmessa attraverso i rapporti sessuali. Non hanno contattato l'urologo perché l'orario di lavoro non coincide con l'orario di lavoro del medico... e non ci sono cliniche private a pagamento! Aiutatemi. Potete consigliarmi quali farmaci mio marito dovrebbe prendere. Sono già in cura. Grazie in anticipo)
Che cos'è l'insufficienza renale cronica (IRC) e quali stadi dell'IRC sono noti in base alla creatinina? L’insufficienza renale cronica è una compromissione irreversibile della funzionalità renale. I reni sono responsabili dell'eliminazione di molti prodotti metabolici dannosi e della regolazione pressione sanguigna e l'equilibrio acido-base dell'organismo.
Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica avviene gradualmente. All'esordio della malattia possono non essere presenti sintomi clinici oppure essi possono essere insoliti (ad esempio, ipertensione arteriosa). Per determinare lo stadio della malattia, viene utilizzata la classificazione in base alla velocità filtrazione glomerulare(SKF).
La compromissione della funzionalità renale può verificarsi sia a causa dell'attivazione improvvisa di un fattore dannoso, sia a seguito di un prolungato processo patologico. Nel primo caso viene diagnosticata un'insufficienza renale acuta, che può provocare completa violazione salute per diversi mesi, completa distruzione delle strutture di questo organo.
Se il rene viene danneggiato gradualmente a causa dell'impatto di un processo patologico a lungo termine della durata di almeno 3 mesi, si sviluppa una malattia cronica con le conseguenze più gravi: grave e stadio avanzato insufficienza renale che richieda terapia emodialitica.
Tra i principali fattori che influenzano il funzionamento dei reni si evidenziano innanzitutto: disturbi circolatori, processi infiammatori specifici e aspecifici e fattori immunologici tossici per i reni, malattie del tratto urinario, nonché malattie croniche come il diabete e ipertensione arteriosa.
Metodi diagnostici
I principali criteri per la valutazione di laboratorio della funzionalità renale sono: la quantità di plasma filtrato per unità di tempo, il livello di creatinina e la diuresi, cioè la quantità di urina prodotta.
Inoltre, durante l'insufficienza renale cronica, il paziente affronta anemia e trombocitopenia, iperfosfatemia, ipocalcemia e ipercalcemia, alterata regolazione del volume sanguigno, molto spesso con lo sviluppo di ipertensione arteriosa e acidosi. La perdita di proteine porta a numerosi disturbi associati alla sua carenza - disturbi endocrini o immunodeficienza.
Sintomi della malattia
I principali includono:
- debolezza, stanchezza, malnutrizione;
- bassa temperatura corporea;
- alterata idratazione del corpo;
- cambiamento nella quantità di urina escreta;
- diminuzione dell'immunità.
Inizialmente, i glomeruli renali subiscono ipertrofia. Ciò significa che il rene aumenta di dimensioni. Tuttavia, l’insufficienza renale cronica allo stadio terminale (uremia) è caratterizzata da piccole dimensioni dei reni.
Con il progredire della malattia, le tossine - prodotti del metabolismo delle proteine - si accumulano nel sangue, provocando un aumento della concentrazione di creatinina nel siero del sangue, che avvelena l'intero corpo.
Stadi della forma cronica
Classificazione dell'insufficienza renale cronica:
- Malattie renali con GFR normale - stadio latente (GFR 90 e > 90 ml/min).
- Stadio iniziale (GFR 60-89 ml/min).
- Stadio intermedio (GFR 30-59 ml/min).
- Stadio grave (GFR 15-29 ml/min).
- Stadio terminale (uremia) - GFR inferiore a 15 ml/min.
Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica avviene gradualmente e quando la velocità di filtrazione glomerulare è inferiore a 15 ml/min è necessaria una terapia sostitutiva renale. Man mano che la GFR diminuisce, compaiono sintomi e complicazioni in vari organi e sistemi.
Ogni classificazione ha il proprio quadro clinico.
Stadio I: le manifestazioni cliniche dipendono dalla malattia di base (ad esempio, diabete, ipertensione). La pressione sanguigna spesso aumenta. In questa fase, è necessario determinarne la causa e affrontare i fattori di rischio per la malattia renale.
Nello stadio II aumenta la suscettibilità alla disidratazione e alle infezioni tratto urinario. Spesso coesiste con una carenza di vitamina D, che stimola ghiandole paratiroidi alla secrezione dell'ormone paratiroideo e allo sviluppo di iperfunzione secondaria delle ghiandole paratiroidi. Alcuni pazienti soffrono di anemia, causata principalmente dalla ridotta produzione di eritropoietina nei reni.
