Frammentazione della tuberosità calcaneare. Osteocondropatia del calcagno. Cause, sintomi e trattamento della malattia. Cause della malattia

Osteocondropatia della tuberosità calcagno

(Malattia di Haglund-Schinz)

(Osteocondropatia tubero calcanei)

L'osteocondropatia dell'apofisi calcaneare fu descritta da Haglund nel 1907 e da Schintz nel 1922 come necrosi asettica dell'apofisi calcaneare. È più comune nelle ragazze di età compresa tra 12 e 16 anni. La causa sono frequenti lesioni al tallone e un sovraccarico del tendine di Achille e dei tendini dei muscoli plantari durante lo sport.

Clinica. La malattia inizia con un dolore acuto o gradualmente crescente nell'area del tubercolo del tallone che si verifica dopo l'esercizio. Quando si palpa o si estende il piede, il dolore si intensifica. C'è un gonfiore sopra il tubercolo del tallone, nel punto di attacco del tendine di Achille. I pazienti camminano con l'appoggio sull'avampiede; correre, saltare e fare sport diventano impossibili.

SU radiografie, soprattutto nella proiezione laterale, si determina il compattamento dell'apofisi e l'allargamento dello spazio tra apofisi e calcagno. Le difficoltà Diagnostica a raggi X sono legati al fatto che Bene L'apofisi del calcagno nei bambini ha fino a 4 nuclei di ossificazione, il centro dei quali è solitamente compattato e le superfici adiacenti del calcagno e dell'apofisi sono frastagliate.

Il segno radiologico più caratteristico dell'osteocondropatia è la struttura maculata del nucleo di ossificazione compattato. Successivamente si verifica la frammentazione dell'apofisi e quindi la sua ristrutturazione: si forma un nuovo osso spugnoso.

L'osteocondropatia del calcagno nei bambini è pericolosa malattia degenerativa, portando a gravi danni degenerativi al tessuto osseo. Come risultato della malattia, l'osso perde quasi completamente la sua forza e, di conseguenza, la capacità di svolgere le sue funzioni. funzioni muscolo-scheletriche. A seconda della sede, del processo degenerativo e del suo stadio, cambiano il pericolo e le modalità di trattamento.

Cause di patologia

L'osteocondropatia del calcagno rimane ancora oggi un mistero per gli specialisti, perché il meccanismo che ne provoca lo sviluppo non è stato ancora identificato. Si ritiene che fattori patogeni come:

• stress eccessivo sui tendini dei piedi;
• microtraumi;
• fallimenti sistemici nel corpo.

Ma poiché l'organismo dei bambini è spesso, a causa della loro età, protetto dalla maggior parte dei fattori patogeni conosciuti, il meccanismo di sviluppo della malattia non è completamente compreso.

Cambiamento degenerativo struttura ossea i problemi ai piedi in un bambino sono spesso chiamati il ​​risultato di carichi traumatici. Molti specialisti medici Concordano sul fatto che le lesioni all'articolazione del ginocchio o al tallone possono causare lo sviluppo dell'osteocondropatia. Il tessuto danneggiato degenera nel tempo. È in grado di attivare un simile processo degenerativo nell’osso “intatto” adiacente alla zona malata. Ci sono casi frequenti in cui la malattia può:

• essere ereditato se la malattia viene regolarmente rilevata in parenti stretti;
• derivare dall'interruzione del sistema endocrino e dallo scarso assorbimento del calcio;
• indicare la presenza di processi patologici attivi nel corpo;
• derivare da problemi circolatori - la causa più comunemente citata.

A seconda dell'età, la patologia ha la sua "propria" localizzazione, nella quale di solito viene diagnosticata per la prima volta.

I pazienti adulti e gli adolescenti soffrono molto spesso di danni alla cartilagine ialina, mentre i bambini più grandi soffrono di danni alla zona epifisaria. E nei bambini, la parte centrale dell'osso di solito subisce un processo degenerativo. Ma indipendentemente dalla sua posizione, senza cure adeguate, la malattia provoca danni enormi, a volte irreversibili, al loro corpo.

Fasi di sviluppo

L’osteocondropatia della tuberosità calcaneare, indipendentemente dall’età del paziente, può essere causata da disturbi circolatori. Ma, indipendentemente dal fatto che ciò sia vero o meno, le ulteriori previsioni in assenza di un approccio adeguato sono deludenti. La malattia si sviluppa gradualmente e consiste in diverse fasi:

• necrosi asettica del tessuto osseo;
• frattura e frammentazione parziale;
• riassorbimento del tessuto osseo necrotico;
• ripristino delle aree danneggiate - con una diagnosi corretta;
• infiammazione o sviluppo di osteoartrite deformante - in assenza di trattamento.

La necrosi asettica è il primo stadio della malattia e comprende diversi processi.

Derivante da una violazione alimentazione normale tessuto a causa di danni vasi sanguigni o per altri motivi, rappresenta una sorta di morte dei tessuti per fame. Questo processo è piuttosto prolungato nel tempo e non dà quasi mai alcun disagio al paziente. La durata di questa fase può spesso essere di almeno sei mesi.

Per sei mesi, lo sviluppo dell'osteocondropatia non porta alcun problema serio o disagio al bambino. Considerando che è molto difficile identificare la malattia nella fase iniziale, i genitori potrebbero non rendersi conto che il corpo del bambino ha iniziato processo patologico. La sua presenza può essere riconosciuta nella seconda fase della malattia. Inoltre dura in media circa sei mesi. Ma a differenza del primo, permette, mediante l'esame radiografico, di osservare disturbi della struttura ossea che sono il risultato di un processo degenerativo.

Il terzo stadio è caratterizzato dalla frammentazione delle ossa del tallone. Nel tessuto osseo distrutto dalla necrosi si sviluppa un processo infiammatorio e le aree danneggiate vengono gradualmente dissolte dall'organismo. Quelli intatti sono collegati tra loro da filamenti di tessuto connettivo. Una radiografia consente di vedere che l'osso del tallone si è trasformato in una struttura costituita da parti separate collegate tra loro da “fili” di tessuto connettivo. È molto importante in questa fase garantire un trattamento adeguato, poiché da questo dipende la salute futura dei piedi del bambino. Uno di condizioni obbligatorie La loro mobilità è spesso limitata affinché il processo di rigenerazione possa procedere in modo più efficiente.

La fase finale, soggetta a diagnosi tempestiva e scelta del trattamento corretto, è la ricostruzione del tessuto osseo e il completo ripristino della forma del tallone.

Se tutto viene fatto correttamente e in modo tempestivo, il risultato è la rigenerazione delle strutture ossee interessate in una forma più naturale.

Diagnosi e terapia conservativa

La diagnosi di ACP è la prima, piuttosto difficile, fase per eliminare questa difficile malattia. La sua prima fase, come accennato in precedenza, avviene in modo del tutto inosservato e senza sintomi che consentano di diagnosticarla in tempo. L'osteopatia, che è un metodo di diagnosi e trattamento che utilizza le mani di un medico, potrebbe non essere così efficace in questo caso. Pertanto, la maggior parte delle diagnosi vengono effettuate già all'inizio della seconda fase. L'esame radiografico aiuta in questo. È con il suo aiuto che puoi confermare o confutare con maggiore precisione la presenza della malattia. Una radiografia della struttura ossea di entrambi i piedi viene confrontata tra loro ed esaminata attentamente per eventuali anomalie.

Se necessario, il bambino può essere sottoposto ad un ulteriore esame radiografico. sistema vascolare fermare. Ciò è necessario se la causa dell'osteocondropatia è un apporto insufficiente di tessuto osseo nutrienti. In questo caso, il trattamento richiede l'eliminazione non solo delle conseguenze, ma anche della causa della malattia: problemi ai vasi sanguigni.

A volte anche la terapia conservativa è efficace: la prima raccomandazioni mediche medici dopo aver diagnosticato processi degenerativi nell'osso del tallone. Ma i metodi conservativi non aiuteranno a curare la malattia; il loro compito è diverso. Sono progettati per alleviare le sindromi dolorose del paziente fornendo un riposo completo ai piedi, ai talloni o alle articolazioni colpite. Le sindromi dolorose gravi vengono alleviate con gli steroidi anabolizzanti prescritti da un medico. Al paziente deve essere prescritto un ciclo di vitamine e farmaci antinfiammatori, selezionati in base alla sua età.

Trattamento complesso

Il trattamento conservativo darà risultati solo in combinazione con un complesso di altro procedure mediche. Loro includono riposo a letto, uso delle stampelle per la mobilità quando necessario. Per alleviare i sintomi del periodo acuto della malattia, il medico curante può prescrivere:

• terapia a microonde;
• elettroforesi di novocaina e analgin;
• impacchi e bagni specializzati;
• applicazioni di ozocerite;
• complessi vitaminici.

In particolare casi gravi comparsa di sintomi dolorosi che non possono essere alleviati con forti antidolorifici; il nervo che li causa può essere tagliato chirurgicamente. Ciò aumenterà leggermente la mobilità del paziente e gli consentirà anche di svolgere un’attività fisica leggera. Ma il troncamento del nervo non curerà l’osteocondropatia. Ciò aiuterà solo a "spegnere" i segnali che entrano nel cervello dall'area danneggiata. A volte, insieme al dolore al tallone, a seguito di questa operazione, la sensibilità dell'epidermide scompare.

Se non eseguite voi stessi il trattamento, dopo la rigenerazione del tessuto osseo, sulle vostre gambe non appariranno più aree sporgenti dell'osso che richiedono un intervento chirurgico. Per prevenire una possibile recidiva della malattia sono indicati il ​​massaggio generale e il massaggio ai piedi di media intensità.

etnoscienza

È quasi impossibile trattare adeguatamente l'osteocondropatia in un bambino a casa, senza un esame preliminare e una diagnosi in un istituto medico. Pertanto, i metodi e le tecniche di pianificazione dovrebbero essere affidati a un medico. Ciò non solo ripristinerà la salute delle tue gambe, ma eviterà anche problemi simili in seguito.

Un ottimo rimedio per l'osteocondropatia è un impacco caldo sulla zona interessata del piede. Viene preparato utilizzando il farmaco Dimexide, disponibile senza prescrizione medica. Il prodotto si diluisce con acqua in rapporto 1:1 e si prepara un impacco utilizzando salviette o garze. Dovrebbe essere applicato per non più di un'ora.

I bagni di sale possono avere un effetto analgesico. Sono preparati con sale normale o marino (la seconda opzione è considerata migliore) e acqua calda in una bacinella. La gamba interessata viene immersa in acqua calda per mezz'ora, dopodiché viene lavata con acqua corrente, asciugata e vestita con un calzino. È conveniente anche effettuare la fisioterapia a casa utilizzando ozocerite e paraffina. Ma indipendentemente dai metodi, dalle opzioni e dalle tecniche, è normale curare l’osteocondropatia, senza conseguenze corpo giovane, può essere fatto solo sotto la guida di un medico esperto.

