Forme lievi di epilessia. Le principali forme della malattia epilessia. Ricette tradizionali per l'epilessia
L'epilessia cronica progressiva è una delle varianti delle crisi motorie focali.
La posizione del focus epilettogeno è la zona primaria della corteccia motoria.
Il sintomo principale che permette di diagnosticare questo particolare sottotipo della malattia è l'epilessia parziale continua.
Frontale
L'epilessia frontale è caratterizzata dalla localizzazione dell'area interessata del cervello, provocando la comparsa di convulsioni nella sua lobi frontali. Con questo tipo di malattia, l'attacco si verifica principalmente durante il sonno. È accompagnato da gesti automatici e discorsi incomprensibili.
La forma notturna si distingue separatamente epilessia del lobo frontale, che ha le seguenti opzioni:
- sonnambulismo;
- enuresi;
- parasonnie.
Parietale
La forma parietale dell'epilessia è la più rara. I segnali che scatenano le convulsioni provengono dalla parte parietale del cervello.
Si verificano le seguenti manifestazioni:
- sensazioni nel corpo di bruciore e formicolio, simili all'azione di una scarica di corrente elettrica;
- falsa sensazione di muovere un braccio o una gamba;
- attacchi di disturbi del linguaggio con completa conservazione della coscienza;
- attacchi di vertigini.
Temporale
L'epilessia del lobo temporale si verifica quando la lesione è localizzata nei lobi temporali del cervello.
I sintomi della malattia si manifestano sotto forma di parossismi polimorfici, che sono espressi come:
- falsi sentimenti di sconfitta organi interni;
- disturbi della vista e dell'olfatto;
- derealizzazione della realtà;
- cambiamenti nel realismo della coscienza;
- compiere azioni immotivate.
Occipitale
Nella forma occipitale della malattia, si verifica un attacco epilettico a seguito di un segnale proveniente dalla regione occipitale del cervello.
I sintomi clinici si manifestano come:
- disturbi visivi;
- disturbi oculomotori;
- disturbi autonomici;
- fenomeni associativi.
Spesso l'epilessia occipitale è accompagnata da difetti visivi.
Idiopatico
La forma idiopatica dell'epilessia è causata da un cambiamento nel funzionamento dei neuroni, basato su un aumento del loro livello di eccitabilità e attività.
I motivi principali che possono causare lo sviluppo di questo tipo di malattia sono:
- predisposizione genetica;
- precedenti malattie psiconeurologiche, dopo un ictus;
- la presenza di anomalie cerebrali congenite;
- il risultato degli effetti tossici di droghe o alcol.
Rolandico
L'epilessia Rolandica è un tipo di forma idiopatica ed è provocata da segnali provenienti dal solco Rolandico della corteccia cerebrale.
La manifestazione principale sono i crampi che colpiscono i muscoli della faringe e del viso. A volte sono possibili crampi unilaterali alle gambe o alle braccia, aumento della salivazione o perdita della parola.
I precursori possono includere una sensazione di intorpidimento o formicolio alle labbra, alla lingua e alle guance. Molto spesso gli attacchi si verificano di notte. C'è una completa conservazione della coscienza.
Sindrome di Gastaut
La sindrome di Gastaut si verifica quando vengono attivati i neuroni nella regione occipitale della corteccia cerebrale.
Accompagnato da attacchi visivi in rapido sviluppo:
- allucinazioni elementari;
- cecità a breve termine;
- illusioni sensoriali dei movimenti oculari;
- lampeggiante.
Durante e dopo un attacco può comparire mal di testa, soprattutto nelle orbite oculari.
Criptogenico
Se è impossibile determinare la causa dell'epilessia, parliamo di epilessia criptogenica. Questa non è una diagnosi rara perché spesso è difficile comprendere l’eziologia delle convulsioni.
Per confermare la forma criptogenica dell'epilessia, è necessario escludere completamente che i sintomi identificati appartengano a tipi precedenti della malattia.
Come risultato del costante miglioramento dei metodi di diagnosi dell'epilessia, il numero di casi di diagnosi di epilessia criptogenetica sta gradualmente diminuendo.
Forme generalizzate
Le forme generalizzate di epilessia si manifestano con convulsioni causate da un focus epilettogeno, che si diffonde rapidamente a entrambi gli emisferi del cervello. In questo caso si verificano crisi epilettiche più estese che si trasformano in convulsioni.
Le condizioni del paziente sono più minacciose. Con l'epilessia generalizzata, durante un attacco si verifica una perdita di coscienza e la persona non ricorda cosa gli succede durante questo periodo.
Durante le convulsioni si registrano:
- contrazione degli arti;
- schiuma dalla bocca;
- pelle pallida;
- fiato corto;
- ipertensione;
- minzione involontaria e movimenti intestinali.
Esiste anche una forma non convulsiva di epilessia generalizzata, in cui durante un attacco una persona si blocca e non reagisce agli stimoli luminosi e sonori. Durante questo periodo, il paziente può mantenere l'equilibrio ed eseguire determinate azioni.
La forma generalizzata, come la forma focale, è divisa in tre sottotipi principali. Sullo sfondo del quadro generale dello sviluppo di una crisi epilettica generalizzata, ci sono i principali caratteristiche, presi come guida per definire ciascuna tipologia.
| Sintomatico |
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| Idiopatico |
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| Criptogenico |
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Forme inclassificabili
In alcuni casi, non sono disponibili informazioni sufficienti per determinare il tipo di epilessia. Ciò avviene a causa della ricezione di una descrizione incompleta o inadeguata del quadro sintomatico della malattia.
Questi tipi di malattie sono classificati come forme non classificate.
Crisi epilettiche legate alla situazione
Una sezione separata nella Classificazione Internazionale dell'Epilessia identifica sindromi speciali, che includono crisi epilettiche causate dalla situazione.
Sono caratterizzati dalla comparsa di convulsioni episodiche che insorgono a seguito di una situazione specifica.
Nonostante l’identità pratica di una crisi epilettica, tali condizioni non sono una conseguenza dell’epilessia, ma possono essere causate da:
- intossicazione da alcol o droghe;
- avvelenamento con farmaci psicotropi o allucinogeni, barbiturici;
- periodo acuto di sviluppo di lesione cerebrale traumatica;
- encefalopatie tossiche acute;
- insufficienza renale ed epatica;
- grave danno cerebrale;
- alto grado di ipotermia o surriscaldamento;
- lesioni elettriche;
- esposizione alle radiazioni ionizzanti.
Casa caratteristica distintiva SUEP è la singolarità di tali episodi.
Diagnosi di epilessia
Per un trattamento adeguato dell'epilessia, è importante determinare con precisione il tipo di malattia, poiché altrimenti la terapia può avere conseguenze drammaticamente negative. Questo è l'obiettivo principale quando si diagnostica questa malattia.
Anamnesi
Nella prima fase della diagnosi, il medico studia la storia medica. Questo è uno dei principali metodi medici ricerca. Le informazioni vengono raccolte attraverso un'indagine approfondita sia del paziente stesso che del suo ambiente immediato.
Fare un'anamnesi implica l'uso di molte domande dettagliate e specifiche e include informazioni su:
- frequenza degli attacchi;
- la loro durata;
- momento dell'evento più frequente;
- la presenza di un'aura o di messaggeri;
- presenza di casi di perdita di coscienza;
- tipi di movimenti e sensazioni del corpo durante un attacco, ecc.
Un ruolo importante in questa tecnica è giocato dallo stabilire uno stretto contatto e una completa fiducia tra il medico e il paziente.
Esame da parte di un neurologo
Alcune malattie nevralgiche, come la sclerosi multipla o i tumori al cervello, presentano sintomi simili all’epilessia.
Questi includono:
- mal di testa;
- debolezza muscolare che si avverte solo su un lato del corpo;
- andatura instabile.
Quando si diagnostica l'epilessia, è necessario stabilire con precisione l'eziologia di questa condizione. Ciò è facilitato da un esame professionale da parte di un neurologo.
| RM con o senza contrasto | Informazioni più complete che possono escludere la presenza di altre malattie del sistema nervoso centrale nel paziente che portano a convulsioni sono fornite dalla risonanza magnetica. Questo è uno dei metodi principali della diagnostica moderna, in grado di fornire dati altamente affidabili. La risonanza magnetica viene prescritta già all'inizio dei primi attacchi della malattia. Per ottenere il quadro più chiaro possibile dei disturbi e delle patologie esistenti nel cervello, viene utilizzata la risonanza magnetica con contrasto. Utilizzando la risonanza magnetica, è possibile distinguere l'epilessia dalle condizioni che accompagnano:
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| EEG | Viene eseguito un elettroencefalogramma per registrare l'attività elettrica del cervello. Una macchina EEG registra i segnali prodotti dal cervello. Studiando i dati ottenuti, è possibile identificare l'attività epilettica. Con questo metodo diagnostico è necessario tenere conto dei seguenti punti:
Per evitare tali errori, viene utilizzata una stimolazione aggiuntiva durante l'esecuzione dell'EEG:
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| Video-EEG |
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Come prevenire un attacco
L'epilessia ha un decorso latente e potrebbe non manifestarsi a lungo. E con l'aiuto dei moderni farmaci antiepilettici, l'insorgenza dei sintomi di questa malattia può essere controllata quasi completamente.
Inoltre, negli ultimi anni si è assistito alla comparsa di nuovi DAE con maggiore efficienza. Di conseguenza, nel 75-85% dei pazienti con epilessia, si osserva un effetto terapeutico persistente durante il trattamento e si ottiene la remissione.
SU questo momento l’epilessia non è un indicatore di limitazione delle attività lavorative e della vita quotidiana. Seguire alcune regole di base aiuta nella maggior parte dei casi a prevenire un attacco.
- Visita costantemente il tuo medico e segui rigorosamente tutte le prescrizioni dei farmaci.
- Rispettare il dosaggio e la regolarità nell'assunzione dei farmaci. Non bisogna interrompere l'assunzione dei farmaci se c'è un lungo periodo di “tranquillità” della malattia. Sono severamente vietate modifiche indipendenti al dosaggio o all'elenco dei farmaci prescritti.
- Avere sempre una scorta dei farmaci necessari. Assumere ulteriori farmaci solo dopo aver consultato il medico.
- Monitorare e registrare costantemente la frequenza e le caratteristiche degli attacchi. È meglio avere sempre tali appunti con te. È anche una buona idea indossare una targhetta che indichi in un luogo visibile la tua diagnosi di epilessia.
- Monitorare la regolarità del sonno. Evitare la privazione cronica del sonno.
- Smetti di bere alcolici.
- Evitare il contatto con fonti di luce intensa e tremolante.
Va ricordato che l'epilessia non è affatto una malattia che rende il paziente un emarginato nella società. Diagnosi tempestiva e un trattamento mirato corretto consentirà al paziente di comportarsi in modo assoluto immagine normale vita.
Inoltre, la medicina moderna è attivamente alla ricerca di un metodo efficace per curare completamente l'epilessia ed è abbastanza vicina al raggiungimento di questo obiettivo.
I principali sintomi dell’epilessia sono le convulsioni. Le convulsioni sono una conseguenza di disturbi nella conduzione neuromuscolare periferica dovuti all'attivazione di focolai patologici nel cervello. Gli attacchi convulsivi possono essere isolati e sono associati a una reazione a un farmaco, a un grave processo infettivo,...
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L’epilessia è una malattia in cui un paziente sperimenta ripetute crisi epilettiche senza una causa immediatamente identificabile. I suoi sintomi sono molto diversi, il trattamento è lungo e complesso, ma con una terapia adeguatamente selezionata, la maggior parte dei pazienti elimina completamente le convulsioni.
Tipi di epilessia
La classificazione utilizzata dai neurologi è incredibilmente complessa e poco interessante. Basti dirlo Leadership nazionale in neurologia, solo per elencare i tipi di epilessia ci vogliono cinque pagine. Ai non specialisti, infatti, basta capire che questa malattia può manifestarsi non solo con la classica crisi convulsiva, ma anche con le cosiddette crisi “minori”. Inoltre, se una crisi generalizzata è accompagnata da convulsioni di tutti i gruppi muscolari, durante le piccole crisi possono contrarsi solo i muscoli di metà del corpo, un braccio o una gamba.
Per vostra informazione! Sono noti casi di epilessia in cui l'unica manifestazione esterna era un restringimento della pupilla! Naturalmente sono stati notati anche altri sintomi non convulsivi (saranno discussi di seguito).
Cause dell'epilessia
La ragione principale per lo sviluppo dell'epilessia è la comparsa di focolai o zone nel cervello che generano scariche parossistiche nelle strutture nervose. In questo caso si può parlare di epilessia primaria.
A volte le convulsioni possono essere scatenate da varie malattie non direttamente correlate al sistema nervoso. Quindi l'epilessia è considerata secondaria.
Lo sviluppo della patologia è facilitato da alcuni disturbi e lesioni che possono provocare la comparsa di focolai di eccitazione patologica:
- gravi traumi cerebrali, soprattutto con danni alle strutture cerebrali;
- neuroinfezioni;
- lesione alla nascita;
- infezioni intrauterine;
- malformazioni del cervello;
- patologia oncologica;
- malattie cromosomiche;
- disturbi metabolici, cambiamenti nell'equilibrio idrico ed elettrolitico.
Esistono tuttavia forme di epilessia in cui anche l'esame più approfondito non può rivelare lesioni fisiche e strutturali del tessuto cerebrale. In questo caso parliamo di epilessia idiopatica, cioè di una malattia dalla causa sconosciuta.
Il sintomo principale dell'epilessia è una crisi generalizzata. Questo è il segno più evidente della malattia e il più grave. A volte il suo aspetto può essere previsto: pochi giorni prima dell'attacco, il paziente diventa irritabile, la testa inizia a fargli più spesso male e compaiono disturbi del sonno. 
Immediatamente prima dell'attacco (pochi secondi o minuti), il paziente può sperimentare un'aura. Ne esistono 4 tipi:
- Sensoriale, in cui il paziente sviluppa:
- varie sensazioni: gattonare, formicolio, intorpidimento delle aree cutanee, bruciore;
- fenomeni visivi - scintille, punti luminosi;
- allucinazioni acustiche – rumori, urla;
- sensazioni olfattive;
- sapore insolito in bocca.
- Vegetativo, accompagnato da palpitazioni, attacchi di soffocamento, sensazione di fame o sete e aumento della sudorazione.
- Motore, in cui compaiono movimenti involontari stereotipati (monotoni): segnare il tempo, desiderio di correre, schiaffeggiare, ecc.
- Mentale – paura.
L'aura di ogni paziente è costante, non soggetta a cambiamenti e può combinarne tutti i tipi.
Dopo l'aura (o senza di essa), una persona perde improvvisamente conoscenza e cade a causa del completo rilassamento dei muscoli (motivo per cui ai vecchi tempi l'epilessia veniva chiamata "mal di caduta"). A questo punto, potrebbe involontariamente svuotare l'intestino e la vescica.
Successivamente iniziano le vere e proprie convulsioni, prima toniche, in cui tutti i muscoli si contraggono e la persona si immobilizza, e poi cloniche, in cui il paziente inizia a tremare. Durante questo periodo, può ferirsi ferite gravi fino alle fratture.