Nello stadio III si verificano poliuria e nicturia, cioè minzione notturna e aumento della sete. La metà dei pazienti sviluppa ipertensione arteriosa. Molti pazienti soffrono di anemia, che può causare debolezza, ridotta attività fisica e facile affaticamento.
L'insufficienza renale cronica di stadio IV è caratterizzata da sintomi di grave gravità. C'è disagio da parte tratto gastrointestinale: perdita di appetito, nausea e vomito. Ipertensione arteriosa si verifica in più dell’80% dei pazienti. Molti soffrono di ipertrofia ventricolare sinistra e di insufficienza cardiaca.
Allo stadio V dell'insufficienza renale terminale, i sintomi che si manifestano colpiscono quasi tutti gli organi e sistemi. I pazienti necessitano di una terapia sostitutiva renale (terapia dialitica o trapianto di rene), che causa la regressione della maggior parte dei sintomi dell'uremia.
Misure terapeutiche
Quando violazione improvvisa funzione renale, l'obiettivo principale è eliminarne la causa, ad esempio reintegrando la perdita di liquidi in uno stato di disidratazione, trattando l'insufficienza cardiaca, ripristinando la pervietà delle vie urinarie e dei vasi sanguigni. È necessario un monitoraggio rigoroso del bilancio minerale, in particolare della concentrazione sierica di potassio. È molto importante considerare il grado di insufficienza renale quando si assumono farmaci, soprattutto quelli assunti cronicamente. Per evitare gravi complicazioni e garantire la rigenerazione del parenchima dell'organo danneggiato, viene utilizzata la terapia sostitutiva renale.
L’insufficienza renale cronica è un processo irreversibile, che dipende in gran parte dal tipo di malattia di base, dalla coesistenza di altre malattie, dall’età e dal sesso del paziente. Fattori sfavorevoli sono: sesso maschile, fumo, iperlipidemia e quantità di proteinuria. Il trattamento è mirato principalmente alla malattia di base e gli obiettivi principali sono:
- normalizzazione pressione sanguigna;
- equalizzazione dei livelli glicemici nel diabete mellito;
- trattamento dell'iperlipidemia;
- equalizzazione degli squilibri idrico-elettrolitici;
- smettere di assumere farmaci e sostanze con effetti neurotossici;
- trattamento di malattie concomitanti;
- prevenzione e trattamento delle complicanze, in particolare dell'anemia.
Inoltre, è necessario cercare di ridurre la perdita di proteine nelle urine a un valore ottimale inferiore a 0,3 g/giorno, a questo scopo vengono utilizzati farmaci del gruppo degli inibitori e dei bloccanti dei recettori. Per ridurre i livelli di colesterolo nel sangue, il paziente deve assumere statine, fibrati e cambiamenti nello stile di vita. In definitiva, se l’insufficienza renale cronica ha raggiunto lo stadio 5 della malattia, il paziente viene trattato con emodialisi.
Esecuzione di una procedura di emodialisi
Quando il livello di GFR scende al valore di 15-20 ml/min/1,73 m2, il paziente viene sottoposto a emodialisi. Le indicazioni per l'uso della dialisi sono seguenti stati in pericolo di vita:
- pericardite uremica;
- fase grave di ipertensione arteriosa;
- sintomi cronici di nausea e vomito;
- concentrazione >12 mg/dl o urea >300 mg/dl.
L'emodialisi viene effettuata utilizzando un dispositivo speciale, popolarmente chiamato "rene artificiale", che fornisce un flusso simultaneo di sangue e fluido, dializzato, separati da una membrana semipermeabile, attraverso la quale è possibile il metabolismo secondo il principio di diffusione (concentrazione differenza) e ultrafiltrazione (differenza di pressione). Pertanto, il sangue viene purificato da metaboliti dannosi e composti tossici. Il processo dura circa 4-5 ore e viene effettuato principalmente 3 volte a settimana.
Durante una procedura di emodialisi, il paziente riceve eparina per prevenire la coagulazione del sangue.
Le opinioni dei medici sulla questione sono sempre diverse, tuttavia l'aspettativa di vita media è di 20 anni. Si trovano spesso in pratica medica casi in cui i pazienti vivono più di 35 anni.
Trapianto di rene
Un trapianto di rene è l’unico modo per curare completamente l’insufficienza renale cronica. L'intervento comporta un significativo miglioramento della qualità della vita delle persone precedentemente trattate con dialisi. Sfortunatamente, il trapianto di rene richiede la compatibilità dei tessuti di un donatore vivente o deceduto. Pertanto è spesso necessario a lungo in attesa dell'intervento chirurgico. Gli individui la cui concentrazione di creatinina sierica supera i 6 mg/dl necessitano di un trapianto d'organo. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti devono assumere farmaci immunosoppressori e steroidi per prevenire il rigetto dell'organo. Le controindicazioni per l'intervento chirurgico sono malattie gravi organi come il cancro, così come l'età, l'aterosclerosi.
