Convulsioni febbrili. Convulsioni febbrili nei bambini: cosa dovrebbero fare i genitori? Cosa non fare durante un attacco

Convulsioni febbrili nei bambini, di regola, si formano sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea. Tali convulsioni non sono considerate un tipo di epilessia (malattia “nera”), che può manifestarsi a qualsiasi età. Il metodo di trattamento dei crampi termici alle estremità dipende dalla natura del decorso e dalla frequenza della loro recidiva.

Concetto generale

Convulsioni febbrili - svenimenti di varia durata nei neonati e gioventù, che si formano a una temperatura corporea di 37,8-38,5 o C (ad eccezione delle convulsioni durante neuroinfezioni) e si manifestano principalmente sotto forma di convulsioni convulsive alle estremità. Esternamente appaiono:

• Sotto forma di convulsioni locali, che spesso si manifestano con il rotolamento del bianco degli occhi, il tremore della parte superiore e arti inferiori a causa dell'eccessiva tensione muscolare
• Secondo il tipo di crisi tonico-cloniche, la condizione è caratterizzata da grave tensione dei muscoli del corpo, lancio convulso della testa all'indietro, arrotolamento del bianco degli occhi, nonché pressione delle braccia sul petto e raddrizzamento involontario delle braccia le gambe
• Un tipo di convulsioni atoniche - accompagnate da un forte indebolimento del tono muscolare del corpo, defecazione involontaria e perdita di urina.

Un fattore importante nella formazione di tali convulsioni è una tendenza ereditaria genetica.

Se i genitori o i parenti stretti del bambino soffrono di qualsiasi forma di epilessia, esiste il rischio di svilupparlo convulsioni lui è molto alto.

Principali sintomi delle convulsioni febbrili

Secondo le statistiche, le convulsioni febbrili nei bambini si osservano solitamente di età compresa tra sei mesi e 3 anni, meno spesso - fino a 6 anni.

Le convulsioni febbrili sono classificate come:

• Tipico (semplice) – attacchi convulsivi che durano fino a 15 minuti sullo sfondo di grave ipertermia. Inoltre, gli indicatori dello sviluppo psicomotorio in questo momento corrispondono all'età, non si osservano cambiamenti tipici nell'elettroencefalogramma (EEG) e nell'anamnesi non ci sono indicazioni di lesione organica centro sistema nervoso(SNC)
• Atipico (con sintomi complessi) – crisi epilettiche più durature che durano fino a diverse ore. Si osservano cambiamenti focali (focali) sull'EEG e si verifica una paralisi postictale di metà del corpo. Allo stesso tempo, il rischio di danni perinatali al sistema nervoso centrale e di lesioni cerebrali traumatiche è estremamente elevato.

Convulsioni febbrili nei bambini

Non è ancora noto il motivo per cui si verificano convulsioni febbrili nei bambini sotto i 6 anni di età, che non erano mai state registrate prima casi simili. È stato anche stabilito che i crampi termici possono formarsi a causa dell'immaturità del sistema nervoso in un bambino.

L'immaturità del sistema nervoso crea determinate condizioni per la trasmissione degli impulsi di eccitazione tra i neuroni del cervello e, di fatto, il verificarsi di tali convulsioni.

Poiché le convulsioni durante l'infanzia si verificano sullo sfondo alta temperatura, quindi anche ordinario raffreddori o vaccinazione effettuata il giorno prima.

Nella maggior parte dei casi, durante un attacco il bambino perde la reazione fattori esterni, perde completamente il contatto con il mondo esterno (cioè non sente né vede affatto i suoi genitori, non piange, non urla). In alcuni casi, si verifica una temporanea trattenimento del respiro, che può far diventare blu la pelle del bambino.

In circa il 30% dei bambini, le convulsioni febbrili possono ripresentarsi ad ogni successivo aumento della temperatura.

Metodi d'esame

In genere, l'obiettivo della diagnosi delle convulsioni febbrili è trovare la causa della condizione convulsiva per escludere qualsiasi forma di epilessia. Naturalmente, dopo il primo episodio di convulsioni, il bambino deve essere portato urgentemente da un neurologo pediatrico.

Complesso completo esame di laboratorio include:

• Prendere raschiamento spinale per condurre un’analisi completa liquido cerebrospinale– è necessario escludere meningite o encefalite
• Raccolta delle urine per analisi generali e biochimiche
• Prelievo di campioni di sangue per determinare i livelli di calcio: la mancanza di calcio può indicare rachitismo, che causa spasmofilia
• Tomografia computerizzata e NMR
• Elettroencefalogramma (EEG).

Principi di trattamento delle convulsioni febbrili infantili

Se la durata di un attacco convulsivo non supera i 15 minuti, sarebbe sufficiente assumere farmaci antipiretici (preferibilmente supposte con paracetamolo) utilizzando metodi alternativi riducendo la temperatura corporea (impacchi freddi), monitorando costantemente la dinamica dei cambiamenti nelle condizioni del bambino. Se le convulsioni febbrili nei bambini (frequenza e forza) aumentano, è necessario cercare urgentemente assistenza medica.

Prima dell'arrivo dell'équipe medica, il bambino ha bisogno del primo soccorso a casa:

• Un bambino con convulsioni dovrebbe essere rapidamente spogliato e adagiato su una superficie dura e piana, con la testa girata di lato.
• È necessario controllare il ritmo della respirazione del bambino al momento dell'attacco. Se i ritmi respiratori sono molto deboli, non importa respirazione artificiale dovrebbe essere eseguito solo dopo la fine dell'ondata di attacco.

