Si digerisce? Verità e miti sulle vitamine. La carenza di vitamine si verifica solo nei paesi sottosviluppati

Solo un ostetrico-ginecologo esperto che monitora le condizioni di una donna in attesa di un bambino può valutare adeguatamente l'effetto dei fibromi uterini sulla gravidanza. Non dovresti provare a fare previsioni da solo. Sono stati scritti molti articoli su come i fibromi influenzano la gravidanza. la maggior parte di cui sono vere e proprie invenzioni di non professionisti. Di norma, se hai un ostetrico competente, tutto va abbastanza bene. Il mioma durante la gravidanza non danneggia il feto e la placenta in crescita, la donna si sente benissimo. Ma questo non significa che dovresti trattare casi simili senza la dovuta attenzione. I fibromi uterini durante la gravidanza possono crescere rapidamente o risolversi completamente. Tutto dipende dalla tattica della donna. Questo articolo spiega come i fibromi uterini influenzano la gravidanza e di quali fattori di rischio dovresti essere a conoscenza. molta attenzione. Ricorda che i fibromi uterini durante la gravidanza possono causare qualche disagio che richiede cure mediche immediate. Quali sono queste condizioni è anche descritto nel materiale.

Guarda come si combinano i fibromi e la gravidanza nella foto: vengono mostrate le immagini ecografiche di diverse donne:

Un nodo fibroma cresce durante la gravidanza a causa di cambiamenti ormonali?

È impossibile prevedere il comportamento del tumore e la crescita dei fibromi durante la gravidanza. Con ogni probabilità è dovuto ad una predisposizione genetica. Secondo la letteratura mondiale, è noto che il 65-75% dei nodi miomatosi diminuisce di dimensioni in media del 30%. Tuttavia, il 25-35% dei nodi fibromi può crescere durante la gravidanza e il loro volume, di regola, aumenta di 2 volte, cioè del 100%.

Nonostante la possibile crescita di fibromi durante la gravidanza, questa condizione ha anche una serie di effetti positivi:

• allevia la cronica;
• promuove la saturazione a lungo termine del corpo con gli ormoni, il cui rapporto è favorevole per le donne e sfavorevole per i fibromi;
• migliora la microcircolazione nei vasi piccoli e minuti dell'utero, il che contribuisce al ripristino dell'utero dopo il parto;
• porta all'allattamento (funzione della secrezione del latte delle ghiandole mammarie). sviluppo inverso(riduzione delle dimensioni) dei linfonodi miomatosi.

È noto che nel 25% delle donne durante la gravidanza i fibromi diminuiscono di dimensioni, nel 65% non subiscono alcun cambiamento e nel 10% possono aumentare a causa di uno scatto di crescita durante la gravidanza. cambiamenti ormonali, che può essere vero o falso (a causa del gonfiore e della malnutrizione nel nodo fibroma). Se i fibromi crescono durante la gravidanza, aumenta anche la possibilità di cambiamenti secondari nel nodo miomato (necrosi del nodo).

Fibromi uterini in gravidanza: è pericolosa questa condizione e perché?

È possibile parlare dei pericoli dei fibromi uterini durante la gravidanza solo in singoli casi. I fattori determinanti nel grado di sviluppo delle complicanze sono fattori di rischio, che includono: la posizione e la dimensione dei fibromi, la forma della sua crescita, la presenza di deformazioni della cavità uterina, la natura e il grado dei cambiamenti secondari nel nodo, la posizione della placenta rispetto ai fibromi, la durata dell'esistenza dei fibromi, l'età della donna e la sua salute neuroendocrina. Solo il suo medico curante può decidere se i fibromi sono pericolosi durante la gravidanza in una determinata donna, tenendo conto dei fattori d'influenza di cui sopra.

Dato l'alto rischio di sviluppo varie complicazioni, non si può dire inequivocabilmente che i fibromi uterini durante la gravidanza siano pericolosi, ma allo stesso tempo è necessaria la massima attenzione da parte dei medici in relazione a questo gruppo di pazienti. I compiti principali nel processo di monitoraggio di una donna incinta comprendono il monitoraggio dello stato del sistema fetale-placentare con correzione tempestiva dei disturbi, monitoraggio dinamico dei cambiamenti nella localizzazione della placenta e delle dimensioni e della struttura del nodo miomato mediante ultrasuoni, prevenzione possibili complicazioni. Se i fibromi uterini crescono durante la gravidanza, il medico decide se questa condizione è pericolosa e se è necessario effettuare un trattamento.

Le complicanze più comuni durante la gravidanza sono i cambiamenti secondari nei linfonodi miomatosi. Molto spesso si tratta di fibromi semplici, che hanno pochi vasi, si trovano all'esterno dell'utero, a volte su un gambo sottile che può torcersi. Una compromissione della circolazione sanguigna nei nodi miomatosi può verificarsi con un aumento prolungato del tono uterino, eccessivo attività fisica, aumento, edema durante la gravidanza. Ciò interrompe il deflusso sangue venoso. Una cattiva circolazione provoca la necrosi di parte del nodo miomato e si verificano molte emorragie nel tessuto fibroso. Successivamente si formano cavità piene di contenuto di sangue. Questi sono cambiamenti secondari.

Gravidanza con fibromi uterini di grandi e piccole dimensioni

La dimensione dei fibromi durante la gravidanza gioca spesso un ruolo vitale importanza. Il grado di rischio di una gravidanza complicata e le controindicazioni alla conservazione dipendono da una serie di parametri. La dimensione dei fibromi uterini durante la gravidanza è considerata principalmente come un indicatore dell'interruzione o del mantenimento di questa condizione.

Inizialmente ci concentreremo sui fattori di rischio per i fibromi in gravidanza, che vengono ulteriormente riassunti in un grado di rischio basso o alto:

• Caratteristiche della storia precedente malattie ginecologiche. Anamnesi ostetrica e ginecologica aggravata (infertilità, gravidanza indotta avvenuta durante la stimolazione, nascita di un bambino malato o non vitale).
• La presenza di cicatrici sull'utero dopo miomectomia conservativa, taglio cesareo, interventi di chirurgia plastica conservativa.
• Malattie concomitanti e loro caratteristiche (ormonali, infiammatorie croniche, vascolari, vene varicose vene, comprese le vene pelviche).
• Localizzazione e localizzazione dei nodi fibromi all'esterno dell'utero, intermuscolari, con crescita nella cavità uterina, localizzazione dei nodi fibromi nel fondo, nel corpo dell'utero o nella regione dell'istmo cervicale, segmento inferiore utero
• Dimensioni del nodo miomato. Fino a 4 cm di diametro, i fibromi sono classificati come piccoli, 5-6 cm - medi, 7-8 cm o più - grandi.
• La gravità dei cambiamenti miomatosi nell'utero, che è determinata dal numero di nodi miomatosi. Si riferisce alla presenza di 1-4 nodi miomatosi grado moderato gravità, 5 fibromi o più - ad un grado pronunciato di cambiamenti miomatosi nell'utero.
• Forma di crescita dei fibromi uterini. I più sfavorevoli sono la crescita del tumore verso la cavità uterina o la presenza di un nodo miomato in prossimità della cavità, deformando la cavità uterina, che si riferisce al rischio di compromissione delle condizioni fetali.
• La posizione della placenta in relazione a un grande nodo miomato intermuscolare. La localizzazione della placenta nella proiezione del nodo miomato intermuscolare è un fattore di rischio per lo sviluppo dell'insufficienza placentare.
• La presenza di cambiamenti secondari nei nodi tumorali (edema, necrosi), in cui aumenta il tono dell'utero, la microcircolazione viene interrotta e la difficoltà deflusso venoso. Tutto ciò contribuisce alla minaccia di interruzione prematura della gravidanza.
• La presenza di pronunciati cambiamenti miomatosi nell'utero, la presenza di fibromi grandi formati durante la gravidanza, possono causare la sindrome del “furto” fetale, quando una parte significativa del sangue viene consumata per fornire l'afflusso di sangue ai fibromi uterini.
• La struttura del tumore (fibromi uterini semplici e in crescita attiva).
• Età del paziente. Secondo l'età cambiamenti generali Nelle primigravide di età pari o superiore a 30-35 anni, i processi di invecchiamento cellulare si verificano nel muscolo uterino. Se fino a 30-35 anni una donna non ha avuto gravidanze o parti, l'utero non ha subito cambiamenti causati dalla gravidanza (non si è allungato, non si è contratto), quindi nelle primigravide “anziane” l'organizzazione della struttura della muscolatura liscia è determinato principalmente dall'attività funzionale e dall'attività contrattile (motoria) dell'utero Gli ostetrici identificano l'età avanzata (30-35 anni o più) nelle donne primipare come un fattore di rischio per l'inferiorità funzionale dell'utero, in cui una complicazione comune durante il parto sono deboli attività lavorativa, ipotensione dell'utero e altre complicazioni causate dalla ridotta contrattilità dell'utero.
• Eredità di malattie tumorali. I piccoli fibromi uterini ereditari compaiono durante la gravidanza nelle figlie 10-15 anni prima rispetto alle madri. Molto spesso, tali fibromi sono del tipo a crescita attiva. La gravidanza con fibromi uterini semplici procede senza particolari complicazioni, poiché questa variante dello sviluppo dei fibromi è asintomatica, calma e diversa importo minimo disturbi nei sistemi regolatori, anche a livello delle relazioni biologiche molecolari tra cellule e intercellulari.