Dopo la fine dell'attacco (dopo 1-2 minuti), la persona cade in sogno profondo. Dopo essersi svegliato, il paziente non ricorda nulla del suo attacco, tranne il suo inizio.
Esistono le cosiddette crisi minori, o crisi di assenza, in cui non ci sono crisi. Invece, la persona sperimenta una perdita di coscienza a breve termine. Tuttavia, è possibile la comparsa di automatismi motori – movimenti stereotipati involontari. L'assenza dura solitamente pochi secondi.
Infine, si distinguono le crisi focali, che si verificano nei casi in cui vi è un chiaro focus di eccitazione nel cervello che genera impulsi nervosi patologici. I sintomi di tali convulsioni sono molto diversi e dipendono da quale parte del cervello si trova l'attenzione. Spesso una crisi focale si trasforma in una crisi generalizzata.
Diagnosi di epilessia
Prima di tutto, il medico deve scoprire tutti i dettagli sia di questo attacco che di quelli precedenti. Nelle epilessie focali, le informazioni sul tipo di crisi possono fornire molte informazioni su dove si trova il focus patologico nel cervello. Tuttavia, non è ancora possibile farlo senza la ricerca strumentale.
Il metodo principale per diagnosticare l'epilessia è un elettroencefalogramma. I criteri EEG sono inclusi nella classificazione di questa malattia e facilitano notevolmente l'identificazione di questa patologia.
Esistono diversi tipi di questo studio:
La risonanza magnetica viene utilizzata in tutti i casi di crisi focali. Molto spesso, tali attacchi sono causati dalla presenza di qualche disturbo fisico nella struttura del cervello, che può essere rilevato utilizzando la risonanza magnetica.
La tomografia computerizzata del cervello viene eseguita in caso di sospetti tumori e sindrome di Sturge-Weber (una malattia ereditaria che colpisce i vasi sanguigni meningi e pelle del viso).
Per distinguere la vera epilessia dalla sindrome convulsiva causata da altre cause, i pazienti vengono anche sottoposti a una serie di studi standard, che iniziano con un esame del sangue generale e terminano con un ECG, una radiografia del torace, ecc. Questi metodi consentono di differenziare crisi epilettiche da altre malattie, ad esempio patologie cardiache o disturbi dell'equilibrio idrico-elettrolitico.
Complicazioni e conseguenze dell'epilessia
La principale complicanza dell’epilessia è lo stato epilettico. Questa condizione è caratterizzata da una serie di attacchi convulsivi che si susseguono, durante gli intervalli tra i quali la persona non riprende conoscenza. La generazione costante di impulsi patologici, così come i disturbi che si verificano nel corpo durante un attacco, portano rapidamente allo sviluppo di gravi condizione patologica- edema cerebrale.
La seconda complicazione di un attacco epilettico è la lesione. Innanzitutto, una persona che perde conoscenza può cadere su una superficie dura, provocando una commozione cerebrale. In secondo luogo, possono verificarsi lesioni quando parti del corpo rimangono intrappolate nei meccanismi in movimento durante un attacco. In terzo luogo, la perdita di coscienza durante la guida di un veicolo è irta di un incidente. Sono ben noti i casi di morsicatura della lingua o delle guance durante la chiusura convulsa delle mascelle. Infine, se la mineralizzazione ossea è insufficiente, un’eccessiva contrazione muscolare può causare fratture ossee.
Fino al XX secolo si credeva che gli epilettici sviluppassero uno speciale disturbo della personalità. Ecco perché fino a tempi molto recenti gli psichiatri erano coinvolti nel trattamento di questa patologia. Ora la lotta contro l'epilessia è stata trasferita ai neurologi e l'opinione sul disturbo epilettico mentale è stata rivista. Si ritiene che i cambiamenti della personalità siano causati non dalla malattia stessa, ma dall'atteggiamento degli altri nei confronti del paziente (la cosiddetta "stigmatizzazione") e dalle sue esperienze riguardo a determinate restrizioni sociali.
Trattamento dell'epilessia
Il trattamento dell'epilessia è un compito piuttosto complesso e molto spesso dura tutta la vita. Molto dipende dalla qualità della scelta del farmaco, dalla frequenza degli attacchi alla capacità di una persona di adattarsi socialmente.
L’epilessia viene solitamente trattata in regime ambulatoriale. La terapia ha diversi obiettivi:
Secondo varie fonti, fino al 70% dei pazienti che seguono un trattamento adeguatamente selezionato sono completamente esenti da attacchi. Tuttavia, per scegliere i farmaci giusti, il medico deve esaminare il paziente in dettaglio, prescrivendogli un massimo di esami. Inoltre, è necessario trasmettere al paziente e ai suoi familiari l'importanza di una rigorosa aderenza a tutte le raccomandazioni, spiegare cosa aspettarsi dal trattamento e cosa effetti collaterali devi essere preparato alla droga.
Il medico è tenuto non solo a prescrivere pillole, ma anche a identificare i fattori che contribuiscono al verificarsi degli attacchi: luce tremolante, mancanza di sonno, temperatura corporea elevata, affaticamento fisico e mentale. Senza eliminare i fattori provocatori, il trattamento farmacologico è spesso inefficace.
Per combattere l'epilessia vengono utilizzati anticonvulsivanti speciali:
- acido valproico;
- gabapentin;
- carbamazepina;
- fenitoina;
- fenobarbital;
- clonazepam;
- lamotrigina;
- levetiracetam;
- ossacarbazepina;
- pregabalin;
- topiramato;
- primidone;
- etosuccimide.
Il trattamento inizia con la somministrazione di dosi minime del farmaco con un aumento graduale fino al raggiungimento dell'effetto: la scomparsa degli attacchi. Se necessario, i farmaci vengono modificati ed è possibile prescrivere un complesso di farmaci (nei casi in cui la monoterapia con un farmaco è inefficace).
I pazienti con epilessia vengono ricoverati in ospedale solo in pochi casi:
- al primo sequestro per esame;
- con lo sviluppo dello stato epilettico;
- per il trattamento chirurgico della malattia.
I pazienti vengono sottoposti a trattamento chirurgico dell'epilessia al fine di ridurre la gravità della malattia. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente viene attentamente esaminato per identificare il focus dell'eccitazione nell'epilessia focale o generalizzata.
Una persona che non possiede conoscenze e competenze mediche non è in grado né di prevenire un attacco né di interromperlo. Tuttavia, ciò non è necessario. L'essenza del primo soccorso per l'epilessia durante un attacco è impedire al paziente di farsi male e di fargli del male.
Al momento della perdita di coscienza, è necessario trattenere il paziente che cade, adagiandolo con cura su una superficie piana. Se necessario, trascinalo in un luogo sicuro. Devi immediatamente sederti accanto a lui, prendergli la testa con entrambe le mani e tenerla, evitando che colpisca il suolo, il pavimento o oggetti duri. Non è necessario fissare le braccia e le gambe: in primo luogo, è quasi impossibile tenerle e, in secondo luogo, il paziente non può danneggiarle seriamente.
Durante un attacco, asciugare la saliva che potrebbe iniziare a essere prodotta in eccesso. Se possibile, girare la testa del paziente di lato per evitare che la saliva fuoriesca entri nelle vie respiratorie.
Attenzione! Non tentare mai di aprire i denti serrati di un paziente! Il muscolo massetere è il muscolo più forte corpo umano. Non sarai in grado di superare la sua resistenza, ma sei perfettamente in grado di rompere la mascella del paziente o di fargli cadere i denti. Se frammenti dentali entrano nelle vie respiratorie, causeranno asfissia con la più alta probabilità di morte.
La vera epilessia nei bambini viene solitamente rilevata all'età di 12-16 anni, sebbene possa comparire a qualsiasi età, anche durante l'infanzia. In quest'ultimo caso, la causa è molto spesso un trauma alla nascita.
Nei bambini, la malattia progredisce più o meno allo stesso modo degli adulti, ma i bambini, a causa delle loro caratteristiche fisiologiche, sono più inclini a sviluppare complicanze. Compromissione funzionale i meccanismi di autodifesa contro l'ipossia portano al fatto che l'edema cerebrale nei bambini si sviluppa più velocemente ed è più grave.
L’epilessia deve essere distinta dalle crisi convulsive che si verificano per altri motivi. Il cervello dei bambini è più incline all'eccitazione eccessiva, quindi è più facile che si formino focolai e zone patologiche che generano un flusso di impulsi che causano convulsioni. Questo processo è molto spesso innescato da un aumento della temperatura corporea e non rappresenta una vera epilessia. Le convulsioni febbrili sono una sorta di reazione del cervello all'aumento della temperatura e passano sotto l'influenza di farmaci speciali e quando la febbre viene eliminata. Quasi sempre, le convulsioni febbrili scompaiono senza lasciare traccia entro il 3o anno di vita.
Epilessiaè una comune malattia neurologica cronica che si manifesta con improvvisi attacchi convulsivi. In precedenza, questa patologia era chiamata “epilettica” ed era considerata una punizione divina. La malattia dell'epilessia è spesso di natura congenita, per cui i primi attacchi si verificano nei bambini di età compresa tra i cinque ei dieci anni o durante la pubertà. Clinicamente, gli attacchi epilettici sono caratterizzati da disfunzione transitoria sensoriale, mentale, motoria e autonomica.
L'epilessia negli adulti è divisa in idiopatica (ereditata, spesso anche dopo decine di generazioni), sintomatica (esiste una ragione specifica per la formazione di focolai di impulsi patologici) e criptogenica (è impossibile stabilire la causa esatta della comparsa prematura focolai di impulso).
Cause dell'epilessia
In quasi il 60% dei casi non è possibile determinare la causa esatta dell’epilessia. Le forme idiopatiche e criptogeniche di epilessia ad eziologia sconosciuta sono più spesso diagnosticate.
Epilessia, che cos'è? Si verifica in un contesto di maggiore attività unità strutturali cervello Presumibilmente questo aumento si basa su caratteristiche chimiche cellule cerebrali e alcune proprietà membrana cellulare. È stato stabilito che nei pazienti affetti da questa malattia, il tessuto cerebrale è altamente sensibile ai cambiamenti nella composizione chimica che si verificano a seguito dell'esposizione a vari stimoli. Segnali simili che entrano nel cervello di una persona sana e malata passano inosservati nel primo caso e nel secondo portano a un attacco.
Le cause dell'epilessia possono essere determinate in base alla fase di età in cui è apparsa per la prima volta la malattia. La malattia in questione non può essere classificata come malattia ereditaria, ma il 40% delle persone che soffrono di epilessia hanno parenti che soffrono di convulsioni. Un bambino può ereditare caratteristiche specifiche dell'attività cerebrale, delle funzioni di inibizione e di eccitazione, alto livello disponibilità per reazione parossistica cervello acceso cambiamenti esterni e fluttuazioni dei fattori interni. Se un genitore soffre di questa malattia, la probabilità che si verifichi nel bambino è di circa il 6%, se entrambi sono del 12%. Una tendenza alla malattia è più spesso ereditaria se le crisi sono caratterizzate da un decorso generalizzato piuttosto che focale.
Cause dell'epilessia. Le probabili cause che danno origine allo sviluppo della malattia in questione comprendono, innanzitutto, il danno cerebrale durante il periodo di formazione intrauterina del feto. Inoltre, tra i fattori che contribuiscono all'insorgenza dell'epilessia, vanno evidenziati i seguenti:
— lesioni craniocerebrali;
— cambiamenti genetici;
- disturbo circolatorio nel cervello;
— varie patologie infettive (meningite, encefalite);
- ascessi e processi tumorali nel cervello.
I fattori provocatori dell'epilessia sono considerati sovraccarico psico-emotivo, condizioni di stress, superlavoro, mancanza di sonno o sonno in eccesso, cambiamenti climatici, luce luminosa. Motivo principale condizioni convulsive nei bambini sono complicanze perinatali. Le lesioni alla testa alla nascita e dopo il parto portano all'ipossia cerebrale. Si ritiene che nel 20% dei casi la causa dell'epilessia sia la carenza di ossigeno nel cervello. Le lesioni cerebrali in circa il 5-10% dei casi portano alla comparsa della malattia in questione.
L'epilessia in una persona può verificarsi dopo un grave trauma cranico, a seguito di un incidente stradale o di una ferita da arma da fuoco. Le crisi post-traumatiche spesso si sviluppano immediatamente dopo un livido o una lesione, ma ci sono casi in cui compaiono dopo diversi anni. Gli esperti dicono che le persone che hanno subito un grave trauma cranico, che ha portato a perdite a lungo termine, hanno un'alta probabilità di sviluppare questa malattia. La patologia in questione può raramente svilupparsi a seguito di lievi danni cerebrali.
Anche l'insorgenza di numerose malattie infettive o somatiche può provocare crisi epilettiche. Queste malattie includono: processi tumorali nel cervello, bambini paralisi cerebrale, meningite, encefalite, patologie vascolari ecc. In circa il 15% dei casi, le convulsioni sono il primo segno di lupus eritematoso sistemico.
Circa il 35% dei tumori cerebrali provoca attacchi ripetuti di questa malattia. Tuttavia, gli stessi tumori cerebrali sono la causa di circa il 15% dei casi di convulsioni. La maggior parte degli individui con una storia di epilessia non presenta altre anomalie cerebrali visibili. Anche la displasia dei capillari cerebrali porta spesso ad attacchi ricorrenti. I disturbi metabolici diventano spesso fattori che provocano l'insorgenza dell'epilessia. Inoltre, tali disturbi possono avere tratti ereditari o essere acquisiti, ad esempio, a causa dell'avvelenamento da piombo. I disturbi metabolici in circa il 10% dei casi portano alla comparsa dell'epilessia. Il consumo regolare di cibi ipercalorici ricchi di carboidrati e grassi può influenzare seriamente il metabolismo e provocare convulsioni in quasi tutti i soggetti. Le persone con diabete, così come gli individui sani, possono sperimentare attacchi epilettici a causa di un aumento significativo della glicemia. Le convulsioni possono anche accompagnare malattie del fegato e dei reni.
Le crisi epilettiche possono essere causate da un ictus, in cui l'afflusso di sangue al cervello viene interrotto, il che spesso porta a disturbi a breve o lungo termine. disturbi del linguaggio, disturbi dell'attività mentale e del movimento. Questa malattia porta relativamente raramente a convulsioni; solo nel 5% dei casi i pazienti sviluppano crisi epilettiche croniche. Le convulsioni causate da un ictus molto spesso rispondono bene alla terapia.
Le convulsioni di epilessia possono essere causate dall'esposizione a insetticidi, sostanze narcotiche, ad esempio la cocaina, dalla cessazione dell'uso di farmaci derivati dall'acido barbiturico, ad esempio Valium, Dalman e liquidi contenenti alcol. Anche saltare una dose di un farmaco antiepilettico prescritto dal medico può causare convulsioni. Dovrebbe anche essere preso in considerazione che le convulsioni si verificano non solo a causa dell'abuso di droghe.
Antipsicotici forti (Aminazina), inibitori della monoamminossidasi (Nialamide), antidepressivi triciclici (Amitriptilina) e farmaci del gruppo delle penicilline possono causare convulsioni in soggetti con una soglia convulsiva bassa. Anche le interazioni dei farmaci antiepilettici con altri farmaci possono talvolta scatenare un attacco epilettico.