È necessario monitorare costantemente la funzionalità renale dopo l'intervento chirurgico. Secondo gli ultimi dati della ricerca, dopo 5 anni dall'intervento chirurgico, circa l'80% degli organi trapiantati svolge le proprie funzioni. Sfortunatamente, il numero di transazioni eseguite è 3 volte inferiore al numero di persone in lista d'attesa.
Insufficienza renale cronica (IRC): stadi, sintomi, diagnosi e trattamento efficace
Il contenuto dell'articolo:Insufficienza renale cronica (di seguito denominata insufficienza renale cronica) – grave malattia urina apparato escretore, in cui i reni sono privati della capacità di svolgere pienamente una funzione fisiologica: l'escrezione dei prodotti metabolismo dell'azoto. A causa della ridotta capacità escretoria, queste tossine si accumulano nel sangue anziché essere escrete nelle urine. La carenza è considerata cronica se dura 3 mesi o più. La patologia è caratterizzata da processi irreversibili: i nefroni muoiono, il che implica una completa cessazione dell'attività del sistema urinario.
Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale cronica
Lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica è preceduto da fattori più gravi dell'assunzione eccessiva di sale o della semplice ipotermia. Le cause principali sono patologie preesistenti del tratto urinario. Ma in alcuni casi clinici, l'infezione presente nel corpo umano potrebbe non essere associata ai reni, sebbene alla fine colpisca questo organo accoppiato. Quindi l'insufficienza renale cronica è definita una malattia secondaria.
Malattie che portano all’insufficienza renale:
1. Glomerulonefrite (soprattutto forma cronica). Processo infiammatorio ricopre l'apparato glomerulare dei reni.
2. Malattia policistica. La formazione di vescicole multiple - cisti - all'interno dei reni.
3. Pielonefrite. Infiammazione del parenchima renale di origine batterica.
4. Presenza di malformazioni congenite o acquisite (post-traumatiche).
5. Nefrolitiasi. La presenza all'interno dei reni di depositi multipli o singoli simili a calcoli - calcoli.
La malattia si sviluppa sullo sfondo di tali infezioni e condizioni:
Diabete mellito di tipo insulino-dipendente.
Danni al tessuto connettivo (vasculite, poliartrite).
Epatite virale B, C.
Malaria.
Diatesi dell'acido urico.
Aumento della pressione sanguigna (ipertensione arteriosa).
Inoltre, l'intossicazione regolare con farmaci (ad esempio l'uso incontrollato e caotico di farmaci) predispone allo sviluppo di insufficienza renale cronica. sostanze chimiche(lavoro nella produzione di pitture e vernici).
Classificazione della malattia
Come tutte le malattie, l'insufficienza renale cronica ha il proprio codice secondo l'ICD 10. Secondo il sistema generalmente accettato, la patologia ha la seguente classificazione:
N18 Insufficienza renale cronica.
N18.0 – Danno renale allo stadio terminale.
N18.8 – Altra insufficienza renale cronica.
N18.9 – Insufficienza renale cronica non specificata.
N19 – Insufficienza renale non specificata.
Ciascuno dei codici viene utilizzato per crittografare la malattia nella documentazione medica.
Patogenesi e stadi della malattia
Con l'insufficienza renale cronica, la capacità dei reni di secernere prodotti del metabolismo fisiologico e la degradazione dell'acido urico si interrompono gradualmente. L'organo accoppiato non può purificare autonomamente il sangue dalle tossine e il loro accumulo porta allo sviluppo di edema cerebrale e esaurimento tessuto osseo, disfunzione di tutti gli organi e sistemi. Questa patogenesi è causata da uno squilibrio del metabolismo elettrolitico, della cui utilità sono responsabili i reni.
Considerando il livello di concentrazione sostanze azotate nel sangue ci sono 4 stadi della creatinina:
Il primo stadio – il livello di creatinina nel sangue non supera i 440 µmol/l.
La seconda fase - la concentrazione di creatinina corrisponde a 440-880 µmol/l.
Il terzo stadio – non arriva a 1320 µmol/l.
Il quarto stadio è superiore a 1320 µmol/l.
Gli indicatori sono determinati con un metodo di laboratorio: il paziente dona il sangue per test biochimici.
Sintomi di insufficienza renale cronica
Nella prima fase della malattia è quasi impossibile rilevare la malattia. Sono degni di nota i seguenti sintomi:
Aumento della fatica, debolezza;
la minzione avviene più spesso di notte, il volume di urina rilasciata supera la diuresi diurna;
si verificano disturbi dispeptici - periodicamente nausea, vomito in questa fase si verifica raramente;
Il prurito alla pelle mi dà fastidio.