A casa, puoi solo alleviare il decorso della malattia usando rimedi popolari che alleviano sintomi e dolore spiacevoli.

L'osteocondropatia è una malattia del gruppo delle patologie degenerative-distrofiche, manifestate da necrosi asettica determinati gruppi ossa. Le lesioni più comuni sono la tibia, l'apofisi del corpo vertebrale, il femore, ecc. Viene presa in considerazione l'osteocondropatia del calcagno nei bambini malattia frequente da questo gruppo e colpisce principalmente i bambini di età compresa tra 12 e 16 anni, e se non si impegna seriamente nel trattamento, la patologia porterà molti problemi di salute in futuro. In generale, i piedi, a causa dell'aumento del carico, soffrono molto spesso di condropatia, mentre il meccanismo della patologia si basa sull'insorgenza di necrosi asettica del calcagno, del tarso e può essere colpita anche la troclea dell'astragalo.

L’esatta relazione con l’origine della malattia non è stata ancora stabilita. Esistono diverse teorie sulla sua origine. IN infanzia Esiste spesso una connessione tra la condropatia e condizioni in cui si verificano disturbi nello sviluppo del tessuto osseo. Nei pazienti adulti, la relazione con l'aumento del carico sul sistema muscolo-scheletrico è più tipica. Nessuna eccezione è la situazione in cui il paziente non riesce a scoprire le ragioni dell'origine della malattia. Diamo uno sguardo più da vicino al tema dell'osteocondropatia del calcagno, alle sue cause, ai sintomi della malattia e ai metodi di trattamento.

Classificazione

Per prima cosa, diamo un'occhiata a quali tipi di osteocondropatia si verificano più spesso per comprendere la gravità di questa malattia e l'entità del danno alla struttura del sistema muscolo-scheletrico. Se guardiamo alle forme più comuni di patologia, possiamo distinguere la malattia di Keller, che colpisce la testa dell’osso metatarsale o lo scafoide. Se il processo patologico coinvolge l'area tubercolo calcaneare, si sviluppa la malattia di Haglund-Schinz. Meno comune è una lesione nella zona delle ossa sesamoidi (una forma della malattia di Renander-Müller).

Ci sono lesioni della colonna vertebrale, tra cui l'osteocondropatia di Scheuermann-Mau, tipica dei giovani di età inferiore ai 18 anni. Una malattia della colonna vertebrale forma una curvatura (cifosi), che si manifesta con dolore alla schiena, diminuzione dell'attività e, in età adulta, diminuzione delle prestazioni. Quando è interessato il femore la patologia prende il nome di “malattia di Legg-Calvé-Perthes” e colpisce più spesso i bambini maschi sotto i 12 anni di età.

A proposito, se consideriamo la malattia di Keller, non colpisce solo le teste metatarsali, motivo per cui esistono due tipi di questa forma:

• Malattia di Keller di tipo 1, quando l'osteocondropatia si verifica nell'osso navicolare, che si trova al centro del piede;
• La malattia di Keller di tipo 2 è una forma che colpisce la testa dell'osso metatarsale, situata alla base delle dita dei piedi.

Esaminiamo in dettaglio la forma in cui è interessato il tallone: ​​l'osteocondropatia della tuberosità calcaneare.

Cause

Come menzionato sopra, ragioni esatte La formazione della malattia è ancora in fase di studio, ma vengono identificati i fattori di rischio che provocano l'insorgenza della malattia. Un fattore importante è la predisposizione genetica, quando i genitori avevano l'osteocondropatia e non necessariamente del calcagno. Potrebbe trattarsi di osteocondropatia della testa metatarsale (malattia di Keller tipo 2), dell'osso navicolare e di altre ossa del piede, arti inferiori, colonna vertebrale.

Nei bambini, l'osteocondropatia delle ossa del tallone dei piedi si verifica a causa di disturbi nel funzionamento del sistema endocrino, dei processi metabolici nel corpo e degli squilibri ormonali. Spesso trovato malattie congenite, in cui vitamine e microelementi sono scarsamente assorbiti, causando sofferenza alle ossa. In particolare, l'incapacità di assorbire il calcio influisce sulla salute delle ossa e delle articolazioni e, poiché la gamba assume un carico maggiore, soprattutto il piede, viene colpita più spesso di altre parti del corpo.

Le persone soffrono anche di osteocondropatia (abbr. dropatia) a causa dell'aumento del carico sulle gambe, in particolare sui piedi. Con carichi eccessivi, i muscoli si contraggono intensamente, si verificano microtraumi, la protezione delle ossa e delle articolazioni si indebolisce, il che aumenta la probabilità di sviluppare infiammazioni. Poiché le ossa spugnose sono colpite dall'osteocondropatia, i carichi influenzano il restringimento dei piccoli vasi nelle ossa spugnose. Il maggiore aumento dei carichi si verifica in persone grasse, pazienti con disturbi metabolici.

L'ultimo gruppo di cause che causano l'osteocondropatia sono le lesioni. Accade così che i piedi siano soggetti a lesioni e molto spesso si tratta di compressione che si verifica durante una caduta dall'alto, a seguito di un incidente o infortunio sul lavoro.

Sintomi

Vale la pena notare che i sintomi dell'osteocondropatia che colpisce l'osso del tallone si verificano soprattutto nelle ragazze, poiché sono più suscettibili agli squilibri ormonali. Il sintomo principale della malattia è un forte dolore; come sapete, il carico sui piedi va al tallone e alla parte anteriore, alle dita. Pertanto, la comparsa di sintomi dolorosi peggiora significativamente la qualità della vita, poiché l'andatura è compromessa, predominante affaticabilità veloce gambe

La malattia tende a manifestare sintomi di dolore dopo l'esercizio fisico, cioè dopo aver camminato, corso o in piedi per molto tempo sul posto. Se sono colpiti entrambi i talloni, il bambino cerca di non appoggiarsi a loro e cammina sulle punte dei piedi. Naturalmente questo aumenta il carico sull'avampiede e, se non trattato, il paziente rischia di sviluppare piede piatto, alluce valgo del 1° dito e curvatura di 2-3 dita.

Per i bambini affetti da osteocondropatia delle ossa del piede vengono introdotte restrizioni all'attività fisica, ovvero non possono praticare attivamente sport. La mancanza di stress porta al processo di atrofia della pelle e dei muscoli e la sensibilità è compromessa. Ci sono spesso casi in cui l'osteocondropatia delle teste delle ossa metatarsali è combinata con un danno all'osso del tallone, quindi i pazienti non possono camminare normalmente a causa del dolore. Sono spesso colpite le teste delle 2-3 ossa metatarsali e l'alluce.

A causa del fatto che la natura dell'andatura è disturbata, non possono soffrire solo le articolazioni e i muscoli del piede; con il progredire della malattia, il dolore può verificarsi anche alla caviglia, all'anca, muscoli del polpaccio e anche nella zona della colonna vertebrale. Se iniziano i piedi piatti, aumenta la possibilità di danni alle ossa metatarsali, in particolare al 1o, 2o e 3o.

La malattia ha diverse fasi di sviluppo. Il processo patologico inizia con la necrosi asettica, dopo la quale può svilupparsi una condizione di frattura e frammentazione dell'impronta. La fase successiva si basa sul riassorbimento delle aree necrotiche dell'osso. Successivamente si verificano riparazione e infiammazione e, se non viene effettuato alcun trattamento, si sviluppa l'artrosi, che progredirà costantemente.

Diagnostica

La diagnosi di osteocondropatia si basa sullo studio di una combinazione di manifestazioni cliniche con risultati studi strumentali. Deve essere prescritto un esame radiografico ed è necessario studiare non solo la zona del calcagno, ma anche altre parti del piede, per escludere complicazioni e patologie concomitanti. Utilizzando la diagnostica a raggi X, viene rilevata l'artrosi, lesioni traumatiche ossa, osteocondropatia della testa dell'osso metatarsale e del calcagno, nonché altre unità strutturali.

È necessaria un'attenta diagnosi per iniziare il trattamento in modo tempestivo, poiché la mancanza di terapia per 2-3 anni può portare allo sviluppo di artrosi, borsite, periostite e altre complicazioni. In generale, se la terapia viene effettuata tempestivamente, le probabilità di guarigione completa sono elevate.

Trattamento

Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia può essere curata in modo conservativo, cioè con l'aiuto di farmaci, fisioterapia e terapia fisica. La seconda opzione di trattamento è la chirurgia. Applicabile nel moduli in esecuzione ah o in caso di inefficacia. Uno degli svantaggi dell'operazione è la futura perdita di sensibilità nella zona del tallone.

Diamo un'occhiata a come trattare la patologia in modo conservativo. Per facilitare il trattamento e ridurre la manifestazione del dolore nel paziente, è prescritto l'uso di scarpe o solette ortopediche, che prevengono anche lo sviluppo del piede piatto. Tra le solette moderne si può distinguere Solapro Viva. Le solette Viva ridistribuiscono il carico dalla zona del tallone a tutto il piede, fissando gli archi plantari, impedendo loro di appiattirsi. Oltretutto, plantari ortopedici migliorare l'afflusso di sangue alla zona del piede, ridurre l'affaticamento del piede.

Il trattamento dell'osteocondropatia con sintomi dolorosi comprende l'assunzione di FANS. Si consiglia ai pazienti di sottoporsi a trattamento con uno dei seguenti farmaci: Ibuprofene, Nimesulide.

Dato che questa malattia colpisce maggiormente i bambini, il dosaggio, la scelta del farmaco e la durata della terapia vengono determinati individualmente dal medico. In caso di dolore intenso può essere necessario un blocco con novocaina o lidocaina nella zona del tallone. Inoltre, se il dolore è grave, potrebbe essere necessario immobilizzare i talloni con un'ortesi o un calco in gesso.

Il trattamento deve includere un ciclo di fisioterapia. Sono prescritte procedure di elettroforesi con Novocaina e Analgin e trattamento con ozocerite. Sono efficaci impacchi, bagni con sale, soda ed erbe medicinali. Per una terapia di successo, si consiglia di assumere vitamine, in particolare del gruppo B, calcio. Durante il periodo di recupero, è necessario sottoporsi a un corso di fisioterapia e massaggi per ripristinare la mobilità dei piedi.

Prevenzione e complicanze

Il trattamento tardivo dell'osteocondropatia non solo trasforma la malattia in forma cronica, ma minaccia anche altre patologie degenerative che colpiscono le articolazioni. Anche i piedi piatti si sviluppano abbastanza rapidamente, cosa che rimane per tutta la vita, anche dopo la cura dell'osteocondropatia.