Se non ci sono ragioni che suggeriscano la presenza di una patologia cerebrale primaria, allora possiamo parlare di epilessia spontanea (vera). Questa forma della malattia comprende, oltre alle convulsioni generalizzate, le convulsioni miocloniche della pubertà, le convulsioni notturne generalizzate, nonché alcune varietà di questa malattia con convulsioni focali miocloniche-astatiche.
Tipi di epilessia
La classificazione delle convulsioni epilettiche si amplia ogni anno a causa della scoperta di fattori precedentemente sconosciuti che stimolano lo sviluppo della malattia. Oggi ce ne sono due grandi gruppi convulsioni, i cui sintomi causano alcune forme di epilessia: crisi parziali o focali e crisi generalizzate.
Le convulsioni epilettiche focali si verificano a causa di danni a una o più aree del cervello. La gravità delle crisi parziali e la parte del corpo colpita dalla crisi dipendono dall’emisfero interessato. Tra le crisi di tipo focale si possono distinguere le seguenti: forma lieve di convulsioni parziali, convulsioni parziali complesse, epilessia jacksoniana, temporale e frontale.
Una forma lieve di epilessia è caratterizzata dal disturbo funzioni motorie nell'area del corpo controllata dall'area interessata del cervello, la comparsa di uno stato di aura, che è accompagnato da una sensazione di déjà vu, la comparsa di un gusto o un aroma sgradevole, nausea e altre manifestazioni di un disturbo del sistema digestivo. Un attacco di questa forma dura meno di 60 secondi, mentre la coscienza dell’individuo rimane lucida. I sintomi dell'attacco passano relativamente rapidamente. Confisca forma leggera non comporta alcuna conseguenza negativa visibile.
Le convulsioni focali complesse sono accompagnate da alterazioni della coscienza, disfunzioni comportamentali e del linguaggio. Durante un attacco, l'individuo inizia a compiere varie azioni insolite, ad esempio aggiustandosi costantemente i vestiti, emettendo strani suoni incomprensibili e muovendo spontaneamente la mascella. Questa forma di attacco dura da uno a due minuti. I principali sintomi dell'epilessia scompaiono dopo un attacco, ma la confusione dei pensieri e della coscienza persiste per un paio d'ore.
L'epilessia jacksoniana si manifesta con convulsioni convulsive parziali che iniziano nei muscoli di alcune parti del corpo su un lato.
Si possono distinguere i seguenti tipi di convulsioni:
- Marcia jacksoniana, composta da una serie di attacchi uno dopo l'altro con un leggero intervallo tra loro;
- un attacco che colpisce muscoli facciali;
- un attacco localizzato nei muscoli di una parte separata del corpo.
Una caratteristica di questa forma di convulsioni è il verificarsi di attacchi sullo sfondo di una chiara coscienza.
Le prime crisi di epilessia del lobo frontale possono verificarsi a qualsiasi età. Innanzitutto, le manifestazioni cliniche includono sintomi ictali caratteristici, come le manifestazioni motorie. L'attacco frontale procede nel seguente modo. Nel primo si osserva un fenomeno motorio (posturale, tonico o clonico), che spesso è accompagnato da automatismi gestuali all'inizio della crisi. La durata di un tale attacco è solitamente di diversi secondi. La confusione postictale è assente o minima. Più spesso gli attacchi si verificano di notte. La coscienza può essere preservata o parzialmente compromessa.
Il nome epilessia del lobo temporale deriva dalla sua posizione. Questa forma della malattia si trova nella regione temporale del cervello. Si manifesta con crisi epilettiche parziali. Con l'ulteriore sviluppo di questa patologia compaiono attacchi generalizzati secondari.
Le forme generalizzate di epilessia si dividono in:
- idiopatico, caratterizzato da una connessione con i cambiamenti legati all'età;
- epilessia sintomatica (criptogenica);
- crisi sintomatiche di eziologia non specifica;
- sindromi epilettiche specifiche.
Le crisi idiopatiche, associate a caratteristiche legate all'età, sono convulsioni generalizzate all'inizio della malattia. Durante il periodo tra le convulsioni, sull'elettroencefalogramma si osservano scariche generalizzate, che aumentano nello stadio sonno lento e la normale attività in background.
I tipi di epilessia generalizzata idiopatica sono i seguenti:
- convulsioni familiari neonatali benigne;
- convulsioni neonatali benigne;
- crisi miocloniche benigne dell'infanzia;
- convulsioni miocloniche giovanili;
- crisi di assenza nell'infanzia e nella giovinezza;
- convulsioni tonico-cloniche generalizzate al risveglio;
- convulsioni riflesse.
L'epilessia criptogenica, caratterizzata da una connessione con i cambiamenti causati dall'età, a sua volta può essere suddivisa secondo la classificazione internazionale delle malattie in:
- Sindrome di Lennox-Gastaut;
- spasmi infantili o sindrome di West;
- crisi miocloniche-astatiche.
Le crisi sintomatiche ad eziologia non specifica si dividono in encefalopatia mioclonica precoce, encefalopatia dell'infanzia con zone dell'elettroencefalogramma isoelettrico e altre variazioni sintomatiche generalizzate.
Sindromi epilettiche specifiche includono: convulsioni febbrili, alcoliche e da farmaci.
Le convulsioni febbrili si osservano solitamente nei bambini di età compresa tra sei mesi e 5 anni. Le convulsioni si verificano in un contesto di temperatura superiore a 38°C, con uno stato neurologico normale. Sono principalmente di natura generalizzata con convulsioni tonico-cloniche. Semplice convulsioni febbrili Possono essere singoli e brevi, inoltre non sono caratterizzati dalla presenza di manifestazioni focali e non lasciano confusione o sonnolenza a lungo termine. Le convulsioni febbrili complicate possono essere prolungate, seriali o avere una componente focale. Tali sequestri richiedono un esame più serio. Le convulsioni febbrili si verificano in circa il 4% dei bambini e in circa l'1,5% di essi possono ripresentarsi.
Gli attacchi di alcol si osservano durante la seconda o la terza fase dell'alcolismo durante il periodo di astinenza. Sono caratterizzati dallo sviluppo di convulsioni clonico-toniche.
Le crisi indotte da farmaci si verificano più spesso a causa dell'uso di cocaina o anfetamine. Applicazione dentro grandi dosi anche i farmaci penicillinici, isoniazide, lidocaina, aminofillina possono provocare convulsioni. Gli antidepressivi triciclici e le fenotiazine sono caratterizzati dalla capacità di abbassare la soglia convulsiva e, se esiste un certo grado di predisposizione, possono causare convulsioni. Sono possibili convulsioni anche durante la sospensione di barbiturici, baclofene e benzodiazepine. Inoltre, a dosi tossiche, molti anticonvulsivanti hanno proprietà epilettogene.
Sintomi dell'epilessia
Come accennato in precedenza, la manifestazione principale di questa malattia è un vasto attacco convulsivo, che di solito inizia all'improvviso. Di norma, un tale sequestro non è caratterizzato dalla presenza di una connessione logica con fattori esterni. In alcuni casi è possibile determinare il momento dell'inizio dell'attacco.
La malattia dell'epilessia può avere i seguenti precursori: un paio di giorni prima di un possibile attacco, una persona sperimenta malessere generale, perdita di appetito, disturbi onirici, mal di testa, eccessivo. In alcuni casi, la comparsa di un attacco è accompagnata dalla comparsa di un'aura, che è una sensazione o un'esperienza che invariabilmente precede una crisi epilettica. Un'aura può anche essere un attacco indipendente.
Un attacco epilettico è caratterizzato dalla presenza di convulsioni toniche, durante le quali la testa viene gettata indietro, gli arti e il busto, che sono in uno stato di tensione, sono estesi. In questo caso, la respirazione viene ritardata e le vene situate nella regione cervicale si gonfiano. C'è un pallore "morto" sul viso, le mascelle sono serrate. La durata della fase tonica dell'attacco è di circa 20 secondi, poi il convulsioni cloniche, che si manifestano con contrazioni muscolari a scatti in tutto il corpo. Questa fase è caratterizzata da una durata massima di tre minuti. Con esso la respirazione diventa rauca e rumorosa, a causa dell'accumulo di saliva e della retrazione della lingua. Potrebbe anche formarsi schiuma alla bocca, spesso con sangue, a causa del morso sulla lingua o sulle guance. A poco a poco, la frequenza delle convulsioni diminuisce, il loro completamento porta al rilassamento muscolare. Questa fase è caratterizzata da una mancanza di risposta a qualsiasi stimolo. Le pupille del paziente in questa fase sono dilatate e non vi è alcuna reazione all’esposizione alla luce. Non vengono evocati riflessi di tipo protettivo e profondo e spesso si osserva minzione involontaria.
I sintomi dell'epilessia e la loro diversità dipendono dalla forma dell'epilessia.
Epilessia dei neonati, che si verifica in un contesto di alta temperatura, è definita epilessia intermittente. La natura delle convulsioni in questa forma della malattia è la seguente: le convulsioni si spostano da una parte all'altra del corpo, da un arto al secondo. Di norma non si verifica formazione di schiuma e nessun morso alla lingua o alle guance. Inoltre non c'è sonno dopo un attacco. Al ritorno della coscienza si può rilevare una debolezza caratteristica sul lato destro o sinistro del corpo; la sua durata può durare diversi giorni. Nei neonati, i precursori degli attacchi, come mostrano le osservazioni, sono mal di testa, irritabilità generale e disturbi dell'appetito.
L'epilessia del lobo temporale si esprime in parossismi polimorfici, preceduti da un'aura peculiare. Un attacco di epilessia di questa forma è caratterizzato da una durata delle manifestazioni di più di qualche minuto.
Sintomi e caratteristiche dell'epilessia del lobo temporale:
- manifestazioni natura addominale(aumento della peristalsi, nausea, dolore addominale);
— sintomi cardiaci (palpitazioni, dolore, disturbi del ritmo);
- il verificarsi di manifestazioni involontarie sotto forma di deglutizione, sudorazione, masticazione;
- respirazione difficoltosa;
- cambiamenti di personalità manifestati da disturbi parossistici dell'umore;
- mancanza di azione;
- disturbi autonomici di elevata gravità che si verificano tra una crisi e l'altra (compromissione della termoregolazione, variazioni della pressione sanguigna, reazioni allergiche, disturbi del metabolismo dei sali e dei grassi, disfunzioni sessuali).
Molto spesso, questa forma di epilessia ha un decorso cronico progressivo.
L'epilessia da assenza è una malattia in cui non c'è sintomi tipici epilessia, cioè cadute e convulsioni. Questo tipo di malattia si osserva nei bambini. È caratterizzato dal congelamento del bambino. Durante un attacco, il bambino smette di rispondere a ciò che accade intorno a lui.
L'epilessia da assenza presenta i seguenti sintomi e caratteristiche:
- congelamento improvviso con interruzione dell'attività;
- incapacità di attirare l'attenzione del bambino;
- uno sguardo fisso o assente diretto su un punto.
Spesso la diagnosi di epilessia da assenza viene osservata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. In due terzi dei casi i bambini malati hanno parenti affetti da questa malattia. Media questa varietà La malattia e le sue manifestazioni durano fino a sette anni, diventando gradualmente meno comuni e scomparendo del tutto, o sviluppandosi in un'altra forma di patologia.
L'epilessia mioclonica è caratterizzata da spasmi durante le convulsioni. Questa forma di patologia colpisce allo stesso modo persone di entrambi i sessi. Una caratteristica di questo tipo di malattia è il rilevamento di depositi di carboidrati durante uno studio morfologico delle cellule nel cervello, nel cuore, nel fegato, nel cuore.
L’epilessia mioclonica di solito esordisce tra i 10 e i 19 anni. Si manifesta con crisi epilettiche, alle quali successivamente si aggiunge il mioclono (cioè contrazioni muscolari involontarie con presenza o assenza di effetto motorio). La frequenza delle crisi può variare da attacchi giornalieri a più volte al mese.
L’epilessia post-traumatica è direttamente correlata al danno cerebrale derivante da un trauma cranico. In altre parole, le convulsioni si verificano molto tempo dopo che il cervello è stato danneggiato da un colpo o da una lesione penetrante.
Le convulsioni sono una reazione alle scariche elettriche tipo patologico, che si verificano nel cervello. Le convulsioni possono verificarsi fino a due anni dopo l’infortunio. I sintomi di questa forma della malattia dipendono solitamente dalla localizzazione dell'attività patologica nel cervello. Questo tipo di epilessia è spesso caratterizzata da crisi tonico-cloniche generalizzate o crisi parziali.
Le crisi epilettiche alcoliche sono una conseguenza del consumo eccessivo di bevande alcoliche. Questa patologia si manifesta con attacchi convulsivi che si verificano all'improvviso. L'inizio della crisi è caratterizzato dalla perdita di coscienza, dopo di che la pelle del viso del paziente acquisisce un pallore "morto", raggiungendo gradualmente una tinta bluastra. Possono verificarsi schiuma e vomito.
Dopo un attacco di epilessia, la coscienza ritorna gradualmente, lasciando il posto a un sonno prolungato.
I sintomi dell’epilessia alcolica possono includere quanto segue:
- svenimento;
- convulsioni;
- forte dolore “bruciante”;
- spasmo muscolare;
- una sensazione di compressione, tensione della pelle.
Una crisi epilettica può verificarsi dopo aver smesso di bere liquidi alcolici per diversi giorni. Spesso gli attacchi sono accompagnati da sintomi caratteristici dell'alcolismo.
Epilessia non convulsiva, cioè la malattia si manifesta senza la presenza di attacchi convulsivi. Appare come coscienza crepuscolare che arriva all'improvviso. Può durare da un paio di minuti a diversi giorni. Inoltre scompare improvvisamente. Durante un attacco, si verifica un restringimento della coscienza. In altre parole, i pazienti percepiscono solo quei fenomeni o parti di oggetti che hanno per loro un significato emotivo. Spesso si possono osservare allucinazioni di natura piuttosto spaventosa. Le allucinazioni possono provocare un attacco da parte del paziente agli altri. Questo tipo di epilessia è caratterizzato dalla presenza patologie mentali. Dopo le crisi, i pazienti dimenticano ciò che sta loro accadendo; raramente si possono notare ricordi residui degli eventi.
Epilessia e gravidanza. Le crisi epilettiche possono essere rilevate per la prima volta durante la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante questo stato fisiologico temporaneo aumenta il carico sul corpo. Inoltre, se una donna aveva la malattia prima della gravidanza, gli attacchi potrebbero diventare più frequenti durante la gravidanza. Le principali manifestazioni dell'epilessia durante la gravidanza sono frequenti emicranie, svenimenti, vertigini, stati isterici e insonnia.
Epilessia e gravidanza sono due condizioni che non si escludono a vicenda. Puoi rimanere incinta e partorire con questa malattia, ma devi affrontare consapevolmente la decisione sulla procreazione. Per un processo di gravidanza di successo in una donna che soffre di epilessia, è necessario stabilire una stretta collaborazione tra la donna incinta stessa, i suoi parenti, un terapista, un neurologo, un ginecologo e un genetista. Se non vengono seguite tutte le prescrizioni e raccomandazioni mediche, le conseguenze dell'epilessia durante la gravidanza possono essere disastrose per il bambino. Ad esempio, a volte la gravidanza può essere interrotta a causa di un classico attacco. Se la gravidanza continua, può verificarsi una carenza di ossigeno nel feto.