Con il progredire della malattia compaiono indigestione (la diarrea si ripete frequentemente, preceduta da secchezza delle fauci), mancanza di appetito, aumento della pressione sanguigna (anche se paziente precedente non ho notato tali cambiamenti nel corpo). Quando la malattia progredisce ulteriormente fase severa, il dolore si verifica in regione epigastrica(“alla bocca dello stomaco”), respiro corto, battito cardiaco forte e rapido, maggiore tendenza al sanguinamento.
Negli stadi gravi dell'insufficienza renale cronica, la produzione di urina è praticamente assente, il paziente cade in coma. Se la coscienza è preservata, i sintomi di accidente cerebrovascolare (dovuto a edema polmonare persistente) sono rilevanti. Il sistema immunitario è ridotto, quindi ci sono lesioni infettive organi diversi e sistemi.
Una delle manifestazioni dell'insufficienza renale cronica nei bambini è un ritardo intellettuale e sviluppo fisico, mancanza di capacità di assimilazione anche curriculum scolastico, dolore frequente dovuto alla debole resistenza del corpo.
Insufficienza renale cronica allo stadio terminale
Un'altra formulazione dell'insufficienza renale cronica allo stadio terminale è anurica o uremica. In questa fase si verificano conseguenze irreversibili nel corpo del paziente, poiché l’urea e la creatinina nel sangue raggiungono una concentrazione critica.
Per prolungare la vita di una persona, è necessario preoccuparsi di un trapianto di rene o di un’emodialisi regolare. Altri metodi in questa fase non avranno l'effetto desiderato. Considerando l’alto costo dell’intervento chirurgico che comporta il trapianto organo sano, nella Federazione Russa, i pazienti (e i loro parenti) preferiscono sempre più ricorrere al “ rene artificiale" L'essenza della procedura è che una persona con insufficienza renale cronica è collegata a un dispositivo che purifica il sangue dai prodotti tossici (velenosi): in generale, svolge le stesse funzioni che i reni svolgerebbero in modo indipendente, ma a condizione di piena salute.
Il vantaggio dell’emodialisi rispetto al trapianto è il suo costo più basso, il che significa accessibilità. Lo svantaggio è la necessità di sottoporsi alla procedura con una certa regolarità (è determinata dal medico).
L'insufficienza renale cronica allo stadio terminale è caratterizzata dai seguenti sintomi:
1. Encefalopatia uremica. Poiché il sistema nervoso soffre, una grave malattia renale colpisce principalmente le condizioni del suo centro principale: il cervello. La memoria diminuisce, il paziente viene privato della capacità di eseguire operazioni aritmetiche di base, si verifica l'insonnia e le difficoltà nel riconoscere i propri cari sono rilevanti.
2. Coma uremico. Si verifica nella fase avanzata dell'insufficienza renale cronica, il suo sviluppo è causato da un massiccio gonfiore del tessuto cerebrale e da un persistente aumento della pressione sanguigna (iperidratazione e crisi ipertensiva).
3. Coma ipoglicemico. Nella maggioranza casi clinici questo fenomeno patologico si verifica sullo sfondo dell'insufficienza renale cronica in quei pazienti che soffrivano di diabete mellito anche prima della malattia renale. La condizione è spiegata da un cambiamento nella struttura dei reni (si verifica l'increspatura dei lobi), a seguito della quale l'insulina viene privata della capacità di essere escreta durante il metabolismo. Se il livello di glucosio nel sangue del paziente era normale prima dello sviluppo dell'insufficienza renale cronica, il rischio di tale problema è minimo.
4. Sindrome delle gambe senza riposo. La condizione è caratterizzata da una sensazione immaginaria di pelle d'oca in superficie pelle gambe, la sensazione di toccarle; successivamente si sviluppa, nella maggior parte dei casi, debolezza muscolare casi gravi– paresi.
5. Neuropatia autonomica. Una condizione estremamente complessa che si manifesta con profusi disturbi intestinali, prevalentemente notturni. Con l'insufficienza renale cronica negli uomini si verifica l'impotenza; Nei pazienti, indipendentemente dal sesso, esiste un'alta probabilità di arresto cardiaco spontaneo e paresi gastrica.