Si raccomanda di preservare il feto nelle pazienti con fibromi piccoli in gravidanza e a basso rischio. Se esiste un rischio elevato di gravidanza e parto complicati, la questione del mantenimento della gravidanza durante fibroma di grandi dimensioni dovrebbero essere affrontati individualmente.

Se sei incinta di fibromi uterini di grandi dimensioni, vengono presi in considerazione i seguenti fattori:

• Il desiderio persistente di una donna di avere un figlio, quando non esistono argomenti del medico su un certo grado di rischio di gravidanza per il paziente.
• Ricovero tardivo sotto controllo medico dopo 22-24 settimane di gravidanza, quando il feto è vitale.
• Infertilità prolungata e inizio inaspettato di una vera gravidanza.
• Impossibilità di interrompere la gravidanza per via naturale canale di nascita, ad eccezione del taglio cesareo minore (localizzazione dell'istmo cervicale del nodo miomato, placenta previa completa, crescita di fibromi bassi verso la cavità uterina, ecc.).
• Età riproduttiva estremamente avanzata (39-42 anni) di una paziente primipara con fibromi uterini. In tarda età vera gravidanza può essere l’unico nella vita del paziente, che attribuisce una responsabilità speciale al medico.

Controindicazioni al proseguimento della gravidanza in pazienti con fibromi uterini ad alto rischio:

• Sospetto di sarcoma, variante maligna di un tumore muscolare, in qualsiasi sede, anche in relazione a gravidanza con fibromi uterini di piccole dimensioni, ma con segni prognostici negativi.
• Localizzazione sottomucosa del nodo miomato, che interrompe la condizione e la crescita del feto. Gravidanza con mioma sottomucoso può verificarsi l'utero, ma raramente persiste.
• Necrosi del nodo miomato (diffusione del processo infiammatorio ovunque superficie interna utero).
• Localizzazione dell'istmo cervicale di un grosso nodo miomato ( fallimento organico cervice, apertura dell'apertura interna del suo canale, che normalmente dovrebbe essere chiuso). Questa condizione della cervice è vera minaccia aborto spontaneo, ritardo della crescita intrauterina, rischio di sanguinamento.
• La presenza di nodi miomatosi molto grandi (più di 15 cm di diametro), la loro posizione bassa e numeri multipli.
• Grandi dimensioni dell'utero miomato: nel primo trimestre, la dimensione dell'utero corrisponde alla sua dimensione alla 20-22a settimana di gravidanza.
• Età molto tarda di una primigravida (più di 43-45 anni) in combinazione con fattori di rischio elevati.
• La cattiva salute del paziente.

Sintomi che i fibromi interferiscono con la gravidanza: dolore, secrezione

I sintomi della gravidanza con fibromi possono essere aggravati da segni di disturbi nella placenta e nello strato muscolare dell'utero. Possiamo affermare con sicurezza che i fibromi interferiscono con la gravidanza nei casi in cui sono presenti i seguenti segni:

• Dolore o sensazione di pressione nel basso addome, nella zona pelvica.
• Dolore al basso ventre, che si irradia alla parte posteriore delle gambe.
• Dolore durante i rapporti sessuali.
• Sensazione di pressione vescia. Minzione frequente, incontinenza urinaria o incapacità di svuotare la vescica.
• Scarsa funzionalità intestinale (stitichezza e/o gonfiore).
• Un aumento delle dimensioni dell’addome, che può essere erroneamente attribuito all’aumento di peso durante la gravidanza.

Il dolore al mioma durante la gravidanza è sempre un'indicazione per il ricovero d'urgenza e il controllo medico 24 ore su 24 delle condizioni del paziente. I sintomi che si verificano cambiamenti patogenetici possono peggiorare molto rapidamente. Se i fibromi perdono sangue durante la gravidanza, si può sospettare la rottura dell'utero, il distacco della placenta e la necrosi dei linfonodi. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

Quali sono i rischi dei fibromi in gravidanza: caratteristiche della gestione della paziente

La prima cosa che i fibromi minacciano durante la gravidanza è l'interruzione prematura con la probabilità di rottura della parete uterina durante la gravidanza. Dopo. Pertanto, è necessario conoscere le specifiche della gestione della gravidanza con fibromi e tenerne conto quando si pianifica il programma degli esami di una donna.

La frequenza della minaccia di aborto spontaneo nelle pazienti con fibromi uterini nella prima metà della gravidanza è del 42-58%. È particolarmente pronunciato nei pazienti con alto rischio, così come nella variante proliferante dello sviluppo del tumore. Minaccia nascita prematuraè del 12-25%. Se esiste il rischio di interruzione prematura della gravidanza, le pazienti con fibromi uterini utilizzano gli stessi farmaci delle pazienti senza fibromi.

È necessario scoprire la causa, se possibile questa complicazione. Da parte dei fibromi uterini, questo può essere un aumento del tono miometriale a causa della malnutrizione di uno dei nodi, un rapido aumento delle dimensioni di 100 fibromi, bassa placentazione, distacco corionico parziale in pazienti ad alto rischio, produzione insufficiente di progesterone - l'ormone principale che mantiene la gravidanza. In tutti questi casi, con prevenzione e scopo terapeuticoè necessario prescrivere farmaci con effetti antispastici, antipiastrinici e metabolici.

In caso di carenza ormonale (carenza di progesterone), vengono utilizzati ormoni artificiali durante i segni clinici di minaccia di aborto spontaneo. Per il dolore si raccomandano gli antispastici, ma è necessario prestare attenzione quando li prescrivono, poiché possono causare un accorciamento e un rammollimento della cervice.

Mantenere la gravidanza “a tutti i costi” non è affatto giustificato. Il concetto di “maternità felice” risiede, innanzitutto, nell’avere una vita sana un bambino a tutti gli effetti. Le donne incinte con fibromi uterini di grandi dimensioni, con una tendenza a crescere verso la cavità uterina e una posizione bassa dei nodi tumorali, hanno fattori di rischio per interrompere il normale sviluppo della gravidanza, quindi è importante prevenire complicazioni derivanti dalle azioni dei medici.

È importante mantenere un riposo delicato a letto o semi-letto ed evitare l'attività sessuale e fisica. Stare in un letto caldo migliora in una certa misura l'utero e la placenta flusso sanguigno renale anche senza farmaci.