Anche il trattamento delle forme avanzate lascia il segno. Le lesioni necrotiche influenzano la sensibilità della pelle, quindi dopo il ciclo di trattamento permangono i disturbi indicati. Cambia anche la forma del tubero del tallone, che può sporgere, quindi i problemi iniziano con la scelta delle scarpe e con la camminata.

Per evitare che l'osteocondropatia si manifesti nei bambini e negli adolescenti, si consiglia di sottoporsi a visite mediche tempestive, soprattutto se il dolore si manifesta ai piedi, in particolare nella zona del tallone. Per la prevenzione, è necessario eseguire un ciclo di massaggi (2-3 volte l'anno) e impegnarsi nella fisioterapia (regolarmente).

Le scarpe svolgono un ruolo importante. Le scarpe dovrebbero essere comode, adattarsi correttamente e non stringere i piedi. Non è consigliabile indossare scarpe molto tacchi alti, soprattutto per le ragazze nel periodo della crescita, cioè tra i 14 ei 17 anni. IN adolescenza Non dimenticare la terapia vitaminica. Un consumo sufficiente di vitamine B, D e calcio rafforzerà la struttura ossea.

La prima descrizione della malattia di Schintz fu data nel 1907 dal chirurgo svedese Hagland, ma deve il suo nome ad un altro medico, Schintz, che la studiò successivamente. La malattia colpisce i bambini di età compresa tra 7 e 11 anni ed è caratterizzata dall'interruzione del processo di formazione ossea nel tubercolo del tallone.

Le ragazze soffrono di questa malattia un po' più spesso e in età precoce, 7-8 anni. Nei ragazzi, i primi sintomi si osservano solitamente dopo i 9 anni di età. A volte la malattia di Haglund Schintz viene diagnosticata negli adulti con immagine attiva vita.

Cos'è la malattia di Schinz

La malattia di Schinz, o osteocondropatia della tuberosità del tallone, è una necrosi asettica (non infettiva) del tessuto osseo spugnoso, che ha un decorso cronico e può complicarsi con microfratture. Il motivo per cui si verifica una tale violazione non è noto con certezza. La causa presunta sono i disturbi circolatori locali provocati da agenti esterni o fattori interni, che include:

• infezioni pregresse;
• disordine metabolico;
• predisposizione ereditaria;
• attività fisica intensa e frequenti infortuni alle gambe.

La malattia di Schinz nei bambini è provocata da attività sportive regolari, quando la zona del tallone è costantemente esposta a microtraumi. La patologia può regredire man mano che si invecchia, ma la sindrome del dolore, di regola, dura a lungo e alla fine scompare solo quando il bambino smette di crescere.

L'osteocondropatia del calcagno viene spesso diagnosticata nei bambini e negli adolescenti attivi, ma talvolta viene osservata in bambini completamente antisportivi. Gli adulti raramente si ammalano.

L'osso del tallone è l'osso più grande del piede, che svolge una funzione di supporto e partecipa attivamente ai movimenti umani. Fa parte delle articolazioni sottoastragalica, calcaneocuboide e talocaleonavicolare.

Il tubercolo calcaneare si trova dietro l'osso del tallone ed è massiccio formazione ossea. Assume un carico significativo quando c'è una persona posizione verticale. Il tubercolo del tallone serve non solo come supporto, ma aiuta anche a sostenere l'arco del piede, poiché ad esso è attaccato un legamento plantare potente e lungo.

Il tendine umano più grande e più forte, l'Achille, è attaccato al segmento posteriore del tubercolo calcaneare. Esattamente tendine calcaneare fornisce la flessione plantare quando il piede si sposta verso il basso dalla parte inferiore della gamba.

Sotto il tubercolo del tallone, nella parte plantare, è presente uno strato solido di tessuto adiposo sottocutaneo che protegge la zona del tallone dalle lesioni, così come la pelle spessa. Determinante è il fattore ereditario una piccola quantità di o ristrettezza congenita dei vasi che riforniscono l'osso del tallone. Infezioni, lesioni traumatiche e disturbi metabolici influiscono negativamente sulla condizione delle arterie.

A causa dell'aumento dell'attività fisica, il tono vascolare soffre e il tubercolo del tallone cessa di ricevere abbastanza nutrimento. Di conseguenza, iniziano i cambiamenti necrotici e parte del tessuto osseo muore.

Cinque fasi di sviluppo

Il danno al calcagno può essere unilaterale o bilaterale; il processo patologico si osserva spesso solo in un arto ed è suddiviso in più fasi:

• I – necrosi asettica, formazione di un focolaio necrotico;
• II – frattura dell'impronta, “affondamento” della zona morta in profondità nell'osso;
• III – frammentazione, scissione dell'osso interessato in frammenti separati;
• IV – riassorbimento osseo, scomparsa del tessuto non vitale;
• V – rigenerazione, rinnovamento osseo dovuto al tessuto connettivo e successiva ossificazione.

Sintomi

L'esordio della patologia può essere sia acuto che lento. Il primo segno è il dolore a uno o entrambi i talloni dopo la corsa o un'altra attività che coinvolge le gambe (lunga camminata, salto). L'area della protuberanza del tallone aumenta e il tallone appare gonfio. Tuttavia, non ci sono sintomi di infiammazione, ma la pelle nella zona interessata può diventare rossa e diventare calda al tatto.

Una delle caratteristiche della malattia è alta sensibilità agli agenti irritanti: qualsiasi contatto con il tallone provoca forti dolori. I sintomi tipici includono anche difficoltà a flettere ed estendere il piede a causa del dolore, nonché la scomparsa del dolore durante la notte.

La gravità della patologia può variare e alcuni pazienti avvertono lievi dolori quando camminano e riposano sul tallone, mentre altri non possono farne a meno AIDS– stampelle o bastoni. Nella maggior parte dei casi si osservano gonfiore e atrofia cutanea: il volume e l'elasticità della pelle diminuiscono. I muscoli della parte inferiore delle gambe si indeboliscono e si atrofizzano un po' meno frequentemente.

Diagnostica

Gli studi necessari per la malattia di Schinz sono prescritti da un ortopedico o traumatologo. Il più significativo criterio diagnosticoè la radiografia, che viene necessariamente eseguita in proiezione laterale. Segni a raggi X all'inizio e fasi tardive Sono:

• presto: l'osso del tubercolo calcaneare è compattato, lo spazio tra esso e l'osso calcaneare è allargato. L'area in cui si forma nuovo tessuto osseo appare irregolare, indicando una struttura disomogenea del nucleo di ossificazione. Nell'area visibile sono presenti focolai sciolti dello strato osseo superiore;
• tardivo: il tubercolo calcaneare è frammentato, si notano segni di ristrutturazione strutturale e formazione di nuovo osso spongioso.

In alcuni casi, i risultati delle radiografie potrebbero non essere sufficientemente accurati (ad esempio, se sono presenti diversi nuclei di ossificazione). Quindi, per chiarire la diagnosi, vengono prescritti ulteriori studi: risonanza magnetica o tomografia computerizzata.

Per escludere l'infiammazione della capsula sinoviale o del periostio, l'osteomielite, la tubercolosi ossea e i tumori, sono necessari esami del sangue e delle urine. I risultati di solito non mostrano leucocitosi e un livello di VES normale.

Trattamento

La terapia per la malattia di Hagland-Schinz è prevalentemente conservativa in rari casi mostrato chirurgia. Le opzioni di trattamento possono variare leggermente a seconda delle condizioni del bambino e della gravità dei sintomi. Tuttavia, si consiglia a ciascun paziente di ridurre il carico sulle gambe e di utilizzare dispositivi ortopedici: solette, supporti per l'arco plantare o cuscinetti per il tallone.

Se la sindrome del dolore è grave, l'arto viene fissato brevemente con un cerotto. Per ridurre il dolore, vengono prescritti antinfiammatori, antidolorifici e vasodilatatori (vasodilatatori), nonché vitamine del gruppo B.

Procedure di fisioterapia: elettroforesi, diatermia, ultrasuoni con idrocortisone, microonde, applicazioni di ozocerite. L'elettroforesi può essere eseguita con Novocaina, Brufen e Pyrogenal, vitamine B 6 e B 12 e analgesici.

Una stecca ortopedica con staffa di scarico, indossata sulla parte inferiore della gamba e sul piede, aiuta a scaricare il piede e in particolare il tubercolo del tallone. Questo dispositivo fissa la gamba in una posizione piegata. In alcuni casi è necessario utilizzare dispositivi aggiuntivi che impediscano l'estensione della gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e la fissino in posizione flessa.

Di non poca importanza sono le calzature, che dovrebbero avere un tacco di media altezza e un plantare ortopedico con arco interno ed esterno. È meglio realizzare una soletta del genere su ordinazione, tenendo conto dei parametri individuali del piede.

Trattamento a casa

Puoi curare la malattia di Schinz a casa usando prodotti farmaceutici, unguenti riscaldanti e antinfiammatori e sale marino. I medici di solito raccomandano di eseguire esercizi speciali di rafforzamento dei piedi.

Uno di mezzi efficaci per il dolore al tallone c'è il Dimexide, che deve essere prima diluito con acqua in rapporto 1:1. Inumidire una garza o una benda nella soluzione risultante e applicarla sul piede, coprendo la parte superiore con polietilene e panno di cotone. Puoi potenziare l'effetto dell'impacco utilizzando un lembo di lana o di flanella come isolante. Il tempo della procedura va da 30 minuti a un'ora.

Per il dolore e l'infiammazione vengono utilizzati Fastum-gel, Troxevasin, Troxerutin, Deep-relief, Dolobene, Diklak e altri unguenti. Per normalizzare la circolazione sanguigna, prendi Berlition, Pentossifillina, Dibazol ed Eufillin.

A casa, puoi fare pediluvi con l'aggiunta di sale marino: tieni i piedi nella soluzione salina per 15-20 minuti. Per gli impacchi di paraffina-ozocerite, gli ingredienti vengono prima sciolti in una casseruola, operazione che richiederà circa un'ora. Quindi la sostanza viscosa viene versata in uno stampo basso per ottenere uno strato di 1-1,5 cm Quando la miscela si è quasi indurita e ha acquisito una consistenza elastica, viene stesa su polietilene o tela cerata. Si posiziona sopra il tallone e attorno ad esso si avvolge il prodotto preparato, che va tenuto sul piede per circa mezz'ora.

Massaggio e terapia fisica

Per l'osteocondropatia di Schintz vengono prescritte sedute di massaggio, che vengono eseguite utilizzando una tecnica di drenaggio e aspirazione. Massimo effetto fornisce un massaggio generale con enfasi sull'arto ferito. La forza dell'impatto e l'intensità dei movimenti dovrebbero essere moderati, il numero di procedure dovrebbe essere compreso tra 15. I corsi vengono ripetuti ogni 1-1,5 mesi fino alla scomparsa dei sintomi o all'arresto della crescita del bambino.

