Cause di prostatite negli uomini. Prostatite. Sintomi, diagnosi moderna e trattamento efficace della malattia. Medicinali per il trattamento della prostatite

Parole chiave: bambini, malattie virali, esantema, enanthema

Parole chiave: bambini, infezioni virali, eruzioni cutanee, enantemi

Nella pratica quotidiana, i pediatri spesso devono affrontare vari cambiamenti nella pelle dei pazienti. Secondo le statistiche, varie lesioni cutanee sono la causa di quasi il 30% di tutte le visite dal pediatra. A volte è semplicemente problemi dermatologici, a volte le eruzioni cutanee sono manifestazioni di patologia allergica o somatica, ma recentemente la percentuale di manifestazioni dermatologiche di malattie infettive è aumentata in modo significativo. In altre parole, la sindrome da esantema infettivo è saldamente radicata nella nostra pratica e richiede una certa consapevolezza, poiché a volte è uno dei principali segni diagnostici che ci consente di fare una diagnosi tempestiva ed evitare conseguenze gravi.

Gli esantemi sono uno dei sintomi più eclatanti e significativi in ​​termini diagnostici e diagnostici differenziali. Si riscontrano in molte malattie infettive, dette anche esantematiche (morbillo, rosolia, scarlattina, febbre addominale e tifo S, varicella, infezioni erpetiche). Con loro l'eruzione cutanea è una componente obbligatoria del quadro clinico della malattia; attorno ad essa si svolge il processo diagnostico e si basa su di essa diagnosi differenziale. Esiste anche un gruppo di infezioni in cui si verifica un'eruzione cutanea, ma non è permanente ed effimera. Questo tipo di esantema è possibile in molte infezioni virali (entero e adenovirus, CMV, EBV, ecc.). In questi casi il valore diagnostico degli esantemi è basso.

L'esantema coesiste quasi sempre con l'enantema, quest'ultimo di solito compare diverse ore o 1-2 giorni prima dell'esantema. Ad esempio, il rilevamento di roseola o petecchie sul palato di un paziente con sintomi di ARVI consentirà al medico di sospettare un'infezione erpetica, tifo o leptospirosi e le macchie di Filatov-Koplik sono l'unico sintomo veramente patognomonico del morbillo. Ciò dimostra ancora una volta l'estrema importanza di un esame approfondito non solo della pelle, ma anche delle mucose.

Attualmente non esiste una classificazione unificata degli esantemi infettivi. È più conveniente dividerli in generalizzati e localizzati. Gli esantemi sono detti classici perché le malattie appartenenti a questo gruppo si manifestano sempre con la sindrome da esantema. Le malattie atipiche sono spesso accompagnate da eruzioni cutanee, ma non sempre (Fig. 1, 2).

L'articolo si concentrerà sugli esantemi virali atipici generalizzati.

Eritema infettivo
L'eritema infettivo (sin.: eritema di Chamer, quinta malattia, malattia delle guance brucianti) è un'infezione acuta infantile causata dal parvovirus B19 con sintomi clinici caratteristici: placche rosse gonfie sulle guance (guance "schiaffeggiate") ed un'eruzione cutanea rossa a pizzo sul tronco e arti (foto 1). Il periodo di incubazione è di circa 2 settimane (4-14 giorni), il periodo prodromico è spesso assente, ma in 1/3 dei casi può iniziare 2 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea e si manifesta con febbricola, malessere generale, mal di testa e talvolta sintomi catarrali, nausea e vomito.

Riso. 1. Classificazione degli esantemi

Foto 1. Sintomo di guance “schiaffeggiate” con eritema infettivo

L'altezza del periodo inizia con la comparsa dell'eruzione cutanea. In 1° giornata appare sul viso sotto forma di piccole macchie rosse che si fondono rapidamente, formando un eritema luminoso sulle guance, che dà al paziente l'impressione di aver ricevuto uno schiaffo (sintomo di “guance sculacciate”). Dopo 1-4 giorni, l'eruzione cutanea sul viso si risolve e allo stesso tempo compaiono macchie rotonde dal rosa al rosso vivo e papule sulla pelle del collo, del busto e delle superfici estensori degli arti. Raramente vengono colpiti i palmi delle mani e le piante dei piedi. È caratteristica una certa schiaritura centrale, che conferisce all'eruzione cutanea un peculiare aspetto a rete, simile a un pizzo (un sintomo di un'eruzione cutanea a pizzo). Nella maggior parte dei casi, l'eruzione cutanea è accompagnata da prurito cutaneo. È importante ricordare che dopo la comparsa dell'eruzione cutanea, il virus non viene rilevato nelle secrezioni del rinofaringe e del sangue, quindi i pazienti sono contagiosi solo nel periodo precedente alla comparsa dell'eruzione cutanea.

Riso. 2. Esantemi generalizzati

L'esantema durante l'infezione da parvovirus scompare gradualmente entro 5-9 giorni, ma se esposto a fattori provocatori come la radiazione solare, bagno caldo, freddo, attività fisica e stress possono persistere per settimane e addirittura mesi. L'eruzione cutanea scompare senza lasciare traccia.

In alcuni pazienti, sullo sfondo dell'eruzione cutanea o dopo la sua scomparsa, può verificarsi un danno articolare. Caratterizzato da danno simmetrico, prevalentemente alle articolazioni del ginocchio, della caviglia, interfalangee e metacarpofalangee. La sindrome del dolore dipende dalla gravità della malattia e può essere debole o forte, rendendo difficile il movimento autonomo; le articolazioni sono gonfie, doloranti e calde al tatto. Il decorso della poliartrite è benigno.

Un esame del sangue durante il periodo dell'eruzione rivela una lieve anemia, una bassa conta dei reticolociti e, in alcuni casi, neutropenia, trombocitopenia, aumento della VES. Per una diagnosi più accurata, è possibile utilizzare la PCR (siero, liquido cerebrospinale, midollo osseo punteggiato, biopsia cutanea, ecc.) per determinare il DNA del parvovirus. Il metodo ELISA viene utilizzato anche per determinare il livello di anticorpi specifici nel siero del sangue: le IgM nel siero del sangue del paziente vengono rilevate contemporaneamente alla comparsa dei sintomi della malattia (il 12-14esimo giorno dopo l'infezione), il loro livello raggiunge un massimo il 30° giorno, poi diminuisce entro 2-3 mesi. Dopo 5-7 giorni dal momento delle manifestazioni cliniche dell'infezione da parvovirus, compaiono le IgG, che persistono per diversi anni.

Non esiste una terapia etiotropica specifica per l’infezione da parvovirus. A seconda della forma clinica, viene effettuata la terapia sindromica.

Esantema improvviso
L'esantema improvviso (sin.: roseola infantile, sesta malattia) è un'infezione acuta infantile causata dal virus dell'herpes di tipo 6, meno comunemente di tipo 7, ed è accompagnato da esantema maculopapulare che si verifica dopo una diminuzione della temperatura corporea. Il virus dell'herpes di tipo 6 è stato isolato e identificato per la prima volta nel 1986 da pazienti affetti da malattie linfoproliferative e nel 1988 è stato dimostrato che questo tipo di virus è l'agente eziologico dell'esantema improvviso. L'infezione causata dal virus dell'herpes umano di tipo 6 è problema reale pediatria moderna, ciò è dovuto alla sua ampia prevalenza: quasi tutti i bambini si infettano prima dei 3 anni e rimangono immuni per tutta la vita. Con questa malattia, la stagionalità è chiaramente espressa, più spesso esantema improvviso registrati in primavera e autunno.

Il periodo di incubazione è di circa 14 giorni. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea. La febbre febbrile, dura 3-5 e talvolta 7 giorni, è accompagnata da intossicazione, ingrossamento della cervice e linfonodi occipitali, iniezione alla gola e timpani. Spesso si verifica iperemia e gonfiore della congiuntiva delle palpebre, conferendo al bambino un aspetto “sonnolento” e risolvendosi il primo giorno di esantema.

Dopo una diminuzione della temperatura corporea, meno spesso il giorno prima o il giorno dopo, appare l'esantema. L'eruzione cutanea appare inizialmente sul busto, poi si diffonde al collo, agli arti superiori e inferiori e raramente al viso. Sono rappresentati da macchie rotonde e papule fino a 2-5 mm di diametro, di colore rosa, circondate da una corolla bianca, che diventa pallida se pressata. Gli elementi eruzionistici raramente si uniscono e non sono accompagnati da prurito. La durata delle eruzioni cutanee varia da alcune ore a 3-5 giorni, dopo di che scompaiono senza lasciare traccia. La particolarità della malattia è che, nonostante la malattia, il benessere del bambino non ne risente molto; l'appetito e l'attività possono rimanere. IN analisi clinica si osservano leucopenia e neutropenia nel sangue, linfocitosi, cellule mononucleate atipiche e trombocitopenia. Il decorso dell'esantema improvviso è benigno, incline all'auto-risoluzione.

La diagnosi di roseola nella maggior parte dei casi non causa difficoltà e viene stabilita, di regola, sulla base di un quadro clinico tipico. Per confermare la diagnosi è possibile utilizzare diagnostica sierologica Tuttavia, molti bambini con infezione primaria non sviluppano il livello di IgM richiesto per il rilevamento. Inoltre, la maggior parte delle persone di età superiore ai 2 anni presenta anticorpi contro il virus dell'herpes di tipo 6 e sono necessari sieri accoppiati per la verifica: rilevamento di un aumento di quattro volte del titolo IgG verso il virus dell'herpes di tipo 6 o transizione risultato negativo nei casi positivi confermano la diagnosi. È anche possibile utilizzare la PCR, che può essere utilizzata per rilevare il virus nei tessuti (sangue, saliva).

La malattia è soggetta ad auto-risoluzione e nella stragrande maggioranza dei casi non richiede cure specifiche.

Mononucleosi infettiva
La mononucleosi infettiva è una malattia infettiva acuta causata da virus del gruppo dell'herpes, molto spesso EBV, ed è caratterizzata da febbre, mal di gola, ingrossamento dei linfonodi, del fegato e della milza, linfocitosi e comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico.

L’EBV è onnipresente tra la popolazione umana, colpendo l’80-100% della popolazione mondiale. La maggior parte dei bambini viene infettata entro i 3 anni e l’intera popolazione entro l’età adulta. L'incidenza massima si osserva a 4-6 anni e adolescenza. La stagionalità è pronunciata, con un picco primaverile e un leggero aumento in ottobre. Sono tipici aumenti di incidenza ogni 6-7 anni.

Il periodo di incubazione varia da 2 settimane a 2 mesi. Il complesso dei sintomi principali include i seguenti sintomi principali:

febbre;

un aumento delle dimensioni dei linfonodi periferici, in particolare del gruppo cervicale;

danno all'orofaringe e al rinofaringe;

aumento delle dimensioni del fegato e della milza;

cambiamenti quantitativi e qualitativi nelle cellule mononucleate nel sangue periferico.