Insufficienza istmico-cervicale. In caso di ICI causata dalla localizzazione bassa dei linfonodi miomatosi, si sconsiglia la sutura della cervice a causa del rischio di necrosi dei miomi.

Il trattamento viene effettuato secondo il metodo generalmente accettato:

• riposo a letto;
• farmaci che rilassano l'utero.

Trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza

Ci sono condizioni che richiedono il trattamento dei fibromi durante la gravidanza, il più delle volte lo è crescita rapida nodi miomatosi. A rapido aumento nodi miomatosi, è necessario prescrivere farmaci che riducano la coagulazione del sangue, che migliorino il flusso sanguigno nei piccoli vasi della placenta e dell'utero.

In presenza di grandi nodi miomatosi o di un conglomerato di nodi, molteplici cambiamenti miomatosi nell'utero, può verificarsi il fenomeno del “furto” del feto. La formazione di vasi aggiuntivi che alimentano i nodi miomatosi in rapida crescita è talvolta insufficiente. Si sta formando una diminuzione di volume sangue arterioso, proveniente dalle bocche delle arterie uteroplacentari al feto. Per migliorare la microcircolazione dello strato muscolare dell'utero in questi casi difficili, sono necessari il ricovero ospedaliero e la terapia infusionale.

I farmaci utilizzati nel trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza dovrebbero avere un effetto mirato:

• diminuzione del tono uterino;
• eliminare la carenza di fluido circolante e ridurre la quantità di proteine ​​​​del sangue (introduzione di plasma fresco congelato, soluzioni di glucosio con vitamine);
• ottimizzazione dei processi metabolici (epatoprotettori).

Rimozione dei fibromi uterini durante la gravidanza e possibili conseguenze

L'indicazione assoluta per la rimozione dei fibromi uterini durante la gravidanza è la scarsa circolazione nei linfonodi dei fibromi. Sfortunatamente, questa è una possibile conseguenza dei fibromi uterini durante la gravidanza e si verifica in quasi il 15% di tutti gli episodi di complicanze diagnosticati.

Il quadro clinico è molto caratteristico. Appare sindrome del dolore(a riposo o alla palpazione). Sensazioni dolorose ci sono varie localizzazioni, intensità e carattere (doloroso, costante, periodico). Si possono osservare segni di irritazione peritoneale, aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, leucocitosi e un notevole aumento delle dimensioni del tumore (edema linfonodale). I cambiamenti stato generale donne. Compaiono sintomi di minaccia di aborto spontaneo.

La natura e l'irradiazione del dolore dipendono dalla posizione del tumore. Quando i linfonodi si trovano sulla parete anteriore dell'utero, il dolore è locale o si irradia sezioni inferiori addome, quando posizionato su parete di fondo dell'utero e inaccessibilità alla palpazione, dolore di natura diversa e poco chiara si verifica nell'osso sacro e nella parte bassa della schiena.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata rispetto a appendicite acuta. Nell'appendicite, un aumento della frequenza cardiaca (100-120 battiti al minuto) non corrisponde alla temperatura corporea, che può essere leggermente elevata (37,1 °C) o addirittura normale. Differenziato anche da pielonefrite acuta, che è caratterizzato da grave intossicazione, segni clinici e batteriologici di infezione urinaria.

Il trattamento della malnutrizione dei nodi fibromi uterini viene effettuato con farmaci antispastici in combinazione con agenti antibatterici, disintossicanti e desensibilizzanti. Il trattamento viene monitorato tenendo conto dei sintomi clinici, dei dati termometrici (ogni 3 ore), analisi generale sangue in dinamica.

Se non si riscontra alcun effetto dalla terapia entro 3-5 giorni, un aumento sintomo doloroso e intossicazione, è indicata la rimozione dei fibromi durante la gravidanza, che comporta il distacco del nodo.

Fondamentalmente, solo i nodi situati esternamente sono soggetti a rimozione. Un tentativo di rimuovere i linfonodi intermuscolari durante la gravidanza è accompagnato da un alto rischio di interruzione della gravidanza.

Le indicazioni per l'isterectomia durante la gravidanza sono:

• necrosi dei nodi,
• peritonite,
• sospetto di degenerazione maligna dei fibromi uterini,
• violazione dell'utero nel bacino,
• rottura della capsula linfonodale,
• la presenza di controindicazioni alla continuazione della gravidanza.

La necrosi del nodo miomato è accompagnata da quadro clinico addome "acuto" e intossicazione: dolore locale acuto, nausea, vomito, tensione anteriore parete addominale, aumento della temperatura corporea, malessere e talvolta può verificarsi ritenzione di minzione e feci.

Se c'è una malnutrizione del nodo miomato, è necessario eliminare l'ipertonicità dell'utero (prescrizione di farmaci tocolitici e antispastici). Dovrebbe essere effettuata una terapia antibatterica e disintossicante. In pochi giorni Segni clinici questa patologia scompare gradualmente. La necessità di un intervento chirurgico è rara. In caso di necrosi del nodo miomato (di norma, si tratta di una torsione del peduncolo del nodo tumorale subperitoneale), è indicata la miomectomia. Dovresti evitare la tentazione di rimuovere altri nodi miomatosi, poiché se l'ambito dell'operazione viene ampliato, è molto probabile l'interruzione della gravidanza.

È interessante notare che i nodi miomatosi durante la gravidanza possono cambiare localizzazione. All'aumentare del volume della cavità uterina, gli strati del miometrio si spostano l'uno rispetto all'altro, il segmento inferiore si allunga e l'utero ruota naturalmente verso destra. I nodi tumorali sembrano muoversi rispetto all'asse dell'utero lateralmente, verso l'alto o, al contrario, verso il centro. Ciò dipende dallo spostamento dello strato miometriale (esterno, medio, interno) in cui si trova il fibroma. I nodi intermuscolari possono diventare più subperitoneali o prendere una direzione centripeta, causando la deformazione della cavità uterina.

A gravi complicazioni può causare linfonodi miomatosi cervicali e dell'istmo cervicale. Man mano che l’utero cresce e aumenta di dimensioni durante la gravidanza, grandi fibromi possono rimanere intrappolati nella pelvi. La pressione prolungata del tumore sulle pareti della pelvi può causare trombosi delle vene pelviche e causare complicanze trombotiche.

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Questa è una formazione volumetrica benigna del miometrio che si è verificata prima dell'inizio della gestazione e può complicarne il corso. Nella maggior parte dei pazienti sintomi clinici assente. Nelle neoplasie di grandi dimensioni, la malattia può manifestarsi con pesantezza al basso ventre, stitichezza, aumento dei movimenti intestinali e della minzione, gonfiore delle gambe e dei genitali. Diagnosticato utilizzando l'ecografia dell'utero. Per il trattamento conservativo dei nodi miomatosi vengono utilizzati antispastici, tocolitici e agenti antipiastrinici. Se indicato, può essere eseguita una miomectomia conservativa.

ICD-10

D25 Leiomioma dell'utero

informazioni generali

Complicazioni

La probabilità di un decorso complicato della malattia aumenta in presenza di linfonodi più grandi di 5-7 cm, della loro localizzazione nella cervice, dell'istmo, della parte inferiore del corpo uterino, della miomatosi multipla e del posizionamento della placenta nella proiezione del neoplasia. Nel 42-58% dei casi di fibromi esiste il rischio di aborto spontaneo precoce, il rischio di parto prematuro raggiunge il 12-25%. È possibile che tale complicanze ostetriche, come insufficienza fetoplacentare con sviluppo fetale ritardato, posizione bassa della placenta, suo distacco prematuro con localizzazione normale, attaccamento stretto o vero accrescimento del tessuto placentare.