Gli esercizi terapeutici per i piedi aiutano a rafforzare e allungare i muscoli, ridurre il dolore e normalizzare il deflusso del sangue venoso.

Esercizio 1 . Sdraiati su un fianco in modo che la gamba colpita sia sul fondo e sposta la gamba sana di lato. La parte superiore del corpo può essere sollevata e appoggiata sul gomito. Sollevare il piede della gamba interessata ed eseguire movimenti circolari per un minuto.

Inserti speciali - solette ortopediche - offrono comfort quando si cammina, si sta in piedi e si corre, alleviano il dolore, migliorano l'assorbimento degli urti, riducono il carico d'impatto sui piedi e servono a sostenere gli archi longitudinali e trasversali

Esercizio 2 . Stando in piedi sul pavimento, alza e allarga le dita dei piedi, indugiando nella posizione più alta per alcuni secondi. Maggiore è la parte del piede che rimane premuta a terra, maggiore sarà l'efficacia dell'esercizio.

Esercizio 3. Seduto su una sedia, alza le dita dei piedi, sollevandole dal pavimento.

Esercizio 4. Dalla posizione iniziale precedente, collega insieme le suole e mantieni la posizione per 5-10 secondi. Le gambe dovrebbero essere dritte.

Esercizio 5. Posizionare il piede infortunato sulla coscia dell'altra gamba e ruotarlo, aumentando gradualmente il ritmo.

Intervento chirurgico e possibili complicanze

Se i metodi conservativi sono inefficaci, viene eseguito l'intervento chirurgico, durante il quale viene eseguito il taglio trasversale tronchi nervosi. La neurotomia del nervo safeno e tibiale, nonché dei loro rami, viene eseguita principalmente in anestesia locale. Se indicato, può essere utilizzata l’anestesia generale.

Attenzione: dopo l'intervento il dolore al tallone scompare completamente, ma scompare la sensibilità tattile: la zona del tallone smette di rispondere ad eventuali sostanze irritanti.

IN periodo di riabilitazione Si consiglia ai pazienti di utilizzare cuscinetti ortopedici o scarpe speciali. Se prima dell'intervento il paziente non poteva camminare autonomamente, per la prima volta dopo l'intervento potrà utilizzare le stampelle o un bastone. Se necessario, vengono utilizzati dispositivi più grandi che coprono il ginocchio per mantenere la posizione eretta.

Un trattamento corretto e tempestivo garantisce il completo recupero e ripristino della struttura ossea del tallone. Nei casi avanzati, quando la terapia è stata assente o eseguita troppo tardi, è possibile la deformazione del tubercolo del tallone. La funzione del piede non sarà influenzata, ma la scelta delle scarpe diventerà più difficile.

Nella maggior parte dei bambini, il dolore scompare entro un massimo di due anni, ma a volte scompare con la crescita della gamba. Per evitare ricadute e recidive del dolore, è necessario indossare scarpe ortopediche fino all'arresto della crescita del piede. Tutti i bambini, soprattutto quelli attivi, traggono beneficio dall'indossare scarpe con tacchi stabili e supporto dell'arco plantare. Per allenamento sportivo Sono adatte scarpe da ginnastica con la parte posteriore rigida che fissa il tallone e la caviglia.

Le osteocondropatie sono un gruppo di malattie cicliche a lungo termine, basate sulla malnutrizione del tessuto osseo con conseguente necrosi asettica. Le manifestazioni cliniche e radiologiche secondarie dell'osteocondropatia sono associate al riassorbimento e alla sostituzione delle aree ossee danneggiate. Le osteocondropatie comprendono la malattia di Legg-Calvé-Perthes, la malattia di Ostgood-Schlatter, la malattia di Köhler, la malattia di Scheuermann-Mau, la malattia di Schinz, ecc. La diagnosi di osteocondropatia si basa su dati ecografici, radiografici e tomografici. Il trattamento comprende l'immobilizzazione, la fisioterapia, la terapia vitaminica, la terapia fisica. Il trattamento chirurgico viene eseguito secondo le indicazioni.

Le osteocondropatie si sviluppano in pazienti con l'infanzia e adolescenza, colpiscono più spesso le ossa degli arti inferiori, sono caratterizzati da un decorso cronico benigno e da un esito relativamente favorevole. Non ci sono dati confermati sulla prevalenza dell’osteocondropatia nella letteratura medica.

Classificazione dell'osteocondropatia

In traumatologia, ci sono quattro gruppi di osteocondropatia:

• Osteocondropatie delle metafisi ed epifisi delle ossa tubolari lunghe. Questo gruppo di osteocondropatia comprende l'osteocondropatia dell'estremità sternale della clavicola, delle falangi delle dita, articolazione dell'anca, metafisi prossimale tibia, teste delle ossa del II e III metatarso.
• Osteocondropatie delle ossa spugnose corte. Questo gruppo di osteocondropatie comprende l'osteocondropatia dei corpi vertebrali, dell'osso semilunare della mano, dell'osso navicolare del piede e dell'osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea.
• Osteocondropatie delle apofisi. Questo gruppo di osteocondropatie comprende l'osteocondropatia dell'osso pubico, i dischi apofisari delle vertebre, la tuberosità calcaneare e la tuberosità tibiale.
• Osteocondropatia (parziale) a forma di cuneo che colpisce le superfici articolari del gomito, del ginocchio e di altre articolazioni.

Corso di osteocondropatia

Il primo stadio dell'osteocondropatia. Necrosi del tessuto osseo. Dura fino a diversi mesi. Il paziente è preoccupato per i deboli o dolore moderato nella zona interessata, accompagnato da compromissione della funzionalità degli arti. La palpazione è dolorosa. Regionale I linfonodi solitamente non ingrandito. I cambiamenti radiografici durante questo periodo potrebbero essere assenti.

Secondo stadio dell'osteocondropatia. "Frattura da compressione." Dura da 2-3 a 6 o più mesi. L'osso “si affloscia”, i raggi ossei danneggiati si incastrano l'uno nell'altro. Le radiografie rivelano un oscuramento omogeneo delle parti interessate dell'osso e la scomparsa del suo modello strutturale. Quando l'epifisi è danneggiata, la sua altezza diminuisce e si rileva un'espansione dello spazio articolare.

Il terzo stadio dell'osteocondropatia. Frammentazione. Dura da 6 mesi a 2-3 anni. In questa fase le zone morte dell’osso vengono riassorbite e sostituite da tessuto di granulazione e osteoclasti. Accompagnato da una diminuzione dell'altezza ossea. Le radiografie rivelano una diminuzione dell'altezza ossea, frammentazione delle parti interessate dell'osso con un'alternanza caotica di aree scure e chiare.

Il quarto stadio dell'osteocondropatia. Recupero. Dura da diversi mesi a 1,5 anni. La forma e, un po' più tardi, la struttura dell'osso vengono ripristinate.

Il ciclo completo dell’osteocondropatia dura 2-4 anni. Senza trattamento, l'osso viene ripristinato con una deformazione residua più o meno pronunciata, che successivamente porta allo sviluppo dell'artrosi deformante.

Malattia di Perthes

Il nome completo è malattia di Legg-Calvé-Perthes. Osteocondropatia dell'articolazione dell'anca. Colpisce la testa del bacino femore. Si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 4 e 9 anni. L'insorgenza dell'osteocondropatia può essere preceduta (non necessariamente) da un trauma all'articolazione dell'anca.

La malattia di Perthes inizia con una leggera zoppia, alla quale si aggiunge poi il dolore nella zona della lesione, spesso irradiato all'articolazione del ginocchio. A poco a poco, i sintomi dell'osteocondropatia si intensificano, i movimenti dell'articolazione diventano limitati. All'esame si rivela una lieve atrofia dei muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba, la limitazione della rotazione interna e il rapimento dell'anca. Possibile dolore durante lo sforzo spiedino grande. Spesso l'arto interessato risulta accorciato di 1-2 cm, a causa della sublussazione verso l'alto dell'anca.

L'osteocondropatia dura 4-4,5 anni e termina con il ripristino della struttura della testa del femore. Senza trattamento, la testa assume la forma di un fungo. Perché la forma della testa non corrisponde alla forma acetabolo, nel tempo, si sviluppa un'artrosi deformante.

Per scopi diagnostici vengono eseguiti l'ecografia e la risonanza magnetica dell'articolazione dell'anca.

Per garantire il ripristino della forma della testa, è necessario scaricare completamente l'articolazione interessata. Il trattamento dell'osteocondropatia viene effettuato in ospedale con riposo a letto per 2-3 anni. Sovrapposizione possibile trazione scheletrica. Al paziente viene prescritta la terapia fisio-vitaminica e climatica.

La terapia con esercizio fisico costante è di grande importanza per mantenere l’ampiezza di movimento dell’articolazione. Se la forma della testa del femore è anormale, viene eseguita la chirurgia osteoplastica.

Malattia di Ostgood-Schlatter

Osteocondropatia della tuberosità tibiale. La malattia si sviluppa all'età di 12-15 anni, i ragazzi sono più spesso colpiti. Il gonfiore appare gradualmente nella zona interessata. I pazienti lamentano dolore che peggiora quando si inginocchiano e salgono le scale. La funzione dell'articolazione non è compromessa o è solo leggermente compromessa.

Il trattamento dell'osteocondropatia è conservativo, effettuato in ambito ambulatoriale. Al paziente viene prescritta una limitazione del carico sull'arto (in caso di forte dolore, viene applicata una stecca di gesso per 6-8 settimane), fisioterapia (elettroforesi con fosforo e calcio, bagni di paraffina) e terapia vitaminica.

L'osteocondropatia procede favorevolmente e termina con il recupero entro 1-1,5 anni.

La malattia di Köhler-II

Osteocondropatia delle teste delle ossa del II o III metatarso. Colpisce più spesso le ragazze e si sviluppa all'età di 10-15 anni. La malattia di Köhler inizia gradualmente. Nella zona interessata si verifica dolore periodico, si sviluppa zoppia, che scompare quando il dolore scompare. All'esame si rivela un leggero gonfiore, a volte - iperemia della pelle sulla parte posteriore del piede. Successivamente si sviluppa un accorciamento del secondo o del terzo dito, accompagnato da una forte limitazione dei movimenti. La palpazione e il carico assiale sono molto dolorosi.

Rispetto alla forma precedente, questa osteocondropatia non rappresenta una minaccia significativa per la successiva compromissione della funzione degli arti e per lo sviluppo della disabilità. È indicato il trattamento ambulatoriale con il massimo scarico della parte interessata del piede. Ai pazienti viene fornito uno speciale stivale in gesso, vengono prescritte vitamine e terapia fisica.

