Sintomi, trattamento e complicanze della meningite meningococcica nei bambini. Meningite meningococcica. Per il trattamento vengono utilizzati agenti antibatterici

Descrizione:

Meningococco - una delle forme cliniche generalizzate infezione da meningococco- è causata dal meningococco ed è caratterizzata da un'esordio acuto, dalla comparsa di sintomi cerebrali e meningei, nonché da segni di tossiemia e batteriemia.

Sintomi:

Il periodo di incubazione dell’infezione da meningococco è in media di 2-7 giorni.

Il quadro clinico della meningite meningococcica purulenta è costituito da 3 sindromi: tossica infettiva, meningea e ipertensiva. La principale è la sindrome infettiva-tossica, poiché anche prima dello sviluppo della meningite, il paziente può morire a causa di essa, e nei bambini di età inferiore a 1 anno tutte le altre sindromi possono essere assenti o solo leggermente espresse. Meningite meningococcica più spesso inizia in modo acuto, violento, improvviso (spesso la madre del bambino può indicare l'ora dell'esordio della malattia). Meno comunemente, la meningite si sviluppa dopo la rinofaringite o la meningococcemia. La temperatura corporea raggiunge i 38–40 °C, appare, aumenta rapidamente, diventa dolorosa, di natura “scoppiante”. Preoccupazioni, dolore bulbi oculari ah, soprattutto quando si muovono. L'appetito scompare, sorge il dolore, appare una ripetuta “fontana”, che non porta sollievo al paziente, tormenta la sete. Si verifica una grave iperestesia a tutti i tipi di stimoli: tatto, luce intensa, suoni forti. Sono caratteristici l'iperreflessia tendinea, il tremore, le contrazioni, il sussulto e altri segni di prontezza convulsiva; in alcuni casi si sviluppano convulsioni tonico-cloniche. nei bambini del primo anno di vita sono spesso i primi e sintomo precoce meningite, mentre altri sintomi, inclusa la rigidità dei muscoli del collo, non hanno il tempo di svilupparsi. Le contrazioni convulsive all'inizio della malattia nei bambini più grandi indicano la gravità del decorso ed sono considerate un sintomo formidabile. In alcuni pazienti, le convulsioni possono manifestarsi come crisi di grande tonico-clonico. Alcuni bambini hanno disturbo precoce coscienza: adinamia, letargia, stordimento, talvolta completa perdita di coscienza. La maggior parte dei pazienti anziani è caratterizzata da irrequietezza motoria. Già dalle prime ore della malattia (dopo 10-12 ore) si notano segni di danno alle meningi: rigidità dei muscoli del collo, sintomi di Brudzinsky, Kernig e altri. Entro la fine del primo giorno, si osserva una caratteristica posa del "cane che affronta". Viene spesso rilevata un'ipotonia muscolare generale. I riflessi tendinei sono aumentati e può verificarsi anisoreflessia. Nell'intossicazione grave, i riflessi tendinei possono essere assenti e i riflessi cutanei (addominali, cremasterici) sono generalmente ridotti. Allo stesso tempo, è abbastanza spesso osservato riflessi patologici Babinsky, ferma Clono. Nel 3o-4o giorno di malattia, molti bambini sviluppano eruzioni erpetiche sul viso, meno spesso su altre aree della pelle, sulla mucosa orale.

Nelle forme gravi di meningite, i nervi cranici possono essere coinvolti nel processo. Sconfitta nervi oculomotori(III, IV, VI paia) si manifesta con strabismo, ptosi della palpebra superiore, talvolta anisocoria; in caso di sconfitta nervo facciale(VII paio) si verifica un'asimmetria facciale. Molta attenzione richiede l'identificazione dei disturbi dell'udito, soprattutto nei bambini piccoli, che possono manifestarsi fin dai primi giorni della malattia, e dei disturbi analizzatore uditivo possibile su vari livelli e può portare a parziale o sordità completa. Raramente sono colpite le coppie II, IX, X dei nervi cranici. Le manifestazioni gravi della meningite meningococcica comprendono la comparsa di segni di edema-gonfiore del cervello, che si manifestano con attacchi alternati stato soporoso seguito dal passaggio al coma.

Un ruolo significativo nella diagnosi clinica della meningite meningococcica è giocato dalla sua frequente combinazione con un'eruzione emorragica-necrotica, che appare sulla pelle e sulle mucose nel 70-90% dei bambini nelle prime ore di generalizzazione dell'infezione. Il meccanismo della sua insorgenza è lo sviluppo della trombovasculite dei capillari cutanei
con successiva formazione di necrosi locale. L'eruzione cutanea appare 4-6 ore dopo l'esordio della malattia e quanto prima appare l'eruzione cutanea, tanto più grave è la malattia. Una tipica eruzione meningococcica varia in dimensioni da piccole petecchie a ecchimosi più grandi, stellate, forma irregolare, con necrosi al centro, emorragie talvolta estese (5-15 cm di diametro), dense al tatto, sporgenti sopra la superficie della pelle. Successivamente, le aree vengono rifiutate e si formano dei difetti, al posto dei quali rimangono cicatrici durante il recupero. In casi eccezionali può svilupparsi cancrena falangi delle unghie, dita, piedi, orecchie. L'eruzione emorragica è solitamente localizzata sui glutei, sulle cosce, sulle gambe, sulle palpebre e sulla sclera, meno spesso su arti superiori. Ma l'eruzione cutanea può essere di natura diversa: roseola, papulare, eritematosa, erpetica lungo il nervo trigemino (superiore e labbro inferiore, naso).

Negli anni passati, per la meningococcemia lo era lesione caratteristica articolazioni, osservata in quasi il 50% dei casi, e la coroide, osservata nell’11%
casi. Attualmente, le articolazioni sono raramente colpite, ma più spesso sono colpite le piccole articolazioni: metacarpi, polsi e, occasionalmente, possono essere colpite anche quelle più grandi. I bambini tengono le dita aperte, reagiscono al tocco piangendo, le articolazioni stesse sembrano gonfie e la pelle sopra di esse è iperemica. Tuttavia, l’esito dell’artrite è favorevole, trattamento speciale non richiesto.

Anche le lesioni della coroide (sindrome dell'occhio arrugginito) sotto forma di iridocoroidite (uveite) sono attualmente estremamente rare (1,8%).

Complicazioni. Le complicazioni più gravi e comuni nei giovani sono edema acuto e gonfiore del cervello, shock tossico-infettivo.

L'edema acuto e il gonfiore del cervello si verificano più spesso alla fine del primo - inizio del secondo giorno di malattia. Sullo sfondo corrente turbolenta meningite con segni acuti di intossicazione, disturbi cerebrali e agitazione psicomotoria del paziente, si verifica perdita di coscienza. I pazienti non rispondono a stimoli forti. Appaiono e aumentano le convulsioni generali clonico-toniche. C'è uno sbiadimento dei riflessi corneali, un restringimento delle pupille e una reazione lenta alla luce. cede rapidamente il posto alla tachicardia. La pressione sanguigna è inizialmente labile, con tendenza a diminuire significativamente, in fase terminale- alto, fino a 150/90-180/110 mm Hg. Arte. Aumenta rapidamente fino a 50-60 respiri al minuto, la respirazione diventa rumorosa, superficiale, con muscoli accessori, quindi - aritmico. Sintomi meningei svanire, l'aumento della pressione del liquido cerebrospinale diminuisce. Si notano movimenti intestinali involontari e minzione. Si sviluppa emiparesi. La morte avviene quando la respirazione si ferma a causa del centro respiratorio; l'attività cardiaca può continuare per altri 5-10 minuti.