La deformazione della cavità uterina da parte di un tumore contribuisce alla formazione di anomalie del sistema scheletrico fetale e alla sua malpresentazione. In alcune donne in gravidanza, la neoplasia sottomucosa impedisce al bambino di passare attraverso il canale del parto. Durante il parto, le pazienti con fibromi spesso sperimentano debolezza delle forze lavorative, travaglio scoordinato, possibili rotture dell'utero e della sua cervice, sanguinamento ipotonico e subinvoluzione postpartum dell'utero. In presenza di fibromi, il tasso di natimortalità raddoppia. Le principali complicanze non ostetriche della miomatosi durante la gravidanza sono la necrosi dei linfonodi e la torsione delle gambe. Il rischio di malignità della neoplasia nel periodo gestazionale è minimo.

Diagnostica

Il compito principale ricerca diagnostica per i fibromi nelle donne in gravidanza, è necessario valutare i fattori che possono complicare la gestazione e il parto: il numero e la dimensione dei nodi, la loro posizione e posizione rispetto alla placenta. Alcuni metodi tradizionali La diagnosi dei fibromi uterini durante la gravidanza viene utilizzata in misura limitata. Durante una visita ginecologica è possibile identificare una discrepanza tra le dimensioni dell'utero e la durata della gravidanza e palpare grandi tumori sottosierosi sulla sua parete anteriore. L'angiografia dell'utero, la TC degli organi pelvici e altri studi radiologici non sono raccomandati a causa dei possibili effetti dannosi sul feto. L'idrosonografia e l'isteroscopia sono severamente vietate. Per chiarire i dati sui fibromi in una donna incinta, di solito viene utilizzato quanto segue:

• Ecografia dell'utero. I nodi miomatosi hanno l'aspetto di formazioni eterogenee arrotondate con contorni chiari e uniformi. Con una predominanza di cellule muscolari lisce a bassa differenziazione, la neoplasia è ipoecogena, indicando la presenza grande quantità le fibre del tessuto connettivo indicano iperecogenicità. Il metodo consente di determinare chiaramente la dimensione del tumore, il numero di nodi e la loro posizione.
• Ecografia Doppler dei vasi uterini. Il vantaggio dell'esame Doppler è la possibilità di studiare sia le caratteristiche dell'afflusso di sangue alla neoplasia miomatosa sia il flusso sanguigno uteroplacentare. Poiché la posizione della placenta nell'area della neoplasia aumenta il rischio di anomalie nel suo sviluppo, la valutazione dell'afflusso di sangue garantisce il rilevamento tempestivo di disturbi nella dinamica transplacentare.

La risonanza magnetica dell'utero viene eseguita secondo le indicazioni in casi diagnostici complessi non prima dei 4 mesi di gestazione. La diagnosi differenziale dei fibromi viene effettuata con adenomiosi, cancro e sarcoma dell'utero, polipi endometriali, tumori ovarici, neoplasie retroperitoneali, malattia trofoblastica. Se necessario, alla donna incinta vengono prescritte consultazioni con un urologo, un oncologo o un chirurgo.

Trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza

Il principale compito medico quando si accompagna una donna incinta con un nodo miomato è prolungare la gestazione fino a un momento sicuro per la nascita di un bambino. schema terapia farmacologica fibromi durante la gravidanza comprende farmaci che riducono il tono miometriale, migliorano il flusso sanguigno nella parete uterina e indirettamente nel complesso fetoplacentare:

• Antispastici. Si raccomandano derivati ​​della papaverina con un pronunciato effetto miotropico e un moderato effetto vasodilatatore. I farmaci di questo gruppo, inibendo la fosfodiesterasi e l'accumulo intracellulare di cAMP, inibiscono il flusso di ioni calcio nei miociti, riducendo il tono e l'attività contrattile delle fibre muscolari lisce.
• β2-simpaticomimetici. I farmaci stimolanti adrenergici selettivi hanno un pronunciato effetto tocolitico, rilassano bene il miometrio senza incidere sistema cardiovascolare e senza compromettere il flusso sanguigno uteroplacentare. A causa dell'attivazione dell'adenilato ciclasi e dell'aumento del livello di cAMP, si riducono concentrazione intracellulare contrattilità del calcio e dei miociti.
• Agenti antipiastrinici. L'opportunità di prescrivere farmaci ad effetto antitrombotico è dovuta alla necessità di prevenire la necrosi trombotica dei fibromi. Migliorando le proprietà antipiastriniche delle prostaglandine e sopprimendo l’attività della fosfodiesterasi, i farmaci prevengono l’aggregazione piastrinica e stimolano una moderata vasodilatazione periferica.

Il trattamento chirurgico (miomectomia conservativa) durante la gravidanza viene effettuato in casi eccezionali con localizzazione atipica (cervicale, istmo) dei nodi muscolari lisci, tumori grandi e giganti singoli o multipli che impediscono sviluppo normale bambino, malnutrizione della neoplasia con segni della sua distruzione.

La miomectomia programmata viene eseguita alla 16a-19a settimana di gestazione, quando la protezione fisiologica del progesterone è massima. A causa dell’alto rischio di aborto spontaneo, non è consigliabile rimuovere i fibromi dopo 22 settimane. In caso di torsione del peduncolo e necrosi tumorale, l'intervento chirurgico viene eseguito urgentemente. segni vitali. È estremamente raro che quando l'aborto spontaneo inizia con un sanguinamento massiccio e l'impossibilità tecnica del curettage a causa della localizzazione del nodo nell'istmo cervicale, l'utero con l'ovulo fecondato viene estirpato.

Alla maggior parte delle donne incinte con fibromi si consiglia un parto naturale con un periodo di espulsione ridotto. L'indicazione al taglio cesareo elettivo è la miomatosi multipla con neoplasie di grandi dimensioni, soprattutto quando localizzate nel segmento inferiore. Emergenza consegna operativa effettuato secondo indicazioni ostetriche con bacino clinicamente stretto, debolezza del travaglio terapeuticamente resistente, posizione obliqua o trasversale del feto, prolasso delle anse del cordone ombelicale, minaccia di rottura uterina. In alcuni casi, viene eseguito un intervento prolungato con miomectomia o rimozione dell'utero.

Prognosi e prevenzione

Dal 60 al 90% delle gravidanze con fibromi uterini procedono senza complicazioni. Nel 49-60% dei casi i piccoli linfonodi praticamente non cambiano di dimensione, nel 22-32% si osserva un aumento del volume del tumore del 12-25%, nell'8-27% delle donne incinte il tumore diminuisce nel terzo trimestre del 5-10%. In alcuni pazienti, i fibromi fino a 5 cm di dimensione si risolvono completamente periodo postpartum. Se sono presenti fibromi, una donna che sta pianificando una gravidanza deve sottoporsi a un ciclo di trattamento conservativo per ridurre le dimensioni dei linfonodi o rimuoverli chirurgicamente se ci sono indicazioni adeguate. Per evitare complicazioni, la registrazione anticipata con il clinica prenatale, osservazione dinamica ostetrico-ginecologo con esami ecografici programmati e non programmati per valutare le condizioni del tumore e del feto.

Letteratura 1. Fibromi uterini fuori e durante la gravidanza. Clinica, diagnostica, trattamento chirurgico e riabilitazione. Esercitazione/ Krasnopolsky V.I., Buyanova S.N., Logutova L.S., Shchukina N.A., Yudina N.V., Chechneva M.A. – 2014. 2. Gravidanza e fibromi uterini / Kozachenko A.V., Buyanova S.N., Krasnova I.A. // Ostetricia e ginecologia: novità. Opinioni. Formazione. – 2015. 3. Caratteristiche del decorso della gravidanza e del parto in pazienti con fibromi uterini / Egamberdieva L.D., Tukhvatshina N.I., Mukhametzyanova L.M. // Medicina pratica. – 2017. 4. Valutazione della gestione della gravidanza e del parto nelle donne con fibromi uterini / Babajanova G.S., Mirzaeva D.B., Gulomova M.A. // Biologia e medicina integrativa. – 2017.

Codice ICD-10

Crollo

I fibromi uterini sono comuni. Si verifica nelle donne in età riproduttiva (35-50 anni o più giovani). A questo proposito, il suo effetto sulla gestazione è oggetto di studi approfonditi. Come si manifesta il fibroma uterino durante la gravidanza? E che effetto ha la sua presenza sul concepimento e sulla gravidanza?