6. Polmonite acuta di origine batterica. La malattia assume una forma stafilococcica o tubercolare.
7. La sindrome da insufficienza renale cronica allo stadio terminale è caratterizzata da gravi problemi nell'attività funzionale del tratto gastrointestinale. Il tessuto mucoso della lingua e delle gengive si infiamma; Negli angoli delle labbra compaiono le cosiddette marmellate. Il paziente è costantemente infastidito da disturbi dispeptici. A causa del fatto che il cibo non viene digerito, una persona non riceve la quantità richiesta nutrienti e la diarrea frequente e massiccia, unita a vomito regolarmente ricorrente, rimuove una grande quantità di liquidi dal corpo, presto si verifica l'anoressia. Il fattore decisivo nel suo sviluppo è la pratica completa assenza appetito dovuto all'intossicazione dei tessuti e del sangue con sostanze azotate.
8. Acidosi. Il fenomeno patologico è causato dall’accumulo di fosfati e solfati nel sangue del paziente.
9. Pericardite. Infiammazione del rivestimento esterno del cuore. La malattia si manifesta con un forte dolore al petto quando un paziente con insufficienza renale cronica cerca di cambiare posizione corporea. Per assicurarsi che l'ipotesi sia corretta, il medico ascolta il cuore e riconosce uno sfregamento pericardico. Insieme ad altri sintomi, tra cui una sensazione di grave mancanza d'aria e ritmo cardiaco irregolare, la pericardite serve come indicazione per l'emodialisi immediata per il paziente. Questo livello di urgenza è spiegato dal fatto che l’infiammazione del rivestimento esterno del cuore, costituito da tessuto connettivo, è una causa comune di morte nei pazienti con insufficienza renale cronica.
10. Problemi con il funzionamento del sistema respiratorio.
Complicazioni della malattia: insufficienza della funzione cardiaca e condizione dei vasi sanguigni, sviluppo di processi infettivi (di solito sepsi). Considerando la combinazione di tutti segni elencati stadio, la prognosi complessiva per il paziente è sfavorevole.
Esame del paziente per determinare l'insufficienza renale cronica
Contattare uno specialista comporta un esame e un colloquio. È importante che il medico scopra se qualcuno dei parenti del paziente soffriva di malattie delle vie urinarie. Segue poi la parte principale della diagnosi, che consiste di due sottotipi.
Diagnostica di laboratorio
È possibile determinare se un paziente ha una predisposizione alla transizione dell'insufficienza renale in una forma protratta in base ai risultati dell'analisi. Il significato della malattia è che i reni non possono far fronte alla loro funzione naturale di espellere le sostanze tossiche dal corpo. Come risultato di questo disturbo, i composti dannosi si concentrano nel sangue. Per capire quanto alto contenuto tossine nel corpo del paziente e per determinare il grado di compromissione del sistema escretore renale, il paziente dovrà sottoporsi ai seguenti test:
1. Sangue acceso test clinico. Il tecnico di laboratorio determinerà il numero ridotto di globuli rossi nel campione di materiale e livello insufficiente emoglobina. Questa combinazione di indicatori indica lo sviluppo dell'anemia. Nel sangue verrà rilevata anche la leucocitosi: un aumento del numero di globuli bianchi, che indica la presenza di un processo infiammatorio.
2. Sangue per test biochimici. La procedura per il prelievo di sangue venoso e il successivo esame di un campione del materiale può rivelare un aumento della concentrazione di urea, creatinina, potassio, fosforo e colesterolo. Verrà rilevata una quantità ridotta di calcio e albumina.
3. Sangue per determinarne la capacità di coagulazione. L'analisi chiarisce che il paziente ha la tendenza a sviluppare sanguinamento, poiché la coagulazione del sangue è compromessa.
4. Urina accesa studio clinico generale. Permette di visualizzare la presenza di proteine e globuli rossi, in base ai quali è possibile determinarne lo stadio cambiamenti distruttivi rene
5. L'analisi di Reberg-Toreev consente di determinare il grado di utilità della capacità escretoria dei reni. Grazie a questo studio si stabilisce la velocità di filtrazione glomerulare dei glomeruli (in condizioni normali e con funzionalità renale corrisponde a 80-120 ml/min).
Nonostante il fatto che nel processo diagnostico l'urologo (nefrologo) tenga conto dei risultati di tutti i tipi di test di laboratorio, è decisiva l'analisi per determinare la velocità di filtrazione dei glomeruli dei reni.
Diagnostica strumentale
Prima di ottenere i dati dei test di laboratorio, il paziente viene sottoposto ai seguenti tipi di ricerca:
1. Ultrasuoni del sistema urinario. Vengono determinati la loro condizione, dimensione, posizione, contorni e livello di afflusso di sangue.
2. Esame radiografico con l'uso di un mezzo di contrasto (rilevante per i primi due stadi di sviluppo dell'insufficienza renale cronica).