La malattia di Köhler-I

Osteocondropatia dell'osso navicolare del piede. Si sviluppa meno frequentemente rispetto alle forme precedenti. Colpisce più spesso i ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni. Inizialmente, appare dolore al piede senza una ragione apparente e si sviluppa zoppia. Quindi la pelle sulla parte posteriore del piede diventa rossa e si gonfia.

Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale. Il paziente è limitato nel carico sull'arto, con dolore intenso viene applicato uno speciale stivale in gesso e viene prescritta la fisioterapia. Dopo il recupero, si consiglia di indossare scarpe con supporto per l'arco plantare.

La malattia di Schinz

La malattia di Schinz si sviluppa raramente e colpisce solitamente i bambini di età compresa tra 7 e 14 anni. Accompagnato dalla comparsa di dolore e gonfiore.

Il trattamento dell'osteocondropatia è ambulatoriale e comprende la limitazione dell'esercizio fisico, l'elettroforesi con calcio e procedure termiche.

Malattia di Sherman-Mau

Osteocondropatia delle apofisi vertebrali. Patologia comune. La malattia di Scheuermann-Mau si manifesta durante l'adolescenza, più spesso nei ragazzi. Accompagnato da cifosi della colonna vertebrale toracica media e inferiore (dorso rotondo). Il dolore può essere lieve o completamente assente. A volte l'unico motivo per visitare un ortopedico è un difetto estetico.

La diagnosi di questo tipo di osteocondropatia viene effettuata mediante radiografia e TC della colonna vertebrale. Inoltre per la ricerca sulle condizioni midollo spinale E apparato legamentoso Viene eseguita la risonanza magnetica della colonna vertebrale.

L'osteocondropatia colpisce diverse vertebre ed è accompagnata da gravi deformazioni che permangono per tutta la vita. Salvare forma normale vertebre, il paziente deve essere tenuto a riposo. Maggior parte Durante il giorno il paziente deve rimanere a letto in posizione supina (in caso di forte dolore l'immobilizzazione viene eseguita utilizzando un letto ingessato posteriore). Ai pazienti viene prescritto il massaggio dei muscoli addominali e della schiena, esercizi terapeutici. Con un trattamento tempestivo e corretto, la prognosi è favorevole.

Malattia di Calvet

Osteocondropatia del corpo vertebrale. La malattia del vitello si sviluppa all'età di 4-7 anni. Il bambino, senza una ragione apparente, inizia a lamentare dolore e sensazione di affaticamento alla schiena. All'esame vengono rivelati dolore locale e protrusione del processo spinoso della vertebra interessata. Le radiografie rivelano una diminuzione significativa (fino a ¼ del normale) dell'altezza vertebrale. Di solito è interessata una vertebra nella regione toracica.

Il trattamento di questa osteocondropatia viene effettuato solo in ospedale. Sono indicati riposo, esercizi terapeutici e fisioterapia. La struttura e la forma della vertebra vengono ripristinate entro 2-3 anni.

Osteocondropatia parziale delle superfici articolari

Di solito si sviluppano tra i 10 e i 25 anni e sono più comuni negli uomini. Circa l'85% delle osteocondropatie parziali si sviluppa nell'articolazione del ginocchio.

Di norma, sulla superficie articolare convessa appare un'area di necrosi. Successivamente, l'area danneggiata può separarsi dalla superficie articolare e trasformarsi in un "topo articolare" (un corpo intraarticolare sciolto). La diagnosi viene effettuata mediante ecografia o risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio.

Nelle prime fasi dello sviluppo dell'osteocondropatia viene effettuato un trattamento conservativo: riposo, fisioterapia, immobilizzazione, ecc. È indicato in caso di formazione di un “topo articolare” e di frequenti blocchi articolari asportazione chirurgica corpo intrarticolare libero.

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Sintomi e trattamento dei diversi tipi di osteocondropatia

L'osteocondropatia è una necrosi asettica (non infettiva) del tessuto osseo che si verifica a causa di una compromissione della circolazione e del metabolismo locale.

Esistono più di dieci tipi di osteocondropatia, ognuno dei quali ha i propri sintomi, decorso e risoluzione.

Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia si sviluppa nei bambini e negli adolescenti sotto i 17 anni di età. Molto spesso vengono diagnosticati nei ragazzi.

Le più sensibili alla malattia sono quelle parti del sistema muscolo-scheletrico che subiscono il carico maggiore: polso, ginocchio, articolazione dell'anca e polso.

La malattia è piuttosto rara. Tra tutte le malattie ortopediche rappresenta solo il 2,5-3%. Tuttavia, recentemente la percentuale di pazienti affetti da questa malattia è aumentata in modo significativo.

Ciò è associato allo sviluppo intensivo dello sport tra bambini e adolescenti e, di conseguenza, ad un aumento del carico sul sistema muscolo-scheletrico.

Tipi di malattia

A seconda della sede di sviluppo del processo necrotico, si distinguono 4 tipi di osteocondropatia.

Necrosi delle epifisi delle ossa tubolari:

• teste delle ossa del II e III metatarso;
• falangi delle dita;
• testa del femore;
• curvatura in varo della gamba.

Necrosi delle ossa spugnose corte:

• osso semilunare;
• osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea;
• osso scafoide;
• corpi vertebrali.

Osteocondropatia apofisaria:

• tubercolo del calcagno;
• tuberosità tibiale;
• anelli vertebrali.

Necrosi parziale delle superfici articolari:

• condili femorali;
• eminenza capitata dell'omero.

Cause e fattori di rischio

Il disturbo si verifica a causa della disfunzione dell'afflusso di sangue locale al tessuto osseo. Come risultato del fatto che il sangue non può fornire micronutrienti ai tessuti, questi muoiono, cioè si verifica la necrosi ossea. Quindi le aree morte si disintegrano.

I disturbi circolatori sono la ragione principale, ma non l'unica, per lo sviluppo della necrosi.

Ad esempio, non c'è ancora consenso sull'insorgenza della malattia di Calve, che colpisce il corpo vertebrale. Si ritiene che la necrosi si sviluppi sotto l'influenza del granuloma eosinofilo. Di almeno, non si osservano disturbi circolatori.

Nonostante il fatto che le cause di molte osteocondropatie non siano del tutto chiare, i medici le identificano tutta la linea Fattori di rischio per la formazione di necrosi:

• essere maschio;
• sovrappeso;
• predisposizione ereditaria;
• fallimenti metabolici;
• disturbi neurotrofici;
• assumere corticosteroidi;
• infanzia e adolescenza;
• cattiva alimentazione o dieta eccessiva;
• patologia endocrina;
• infortuni;
• disturbi nel funzionamento del tessuto connettivo.

Più fattori di rischio ha una persona, maggiore è la probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi e trattamento della malattia

Ogni tipo di osteocondropatia ha le sue manifestazioni cliniche e pertanto richiede una descrizione più dettagliata. Poiché molti tipi di questa malattia sono rappresentati da casi isolati, considereremo solo quelli più comuni.

Malattia di Legg-Calvé-Perthes

Necrosi non infettiva della testa del femore. È caratterizzato dalla curvatura del collo e della testa del femore, che porta allo sviluppo della coxartrosi.

Si manifesta, di regola, nei maschi all'età di 5-10 anni ed è caratterizzata da disturbi dell'andatura, zoppia e dolore all'articolazione dell'anca. Appare l'atrofia muscolare, il movimento dell'articolazione è limitato.

In uno stato calmo, il dolore all'articolazione diminuisce o scompare del tutto. Il trattamento della malattia comprende il riposo e la stimolazione dei processi di ripristino del tessuto osseo con fisioterapia e farmaci. In rari casi, viene eseguito un intervento chirurgico.

Necrosi dell'epifisi dell'osso navicolare del piede

La malattia di Keller si verifica più spesso nei ragazzi di età compresa tra 3 e 7 anni. È caratterizzato da dolore nella zona dell'arco longitudinale mediale e zoppia.

Il piede diventa gonfio. La malattia viene diagnosticata mediante esame radiografico. Il trattamento comprende il riposo, l'uso di uno stivale in gesso, la fisioterapia e la riduzione del carico sulla gamba.

Necrosi della testa metatarsale

La malattia di Keller II viene solitamente diagnosticata nelle ragazze di età compresa tra 10 e 15 anni. È caratterizzata da dolore all'avampiede, disturbi dell'andatura e gonfiore. A volte c'è iperemia della pelle sulla parte posteriore del piede.

Successivamente si sviluppa un accorciamento di 2 o 3 dita. Ai pazienti viene concesso riposo completo e scarico del piede interessato. Si prescrivono fisioterapia e vitamine.

Necrosi del corpo vertebrale

La malattia del vitello si sviluppa più spesso nei ragazzi di età compresa tra 5 e 7 anni. Il bambino inizia a sentire stanchezza e mal di schiena.

Visivamente, la sporgenza del processo spinoso della vertebra necrotica è chiaramente visibile e ai raggi X - una diminuzione della sua altezza a ¼ del normale.

Il trattamento prevede riposo completo, procedure fisioterapeutiche e ginnastica. La morfologia e la struttura della vertebra colpita vengono ripristinate dopo alcuni anni.

La malattia di Osgood-Schlatter è un'osteocondropatia della tuberosità tibiale. Questa patologia prevale più spesso nei ragazzi di età compresa tra 12 e 15 anni. A

I sintomi includono gonfiore e dolore nella zona interessata.

Mentre si scende o si salgono le scale o ci si inginocchia, il dolore aumenta.

In questo caso, il funzionamento dell'articolazione non è praticamente disturbato. Il trattamento per questo tipo di osteocondropatia è ospedaliero.

Vengono prescritte anche la terapia vitaminica, l'applicazione di paraffina e l'elettroforesi. Nella maggior parte dei casi, la malattia scompare entro 1,5-2 anni.

Necrosi delle apofisi vertebrali

La malattia di Scheuermann-Mau è una delle patologie più comuni dell'apparato muscolo-scheletrico nell'adolescenza. Il dolore alla schiena non si fa praticamente sentire, ma c'è un'evidente cifosi della colonna vertebrale toracica.

È lui che diventa la ragione per andare dal dottore. Questo tipo di osteocondropatia è accompagnato dalla deformazione di più vertebre contemporaneamente. Per mitigare le conseguenze, al paziente viene prescritto il riposo completo.

Il trattamento include esercizi ginnici, massaggio della schiena e dei muscoli addominali. Se la patologia viene rilevata in modo tempestivo, il suo esito è favorevole.

Osteocondropatia della tuberosità calcaneare

La malattia di Schintz-Haglund è una patologia piuttosto rara che di solito viene rilevata all'età di 7-14 anni. Caratterizzato da gonfiore e dolore nella zona del tallone.