Aspetto durante la gravidanza

I fibromi possono comparire durante la gravidanza. Questo è esattamente ciò che accade più spesso. Ciò è dovuto al fatto che questo neoplasia benigna dipendente dagli ormoni. Sembra perché le cellule del tessuto uterino iniziano a dividersi attivamente. E la loro divisione attiva avviene quando aumenta il livello di estrogeni nel corpo. Questo è ciò che accade durante la gravidanza.

Tipi di fibromi

Tuttavia, contemporaneamente agli estrogeni, aumenta anche il progesterone. Per questo motivo, la crescita dei fibromi non si verifica in tutte le donne. Ma se gli estrogeni sono aumentati in modo molto significativo rispetto al progesterone, allora questo può accadere. È pericoloso? Di seguito sono descritti possibili conseguenze e complicazioni. Aspetto In questo caso, i fibromi sono mostrati nella foto sotto.

Quadro clinico

Disponibile sintomi caratteristici, permettendo di sospettare fibromi in una donna incinta. Sebbene questa malattia sia caratterizzata sottocorrente, durante il periodo di gestazione, compaiono i sintomi più probabilmente. Questi sono segni come:

1. Rafforzare la trazione e dolore lancinante fa male anche nella parte bassa della schiena Parte inferiore gonfiarsi;
2. A volte si verifica un consolidamento significativo dell'addome;
3. Appare una secrezione sanguinolenta, debole o forte, che normalmente non dovrebbe essere presente.

Ma di solito, i fibromi della cervice o di un'altra parte di essa quando si aspetta un bambino vengono diagnosticati rapidamente e senza sintomi gravi. I segni della presenza di un tumore benigno sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni, che vengono eseguiti regolarmente durante questo periodo.

Influenza

La gravidanza con piccoli fibromi uterini potrebbe non portare a termine gravi conseguenze. Non rappresenta un pericolo significativo. Nonostante ciò, il concepimento e la gravidanza durante questo periodo non sono raccomandati. Possibili complicazioni vari tipi. E in tutte le fasi. Sia durante il concepimento, che può essere complicato, sia durante la gravidanza e il parto.

Concezione

Come rimanere incinta con fibromi uterini? I medici dicono che la probabilità di concepimento in presenza di un tumore nell'utero è notevolmente ridotta. Ciò è dovuto a due fattori principali:

• Squilibrio ormonale. È per questo che appare il nodo. Lo stesso squilibrio colpisce la gravidanza. La fecondazione non avviene oppure l'embrione non si attecchisce né sopravvive;
• Danni all'endometrio. Poiché un tumore è un segno che le cellule si stanno dividendo attivamente, molto spesso la stessa divisione avviene nell'endometrio. Il suo rinnovamento attivo, che avviene a causa di ciò, impedisce l'attaccamento dell'embrione e il concepimento non avviene.

Un caso speciale sono i nodi molto grandi. Questi possono spesso bloccare fisicamente l’accesso dello sperma all’ovulo. Prevenendo così la fecondazione. Si può rimanere incinta con fibromi uterini? Sì, ma la probabilità che ciò accada è piuttosto bassa.

Primo trimestre

L'effetto dei fibromi sulla gravidanza è estremamente negativo sotto tutti gli aspetti. Rischio principale che crea fibromi durante la gravidanza fasi iniziali– rischio di aborto spontaneo. Il mioma nelle donne in gravidanza porta allo sviluppo di una significativa ipertonicità dell'utero. Soprattutto nei casi in cui la formazione è interlegamentosa o localizzata nei muscoli. L'ipertonicità persiste in tutte le fasi, quindi in tutte le fasi c'è il rischio di aborto spontaneo. Ma nel primo trimestre è massimo.

Inoltre, i fibromi uterini durante la gravidanza sono spesso associati all'endometriosi. In questo caso, l'endometrio viene rinnovato attivamente. Aumenta anche la possibilità di aborto spontaneo.

Secondo trimestre

In questa fase, l'ipertonicità persiste ancora. C'è una costante minaccia di aborto spontaneo. Se c'è un tumore nell'utero, la gravidanza viene eseguita sotto la stretta supervisione di un medico. In alcuni casi, il paziente viene messo in deposito. Solo a causa dell'ipertensione.

Il nodo a volte interferisce con il flusso nutrienti al frutto. Inoltre, a causa dell'ipertono, la probabilità di sviluppare ipossia fetale è molto alta. Possibile formazione errata di sistemi e sviluppo di patologie. In parte, come risultato di questo corso di gestazione, nascono bambini con patologie.

Terzo trimestre

La formazione sull'utero durante questo periodo rimane ancora la causa dell'ipertensione. Esiste il rischio di parto prematuro. L'ipossia fetale può ancora svilupparsi. Nei tumori di grandi dimensioni, la compressione diretta del feto da parte del tumore comporta un certo rischio.

Parto

Partorire con fibromi è molto difficile. Il processo diventa più lungo e pericoloso. Un grosso tumore uterino situato nel canale del parto può diventare un ostacolo fisico al passaggio del bambino attraverso di esso. Inoltre, il rischio di sanguinamento uterino è molto elevato. Soprattutto in situazioni in cui il nodo è ben fornito di sangue e presenta molti vasi.

In questo caso è possibile una grave perdita di sangue per la madre. Talvolta anche la neoplasia subisce un processo simile al parto. Il corpo cerca di liberarsi dei fibromi separandoli e spingendoli fuori attraverso il canale del parto. Questo condizione grave, richiedendo immediato Intervento chirurgico.

La gravidanza con fibromi è molto complicata

Chi ha partorito con fibromi? In generale, questa è una situazione abbastanza comune. E ogni medico l'ha incontrato più di una volta. È stata sviluppata una serie di misure per ridurre al minimo le conseguenze spiacevoli e i pericoli per la madre e il bambino. Tuttavia, il processo può essere ancora molto difficile.

Dimensioni e termini

Quanto sarà difficile il parto con i fibromi uterini dipende dalla dimensione del tumore. Più è grande, più gravi possono essere le conseguenze sia per il feto che per la madre. Allo stesso tempo, i piccoli nodi spesso non hanno alcun effetto sul corso della gravidanza (se non iniziano a crescere attivamente, ecc.).

Quali formazioni sono considerate piccole? In ginecologia è consuetudine confrontare la dimensione effettiva dei fibromi con i tempi della gravidanza. Quindi, quando dicono che la dimensione è di 12 settimane, significa che a causa di ciò l'utero si è ingrandito tanto quanto alla 12a settimana di gravidanza.

1. I fibromi fino a 2 cm o fino a 6 settimane sono considerati piccoli;
2. I nodi medi sono chiamati fino a 5 cm o fino a 10-12 settimane;
3. Si ritiene che un grande nodulo sull'utero abbia una dimensione di 6-10 cm o 12-20 settimane o più

I fibromi dovrebbero essere trattati prima della gravidanza?

È pericoloso avere fibromi durante la gravidanza. Questo potrebbe essere Influenza negativa sull’andamento della gestazione, dello sviluppo fetale e del parto. Pertanto, è necessario eliminare il tumore in fase di pianificazione. Dopo conservatore terapia ormonale la capacità di concepire viene ripristinata dopo pochi mesi.

Dopo circa lo stesso periodo, la capacità di concepire viene ripristinata anche dopo la rimozione chirurgica dei fibromi. I casi di rimozione totale dell’utero sono molto rari.

Fibromi e aborto spontaneo

Quali sono i pericoli di avere una neoplasia in una donna incinta? Il rischio più reale e significativo, come accennato in precedenza, è il rischio di aborto spontaneo. Il nodo esercita uno stress significativo sull'utero. Di conseguenza, si sviluppa l'ipertono. Ciò accade particolarmente spesso con i tumori situati nel miometrio (strato muscolare).