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea a livelli elevati. Di solito l'intero complesso dei sintomi si manifesta entro la fine della prima settimana. Le prime manifestazioni cliniche sono: aumento della temperatura corporea; gonfiore dei linfonodi cervicali; sovrapposizioni sulle tonsille; difficoltà nella respirazione nasale. Entro la fine della prima settimana dall'esordio della malattia, nella maggior parte dei pazienti sono già palpabili un ingrossamento del fegato e della milza e nel sangue compaiono cellule mononucleate atipiche.

Oltre al complesso dei sintomi principali, nella mononucleosi infettiva sono spesso presenti vari cambiamenti pelle e mucose che compaiono al culmine della malattia e non sono associate all'assunzione di farmaci. Un sintomo quasi costante è il gonfiore del viso e il gonfiore delle palpebre, che è associato alla linfostasi che si verifica quando sono colpiti il ​​rinofaringe e i linfonodi. Enantemi e petecchie compaiono spesso anche sulla mucosa orale. Al culmine della malattia si osservano spesso varie eruzioni cutanee. L'eruzione cutanea può essere punteggiata (simile a quella scarlatta), maculopapulare (simile al morbillo), orticarioide, emorragica. L'eruzione cutanea appare tra il 3° e il 14° giorno della malattia, può durare fino a 10 giorni e si risolve senza lasciare traccia. Una caratteristica distintiva è la sua maggiore intensità nelle aree acrali, dove solitamente si fonde e dura più a lungo. L'esantema non prude e scompare senza lasciare traccia.

È impossibile non menzionare un'altra manifestazione molto caratteristica mononucleosi infettiva- la comparsa di un'eruzione cutanea dopo la prescrizione di antibiotici penicillinici. L'eruzione cutanea compare solitamente al 3-4° giorno dall'inizio dell'assunzione di antibiotici, è localizzata prevalentemente sul torso, ed è rappresentata da un esantema maculopapulare confluente (di natura morbillosa). Alcuni elementi dell'eruzione cutanea possono essere colorati più intensamente al centro. L'eruzione cutanea si risolve da sola senza desquamazione o pigmentazione. Un punto importanteè che questo esantema non è una manifestazione reazione allergica sul farmaco: i pazienti sia prima che dopo l’infezione da EBV possono tollerarlo bene farmaci antibatterici serie di penicilline. Questa reazione non è stata completamente studiata e questo momentoè considerata come un'interazione tra il virus e il farmaco. Le caratteristiche distintive di questa eruzione cutanea sono le seguenti:

l'eruzione cutanea non dovrebbe comparire il primo giorno di assunzione del farmaco;

la reazione spesso si sviluppa dopo la sospensione dell'antibiotico;

nessun segno di infiammazione allergica;

Dopo il recupero, i pazienti tollerano bene questo farmaco.

La mononucleosi infettiva nella maggior parte dei casi procede senza intoppi, senza complicazioni. La malattia termina in 2-4 settimane. In alcuni casi, dopo questo periodo, permangono manifestazioni residue della malattia.

La terapia etiotropica per la mononucleosi infettiva non è stata completamente sviluppata. Per le forme moderate e gravi possono essere utilizzati preparati di interferone ricombinante (viferon), induttori di interferone (cicloferone), immunomodulatori con effetto antivirale (isoprinosina). Viene utilizzata principalmente la terapia patogenetica e sintomatica.

Esantema enterovirale
L'infezione da enterovirus è un gruppo di malattie causate da virus del genere enterovirus, caratterizzate da una sindrome da intossicazione e da polimorfismo delle manifestazioni cliniche. Esistono due tipi principali di lesioni cutanee dovute a infezioni enterovirali: esantema enterovirale e afta epizootica (foto 2).

Foto 2. Malattia delle mani, dell'afta epizootica

L'esantema enterovirale può essere causato da vari tipi di enterovirus e, a seconda dell'eziologia, i sintomi variano. Esistono tre tipi di esantemi enterovirali:

esantema morbilliforme;

esantema roseoloforme (esantema di Boston, esantema epidemico);

esantema enterovirale generalizzato.

L'esantema del morbillo si verifica principalmente nei bambini piccoli. La malattia inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura corporea, mal di testa e dolori muscolari. Quasi immediatamente compaiono iperemia dell'orofaringe e iniezione sclerale; spesso all'inizio della malattia sono presenti vomito, dolore addominale e sono possibili feci molli. Al 2-3° giorno dall'inizio del periodo febbrile, su fondo cutaneo invariato, appare immediatamente un esantema abbondante e diffuso. L'eruzione cutanea si trova sempre sul viso e sul busto, meno spesso sulle braccia e sulle gambe, può essere chiazzata, maculopapulare, meno spesso petecchiale, la dimensione degli elementi arriva fino a 3 mm. L'eruzione dura 1-2 giorni e scompare senza lasciare traccia. Nello stesso tempo, la temperatura corporea diminuisce.

Anche l'esantema roseoloforme (malattia di Boston) inizia in modo acuto, con un aumento della temperatura fino a livelli febbrili. La febbre è accompagnata da intossicazione, mal di gola e mal di gola, sebbene all'esame dell'orofaringe non si notino cambiamenti significativi, ad eccezione di un aumento del pattern vascolare. Nei casi non complicati, la febbre dura 1-3 giorni e scende bruscamente alla normalità. Contemporaneamente alla normalizzazione della temperatura appare l'esantema. Si presenta come macchie rotonde rosso-rosate di dimensioni variabili da 0,5 a 1,5 cm e possono essere localizzate su tutto il corpo, ma sono più abbondanti sul viso e sul petto. Sulle estremità, soprattutto nelle zone esposte, l'eruzione cutanea può essere assente. L'eruzione dura 1-5 giorni e scompare senza lasciare traccia.

L'esantema erpetiforme generalizzato si verifica in presenza di immunodeficienza ed è caratterizzato dalla presenza di una piccola eruzione vescicolare. La differenza dall'infezione erpetica è l'assenza di raggruppamento di vescicole e l'opacizzazione del loro contenuto.

Una delle varianti locali dell'esantema enterovirale è una malattia che si manifesta con danni alla pelle delle mani e dei piedi e alla mucosa della cavità orale - la cosiddetta malattia delle mani, dei piedi e della bocca (sin.: afta epizootica -sindrome della bocca, pemfigo virale arti e cavità orale). Gli agenti causali più comuni di questa malattia sono i virus Coxsackie A5, A10, A11, A16, B3 e l'enterovirus di tipo 71.

La malattia si manifesta ovunque e colpisce soprattutto i bambini sotto i 10 anni, ma si riscontrano casi tra gli adulti, soprattutto tra i giovani. Come con gli altri malattie enterovirali, si verifica più spesso in estate e in autunno.

Il periodo di incubazione è breve, da 1 a 6 giorni, il periodo prodromico è insignificante o del tutto assente. La malattia inizia con un leggero aumento della temperatura corporea e una moderata intossicazione. Sono possibili dolori addominali e sintomi di danno alle vie respiratorie. Quasi immediatamente sulla lingua, sulla mucosa buccale, sul palato duro e superficie interna L'enantema appare sulle labbra sotto forma di alcune dolorose macchie rosse, che si trasformano rapidamente in vescicole con un bordo eritematoso. Le vescicole si aprono rapidamente con formazione di erosioni gialle o grigie. L'orofaringe non è interessata, il che distingue la malattia dall'herpangina. Subito dopo lo sviluppo dell'enantema, 2/3 dei pazienti sviluppano eruzioni cutanee simili sulla pelle dei palmi delle mani, delle piante dei piedi, sulle superfici laterali delle mani e dei piedi e, meno comunemente, sui glutei, sui genitali e sul viso. Proprio come le eruzioni cutanee in bocca, iniziano come macchie rosse che si trasformano in vescicole ovali, ellittiche o triangolari con un alone di iperemia. Le eruzioni cutanee possono essere singole o multiple.

La malattia è lieve e si risolve da sola senza complicazioni entro 7-10 giorni. Tuttavia, va ricordato che il virus viene rilasciato fino a 6 settimane dopo la guarigione.

La diagnosi degli esantemi enterovirali è complessa e prevede la valutazione dei sintomi clinici della malattia insieme ai dati dell'anamnesi epidemiologica e la conferma obbligatoria di laboratorio (isolamento dell'enterovirus da materiali biologici, aumento del titolo anticorpale).

Il trattamento è per lo più sintomatico. Applicazione interferoni ricombinanti(viferon, reaferon), interferonogeni (cicloferon, neovir), immunoglobuline con un titolo anticorpale elevato possono essere necessari solo nel trattamento di pazienti con forme gravi di encefalite enterovirale.

Pertanto, il problema delle malattie infettive accompagnate da esantemi rimane rilevante fino ad oggi. L'elevata prevalenza di questa patologia tra la popolazione richiede una maggiore attenzione da parte dei medici di qualsiasi specialità.

Ogni giorno si incontrano i pediatri locali nel loro studio varie eruzioni cutanee sulla pelle dei neonati. Una delle patologie che è accompagnata dall'apparenza eruzione cutanea, è esantema.

Cos'è?

Una reazione acuta del corpo di un bambino in risposta a varie infezioni con la comparsa di un'eruzione cutanea simile alla rosolia sulla pelle è chiamata esantema. La prevalenza di questa malattia infantile in tutto il mondo è piuttosto elevata. L'esantema infettivo può verificarsi sia nei ragazzi che nelle ragazze. I medici registrano molti casi di malattia nei neonati e nei bambini.

Molto spesso nella pratica pediatrica si verifica un esantema improvviso. La sua incidenza raggiunge il picco tra i 2 ed i 10 mesi di età.

I primi segni avversi si manifestano anche nei pazienti più giovani. Una specifica eruzione cutanea compare solitamente dopo una febbre molto alta.

Come reazione acuta il corpo del bambino è causato da una forte risposta immunitaria alla penetrazione di un agente patogeno infettivo al suo interno.

I bambini più grandi e gli adolescenti soffrono di questa malattia molto meno frequentemente. Negli adulti praticamente non si verificano esantemi infettivi. Un'incidenza così elevata nei bambini è associata allo speciale funzionamento del loro sistema immunitario. L'immunità di alcuni bambini reagisce a varie infezioni in modo abbastanza violento e vivido, accompagnato dalla comparsa di sintomi specifici della malattia sulla pelle.

Molti anni fa i medici usavano questo termine "malattia di sei giorni"È quello che chiamavano esantema improvviso. L'essenza di questa definizione è che i sintomi clinici della malattia scompaiono completamente nel bambino malato il sesto giorno. Questo nome non è attualmente utilizzato. In alcuni paesi, i medici utilizzano una terminologia diversa. Chiamano esantema infantile improvviso roseola, pseudorosolia, febbre di 3 giorni, roseola infantum.

Roseola

Roseola

Esiste anche un'altra forma abbastanza comune della malattia chiamata Esantema di Boston. Questa è una condizione patologica acuta che si verifica nei bambini a causa dell'infezione da ECHO. Nel corso della malattia, il bambino sviluppa un'eruzione cutanea di tipo maculare, febbre alta e sintomi gravi sindrome da intossicazione. Gli scienziati hanno già identificato gli agenti causali della malattia. Questi ne includono alcuni sottospecie di virus ECHO (4,9,5,12,18,16) e meno comunemente virus Coxsackie (A-16, A-9, B-3).