La sindrome convulsiva (crisi generalizzate), in cui l'interruzione della gravidanza avviene a causa di un trauma addominale, rappresenta un grande pericolo per la vita del bambino. Anche in questi casi può verificarsi una violazione della circolazione uteroplacentare, che si tradurrà in un distacco della placenta.
Segni di epilessia
Il segno più specifico che consente di diagnosticare l'epilessia è una crisi epilettica di grande male, preceduta da un periodo prodromico, che può durare da un paio d'ore a due giorni. In questa fase, i pazienti sono caratterizzati da irritabilità, diminuzione dell'appetito e cambiamenti nel comportamento.
I segni di epilessia sono segnali di allarme o un'aura, che possono essere accompagnati da nausea, contrazioni muscolari o altre sensazioni insolite, come gioia, una sensazione di pelle d'oca che striscia su tutto il corpo, che si verificano immediatamente prima di una crisi. Al termine di tali precursori, l'epilettico cade, perdendo conoscenza, dopo di che sperimenta i seguenti segni di epilessia: prima, convulsioni toniche (il busto si tende e si inarca), della durata di circa 30 secondi, poi si verificano contrazioni muscolari cloniche sotto forma di oscillazioni ritmiche, della durata fino a due minuti. A causa della contrazione dei muscoli respiratori, il viso del paziente diventa blu-nero a causa del soffocamento. Inoltre, gli epilettici spesso si mordono la lingua o le guance a causa della contrazione della mascella. Dalla bocca del paziente fuoriesce schiuma, spesso mescolata a sangue a causa di una ferita sulla lingua o sulle guance.
Un attacco epilettico termina con minzione involontaria e movimenti intestinali. Una persona non riprende conoscenza immediatamente e la confusione può persistere per diversi giorni. Gli epilettici non ricordano nulla dell'attacco.
Un tipo di convulsione generalizzata sono le convulsioni febbrili, osservate nei bambini dai quattro mesi ai sei anni di età. Sono accompagnati da un'elevata temperatura corporea. Fondamentalmente, tali convulsioni si verificano più volte e non si sviluppano in una vera epilessia.
Oltre alle crisi epilettiche convulsive maggiori, gli epilettici possono spesso sperimentarne di minori, che si manifestano con perdita di coscienza senza cadere. Crampi ai muscoli facciali, l'epilettico commette azioni illogiche o ripete le stesse azioni. Dopo una crisi, una persona non è in grado di ricordare cosa è successo e continuerà a fare quello che stava facendo prima della crisi.
Le conseguenze dell'epilessia e la sua gravità sono diverse e dipendono dalla forma della malattia e dalla zona del cervello colpita.
Diagnosi di epilessia
Per capire come trattare l'epilessia, per delineare alcuni passaggi che favoriranno una remissione prolungata, è necessario innanzitutto escludere altre patologie e stabilire la tipologia della malattia. A questo scopo, il primo passo è raccogliere un'anamnesi, cioè viene effettuata un'intervista approfondita al paziente e ai suoi parenti. Quando si raccoglie un'anamnesi, ogni piccolo dettaglio è importante: il paziente avverte l'avvicinarsi di un attacco, si verifica una perdita di coscienza, le convulsioni iniziano in quattro arti contemporaneamente o in uno, che si avverte dopo un attacco convulsivo.
L'epilessia è considerata una malattia piuttosto insidiosa, cosa che accade spesso a lungo potrebbe non essere riconosciuto.
L’epilessia può essere curata? Questa domanda viene posta spesso ai medici perché le persone hanno paura di questa malattia. Qualsiasi trattamento inizia con una diagnosi, quindi il medico può porre molte domande al paziente stesso e al suo ambiente immediato per ottenere la descrizione più accurata della patologia. L'indagine aiuta a determinare la forma e il tipo di attacco, e consente anche di stabilire presumibilmente l'area del danno cerebrale e le aree ulteriore diffusione attività elettrica patologica. Il possibile aiuto per l'epilessia e la scelta di una strategia terapeutica adeguata dipendono da tutto quanto sopra. Dopo aver completato l'anamnesi, viene effettuato un esame neurologico, il cui scopo è identificare i seguenti sintomi neurologici nel paziente: mal di testa, andatura instabile, debolezza unilaterale (emiparesi) e altre manifestazioni che indicano patologia organica del cervello.
La diagnosi di epilessia comprende la risonanza magnetica. Aiuta ad escludere la presenza di disfunzioni e patologie del sistema nervoso che causano convulsioni, come tumori al cervello, anomalie dei capillari e delle strutture cerebrali. La risonanza magnetica è considerata una parte importante del processo di diagnosi dell'epilessia e viene eseguita quando si verifica la prima crisi.
Anche l'elettroencefalografia è un metodo diagnostico necessario.
Elettrico attività cerebrale può essere registrato utilizzando elettrodi posizionati sulla testa della persona a cui viene diagnosticata. I segnali in uscita vengono amplificati molte volte e registrati da un computer. Lo studio viene effettuato in una stanza buia. La sua durata è di circa venti minuti.
Se la malattia è presente, l'elettroencefalografia mostrerà trasformazioni chiamate attività epilettica. Va notato che la presenza di tale attività sull'elettroencefalogramma non significa ancora la presenza di epilessia, poiché il 10% della popolazione completamente sana del pianeta può avere vari disturbi dell'elettroencefalogramma. Allo stesso tempo, in molti epilettici, l'elettroencefalogramma tra gli attacchi potrebbe non mostrare alcun cambiamento. In tali pazienti, una delle possibilità per fare una diagnosi di epilessia sarebbe la stimolazione di segnali elettrici patologici nel cervello. Ad esempio, l'encefalografia può essere eseguita mentre il paziente dorme, poiché il sonno provoca un aumento dell'attività epilettica. Altri modi per indurre l'attività epilettica sull'elettroencefalogramma sono la fotostimolazione e l'iperventilazione.
Trattamento dell'epilessia
La maggior parte delle persone si preoccupa della domanda: "è possibile curare l'epilessia", poiché si ritiene che questa patologia sia incurabile. Nonostante la pericolosità della malattia descritta, essa può essere curata, a condizione che venga individuata precocemente e adeguatamente trattata. In circa l’80% dei casi è possibile ottenere una remissione stabile. Se questa malattia viene rilevata per la prima volta e viene avviata immediatamente una terapia adeguata, nel 30% delle persone affette da epilessia gli attacchi non si ripresentano più o si interrompono per almeno due o tre anni.
Come trattare l'epilessia? La scelta dei metodi di trattamento per la patologia in questione a seconda della sua forma, tipo, quadro clinico, età del paziente, sede della lesione chirurgicamente o un metodo conservativo. La medicina moderna ricorre più spesso al trattamento farmacologico, poiché l'assunzione di farmaci antiepilettici dà un effetto duraturo in quasi il 90% dei casi.
La terapia conservativa copre diverse fasi:
- diagnosi differenziale, che consente di determinare la forma della malattia e il tipo di convulsioni per la corretta selezione dei farmaci;
— stabilire i fattori che hanno dato origine all'epilessia;
- prevenzione delle convulsioni per eliminare completamente i fattori di rischio come superlavoro, stress, mancanza di sonno, ipotermia, consumo di alcol;
- sollievo delle crisi epilettiche fornendo cure di emergenza, prescrivendo un anticonvulsivante.
È importante informare i parenti della diagnosi e istruirli sulle precauzioni e sul primo soccorso in caso di convulsioni. Poiché durante le convulsioni esiste un'alta probabilità di lesioni ai pazienti e arresto respiratorio dovuto alla retrazione della lingua.
Il trattamento farmacologico dell'epilessia prevede l'uso regolare di farmaci antiepilettici. È impossibile consentire una situazione in cui un epilettico assume farmaci solo dopo la comparsa di un'aura epilettica, poiché con la somministrazione tempestiva di un farmaco antiepilettico, i presagi di una crisi imminente, nella maggior parte dei casi, non compaiono affatto.
Cosa fare se si soffre di epilessia?
Il trattamento conservativo dell'epilessia prevede il rispetto delle seguenti regole:
— rispetto rigoroso del programma di assunzione dei farmaci e dei dosaggi;
— una volta raggiunta la dinamica positiva, non si dovrebbe interrompere l'assunzione di farmaci senza il permesso di uno specialista;
- informare tempestivamente il medico di eventuali manifestazioni insolite, cambiamenti di benessere, cambiamenti di condizione o di umore.
Ai pazienti affetti da crisi epilettiche parziali vengono prescritti gruppi di farmaci come carbossammidi, valproati, fenitoine. Per i pazienti con crisi epilettiche generalizzate è indicata l'associazione di valproato e carbamazepina; per la forma idiopatica si utilizza il valproato; per l'epilessia da assenza – etosuccimide; per le convulsioni miocloniche - solo valproato.
Con una remissione persistente dell'epilessia che dura almeno cinque anni, puoi pensare di interrompere la terapia farmacologica.
Il trattamento dell’epilessia deve essere completato gradualmente, riducendo la dose dei farmaci fino alla completa cessazione entro sei mesi.
Il primo soccorso nell’epilessia prevede innanzitutto di impedire la retrazione della lingua inserendo tra le mascelle del paziente qualche oggetto, preferibilmente di gomma o altro materiale, ma non molto duro. Non è consigliabile trasportare il paziente durante una crisi convulsiva, ma per evitare lesioni è necessario mettere qualcosa di morbido sotto la testa, ad esempio vestiti arrotolati in una borsa. Si consiglia inoltre di coprire gli occhi dell'epilettico con qualcosa di scuro. Con un accesso limitato alla luce, le crisi convulsive passano più velocemente.
Epilessiaè una malattia psiconeurologica di natura cronica. La caratteristica principale dell’epilessia è la tendenza del paziente a ripetere periodicamente convulsioni che sorgono all'improvviso. L'epilessia può causare diversi tipi di convulsioni, tuttavia, la base di tali convulsioni è l'attività anormale delle cellule nervose nel cervello umano, a causa della quale si verifica una scarica elettrica.
Epilessia (come viene chiamata l'epilessia) è nota alle persone fin dai tempi antichi. Sono state conservate informazioni storiche sul fatto che molte persone soffrivano di questa malattia. gente famosa(crisi epilettiche si verificarono in Giulio Cesare, Napoleone, Dante, Nobel, ecc.).
Oggi è difficile parlare di quanto sia diffusa questa malattia nel mondo, dal momento che molte persone semplicemente non si rendono conto di presentare i sintomi dell'epilessia. Un'altra parte dei pazienti nasconde la propria diagnosi. Pertanto, è dimostrato che in alcuni paesi la prevalenza della malattia può arrivare fino a 20 casi su 1000 persone. Inoltre, circa 50 bambini ogni 1.000 persone hanno avuto un attacco epilettico almeno una volta nella vita in un periodo in cui la loro temperatura corporea era molto elevata.
Sfortunatamente, ad oggi non esiste un metodo per curare completamente questa malattia. Tuttavia, utilizzando le giuste tattiche terapeutiche e selezionando i farmaci appropriati, i medici riescono a ottenere la cessazione delle crisi in circa il 60-80% dei casi. La malattia può solo in rari casi portare alla morte e gravi violazioni sviluppo fisico e mentale.
Forme di epilessia
La classificazione dell'epilessia viene effettuata tenendo conto della sua origine e del tipo di crisi. Spicca forma localizzata della malattia (parziale, focale). Si tratta di epilessia frontale, parietale, temporale, occipitale. Evidenziano anche gli esperti epilessia generalizzata (forme idiopatiche e sintomatiche).
Epilessia idiopatica determinato se la sua causa non è identificata. Epilessia sintomatica legato alla presenza danno organico cervello Nel 50-75% dei casi si manifesta la forma idiopatica della malattia. Epilessia criptogenica diagnosticato se l'eziologia delle sindromi epilettiche non è chiara o sconosciuta. Tali sindromi non sono una forma idiopatica della malattia, ma anche epilessia sintomatica non può essere determinato in tali sindromi.
Epilessia jacksoniana è una forma della malattia in cui il paziente sperimenta convulsioni somatomotorie o somatosensoriali. Tali attacchi possono essere focali o diffusi ad altre parti del corpo.
Considerando le ragioni che provocano il verificarsi di attacchi, i medici determinano primario E secondario forma (acquisita) della malattia. L'epilessia secondaria si sviluppa sotto l'influenza di una serie di fattori (malattia, gravidanza).
Epilessia post-traumatica si manifesta come convulsioni in pazienti che hanno precedentemente subito danni cerebrali a causa di un trauma cranico.
Epilessia alcolica si sviluppa in coloro che bevono regolarmente alcol. Questa condizione è una complicazione dell'alcolismo. È caratterizzato da crisi convulsive acute che si ripetono periodicamente. Inoltre, dopo qualche tempo tali convulsioni compaiono indipendentemente dal fatto che il paziente abbia bevuto alcolici.
Epilessia notturna si manifesta come un attacco di malattia in un sogno. A causa dei cambiamenti caratteristici dell'attività cerebrale, alcuni pazienti sviluppano sintomi di un attacco durante il sonno: mordersi la lingua, perdere urina, ecc.
Ma indipendentemente dalla forma della malattia che si manifesta nel paziente, è importante che ogni persona sappia come viene fornito il primo soccorso durante un attacco. Dopotutto, a volte è necessario aiutare con l'epilessia coloro che hanno un attacco in un luogo pubblico. Se una persona sviluppa una crisi convulsiva, è necessario assicurarsi che le vie aeree non siano ostruite, evitare il morso e la retrazione della lingua e anche evitare lesioni al paziente.
Tipi di convulsioni
Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia compaiono in una persona durante l'infanzia o l'adolescenza. A poco a poco, l'intensità e la frequenza delle convulsioni aumentano. Spesso gli intervalli tra le crisi si riducono da diversi mesi a diverse settimane o giorni. Man mano che la malattia si sviluppa, la natura delle crisi spesso cambia notevolmente.
Gli esperti identificano diversi tipi di tali sequestri. A (grandi) convulsioni generalizzate Il paziente sviluppa convulsioni pronunciate. Di norma, i suoi precursori compaiono prima di un attacco, che può essere osservato diverse ore o diversi giorni prima dell'attacco. I precursori includono elevata eccitabilità, irritabilità, cambiamenti nel comportamento e nell'appetito. Prima dell'inizio di una crisi, i pazienti spesso sperimentano un'aura.
Aura (lo stato prima di una crisi) si manifesta in modo diverso nei diversi pazienti con epilessia. Aura sensoriale – è la comparsa di immagini visive, allucinazioni olfattive e uditive. Aura psichica manifestato dall'esperienza dell'orrore e della beatitudine. Per aura vegetativa caratterizzato da cambiamenti nelle funzioni e nelle condizioni degli organi interni (forte battito cardiaco, dolore epigastrico, nausea, ecc.). Aura motoria si esprime con la comparsa di automatismi motori (movimenti delle braccia e delle gambe, lancio della testa all'indietro, ecc.). A aura del discorso la persona di solito pronuncia singole parole o esclamazioni senza senso. Aura sensibile espresso da parestesie (sensazione di freddo, intorpidimento, ecc.).