Il trattamento comprende procedure termiche, elettroforesi del calcio e limitazione del carico sulla gamba.

Necrosi del semilunare

I principali sintomi della malattia di Kienbeck comprendono gonfiore sul dorso della mano e dolore all'articolazione del polso. Sensazioni dolorose intensificarsi man mano che la malattia progredisce e si verifica il movimento.

Il trattamento utilizzato è l'immobilizzazione: immobilizzazione dell'articolazione mediante una stecca di plastica o gesso. Al paziente vengono anche prescritti fangoterapia, blocchi di novocaina e terapia con paraffina. In alcuni casi viene eseguito un intervento chirurgico.

Osteocondropatia parziale

Questi includono la malattia di Panner, la malattia di Koenig e altri. Nella maggior parte dei casi, l'osteocondropatia si sviluppa nell'articolazione del ginocchio.

Molto spesso colpiscono gli uomini di età inferiore ai 25 anni. Innanzitutto, la necrosi si sviluppa sulla superficie convessa dell'articolazione, quindi l'area interessata viene separata da quella sana e si trasforma in un "topo articolare".

Tutto ciò è accompagnato da dolore all'articolazione del ginocchio, movimento limitato e gonfiore.

SU stato iniziale Per lo sviluppo della patologia è indicato un trattamento conservativo: fisioterapia, terapia con paraffina, immobilizzazione, riposo completo.

Se si è formato un "topo articolare" e si verificano frequenti blocchi articolari, viene eseguito un intervento chirurgico, durante il quale viene rimosso il tessuto necrotico.

Non arrenderti

A prima vista, la diagnosi di “osteocondropatia” suona come una condanna a morte. Tuttavia, non dovresti aver paura di questa malattia. In primo luogo, si incontra
è molto raro.

In secondo luogo, la maggior parte dei tipi di necrosi avascolare hanno una risoluzione favorevole. Naturalmente, nel tempo possono sorgere complicazioni come l'artrosi o l'osteocondrosi, ma non rappresentano un grande pericolo per la vita umana.

La cosa principale necessaria per combattere questa patologia è un'enorme pazienza.

La malattia si sviluppa molto lentamente e potrebbero essere necessari anni prima che le aree morte del tessuto osseo vengano sostituite da nuove. Ma se aderisci al trattamento corretto e immagine sana vita, la malattia certamente si ritirerà.

Osteocondropatia della tuberosità calcaneare - Enciclopedia SportWiki

Osteocondropatia della tuberosità calcaneare

L'osteocondropatia della tuberosità calcaneare è la più grave motivo comune dolore al tallone nei bambini e negli adolescenti. La malattia solitamente si sviluppa durante il periodo della crescita e si risolve spontaneamente. Il dolore è causato dall’esercizio fisico, non da un infortunio, e peggiora la mattina dopo un allenamento intenso. La malattia è tipica dei bambini attivi, ma si manifesta anche in coloro che trascorrono tutto il tempo libero al computer. I sintomi possono persistere per un periodo piuttosto lungo, a volte anche dopo che il piede ha finito di crescere. Entrambe le gambe sono spesso colpite.

Reclami e segni fisici

• Dolore nella parte posteriore del tallone.
• Nessun gonfiore o versamento.
• Dolore durante l'esercizio fisico intenso o la mattina successiva.
• Non c'è dolore né di notte né a riposo.

Diagnostica delle radiazioni

Sono necessarie le radiografie, ma non per confermare la diagnosi, bensì per escludere altre cause di dolore al tallone. Le irregolarità spesso rilevate della cartilagine del germoglio del tallone non indicano necessariamente un'osteocondropatia della tuberosità calcaneare.

Osteocondropatie del piede

La base della malattia è la necrosi asettica delle aree dell'osso spongioso che si trovano in condizioni di massimo carico meccanico. Lesioni caratteristiche sono le epifisi o apofisi delle ossa tubolari, nonché i corpi di alcune piccole ossa spugnose del piede e della mano. Le osteocondropatie sono classificate come malattie dell'infanzia e dell'adolescenza; gli adulti si ammalano raramente. Nella maggior parte dei pazienti, il processo è benigno e ha scarsi effetti condizione generale e funzioni congiunte. L'autoguarigione si osserva spesso quando solo l'artrosi deformante è la prova di una malattia passata.

L’eziopatogenesi della malattia non è del tutto chiara. Si ritiene che l'osteocondropatia sia il risultato di un'infezione locale disturbi vascolari, che si verifica sotto l'influenza vari fattori - natura innata, metabolico, infettivo, traumatico, ecc. Esistono cinque fasi nello sviluppo della malattia: 1) necrosi asettica; 2) frattura e frammentazione dell'impronta; 3) riassorbimento del tessuto osseo necrotico; 4) riparazioni (osteosclerosi); 5) infiammazione e, in assenza di trattamento, lo sviluppo di osteoartrite deformante.

Sedi tipiche di localizzazione della malattia sul piede: osso navicolare (malattia di Köhler I, sindrome di Müller-Weiss), teste metatarsali (malattia di Köhler II), osso sesamoide del primo dito (malattia di Renander-Müller), tuberosità del V metatarsale osso, troclea dell'astragalo, tubercolo del calcagno (malattia di Haglund-Schinz).

Osteocondropatie dello scafoide (morbo di Köhler I)

La malattia si manifesta principalmente nei ragazzi di età compresa tra 3 e 10 anni, a volte più grandi. Si osservano lesioni sia unilaterali che bilaterali (il più delle volte) dell'osso scafoide. Negli adulti, il danno all'osso scafoide è identificato come una forma nosologica indipendente di necrosi asettica, chiamata sindrome di Muller-Weiss (malattia). Esistono differenze nella patogenesi della malattia nei bambini e negli adulti.

La necrosi asettica nei bambini è spiegata da una violazione del processo di ossificazione dell'osso scafoide, che è confermata dalle radiografie: c'è un aumento della densità e un appiattimento del nucleo di ossificazione, che consiste in diversi frammenti. Normalmente il numero dei nuclei di ossificazione dello scafoide non dovrebbe essere superiore a due. Un altro segno caratteristico della malattia è l'aumento dello spazio interosseo visibile sulle radiografie, che separa lo scafoide dall'astragalo e dallo sfenoide. La risoluzione dello spazio attorno allo scafoide è spiegata da una diminuzione delle sue dimensioni in direzione antero-posteriore.

La causa della necrosi asettica dell'osso navicolare negli adulti è solitamente un trauma al piede, meno spesso altre cause (conseguenze del sovraccarico del piede negli atleti, individui lavoro fisico e così via.). In questo caso la necrosi asettica non colpisce i nuclei di ossificazione, ma l'osso già formato. Il danno all'osso scafoide è spesso combinato con piedi piatti, deformazione del piede e delle dita. La malattia deve essere differenziata da una frattura ossea, da una lesione tubercolare isolata o da un processo infiammatorio.

Indipendentemente dalla causa della malattia, le manifestazioni cliniche della necrosi asettica dell'osso sono le stesse: si avverte dolore strettamente locale quando si preme nell'area dell'osso e quando si cammina; si osservano zoppia e movimento limitato nelle articolazioni del piede. Il trattamento è il seguente

Nei bambini si limitano a scaricare il piede e a mantenerlo a riposo (indossare scarpe ortopediche, applicare uno “stivale” in gesso se indicato).

Per alleviare il dolore vengono utilizzate procedure termiche e massaggi. Il ripristino della struttura ossea avviene entro 1,5-2 anni. Negli adulti, queste misure potrebbero non essere sufficienti per il recupero. In questi casi è indicata l'artrodesi dell'articolazione astragalo-scafoidea.

Osteocondropatia delle teste metatarsali (morbo di Köhler II)

Secondo la letteratura, la necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali rappresenta lo 0,22% di tutte le malattie ortopediche. Questo è uno dei più localizzazioni frequenti osteocondropatia. Si manifesta all'età di 10-20 anni, principalmente nelle donne.

Oltre alla tipica localizzazione della malattia di Köhler II nelle teste del II e III metatarso, talvolta sono presenti forme atipiche lesioni (multiple, lesioni bilaterali teste IV, I, V ossa metatarsali). Una caratteristica delle lesioni multiple delle teste metatarsali è la presenza in tali pazienti di deformità statiche del piede: longitudinale e piede piatto trasversale, deformità planovalgo del piede, deformità valgo del primo dito. Molti pazienti mostrano anche segni di sviluppo displastico.

Clinicamente si riscontrano gonfiore e dolore nella zona delle teste delle ossa metatarsali interessate dal processo; i movimenti delle articolazioni metatarso-falangee sono limitati. L'immagine radiografica dipende dalla fase del processo. Cambiamenti distruttivi portare alla ristrutturazione del tessuto osseo, alla sua frammentazione, all'appiattimento e alla deformazione delle teste. Nella fase finale della malattia si determinano segni di artrosi deformante con tipiche escrescenze ossee nella zona della testa e minori alterazioni nella zona della base della falange.

In molti pazienti, clinicamente e radiologicamente, il processo termina con il completo recupero. La transizione dall'osteocondropatia all'artrosi deformante non è affatto necessaria se si escludono lesioni ripetute del piede. Un esito favorevole si verifica nei casi in cui la necrosi primaria non è complicata da una frattura. Non è sempre possibile evitarlo.

Lesioni unilaterali delle teste metatarsali portano spesso a un carico eccessivo sull'altro piede, che talvolta provoca una ristrutturazione patologica delle ossa metatarsali (malattia di Deichlander). Questi pazienti vengono a conoscenza della malattia di Köhler II di cui soffrirono molti anni dopo durante un esame radiografico per il dolore al piede causato dallo sviluppo della malattia di Deutschlander.

Il trattamento della necrosi asettica delle teste delle ossa metatarsali è conservativo: riposo dell'arto per 2-2,5 settimane, bagni, massaggi, esercizi terapeutici, trattamento fisioterapico. Quando si cammina, si consiglia di utilizzare scarpe razionali, che dovrebbero includere solette ortopediche che forniscano supporto per gli archi longitudinali e trasversali. Se il trattamento conservativo non ha successo, è indicato un intervento chirurgico: rimuovere le escrescenze ossee dalla testa deformata dall'artrosi e darle una forma sferica.

A volte è necessaria una resezione economica dell'estremità articolare della falange prossimale. Non dovresti mai resecare la testa dell'osso metatarsale: questa è la perdita di un supporto importante e l'inizio del collasso dell'arco trasversale (Kuslik M.I., I960).