3. Biopsia con ago rene La procedura consente di determinare il grado della malattia e la prognosi generale.
Se il paziente consulta un medico di medicina generale, per pianificare il trattamento sarà necessaria anche una consultazione con un nefrologo, un oculista e un neurologo.
Trattamento dell'insufficienza renale cronica
Le tattiche terapeutiche dipendono dallo stadio della malattia nel momento in cui viene rilevata dal medico. Innanzitutto è importante mantenere il riposo a letto ed evitare l’attività fisica in tutte le sue forme. I rimedi popolari qui sono inutili e pericolosi. Il trattamento è medicinale e viene pianificato con molta attenzione dal medico. Esistono i seguenti farmaci efficaci:
Epovitano. Medicinale Disponibile in siringa, è una combinazione di eritropoietina umana (prodotta dal midollo osseo) e albumina (proteina del sangue).
Hofitol. Agente antiazotemico di origine vegetale.
Lespenefril. Aiuta a rimuovere l'urea dal corpo. Somministrato per via endovenosa o per infusione.
Furosemide. Diuretico. Stimola la produzione di urina da parte dei reni. Aiuta anche a ridurre l'edema cerebrale.
Retabolil. Appartiene al gruppo farmaci anabolizzanti. Utilizzato per via intramuscolare per rimuovere composti dell'azoto dal sangue.
Ferummlek, ferroplex - preparati di ferro necessari per aumentare i livelli di emoglobina ed eliminare l'anemia.
Terapia antibiotica: ampicillina, carbenicillina.
Nei casi gravi di insufficienza renale cronica, il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) viene utilizzato per ridurre l’idrope peritoneale. L'ipertensione viene ridotta con farmaci come Dibazol (in combinazione con papaverina), solfato di magnesio. Ulteriore trattamento è sintomatico: farmaci antiemetici, anticonvulsivanti, nootropi per migliorare la circolazione cerebrale, sonniferi per migliorare la qualità e la durata del sonno.
Nutrizione
Per ridurre i sintomi della malattia, il medico prescriverà al paziente un programma nutrizionale speciale. Una dieta per l’insufficienza renale cronica prevede il consumo di cibi contenenti grassi e carboidrati. Le proteine di origine animale sono severamente vietate e le proteine di origine vegetale sono severamente vietate in quantità molto limitate. L'uso del sale è completamente controindicato.
Quando si elabora un programma nutrizionale per un paziente con insufficienza renale cronica, il medico tiene conto dei seguenti fattori:
Stadio della malattia;
velocità di progressione;
perdita giornaliera di proteine attraverso la diuresi;
lo stato del metabolismo del fosforo, del calcio e dell'acqua-elettrolitico.
Per ridurre la concentrazione di fosforo sono vietati latticini, riso bianco, legumi, funghi e prodotti da forno. Se il compito principale è regolare l'equilibrio del potassio, si consiglia di abbandonare il contenuto di frutta secca, cacao, cioccolato, banane, grano saraceno e patate nella dieta.
L'insufficienza renale si protrae se l'infiammazione acuta di questo organo pari non viene trattata tempestivamente. È del tutto possibile prevenire le complicazioni se non si interrompe il corso prescritto dal medico e si avverte un miglioramento del proprio benessere. L'insufficienza renale cronica nelle donne è una controindicazione alla gravidanza, poiché esiste un'alta probabilità di aborto spontaneo o di morte intrauterina. Questo è un altro motivo per prendere più sul serio la tua salute.
Una diminuzione della funzione renale fino alla completa cessazione delle loro capacità di filtrazione e della capacità di eliminare le tossine dal corpo è un'insufficienza renale cronica. L'eziologia di questa malattia è una conseguenza malattie passate o presenza nel corpo processi cronici. Questo danno renale viene diagnosticato particolarmente spesso nelle persone anziane. L’insufficienza renale cronica è una malattia renale abbastanza comune e il numero di pazienti cresce ogni anno.
Patogenesi e cause dell'insufficienza renale cronica
- malattia renale cronica - pielo o glomerulonefrite;
- disturbi sistemici processi metabolici- vasculite, gotta, artrite reumatoide;
- la presenza di cammei o altri fattori (muco, pus, sangue) che bloccano l'uretere;
- neoplasie maligne dei reni;
- neoplasie degli organi pelvici, in cui si verifica la compressione dell'uretere;
- disturbi dello sviluppo sistema urinario;
- malattie endocrine (diabete mellito);
- malattie vascolari (ipertensione);
- complicazioni di altre malattie (shock, avvelenamento con farmaci tossici);
- uso di alcol e droghe.