Con l'esantema di Boston, gli agenti patogeni entrano nel corpo del bambino metodo aereo o via alimentare (insieme al cibo). Sono stati descritti casi di esantema di Boston nei neonati. In questo caso l’infezione è avvenuta nell’utero.

Gli scienziati affermano che anche la diffusione linfogena dei virus partecipa attivamente allo sviluppo dell'esantema di Boston.

Cause

Gli scienziati hanno identificato l'agente eziologico dell'esantema improvviso alla fine del 20 ° secolo. Risultò essere il virus dell'herpes di tipo 6. Questo microrganismo è stato scoperto per la prima volta nel sangue delle persone esaminate che soffrivano di malattie linfoproliferative. Il virus dell'herpes ha il suo effetto principale su cellule specifiche del sistema immunitario: i linfociti T. Ciò contribuisce al fatto che si verificano disturbi significativi nel funzionamento del sistema immunitario.

HHV tipo 6

Linfociti T

Attualmente, gli scienziati hanno ricevuto nuovi risultati da esperimenti scientifici, che indicano che il virus dell'herpes di tipo 6 ha diversi sottotipi: A e B. Differiscono l'uno dall'altro nella struttura molecolare e nelle proprietà virulente. È stato scientificamente provato che l’esantema virale improvviso nei neonati è causato dal virus dell’herpes di tipo B. Anche i virus del sottotipo A possono causare azione simile, ma al momento non ci sono casi confermati della malattia. Dopo che i virus entrano nel corpo, vengono lanciati processi di risposta immunitaria violenta, che in alcuni casi procede in modo piuttosto violento.

Il processo infiammatorio porta a un grave gonfiore delle fibre di collagene, espansione vasi sanguigni, pronunciata proliferazione cellulare e contribuisce anche allo sviluppo di caratteristiche eruzioni cutanee sulla pelle.

Gli scienziati hanno identificato diverse ragioni che possono causare segni di esantemi infettivi in ​​un bambino. Questi includono:

Cosa succede nel corpo?

Molto spesso, i bambini si infettano gli uni dagli altri attraverso le goccioline trasportate dall'aria. Esiste un'altra variante dell'infezione: l'infezione da contatto domestico. I medici notano una certa stagionalità nello sviluppo di questa malattia nei bambini. Il picco di incidenza degli esantemi infettivi si verifica solitamente in primavera e autunno. Questa caratteristica è in gran parte dovuta alla diminuzione dell'immunità durante i raffreddori stagionali.

I microbi che entrano nel corpo di un bambino contribuiscono all'attivazione della risposta immunitaria. Va notato che dopo aver subito un'infezione da herpes di tipo 6, molti bambini hanno una forte immunità. Secondo le statistiche, Molto spesso sono colpiti i neonati del primo anno di vita e i bambini sotto i tre anni. Scienziati americani hanno condotto studi scientifici in cui hanno dimostrato che la maggior parte delle persone apparentemente sane esaminate hanno anticorpi contro il virus dell'herpes di tipo 6 nel sangue. Una prevalenza così elevata indica l'importanza di studiare il processo di formazione degli esantemi infettivi in ​​età diverse.

Le fonti di infezione non sono solo i bambini malati. Possono anche diventare adulti portatori del virus dell’herpes di tipo 6.

I medici ritengono che l'infezione da questa infezione erpetica si verifichi solo se la malattia è presente fase acuta e gli esseri umani rilasciano virus nell'ambiente insieme alle secrezioni biologiche. Grandi concentrazioni di microbi si trovano solitamente nel sangue e nella saliva.

Quando i virus entrano nel corpo di un bambino e colpiscono i linfociti T, si innesca un’intera cascata di reazioni infiammatorie. reazioni immunitarie. Innanzitutto, il bambino sviluppa le Ig M. Queste particelle proteiche protettive aiutano il corpo del bambino a riconoscere i virus e ad attivare la risposta immunitaria. È importante notare che nei neonati allattati al seno, il livello di Ig M è significativamente più alto di quello dei bambini che ricevono formule adattate artificialmente come alimento.

Dopo 2-3 settimane dall’esordio della malattia, il bambino sviluppa altri anticorpi protettivi – Ig G. Un aumento della loro concentrazione nel sangue indica che il corpo del bambino ha “ricordato” l’infezione e ora “la conosce di vista”. Le Ig G possono persistere per molti anni e in alcuni casi anche per tutta la vita.

Il picco di aumento della loro concentrazione nel sangue avviene solitamente alla terza settimana dall'esordio della malattia. Scopri questi anticorpi specifici abbastanza semplice. A questo scopo vengono eseguiti appositi test sierologici di laboratorio. Per effettuare tale analisi, viene prima prelevato un campione dal bambino. sangue venoso. L'accuratezza del risultato del test di laboratorio è solitamente almeno del 90-95%.

Per molto tempo gli scienziati si sono preoccupati della questione se fosse possibile una reinfezione ripetuta (infezione) con il virus. Per trovare la risposta, hanno impiegato parecchio tempo ricerca scientifica. Gli esperti hanno scoperto che il virus dell'herpes di tipo 6 può infettare e persistere per un periodo piuttosto lungo nei monociti e nei macrofagi di un'ampia varietà di tessuti corporei.

Esistono addirittura studi che confermano che i microbi possono manifestarsi sulle cellule del midollo osseo. Qualsiasi diminuzione dell'immunità può portare alla riattivazione del processo infiammatorio.

Sintomi

La comparsa di un'eruzione cutanea nei bambini è preceduta da un periodo di incubazione. Per l'esantema improvviso di solito sono 7-10 giorni. In questo momento, di regola, il bambino non mostra alcun segno di malattia. Dopo la fine del periodo di incubazione, la temperatura del bambino aumenta in modo significativo. I suoi valori possono raggiungere i 38-39 gradi. La gravità dell'aumento della temperatura può variare e dipende principalmente dalle condizioni iniziali del bambino.

I bambini molto piccoli di solito soffrono della malattia in modo piuttosto grave. La loro temperatura corporea sale a livelli febbrili. Sullo sfondo di una grave febbre, il bambino, di regola, sviluppa febbre e forti brividi. I bambini diventano facilmente eccitabili, piagnucolosi e hanno difficoltà a comunicare anche con i parenti stretti. Anche l'appetito del bambino ne risente. Durante il periodo acuto della malattia, i bambini di solito rifiutano di mangiare, ma possono chiedere “dolci”.

Il bambino sviluppa un pronunciato aumento dei linfonodi periferici. Molto spesso coinvolti nel processo linfonodi cervicali, diventano densi al tatto e aderiscono alla pelle. La palpazione dei linfonodi ingrossati può causare dolore nel bambino. Il bambino sviluppa una grave congestione nasale e naso che cola. Di solito è viscido e acquoso. Le palpebre si gonfiano, l'espressione facciale del bambino assume un aspetto un po' cupo e doloroso.

Quando si esamina la faringe, si può notare una moderata iperemia (arrossamento) e friabilità parete di fondo. In alcuni casi, aree specifiche di eruzione maculopapulare compaiono sul palato superiore e sull'ugola. Tali lesioni sono chiamate anche macchie di Nagayama. Dopo un po' di tempo, la congiuntiva degli occhi viene iniettata. Gli occhi appaiono dolorosi, in alcuni casi possono anche lacrimare.

Di solito 1-2 giorni dopo l'inizio della febbre alta, il bambino si sviluppa tratto caratteristico -eruzione cutanea roseola. Di norma non ha una localizzazione specifica e può manifestarsi in quasi tutte le zone del corpo. Durante un'eruzione cutanea, la temperatura del bambino continua ad aumentare. In alcuni casi sale a 39,5-41 gradi.

Tuttavia caratteristica distintiva la febbre con esantema infettivo è che il bambino praticamente non lo sente.

Durante l'intero periodo di elevata temperatura corporea, il benessere del bambino non ne risente molto. Molti bambini rimangono attivi nonostante la febbre persistente. Di solito la temperatura ritorna normale entro 4 o 6 giorni dall'esordio della malattia. Esantema improvviso infettivo - molto malattia misteriosa. Anche l’assenza di cure porta le condizioni del bambino a ritornare da sole alla normalità.

L'eruzione cutanea di solito si diffonde in tutto il corpo quando la temperatura scende. Le eruzioni cutanee iniziano a diffondersi dalla schiena al collo, alle braccia e alle gambe. Gli elementi eruttivi possono essere diversi: maculopapulari, roseolosi o maculari. Separato elemento della pelle rappresentato da una piccola macchia rossa o rosa, la cui dimensione è solitamente non supera i 3 mm. Quando premi su tali elementi, iniziano a impallidire. Di norma, gli elementi eruttivi negli esantemi infettivi non provocano prurito e non causano alcun disagio al bambino. Va anche notato che le eruzioni cutanee praticamente non si fondono tra loro e si trovano a una certa distanza l'una dall'altra.

In alcuni bambini l'eruzione cutanea appare anche sul viso. Di solito l'eruzione cutanea rimane sulla pelle per 1-3 giorni, dopodiché scompare da sola. Di norma non ci sono tracce o effetti residui sulla pelle. In alcuni casi può rimanere solo un leggero rossore, che scompare da solo senza alcun trattamento particolare.

Va notato che l'esantema infettivo nei bambini sotto i tre anni è molto più lieve che nei bambini più grandi. I medici notano il decorso più grave di questa condizione patologica negli adolescenti.

La loro temperatura corporea aumenta notevolmente e la loro salute peggiora in modo significativo. Paradossalmente, i neonati tollerano la febbre alta con esantema infettivo molto più facilmente degli scolari.

Che aspetto ha l'esantema in un bambino?

I bambini di età inferiore a un anno spesso sviluppano sintomi specifici di questa malattia. La comparsa di un'eruzione cutanea provoca una vera confusione nei genitori. L'elevata temperatura corporea di un bambino gli fa pensare a un'infezione virale. Ciò porta i genitori spaventati a chiamare urgentemente un medico a casa loro. Il medico di solito diagnostica un'infezione virale e prescrive un trattamento appropriato che non evita che il bambino sviluppi eruzioni cutanee.

L'esantema infettivo lo è una manifestazione specifica di una reazione alterata del sistema immunitario in risposta all'esposizione ad un agente patogeno. Se il bambino ha un'ipersensibilità individuale, si verificheranno eruzioni cutanee anche con l'uso di speciali farmaci antivirali. Molti genitori pongono una domanda ragionevole: vale la pena curarli? Vale sicuramente la pena aiutare il corpo di un bambino a combattere le infezioni.

L'esantema infettivo in un neonato non ha caratteristiche cliniche pronunciate. 1-2 giorni dopo l'alta temperatura, il bambino sviluppa anche eruzioni cutanee. La pelle dei neonati è piuttosto tenera e flaccida. Ciò porta l'eruzione cutanea a diffondersi in tutto il corpo abbastanza rapidamente. Dopo un giorno, si possono riscontrare eruzioni cutanee su quasi tutte le parti del corpo, compreso il viso.