Lo shock infettivo-tossico si verifica sullo sfondo di un rapido decorso della meningococcemia. Nei pazienti con febbre alta e sindrome emorragica grave, la temperatura corporea scende criticamente alla norma o al di sotto numeri normali. Nelle prime ore i pazienti sono pienamente coscienti. Caratterizzato da grave iperestesia e agitazione generale. La pelle è pallida. Il polso è frequente, appena percettibile. La pressione sanguigna scende rapidamente. Aumentano la cianosi e la mancanza di respiro. La minzione si interrompe ( insufficienza renale). L'eccitazione lascia il posto alla prostrazione, si verificano le convulsioni. Senza un trattamento intensivo, la morte può verificarsi entro 6-60 ore dal momento in cui compaiono i primi segni di shock. In condizioni di stress ambientale e professionale nei giovani, si verifica uno shock tossico-infettivo, di regola, in combinazione con edema acuto e gonfiore del cervello. Sullo sfondo di grave intossicazione e disturbi cerebrali, eruzione emorragica e disturbi cardiovascolari. La pelle è pallida, cianosi delle labbra e delle falangi delle unghie. sta crescendo, pressione arteriosa sta rapidamente diminuendo. I segni di disturbi cerebrali generali aumentano bruscamente, la respirazione accelera fino a 40 o più al minuto, perdita totale coscienza, si verificano convulsioni clonicotoniche generali, i riflessi corneali svaniscono, le pupille si restringono e quasi non reagiscono alla luce. Sorge. La morte avviene 18-22 ore dopo la comparsa dei primi segni di complicanze combinate.

Caratteristiche del danno al sistema nervoso centrale in altre forme di infezione da meningococco
Le caratteristiche cliniche della meningite meningococcica includono la sua combinazione con la meningococcemia, lo sviluppo meningite sierosa, con ipotensione liquorale, sindrome di Waterhouse-Friderichsen, nonché lo sviluppo di complicanze sotto forma di shock tossico-infettivo ed ependimatite.

Meningite meningococcica in combinazione con meningococcemia
La combinazione della meningite meningococcica con la meningococcemia è la forma più comune della malattia. Ciò è dovuto al fatto che il suo sviluppo si basa su meccanismi comuni, il principale dei quali è la diffusione generalizzata del meningococco nel corpo con danni a molti organi e sistemi. La malattia si presenta, di regola, in forme moderate o gravi ed è caratterizzata da manifestazioni tipiche sotto forma di sindromi infettive-tossiche, meningee, ipertensione e dallo sviluppo di una caratteristica eruzione emorragico-necrotica. Allo stesso tempo, la forma mista è più "comprensibile" per il medico, poiché la classica insorgenza dell'infezione da meningococco sotto forma di eruzione emorragica stellata con necrosi al centro avviene diverse ore o addirittura un giorno prima dei sintomi del danno. alle meningi compaiono, e allo stesso tempo indica e sull'eziologia della meningite purulenta, che consente al medico, senza attendere i risultati degli studi batteriologici, di giustificare e senza esitazione effettuare la prescrizione anticipata di penicillina, cefotaxime, cloramfenicolo, ceftriaxone e altri antibiotici. Apparentemente, è la terapia attiva senza attese e dubbi che spiega il più veloce e completa riorganizzazione liquido cerebrospinale nelle forme miste di infezione da meningococco rispetto alla meningite isolata e alla meningoencefalite.

In pratica, il medico deve fare i conti con il fatto che i segni clinici e di laboratorio della meningite meningococcica (vale a dire la presenza di sindromi tossico-infettive e meningee pronunciate, la caratteristica emorragia stellata con necrosi al centro dell'eruzione cutanea, cambiamenti significativi nella sangue periferico- neutrofilia, spostamento dell'emocromo a sinistra, aumento della VES, aneosinofilia) si combinano con cambiamenti nel liquido cerebrospinale, tipici della meningite sierosa; quelli. con un aumento significativo della pressione, pleocitosi mista o con predominanza di linfociti, aumento del contenuto proteico, diminuzione del glucosio. In questi casi, nonostante l'evidenza batterica infezione purulenta come fattore eziologico, i risultati di uno studio sul liquido cerebrospinale (pleocitosi con predominanza di linfociti) costringono il medico a diagnosticare la meningite sierosa e a trattarla come purulenta. Va sottolineato un dettaglio importante: la maggioranza assoluta di questi pazienti viene ospedalizzata il primo giorno e viene loro prescritta un'adeguata terapia antibatterica, che, come si ritiene, non consente lo sviluppo di infiammazione purulenta(V.I. Pokrovsky et al., 1987).

Le caratteristiche cliniche della meningite meningococcica sierosa sono la presenza di un prodromo nella forma rinofaringite acuta; in rapida, entro 5-10 giorni, scomparsa manifestazioni cliniche meningite e nella sanificazione del liquido cerebrospinale entro il 7-10° giorno di malattia. Tuttavia, in alcuni pazienti, nonostante la terapia antibatterica intensiva, è possibile la trasformazione della meningite sierosa in meningite purulenta con un corrispondente peggioramento del quadro clinico della malattia e cambiamenti nel quadro dei parametri del sangue periferico e del liquido cerebrospinale corrispondenti al processo infiammatorio purulento.

Sindrome di Waterhouse-Friderichsen
Lo sviluppo in un modo o nell'altro è caratteristico di qualsiasi processo infettivo acuto. Tuttavia, un danno specifico e profondo alle ghiandole surrenali, che porta alla morte, è caratteristico dell'infezione da meningococco. Tuttavia, la sindrome di Waterhouse-Friderichsen si sviluppa molto raramente con la meningite meningococcica.

L'inizio di questo forma clinica tipico dell'infezione da meningococco: improvviso, che indica l'ora esatta di insorgenza della malattia. La temperatura corporea, che sale a 38,5–39,5 °C, è associata a segni di intossicazione sotto forma di mal di testa, nausea, letargia e iperestesia cutanea. La gravità di questi sintomi, di regola, non causa particolari preoccupazioni né ai genitori, né ai medici locali, né ai medici del pronto soccorso che hanno portato il bambino in ospedale. La cosa più significativa e importante per loro è la comparsa prima sugli arti inferiori, sui glutei e poi sul busto di un'eruzione emorragica stellata; a volte in alcuni elementi dell'eruzione sono stati osservati focolai di necrosi emergenti. I cambiamenti nel sistema cardiovascolare si manifestavano con una rapida diminuzione della pressione sanguigna, una forte tachicardia e un polso filiforme. La respirazione diventava più frequente, spesso intermittente, e la produzione di urina diminuiva o era assente. I cambiamenti nel sistema nervoso centrale aumentarono dal dubbio al coma e furono accompagnati da ulteriori disturbi vari organi e sistemi. Sono stati osservati cianosi totale della pelle, sudore freddo e appiccicoso, un'ulteriore diminuzione della pressione sistolica e diastolica, che spesso raggiungeva lo zero, e una temperatura corporea fino a 36,6 °C e inferiore. Da parte degli organi respiratori, si notava mancanza di respiro, il suono della percussione era squadrato e si sentivano rantoli umidi di varie dimensioni su entrambi i lati. I suoni cardiaci erano ovattati e tachicardia elevata. Non c'era diuresi. Durante la puntura lombare, il liquido è defluito sotto ipertensione, trasparente; la pleocitosi neutrofila era moderata o assente; è stato notato un aumento dei livelli proteici. I cambiamenti nel liquido cerebrospinale dipendevano in gran parte dal momento della puntura. Se passavano ore dal momento della malattia, la composizione del liquido cerebrospinale corrispondeva a quanto sopra; se un giorno o più, i cambiamenti corrispondevano a quelli con meningite purulenta. Va sottolineato in particolare che questa forma clinica di infezione da meningococco è caratterizzata da un'elevata mortalità (80-100%).