Quando inizia la crisi, il paziente può urlare ed emettere strani grugniti. Un uomo cade, perde conoscenza, il suo corpo si allunga e si irrigidisce. La respirazione rallenta, il viso diventa pallido.
Successivamente compaiono contrazioni in tutto il corpo o solo negli arti. Allo stesso tempo, le pupille si dilatano, la pressione sanguigna aumenta bruscamente, la saliva esce dalla bocca, la persona suda e il sangue arriva al viso. A volte l'urina e le feci vengono rilasciate involontariamente. Il paziente può mordersi la lingua durante un attacco. Quindi i muscoli si rilassano, i crampi scompaiono e la respirazione diventa più profonda. La coscienza ritorna gradualmente, ma i segni di confusione persistono per circa un altro giorno. Le fasi descritte durante le crisi generalizzate possono anche presentarsi in una sequenza diversa.
Il paziente non ricorda un simile attacco; a volte però rimangono ricordi dell'aura. La durata dell'attacco varia da alcuni secondi a diversi minuti.
Un tipo di crisi generalizzata è convulsioni febbrili , che si manifestano nei bambini sotto i quattro anni quando la loro temperatura corporea è elevata. Ma nella maggior parte dei casi si verificano solo pochi attacchi di questo tipo che non si trasformano in una vera epilessia. Di conseguenza, gli esperti ritengono che le convulsioni febbrili non siano correlate all'epilessia.
Per convulsioni focali In genere è coinvolta solo una parte del corpo. Possono essere motori o sensoriali. Durante tali attacchi, una persona sperimenta convulsioni o sensazioni patologiche. Nell'epilessia jacksoniana, le convulsioni si spostano da una parte del corpo all'altra.
Dopo che i crampi all'arto si sono fermati, è ancora presente per circa un giorno. Se tali convulsioni vengono osservate negli adulti, dopo di loro si verifica un danno cerebrale organico. Pertanto, è molto importante contattare uno specialista immediatamente dopo una crisi.
Inoltre, i pazienti con epilessia spesso sperimentano convulsioni minori , in cui una persona perde conoscenza per un certo tempo, ma non cade. Durante i secondi dell'attacco, sul viso del paziente compaiono spasmi convulsi, il viso diventa pallido e la persona ad un certo punto guarda. In alcuni casi, il paziente può girarsi su se stesso e pronunciare frasi o parole incoerenti. Una volta terminato l'attacco, la persona continua a fare quello che faceva prima e non ricorda cosa gli è successo.
Per epilessia del lobo temporale caratteristica parossismi polimorfici , prima dell'inizio del quale, di regola, si osserva un'aura vegetativa per diversi minuti. Durante i parossismi, il paziente commette azioni inspiegabili e talvolta possono essere pericolose per gli altri. In alcuni casi si verificano gravi cambiamenti della personalità. Nel periodo tra gli attacchi, il paziente presenta gravi disturbi autonomici. La malattia nella maggior parte dei casi è cronica.
Cause dell'epilessia
Fino ad oggi, gli specialisti non conoscono esattamente le ragioni per cui una persona inizia un attacco di epilessia. Le crisi epilettiche si verificano occasionalmente in persone con determinate altre condizioni mediche. Come testimoniano gli scienziati, i segni di epilessia negli esseri umani compaiono se una certa area del cervello è danneggiata, ma non viene completamente distrutta. Le cellule cerebrali danneggiate, ma ancora vitali, diventano fonti di scariche patologiche, a causa delle quali si manifesta la malattia da caduta. A volte le conseguenze di un attacco sono espresse da nuovi danni cerebrali e si sviluppano nuovi focolai di epilessia.
Gli esperti non sanno del tutto cosa sia l’epilessia e perché alcuni pazienti soffrono di convulsioni, mentre altri non le hanno affatto. Non vi è inoltre alcuna spiegazione per il fatto che alcuni pazienti abbiano una singola crisi, mentre altri abbiano crisi frequenti.
Quando rispondono alla domanda se l'epilessia sia ereditaria, i medici parlano dell'influenza della predisposizione genetica. Tuttavia, in generale, le manifestazioni dell'epilessia sono causate sia da fattori ereditari che dall'influenza ambiente, così come le malattie che il paziente ha sofferto in precedenza.
Motivi epilessia sintomatica Forse un tumore al cervello , ascesso cerebrale , granulomi infiammatori , disturbi vascolari . A encefalite trasmessa da zecche il paziente mostra manifestazioni del cosiddetto Epilessia di Kozhevnikov . Inoltre, sullo sfondo può verificarsi un'epilessia sintomatica intossicazione , autointossicazione .
Motivo epilessia traumatica È trauma cranico . La sua influenza è particolarmente pronunciata se tale lesione viene ripetuta. Le convulsioni possono verificarsi anche anni dopo l’infortunio.
Prima di tutto, nel processo di definizione della diagnosi, è importante condurre un sondaggio dettagliato sia del paziente che dei suoi cari. Qui è importante conoscere tutti i dettagli riguardanti il suo benessere e informarsi sulle caratteristiche delle crisi. Informazioni importanti Il medico ha bisogno di informazioni se ci sono stati casi di epilessia in famiglia, quando sono iniziate le prime crisi e qual è la loro frequenza.
È particolarmente importante raccogliere l'anamnesi se si verifica l'epilessia infantile. I genitori dovrebbero sospettare i segni di questa malattia nei bambini il prima possibile, se vi sono motivi per ciò. I sintomi dell'epilessia nei bambini si manifestano in modo simile alla malattia negli adulti. Tuttavia, la diagnosi è spesso difficile perché i sintomi descritti dai genitori spesso indicano altre malattie.
Il paziente deve sottoporsi a una risonanza magnetica per escludere malattie del sistema nervoso che potrebbero provocare convulsioni.
L’elettroencefalografia registra l’attività elettrica del cervello. Nei pazienti con epilessia, questo studio rivela cambiamenti - attività epilettica . Tuttavia, in questo caso, è importante che i risultati dello studio siano esaminati da uno specialista esperto, poiché l'attività epilettica è registrata in circa il 10% persone sane. Tra gli attacchi epilettici, i pazienti possono avere un pattern EEG normale. Pertanto, i medici spesso inizialmente, utilizzando una serie di metodi, provocano impulsi elettrici patologici nella corteccia cerebrale e quindi conducono uno studio.
È molto importante nel processo di definizione della diagnosi scoprire quale tipo di crisi sta vivendo il paziente, poiché ciò determina le caratteristiche del trattamento. I pazienti che manifestano diversi tipi di convulsioni vengono trattati con una combinazione di farmaci.
Trattamento dell'epilessia
Il trattamento dell’epilessia è un processo ad alta intensità di lavoro, che non è simile al trattamento di altri disturbi. Pertanto, il piano su come trattare l'epilessia dovrebbe essere determinato dal medico dopo aver stabilito la diagnosi. I farmaci per l’epilessia devono essere assunti immediatamente dopo aver completato tutti i test. Non stiamo parlando di come curare l'epilessia, ma, prima di tutto, di prevenire la progressione della malattia e l'insorgenza di nuove crisi. È importante sia per il paziente che per i suoi cari spiegare chiaramente il significato di tale trattamento, nonché stabilire tutti gli altri punti, in particolare il fatto che in caso di epilessia è impossibile gestirla esclusivamente con il trattamento con rimedi popolari.
Il trattamento della malattia è sempre a lungo termine e i farmaci devono essere assunti regolarmente. Il dosaggio è determinato dalla frequenza delle convulsioni, dalla durata della malattia e da una serie di altri fattori. Se la terapia risulta inefficace i farmaci vengono sostituiti con altri. Se il risultato del trattamento è positivo, il dosaggio dei farmaci viene ridotto gradualmente e con molta attenzione. Durante la terapia, è imperativo monitorare le condizioni fisiche della persona.
Utilizzato nel trattamento dell'epilessia gruppi diversi droghe: anticonvulsivanti , nootropico , psicotropo strutture, vitamine . Recentemente, i medici hanno utilizzato tranquillanti , che hanno un effetto rilassante sui muscoli.
Nel trattamento di questa malattia, è importante aderire a un regime equilibrato di lavoro e riposo, mangiare bene, eliminare l'alcol e altri fattori che provocano convulsioni. Stiamo parlando di sforzo eccessivo, mancanza di sonno, musica ad alto volume, ecc.
Con il giusto approccio al trattamento, il rispetto di tutte le regole e la partecipazione dei propri cari, le condizioni del paziente migliorano e si stabilizzano significativamente.
Nel trattamento dei bambini affetti da epilessia, il punto più importante è l'approccio corretto dei genitori alla sua attuazione. Nell'epilessia infantile, viene prestata particolare attenzione al dosaggio dei farmaci e alla sua correzione man mano che il bambino cresce. Inizialmente, il medico dovrebbe monitorare le condizioni del bambino che ha iniziato a prendere un determinato farmaco, poiché alcuni farmaci possono causare reazioni allergiche e intossicazione del corpo.
I genitori dovrebbero tenere conto dei fattori provocatori che influenzano l'insorgenza di convulsioni vaccinazione , aumento improvviso della temperatura , infezioni , intossicazione , TBI .
Vale la pena consultare il proprio medico prima di iniziare il trattamento con farmaci per altre malattie, poiché potrebbero non essere combinati con farmaci antiepilettici.
Un altro punto importante è fare attenzione stato psicologico bambino. È necessario spiegargli, se possibile, le caratteristiche della malattia e assicurarsi che il bambino si senta a suo agio nel gruppo dei bambini. Dovrebbero conoscere la sua malattia ed essere in grado di aiutarlo durante un attacco. E il bambino stesso deve rendersi conto che non c'è nulla di terribile nella sua malattia e non ha bisogno di vergognarsi della sua malattia.
I dottori
Medicinali
- farmacista, giornalista medico Specialità: FarmacistaFormazione scolastica: Laureato in Farmacia presso il Rivne State Basic Medical College. Laureato presso lo stato di Vinnytsia Università di Medicina loro. MI Pirogov e stage presso la sua base.
Esperienza: Dal 2003 al 2013 ha lavorato come farmacista e direttrice di un chiosco farmaceutico. Ha ricevuto diplomi e decorazioni per molti anni di lavoro coscienzioso. Articoli su argomenti medici sono stati pubblicati su pubblicazioni locali (giornali) e su vari portali Internet.
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(lat. Epilessia - sequestrato, catturato, catturato) è una delle malattie neurologiche croniche più comuni nell'uomo, manifestata nella predisposizione del corpo all'improvviso verificarsi di attacchi convulsi. Altri nomi comuni e comunemente usati per questi attacchi improvvisi sono crisi epilettica, crisi epilettica. L'epilessia colpisce non solo le persone, ma anche gli animali, ad esempio cani, gatti, topi. Molti grandi, ovvero Giulio Cesare, Napoleone Bonaparte, Pietro il Grande, Fëdor Dostoevskij, Alfred Nobel, Giovanna d'Arco, Ivan IV il Terribile, Vincent Van Gogh, Winston Churchill, Lewis Carroll, Alessandro Magno, Alfred Nobel, Dante Alighieri, Fëdor Dostoevskij, Nostradamus e altri soffrivano di epilessia.
Questa malattia era chiamata “il marchio di Dio”, poiché si credeva che le persone affette da epilessia fossero segnate dall’alto. La natura della comparsa di questa malattia non è stata ancora stabilita, ci sono diverse ipotesi in medicina, ma non ci sono dati esatti.
La convinzione comune tra le persone è che l'epilessia lo sia malattia incurabile, sbagliato. L'uso di moderni farmaci antiepilettici può alleviare completamente le crisi nel 65% dei pazienti e ridurre significativamente il numero delle crisi in un altro 20%. La base del trattamento è la terapia farmacologica quotidiana a lungo termine con studi di follow-up regolari e esami medici.
La medicina ha stabilito che l'epilessia è una malattia ereditaria, può essere trasmessa attraverso la linea materna, ma più spesso si trasmette attraverso la linea maschile, può non trasmettersi affatto o comparire dopo una generazione. Esiste la possibilità di epilessia nei bambini concepiti da genitori ubriachi o affetti da sifilide. L'epilessia può essere una malattia "acquisita" a seguito di grave spavento, trauma cranico, malattia materna durante la gravidanza, a causa della formazione di tumori al cervello, difetti vascolari cerebrali, lesioni alla nascita, infezioni del sistema nervoso, avvelenamento, neurochirurgia.
Un attacco epilettico si verifica a seguito dell'eccitazione simultanea delle cellule nervose che si verifica in una determinata area della corteccia cerebrale.
In base alla loro insorgenza, l’epilessia viene classificata nei seguenti tipi:
- sintomatico- è possibile rilevare un difetto strutturale del cervello, ad esempio una cisti, un tumore, un'emorragia, difetti dello sviluppo, manifestazione di danno organico ai neuroni cerebrali;
- idiopatico- c'è una predisposizione ereditaria e non ci sono cambiamenti strutturali nel cervello. L'epilessia idiopatica si basa sulla canalopatia (instabilità diffusa geneticamente determinata delle membrane neuronali). Non ci sono segni di danno cerebrale organico in questo tipo di epilessia, ad es. l'intelligenza dei pazienti è normale;
- criptogenico- la causa della malattia non può essere identificata.
Prima di ogni attacco epilettico, una persona sperimenta uno stato speciale chiamato aura. L'aura si manifesta in modo diverso in ogni persona. Tutto dipende dalla posizione del focus epilettogeno. L'aura può manifestarsi con aumento della temperatura, ansia, vertigini, il paziente avverte freddo, dolore, intorpidimento di alcune parti del corpo, battito cardiaco forte, sensazione di odore sgradevole, sapore di qualche cibo e vede uno sfarfallio luminoso. Va ricordato che durante un attacco epilettico una persona non solo non si rende conto di nulla, ma non avverte alcun dolore. Un attacco epilettico dura diversi minuti.
Al microscopio, durante una crisi epilettica, in questo luogo del cervello sono visibili gonfiore cellulare e piccole aree di emorragia. Ogni crisi facilita l'esecuzione di quella successiva, formando crisi permanenti. Ecco perché l’epilessia va curata! Il trattamento è strettamente individuale!
Fattori predisponenti:
- cambiamento delle condizioni climatiche,
- mancanza o eccesso di sonno,
- fatica,
- luce del giorno brillante.
Sintomi dell'epilessia
Le manifestazioni delle crisi epilettiche variano da convulsioni generalizzate a cambiamenti appena visibili agli altri stato interno paziente. Esistono convulsioni focali associate al verificarsi di una scarica elettrica in una certa area limitata della corteccia cerebrale e convulsioni generalizzate, in cui entrambi gli emisferi del cervello sono contemporaneamente coinvolti nella scarica. Durante gli attacchi focali si possono osservare convulsioni o sensazioni particolari (ad esempio intorpidimento) in alcune parti del corpo (viso, braccia, gambe, ecc.). Le crisi focali possono anche comportare brevi attacchi di allucinazioni visive, uditive, olfattive o gustative. La coscienza durante questi attacchi può essere preservata, in questo caso il paziente descrive dettagliatamente le sue sensazioni. Le crisi parziali o focali sono la manifestazione più comune dell'epilessia. Si verificano quando le cellule nervose vengono danneggiate in un'area specifica di uno degli emisferi cerebrali e si dividono in:
- semplice: con tali convulsioni non vi è alcun disturbo della coscienza;
- complessi - attacchi con disturbi o cambiamenti di coscienza, causati da aree di sovraeccitazione di varie localizzazioni e spesso diventano generalizzati;
- crisi generalizzate secondarie: tipicamente iniziano sotto forma di crisi parziali convulsive o non convulsive o crisi di assenza, seguite da una diffusione bilaterale dell'attività motoria convulsiva a tutti i gruppi muscolari.