Osteocondropatia dell'osso sesamoide della prima articolazione metatarso-falangea (malattia di Renander-Muller)

La malattia si verifica principalmente nelle donne di età compresa tra 15 e 30 anni. Clinicamente caratterizzato da dolore di varia intensità sotto la testa del primo metatarso, che si intensifica quando si cammina, soprattutto quando si estende il primo dito. La radiografia mostra un cambiamento nella struttura dell'osso sesamoide, a volte la sua frammentazione. Nella relazione diagnostica differenziale è necessario tenere conto della frattura di questo osso e dell'artrosi. Il trattamento della malattia è conservativo (riposo per 2-2,5 settimane, procedure termiche, plantari, scarpe ortopediche, terapia fisica). Se il trattamento conservativo fallisce, è indicata la rimozione dell’osso sesamoide.

Osteocondropatia della quinta tuberosità metatarsale

Un quadro radiologico simile può essere osservato con una frattura non unita della tuberosità, dell'apofisi persistente o dell'osso accessorio del Vesalio.

La malattia si verifica durante l'infanzia e l'adolescenza con un carico significativo sul piede. Clinicamente si riscontra un ispessimento della tuberosità del quinto metatarso, dolore alla palpazione e moderato gonfiore dei tessuti molli. I pazienti camminano zoppicando, caricandosi reparto interno piedi. L'immagine a raggi X è caratterizzata da una rottura della struttura nel nucleo di ossificazione e dalla frammentazione dell'apofisi, dalla comparsa di aree di compattazione in essa. V.P.Selivanov e G.N.Ishimov (1973) descrissero la caratteristica di questa malattia sintomo radiologico, che è stato confermato nelle nostre osservazioni. A differenza della versione normale dell'ossificazione da diversi punti aggiuntivi di ossificazione, in cui si trovano su un piano lungo l'asse dell'osso metatarsale, i frammenti dell'apofisi nell'osteocondropatia della tuberosità del quinto osso metatarsale si trovano su due piani. Il sintomo della “disposizione dei frammenti su due piani” ha un significato diagnostico assoluto solo in presenza di manifestazioni cliniche della malattia. È noto che in ogni caso la normale ossificazione è indolore.

Buoni risultati si ottengono utilizzando metodi di trattamento conservativi (scarico dei piedi per 3-4 settimane, massaggio, terapia a microonde, elettroforesi del calcio). La sindrome del dolore viene alleviata anche in assenza di sinostosi apofisaria.

Osteocondrosi dissecante dell'astragalo

Si riferisce a rare lesioni dell'astragalo. La maggior parte degli autori associa l'esordio della malattia al trauma caviglia. Il processo è localizzato nell'area del blocco dell'astragalo e ha il carattere di un'infiammazione asettica. L'esame radiografico rivela un focolaio di distruzione dai contorni smerlati e una struttura cellulare, delimitato dall'osso inalterato da una zona sclerotica.

Inoltre, si osserva un assottigliamento e una sporgenza della placca terminale sopra il sito di distruzione. I test di laboratorio non rivelano deviazioni dalla norma. La malattia può manifestarsi come lesione bilaterale.

Quando si sceglie un metodo di trattamento per l'osteocondrosi dissecante, tenere conto della gravità sintomi dolorosi. Se la malattia si manifesta con dolore lieve e un lungo periodo di latenza, buoni risultati possono essere ottenuti utilizzando metodi conservativi (procedure fisioterapeutiche, scarico degli arti). In presenza di dolore lancinante e un'immagine radiografica di distruzione pronunciata del tessuto osseo, è indicata un'operazione come la resezione marginale, che consente di prevenire lo sviluppo di artrosi deformante dell'articolazione della caviglia.

Osteocondropatia della tuberosità calcaneare (malattia di Gaglund-Schinz)

Questa localizzazione della necrosi asettica non è riconosciuta da tutti gli autori. Il dolore nell'area del tubero calcaneare nei bambini di età compresa tra 7 e 14 anni, quando l'osso è solitamente danneggiato da necrosi asettica, viene interpretato da alcuni medici come manifestazioni di periostite o borsite.

Un importante segno diagnostico differenziale della malattia, che consente di rifiutare l'acuto processi infiammatori, tubercolosi e tumori maligni, è la comparsa di dolore al calcagno durante il carico e la palpazione e la sua assenza a riposo.

Sono state identificate le seguenti caratteristiche della malattia che possono aiutare a stabilirla diagnosi corretta: il dolore al tallone compare quando il paziente è in posizione verticale immediatamente o pochi minuti dopo essersi appoggiato sul tubercolo del calcagno; camminare con l'appoggio sul calcagno diventa impossibile a causa della natura insopportabile del dolore. I pazienti sono costretti a camminare, caricando la parte anteriore e dipartimenti intermedi piedi, utilizzando un bastone o delle stampelle. Nella maggior parte dei pazienti, sulla superficie plantare del tallone vengono rilevati atrofia cutanea, moderato gonfiore dei tessuti molli, aumento della sensibilità tattile e iperestesia cutanea.

Spesso si verifica atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba. L'esame a raggi X rivela molto spesso danni all'apofisi del calcagno sotto forma di allentamento della sua struttura ossea, nonché allentamento della corteccia sotto l'apofisi. Questi segni non sono una prova assoluta di osteocondropatia, poiché possono verificarsi con la periostite. Solo la presenza di ombre simili a sequestri spostate lateralmente è una prova convincente. Il quadro radiologico altrimenti complesso può riflettere la variabilità della tuberosità: quantità diversa nuclei di ossificazione, diversità della loro forma e velocità di ossificazione.

I metodi conservativi per questa patologia non sono sempre efficaci. Tuttavia, il trattamento deve iniziare con loro: scarico a lungo termine della zona del tallone quando si cammina con l'aiuto di stecche in gesso con staffe di scarico, iniezioni di alcol-procaina di tessuti molli nella zona del tallone, procedure fisioterapeutiche (terapia a microonde, elettroforesi di novocaina con analgin). Farmaci- brufen, pirogeno, vitamine B12 e B6. Se il trattamento conservativo fallisce, neurotomia della tibia e nervi safenici con rami che si estendono fino al tallone. Ciò allevia i pazienti dal dolore lancinante e consente loro di caricare in sicurezza i tubercoli delle ossa del tallone mentre camminano. L'operazione comporta la perdita di zona del tallone non solo doloroso, ma anche alla scomparsa della sensibilità cutanea.