Il benessere del bambino durante i periodi di alta temperatura ne risente leggermente. Alcuni bambini potrebbero rifiutarsi allattamento al seno Tuttavia, la maggior parte dei bambini continua a mangiare attivamente. Una delle manifestazioni dell'infezione nei neonati è spesso la comparsa di diarrea. Di solito questo sintomo è transitorio e scompare completamente quando la temperatura si normalizza.

Il decorso della malattia in un bambino sotto i tre anni è più favorevole. Il recupero avviene solitamente entro 5-6 giorni dal momento in cui compaiono i primi sintomi. sintomi avversi.

Molti bambini hanno una forte immunità per il resto della loro vita dopo aver sofferto di una malattia. Solo in un numero limitato di casi si verificano casi ripetuti di reinfezione.

I medici ritengono che il punto scatenante di una esacerbazione in una situazione del genere sia una diminuzione dell'immunità.

Trattamento

L'esantema infettivo è una delle poche malattie infantili che ne hanno di più prognosi favorevole. Di solito procede abbastanza facilmente e non causa conseguenze o complicazioni a lungo termine della malattia nel bambino. I medici notano un decorso grave della malattia solo nei bambini con manifestazioni pronunciate di stati di immunodeficienza. In questo caso, per eliminare i sintomi sfavorevoli, a questi bambini viene somministrato un ciclo obbligatorio di terapia immunostimolante. Questo trattamento specifico prescritto da un immunologo pediatrico.

Durante la febbre grave, non avvolgere il bambino troppo stretto. Ciò contribuisce solo al grave surriscaldamento del bambino e interrompe il processo di termoregolazione naturale protettiva. La febbre con esantema infettivo è di natura terapeutica. Aiuta il corpo del bambino a combattere i virus. Scegli vestiti comodi e caldi per il tuo bambino che lo proteggeranno dall'ipotermia.

Le opinioni dei medici sulle procedure igieniche sono divise. Alcuni esperti ritengono che sia possibile fare il bagno a un bambino affetto da esantema infettivo e che lo aiuti addirittura a sentirsi molto meglio. Altri medici pediatrici consigliano di rimandare il bagno per diversi giorni fino a quando la temperatura corporea non si sarà normalizzata. La scelta della tattica spetta al medico curante che osserva il bambino. Tuttavia, l'uso quotidiano del bagno di un bambino può essere effettuato senza alcuna restrizione.

Prevenzione

Prevenzione specifica Sfortunatamente, gli scienziati non hanno ancora sviluppato un esantema infettivo. Come misure preventive non specifiche, i medici raccomandano di osservare tutte le regole di igiene personale e di evitare qualsiasi contatto con persone febbrili e malate. Durante massicce epidemie di malattie infettive nei bambini istituzioni educative bisogna introdurre la quarantena. Tali misure ridurranno significativamente la possibilità di infezione da infezioni virali e aiuteranno a prevenire la comparsa di segni di esantema infettivo sulla pelle del bambino.

Quanti tipi di enterovirus causano una malattia chiamata esantema, caratterizzata non solo da intossicazione, ma anche da vari elementi di eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose.

L'esantema enterovirale è un'eruzione cutanea di macchie colore rosato, localizzato sul viso, sugli arti, sul busto. L'agente eziologico della malattia è e chiaramente. Gli elementi primari dell'eruzione cutanea sono di natura maculopapulare, in alcuni casi emorragici. La malattia è accompagnata da sintomi di intossicazione e stato febbrile. La terapia etiotropica per il virus non è stata sviluppata.

L'esantema enterovirale ha anche un secondo nome: esantema di Boston o febbre di Boston. L'agente eziologico della malattia sono i virus Coxsackie ed esno. Entrano nel corpo umano attraverso le mucose del sistema respiratorio e del tratto digestivo. Sono stati segnalati casi di infezione attraverso prodotti alimentari.

Nel sito d'ingresso del virus sono possibili manifestazioni della malattia sotto forma di faringite, mal di gola erpetico o infezioni respiratorie acute. I tessuti del sistema nervoso, le cellule epiteliali e muscolari sono sensibili al virus. Dopo la malattia, l'immunità rimane in relazione al virus che ha causato la malattia.

La malattia è più pericolosa per le donne incinte, poiché esiste un'alta probabilità di danno intrauterino al feto. La malattia durante la gravidanza contribuisce alla comparsa di malformazioni e ulteriori ritardi nello sviluppo fisico o mentale.

Quadro clinico

La malattia è caratterizzata da un esordio acuto. La temperatura corporea può salire a livelli febbrili e compaiono gravi sintomi di intossicazione. Il periodo di febbre può durare una settimana, a seconda della gravità della malattia.

L’infezione da enterovirus provoca i seguenti sintomi:

• mal di testa;
• debolezza, letargia, affaticamento;
• nausea;
• vomito;
• diarrea;
• iperemia della pelle del viso, del collo;
• possibili emorragie nella sclera;
• faringite, mal di gola, rinorrea;
• linfoadenite regionale;
• epatosplenomegalia;
• eruzioni cutanee;
• ulcerazioni nel cavo orale.

Le eruzioni cutanee sono simili all'esantema con morbillo, rosolia, scarlattina. Compaiono elementi maculati o maculopapulari di colore rosato-rossastro, solitamente localizzati nella zona del viso, del busto e degli arti.

L'eruzione cutanea appare il primo giorno di malattia e dura per i primi giorni, dopodiché scompare senza lasciare traccia. In alcuni casi, può durare fino a una settimana, che caratterizza principalmente la gravità della malattia e il grado di intossicazione del corpo.

La stomatite vescicolare enterovirale con esantema implica una malattia che, oltre al classico quadro clinico, si manifesta anche come eantema nel cavo orale. Inoltre vengono colpiti anche i piedi e le mani. Compaiono elementi vescicolari caratteristici dell'eruzione cutanea, accompagnati da prurito. Questa eruzione cutanea si risolve da sola entro una settimana senza lasciare cicatrici.

Di norma, la comparsa di eruzioni cutanee diventa un motivo per cercare aiuto medico, che facilita ulteriori diagnosi e trattamento farmacologico. In questo caso può essere versato una sola volta; non sono previste ulteriori aggiunte. Prima di visitare un medico, non dovresti lubrificare l'eruzione cutanea con nulla.

Misure diagnostiche

Sono tecniche ausiliarie per formulare una diagnosi corretta, che non sempre può essere stabilita analizzando il quadro clinico. Tutti i test per rilevare l'infezione da enterovirus sono suddivisi nei seguenti gruppi di metodi:

• sierologico;
• immunoistochimico;
• virologico;
• biologico;
• biologico molecolare.

Per il metodo sierologico vengono prelevati sieri accoppiati. Il primo prelievo viene effettuato al primo stadio della malattia, prima del quinto giorno. L'analisi viene ripetuta 2 settimane dopo il primo giorno di malattia. Risultato positivo, V in questo caso, viene considerato un aumento del titolo anticorpale superiore a quattro volte. La diagnosi viene fatta retrospettivamente.

Gli antigeni degli enterovirus vengono anche isolati nel sangue del paziente, vengono rilevati frammenti di RNA di virus o il virus viene isolato in materiale clinico. Questo materiale include tamponi prelevati dal rinofaringe, dal muco, dal liquido cerebrospinale e dalle feci del paziente.

I test biologici sui topolini sono un metodo obsoleto e possono essere menzionati solo nel contesto di informazioni storiche.

Azioni preventive

La prevenzione secondaria consiste semplici raccomandazioni. È necessario osservare le regole fondamentali dell'igiene personale, lavarsi le mani accuratamente e regolarmente, utilizzare solo asciugamani individuali durante le procedure igieniche, spazzolino, salvietta.

È necessario lavare accuratamente frutta e verdura, a volte è consigliabile versarvi sopra acqua bollente. Mangiare esclusivamente da utensili personali. Se un paziente o un portatore viene identificato, deve essere isolato fino alla fine del periodo di incubazione.

Dopo il contatto con un portatore del virus o una persona malata, i bambini più piccoli periodo di età prescritto a scopo profilattico immunoglobulina umana o leucociti interferone umano nel dosaggio richiesto. Non dimenticare la pulizia sistematica e igienica, la ventilazione frequente della stanza e la disinfezione.

Inoltre, si consiglia di evitare di nuotare in specchi d'acqua discutibili. Durante le vacanze è necessario monitorare la qualità dell'acqua potabile che si consuma, è meglio utilizzare acqua acquistata bollita o in bottiglia.

Misure terapeutiche

La terapia farmacologica per l'esantema enterovirale viene prescritta in base alla gravità della malattia. Nei casi da lievi a moderati, l’accento è posto sulla terapia sintomatica. Si raccomanda riposo a letto, abbondanti bevande alcaline e farmaci ricostituenti. Quando la temperatura corporea sale a livelli febbrili, vengono prescritti farmaci antipiretici.

Si sconsiglia l'uso di qualsiasi farmaco ad azione locale sull'esantema. Se sono interessate la bocca e la gola, si consiglia il risciacquo. Nei casi gravi della malattia, i glucocorticosteroidi vengono prescritti in un dosaggio fino a 25 mg per una settimana, dopo di che la dose viene ridotta.

Oggi non esistono cure specifiche e prevenzione della malattia. A questo scopo viene utilizzato l'interferone umano o l'immunoglobulina. Negli adulti, la malattia è generalmente lieve.

Riassumendo

La febbre di Boston è pericolosa soprattutto per le donne incinte e i bambini piccoli. Tutte le persone, di qualsiasi età e tipo di attività, sono suscettibili alla malattia. I più pericolosi sono i portatori del virus che, pur non avendo un quadro clinico dettagliato, sono in grado di diffondere il virus e infettare altre persone, contribuendo così a focolai di infezione.

Per evitare la malattia, è necessario rispettare le misure prevenzione secondaria. Nel suo turno, prevenzione primaria L'esantema enterovirale ha lo scopo di rafforzare il sistema immunitario e mantenere la salute del corpo. Quando compaiono i primi sintomi allarmanti della malattia, è necessario contattare un medico infettivo o un pediatra per ricevere un trattamento tempestivo ed efficace.

L'infezione da enterovirus include l'intero gruppo patologie infettive forma acuta. L'infezione avviene attraverso la penetrazione di un virus del tipo Enterovirus nell'intestino. Il principale pericolo di infezione sono le diverse forme di manifestazione clinica, compresi i disturbi in alcune parti del sistema nervoso centrale.

Classificazione delle infezioni enterovirali

Gli enterovirus sono caratterizzati da un danno iniziale al tratto gastrico e intestinale e da un'ulteriore diffusione ad altri organi interni. Caratteristica: rara sintomi intestinali, i segni compaiono principalmente in aree come il midollo spinale, il cervello, la pelle, il cuore e i polmoni. L'Enterovirus appartiene al gruppo dei picornavirus che utilizzano l'acido ribonucleico (materiale genetico dell'RNA).