Questa condizione persiste per tutta la gravidanza. Allo stesso tempo, il rischio è particolarmente elevato per fasi iniziali. La probabilità di aborto durante questo periodo è superiore al 50%. Poi diminuisce gradualmente. Ma il pericolo di parto prematuro continua fino al terzo trimestre.

Crescita durante la gravidanza

In alcuni casi si verifica un aumento dei fibromi durante la gravidanza. A volte accade così velocemente che la pancia cresce (che può essere confusa con una pancia allargata a causa della presenza di un feto). Questa crescita è dovuta al fatto che durante la gestazione il corpo produce estrogeni e progesterone. Vale a dire, causano la crescita dei tumori.

Ma la crescita si osserva solo nel primo e nel secondo trimestre. Nella terza si ferma. E in alcuni casi, i fibromi addirittura si riducono.

Trattamento e rimozione durante la gravidanza

Il trattamento dei fibromi viene effettuato con due metodi principali. Trattamento conservativo comporta l'assunzione di farmaci ormonali. Presuppone un intervento radicale asportazione chirurgica neoplasia benigna. Il medico prescrive l'uno o l'altro tipo di intervento in ciascun caso specifico.

Il trattamento è prescritto solo in presenza di sintomi gravi. O a ritmi rapidi di crescita dei nodi. In altri casi, si consiglia di attendere fino alla fine della gravidanza. E solo allora inizia il trattamento.

Trattamento

Il trattamento conservativo dei tumori nell'utero viene effettuato utilizzando. Ma stato ormonale Una donna incinta è già abbastanza instabile. Inoltre, da questo dipende lo stato di salute sia della madre che del nascituro. Perché trattamento ormonale non eseguita nelle donne in gravidanza.

Sono possibili alcune eccezioni quando, in presenza di indicazioni di emergenza, tale trattamento può essere effettuato (per maggiori dettagli si veda l'articolo “”). Ma nella maggior parte dei casi, l’intervento chirurgico può essere eseguito con meno rischi.

Rimozione

La rimozione chirurgica dei fibromi durante la gravidanza è indicata solo in condizioni gravi. In particolare, le indicazioni per la rimozione sono:

1. Crescita attiva del tumore;
2. L'inizio della sua necrosi;
3. Torsione della gamba;
4. Molto grande taglia tumori;
5. Pressione sulla zattera;
6. Dolore intenso;
7. La presenza di sanguinamento pericoloso per la salute e la gravidanza.

In tutti gli altri casi l'intervento non è indicato ed è indesiderabile. Viene eseguito solo come ultima risorsa e solo come indicato dal medico curante.

Tipi di operazioni

Durante il periodo di gravidanza vengono eseguiti solo interventi a basso trauma. E solo se ci sono indicazioni serie ( crescita attiva, sanguinamento, ecc.). Si può intervenire metodo laparoscopico quando un laparoscopio viene inserito in un'arteria.

Laparoscopia

La seconda opzione è l'isteroresectoscopia. Questa rimozione dei fibromi durante la gravidanza comporta l'inserimento transvaginale di apparecchiature e un'operazione simile alla laparoscopia. Maggiori dettagli sui metodi e sugli approcci alla rimozione del tumore sono descritti nel materiale "".

Fibromi e gravidanza: differenze

È abbastanza difficile confondere i fibromi con la gravidanza. Il sintomo principale è il sanguinamento, che può essere presente in caso di tumore, ma normalmente è assente durante la gravidanza. Inoltre, il tumore si accorcia ciclo mestruale e rende il sanguinamento molto intenso.

A casa, questi fenomeni possono essere distinti eseguendo un test di gravidanza. Con un tumore non è positivo. Ma la maggior parte modo affidabile- fallo. Dottore esperto Questo studio non può confondere i fibromi con la gravidanza.

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Molte donne vengono a conoscenza dei fibromi uterini inaspettatamente. I pazienti vengono dal ginecologo o visitano la sala ecografica per un altro scopo e sentono una diagnosi deludente. Nonostante tutte le paure e il panico, possiamo affermare con sicurezza che i fibromi sono una neoplasia benigna e non un cancro. Tuttavia, la patologia può prevenire processo naturale concezione. È possibile rimanere incinta con fibromi e cosa è necessario fare per questo? Scoprirai oggi la risposta a queste domande.

Qualche parola sulla patologia

Il mioma è un tumore benigno localizzato in diversi segmenti organo riproduttivo. Esistono diversi tipi di formazioni:

• sottosieroso: appare sulla parete esterna dell'organo e cresce verso l'esterno;
• intramurale: appare all'interno del miometrio, cresce verso l'interno o verso l'esterno;
• sottomucoso: formato sotto guscio interno, cresce nell'utero.

Ultima vista processo tumorale accompagnato da sintomi spiacevoli: dolore, forte sanguinamento, disturbi del ciclo e infertilità. Le taglie piccole solitamente non causano disagio al paziente. Puoi sospettare un fibroma durante una visita ginecologica e confermarlo con un'ecografia.

Casi in cui non sarà possibile rimanere incinta con fibromi

Dopo aver ricevuto la notizia di una nuova malattia, le donne si chiedono: è possibile rimanere incinta con fibromi uterini? La risposta sarà no se sono presenti una o più condizioni.

1. Il nodo è molto grande, occupa gran parte dell'organo riproduttivo. In una situazione del genere, può verificarsi il concepimento, ma l'ovulo fecondato non avrà nessun posto dove attaccarsi. Un fibroma di grandi dimensioni funge da dispositivo contraccettivo. Finché è presente nell'organo riproduttivo, non potrai rimanere incinta.
2. I fibromi sottosierosi che crescono in grandi volumi possono esercitare pressione sulle tube di Falloppio. Spostandoli, il tumore rende difficile il passaggio degli spermatozoi all'ovulo. In una situazione del genere, non solo l'attaccamento, ma anche la formazione di un uovo fecondato è impossibile.
3. Grandi dimensioni dei fibromi sottomucosi e intramurali diventano una controindicazione alla gravidanza. Tali tumori possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto, rendendo impossibile la gravidanza.
4. I nodi miomatosi situati in zone diverse possono influenzare il ciclo mestruale. La sua violazione provoca l'assenza di gravidanza.

Se il tumore è piccolo è possibile rimanere incinta? I piccoli fibromi uterini non sono una controindicazione al concepimento. Tuttavia, una donna deve sapere per cosa prepararsi.

Gravidanza sullo sfondo di un processo tumorale: sfumature importanti

È possibile rimanere incinta con fibromi uterini? piccole dimensioni? I ginecologi danno una risposta positiva a questa domanda. I medici non vietano il concepimento se il volume dell'organo riproduttivo insieme alla neoplasia non supera le 6-7 settimane. La dimensione dei fibromi viene determinata nel corso di settimane.

I fibromi sottomucosi di piccole dimensioni possono aumentare notevolmente nei primi mesi di gestazione. Una donna dovrebbe monitorare attentamente il suo benessere e visitare regolarmente un medico per monitorare il tumore.

Per la futura mamma devi sapere che un tumore può influenzare il decorso della gravidanza. Se l'ovulo fecondato è attaccato vicino al nodo miomato, possono verificarsi complicazioni come distacco, ematoma e ipertonicità. Ulteriori previsioni dipenderà dalla tempestività misure adottate e il comportamento del tumore.

L'inizio della gravidanza con fibromi di grandi o medie dimensioni suggerisce due scenari:

1. interruzione della gravidanza per prevenire complicazioni;
2. rimozione del nodo nel primo trimestre.

Trattamento dei fibromi e della gravidanza

Se a una paziente viene diagnosticata endometriosi e fibromi uterini, è possibile rimanere incinta? Con tali malattie, la probabilità concepimento naturale tende a zero. Molto probabilmente, senza precedenti trattamento chirurgico la gravidanza non si verificherà.