La durata degli attacchi parziali di solito non supera i 30 secondi.
Esistono stati della cosiddetta trance: azioni ordinate esternamente senza controllo cosciente; al ritorno della coscienza, il paziente non riesce a ricordare dove si trovava e cosa gli è successo. Un tipo di trance è il sonnambulismo (a volte di origine non epilettica).
Le crisi generalizzate possono essere convulsive o non convulsive (crisi di assenza). Per altri, le più spaventose sono le crisi convulsive generalizzate. All'inizio dell'attacco (fase tonica), si verifica la tensione di tutti i muscoli, la cessazione della respirazione a breve termine, si osserva spesso un grido penetrante ed è possibile mordersi la lingua. Dopo 10-20 secondi. la fase clonica inizia quando le contrazioni muscolari si alternano al loro rilassamento. Al termine della fase clonica si osserva spesso incontinenza urinaria. Le convulsioni di solito si interrompono spontaneamente dopo pochi minuti (2-5 minuti). Poi arriva il periodo post-attacco, caratterizzato da sonnolenza, confusione, mal di testa e comparsa del sonno.
Le crisi generalizzate non convulsive sono chiamate crisi di assenza. Si verificano quasi esclusivamente in infanzia e la prima giovinezza. Il bambino improvvisamente si blocca e fissa intensamente un punto, il suo sguardo sembra assente. Si possono osservare chiusura degli occhi, tremore delle palpebre e leggera inclinazione della testa. Gli attacchi durano solo pochi secondi (5-20 secondi) e spesso passano inosservati.
Il verificarsi di un attacco epilettico dipende da una combinazione di due fattori nel cervello stesso: l'attività del focus convulsivo (a volte chiamato anche epilettico) e la generale prontezza convulsiva del cervello. A volte un attacco epilettico è preceduto da un'aura (una parola greca che significa "brezza" o "brezza"). Le manifestazioni dell'aura sono molto diverse e dipendono dalla posizione della parte del cervello la cui funzione è compromessa (cioè dalla localizzazione del focus epilettico). Inoltre, alcune condizioni del corpo possono essere un fattore provocante per un attacco epilettico (crisi epilettiche associate all'inizio delle mestruazioni; crisi epilettiche che si verificano solo durante il sonno). Inoltre, un attacco epilettico può essere provocato da una serie di fattori ambientali (ad esempio, luce tremolante). Esistono numerose classificazioni delle crisi epilettiche caratteristiche. Dal punto di vista terapeutico, la classificazione più conveniente si basa sui sintomi delle convulsioni. Aiuta anche a distinguere l'epilessia da altre condizioni parossistiche.
Tipi di crisi epilettiche
Quali sono i tipi di convulsioni?
Le crisi epilettiche sono molto diverse nelle loro manifestazioni: dalle gravi crisi generali alla perdita impercettibile di coscienza. Ci sono anche: sensazione di cambiamento nella forma degli oggetti circostanti, spasmi della palpebra, formicolio alle dita, fastidio allo stomaco, incapacità a breve termine di parlare, uscita di casa per molti giorni (trance), rotazione attorno al proprio asse, ecc.
Sono noti più di 30 tipi di crisi epilettiche. Attualmente, per sistematizzarle viene utilizzata la classificazione internazionale dell'epilessia e delle sindromi epilettiche. Questa classificazione identifica due tipi principali di crisi: generalizzate (generali) e parziali (focali, focali). A loro volta, sono suddivisi in sottotipi: crisi tonico-cloniche, crisi di assenza, crisi parziali semplici e complesse, nonché altre crisi.
Cos'è un'aura?
L'aura (parola greca che significa "brezza" o "brezza") è una condizione che precede un attacco epilettico. Le manifestazioni dell'aura sono molto diverse e dipendono dalla posizione della parte del cervello la cui funzione è compromessa. Possono essere: aumento della temperatura corporea, sensazione di ansia e irrequietezza, suono, sapore strano, olfatto, alterazioni della percezione visiva, sensazioni spiacevoli allo stomaco, vertigini, stati di “già visto” (deja vu) o “mai visto” ( jamais vu), una sensazione di beatitudine interiore o malinconia e altre sensazioni. La capacità di una persona di descrivere correttamente la propria aura può essere di grande aiuto nella diagnosi della localizzazione dei cambiamenti nel cervello. Un'aura può anche essere non solo un presagio, ma anche una manifestazione indipendente di una crisi epilettica parziale.
Cosa sono le convulsioni generalizzate?
Le crisi generalizzate sono attacchi in cui l'attività elettrica parossistica copre entrambi gli emisferi del cervello e ulteriori studi sul cervello in questi casi non rivelano cambiamenti focali. Le principali crisi generalizzate comprendono le crisi tonico-cloniche (crisi convulsive generalizzate) e le crisi di assenza (blackout a breve termine). Le convulsioni generalizzate si verificano in circa il 40% delle persone con epilessia.
Cosa sono le crisi tonico-cloniche?
Crisi tonico-cloniche generalizzate ( gran male) sono caratterizzati dalle seguenti manifestazioni:
- oscuramento;
- tensione nel tronco e negli arti (convulsioni toniche);
- contrazioni del busto e degli arti (convulsioni cloniche).
Durante un attacco di questo tipo, la respirazione può essere trattenuta per un certo periodo, ma ciò non porta mai al soffocamento della persona. Di solito l'attacco dura 1-5 minuti. Dopo un attacco possono verificarsi sonno, stato di stupore, letargia e talvolta mal di testa.
Nel caso in cui un'aura o un attacco focale si verifichi prima dell'attacco, è considerato parziale con generalizzazione secondaria.
Cosa sono le crisi di assenza?
Crisi di assenza (piccolo male) sono attacchi generalizzati con perdita di coscienza improvvisa e di breve durata (da 1 a 30 secondi), non accompagnata da manifestazioni convulsive. La frequenza delle crisi di assenza può essere molto elevata, fino a diverse centinaia di crisi al giorno. Spesso non vengono notati, credendo che la persona sia persa nei suoi pensieri in quel momento. Durante una crisi di assenza, i movimenti si interrompono improvvisamente, lo sguardo si ferma e non vi è alcuna reazione agli stimoli esterni. Non c'è mai un'aura. A volte possono verificarsi rotazioni degli occhi, spasmi delle palpebre, movimenti stereotipati del viso e delle mani e cambiamenti nel colore della pelle del viso. Dopo l'attacco si riprende l'azione interrotta.
Le crisi di assenza sono tipiche dell'infanzia e dell'adolescenza. Nel tempo, possono trasformarsi in altri tipi di convulsioni.
Cos’è l’epilessia mioclonica dell’adolescente?
L'epilessia mioclonica dell'adolescente inizia tra l'inizio della pubertà (pubertà) e i 20 anni di età. Si manifesta con contrazioni fulminee (mioclono), solitamente delle mani durante il mantenimento della coscienza, talvolta accompagnate da crisi toniche generalizzate o tonico-cloniche. Questi attacchi si verificano principalmente entro 1-2 ore prima o dopo il risveglio dal sonno. L'elettroencefalogramma (EEG) mostra spesso cambiamenti caratteristici e può esserci una maggiore sensibilità alle luci tremolanti (fotosensibilità). Questa forma di epilessia è altamente curabile.
Cosa sono le crisi parziali?
Le convulsioni parziali (focali, focali) sono convulsioni causate dall'attività elettrica parossistica in un'area limitata del cervello. Questo tipo di crisi si verifica in circa il 60% delle persone con epilessia. Le crisi parziali possono essere semplici o complesse.
Le crisi parziali semplici non sono accompagnate da disturbi della coscienza. Possono manifestarsi sotto forma di spasmi o fastidio in alcune parti del corpo, rotazione della testa, fastidio all'addome e altre sensazioni insolite. Spesso questi attacchi sono simili ad un'aura.
Le crisi parziali complesse hanno manifestazioni motorie più pronunciate e sono necessariamente accompagnate da un particolare grado di cambiamento della coscienza. In precedenza, queste crisi erano classificate come epilessia psicomotoria e del lobo temporale.
In caso di crisi parziali, viene sempre eseguito un esame neurologico approfondito per escludere una malattia cerebrale in corso.
Cos’è l’epilessia Rolandica?
Il suo nome completo è “epilessia benigna dell’infanzia con picchi temporali centrali (rolandici)”. Già dal nome si evince che risponde bene alle cure. Le convulsioni compaiono nei più giovani età scolastica e fermarsi nell'adolescenza. L'epilessia rolandica di solito si manifesta con crisi parziali (p. es., contrazione unilaterale dell'angolo della bocca con sbavatura, deglutizione), che di solito si verificano durante il sonno.
Cos'è lo stato epilettico?
Lo stato epilettico è una condizione in cui le crisi epilettiche si susseguono senza interruzione. Questa condizione è pericolosa per la vita umana. Anche con il moderno livello di sviluppo della medicina, il rischio di morte del paziente è ancora molto elevato, quindi una persona con stato epilettico deve essere portata immediatamente in ospedale. unità di terapia intensiva l'ospedale più vicino. Convulsioni che si ripetono così spesso che il paziente non riprende conoscenza tra di loro; distinguere tra stato epilettico di crisi focali e generalizzate; le crisi motorie molto localizzate sono chiamate “epilessia parziale persistente”.
Cosa sono le pseudoconvulsioni?
Queste condizioni sono causate intenzionalmente da una persona e sembrano convulsioni. Possono essere organizzati per attirare ulteriore attenzione o per evitare qualsiasi attività. Spesso è difficile distinguere una vera crisi epilettica da una pseudoepilettica.
Si osservano crisi pseudoepilettiche:
- durante l'infanzia;
- più spesso nelle donne che negli uomini;
- nelle famiglie dove ci sono parenti con malattia mentale;
- con isteria;
- in presenza di situazione di conflitto in famiglia;
- in presenza di altre malattie del cervello.
A differenza delle crisi epilettiche, le pseudo-convulsioni non hanno una caratteristica fase post-convulsiva, il ritorno alla normalità avviene molto rapidamente, la persona sorride spesso, raramente si verificano danni al corpo, raramente si verifica irritabilità e raramente si verifica più di un attacco all'interno. un breve periodo di tempo. L'elettroencefalografia (EEG) può rilevare con precisione le crisi pseudoepilettiche.
Sfortunatamente, le crisi pseudoepilettiche vengono spesso erroneamente considerate epilettiche e i pazienti iniziano a ricevere un trattamento con farmaci specifici. In questi casi, i parenti sono spaventati dalla diagnosi, di conseguenza, nella famiglia viene indotta ansia e si forma un'iperprotezione nei confronti della persona pseudo-malata.
Concentrazione convulsa
Un focolaio convulsivo è il risultato di un danno organico o funzionale a un'area del cervello causato da qualsiasi fattore (circolazione sanguigna insufficiente (ischemia), complicazioni perinatali, lesioni alla testa, malattie somatiche o infettive, tumori e anomalie del cervello, disturbi metabolici disturbi, ictus, effetti tossici varie sostanze). Nel sito del danno strutturale, una cicatrice (che talvolta forma una cavità piena di liquido (cisti)). In questo luogo possono verificarsi periodicamente edema acuto e irritazione delle cellule nervose della zona motoria, che porta a contrazioni convulse muscoli scheletrici, che, in caso di generalizzazione dell'eccitazione in tutta la corteccia cerebrale, terminano con la perdita di coscienza.
Prontezza convulsa
La prontezza convulsiva è la probabilità di un aumento dell'eccitazione patologica (epilettiforme) nella corteccia cerebrale al di sopra del livello (soglia) al quale funziona il sistema anticonvulsivante del cervello. Può essere alto o basso. Con un'elevata prontezza convulsiva, anche una leggera attività nel focus può portare alla comparsa di un attacco convulsivo in piena regola. La prontezza convulsa del cervello può essere così grande da portare a una perdita di coscienza a breve termine anche in assenza di un focus di attività epilettica. In questo caso parliamo di crisi di assenza. Al contrario, la prontezza convulsiva può essere del tutto assente e, in questo caso, anche con un focus molto forte dell'attività epilettica, si verificano crisi parziali che non sono accompagnate da perdita di coscienza. La causa dell'aumento della prontezza convulsiva è l'ipossia cerebrale intrauterina, l'ipossia durante il parto o la predisposizione ereditaria (il rischio di epilessia nella prole di pazienti con epilessia è del 3-4%, che è 2-4 volte superiore rispetto alla popolazione generale).
Diagnosi di epilessia
Ce ne sono circa 40 in totale varie forme epilessia e diversi tipi di convulsioni. Inoltre, ogni forma ha il proprio regime di trattamento. Ecco perché è così importante per un medico non solo diagnosticare l'epilessia, ma anche determinarne la forma.
Come viene diagnosticata l'epilessia?
Completare visita medica include la raccolta di informazioni sulla vita del paziente, sullo sviluppo della malattia e, soprattutto, una descrizione molto dettagliata degli attacchi, nonché delle condizioni che li hanno preceduti, da parte del paziente stesso e dei testimoni oculari degli attacchi. Se si verificano convulsioni in un bambino, il medico sarà interessato al corso della gravidanza e del parto della madre. Sono necessari un esame generale e neurologico e un'elettroencefalografia. Studi neurologici speciali includono la risonanza magnetica nucleare e TAC. il compito principale Gli esami sono l'identificazione di malattie attuali del corpo o del cervello che potrebbero causare attacchi.
Cos'è l'elettroencefalografia (EEG)?
Utilizzando questo metodo, viene registrata l'attività elettrica delle cellule cerebrali. Esattamente questo importante ricerca nella diagnosi di epilessia. Un EEG viene eseguito immediatamente dopo la comparsa delle prime crisi. Nell'epilessia, cambiamenti specifici (attività epilettica) appaiono sull'EEG sotto forma di scariche di onde acute e picchi di ampiezza maggiore rispetto alle onde normali. Durante le crisi generalizzate, l'EEG mostra gruppi di complessi generalizzati di onde di picco in tutte le aree del cervello. Nell'epilessia focale, i cambiamenti vengono rilevati solo in alcune aree limitate del cervello. Sulla base dei dati EEG, uno specialista può determinare quali cambiamenti si sono verificati nel cervello, chiarire il tipo di convulsioni e, sulla base di ciò, determinare quali farmaci saranno preferibili per il trattamento. Inoltre, con l'aiuto dell'EEG, viene monitorata l'efficacia del trattamento (particolarmente importante per le crisi di assenza) e viene decisa la questione dell'interruzione del trattamento.
Come viene eseguito un EEG?