L'infezione da enterovirus è classificata in: tipi:

• 3 ceppi appartengono ai poliovirus;
• 28 ceppi – ecovirus;
• 23 ceppi – a Coxsackie A;
• 6 ceppi – a Coxsackie B;
• 4 ceppi sono semplicemente enterovirus che non sono inclusi in nessuna specie.

Altrimenti, l'infezione da enterovirus viene classificata in base alla posizione del virus, motivo per cui presenta sintomi diversi.

Periodo di incubazione

Enterovirus di qualsiasi tipo, dopo la penetrazione nel tratto gastrointestinale, penetra I linfonodi, dove inizia la fase 1 della riproduzione del virus. Per questo sono sufficienti 3 giorni, dopo i quali i virus penetrano nel flusso sanguigno, circolando insieme al fluido sanguigno in tutto il corpo.

Nel giro di una settimana al massimo il sistema verrà infettato organi interni, dove avviene la seconda fase della riproduzione, che porta allo sviluppo di patologie enterovirali. In questo caso, gli anticorpi si formano nei giorni 7-10. Di conseguenza, il periodo di incubazione può variare da 3 giorni a 10.

Cause

La causa principale dell'infezione da enterovirus è l'infezione da enterovirus attraverso fonti di infezione: muco del rinofaringe, feci e persino liquido cerebrospinale. Inoltre, è possibile infettarsi durante il periodo di incubazione, poiché durante lo sviluppo dei microrganismi il virus può già essere rilasciato. Pertanto, un paziente infetto può trasmettere il virus per un mese e mezzo.

IN gruppo a rischio comprende le seguenti persone:

• bambini e anziani;
• lavoratori negli istituti per l'infanzia;
• con ridotta immunità e alta suscettibilità agli enterovirus, che rappresenta l'80% della popolazione;
• avere malattie croniche.

Metodi di infezione

Esistono diversi modi per contrarre l'infezione da enterovirus:

• Contatto e famiglia. In questo caso è possibile infettarsi utilizzando oggetti domestici condivisi, giocattoli, stoviglie, asciugamani, ecc. Il virus si trasmette anche attraverso una stretta di mano.
• Aria e gocciolamento. L'enterovirus si diffonde quando si starnutisce, si parla e si tossisce.
• Acqua. L'infezione si verifica quando si nuota in acque contaminate. E quando le colture di ortaggi e frutta entrano in contatto con liquidi infetti (durante l'irrigazione, il lavaggio).
• Fecale-orale. Il virus si diffonde nel terreno attraverso i movimenti intestinali, nonché attraverso i baci, ecc.
• Verticale(transplacentare), cioè l'infezione avviene dalla madre al feto all'interno dell'utero.

L'infezione da enterovirus si verifica più spesso in estate e in autunno. Caratteristica: una persona ha un alto grado di suscettibilità. Per questo motivo, dopo una malattia, un tipo di immunità specifica può persistere fino a diversi anni.

Sintomi, a seconda della posizione

Un altro sintomo dell'infezione da enterovirus è la neurite nervi ottici, epatite anitterica, encefalite, linfoadenite, poliradicoloneurite, encefalomiocardite e pericardite.

Possibili complicazioni e conseguenze

Fondamentalmente, l'infezione da enterovirus avviene senza complicazioni o conseguenze spiacevoli. Tuttavia, in alcuni casi possono verificarsi quanto segue, a seconda della gravità della malattia e della localizzazione:

• Dopo meningite e malattie simili, epilessia, gonfiore del cervello, disordini mentali. Così come l'ipertensione, l'emiparesi, cioè la paralisi parziale del corpo.
• Dopo un decorso grave - insufficienza respiratoria acuta.
• Altre conseguenze: frequenti mal di testa, pressione intracranica, diminuzione dell'udito o della vista.

Eruzione cutanea dovuta a infezione da enterovirus negli adulti e nei bambini

L'infezione da enterovirus è spesso accompagnata da un'eruzione cutanea, che può essere localizzata su qualsiasi parte della pelle, fino al viso. L'eruzione cutanea può rimanere sulla pelle da 1 a 3 giorni, dopo di che la pelle si trasforma in una pellicola traballante con grandi placche che cadono. Esistono 2 tipi principali di eruzioni cutanee:

• Le macchie compaiono sulla pelle sotto forma di papule di colore rosa o rosso e di piccole dimensioni (non più grandi della capocchia di uno spillo).
• Eruzioni cutanee sulle mucose della cavità orale di tipo vescicolare. Piccole ulcere sembrano bolle piene di liquido.

La foto mostra come appare un'eruzione cutanea durante l'infezione da enterovirus:

Diagnostica

La diagnosi di infezione da enterovirus viene stabilita sulla base dei sintomi esistenti e dei risultati degli esami. Per la diagnosi vengono utilizzate le seguenti misure:

1. In condizioni di laboratorio viene effettuato quanto segue:

• test sierologico: prelievo di sangue, che rileva il virus;
• la reazione a catena della polimerasi rileva la presenza di enterovirus nel liquido cerebrospinale;
• esame del sangue per la troponina 1 e gli enzimi cardiaci;
• ulteriore analisi del liquido cerebrospinale per determinare l'entità del danno al cervello e midollo spinale;
• La PCR con trascrittasi inversa rileva le regioni genetiche comuni dell'RNA tra i virus.

2. L'esame strumentale e hardware comprende:

• Vengono effettuate radiografie del torace per rivelare deviazioni nelle dimensioni del cuore;
• l'ecocardiografia esamina le condizioni del cuore;
• l'elettroencefalografia è prescritta per l'encefalite;
• La lampada a fessura rivela anomalie dell'apparato visivo.

In ogni caso specifico viene prescritta una tecnica di esame specifica, che permette di identificare non solo il virus, ma anche l'entità del danno all'organismo.

In caso di infezione da enterovirus, è necessario contattare specialista in malattie infettive.

Trattamento con metodi tradizionali

Il trattamento dell'enterovirus viene effettuato solo in modo completo. La terapia comprende diverse fasi principali e tipi di utilizzo dei gruppi di farmaci. Per la gravità della malattia da lieve a moderata, il trattamento può essere effettuato a casa, ma nel rispetto di tutte le regole.

Nei casi più gravi è prescritto il ricovero in ospedale. Il paziente deve obbedire riposo a letto. Il dosaggio e il tipo di farmaco vengono selezionati solo dal medico curante. I prodotti devono essere acquistati in base all'età, poiché esistono farmaci per bambini e adulti.

Dieta

Peculiarità:

• Seguendo una dieta, puoi migliorare significativamente la tua immunità. Per fare questo, devi mangiare cibi ricchi di vitamine C, B e A. Puoi assumere premiscele vitaminiche acquistate in farmacia.
• È importante ridurre l'intossicazione bevendo molti liquidi. Dovrebbe essere data la preferenza succhi appena preparati e bevande alla frutta, ad esempio, di rosa canina, sorbo, ribes nero e sempre limone.
• È necessario escludere grassi e cibi fritti, carni affumicate e dolci, cibi in salamoia e in scatola.
• Devi mangiare esclusivamente cibo salutare per la microflora dello stomaco.
• Il cibo non deve essere consumato freddo o caldo, ma solo tiepido.

Trattamento etiotropico e patogenetico

• Il trattamento etiotropico consiste in farmaci contro i virus. Preparati a base di interferone - gocce di Grippferon, supposte di Viferon, ecc. Questo gruppo non solo neutralizza l'enterovirus, ma rafforza anche significativamente il sistema immunitario. Gli induttori dell'interferone possono essere prescritti: Levomax, Amiksin, Anaferon, Cycloferon, Aflubin.
• Il trattamento patogenetico ha lo scopo di rafforzare il proprio forze protettive corpo. Possono essere prescritti farmaci disintossicanti, agenti di disidratazione e cardioprotettori. Questi metodi sono utilizzati principalmente per patologie del cervello e del cuore. Questa terapia è prescritta solo durante il ricovero.

Metodo di trattamento sintomatico

• Mezzi per abbassare la temperatura corporea: Coldrex, Theraflu, Efferalgan, Fervex; per i bambini: Panadol o Nurofen.
• Analgesici con effetti antinfiammatori: paracetamolo, ibuprofene o ketorolo.
• I farmaci antistaminici vengono utilizzati per eliminare intossicazioni e allergie: Suprastin, Diazolin, Zodak, Claritin o Zyrtec.
• Per rimuovere le tossine e i prodotti della morte degli enterovirus sono necessari preparati adsorbenti: "Carbone nero attivo", "Enterosgel", "Carbone bianco attivo", "Polifepam" o "Smecta".
• Per eliminare la rinite vengono prescritte gocce nasali: "Nazivin", "Nazol", "Tizin", "Aquamaris".
• Se si attacca un batterio secondario, cosa che accade abbastanza spesso, vengono prescritti antibiotici. La scelta del farmaco si basa sul tipo di nuova infezione.
• Se vengono rilevati disturbi nel tratto gastrointestinale, vengono prescritti i probiotici. Potrebbe essere “Bifidum forte”, “Yogulact”, “Bifiform”. "Bifistim" o altri prodotti simili.
• Se necessario, il medico prescrive immunostimolanti.

Rimedi popolari

È imperativo utilizzare ricette di medicina tradizionale, perché Erbe medicinali e altri componenti hanno una grande quantità sostanze utili, che hanno un effetto completo sul corpo. Per l'infezione da enterovirus, è consigliabile utilizzare decotti di erbe come camomilla, salvia, calendula, menta, melissa, ortica, radice di liquirizia, ecc. Non solo i decotti, ma anche le inalazioni dovrebbero essere fatte con le erbe.

Puoi fare quanto segue:

• Acquista bacche di viburno in una quantità di 250 grammi. Riempiteli con 1 litro d'acqua e fate bollire per 8-10 minuti. Aggiungi 2-3 cucchiai. l. miele naturale e bere 1/3 di tazza tre volte al giorno.
• Il ravanello è molto utile contro i virus. Lavare la radice, tagliare la parte superiore e ritagliare leggermente l'interno. Quindi, otterrai una sorta di depressione in cui dovrai versare il miele. Coprire il contenitore risultante con un “coperchio” di ravanello e lasciare in infusione per 4-5 ore. Bevi il liquido risultante tre volte al giorno, 1 cucchiaino.

Le infezioni enterovirali (Enterovirosi) sono un ampio gruppo di malattie infettive antroponotiche con meccanismo di trasmissione fecale-orale, causate da enterovirus del gruppo Coxsackie ed ECHO, caratterizzate da polimorfismo del quadro clinico (con danno al sistema nervoso centrale, muscoli , mucose e pelle).

Codici secondo ICD -10
A85.0 (G05.1*). Encefalite enterovirale, encefalomielite enterovirale.
A87.0 (G02.0*). Meningite enterovirale; meningite causata dal virus Coxsackie/meningite causata dal virus ECHO.
A88.0. Febbre esantematica enterovirale (esantema di Boston).
B08.4. Stomatite vescicolare enterovirale con esantema, pemfigo virale del cavo orale e delle estremità.
B08.5. Faringite vescicolare enterovirale, tonsillite erpetica.
B08.8. Altre infezioni specificate caratterizzate da danni alla pelle e alle mucose; faringite linfonodulare enterovirale.
B34.1. Infezione enterovirale, non specificata; Infezione da Coxsackievirus, NAS; infezione causata dal virus ECHO, NAS.