Tumore di grandi dimensioni, fibromi intramurali espansi, nonché sanguinamento costante potrebbe essere un motivo per rimuovere l'utero. Il trattamento cardinale viene effettuato anche nelle donne con tumori di grandi dimensioni dopo i 40 anni. Ovviamente, la gravidanza non può verificarsi dopo un'isterectomia.

Anche l’endometriosi con fibromi richiede un trattamento chirurgico. È preferibile la laparoscopia. Durante l'operazione, i fuochi dell'endometrio troppo cresciuto vengono rimossi e il nodo miomato viene asportato. Questo metodo di rimozione è adatto per tumori sottosierosi.

I metodi moderni di trattamento dei piccoli fibromi sono delicati. Dopo le procedure non rimangono cicatrici. Gli interventi minimamente invasivi consentono di pianificare la gravidanza e di dare alla luce bambini in futuro.

È possibile rimanere incinta con fibromi uterini? Dipende dal tipo, dimensione e posizione del tumore. È impossibile dare una risposta definitiva a questa domanda senza conoscere la storia ostetrica e senza esame preliminare. I consigli generali dei medici alle donne che pianificano una gravidanza con fibromi sono i seguenti:

1. Il concepimento dovrebbe essere pianificato durante un ciclo regolare.
2. Prima di pianificare, è necessario contattare uno specialista, sottoporsi a un esame ed eseguire un'ecografia.
3. Se ci sono controindicazioni al concepimento (fibromi di grandi dimensioni), il tumore deve essere rimosso.
4. Non appena si è verificata la gravidanza, è necessario visitare un ginecologo.
5. Durante l'intero periodo di gestazione, si consiglia di monitorare la neoplasia e controllarne la crescita.
6. Con l'aumento della crescita del tumore, viene sollevata la questione dell'interruzione della gravidanza.
7. Il parto con piccoli fibromi è naturale se non ci sono altre controindicazioni e il nodo non ostruisce il canale del parto.

Meno spesso i pazienti pongono la domanda: è possibile rimanere incinta con fibromi cervicali? Questa formazione viene diagnosticata nel 2-5% dei casi di tutti i fibromi. I noduli sulla cervice possono impedire allo sperma di entrare nella vagina. Se si verifica una gravidanza, c'è un'alta probabilità di complicazioni. Il parto naturale con fibromi cervicali è controindicato.

È possibile rimanere incinta con fibromi uterini: recensioni di donne

Le opinioni dei rappresentanti del gentil sesso riguardo a questa patologia variano. Molte donne sono riuscite a concepire e dare alla luce un bambino senza conseguenze spiacevoli. Tali pazienti affermano che è possibile rimanere incinta con fibromi; questo processo non presenta alcuna difficoltà. Altre donne ne parlano lunga assenza gravidanza desiderata, la cui causa erano proprio i fibromi.

conclusioni

Riassumendo si possono trarre le seguenti conclusioni:

1. Il concepimento può avvenire con piccoli fibromi, ma la gravidanza può causare complicanze della malattia.
2. I nodi di grandi dimensioni sono una controindicazione al concepimento.
3. Alcuni gruppi di pazienti dovrebbero sottoporsi al trattamento e alla rimozione del tumore prima di pianificare una gravidanza.

Nel tuo caso è possibile rimanere incinta con fibromi uterini? Consulta il tuo medico.

Oggi, quasi il 20% di tutte le donne sulla Terra che partecipano età riproduttiva, si trovano di fronte a tumori multipli benigni dello strato muscolare dell'utero. In precedenza, si credeva che lo sviluppo della gravidanza con una diagnosi di fibromi uterini fosse impossibile, ma non è così. Ci sono molti casi in cui le donne hanno appreso dell'esistenza di un tumore nell'utero solo quando erano già in gravidanza. In questo articolo ti diremo se i fibromi sono pericolosi durante la gravidanza e come trattare questo tumore dopo il parto.

I fibromi uterini, come abbiamo già notato, sono un tumore che si forma sul miometrio. Sembra un nodo e non è pericoloso per la vita se viene rilevato e trattato in modo tempestivo. La comparsa di fibromi nell’utero segnala che il corpo di una donna ha subito squilibrio ormonale– il livello di estrogeni nel suo sangue è aumentato, a causa del quale le cellule uterine hanno iniziato a dividersi rapidamente e, di conseguenza, si sono formati i nodi. Possono essercene molti, molto spesso non si trovano nelle vicinanze, ma in un ordine caotico. Un nodo può essere grande e tutti gli altri sono invisibili. Ecco perché i fibromi uterini sono chiamati tumori multipli.

Perché il livello di estrogeni prodotti dalle ovaie può aumentare notevolmente? corpo femminile? Ci sono diverse ragioni principali per questo. Tra loro:

• Predisposizione genetica (se una tale malattia si è verificata nella famiglia di una donna, ad esempio nella madre o nella nonna, molto probabilmente non può nemmeno evitare i fibromi uterini).
• Qualunque processo infiammatorio negli organi genitali interni di una donna, causata da infezioni.
• Aborto.
• Nuove escrescenze sulle ovaie (ad esempio cisti).
• L'uso a lungo termine di farmaci contraccettivi (non possono essere solo pillole, ad esempio un normale IUD può anche innescare la comparsa di fibromi).
• Eccesso di peso (potrebbe trattarsi di obesità derivante da un eccesso di cibo o da uno squilibrio ormonale).
• Chemioterapia e altri tipi di radiazioni che possono provocare la formazione di tumori non solo sull'utero, ma anche su altri organi interni.

Molto spesso a causa dei fibromi, una donna per molto tempo non può diventare madre. Pertanto, questa malattia appartiene all'elenco delle patologie che rientrano tra quelle a causa delle quali a una donna viene diagnosticata l'infertilità. Tuttavia, ci sono alcuni casi in cui il concepimento è possibile anche con i fibromi.

Come determinare anche prima della gravidanza che i fibromi stanno crescendo nell'utero. Una donna di solito avverte diversi sintomi caratteristici di un tale tumore:

• Le mestruazioni diventano molto pesanti e dolorose.
• Una donna avverte una pressione nell'addome inferiore, che si diffonde a tutti gli organi pelvici.
• Il dolore fastidioso nell'addome inferiore diventa molto grave.
• La donna sente sensazioni dolorose durante il rapporto sessuale.
• Una donna è costantemente attratta dal bagno perché urina spesso.
• Spesso si verificano malfunzionamenti nell'intestino: diarrea, stitichezza o flatulenza.
• L'addome inizia a crescere, come durante la gravidanza, quindi le donne che non sanno dell'esistenza di un tumore possono confondere i fibromi con la gravidanza (la dimensione dei fibromi viene calcolata allo stesso modo della gravidanza - per settimana).

Se hai almeno uno dei suddetti segni di sviluppo di fibromi nell'utero, devi visitare centro diagnostico per l'esame ecografico dell'utero e delle appendici. Ciò è necessario se una donna sogna di avere un figlio. Solo con l'aiuto degli ultrasuoni puoi determinare:

• quanti nodi miomatosi si trovano sul miometrio;
• dove si trovano esattamente (anche lungo la parete posteriore dell'utero);
• come crescono (tra i muscoli, sotto cavità addominale, sotto le mucose, se deformano la cavità uterina);
• dimensione dei tumori in centimetri;
• la struttura del fibroma: quanto denso o morbido si è formato il nodo.

Tutti questi indicatori determineranno se una donna può rimanere incinta. Se il fibroma, con le sue dimensioni e posizione, non comprime le tube di Falloppio, non le viola processo ovulatorio, non interferisce con la libera circolazione degli spermatozoi tube di Falloppio e l'attaccamento dell'ovulo fecondato alle pareti dell'utero, può verificarsi il concepimento.