Chirurgia del piede

osteocondropatia dell'osso pubico. D. Osteocondropatia parziale (a forma di cuneo) delle superfici articolari (osteocondrite dissecante del ginocchio, gomito e altre articolazioni). I cambiamenti morfologici nel tessuto osseo nell'osteocondropatia sono chiaramente visibili sulle radiografie della parte interessata dello scheletro. Va giustamente osservato che in nessun'altra malattia il substrato anatomico dei sintomi radiologici è decifrato con maggiore certezza come nell'osteocondropatia. Nella prima fase della malattia, quando la necrosi del tessuto osseo è appena iniziata, il quadro macroscopico e radiologico dell'osso colpito non differisce dal normale. Pertanto, il medico non deve escludere la possibilità di osteocondropatia sulla base di dati radiologici negativi all'inizio della malattia. Questo periodo di latenza in alcuni casi dura diversi mesi. A questo proposito, ripetuto Studi sui raggi X ogni mese finché la diagnosi non diventa chiara. Il secondo stadio è caratterizzato da un oscuramento uniforme ed omogeneo della parte interessata dell'osso e dalla scomparsa del suo schema strutturale. L'intensità dell'ombra del tessuto osseo necrotico è spiegata dalla compressione dei raggi ossei e dall'aumento del loro numero per unità di volume rispetto alla norma. Se parliamo dell'epifisi dell'osso, è appiattita e diminuisce in altezza. Spazio congiunto allo stesso tempo si espande a causa della proliferazione della cartilagine e del versamento nell'articolazione. La seconda fase della malattia dura da diversi mesi a sei mesi o più. Il quadro radiografico del terzo stadio della malattia, lo stadio di frammentazione, è molto patognomonico. La parte interessata dell'osso non dà più un'ombra omogenea, ma è costituita da numerosi frammenti isolati scuri e privi di struttura di forma irregolare. Le zone chiare contro le quali sono visibili questi frammenti corrispondono alla crescita del tessuto connettivo e della cartilagine tra le masse necrotiche. L'altezza della parte interessata dell'osso diminuisce. La durata della terza fase varia da sei mesi a due anni e mezzo, e talvolta di più. Nella quarta fase della malattia - la fase di recupero - i fenomeni di riparazione diventano evidenti, la forma della parte interessata dell'osso viene gradualmente ripristinata, ma la sua struttura non è ancora evidente. La fase dura da diversi mesi a un anno e mezzo. Lo stadio finale della malattia è caratterizzato dal ripristino della struttura della parte interessata dell'osso, tuttavia, se non viene effettuato alcun trattamento, la sua forma cambia drasticamente. Cambiamenti significativi nella forma dell'estremità articolare dell'osso (nel caso della localizzazione epifisaria della malattia) portano successivamente allo sviluppo di artrosi deformante. Tutte le osteocondropatie all'esordio della malattia causano lieve dolore e disfunzione della parte interessata dello scheletro. La palpazione di quest'area è dolorosa. I linfonodi regionali, di regola, non si ingrandiscono. Il decorso dell'osteocondropatia in assenza di trattamento è lungo: l'intero ciclo della malattia, a seconda della localizzazione, dura dai due ai tre ai quattro anni. Il recupero clinico in questi casi non significa il recupero anatomico, poiché di solito c'è una deformazione residua, espressa in misura maggiore o minore, che porta ulteriormente allo sviluppo dell'artrosi deformante. Molti anni di esperienza ci permettono di affermare con sicurezza che, nonostante la ben nota "qualità benigna" del decorso dell'osteocondropatia, il medico non può rimanere nel ruolo di osservatore esterno e lasciare che sia la natura stessa a completare l'opera di ripristino dell'area interessata dell'osso. Di norma, il carico funzionale è eccessivo per l'osso ricostruito e porta alla deturpazione delle superfici articolari, se si tratta di un'articolazione o di altre parti dell'osso. Il trattamento consiste principalmente nel far riposare la regione scheletrica interessata. In caso di osteocondropatia dell'articolazione dell'anca o del corpo vertebrale è necessario il ricovero ospedaliero del paziente. Il trattamento dell'osteocondropatia dovrebbe essere completo e consistere in una combinazione di riposo con esercizi terapeutici, massaggi, fisioterapia, dieta razionale e terapia vitaminica. Malattia di Legg-Calvé-Perthes Una delle localizzazioni più comuni della malattia è l'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca (malattia di Legg-Calve-Perthes), che si sviluppa più spesso nei bambini dai quattro ai nove anni, prevalentemente maschi. Senza motivo apparente il bambino sviluppa zoppia e poi dolore, che spesso si irradia all'articolazione del ginocchio. Successivamente, la zoppia e il dolore si intensificano e il movimento dell’articolazione diventa limitato. Di solito le persone consultano un medico dopo diversi mesi dall'esordio della malattia. In questo momento c'è già una leggera atrofia dei muscoli dell'arto, ispessimento piega della pelle sull'anca, limitazione dei movimenti dell'articolazione dell'anca (abduzione e rotazione interna). Il test motorio è spesso indolore, ma il carico del grande trocantere può essere doloroso. Il segno di Trendelenburg è spesso positivo. L'arto interessato può accorciarsi di 1-2 cm, a seconda della sublussazione verso l'alto dell'anca, che si sviluppa sempre per prima. Senza trattamento, il processo dura 4-4,5 anni. La struttura della testa del femore viene ripristinata, ma la sua forma, di regola, in assenza di trattamento è a forma di fungo. Quest'ultima circostanza provoca una discrepanza tra le superfici articolari e lo sviluppo dell'artrosi deformante, di cui questi pazienti soffrono una volta raggiunta l'età adulta. L'esperienza del trattamento e la valutazione dei suoi risultati a lungo termine hanno dimostrato che i bambini affetti da osteocondropatia dell'articolazione dell'anca dovrebbero essere trattati in ospedale piuttosto che in regime ambulatoriale, dove non è possibile garantire lo scarico completo dell'articolazione interessata. Trattamento ospedaliero dovrebbe consistere nel garantire il riposo a letto per un periodo da due a tre anni, a seconda dello stadio della malattia in cui il bambino è stato ricoverato. Il complesso delle misure terapeutiche dovrebbe includere la terapia climatica, la vitamina e la fisioterapia e, soprattutto, esercizi terapeutici per mantenere una normale mobilità nell'articolazione colpita. Osteocondropatia della testa del II o III metatarso (malattia di Köhler II) Una localizzazione diffusa della malattia è anche l'osteocondropatia della testa del II o III metatarso (malattia di Kohler-II), che si sviluppa tipicamente durante la pubertà e, a differenza dell'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca, colpisce più spesso le donne. La malattia inizia gradualmente, causando dolori periodici e associata zoppia. Durante l'esame si rileva gonfiore e talvolta arrossamento della pelle sul dorso del piede nella zona della testa del corrispondente osso metatarsale. Con un processo avanzato, è possibile vedere che il secondo dito (o terzo) è accorciato e i suoi movimenti sono bruscamente limitati. La palpazione e il carico lungo l'asse dell'osso metatarsale causano un dolore acuto. I cambiamenti radiografici nella testa dell'osso interessato sono caratteristici dell'osteocondropatia (necrosi , frattura da compressione, frammentazione e successivo ripristino della forma e della struttura del tessuto osseo). Poiché questa localizzazione della malattia causa una disfunzione significativamente inferiore dell'intero arto e rappresenta una minaccia minore in termini di disabilità per il paziente, il trattamento dei pazienti viene effettuato in regime ambulatoriale. Il trattamento dovrebbe favorire il massimo scarico dell'osso metatarsale interessato. Per fare questo, viene applicato uno stivale in gesso con staffa, vengono prescritte fisioterapia e vitamine. Trattamento chirurgicoè controindicato per questa malattia. Osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter) Anche l’osteocondropatia della tuberosità tibiale (malattia di Osgood-Schlatter) non è rara. L'età in cui la malattia inizia più spesso è dai dodici ai quindici anni. Di regola, i ragazzi si ammalano. In questo caso compare gradualmente gonfiore nella zona della tuberosità tibiale e dolore, che si intensifica quando si salgono le scale e quando ci si inginocchia. La funzione dell'articolazione del ginocchio è solitamente leggermente compromessa. I cambiamenti radiologici in questo caso consistono nella frammentazione della tuberosità tibiale. Il trattamento deve essere conservativo ed effettuato in regime ambulatoriale. In caso di forti dolori è necessario concedere riposo all'arto colpito, che viene assicurato con l'aiuto di una stecca di gesso prescritta per sei-otto settimane. Più spesso è necessario prescrivere solo la limitazione del carico sull'arto, misure fisioterapeutiche (bagni di paraffina, elettroforesi con calcio e fosforo) e terapia vitaminica. La guarigione di solito avviene entro un anno o un anno e mezzo, anche senza un trattamento adeguato. Osteocondropatia dell'osso navicolare del piede (malattia di Kehler-I) L'osteocondropatia dell'osso navicolare del piede/malattia di Kohler-I/ si osserva meno frequentemente rispetto alle forme precedenti. Colpisce i bambini dai tre ai sette anni, il più delle volte maschi. Zoppia e dolore al piede compaiono senza una ragione apparente e presto diventano evidenti il ​​rossore della pelle e il gonfiore sulla parte posteriore del piede sopra l'osso navicolare. Esame radiografico rileva che il nucleo osseo dello scafoide è ridotto in dimensione sagittale alla metà o a un terzo del normale. La sua struttura prima scompare, l'ombra diventa più intensa. Successivamente inizia la frammentazione. La copertura cartilaginea dell'osso è molto più ampia del normale. Il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale. Per il dolore viene applicato uno stivale in gesso con un arco longitudinale interno simulato. Quando il dolore cessa, lo stivale viene sostituito con una stecca e viene prescritta la fisioterapia. Dopo il trattamento si consiglia di indossare scarpe con supporto dell'arco plantare. Osteocondropatia della tuberosità calcaneare (morbo di Schinz) L'osteocondropatia della tuberosità calcaneare (malattia di Schinz) è piuttosto rara e colpisce i bambini dai sette ai quattordici anni. La combinazione di dati clinici (dolore, gonfiore) e cambiamenti radiologici (frammentazione del nucleo di ossificazione) parla a favore di questa malattia. Il trattamento è ambulatoriale (riposo, procedure termiche, elettroforesi con calcio). Osteocondropatia del corpo vertebrale (malattia di Calvet) Particolarmente importante per la sua posizione è l'osteocondropatia del corpo vertebrale (malattia di Calve). Colpisce i bambini dai quattro ai sette anni. Provano mal di schiena e stanchezza senza una ragione apparente. Quando si esamina la colonna vertebrale, viene rilevata dolorabilità locale nell'area della vertebra interessata, dove è presente cifosi o sporgenza a forma di bottone del processo spinoso. Caratteristica è l'immagine radiografica della colonna vertebrale quando viene eseguita una radiografia in proiezione laterale: di regola, è interessata una vertebra, il più delle volte nella regione toracica; il corpo di questa vertebra è ridotto e talvolta raggiunge solo 1/4 dell'altezza normale. Il trattamento di un bambino con osteocondropatia del corpo vertebrale deve essere effettuato solo in ambiente ospedaliero. Trattamento corretto porta al ripristino della forma e della struttura del corpo vertebrale interessato entro due o tre anni. Osteocondropatia delle apofisi vertebrali (malattia di Schermann-Mau) L'osteocondropatia delle apofisi vertebrali/malattia di Scheurmann-Mau/ è una malattia abbastanza comune. L'età tipica per questa osteocondropatia è l'adolescenza. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze (4:1). Spesso il sintomo più pronunciato non è il dolore, ma la schiena “arrotondata”, che disturba esteticamente il paziente. La cifosi giovanile, come viene talvolta chiamata questa malattia, colpisce principalmente la colonna vertebrale toracica media e inferiore. Il grado di danno alle singole vertebre varia. È consuetudine distinguere tre fasi di questa malattia. Nella fase iniziale, le apofisi dei corpi si allentano, si frammentano e i loro contorni diventano tortuosi. La leggera linea apofisaria che separa il triangolo apofisario dal corpo vertebrale diventa più ampia e tortuosa del normale. Nella seconda fase prevalgono i segni di deformazione dei corpi vertebrali. La parte anteriore del corpo vertebrale diventa più bassa della parte posteriore e quindi la vertebra assume la forma di un cuneo. In questo modo tutte le vertebre colpite vengono appiattite. La struttura dei corpi vertebrali appare irregolare. Nella terza fase viene ripristinata la struttura dei corpi vertebrali e le apofisi si fondono con i corpi. La forma a cuneo dei corpi vertebrali e la cifosi rimangono per tutta la vita. Successivamente compaiono elementi di spondilosi deformante. Il trattamento all'esordio della malattia consiste nel limitare la deambulazione e la seduta. I pazienti devono rimanere a letto in posizione supina per gran parte della giornata. Allo stesso tempo vengono utilizzati esercizi terapeutici e massaggi della schiena e dei muscoli addominali. Per dolori lombari significativi è indicato l'utilizzo di un lettino ingessato posteriore per l'immobilizzazione e la reclinazione della cifosi secondo il metodo Fink. La prognosi per l'osteocondropatia delle apofisi vertebrali è favorevole, soprattutto se il trattamento adeguato viene avviato in modo tempestivo. Altre osteocondropatie L’osteocondropatia frequente dell’estremità sternale della clavicola (morbo di Friedrich) o dell’osso pubico (morbo di Vam Neck) è importante per il lavoro pratico di un medico. L'osteocondropatia parziale a forma di cuneo delle superfici articolari (osteocondrite dissecante) è la necrosi di una piccola porzione a forma di cuneo dell'epifisi, che può separarsi e, a seguito di una lesione, trasformarsi in un corpo intra-articolare libero ("topo articolare" ). Una malattia simile si verifica nell'anca, nel ginocchio, nella caviglia e articolazioni del gomito. La malattia si verifica più spesso in in giovane età(dai dieci ai venticinque anni). Il numero predominante di casi sono maschi. L'85% delle osteocondriti dissecanti si verificano nell'articolazione del ginocchio (S.A. Reinberg) e solo casi isolati- alla quota di altre localizzazioni della malattia. Tipicamente, la necrosi a cuneo si verifica sulla superficie articolare convessa anziché concava. Il trattamento dell'osteocondropatia parziale a forma di cuneo nella prima fase della malattia è conservativo: riposo, immobilizzazione, fisioterapia, ecc. La presenza di un "topo articolare" e frequenti blocchi articolari sono un'indicazione per trattamento chirurgico- rimozione del corpo libero dalla cavità articolare. Letteratura Kapitanaki A.L. 1963. Trattamento dell'osteocondropatia dell'articolazione dell'anca nei bambini (risultati immediati e a lungo termine). Abstract dell'autore. Dottorato di ricerca insultare. l. Reinberg S.A. 1964. Diagnosi a raggi di malattie di ossa e articolazioni. M. Sturm V.A. 1935. Sui cambiamenti patologici nella malattia di Legg-Calvé-Perthes. Sov. intervento chirurgico, p. Goff C.W. 1962. Sindrome di Legg-Calve-Perthes. Una revisione critica aggiornata. Clinica. Ortopedia, 22. Haythorn S.R. 1949. Cambiamento patologico riscontrato nel materiale rimosso durante l'intervento nella malattia di Legg-Calve-Perthes. J. 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