Eziologia (cause) dell'infezione da enterovirus

Gli agenti causali delle infezioni enterovirali sono virus intestinali (che si riproducono nell'intestino ed escreti dal corpo nelle feci) del genere Enterovirus della famiglia Picornaviridae (pico - piccolo, RNA - RNA). Il genere degli enterovirus comprende i poliovirus (3 sierotipi), che sono gli agenti causali della poliomielite, i virus Coxsackie A (24 sierotipi), i virus Coxsackie B (6 sierotipi) ed ECHO (34 sierotipi), nonché 5 enterovirus umani (virus non classificati di 68-72 tipi). L'enterovirus 70 provoca congiuntivite emorragica acuta e l'enterovirus 72 causa l'HAV. Gli enterovirus sono geneticamente eterogenei.

Le caratteristiche principali di questi virus:
- piccole dimensioni dei virioni (15–35 nm);
- la presenza di RNA al centro delle particelle virali;
- molecole proteiche (capsomeri) lungo la periferia dei virioni.

Virus enterici stabile nell'ambiente, resistente a basse temperature, sono resistenti al gelo e allo scongelamento (rimangono vitali nelle feci a basse temperature per più di sei mesi). Resistente alla soluzione di etanolo al 70%, alla soluzione di lisolo al 5%. A seconda della temperatura, possono persistere nelle acque reflue e nei piccoli serbatoi fino a 1,5–2 mesi. I virus intestinali sono sensibili all'essiccazione e possono essere conservati a temperatura ambiente fino a 15 giorni. A una temperatura di 33–35 °C muoiono entro 3 ore, a una temperatura di 50–55 °C entro pochi minuti, con bollitura e autoclavaggio - istantaneamente.

Muoiono rapidamente sotto l'influenza di formaldeide, cloruro di mercurio, coloranti eterociclici (blu di metilene, ecc.), Agenti ossidanti (permanganato di potassio e perossido di idrogeno), nonché irradiazione ultravioletta, ultrasuoni, radiazioni ionizzanti. Il cloro residuo libero (0,3–0,5 mg/l) inattiva rapidamente gli enterovirus nelle sospensioni acquose, ma la presenza materia organica i leganti del cloro possono ridurre l'effetto di inattivazione.

Epidemiologia (cause di infezione da enterovirus)

Fonte di enterovirus- una persona (malata o portatrice del virus). I convalescenti, così come le persone che sono state in contatto con pazienti e convalescenti, svolgono un ruolo importante nella diffusione della malattia.

Il principale meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno- fecale-orale, le principali vie di trasmissione sono quella idrica e nutrizionale. Il virus viene rilasciato più intensamente nei primi giorni della malattia, ma in alcuni casi gli enterovirus possono essere rilasciati per diversi mesi. I fattori di trasmissione più comuni sono l’acqua, le verdure e, meno spesso, il latte e altri prodotti alimentari. L'infezione è possibile quando si nuota in specchi d'acqua contaminati da enterovirus. Il virus può essere trasmesso attraverso mani sporche, giocattoli. Considerando che nel periodo acuto il virus viene rilasciato dal muco nasofaringeo, non si può escludere la trasmissione per via aerea. Possibile trasmissione transplacentare enterovirus da una madre malata al feto.

La suscettibilità è alta. Le malattie di gruppo sono spesso osservate negli istituti per bambini e sono possibili epidemie familiari. Il trasporto asintomatico del virus si verifica nel 17-46% dei casi (più spesso nei bambini piccoli).

Dopo un'infezione da enterovirus, persistente specifico del tipo immunità. È possibile sviluppare immunità crociata verso alcuni tipi di enterovirus.

Le infezioni da enterovirus sono molto diffuse. Casi sporadici di malattie, focolai ed epidemie di infezioni da enterovirali sono stati descritti in tutti i paesi del mondo. A causa di forte calo Negli ultimi anni, l’incidenza della poliomielite ha visto aumentare il significato epidemiologico delle infezioni da enterovirus. Le migrazioni di massa di persone e il turismo diffuso portano alla diffusione di nuovi ceppi di enterovirus nelle comunità, verso le quali le persone non hanno immunità. D'altro canto, è stato osservato un aumento della virulenza di alcuni ceppi del virus a causa della loro circolazione naturale. Le infezioni enterovirali vengono diagnosticate durante tutto l'anno, ma per i paesi con climi temperati la stagionalità dell'incidenza estate-autunno è tipica.

Le malattie enterovirali sono state registrate nella Federazione Russa dal 1956. Negli ultimi anni, nei distretti federali degli Urali, della Siberia e dell'Estremo Oriente si è notato un aumento del numero di focolai di infezione da enterovirus, che colpiscono principalmente bambini sotto i 14 anni di età. Come risultato dell'indagine epidemiologica di questi casi, è stato stabilito che i focolai della malattia sono associati principalmente all'uso di acqua non disinfettata e al nuoto in corpi idrici aperti.

Patogenesi dell'infezione da enterovirus

La patogenesi delle infezioni da enterovirali non è stata sufficientemente studiata, poiché i virus possono moltiplicarsi nella parete intestinale senza causare malattie. La malattia si verifica quando la resistenza del corpo diminuisce. Gli enterovirus entrano nel corpo attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e tratto digerente, dove avviene il loro accumulo primario. Quando il virus lascia la zona di accumulo iniziale, entra nei linfonodi regionali e nelle formazioni linfatiche dell'intestino, dove continua la sua replicazione. Al 3° giorno dall'esordio della malattia altri organi vengono colpiti a causa della viremia primaria. La varietà delle forme cliniche di infezione da enterovirus è spiegata sia dalla mutazione degli antigeni del capside, dall'eterogeneità della popolazione virale, sia dal tropismo di vari genotipi dell'agente patogeno verso singoli tessuti (cellule epiteliali, tessuto nervoso e muscoli).

Nell'1–2% dei casi, contemporaneamente al danno ad altri organi o leggermente più tardi, può essere coinvolto nel processo il sistema nervoso centrale. Dopo essere penetrato nel sistema nervoso centrale, il virus colpisce i plessi coroidei del cervello, provocando la produzione di una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale con lo sviluppo della sindrome ipertensiva-idrocefalica, irritazione dei nuclei nervo vago e centro vomito. A seconda del livello di danno al sistema nervoso centrale, si sviluppano meningite sierosa, meningoencefalite o una malattia simile alla poliomielite. Gli enterovirus che hanno un aumentato tropismo per il tessuto nervoso causano danni al sistema nervoso centrale.

Nelle donne in gravidanza, a causa della viremia, è possibile lesione intrauterina feto

L'infezione da enterovirus può essere asintomatica con persistenza del virus nell'intestino, nei muscoli, negli organi parenchimali e nel sistema nervoso centrale. Possibilmente decorso cronico infezioni.

L'esame patomorfologico degli organi di pazienti deceduti per infezione da Coxsackievirus (il più delle volte bambini piccoli) rivela miocardite, infiltrazione del muscolo cardiaco con linfociti, istiociti, plasma e cellule reticolari, eosinofili e leucociti polinucleari. In alcuni casi vengono rilevati edema interstiziale, assottigliamento e necrosi delle fibre muscolari, alterazioni della cicatrice e focolai di calcificazione (in alcuni casi, lo sviluppo di infarto miocardico transmurale è stato associato a precedente miocardite).

Con la meningoencefalite, si notano edema, iperemia e infiltrazione linfocitaria perivascolare nelle meningi molli del cervello e del midollo spinale. Vengono rilevate emorragie diapedetiche nella sostanza cerebrale, infiltrazione perivascolare e proliferazione focale delle cellule gliali, necrosi focale e infiltrati polimorfonucleari nei plessi coroidei dei ventricoli cerebrali.

Con la mialgia epidemica, si riscontrano segni di miosite acuta o cronica sotto forma di scomparsa delle striature trasversali, gonfiore delle singole fibre e, in alcuni casi, necrosi coagulativa. Le alterazioni dei muscoli striati sono tipiche e patognomoniche dell'infezione da Coxsackievirus.

Quadro clinico (sintomi) dell'infezione da enterovirus

Il periodo di incubazione varia da 2 a 10 giorni, con una media di 3-4 giorni.

Classificazione delle infezioni enterovirali

Secondo la classificazione delle malattie enterovirali (O.A. Chesnokova, V.V. Fomin) ci sono:

Forme tipiche:
- herpangina;
- mialgia epidemica;
- meningite sierosa asettica;
- esantema;
forme atipiche:
- forma inapparente;
- malattie minori (“influenza estiva”);
- forma catarrale (respiratoria);
- forma encefalitica;
- encefalomiocardite dei neonati;
- forma simile alla poliomielite (spinale);
- congiuntivite emorragica epidemica;
- uveite;
- giada;
- pancreatite.

Spesso si riscontrano segni combinati di varie forme cliniche: forme miste di malattie enterovirali.

L'herpangina è causata dai virus Coxsackie A (sierotipi 2, 3, 4, 6, 7 e 10) e dai virus Coxsackie B (sierotipo 3). Il quadro clinico caratteristico dell'erpangina si manifesta in un terzo dei pazienti; nel resto la malattia si manifesta sotto forma di lieve stato febbrile. L'esordio è acuto, con un rapido aumento della temperatura corporea fino a 39,0–40,5 °C, mentre le condizioni generali dei pazienti possono rimanere relativamente soddisfacenti. La febbre dura da 1 a 5 giorni (di solito 2-3 giorni). Quando si esamina l'orofaringe, viene rivelata l'iperemia della mucosa del palato molle, degli archi palatali, dell'ugola e della parete faringea posteriore. Entro 24-48 ore, sulla superficie anteriore delle tonsille e delle arcate palatine compaiono da 5-6 a 20-30 piccole papule bianco-grigiastre con un diametro di 1-2 mm, che possono presentarsi in gruppi o separatamente. Presto si trasformano in bolle piene di contenuti trasparenti. Dopo 12-24 ore (meno spesso il 3o-4o giorno di malattia), dopo la loro apertura si formano erosioni con un diametro fino a 2-3 mm, ricoperte da un rivestimento grigiastro, che può fondersi. Attorno alle erosioni si forma un alone di iperemia. Il mal di gola è moderato o assente, ma può intensificarsi con la formazione di erosioni. Le erosioni guariscono entro 4-6 giorni senza difetti nella mucosa. La malattia si ripresenta spesso. A volte l'herpangina si sviluppa sullo sfondo della meningite sierosa.