Cause:

L'agente eziologico della malattia è un meningococco gram-negativo non mobile, caratterizzato da grande variabilità. Il meningococco è molto instabile nell'ambiente esterno: è sensibile all'essiccazione, alla luce solare, al freddo e muore rapidamente quando la temperatura si discosta dai 37°C. Il fattore di patogenicità è una capsula che protegge il microbo dall'assorbimento da parte dei fagociti e da altri fattori sfavorevoli. Le proprietà tossiche del meningococco sono dovute all'endotossina, che è un lipopolisaccaride simile dal punto di vista chimico e proprietà biologiche con endotossine di enterobatteri, ma superiore a loro nella forza della sua azione di 5-10 volte. Di proprietà antigeniche il meningococco è suddiviso in 11 tipi (A, B, C, D, Z, X, Y, nonché i tipi non agglutinanti 29E, 135, B0 e N). In Ucraina e Russia circolano costantemente i meningococchi del sierogruppo A, che periodicamente provocano un aumento dell'incidenza, nonché i ceppi B e C, che più spesso causano malattie in Europa occidentale. Nei casi tipici, il meningococco nei preparati assomiglia a un diplococco fisso, situato intra ed extracellulare in coppie, simile ai chicchi di caffè, che viene utilizzato come diagnosi preliminare. Il meningococco cresce su terreni con l'aggiunta di sangue, siero o liquido ascitico, latte o tuorlo. Il microbo è un aerobo; la temperatura ottimale per la proliferazione del meningococco è 36–37 °C con un pH leggermente alcalino = 7,2–7,4.

Trattamento:

Per il trattamento è prescritto:

Una terapia precoce e adeguata può salvare la vita del paziente e determinare una prognosi sociale e lavorativa favorevole. IN periodo acuto si effettua la malattia terapia complessa, compresa la prescrizione di farmaci etiotropi e patogenetici.

Nella terapia etiotropica il farmaco d’elezione è la benzilpenicillina, che viene prescritta in ragione di 200mila unità/kg di peso corporeo del paziente al giorno. Il farmaco viene somministrato per via intramuscolare ad intervalli di 4 ore (è possibile alternare intramuscolare e somministrazione endovenosa penicillina). Un prerequisito per l'uso della benzilpenicillina in queste dosi è la somministrazione simultanea di agenti che ne migliorano la penetrazione attraverso la barriera ematoencefalica. Ottimale è la somministrazione contemporanea di caffeina sodica benzoato (in un'unica dose da 4-5 mg/kg), Lasix (0,3-0,6 mg/kg) e soluzioni isotoniche di cloruro di sodio o glucosio (15-20 ml/kg). Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa ad intervalli di 8 ore e la durata della terapia è solitamente di 6-7 giorni. Ridurre la dose di penicillina, così come interrompere questi agenti patogeni, durante il trattamento è inaccettabile. L'indicazione alla sospensione è una diminuzione della citosi nel liquido cerebrospinale al di sotto di 100 cellule in 1 μl con una netta predominanza di linfociti. Gli antibiotici di riserva sono cloramfenicolo succinato, kanamicina solfato e rifampicina. Questi farmaci possono essere utilizzati in caso di intolleranza individuale alla penicillina, mancanza di effetto terapeutico quando lo si utilizza o per il trattamento di follow-up dei pazienti. La levomicetina-succinato viene utilizzata 1,0-1,5 g per via endovenosa o intramuscolare dopo 8 ore, rifampicina - 0,6 g per via orale dopo 8 ore (per migliorare l'assorbimento, assumere acidinpepsina o 0,5 g acido ascorbico in 100 ml di acqua). L'uso di una nuova forma di fiala di rifampicina per somministrazione parenterale. In condizioni di clima secco e caldo e in zone montuose e desertiche, soprattutto se i pazienti sono sottopeso, la terapia presenta alcune caratteristiche che sono associate ad un decorso più grave dell'infezione e ad una maggiore sviluppo frequente complicazioni combinate sotto forma di shock tossico-infettivo in combinazione con edema e gonfiore del cervello. In questo caso, in primo luogo, la terapia è mirata principalmente a garantire una sufficiente perfusione, reidratazione e disintossicazione dei tessuti. A questo scopo viene prescritta la somministrazione endovenosa di 500 ml. soluzione isotonica cloruro di sodio (soluzione di glucosio al 5%, soluzione di Ringer) con utilizzo simultaneo prednisolone alla dose di 120 mg (per via endovenosa) e 5-10 ml di soluzione di acido ascorbico al 5%. Nei casi brusca caduta pressione arteriosa, viene iniettato per via endovenosa un ulteriore 1 ml di soluzione di mesatone all'1% in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. L'esperienza ha dimostrato che non è appropriato utilizzarlo soluzioni colloidali(emodesi, poliglucina, reopoliglucina, ecc.) a causa del rischio di sviluppare edema polmonare acuto (specialmente quando vengono somministrate grandi quantità di queste soluzioni - fino a 1 litro o più).

Per alleviare la disidratazione prevalentemente ipertonica è preferibile l'uso di soluzioni cristalloidi isotoniche. In questo caso, la velocità e la durata della perfusione, la quantità totale di liquido somministrato, glucocorticoidi e amine pressorie sono regolate in base al livello di pressione sanguigna e diuresi. È necessaria un'auscultazione regolare dei polmoni (pericolo di edema polmonare!).

Obbligatorio dentro fase iniziale Lo shock è la somministrazione endovenosa di 10-20mila unità di eparina per prevenire la sindrome da coagulazione intravascolare.
Secondo caratteristica importante la terapia dei pazienti con forme gravi della malattia è giustificata dalla prescrizione razionale di farmaci etiotropici. L'uso della penicillina, soprattutto in dosi massicce - 32-40 milioni di unità al giorno, porta a forte peggioramento condizione dei pazienti a causa di uno shock sempre più profondo ed è tatticamente errata. In questi casi è consigliabile iniziare terapia etiotropica dalla nomina di cloramfenicolo-succinato 1,5 g ogni 8 ore per via parenterale, fino a quando il paziente esce dallo shock. Il complesso delle misure terapeutiche deve includere l'ossigenoterapia costante (incluso ossigenoterapia iperbarica), ipotermia cerebrale regionale (impacco di ghiaccio alla testa e di grandi dimensioni navi principali), somministrazione di glicosidi cardiaci, preparati di potassio, antiipoxanti (idrossibutirrato di sodio, seduxen). Dopo che il paziente è uscito dallo shock, se persistono segni di edema e gonfiore del cervello, si continua la terapia, che prevede l'intensificazione delle misure di disidratazione e disintossicazione (un complesso di diuretici, introduzione di glucocorticoidi, antipiretici e, se necessario, una miscela litica) sotto il controllo obbligatorio del fluido iniettato ed escreto, dell'equilibrio elettrolitico e acido-base del corpo. In alcuni casi, l'uso di metodi di assorbimento e disintossicazione (assorbimento emo e plasmatico) può avere successo.