La patogenesi di questa malattia è una conseguenza delle ragioni di cui sopra, in cui si sviluppano danni cronici e disturbi strutturali del tessuto renale. Il processo di ripristino del parenchima viene interrotto, il che porta ad una diminuzione del livello delle cellule renali funzionanti. Allo stesso tempo, il rene diminuisce di dimensioni e rughe.
Sintomi e segni della malattia
Malessere, stanchezza, perdita di appetito, nausea e vomito sono sintomi di insufficienza renale cronica. Segni di insufficienza renale cronica si verificano sullo sfondo della rimozione delle tossine e del mantenimento dei processi metabolici, che porta a un malfunzionamento di tutti i sistemi e organi del corpo. I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono inizialmente lievi, ma con il progredire della malattia i pazienti avvertono malessere, affaticamento, secchezza delle mucose, alterazioni della funzionalità renale. test di laboratorio, insonnia, contrazioni nervose degli arti, tremori, intorpidimento della punta delle dita. A ulteriori sviluppi i sintomi della malattia peggiorano. Si sviluppano persistenti (mattina e intorno agli occhi), pelle secca, perdita di appetito, nausea e ipertensione. Le forme di insufficienza renale cronica sono suddivise in cinque fasi a seconda della gravità del decorso.
Classificazione per fasi
- La malattia renale cronica di stadio 1 è latente. Passa senza sintomi significativi. I pazienti non lamentano altro che un aumento dell'affaticamento. Nei test di laboratorio è presente una piccola quantità di proteine.
- IRC stadio 2 - compensato. I pazienti hanno gli stessi reclami, ma compaiono più spesso. Ci sono cambiamenti nei parametri di laboratorio nelle urine e nel sangue. C'è un aumento della quantità giornaliera di escrezione di urina (2,5 l).
- Stadio 3 della malattia renale cronica – intermittente. C'è un'ulteriore diminuzione della funzionalità renale. Gli esami del sangue mostrano livelli elevati di creatinina e urea. C'è un peggioramento della condizione.
- IRC stadio 4 - scompensato. Nel funzionamento di questo organo interno si verifica un cambiamento grave e irreversibile.
- Stadio della malattia renale cronica 5 - L'insufficienza renale cronica allo stadio terminale è caratterizzata dal fatto che la funzione renale si arresta quasi completamente. C'è un alto contenuto di urea e creatinina nel sangue. Il metabolismo degli elettroliti nei reni cambia, si verifica l'uremia.
Gli stadi dell'insufficienza renale cronica sono classificati in base al grado di danno al parenchima dell'organo, al suo funzioni escretorie e ho cinque gradi. Gli stadi della malattia renale cronica si distinguono in base a due criteri: velocità di filtrazione glomerulare, creatinina e livello di proteine nelle urine.
Classificazione della malattia renale cronica mediante GFR
Indicizzazione della CKD in base al livello di albuminuria
Danno renale nei bambini
La malattia renale cronica è rara nei bambini, ma è a questa età che questi disturbi sono molto pericolosi. La malattia renale cronica nei bambini è rara, ma si verificano casi isolati. Questa è una malattia molto pericolosa perché è presente infanzia Con tali violazioni si verifica un'insufficienza renale, che porta alla morte. Pertanto, rilevamento di insufficienza renale cronica e al massimo di insufficienza renale cronica fasi inizialiè un compito importante in nefrologia pediatrica. Le cause della malattia renale cronica nei bambini sono:
- basso peso alla nascita;
- Prematurità;
- anomalie dello sviluppo intrauterino;
- trombosi della vena renale nei neonati;
- malattie infettive passate;
- eredità.
La classificazione della malattia cronica negli adulti e della malattia renale cronica nei bambini è la stessa. Ma il segno principale che un bambino ha questa malattia è che si manifesta nei bambini età scolastica. La manifestazione principale della sindrome è tagliente violazione funzione renale e, di conseguenza, grave intossicazione del corpo. È necessario il ricovero urgente.
Complicazioni della malattia
Questa è una malattia molto pericolosa, il cui primo stadio si manifesta con sintomi nascosti e il secondo stadio con lievi segni della malattia. L’insufficienza renale cronica deve essere trattata il più precocemente possibile. L'insufficienza renale cronica nella fase iniziale non è caratterizzata da profondi cambiamenti nel tessuto renale. Con la CKD si sviluppa lo stadio 5 processi irreversibili, che portano all'avvelenamento del corpo e al peggioramento delle condizioni dei pazienti. I pazienti manifestano aritmia, albuminuria, ipertensione persistente, anemia, confusione fino al coma, ipertensione nefrogenica, angiopatia, insufficienza cardiaca ed edema polmonare. L'esacerbazione della malattia renale cronica e dell'insufficienza renale cronica porta all'uremia. In questo caso, l'urina che entra nel sangue porta allo shock uremico, che spesso porta alla morte.