La mialgia epidemica (pleurodinia, malattia di Bornholm) è causata dai virus Coxsackie B (tipi 1-5), Coxsackie A (sierotipo 9) ed ECHO (sierotipi 1, 6, 9). I fenomeni prodromici si verificano raramente. Tipicamente acuta, esordio improvviso con brividi e aumento della temperatura corporea fino a 39–40 ° C, comparsa di debolezza generale, nausea, spesso vomito, nonché forte mal di testa, dolore alle spalle muscoli pettorali, epigastrico e aree ombelicali, schiena, arti. La comparsa della mialgia è associata allo sviluppo della miosite. Il dolore si intensifica con il movimento e la tosse, spesso diventa lancinante ed è accompagnato da sudorazione profusa. La durata degli attacchi dolorosi varia da 5-10 minuti a diverse ore (di solito 15-20 minuti). In alcuni casi, gli attacchi sono accompagnati da vomito e si ripetono dopo 0,5-1 ora. La comparsa di tensione nei muscoli della parete addominale e la loro parsimonia durante la respirazione spesso suggeriscono una sindrome addominale acuta, e quindi i pazienti vengono spesso inviati al reparto chirurgico . Per il dolore nella zona Petto in alcuni casi, la pleurite, la polmonite o un attacco di angina vengono erroneamente diagnosticati. Quando si verifica il dolore, si nota irrequietezza motoria. Negli intervalli tra gli attacchi, i pazienti sono depressi, apatici, giacciono tranquillamente e danno l'impressione di dormire. La febbre persiste per 2-3 giorni. Durante gli attacchi dolorosi, spesso si verifica la tachicardia, ma è anche possibile bradicardia relativa. La faringe è iperemica, la granularità è spesso rilevata sulla mucosa del palato e la linfoadenite cervicale è caratteristica. Alcuni pazienti presentano epatosplenomegalia. Entro il terzo giorno di malattia, il dolore muscolare diventa meno intenso o scompare, anche se a volte persiste anche dopo che la temperatura si è normalizzata. La durata media della malattia è di 3-7 giorni. Con un decorso ondulato della malattia (2-3 esacerbazioni con un intervallo di 2-4 giorni), la durata della malattia aumenta a 1,5-2 settimane.

La meningite sierosa è una delle forme più comuni e gravi di infezione da enterovirus. Causato da genotipi neurotropi di enterovirus: Coxsackie A (sierotipi 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (sierotipi 1–5), ECHO (sierotipi 4, 6, 9, 11, 16, 30). Si registra sia sotto forma di focolai epidemici che di casi sporadici. Raramente osservato periodo prodromico della durata di 1-2 giorni, durante i quali si verificano debolezza, irritabilità e sonnolenza. Caratterizzato da un'esordio acuto della malattia con sintomi di intossicazione generale e un aumento della temperatura corporea a 38,0–39,0 ° C, meno spesso a numeri più alti. I sintomi della meningite si manifestano nei primi giorni di malattia, talvolta nel 3°-5° giorno, e sono accompagnati da un ripetuto aumento della temperatura corporea. Caratterizzato da iperestesia generale (iperacusia, fotofobia, iperestesia della pelle), intenso mal di testa di natura scoppiata, vomito "a fontana" senza precedente nausea, che si verifica nelle prime ore della malattia. In alcuni casi si osservano agitazione psicomotoria e convulsioni. Un profondo disturbo della coscienza è estremamente raro.

I pazienti presentano sintomi meningei; in alcuni casi è caratteristica la dissociazione dei sintomi meningei o la sindrome meningea incompleta (ad esempio, la presenza di rigidità dei muscoli del collo con sintomo negativo Kernig e viceversa). La febbre e i sintomi meningei di solito persistono per 3-7 giorni. Nel periodo acuto si osserva più spesso la bradicardia relativa, la tachicardia e la bradicardia assoluta sono meno comuni. Con lo sviluppo dell'edema cerebrale, si nota un aumento della pressione sanguigna. I pazienti non hanno appetito, la lingua è ricoperta da una patina biancastra ed è ispessita. Spesso si verifica flatulenza e la palpazione dell'addome rivela un brontolio. Sono possibili fenomeni catarrali. Nel sangue periferico si notano leucocitosi moderata e neutrofilia con spostamento a sinistra, che viene successivamente sostituita dalla linfocitosi. Il liquido cerebrospinale è incolore, trasparente e dopo la puntura fuoriesce con una pressione maggiore (250–350 mm di colonna d'acqua). Si nota pleiocitosi linfocitaria (diverse decine e centinaia per 1 mm3). Tuttavia, nei primi 1-2 giorni di malattia, i neutrofili possono predominare nel liquido cerebrospinale (fino al 90%). In alcuni casi si nota una natura mista della citosi. Il contenuto proteico rientra nei limiti normali. I livelli di glucosio sono entro limiti normali o elevati. È possibile un decorso ricorrente di meningite. In questo caso l'aumento dei sintomi meningei è accompagnato da un aumento della temperatura corporea.

Secondo M.A. Dadiomova (1986), nel 15-30% dei pazienti non sono presenti sintomi meningei pronunciati, mentre nel liquido cerebrospinale vengono rilevati cambiamenti infiammatori. In alcuni pazienti con chiari sintomi meningei, la composizione del liquido cerebrospinale non cambia (meningismo). La composizione del liquido cerebrospinale si normalizza completamente dopo 10-12 giorni (meno spesso entro la fine della terza settimana dall'esordio della malattia).

Malattie minori (febbre Coxsackie ed ECHO; febbre di tre giorni o indeterminata; “influenza estiva”) possono essere causate da tutti i tipi di ceppi di enterovirus a bassa virulenza. Clinicamente, la malattia minore è caratterizzata da febbre a breve termine (non più di 3 giorni), debolezza, affaticamento, mal di testa moderato, vomito, mialgia e dolore addominale. Fenomeni catarrali delle vie respiratorie superiori si verificano in meno di due terzi dei pazienti. È possibile un decorso a due ondate della malattia.

L'esantema enterovirale (esantema epidemico o di Boston, nonché esantema simile al morbillo e alla rosolia) è causato dai virus ECHO (tipi 4, 5, 9, 12, 16, 18), meno comunemente dai virus Coxsackie (tipi A- 9, A-16, B-3). È una delle forme lievi di infezione da enterovirus. L'esantema enterovirale viene registrato più spesso sotto forma di piccoli focolai, ma sono state descritte anche grandi epidemie. La malattia si sviluppa in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 38–39 °C. Caratteristica debolezza generale, forte mal di testa e dolori muscolari, mal di gola, linfoadenite cervicale, esantema al viso, al tronco e agli arti. L'eruzione cutanea è simile alla rosolia, meno comunemente maculopapulare, bollosa, petecchiale e persiste per 2-4 giorni. C'è un enanthema maculato sulla mucosa dell'orofaringe. Nel periodo acuto si verificano spesso faringiti e congiuntiviti. In alcuni casi, la malattia è accompagnata da sintomi di meningismo o combinata con meningite sierosa. La febbre dura 1–8 giorni

In alcuni casi, l'esantema enterovirale si verifica solo con danni alle mani, ai piedi e alla cavità orale (nella letteratura tedesca - HFMK, abbreviato da Hand-Fuss-Mundkrankheit, tradotto in russo come "mano-piede-bocca"). La malattia è causata dai virus Coxsackie A (sierotipi 5, 10, 16). In questa forma, sullo sfondo di moderata intossicazione e un leggero aumento della temperatura corporea, sulle dita delle mani e dei piedi appare un'eruzione vescicolare con elementi di 2-3 mm di diametro, circondati da un alone infiammatorio. Allo stesso tempo, si trovano singole piccole afte sulla lingua e sulla mucosa delle guance e del palato.

La forma catarrale (respiratoria) è un'infezione enterovirale comune causata da molti tipi di enterovirus. Questa forma predomina nell'infezione causata dal virus Coxsackie A-21. Sia i bambini che gli adulti si ammalano. Si sviluppa in modo acuto, sotto forma di una malattia simil-influenzale con aumento della temperatura corporea e sintomi di intossicazione. Caratterizzato da rinite con secrezione sieroso-mucosa, tosse secca, iperemia e granularità della mucosa della faringe. Possibili manifestazioni della malattia sotto forma di faringite con linfoadenite regionale e febbre di basso grado a breve termine. I bambini a volte si sviluppano falsa groppa e il decorso della malattia in alcuni casi è complicato da polmonite e miocardite. Nei casi non complicati la febbre persiste per circa 3 giorni, i sintomi catarrali per circa una settimana.

La diarrea enterovirale (gastroenterite virale, “malattia del vomito”) è spesso causata dai virus ECHO. Sono colpiti principalmente i bambini sotto i 2 anni di età, meno spesso gli adulti. È possibile un breve periodo prodromico, che si manifesta malessere generale, debolezza, mal di testa, mancanza di appetito. La malattia si sviluppa in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 38–39 °C, meno spesso a livelli inferiori.

Il periodo febbrile dura in media circa una settimana. Contemporaneamente all'aumento della temperatura corporea, si osservano feci molli senza impurità patologiche fino a 2-10 volte al giorno. Il gonfiore addominale è caratteristico, è possibile dolore alla palpazione (più pronunciato nella regione ileocecale). Non c'è appetito, la lingua è ricoperta. Nei primi giorni si osserva spesso vomito ripetuto, ma anche con la durata dei sintomi dispeptici da 2 giorni a 1,5-2 settimane, non si verifica una disidratazione significativa. Talvolta si nota epatosplenomegalia. I sintomi sono spesso osservati catarro tratto respiratorio superiore.

L'encefalomiocardite neonatale è la variante più grave dell'infezione enterovirale, causata dai virus Coxsackie B (tipi 2-5) e si manifesta sotto forma di epidemie negli ospedali di maternità. La fonte dell'agente infettivo può essere la donna in travaglio (l'infezione avviene attraverso la placenta o durante il parto) o personale medico. Sullo sfondo di un aumento della temperatura, si notano perdita di appetito, sonnolenza, vomito e diarrea. La febbre ha un carattere a due ondate (a volte assente). Caratterizzato da cianosi o colore della pelle grigia, tachicardia, mancanza di respiro, dilatazione dei confini del cuore, ottusità dei toni, disturbi frequenza cardiaca, comparsa di un soffio al cuore, aumento delle dimensioni del fegato e della milza, edema, in rari casi ittero e eruzione emorragica. Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, si verificano convulsioni e può svilupparsi il coma. L'esame del liquido cerebrospinale rivela pleiocitosi linfocitaria.

La forma paralitica (spinale, simile alla poliomielite) è causata dai virus Coxsackie A (tipi 4, 7, 10, 14) e B (tipi 1–6), nonché dai virus ECHO (tipi 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). La malattia si registra più spesso nella stagione calda sotto forma di casi sporadici nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Si presenta prevalentemente sotto forma di forme paralitiche lievi. Forme gravi si verificano raramente. Un terzo dei pazienti sperimenta un periodo preparativo, caratterizzato da sintomi caratteristici di altre forme di infezione da enterovirus (malattia minore, respiratoria, herpangina). Più spesso, la paresi si verifica in modo acuto, sullo sfondo piena salute, mentre la temperatura corporea aumenta leggermente o rimane normale. Di solito vengono colpiti gli arti inferiori e si sviluppa la cosiddetta zoppia mattutina. Un disturbo dell'andatura si presenta sotto forma di zoppia, con il ginocchio che si piega, il piede penzolante, la gamba che ruota verso l'esterno e una diminuzione del tono muscolare. I riflessi superficiali e profondi non sono compromessi; L'ipo- o l'iperreflessia sono meno comuni. In presenza di febbre si rileva nel liquido cerebrospinale un leggero aumento del contenuto proteico e una moderata pleiocitosi linfocitaria. La paresi scompare in tempi relativamente brevi, di solito con il completo ripristino delle funzioni motorie, ma in rari casi l'ipotensione e l'atrofia dei muscoli interessati persistono per diversi mesi. Nei casi gravi di forme di infezione bulbare e bulbospinale sono stati descritti casi di morte.