Nel periodo di prima convalescenza, subito dopo la sospensione dei farmaci etiotropici, vengono prescritti:
- farmaci che migliorano la microcircolazione nei vasi cerebrali (trental o emoxipina 2 compresse 3 volte al giorno o doxium fino a 0,25 g 3 volte al giorno per 3 settimane);
- farmaci con azione “nootropica”, che normalizzano i processi del metabolismo dei tessuti cerebrali (pantogam 1 compressa 3 volte o piracetam 2 capsule 3 volte o aminalon 2 compresse 3 volte al giorno per 6 settimane);
- al termine del trattamento vengono prescritti farmaci che migliorano la microcircolazione (dalla 4a settimana trattamento riabilitativo) mezzi di azione adattogena: pantocrine 30-40 gocce 2 volte al giorno oppure Leuzea 30-40 gocce 2 volte al giorno oppure Eleuterococco 30-40 gocce 2 volte al giorno per 3 settimane.

Durante l'intero periodo del trattamento riabilitativo, i pazienti ricevono multivitaminici (undevit, hexavit), glicerofosfato di calcio 0,5 g 2 volte al giorno e acido glutammico 1 g 2 volte al giorno. Per un'igiene prolungata del liquido cerebrospinale (più di 30 giorni dall'inizio del trattamento), l'aloe viene prescritto 1 ml per via sottocutanea al giorno per 10 giorni o per via intramuscolare pirogena a giorni alterni (le dosi devono essere selezionate individualmente - la dose iniziale è 25-50 MTD , si fissa quindi la dose che provoca un aumento della temperatura corporea a 37,5-38,0°C e si ripete la sua somministrazione fino al cessare dell'aumento della temperatura, dopodiché la dose viene gradualmente aumentata di 25-50 MTD; il ciclo di trattamento consiste di 10 iniezioni.

La prognosi con un trattamento tempestivo è favorevole nella maggior parte dei casi. Sono possibili esiti letali con lo sviluppo di shock tossico-infettivo, edema e gonfiore del cervello. Così pesante lesioni organiche, come il ritardo mentale e l'amaurosi, sono diventati rari. Gli effetti residui sono più comuni e più pronunciati nei soggetti il ​​cui trattamento è stato iniziato in una fase avanzata della malattia. Esistono prevalentemente disturbi funzionali dell'attività neuropsichica ( sindrome astenica, ritardo nello sviluppo mentale).

La meningite è un'infiammazione delle meningi che rivestono e proteggono il cervello e il midollo spinale del bambino. Questo processo patologico può essere provocato da varie cause, ma nei bambini la causa più comune è il batterio specifico del meningococco. Questa patologia è ancora molto rilevante oggi, associata al suo decorso grave e al frequente sviluppo di morti.

Causa

La meningite meningococcica è una delle varianti del decorso dell'infezione da meningococco. Il suo agente eziologico è il batterio Neisseria meningitidis o meningococco, un microrganismo Gram-negativo (rosa in uno striscio colorato con Gram). Al microscopio, le cellule meningococciche hanno una forma rotonda, raggruppate a due (due cellule sotto una capsula). Questi batteri sono caratterizzati dalla presenza di una serie di fattori di patogenicità:

A causa del fatto che i meningococchi si trovano in coppia sotto una capsula, sono anche chiamati diplococchi (doppi).

Vie di infezione e meccanismi di sviluppo

La principale via di trasmissione è l'infezione per via aerea. Il meningococco viene rilasciato nell’ambiente durante la conversazione, la tosse e gli starnuti. Quindi, quando il bambino respira aria, si infetta. I batteri si depositano sulla mucosa del rinofaringe, si attaccano ad esso e iniziano a moltiplicarsi. In futuro, l'infezione da meningococco può manifestarsi sotto forma di 3 malattie:

• Nasofaringite meningococcica: il processo infettivo si verifica solo nella parte superiore vie respiratorie, maggior parte opzione facile correnti.
• La meningite meningococcica è un decorso grave del processo infettivo in cui l'agente patogeno dal rinofaringe si diffonde alle membrane del cervello, si deposita lì e porta alla loro infiammazione. Questa opzione si verifica spesso con la formazione di pus, che si accumula nello spazio tra la membrana aracnoidea e il cervello, lo spazio subaracnoideo. Quando il processo infiammatorio patologico si diffonde alla sostanza del cervello, si sviluppa la meningoencefalite.
• La menicococcemia è il decorso più grave; l'agente patogeno si trova in grandi quantità nel sangue e in esso muore parzialmente, liberando endotossina. Ciò porta allo sviluppo di grave intossicazione fino allo shock tossico-infettivo (una progressiva diminuzione della pressione sanguigna con insufficienza multiorgano).

Tali varianti dell'infezione meningococcica possono manifestarsi isolatamente o trasformarsi l'una nell'altra (nasofaringite meningococcica → meningite → meningococcemia). Queste malattie nei bambini si sviluppano più spesso di età inferiore ai 5 anni, il loro livello aumenta nel periodo invernale-primaverile.

Sintomi

La meningite meningococcica in un bambino spesso inizia come al solito raffreddori- dolore o
leggero mal di gola, lieve naso che cola, dolori muscolari, aumento della temperatura corporea fino a +38° C, perdita di appetito. Quindi la condizione peggiora bruscamente: la temperatura diventa febbrile (39-40 ° C), si sviluppa un forte mal di testa, si intensifica guardando la luce o il rumore estraneo. Il bambino diventa irrequieto e sviluppa sintomi meningei (importante segno diagnostico meningite):

• Rigidità dei muscoli del collo: quando si tenta di inclinare la testa in avanti in un bambino sdraiato sulla schiena, viene rilevata una resistenza significativa muscoli occipitali.
• Il segno di Kernig: è quasi impossibile raddrizzare la gamba di un bambino che giace sulla schiena all'altezza del ginocchio dopo che è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca. Allo stesso tempo, anche l'altra gamba si piega ( sintomo inferiore Brudzinsky).
• Il segno di Brudzinski è una flessione involontaria delle gambe di un bambino sdraiato sulla schiena quando cerca di inclinare la testa in avanti ( sintomo superiore Brudzinsky), premendo sulla zona pubica (sintomo medio).

Nei bambini di età inferiore a un anno, il sintomo meningeo è prova positiva"sospensione" di Lessage - quando solleva un bambino sotto le braccia, tira di riflesso le gambe verso lo stomaco. Con il progredire del processo patologico si sviluppano disturbi vascolari e cardiaci (diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca - tachicardia) e sistema nervoso(compromissione della coscienza fino allo sviluppo del coma).

SU stato iniziale sviluppo, la meningite in un bambino è “mascherata” come raffreddore. L'aggiunta di mal di testa e un aumento prolungato della temperatura dovrebbero essere allarmanti. In questo caso, puoi verificare autonomamente la presenza di sintomi meningei, ma è meglio non aspettare, ma consultare un medico.

Complicazioni

La meningite meningococcica può portare a una serie di gravi complicazioni, che include:

Tutte queste complicazioni portano minaccia immediata vita del bambino, pertanto è molto importante iniziare una terapia adeguata per questa infezione il prima possibile.

Conseguenze

A seconda della gravità del decorso e della tempestività delle misure terapeutiche, la meningite meningococcica può provocare diversi esiti:

• Il recupero completo è possibile con tempestivo e trattamento adeguato.
• Esito letale - si verifica con la diagnosi tardiva della patologia, quando si sono già sviluppate una grave intossicazione del corpo e la sua insufficienza multiorgano.
• Conseguenze sotto forma di ridotta intelligenza del bambino (spesso si verifica con meningoencefalite), sviluppo di cecità, disturbi dell'udito, convulsioni epilettiche periodiche. Nella maggior parte dei casi, tali effetti residui possono persistere per tutta la vita.

La principale prevenzione delle gravi conseguenze della malattia è diagnosi tempestiva e l'inizio del trattamento.