Diagnosi della malattia
La diagnosi di insufficienza renale cronica comporta la consultazione dei medici:
- terapista;
- urologo;
- cardiologo;
- endocrinologo;
- oculista;
- neurologo;
- nefrologo.
La diagnosi di insufficienza renale cronica comporta l'esame dell'anamnesi, previa consultazione di numerosi specialisti e un esame abbastanza obiettivo. Il medico raccoglierà un'anamnesi (tutti i sintomi della malattia, malattie concomitanti, nei bambini - presenza di ritardo dello sviluppo fisico, nonché caratteristiche della storia familiare).L'esame obiettivo comprende la percussione e la palpazione dei reni. Nei bambini: esame della cresta, presenza di deficit di peso, crescita stentata, presenza di pressione alta, segni di anemia, ecc. L'insufficienza renale cronica è determinata dai test:
- Analisi delle urine - proteine presenti piccola quantità, densità ridotta, presenza di globuli rossi, cilindri e importo aumentato leucociti.
- Un esame del sangue rivela un aumento dei leucociti e della VES, una diminuzione della quantità di emoglobina e globuli rossi.
- Analisi biochimica: aumento della creatinina, dell'urea, dell'azoto, del potassio e del colesterolo nel sangue. Diminuzione di proteine e calcio.
- Determinazione della velocità di filtrazione glomerulare - calcolata sulla base di un esame del sangue per creatinina, età, razza, sesso e altri fattori.
- Un'ecografia dei reni e del sistema urinario aiuterà a vedere le condizioni del rene.
- La risonanza magnetica visualizza la struttura del rene, i suoi componenti, l'uretere e la vescica.
- L'ecografia Doppler valuta le condizioni dei vasi renali.
- Test Zimnitsky: mostra lo stato della funzionalità renale e puoi anche vedere il volume di urina escreta al mattino e al pomeriggio.
Trattamento dell'insufficienza renale
Inizialmente, il trattamento della malattia renale cronica mira a ridurre la pressione sanguigna, migliorare la formazione dell'urina, abbassare il pH dello stomaco e normalizzare i microelementi nel sangue. Successivamente, a seconda delle condizioni del paziente, vengono prescritti l’emodialisi, la dialisi peritoneale o il trapianto di rene. Con questa malattia, non dovresti raffreddarti troppo, sollevare oggetti pesanti o soccombere a situazioni stressanti. È molto importante aderire a una corretta alimentazione. Ai pazienti viene prescritta la dieta n. 7. I suoi principi fondamentali sono: assunzione limitata di proteine, riduzione della quantità di sale e fosforo negli alimenti, riduzione e monitoraggio della quantità di potassio, controllo dell'assunzione di liquidi (non più di 2 litri), controllo del valore energetico di cibo. L'alimentazione per la malattia renale cronica non è simile al solito digiuno durante la malattia, il menu dovrebbe includere abbastanza frutta e verdura sotto forma di zuppe e composte.
Già all'inizio della malattia si consiglia di limitare l'apporto proteico: fino a 1 g/kg, poi - 0,8 g/kg e negli stadi successivi - 0,6 g/kg. Controllare l'assunzione di sale è un punto molto importante nella dieta, poiché un eccesso di sodio nel sangue porta a ipertensione ed edema, quindi si consiglia di consumarne non più di due grammi al giorno. Limitano inoltre l'apporto di fosforo nell'organismo a 1 g al giorno (limitare l'assunzione di cibo con alto contenuto fosforo). Per ridurre il potassio nel corpo, che può portare ad arresto cardiaco, dalla dieta sono esclusi frutta secca, banane, avocado, patate, verdure, noci, cioccolato e legumi. Il valore energetico del cibo dovrebbe essere di 2,5-3 mila calorie. La dieta dei pazienti è divisa (5-6 volte, in piccole porzioni). Il menu dovrebbe essere ricco di frutta e verdura sotto forma di composte, zuppe, ecc. Prendi il cibo bollito o al forno.
La dieta dovrebbe includere i seguenti prodotti:
- cereali;
- pane integrale;
- zuppe dietetiche;
- prodotti a base di carne e pesce di varietà a basso contenuto di grassi;
- frutta e verdura;
- uova;
- latte, ricotta;
- gelatine e mousse;
- succo diluito e tè debole, decotto di rosa canina;
- spezie.
Controindicato:
- cibi salati e piccanti;
- bevande alcoliche, tè forti, caffè.
- funghi;
- verde;
- legumi e pasta;
- affumicato e conservato;
- banane e frutta secca;
- condimenti: senape e rafano;
- aglio e ravanello.
Caricamento...