L'EEG è uno studio completamente innocuo e indolore. Per eseguirlo vengono applicati dei piccoli elettrodi sulla testa e fissati ad essa mediante un elmetto di gomma. Gli elettrodi sono collegati tramite fili a un elettroencefalografo, che amplifica 100mila volte i segnali elettrici delle cellule cerebrali da essi ricevuti, li registra su carta o inserisce le letture in un computer. Durante l'esame, il paziente giace o si siede su una comoda poltrona diagnostica, rilassato, con gli occhi chiusi. Di solito, quando si fa un EEG, il cosiddetto test funzionali(fotostimolazione e iperventilazione), che provocano carichi sul cervello attraverso la luce intensa lampeggiante e l'aumento dell'attività respiratoria. Se un attacco inizia durante un EEG (questo accade molto raramente), la qualità dell'esame aumenta in modo significativo, poiché in questo caso è possibile determinare con maggiore precisione l'area di attività elettrica compromessa del cervello.
I cambiamenti nell’EEG sono motivi per identificare o escludere l’epilessia?
Molte alterazioni dell'EEG non sono specifiche e forniscono solo informazioni di supporto per l'epilettologo. Solo sulla base dei cambiamenti identificati nell'attività elettrica delle cellule cerebrali, non si può parlare di epilessia e, al contrario, questa diagnosi non può essere esclusa con un EEG normale se si verificano crisi epilettiche. L'attività epilettica sull'EEG viene regolarmente rilevata solo nel 20-30% delle persone con epilessia.
Interpretare i cambiamenti nell'attività bioelettrica del cervello è, in una certa misura, un'arte. Cambiamenti simili all'attività epilettica possono essere causati dal movimento degli occhi, dalla deglutizione, dalla pulsazione vascolare, dalla respirazione, dal movimento degli elettrodi, dalle scariche elettrostatiche e da altre cause. Inoltre, l'elettroencefalografo deve tenere conto dell'età del paziente, poiché l'EEG dei bambini e degli adolescenti differisce in modo significativo dall'elettroencefalogramma degli adulti.
Cos'è un test di iperventilazione?
Si tratta di una respirazione frequente e profonda per 1-3 minuti. L'iperventilazione provoca pronunciati cambiamenti metabolici nel cervello dovuti all'intensa rimozione di anidride carbonica (alcalosi), che, a loro volta, contribuiscono alla comparsa di attività epilettica sull'EEG nelle persone con convulsioni. L'iperventilazione durante la registrazione EEG consente di identificare cambiamenti epilettici nascosti e chiarire la natura delle crisi epilettiche.
Cos'è l'EEG con la fotostimolazione?
Questo test si basa sul fatto che le luci lampeggianti possono scatenare convulsioni in alcune persone affette da epilessia. Durante la registrazione dell'EEG, una luce intensa lampeggia ritmicamente (10-20 volte al secondo) davanti agli occhi del paziente studiato. Il rilevamento dell'attività epilettica durante la fotostimolazione (attività epilettica fotosensibile) consente al medico di scegliere la tattica terapeutica più appropriata.
Perché viene eseguito un EEG con privazione del sonno?
Privazione del sonno per 24-48 ore prima dell'esecuzione dell'EEG per identificare l'attività epilettica nascosta in casi di epilessia difficili da riconoscere.
La privazione del sonno è un fattore scatenante abbastanza forte per gli attacchi. Questo test deve essere utilizzato solo sotto la guida di un medico esperto.
Cos'è l'EEG durante il sonno?
Come è noto, in alcune forme di epilessia le variazioni dell'EEG sono più marcate e talvolta possono essere percepibili solo durante l'esame durante il sonno. La registrazione dell'EEG durante il sonno consente di rilevare l'attività epilettica nella maggior parte dei pazienti in cui non è stata rilevata durante il giorno, anche sotto l'influenza dei normali test provocatori. Ma, sfortunatamente, tale studio richiede condizioni speciali e personale medico qualificato, il che limita l'uso diffuso di questo metodo. È particolarmente difficile da eseguire nei bambini.
È giusto non assumere farmaci antiepilettici prima di un EEG?
Questo non dovrebbe essere fatto. L'interruzione improvvisa del farmaco provoca convulsioni e può persino causare uno stato epilettico.
Quando viene utilizzato il videoEEG?
Questo studio molto complesso viene effettuato nei casi in cui è difficile determinare il tipo di crisi epilettica e quando diagnosi differenziale pseudo-convulsioni. Il video-EEG è una registrazione video di un attacco, spesso durante il sonno, con registrazione simultanea dell'EEG. Questo studio viene effettuato solo in centri medici specializzati.
Perché viene eseguita la mappatura del cervello?
Questo tipo di EEG con analisi computerizzata dell'attività elettrica delle cellule cerebrali viene solitamente eseguito per scopi scientifici e l'uso di questo metodo nell'epilessia si limita a identificare solo i cambiamenti focali.
L’EEG è dannoso per la salute?
L'elettroencefalografia è uno studio assolutamente innocuo e indolore. L'EEG non è associato ad alcun effetto sul cervello. Questo studio può essere effettuato tutte le volte che è necessario. L'esecuzione dell'EEG provoca solo lievi disagi legati all'uso del casco in testa e lievi vertigini che possono verificarsi durante l'iperventilazione.
I risultati dell'EEG dipendono dal dispositivo su cui viene utilizzato lo studio?
Le apparecchiature per la conduzione dell'EEG – gli elettroencefalografi, prodotti da diverse aziende, non sono fondamentalmente diversi gli uni dagli altri. La loro differenza sta solo nel livello del servizio tecnico per gli specialisti e nel numero di canali di registrazione (elettrodi utilizzati). I risultati dell'EEG dipendono in gran parte dalle qualifiche e dall'esperienza dello specialista che conduce lo studio e analizza i dati ottenuti.
Come preparare un bambino per un EEG?
Al bambino deve essere spiegato cosa lo attende durante l'esame e convinto che sia indolore. Il bambino non dovrebbe avere fame prima del test. La testa deve essere lavata e pulita. Con i bambini piccoli è necessario esercitarsi il giorno prima a indossare il casco e a restare immobili con gli occhi chiusi (si può far finta di giocare a fare l'astronauta o il carrista), e anche insegnare loro a respirare profondamente e spesso ai comandi “inspira” ed “espira”.
TAC
La tomografia computerizzata (CT) è un metodo per studiare il cervello utilizzando radiazioni radioattive (raggi X). Durante lo studio, vengono scattate una serie di immagini del cervello su piani diversi, il che consente, a differenza della radiografia convenzionale, di ottenere un'immagine del cervello in tre dimensioni. La TC consente di rilevare cambiamenti strutturali nel cervello (tumori, calcificazioni, atrofia, idrocefalo, cisti, ecc.).
Tuttavia, i dati CT potrebbero non avere valore informativo quando alcuni tipi attacchi, che includono, in particolare:
eventuali crisi epilettiche per lungo tempo, soprattutto nei bambini;
crisi epilettiche generalizzate con assenza di cambiamenti focali nell'EEG e indicazioni di danno cerebrale durante un esame neurologico.
Risonanza magnetica
La risonanza magnetica è uno dei metodi più accurati per diagnosticare i cambiamenti strutturali nel cervello.
Risonanza magnetica nucleare (NMR)è un fenomeno fisico basato sulla proprietà di alcuni nuclei atomici, quando posti in un forte campo magnetico, di assorbire energia nella gamma delle radiofrequenze e di emetterla dopo la cessazione dell'esposizione all'impulso a radiofrequenza. Nelle sue capacità diagnostiche, la NMR è superiore alla tomografia computerizzata.
I principali svantaggi di solito includono:
- bassa affidabilità del rilevamento della calcificazione;
- alto prezzo;
- impossibilità di esaminare pazienti con claustrofobia (paura degli spazi chiusi), pacemaker artificiali (pacemaker), di grandi dimensioni impianti metallici da metalli non medicali.
È necessaria una visita medica nei casi in cui non ci sono più attacchi?
Se una persona con epilessia ha smesso di avere convulsioni, ma i farmaci non sono stati ancora interrotti, si raccomanda di sottoporsi ad un esame generale e neurologico di controllo almeno una volta ogni sei mesi. Ciò è particolarmente importante per monitorare gli effetti collaterali dei farmaci antiepilettici. Di solito vengono controllate le condizioni del fegato, dei linfonodi, delle gengive, dei capelli, nonché esami del sangue di laboratorio ed esami del fegato. Inoltre, a volte è necessario controllare l'importo anticonvulsivanti nel sangue. Un esame neurologico comprende un esame tradizionale da parte di un neurologo e un EEG.
Causa di morte nell'epilessia
Lo stato epilettico è particolarmente pericoloso a causa dell'attività muscolare pronunciata: convulsioni tonico-cloniche muscoli respiratori, inalazione di saliva e sangue da cavità orale, così come ritardi e aritmie respiratorie portano a ipossia e acidosi. Cordialmente - sistema vascolare sperimenta carichi esorbitanti a causa del gigantesco lavoro muscolare; l'ipossia aumenta l'edema cerebrale; l'acidosi aumenta i disturbi emodinamici e del microcircolo; in secondo luogo, le condizioni per la funzione cerebrale si stanno sempre più deteriorando. Quando prolungato in clinica stato epilettico aumenta la profondità stato comatoso, le convulsioni diventano di natura tonica, l'ipotonia muscolare è sostituita da atonia e l'iperreflessia è sostituita da areflessia. Emodinamica e disturbi respiratori. Le convulsioni possono cessare completamente e inizia la fase di prostrazione epilettica: le fessure degli occhi e la bocca sono semiaperte, lo sguardo è indifferente, le pupille sono dilatate. In questa condizione può verificarsi la morte.
Due meccanismi principali portano alla citotossicità e alla necrosi, in cui la depolarizzazione cellulare è supportata dalla stimolazione dei recettori NMDA e il punto chiave è l'inizio di una cascata di distruzione all'interno della cellula. Nel primo caso, l'eccessiva eccitazione neuronale deriva dall'edema (fluidi e cationi che entrano nella cellula), che porta al danno osmotico e alla lisi cellulare. Nel secondo caso, l'attivazione dei recettori NMDA attiva il flusso di calcio nel neurone con accumulo di calcio intracellulare a un livello superiore a quello che la proteina legante il calcio citoplasmatico può ospitare. Il calcio intracellulare libero è tossico per il neurone e porta a una serie di reazioni neurochimiche, inclusa la disfunzione mitocondriale, attiva la proteolisi e la lipolisi, che distruggono la cellula. Questo circolo vizioso è alla base della morte di un paziente con stato epilettico.
Prognosi per l'epilessia
Nella maggior parte dei casi, dopo un singolo attacco, la prognosi è favorevole. Circa il 70% dei pazienti va incontro a remissione durante il trattamento, ovvero è libero da crisi per 5 anni. Nel 20-30% dei casi le convulsioni continuano; in questi casi è spesso necessaria la somministrazione simultanea di diversi anticonvulsivanti.
Primo soccorso
Segni o sintomi di un attacco sono solitamente: contrazioni muscolari convulsive, arresto respiratorio, perdita di coscienza. Durante un attacco, le persone intorno a te devono mantenere la calma: senza panico o confusione, fornisci il primo soccorso corretto. I sintomi elencati di un attacco dovrebbero scomparire da soli entro pochi minuti. Le persone intorno a te molto spesso non riescono ad accelerare la naturale cessazione dei sintomi che accompagnano un attacco.
L'obiettivo più importante del primo soccorso durante un attacco è prevenire danni alla salute della persona che subisce l'attacco.
L'inizio di un attacco può essere accompagnato dalla perdita di coscienza e dalla caduta a terra della persona. Se si cade dalle scale, vicino ad oggetti sporgenti dal livello del pavimento, sono possibili contusioni e fratture alla testa.
Ricorda: un attacco non è una malattia trasmessa da una persona all'altra; agisci con coraggio e correttezza quando fornisci il primo soccorso.
Entrare in un attacco
Sostenere la persona che cade con le mani, abbassarla a terra o farla sedere su una panca. Se una persona si trova in un luogo pericoloso, ad esempio a un incrocio o vicino a un dirupo, alzate la testa, prendetela sotto le ascelle e allontanatela leggermente dal luogo pericoloso.
Inizio dell'attacco
Sedetevi accanto alla persona e tenete la cosa più importante: la testa della persona; è più comodo farlo tenendo la testa della persona sdraiata tra le vostre ginocchia e tenendola sopra con le mani. Non è necessario fissare gli arti, non faranno movimenti di ampiezza e se inizialmente la persona giace abbastanza comodamente, non sarà in grado di ferirsi. Non sono necessarie altre persone nelle vicinanze, chiedi loro di allontanarsi. La fase principale dell'attacco. Tenendo la testa, tenere pronto un fazzoletto piegato o parte degli indumenti della persona. Questo può essere necessario per asciugare la saliva e, se la bocca è aperta, un pezzo di questo materiale, piegato in più strati, può essere inserito tra i denti, questo eviterà di mordersi la lingua, la guancia o addirittura di danneggiare i denti l'uno contro l'altro. altro durante i crampi.
Se le mascelle sono chiuse ermeticamente, non è necessario provare ad aprire la bocca con la forza (questo molto probabilmente non funzionerà e potrebbe danneggiare la cavità orale).
Se la salivazione aumenta, continuare a tenere la testa della persona, ma girarla di lato in modo che la saliva possa fluire sul pavimento attraverso l'angolo della bocca e non entrare nelle vie respiratorie. Non c'è problema se un po' di saliva finisce sui vestiti o sulle mani.
Recupero da un attacco
Mantieni la massima calma, un attacco con arresto respiratorio può durare diversi minuti, ricorda la sequenza dei sintomi di un attacco per poterli poi descrivere al tuo medico.
Dopo la fine delle convulsioni e il rilassamento del corpo, è necessario mettere la vittima in una posizione di recupero - dal suo lato, questo è necessario per evitare che la radice della lingua si ritiri.
La vittima può avere con sé farmaci, ma questi possono essere utilizzati solo su richiesta diretta della vittima, altrimenti potrebbe derivare una responsabilità penale per aver causato danni alla salute. Nella stragrande maggioranza dei casi, il recupero da un attacco dovrebbe avvenire in modo naturale e la persona stessa sceglierà la medicina o la miscela e la dose corrette dopo la guarigione dall'attacco. Non vale la pena cercare una persona per istruzioni e farmaci, poiché ciò non è necessario e causerà solo una reazione malsana da parte degli altri.
In rari casi, il recupero da un attacco può essere accompagnato da minzione involontaria, mentre la persona ha ancora convulsioni in questo momento e la coscienza non gli è completamente tornata. Chiedere educatamente alle altre persone di allontanarsi e disperdersi, sostenere la testa e le spalle della persona e scoraggiarla gentilmente dall'alzarsi. Successivamente la persona potrà coprirsi, ad esempio, con una borsa opaca.
A volte, quando si riprende da un attacco, anche con rare convulsioni, una persona cerca di alzarsi e iniziare a camminare. Se riesci a controllare gli impulsi spontanei della persona da un lato all'altro e il luogo non presenta alcun pericolo, ad esempio sotto forma di una strada vicina, una scogliera, ecc., consenti alla persona, senza alcun aiuto da parte tua, di alzarsi e camminare con lui, tenendolo saldamente. Se il posto è pericoloso, non permettergli di alzarsi finché le convulsioni non si fermano completamente o la coscienza non ritorna completamente.