Diagnostica

La presenza di sintomi meningei in un bambino aiuta a sospettare la presenza di meningite meningococcica. Per chiarire la diagnosi, viene eseguito un esame del sangue clinico (cambiamenti infiammatori in esso), un esame batteriologico del liquido cerebrospinale, strisci e lavaggi nasofaringei con l'isolamento e l'identificazione dei meningococchi.

Trattamento

Il trattamento di questa infezione viene effettuato solo in ambito ospedaliero, viene avviato senza attendere la conferma batteriologica, ma sulla base solo di dati microscopici (rilevamento di batteri accoppiati nel materiale). Per la terapia di qualità vengono svolte 3 aree di attività:

Un indicatore dell’efficacia del trattamento è il miglioramento delle condizioni generali del bambino e la scomparsa dei sintomi meningei. Per monitorare la terapia vengono eseguiti ripetuti studi batteriologici.

Meningite meningococcica– forma generalizzata di MCI.

Quadro clinico della meningite meningococcica:

Esordio acuto con improvviso, in piena salute, aumento della temperatura corporea fino a 40°C e oltre, forti brividi, grave debolezza generale, mal di testa, iperestesia generale (tattile, visiva, uditiva)

Triade meningea caratteristica dei sintomi:

1) mal di testa - di natura dolorosa, acuta, pressante o scoppiante, localizzato nelle regioni frontali o frontoparietali, non alleviato dagli analgesici

2) vomito – “fontana”, appare all'improvviso, senza precedente nausea, non è associato all'assunzione di cibo, non porta sollievo al paziente

3) temperatura – non soggetta a diminuzione spontanea, rimane a valori elevati per tutto il periodo di culmine della malattia

Sintomi meningei:

1) rigidità dei muscoli della parte posteriore della testa - controllata con il paziente rigorosamente sulla schiena, senza cuscino, le braccia devono essere portate lungo il corpo; il sintomo è positivo se il paziente non raggiunge 1-2 cm dallo sterno al mento

2) Segno di Kernig: incapacità di estendersi articolazione del ginocchio gambe pre-piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio

3) sintomo di Brudzinski superiore - con adduzione passiva della testa al petto in posizione supina, le gambe si piegano alle articolazioni del ginocchio e dell'anca

4) sintomo medio di Brudzinski - quando viene applicata pressione sull'area della sinfisi pubica, le gambe si piegano alle articolazioni del ginocchio e dell'anca

5) sintomo di Brudzinski inferiore - quando si controlla il sintomo di Kernig, si verifica una flessione involontaria dell'altra gamba nelle stesse articolazioni

6) Sintomo della sospensione di Lesage - in un bambino del primo anno di vita; se sollevi un bambino affetto da meningite per le ascelle, tira le gambe verso lo stomaco e tienile in questa posizione

7) rigonfiamento e pulsazione della grande fontanella

8) posa del "cane da ferma" - il paziente giace su un fianco con la testa gettata all'indietro e le gambe portate allo stomaco

Il viso del paziente è pallido, viene iniettata la sclera; i suoni cardiaci sono ovattati, la respirazione è rapida e superficiale

Con il progredire del processo - aumento dei disturbi della coscienza, stupore, coma, convulsioni tonico-cloniche ricorrenti; nell'arco di 3-4 giorni, in assenza di una terapia adeguata, si sviluppa la sindrome da lussazione (ernia cerebrale per edema e gonfiore) con disturbi terminali respiratori e cardiovascolari

Caratteristiche della clinica per bambini piccoli:

L'MCI si manifesta spesso sotto forma di meningococcemia fulminante o forme combinate con elevata mortalità (nei bambini piccoli - fino al 50%)

Nella meningite meningococcica predomina la sindrome da intossicazione (rifiuto di mangiare, rigurgito, febbre, letargia, adinamia); caratterizzato da ansia generale, successivamente sostituita da letargia, grido penetrante e monotono, tensione e pulsazione di una grande fontanella

I sintomi meningei sono lievi o assenti

Nei neonati il ​​processo patologico coinvolge spesso la sostanza del cervello, l'ependima ventricolare; con lo sviluppo dell'idrocefalo si forma un blocco delle vie del liquore

Con un esito favorevole, il recupero clinico e l'igiene del liquido cerebrospinale avvengono più tardi rispetto ai bambini più grandi

Spesso caratterizzato da uno strato di flora batterica secondaria con sviluppo di polmonite, otite, ecc.

Complicazioni specifiche in pericolo di vita pazienti:

1) shock tossico-infettivo

2) insufficienza surrenalica acuta

3) edema-gonfiore del cervello

4) sindrome da coagulazione intravascolare disseminata

Diagnosi differenziale:

Viene effettuato con meningite di altre eziologie, principalmente sulla base di cambiamenti caratteristici nel liquido cerebrospinale. Se c'è un quadro clinico di meningite, ma non ci sono cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale, si dovrebbe pensare al fenomeno del meningismo.

Principi di terapia:

1. Ricovero d'urgenza in un ospedale per malattie infettive (in presenza di complicazioni - nell'unità di terapia intensiva)

2. Nella fase preospedaliera: miscela litica (analgin con papaverina) per via intramuscolare, terapia di disidratazione – Lasix 1-2 mg/kg per via endovenosa, secondo le indicazioni – anticonvulsivanti e corticosteroidi.

3. Riposo a letto, dieta a base di latticini e verdure

4. Terapia etiotropica: il farmaco di scelta è la benzilpenicillina 200-300 mila unità/kg in 6 iniezioni IM o IV per 7-10 giorni, i farmaci di riserva sono cefalosporine di III generazione, rifampicina. Per la nasofaringite meningococcica: sulfamidici (sulfisossazolo, ecc.), macrolidi (eritromicina, rulide, ecc.), cloramfenicolo o rifampicina per 3-5 giorni in un dosaggio adeguato all'età + risciacquo dell'orofaringe con soluzioni calde di furatsilina, bicarbonato di sodio per gli anziani bambini.

5. Terapia patogenetica: infusione endovenosa di reopoliglucina, plasma, albumina, soluzioni glucosio-saline, plasma antimeningococcico, cocarbossilasi, ATP, acido ascorbico; disaggreganti (trental, carillon); terapia disidratante (mannitolo, lasix, reogluman) e anticonvulsivante (seduxen, sodio idrossibutirrato).

La meningite meningococcica è una delle forme di infezione da meningococco, che si manifesta generalmente o sotto forma di rinofaringite. Causata dal menigococco, è caratterizzata da esordio acuto, gravi sintomi cerebrali e meningei, tossiemia e batteriemia.

La meningite meningococcica è una forma batterica di meningite

La meningite infettiva viene trasmessa esclusivamente da goccioline trasportate dall'aria, la fonte è una persona malata e un portatore di batteri sano. Anche con una diagnosi corretta e un trattamento tempestivo, il 5-10% dei pazienti muore entro le prime 24-48 ore dalla comparsa dei sintomi. La meningite meningococcica è un’infezione potenzialmente fatale e deve essere sempre trattata come un’emergenza medica.

Statistiche

Le statistiche distribuiscono le fonti di infezione come segue:

• L'1–3% sono pazienti con la forma generalizzata;
• Il 10-30% sono pazienti con rinofaringite meningococcica;
• Il 70-80% sono portatori di meningococco.

Secondo l’OMS, ogni anno nel mondo si registrano più di trecento casi di meningite meningococcica, di cui il 10% mortali.

Nel corso della malattia si osserva uno schema ciclico: ogni 10-12 anni si verifica un'altra epidemia che dura fino a 4-6 anni (associata a un cambiamento nel ceppo patogeno e ad una diminuzione dell'immunità collettiva). La stagionalità è tipica: il picco principale si verifica nel periodo marzo-febbraio. Ciò è spiegato dall'instabile condizioni meteo e la massima diffusione dell'ARVI durante questo periodo.