Quando si verifica una gravidanza, la donna viene sottoposta a un'altra ecografia vaginale per verificare quanto lontano dal nodo miomato si è attaccato l'ovulo fecondato. Questo è molto importante per monitorare il decorso della gravidanza con fibromi. Se è attaccato troppo vicino, alla donna verrà offerto di interrompere la gravidanza, poiché i fibromi interferiranno con la piena crescita del feto. A proposito, la dimensione dei fibromi durante la gravidanza non può superare i 3-4 cm Se il diametro del tumore supera queste cifre, alla donna viene offerto di pianificare una gravidanza dopo la rimozione dei fibromi, che viene eseguita mediante intervento chirurgico. Se la dimensione dei fibromi uterini non può riflettersi nella gravidanza (per questo sarà necessario determinare ulteriormente la predisposizione di questo tumore alla crescita), allora alla donna è consentito provare a rimanere incinta, ma tale paziente viene immediatamente registrata presso il reparto di patologia della gravidanza subito dopo il concepimento per monitorare lo sviluppo del feto.

A volte capita che i fibromi compaiano nell'utero solo durante il processo di gravidanza. Può essere rilevato durante una delle ecografie obbligatorie in ogni trimestre. I fibromi uterini durante la gravidanza si verificano anche a causa di un aumento naturale del livello di estrogeni nel sangue di una donna, ma non vi è alcun disagio e altro sintomi spiacevoli non causa se non aumenta di dimensioni. Se i fibromi iniziano a crescere durante la gravidanza e interferiscono con il normale vita intrauterina feto, i medici prescrivono alla donna un trattamento immediato.

Fibromi uterini in gravidanza: complicanze

Se la gravidanza si verifica già con la presenza di fibromi nell'utero, possono insorgere complicazioni che si dividono in due gruppi:

1. Complicazioni specifiche:

• quando si verificano cambiamenti secondari nei nodi miomatosi o si verifica la loro necrosi, cosa che, fortunatamente, è estremamente rara se il peduncolo del mioma sottoperitoneale è attorcigliato;
• insufficienza istmo-cervicale, che si verifica se il nodo miomato è localizzato sulla cervice e ne impedisce la normale chiusura;
• i fibromi crescono e si moltiplicano rapidamente (molto spesso la causa di ciò durante la gravidanza è un aumento ormonale);
• insufficienza fetoplacentare, che si verifica se la placenta si trova nella proiezione di un grande nodo miomato intermuscolare;
• trombosi venosa derivante dalla compressione dei nodi miomatosi;
• rottura uterina (il più delle volte si verifica lungo la cicatrice di una precedente laparoscopia, ad esempio eseguita durante un taglio cesareo).

1. Complicazioni non specifiche:

• interruzione prematura della gravidanza (molto spesso questa complicanza è causata da fibromi all'inizio della gravidanza - si verifica un aborto spontaneo);
• placentazione bassa - quando l'uovo fecondato semplicemente non ha nessun altro posto a cui attaccarsi, si trova troppo in basso;
• distacco prematuro della placenta;
• attacco stretto e vera crescita dei villi coriali;
• gestosi;
• anemia cronica.

Ognuna delle complicazioni di cui sopra può essere trattata in regime di ricovero sotto lo stretto controllo dei medici.

Trattamento dei fibromi uterini durante la gravidanza

Gli obiettivi del trattamento per le donne in gravidanza a cui è stato diagnosticato un fibroma uterino sono la riduzione del tono uterino per evitare l’insorgenza di travaglio pretermine o di aborto spontaneo a date diverse gravidanza. Cos'è questo trattamento:

1. La terapia viene effettuata mirata a migliorare il flusso sanguigno fetale-placentare se la placenta si trova nell'area del nodo miomato. Lo stesso deve essere fatto per prevenire l'ipossia fetale.
2. Alla donna viene prescritta una dieta - le è severamente vietato mangiare grassi animali - tutti vengono sostituiti con grassi vegetali.
3. Se il tumore inizia a crescere, la donna può sottoporsi a un intervento chirurgico endoscopico per rimuovere i fibromi uterini in modo che la gravidanza venga preservata e il parto risultante sia naturale senza rischi per la salute e la vita della futura mamma.

Parto con fibromi uterini

Molte donne incinte con fibromi uterini hanno paura di partorire naturalmente perché pensano che sia molto grosso rischio per la loro vita. Ma è pericoloso per i fibromi uterini durante la gravidanza? Per ogni donna, la risposta a questa domanda può essere data solo dal medico curante, che partorirà il suo bambino. La futura mamma deve presentarsi al maternità due settimane prima della data prevista del parto per decidere come avverrà il parto. Se non ha controindicazioni (il tumore non cresce e non interferisce), il parto viene effettuato attraverso il canale del parto naturale utilizzando un adeguato antidolorifico.

Ma molto spesso, alle donne con fibromi uterini viene offerto di partorire con taglio cesareo a causa del rischio di tutti i tipi di complicazioni, come:

• sfogo prematuro liquido amniotico(Questo è dovuto a tono aumentato strato muscolare dell'utero o posizione errata feto);
• rischio di forte sanguinamento postpartum (questo può verificarsi a causa della ridotta attività contrattile del miometrio nella zona dei fibromi);
• rischio di distacco prematuro della placenta (molto spesso ciò si verifica se il fibroma si trova dietro la placenta).

Durante Donna cesareo può rimuovere immediatamente il tumore in modo da poter pianificare un'altra gravidanza in futuro.

Fibromi in gravidanza: trattamento dopo il parto

Se una donna ha partorito da sola, dopo la gravidanza dovrà continuare il trattamento per i fibromi, poiché l'utero potrebbe perdere la capacità di involursi, cioè non restringersi. Inoltre, c'è un'alta probabilità che una donna incontri spesso abbondanti sanguinamento uterino. Innanzitutto, nei primi giorni dopo la nascita, il trattamento consisterà in flebo di ossitocina. Se una donna allatta al seno, non ne avrà bisogno per i primi 6 mesi, poiché l'utero si contrarrà da solo. Dopodiché, la donna dovrà prenderlo farmaci ormonali, che impedirà la crescita dei fibromi. Se questo metodo di trattamento non aiuta, viene utilizzata la chirurgia endoscopica. chirurgia per la rimozione del nodo miomato. Se l'utero è gravemente danneggiato, viene rimosso completamente. A questo scopo viene utilizzata la laparoscopia anziché l’endoscopia.

Fibromi e gravidanza: recensioni di donne esperte

Su vari forum femminili sulla maternità, puoi imbatterti in argomenti sulla gravidanza con fibromi uterini, in cui donne esperte in questa materia parlano di come hanno portato in grembo un bambino con una diagnosi del genere e condividono anche il successo del trattamento dei fibromi dopo il parto. Va detto che non esiste un unico caso identico. La gravidanza di ciascuna donna procedeva diversamente: alcune dovevano rimanere incinte per 9 mesi per poi partorire con taglio cesareo, durante il quale venivano asportati i fibromi; qualcuna non è riuscita a diventare mamma felice perché i fibromi erano multipli. Sfortunatamente, ci sono anche casi in cui alle donne è stato rimosso l'utero a causa di fibromi dopo il primo parto.

Pertanto, ogni donna deve tenere conto delle caratteristiche del proprio corpo e della propria salute quando pianifica una gravidanza, conoscendo i fibromi uterini. A il giusto approccioÈ del tutto possibile sopportare questo problema e dare alla luce un bambino sano e forte e allo stesso tempo sentirsi soddisfatto. Non dobbiamo però dimenticare che l’OMS sconsiglia di pianificare una gravidanza alle donne con fibromi per eliminare eventuali rischi. È più corretto liberarsi prima del tumore e poi passare al tentativo di concepire un bambino.

Video: “Fibromi uterini e gravidanza”

In questo video il medico spiega perché i fibromi sono pericolosi per una donna non solo durante la gravidanza, ma anche durante vita ordinaria. Dice che il tumore è nel tratto riproduttivo organo femminile deve essere identificato come parte di un programma di pianificazione familiare in modo che non sorgano tristi conseguenze.