A forme rare Le infezioni enterovirali comprendono encefalite, meningoencefalite, miocardite, pericardite, congiuntivite emorragica epidemica, uveite, nefrite, pancreatite, epatite.

L'encefalite e la meningoencefalite sono causate da vari tipi di enterovirus Coxsackie ed ECHO. Caratterizzato da un esordio acuto con forte mal di testa, vomito e febbre, che può essere di natura a due ondate. IN casi gravi si nota una compromissione della coscienza, sono possibili convulsioni, sintomi neurologici focali (nistagmo, paralisi nervi cranici eccetera.).

La pericardite e la miocardite sono causate dai virus Coxsackie B (tipi 2-5), meno comunemente dai virus ECHO (tipi 1, 6, 8, 9, 19). Più spesso, il danno cardiaco si sviluppa nei bambini più grandi e negli adulti dopo aver subito una forma respiratoria di infezione da enterovirus (dopo 1,5-2 settimane), meno spesso - in isolamento. Allo stesso tempo, sullo sfondo di una febbre moderata, aumenta la debolezza generale, il dolore appare nell'area del cuore. All'esame si rivelano l'espansione dei confini del cuore, l'ottusità dei toni e il rumore dell'attrito pericardico. Il decorso della malattia è benigno, la prognosi è favorevole.

La congiuntivite emorragica epidemica è causata più spesso dall'enterovirus di tipo 70, meno spesso da altri enterovirus. La malattia inizia in modo acuto con il danno a un occhio. In alcuni casi, dopo 1-2 giorni viene colpito anche l’altro occhio. Sensazione caratteristica corpo estraneo, “sabbia” negli occhi, lacrimazione e fotofobia. All'esame si rivelano gonfiore delle palpebre, emorragie nella congiuntiva iperemica e scarse secrezioni mucopurulente o sierose. La malattia molto spesso procede in modo benigno, il recupero avviene in 1,5-2 settimane.

Complicazioni dell'infezione da enterovirus

Con mialgia epidemica, meningite sierosa asettica, encefalite e meningoencefalite, in alcuni casi si sviluppa ONGM. A disturbi bulbariÈ possibile una grave polmonite da aspirazione. In alcuni casi, la forma respiratoria è complicata da polmonite batterica secondaria e groppa. Nell'8-10% dei casi, la cheratocongiuntivite e l'uveite emorragica epidemica portano allo sviluppo di cataratta e cecità bilaterale. diagnostica

La diagnosi di infezione da enterovirus in caso di epidemia e manifestazioni cliniche tipiche di solito non causa difficoltà, ma richiede conferma di laboratorio. La diagnosi delle forme atipiche e lievi della malattia è spesso difficile.

La diagnosi viene infine stabilita utilizzando test sierologici e isolamento del virus dal muco nasofaringeo, dal liquido cerebrospinale, dalle feci e dal sangue. Altamente efficiente Metodo PCR. Per le ricerche sierologiche in RN, RSC, RTGA e reazione di precipitazione in gel si utilizzano sieri accoppiati, ottenuti con un intervallo di 10–12 giorni (il primo al 4–5° giorno di malattia, il secondo dopo il 14° giorno di malattia) . Criterio diagnostico- aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più. Il rilevamento del virus nelle feci in assenza di un aumento del titolo anticorpale nella dinamica della malattia non serve come base per diagnosticare l'infezione da enterovirus, poiché spesso si osserva un portatore asintomatico.

A metodi strumentali la diagnostica include:
-ECG;
- radiografia del torace;
- TC e RM del cervello;
-EcoCG.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere effettuata con un gran numero di malattie a causa delle numerose forme cliniche di infezioni enterovirali.

La meningite sierosa e la forma meningoencefalitica dell'infezione da enterovirus si differenziano dalla meningite sierosa e dalla meningoencefalite di altre eziologie. Allo stesso tempo, vengono prese in considerazione sia le caratteristiche epidemiologiche che cliniche della meningite enterovirale: caratteristica stagionalità estiva, frequente natura di gruppo della malattia, decorso benigno con rapida regressione della sindrome meningea. Con la meningite da parotite, nella maggior parte dei casi, si nota un danno agli organi ghiandolari (infiammazione delle salivari, del pancreas e delle gonadi) e nel siero del sangue si nota un aumento significativo del livello di amilasi e lipasi. In caso di pleiocitosi neutrofila, la diagnosi differenziale viene effettuata con quella batterica meningite purulenta, che sono caratterizzati da intossicazione pronunciata, sindrome meningea, pleiocitosi del liquido cerebrospinale a 4-5 cifre, diminuzione del livello di glucosio e aumento del contenuto di lattato.

Per meningite tubercolare e la meningoencefalite sono caratterizzate da uno sviluppo graduale e da sintomi neurologici progressivi. Nel corso di 1-2 settimane, debolezza moderata, depressione, aumento graduale della temperatura corporea dal livello subfebbrile a 38-39 °C, mal di testa gradualmente crescente, mancanza di appetito e disturbi vegetativi-vascolari (dermografismo rosso persistente, sindrome di Trousseau macchie) si sviluppano. Condurre ricerche per identificare processo di tubercolosi altra localizzazione. Nel liquido cerebrospinale viene rilevata una progressiva diminuzione del contenuto di glucosio, dei livelli di cloruro di 1,5-2 volte e la comparsa di un film di fibrina durante la sedimentazione in una provetta.

In alcuni casi, con mialgia epidemica, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con quella acuta malattie chirurgiche: appendicite acuta, colecistite, ostruzione intestinale ed escludono anche lo sviluppo di pleurite o un attacco di angina.

La poliomielite (a differenza della forma simile alla poliomielite dell'infezione da enterovirus) è caratterizzata da un esordio acuto con un rapido aumento della temperatura, gravi sintomi catarrali (rinite, tonsillite, tracheite, bronchite) e dispeptici.

La presenza di esantema durante l'infezione da enterovirus richiede una diagnosi differenziale con malattie come la scarlattina, il morbillo e la rosolia. In questo caso, è necessario prestare attenzione al periodo prodromico caratteristico di queste malattie, agli stadi delle eruzioni cutanee, alla natura e alla localizzazione dell'esantema e ad altri. Segni clinici, nonché dati storici epidemiologici. È anche necessario escludere il paziente da un'eruzione allergica.

L'herpangina si differenzia dalla stomatite aftosa.

Per la diarrea enterovirale, la diagnosi differenziale viene effettuata con altre infezioni diarroiche acute.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono determinate dalla forma di infezione:
- per mialgia epidemica - consultazione con un chirurgo;
- per la meningite e la forma meningoencefalitica di infezione da enterovirus - consultazione con un neurologo;
- per la congiuntivite emorragica epidemica - consultazione con un oftalmologo;
- per pericardite e miocardite - consultazione con un cardiologo.

Trattamento delle infezioni da enterovirali

Il ricovero viene effettuato secondo le indicazioni cliniche. Non esistono farmaci etiotropi. Viene effettuata la terapia di disintossicazione. Per la meningite e la menigoencefalite, la terapia di disidratazione viene prescritta utilizzando saluretici (furosemide, acetazolamide); nei casi gravi, viene utilizzato desametasone alla dose di 0,25 mg/kg al giorno per 2-4 giorni. La somministrazione di interferone leucocitario umano e ribonucleasi è raccomandata, ma non ci sono dati sulla loro efficacia ottenuti dalla medicina basata sull'evidenza. Per migliorare le proprietà reologiche del sangue e del tono vascolare, vengono utilizzati pentossifillina, solcoseril e vinpocetina. Sono indicati farmaci desensibilizzanti. Per la mialgia epidemica per il sollievo sindrome del dolore vengono utilizzati analgesici. Il trattamento dei pazienti con forme simili alla poliomielite viene effettuato allo stesso modo dei pazienti con poliomielite e ai pazienti con miocardite enterovirale vengono prescritti cardioprotettori.

Previsione

La stragrande maggioranza dei pazienti con lesioni della pelle e delle mucose ha una prognosi favorevole. La malattia finisce pieno recupero. Corrente forte con esito fatale è possibile con encefalomiocardite neonatale, encefalite e meningoencefalite, una forma paralitica di infezione da enterovirus, meno spesso con mialgia epidemica. Dopo l'encefalite, in alcuni casi si verifica emi- o monoparesi; dopo la forma poliomielite della malattia - diminuzione del tono muscolare e atrofia degli arti; con danni all'organo della vista - cataratta e cecità bilaterale.

Periodi approssimativi di inabilità al lavoro

La durata della disabilità dipende dalla forma clinica dell'infezione. Il trattamento ospedaliero per la meningite sierosa dura fino a 3 settimane. I pazienti vengono dimessi una volta completati recupero clinico e la sanificazione del liquido cerebrospinale.

Osservazione dispensaria

L'osservazione dispensaria delle persone che hanno avuto un'infezione da enterovirus non è regolamentata. La durata dell'osservazione dei pazienti è determinata individualmente. In caso di danni al sistema cardiovascolare e al sistema nervoso centrale è necessaria l'osservazione clinica per almeno 6 mesi.

Promemoria per il paziente

Le raccomandazioni vengono fornite individualmente e di solito includono:
- dieta bilanciata;
- prevenzione dell'ipotermia, dell'insolazione e altri condizioni di stress;
- limitazione di significativi attività fisica;
- dopo aver sofferto di meningite, meningoencefalite - evitare per un anno l'aereo, i soggiorni in zone montagnose, le immersioni subacquee, le vaccinazioni (eccetto quelle urgenti, come quella contro la rabbia), e l'insolazione. Si consiglia di limitare l'assunzione di sale.

Misure per prevenire l'infezione da enterovirus

Specifica

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica.

Non specifico

COME prevenzione non specifica Ai bambini di età inferiore a 3 anni che sono stati in contatto con pazienti viene somministrata immunoglobulina umana a una velocità di 0,3-0,5 ml/kg e anche instillata nel naso per 7 giorni interferone leucocitario 5 gocce 3 volte al giorno. IN focus epidemiologico attuare misure preventive e antiepidemiche. I pazienti vengono isolati per 14 giorni; effettuare la pulizia a umido dei locali utilizzando disinfettanti (soluzione di acido cloridrico allo 0,1%, soluzione di formaldeide allo 0,3%).

Gli istituti per bambini vengono messi in quarantena per 14 giorni. I dipendenti degli ospedali per maternità e degli istituti pediatrici che hanno avuto contatti con i pazienti vengono trasferiti a un altro lavoro per 14 giorni.