I bambini piccoli sono a rischio di meningite batterica.

I più sensibili al meningococco sono i bambini sotto tre anni- costituiscono fino al 70% di tutti i casi.

Nei bambini infanzia Si sviluppano forme ipertossiche gravi con complicanze. Il più alto tasso di mortalità in questa fascia di età (fino al 50%) è associato proprio alle complicanze della meningite meningococcica.

Patogeno e vie di trasmissione

L'agente eziologico della meningite meningococcica (Neisseria meningitinus) è un meningococco gram-negativo, immobile, molto variabile, instabile rispetto ai fattori ambientali: muore rapidamente al freddo, quando si secca, sbalzi di temperatura in qualsiasi direzione da 37 0, sotto l'influenza della luce solare. Sembra un doppio chicco di caffè (diplococco) in una capsula. La capsula è un fattore di patogenicità, le proprietà tossiche sono dovute all'endotossina.

La via di trasmissione è aerea, ciò è dovuto alla bassa resistenza del meningococco ambiente. Percorso di contatto la trasmissione è impossibile a causa della rapida morte del microbo. L'infezione può verificarsi parlando, tossendo o starnutendo. La distanza più pericolosa è di 50 cm nella diffusione dell'infezione ruolo speciale svolge un ruolo di portatore sano di batteri, che è la fonte di massima diffusione della malattia. La contagiosità più elevata è rappresentata dai soggetti affetti da rinofaringite. Il periodo di incubazione va dai 6 agli 11 giorni.

La malattia si sviluppa rapidamente o non riceve ulteriori sviluppi a causa del fattore di patogenicità (questa è una capsula che protegge il microrganismo patogeno dai fagociti) e delle endotossine, che causano manifestazioni tossiche.

Quando il meningococco penetra nella mucosa del rinofaringe, l'infezione si verifica nel 90% se il corpo è indebolito dallo stress, dalla mancanza di sonno e da malattie concomitanti.

Nel caso di un'immunità stabile, il microbo muore a causa di sistema protettivo rinofaringe, cioè si verifica un trasporto sano. Oppure si sviluppa una nasofaringite catarrale.

Meccanismo di infezione

Quando il meningococco entra in un corpo indebolito, si verifica la batteriemia, un periodo a breve termine, che si manifesta clinicamente con eruzioni cutanee erpetiche ed esantema emorragico. Se agente infettivo supera la barriera emato-encefalica (BBB), quindi la fase successiva nello sviluppo della malattia è il danno alle membrane del cervello e midollo spinale con espanso quadro clinico. Ma anche prima dello sviluppo della meningite stessa, il paziente può morire a causa della grave intossicazione che accompagna la malattia.

Quadro clinico e sintomi della malattia

Segni di meningite

La meningite meningococcica ha un quadro clinico tipico, che combina tre sindromi:

1. Infettivo - tossico.
2. Meningeo.
3. Ipertensivo.

La sindrome principale è infettiva-tossica: esordio molto acuto con temperatura elevata superiore a 40 0, brividi, mal di testa quando si muovono i bulbi oculari, grave debolezza, nausea, vomito ripetuto "a fontana", che non porta sollievo e non è associato al cibo, mancanza di appetito, forte sete. Successivamente (molto rapidamente) si sviluppa iperestesia a tutti i tipi di irritazione (luce, suoni, tatto), iperreflessia e spesso convulsioni tonico-cloniche, allucinazioni e deliri.

La sindrome meningea si sviluppa nelle successive 10-12 ore - sono coinvolti nel processo meningi, appare il torcicollo. Entro la fine del primo giorno, appare la caratteristica posa del "cane da ferma": sdraiato su un fianco con la testa gettata all'indietro (questo è associato a forti mal di testa, quando qualsiasi movimento provoca un attacco di dolore ancora maggiore), ipotensione muscolare, casi gravi- areflessia. Successivamente vengono colpiti i nervi cranici. La condizione già grave si aggrava: compare l'asimmetria facciale, l'udito è compromesso fino alla sordità, e vari disturbi sistema oculomotore: ptosi palpebre superiori, anisocoria, strabismo.

Sintomi meningei

Sindrome da ipertensione causato dallo sviluppo di edema cerebrale. Manifestazioni cliniche: agitazione psicomotoria - stupore - coma.

Complicazioni

La meningite meningococcica causa complicazioni fatali.

• L'edema cerebrale è la complicanza più pericolosa di questa forma di meningite. Si sviluppa alla fine del primo giorno. In questo periodo appare la meningococcemia: appare un'eruzione emorragica, che è sintomo caratteristico. In alcuni casi, nelle prime ore di malattia può verificarsi un'eruzione cutanea. Questo è un segno estremamente sfavorevole durante il decorso della malattia. Si manifesta sulle superfici laterali del corpo, sui fianchi, forse sul viso, sulle orecchie. L'eruzione cutanea ha un carattere chiazzato e successivamente cambia: la necrosi si verifica al centro di ciascun elemento, il numero degli elementi aumenta notevolmente, diventa confluente, coprendo maggior parte corpi.

Eruzione cutanea emorragica a forma di stella

• Nei casi gravi di meningococcemia, si verificano emorragie nelle mucose di tutti gli organi: si sviluppa uno shock tossico-infettivo, un'altra complicazione che, senza trattamento, misure urgenti porta alla morte. Con lo sviluppo di questa complicanza, la temperatura scende criticamente ai valori normali, la pressione sanguigna diminuisce bruscamente, appare un polso filiforme, aumenta la cianosi, la mancanza di respiro raggiunge i 40-60 al minuto, si verifica l'anuria e diminuisce. riflessi corneali, nessuna reazione alla luce, completa perdita di coscienza.
• Un'altra complicazione è la sindrome di Waterhouse-Friderichsen (insufficienza surrenalica acuta). Complica molte infezioni, ma solo nella meningite meningococcica è caratterizzata da lesioni specifiche delle ghiandole surrenali, che portano alla morte del paziente, sebbene sia molto rara nella meningite meningococcica. L'insufficienza surrenalica acuta si sviluppa così rapidamente che possiamo nominare il momento della sua insorgenza; caratterizzato da pronunciato sindrome da intossicazione con sudore freddo e appiccicoso, bluastro generale della pelle; la pressione sanguigna prima aumenta, poi scende rapidamente a zero; la respirazione accelera, appare un'eruzione cutanea, non c'è urina e si verifica un edema polmonare. Il tasso di mortalità è dell'80-100%.

Diagnostica

La diagnosi di meningite meningococcica comprende l'anamnesi, un esame approfondito e l'analisi dei dati ottenuti. ricerca di laboratorio. Un esame clinico generale del sangue rivela segni di grave infiammazione criterio diagnostico, che viene utilizzato per guidare la diagnosi - lo stato del liquido cerebrospinale ( liquido cerebrospinale). Ma i risultati dello studio del liquido cerebrospinale sono considerati insieme al quadro clinico. Segni di grave infiammazione si rivelano nel liquido cerebrospinale. Il liquido cerebrospinale viene ottenuto in condizioni sterili in tre provette per studi biochimici, batteriologici e citologici.

Puntura lombare

Viene eseguita la microscopia esame batteriologico, esame citologico e sierologico di tutti i fluidi corporei: sangue, liquido cerebrospinale, contenuto di eruzioni cutanee, secrezione dal rinofaringe, materiale cadaverico.