Di solito 10 minuti dopo l'attacco, la persona ritorna completamente al suo stato normale e non ha più bisogno del primo soccorso. Lasciate che la persona decida da sola sulla necessità di ricorrere all'aiuto medico; dopo essersi ripresi dall'attacco, a volte questo non è più necessario. Ci sono persone che hanno attacchi più volte al giorno, eppure sono membri a pieno titolo della società.
Spesso i giovani sono disturbati dall'attenzione di altre persone su questo incidente, molto più che dall'attacco stesso. In quasi la metà dei pazienti possono verificarsi attacchi con determinate sostanze irritanti e circostanze esterne; la medicina moderna non consente la preassicurazione contro questo.
Una persona il cui attacco sta già finendo non dovrebbe essere al centro dell'attenzione generale, anche se, quando si riprende dall'attacco, la persona emette urla convulse involontarie. Potresti, ad esempio, tenere la testa della persona mentre le parli con calma, questo aiuta a ridurre lo stress, dà fiducia alla persona che esce dall'attacco e calma anche gli spettatori e li incoraggia a disperdersi.
È necessario chiamare un'ambulanza in caso di un secondo attacco, la cui insorgenza indica un'esacerbazione della malattia e la necessità di ricovero in ospedale, poiché il secondo attacco consecutivo può essere seguito da altri. Quando si comunica con l'operatore è sufficiente indicare il sesso e l'età approssimativa della vittima, rispondendo alla domanda “Cosa è successo?” rispondi "attacchi ripetuti di epilessia", fornisci l'indirizzo e grandi punti di riferimento fissi, su richiesta dell'operatore, fornisci informazioni su di te.
Inoltre, è necessario chiamare un'ambulanza se:
- l'attacco dura più di 3 minuti
- dopo un attacco, la vittima non riprende conoscenza per più di 10 minuti
- l'attacco è avvenuto per la prima volta
- l'attacco è avvenuto in un bambino o in una persona anziana
- l'attacco è avvenuto in una donna incinta
- Durante l'aggressione la vittima è rimasta ferita.
Trattamento dell'epilessia
Il trattamento di un paziente affetto da epilessia ha lo scopo di eliminare la causa della malattia, sopprimere i meccanismi di sviluppo delle crisi e correggere le conseguenze psicosociali che possono verificarsi a causa della disfunzione neurologica alla base della malattia o in connessione con una persistente diminuzione della capacità lavorativa .
Se la sindrome epilettica è il risultato di disturbi metabolici come ipoglicemia o ipocalcemia, quindi dopo il recupero processi metabolici Prima livello normale le convulsioni di solito si fermano. Se le crisi epilettiche sono causate da una lesione anatomica del cervello, come un tumore, una malformazione artero-venosa o una cisti cerebrale, la rimozione del focus patologico porta anche alla scomparsa delle crisi. Tuttavia, le lesioni a lungo termine, anche quelle che non progrediscono, possono causare lo sviluppo di vari cambiamenti negativi. Questi cambiamenti possono portare alla formazione di focolai epilettici cronici, che non possono essere eliminati rimuovendo la lesione primaria. In questi casi è necessario il controllo e talvolta è necessaria l'asportazione chirurgica delle aree epilettiche del cervello.
Trattamento farmacologico dell'epilessia
- Gli anticonvulsivanti, noti anche come anticonvulsivanti, riducono la frequenza, la durata e in alcuni casi prevengono completamente le convulsioni:
- Farmaci neurotropi: possono inibire o stimolare la trasmissione dell'eccitazione nervosa in varie parti del sistema nervoso (centrale).
- Le sostanze psicoattive e i farmaci psicotropi influenzano il funzionamento del sistema nervoso centrale, portando a cambiamenti stato mentale.
- I racetam sono una promettente sottoclasse di sostanze nootropiche psicoattive.
I farmaci antiepilettici vengono scelti in base alla forma dell'epilessia e alla natura degli attacchi. Il farmaco viene solitamente prescritto in una piccola dose iniziale con un aumento graduale fino al raggiungimento dell'effetto clinico ottimale. Se il farmaco è inefficace, viene gradualmente sospeso e viene prescritto quello successivo. Ricorda che in nessun caso dovresti modificare il dosaggio del medicinale o interrompere il trattamento da solo. Un improvviso cambiamento della dose può provocare un peggioramento della condizione e un aumento degli attacchi.
Trattamenti non farmacologici
- Chirurgia;
- Metodo Voight;
- Trattamento osteopatico;
- Studiare l'influenza degli stimoli esterni che influenzano la frequenza degli attacchi e indebolendo la loro influenza. Ad esempio, la frequenza degli attacchi può essere influenzata dalla routine quotidiana, oppure può essere possibile stabilire una connessione individuale, ad esempio, bevendo vino e poi mandandolo giù con il caffè, ma questo è tutto individuale per ciascun organismo di un paziente con epilessia;
- Dieta chetogenica.
Epilessia e guida
Ogni stato ha le proprie regole per determinare quando una persona affetta da epilessia può ottenere la patente di guida, e diversi paesi hanno leggi che richiedono ai medici di segnalare i pazienti affetti da epilessia al registro e di informare i pazienti della loro responsabilità nel farlo. In generale, i pazienti possono guidare un'auto se sono liberi da crisi da 6 mesi a 2 anni (con o senza trattamento farmacologico). In alcuni paesi, la durata esatta di questo periodo non è definita, ma il paziente deve ottenere un rapporto medico che attesti la cessazione delle crisi. Il medico è obbligato ad avvertire il paziente affetto da epilessia del rischio a cui è esposto guidando con tale malattia.
La maggior parte delle persone con epilessia, con un adeguato controllo delle crisi, frequenta la scuola, entra nel mondo del lavoro e conduce una vita relativamente normale. I bambini con epilessia di solito sperimentano più problemi a scuola rispetto ai loro coetanei, ma occorre fare ogni sforzo per dare a questi bambini la possibilità di studiare normalmente, fornendo loro un ulteriore aiuto sotto forma di tutoraggio e consulenza psicologica.
Che rapporto ha l’epilessia con la vita sessuale?
Il comportamento sessuale è una parte importante ma molto privata della vita per la maggior parte degli uomini e delle donne. Gli studi hanno dimostrato che circa un terzo delle persone con epilessia, indipendentemente dal sesso, hanno problemi sessuali. Ragione principale disturbi sessuali sono fattori psicosociali e fisiologici.
Fattori psicosociali:
- attività sociale limitata;
- mancanza di autostima;
- rifiuto da parte di uno dei partner del fatto che l'altro soffre di epilessia.
I fattori psicosociali causano invariabilmente disfunzioni sessuali in una varietà di malattie croniche, e sono anche la causa di problemi sessuali nell'epilessia. La presenza di attacchi porta spesso a un sentimento di vulnerabilità, impotenza, inferiorità e interferisce con l'instaurazione di normali relazioni con un partner sessuale. Inoltre, molti temono che essi attività sessuale può scatenare convulsioni, soprattutto nei casi in cui le convulsioni sono innescate da iperventilazione o attività fisica.
Sono note anche forme di epilessia in cui le sensazioni sessuali agiscono come componente di un attacco epilettico e di conseguenza formano attitudine negativa a qualsiasi manifestazione di desiderio sessuale.
Fattori fisiologici:
- disfunzione delle strutture cerebrali responsabili del comportamento sessuale (strutture cerebrali profonde, lobo temporale);
- cambiamenti nei livelli ormonali dovuti ad attacchi;
- un aumento del livello di sostanze inibitorie nel cervello;
- diminuzione dei livelli di ormoni sessuali a causa dei farmaci.
La diminuzione del desiderio sessuale si verifica in circa il 10% delle persone che assumono farmaci antiepilettici ed è più pronunciata in coloro che assumono barbiturici. Abbastanza un caso raro Con l'epilessia si verifica un aumento dell'attività sessuale, che è un problema altrettanto serio.
Quando si valutano i disturbi sessuali, è necessario tenere conto del fatto che possono anche essere il risultato di un'educazione impropria, restrizioni religiose ed esperienze negative dei primi anni di vita sessuale, ma la causa più comune è una violazione del rapporto con un partner sessuale.
Epilessia e gravidanza
La maggior parte delle donne con epilessia è in grado di portare avanti una gravidanza senza complicazioni e di dare alla luce bambini sani, anche se in questo periodo stanno assumendo anticonvulsivanti. Tuttavia, durante la gravidanza il corpo cambia il suo corso processi metabolici, particolare attenzione deve essere prestata ai livelli ematici dei farmaci antiepilettici. Talvolta è necessario prescrivere dosi relativamente elevate per mantenere le concentrazioni terapeutiche. La maggior parte delle donne colpite, la cui condizione era ben controllata prima della gravidanza, continua a sentirsi bene durante la gravidanza e il parto. Le donne le cui convulsioni non sono controllate prima della gravidanza corrono un rischio maggiore di sviluppare complicanze durante la gravidanza.
Una delle più gravi complicazioni gravidanza, tossicosi, spesso manifestata da convulsioni tonico-cloniche generalizzate in ultimo trimestre. Tali convulsioni sono un sintomo di un grave disturbo neurologico e non sono una manifestazione di epilessia, poiché non si verificano più spesso nelle donne con epilessia rispetto ad altre. La tossicosi deve essere corretta: questo aiuterà a prevenire il verificarsi di convulsioni.
I figli di donne con epilessia hanno un rischio 2-3 volte maggiore di malformazioni embrionali; Ciò sembra essere dovuto ad una combinazione tra la bassa incidenza di malformazioni indotte dai farmaci e la bassa incidenza di malformazioni indotte dai farmaci predisposizione genetica. I difetti congeniti osservati includono la sindrome da idantoina fetale, caratterizzata da labio e palatoschisi, difetti cardiaci, ipoplasia digitale e displasia delle unghie.
L'ideale per una donna che pianifica una gravidanza sarebbe quello di interrompere l'assunzione di farmaci antiepilettici, ma è molto probabile che in un gran numero di pazienti ciò porterà a una recidiva di crisi, che in futuro sarà più dannosa sia per la madre che per il bambino . Se le condizioni della paziente consentono l'interruzione del trattamento, questa può essere effettuata in un momento opportuno prima della gravidanza. In altri casi, è consigliabile effettuare un trattamento di mantenimento con un farmaco, prescrivendolo alla dose minima efficace.
I bambini cronicamente esposti ai barbiturici in utero spesso presentano letargia transitoria, ipotensione, irrequietezza e spesso mostrano segni di astinenza da barbiturici. Questi bambini dovrebbero essere inclusi nel gruppo a rischio di sviluppo di vari disturbi durante il periodo neonatale, lentamente rimossi dallo stato di dipendenza dai barbiturici, e il loro sviluppo dovrebbe essere attentamente monitorato.
Ci sono anche convulsioni simili a quelle epilettiche, ma non lo sono. Tali attacchi possono essere causati da una maggiore eccitabilità dovuta a rachitismo, nevrosi, isteria, disturbi cardiaci e respiratori.
Affettivi - attacchi respiratori:
Il bambino inizia a piangere e al culmine del pianto smette di respirare, a volte addirittura si affloscia, perde conoscenza e possono verificarsi contrazioni. Aiutare con attacchi affettivi molto semplice. Devi prendere quanta più aria possibile nei polmoni e soffiare sul viso del bambino con tutte le tue forze, oppure asciugargli il viso acqua fredda. Di riflesso, la respirazione verrà ripristinata e l'attacco si fermerà. C'è anche yactation, quando un bambino molto piccolo si dondola da un lato all'altro, sembra come se si stesse dondolando per dormire prima di andare a letto. E chi sa già sedersi dondola avanti e indietro. Molto spesso, l'azione si verifica se non c'è un contatto emotivo necessario (succede nei bambini negli orfanotrofi), raramente - a causa di disturbi mentali.
Oltre alle condizioni elencate, ci sono attacchi di perdita di coscienza associati a disturbi dell'attività del cuore, della respirazione, ecc.
Impatto sul carattere
L'eccitazione patologica della corteccia cerebrale e le convulsioni non scompaiono senza lasciare traccia. Di conseguenza, la psiche di un paziente affetto da epilessia cambia. Naturalmente, il grado di cambiamento mentale dipende in gran parte dalla personalità del paziente, dalla durata e dalla gravità della malattia. Fondamentalmente si verifica un rallentamento dei processi mentali, principalmente del pensiero e degli affetti. Con il progredire della malattia, i cambiamenti nel modo di pensare progrediscono; il paziente spesso non riesce a separare ciò che è importante da ciò che non è importante. Il pensiero diventa improduttivo, ha un carattere concreto-descrittivo, stereotipato; Le espressioni standard prevalgono nel discorso. Molti ricercatori lo definiscono “pensiero labirintico”.
Secondo i dati osservazionali, in base alla frequenza con cui si verificano tra i pazienti, i cambiamenti caratteriali negli epilettici possono essere organizzati nel seguente ordine:
- lentezza,
- viscosità del pensiero,
- pesantezza,
- carattere impulsivo,
- egoismo,
- rancore,
- completezza,
- ipocondriaca,
- litigiosità,
- precisione e pedanteria.
L'aspetto di un paziente affetto da epilessia è caratteristico. Colpiscono la lentezza, la moderazione nei gesti, la taciturnità, le espressioni facciali lente, la mancanza di espressione sul viso; spesso si nota una lucentezza "d'acciaio" negli occhi (sintomo di Chizh).
Le forme maligne di epilessia alla fine portano alla demenza epilettica. Nei pazienti affetti da demenza si manifesta come letargia, passività, indifferenza e rassegnazione alla malattia. Il pensiero appiccicoso è improduttivo, la memoria è ridotta, il vocabolario è povero. L'effetto della tensione si perde, ma rimangono l'ossequio, l'adulazione e l'ipocrisia. Il risultato è l’indifferenza verso tutto tranne la propria salute, i meschini interessi e l’egocentrismo. Pertanto, è importante riconoscere la malattia in tempo! La comprensione pubblica e il pieno sostegno sono estremamente importanti!
È possibile bere alcolici?
Alcune persone con epilessia scelgono di non bere affatto alcol. È noto che l'alcol può provocare convulsioni, ma ciò è in gran parte dovuto alla suscettibilità individuale e alla forma dell'epilessia. Se una persona con convulsioni è completamente adattata a una vita piena nella società, sarà in grado di trovare una soluzione ragionevole al problema del consumo di alcol. Le dosi accettabili di consumo di alcol al giorno sono per gli uomini - 2 bicchieri di vino, per le donne - 1 bicchiere.
E' possibile fumare?
Il fumo fa male, è risaputo. Non è stato riscontrato alcun collegamento diretto tra il fumo e il verificarsi di attacchi. Ma c'è pericolo di incendio se si verifica un attacco mentre si fuma incustoditi. Le donne con epilessia non dovrebbero fumare durante la gravidanza, per non aumentare il rischio (già elevato) di malformazioni nel bambino.
Importante! Il trattamento viene effettuato solo sotto la supervisione di un medico. L'autodiagnosi e l'automedicazione sono inaccettabili!
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