Con la meningite, il liquido cerebrospinale viene rilasciato quando viene perforato un ago alta pressione, torbido, contiene diplococchi gram-negativi situati a livello intracellulare, una grande quantità di proteine, l'intero campo visivo dei neutrofili, zucchero.

Ciò suggerisce la presenza di meningite meningococcica. Il rilevamento di meningococchi nel liquido cerebrospinale durante la coltura batterica conferma la diagnosi. L'analisi del liquido cerebrospinale viene utilizzata anche per la diagnosi differenziale quando si effettua una diagnosi.

Uno studio sierologico determina i gruppi sierologici dell'agente patogeno e la sensibilità agli antibiotici.

Trattamento

Il trattamento inizia immediatamente, subito dopo la puntura lombare. Se si sospetta una meningite meningococcica, prima della somministrazione degli antibiotici viene eseguita un'analisi del liquido cerebrospinale per determinare il sierotipo specifico dell'agente patogeno. Gli antibiotici vengono utilizzati in grandi dosi serie di penicilline contemporaneamente all'introduzione della caffeina, che migliora la penetrazione dell'antibiotico attraverso la BBB. Gli antibiotici di riserva sono cloramfenicolo e kanamicina.

Gli antibiotici sono usati per trattare la meningite menigococcica

Dopo aver ricevuto un'analisi del liquido cerebrospinale con un determinato sierotipo dell'agente patogeno, è possibile sostituire l'antibiotico o aggiungerne un altro. Vengono eseguite terapie di disintossicazione, reidratazione e misure di rianimazione. A forme gravi il trattamento inizia con la somministrazione di cloramfenicolo. La scelta dell'antibiotico dipende dal sospetto patogeno e dall'età del paziente. Durante il processo di trattamento, viene utilizzata la terapia sintomatica.

Qual è la prognosi?

Con una diagnosi tempestiva e un trattamento tempestivo, la prognosi può essere favorevole. Se si sviluppano complicanze della meningite meningococcica, la prognosi è sfavorevole.

Nei bambini la prognosi dipende dall'età e dalla forma della malattia: cosa bambino più piccolo- maggiore è la probabilità di morte.

Le conseguenze della meningite meningococcica se si perde il tempo per il trattamento possono essere sordità e atrofia nervo ottico, nei bambini - si formerà l'idrocefalo, sindrome epilettiforme con perdita di coscienza a breve termine, ritardo dello sviluppo. La sindrome astenica persiste a lungo.

Azioni preventive

Somministrazione del vaccino meningococcico

La vaccinazione svolge un ruolo globale nella prevenzione della meningite meningococcica. Ma c'è l'immunizzazione in modo pianificatoè inappropriato. Il vaccino contro la meningite meningea viene utilizzato secondo rigorose indicazioni - prima di recarsi in aree epidemiche pericolose: Kenya, Nepal, Arabia Saudita. Nei luoghi più sfavorevoli per la situazione epidemiologica, la vaccinazione viene effettuata per alcune categorie di popolazione: bambini che vivono in collegi, studenti che vivono in dormitori - se è stato registrato un caso di malattia. Negli Stati Uniti viene vaccinato tutto il personale militare.

Le misure preventive comprendono il ricovero tempestivo di malati, sospetti e in contatto con malati, l'esame di persone con rinofaringite dalla fonte di infezione.

La meningite meningococcica è un processo infiammatorio del rivestimento del cervello, che si sviluppa a causa della penetrazione e dell'attivazione microflora patogena genere meningococco. È caratterizzato da un decorso fulmineo, un alto tasso di mortalità e un ampio elenco di complicanze. Molto spesso diagnosticato in persone con malattie croniche di origine infiammatoria, che causano patologie basso livello immunità. Trasmesso da goccioline trasportate dall'aria, quindi può provocare l'insorgenza di epidemie.

La ragione principale per lo sviluppo della meningite è l'ingresso del meningococco nel corpo. In condizioni favorevoli (ridotta immunità, presenza di malattie croniche), questi batteri iniziano a dividersi e diffondersi attivamente insieme al flusso sanguigno a tutti i tessuti e organi, depositandosi nei fluidi biologici. Penetrando nel cervello, si formano focolai generalizzati che provocano cambiamenti nel funzionamento dell'intero organismo.

Sono a rischio le persone che entrano spesso in contatto con potenziali portatori del batterio, nonché i pazienti con un sistema immunitario patologicamente indebolito. Quando un batterio entra nel corpo, le reazioni protettive non funzionano immediatamente o non completamente, come dovrebbe essere in una persona sana.

Patogeno e vie di trasmissione

La meningite è causata dal batterio gram-negativo meningococco, che ha i seguenti parametri:

• facilmente rilevabile in analisi generale sangue, poiché provoca lo sviluppo della leucocitosi;
• incapace di vivere fuori dal corpo;
• sensibile ai cambiamenti di temperatura;
• muore se esposto alla luce solare diretta;
• si riproduce molto rapidamente;
• supera facilmente le barriere placentari e cellulari;
• ha una capsula protettiva che protegge il batterio dalla fagocitosi;
• produce tossine sotto forma di lipopolisaccaridi, che provocano un'estesa intossicazione.

Basta parlare con una persona malata per diventare portatore di meningococco.

Una volta che un batterio entra nel corpo, ci sono due modi in cui la situazione può svilupparsi:

1. La meningite si sviluppa rapidamente con ulteriore conseguenze negative– possibile con un’immunità indebolita, che non è in grado di contrastare la microflora patogena.
2. La meningite non si sviluppa in al massimo e una persona diventa portatrice: questa situazione è estremamente pericolosa per la società perché una persona potrebbe non sospettare nemmeno di essere portatrice di un'infezione da meningococco, che è asintomatica nel suo corpo. Ciò è possibile se il sistema immunitario funzionasse istantaneamente, impedendo ai batteri di moltiplicarsi e penetrare nei fluidi biologici. Le riserve del corpo sono sufficienti per frenare l'attività dei batteri e la diagnosi viene fatta per caso durante un esame del sangue.

In quest’ultimo caso, una persona senza saperlo può infettare gli altri, costituendo un grave pericolo.

Il periodo di incubazione della malattia varia da 2 a 10 giorni. Forma latente in assenza di condizioni favorevoli può persistere per anni.

La trasmissione per contatto del meningococco è impossibile a causa della sua instabilità ai fattori ambientali.

Il gruppo a rischio comprende i bambini sotto i 5 anni a causa dell'immunità immatura, nonché le persone costrette a entrare in contatto quotidiano con un gran numero di potenziali portatori del batterio.

Classificazione

Tenendo conto delle manifestazioni cliniche, dell'eziologia e della patogenesi della malattia, la meningite meningococcica viene solitamente classificata in base a diversi parametri. Secondo la gravità:

1. Forma lieve - caratterizzata da lesioni minori che vengono eliminate entro una settimana con la terapia opportunamente selezionata.
2. Forma moderata - caratterizzata dalla comparsa di focolai generalizzati, che possono essere eliminati abbastanza facilmente conseguenze minime per una buona salute.
3. Forma grave: la terapia complessa non raggiunge il risultato desiderato, si sviluppano reazioni avverse e complicazioni.
4. La forma fulminante è caratterizzata da un decorso rapido, in assenza di sollievo nel 99% dei casi viene diagnosticato un esito fatale.

Secondo la forma di progressione:

1. Forme generalizzate: meningite purulenta, meningococcemia, meningoencefalite purulenta, forma mista.
2. Forme localizzate: portatore aperto, rinofaringite.
3. Forme atipiche: artrite, polmonite, miocardite.

Esistono 11 tipi di meningococchi che vengono presi in considerazione durante la diagnosi. Il trattamento si basa sull’identificazione della forma e del tipo della malattia.

Manifestazioni cliniche

La meningite meningococcica provoca lo sviluppo di tre gruppi di manifestazioni cliniche: meningea, tossica infettiva, ipertensiva.

I sintomi infettivo-tossici sono i primi ad attivarsi, indicandone la presenza nell'organismo processi patologici causato dalla disidratazione. Nei bambini i segni meningei e ipertensivi possono essere completamente assenti. Nella forma fulminante della malattia, una persona muore quando segnali iniziali meningite, quindi è importante controllare il processo di intossicazione effettuando una terapia disintossicante.

Sintomi infettivo-tossici

Questo gruppo include manifestazioni come:

• forte mal di testa, la cui intensità aumenta con stimoli luminosi e sonori;
• aumento della temperatura corporea a livelli critici;
• brividi e febbre, sudore appiccicoso sull'addome e sulla fronte;
• dolore quando si muovono i bulbi oculari;
• diminuzione delle manifestazioni dei riflessi;
• mancanza di appetito e nausea e vomito persistenti;
• sete grave, che termina con un abbondante vomito “a fontana”;
• crampi e dolori muscolari.

Il paziente preferisce essere presente posizione orizzontale senza cuscino, il che rende tutto più facile mal di testa. In assenza di aiuto, si sviluppa uno shock tossico-infettivo, in cui il paziente perde conoscenza.

Sintomi meningei

Costituiscono una sorta di indizio diagnostico, poiché sono peculiari di questa malattia:

• torcicollo;
• desiderio di buttare indietro la testa;
• flessione riflessa della seconda gamba in corrispondenza delle articolazioni, piegando deliberatamente la prima;
• rash emorragico-necrotico, caratteristico delle prime ore di progressione della forma generalizzata della malattia.

Insieme a sintomi tossici la diagnosi può essere fatta anche prima della conferma di laboratorio.

Sintomi di ipertensione

In caso di accumulo grande quantità liquido nel cervello, si sviluppa la sindrome da ipertensione alcolica. Il fluido provoca un aumento della pressione intracranica, che a sua volta influisce sul funzionamento del cervello. Ciò può manifestarsi con sintomi come:

• perdita di conoscenza;
• arrossamento e sudorazione del cuoio capelluto;
• rigonfiamento della pelle della parte occipitale del cranio;
• diminuzione della vista e dell'udito.

Nella maggior parte dei casi, questi sintomi sono caratteristici delle fasi finali della meningite, dopo le quali le possibilità di sopravvivenza tendono a zero.

Diagnostica

Dopo aver esaminato il paziente e individuato i fattori predisponenti che determinano la possibilità di sviluppare la meningite, la diagnosi viene confermata utilizzando:

1. L'esame batteriologico della puntura del midollo spinale mostra la presenza di agenti patogeni della meningite e il loro tipo, nonché il grado di intossicazione. Le tossine si accumulano più velocemente nei fluidi biologici che nei tessuti. Il liquido cerebrospinale nella meningite meningococcica è torbido, fuoriesce sotto pressione ed è soggetto a gorgogliare. A volte contiene impurità di sangue e pus.
2. Scansione MRI e TC della testa: aiuta a determinare lesioni generalizzate delle meningi e la necessità di un intervento chirurgico.
3. Elettroneuromiografia: valuta il grado di danno alle fibre nervose.

Un esame del sangue per la sterilità e le colture batteriche dal rinofaringe e cavità orale. La leucocitosi grave viene rilevata nelle urine e nel sangue.

Opzioni di trattamento

La chiave per la diagnosi è l'esame batteriologico del liquido cerebrospinale, quindi il trattamento viene effettuato non appena i risultati sono pronti, senza attendere la conclusione della risonanza magnetica e della TC. Terapia farmacologica effettuato secondo lo schema:

1. Antibiotici + caffeina: quest'ultima sostanza migliora il passaggio degli antibiotici attraverso le barriere, aiutando a combattere i microrganismi patogeni in modo più rapido e completo. Il tipo di antibiotico viene scelto tenendo conto della resistenza all'agente eziologico della meningite.
2. Terapia disintossicante: vengono somministrate soluzioni saline e altre miscele litiche mirato al ripristino litico e Bilancio idrico nel corpo e riducendo i segni di disidratazione. Se la funzionalità renale peggiora, può essere necessaria l’emodialisi se l’intossicazione è diventata pericolosa per la vita.
3. Trattamento sintomatico: al paziente vengono prescritti antipsicotici e sostanze nootropiche, nonché antispastici e antidolorifici che aiutano ad eliminare il dolore e ridurre la rigidità in tutto il corpo. Possono essere utilizzati anticonvulsivanti complessi vitaminici e farmaci che rafforzano il sistema immunitario.

Il trattamento inizia con i dosaggi massimi consentiti di antibiotici, che vengono calcolati tenendo conto dell'età e delle caratteristiche individuali del corpo.

Nel caso della diagnosi di focolai localizzati di danno cerebrale, è indicato chirurgia per la loro rimozione e igienizzazione dei tessuti vicini.

Complicazioni

Più complicazione pericolosa che può svilupparsi con la meningite è uno shock tossico-infettivo che colpisce tutto in modo vitale funzioni importanti. Le tossine interrompono i processi metabolici, che colpiscono tutti gli organi. I reni e il fegato sono i primi a fallire, dopo di che si notano problemi con la respirazione e il sistema cardiovascolare. In assenza di misure di rianimazione può verificarsi la morte.

Un fenomeno altrettanto pericoloso è l'edema cerebrale, che provoca lo sviluppo del coma. Umano a lungoè in supporto vitale artificiale e poi muore.

Con una prognosi favorevole possono verificarsi anche complicazioni:

• diminuzione della qualità della vista;
• sordità;
• paresi e paralisi completa del corpo;
• disabilità.

In assenza di diagnosi precoce e trattamento tempestivo la meningite provoca quindi disabilità e morte quando viene diagnosticata sintomi allarmanti Dovresti cercare immediatamente l'aiuto di un medico.

Previsione

Gli stadi iniziali della meningite hanno una prognosi favorevole. Con un trattamento tempestivo e l'antibiotico corretto, la malattia viene curata nel 95% dei casi senza lo sviluppo di complicanze associate.

Esito fatale e prognosi sfavorevole Si osserva nella forma fulminante della meningite, così come nei casi di trattamento ritardato. In questo caso, il corpo sperimenta processi irreversibili che portano alla morte.

La meningite meningococcica nei bambini, soprattutto in età prescolare, è estremamente difficile da diagnosticare. stato iniziale e provoca lo sviluppo ritardo mentale ulteriore.

Prevenzione

La prevenzione della meningite meningococcica comporta la minimizzazione dei fattori di rischio che la predispongono alla sua insorgenza:

1. Ridurre il contatto con persone malate che soffrono di naso che cola e tosse. È necessario utilizzare dispositivi di protezione individuale e lavare le mucose dopo ogni contatto.
2. Evitare di visitare luoghi con grandi folle di persone (potenziali portatori di batteri) durante i periodi di aumento delle malattie respiratorie.
3. Rafforzare il sistema immunitario attraverso l'indurimento, alimentazione equilibrata e complessi vitaminici.

In caso di manifestazione Segnali di avvertimento E dolore acuto nella parte posteriore della testa, che è accompagnata da febbre alta, brividi e febbre, dovresti chiamare immediatamente un medico. Il ritardo può accelerare il processo di intossicazione e lo sviluppo della microflora patogena, che non sarà priva di conseguenze per la vita futura.