Per le crisi più frequenti e di lunga durata, sarà necessario trattamento specializzato, la cui essenza è somministrazione endovenosa anticonvulsivanti(come fenobarbital, acido valproico, fenitoina, ecc.).

È estremamente importante non lasciare solo un bambino malato finché le convulsioni febbrili non si sono completamente fermate. È inaccettabile tentare di aprire la bocca di un bambino per infilargli un cucchiaio, un dito o qualsiasi altro oggetto tra i denti, poiché ciò può causare danni. Non dovresti dare qualcosa da bere a tuo figlio durante un attacco o offrirti di ingoiare medicine! Questo può essere fatto solo dopo la fine dell'attacco.

Prevenzione delle convulsioni febbrili

Assumere antipiretici in anticipo medicinaliÈ misura preventiva. La necessità di tale precauzione è dovuta al rischio di degenerazione degli attacchi febbrili in attacchi epilettici. Comunque decisione finale la necessità di questo o quel trattamento è decisa da un neurologo.

Di norma, le convulsioni febbrili sono estremamente rare nei bambini più grandi e negli adulti, quindi la comparsa di convulsioni e convulsioni a questa età indica la presenza di alcuni problemi natura neurologica o indica sintomi evidenti malattie nervose.

Quando un bambino ha la febbre alta, c'è il rischio di sviluppare una sindrome convulsiva. La maggior parte dei genitori lo sa. Perché ciò accade, quanto è probabile e come fornire il primo soccorso al bambino, te lo diremo in questo materiale.

Cos'è?

Le contrazioni muscolari convulsive durante il calore sono un fenomeno tipico nei bambini. Gli adulti non soffrono di questa complicanza della febbre alta. Inoltre, la probabilità di sviluppare convulsioni diminuisce nel corso degli anni. Quindi, negli adolescenti non si verificano affatto, ma nei neonati fin dalla nascita e nei bambini sotto i 6 anni di età, il rischio di reagire in questo modo alla febbre e alla febbre è maggiore di chiunque altro. Il picco della malattia si verifica nei bambini di età compresa tra sei mesi e un anno e mezzo.

Le convulsioni possono svilupparsi con qualsiasi malattia accompagnata da un aumento significativo della temperatura corporea.

In termini di probabilità di convulsioni febbrili, è considerata critica una temperatura che supera i valori subfebbrili, quando il termometro supera i 38,0 gradi. È abbastanza raro, ma non si può escludere; le convulsioni “iniziano” a 37,8-37,9 gradi.

La probabilità che un bambino lo sviluppi sintomo spiacevole, Non troppo grosso. Secondo le statistiche, solo un bambino su 20 con la febbre alta è suscettibile alla sindrome convulsiva. In circa un terzo dei casi, le convulsioni febbrili ritornano: se un bambino le ha sperimentate una volta, il rischio di un attacco ripetuto con un'altra malattia con febbre e febbre è di circa il 30%.

Il gruppo a rischio comprende bambini nati prematuri, sottopeso alla nascita, bambini con patologie del sistema nervoso centrale, bambini nati a seguito di travaglio rapido. Tuttavia, queste affermazioni non sono altro che una supposizione di medici e scienziati. I veri fattori di rischio rimangono ancora sconosciuti.

È vero, una cosa è certa: è più probabile che le convulsioni si verifichino in condizioni di calore intenso nei bambini i cui genitori o parenti di seconda e terza generazione soffrono di epilessia o altre malattie e condizioni convulsive.

La predisposizione genetica gioca quindi un ruolo decisivo.

Come si sviluppano?

Quando il bambino ha la febbre alta, il temperatura interna, compreso il cervello. Un cervello "surriscaldato" stesso è capace di un'ampia varietà di "stranezze", ma molto spesso inizia semplicemente a inviare segnali sbagliati ai muscoli, che iniziano a contrarsi involontariamente.

La questione di quanto provoca l'alta temperatura sindrome convulsiva, è uno dei più controversi scienza medica. I ricercatori non sono mai giunti a un consenso. In particolare, non è ancora chiaro se convulsioni febbrili prolungate possano “scatenare” il processo di epilessia in un bambino. Alcuni scienziati sostengono che questi disturbi non sono in alcun modo correlati tra loro, sebbene siano simili nei sintomi, altri vedono una certa connessione.

È ovvio che l'immaturità legata all'età del sistema nervoso dei bambini e l'imperfezione del suo funzionamento sono legati al meccanismo di sviluppo delle convulsioni. Ecco perché quando si sviluppa in in misura sufficiente, più vicino alla fine età prescolare, potete dimenticarvi delle convulsioni febbrili, anche se prima di quest'età si ripetevano con invidiabile costanza ad ogni malattia in cui la temperatura aumentava.

Cause

Le ragioni alla base delle convulsioni febbrili sono ancora in fase di studio, è difficile giudicarle con certezza. Tuttavia, i fattori provocatori sono noti. Calore elevato può causare infezioni e malattie non trasmissibili. Le infezioni comuni includono:

virus (ARVI, influenza, parainfluenza);

batteri ( infezione da stafilococco, scarlattina, difterite, ecc.);

Cause non infettive calore con possibilità di sviluppare convulsioni:

dentizione;

colpo di calore, scottature solari;

carenza di calcio e fosforo nel corpo;

febbre postoperatoria;

febbre neurogena;

grave reazione allergica;

• reazione alla vaccinazione DTP (si verifica raramente).

Sintomi

Le convulsioni febbrili non si sviluppano immediatamente, ma solo un giorno dopo il raggiungimento della temperatura valori elevati. Le contrazioni convulsive stesse possono essere semplici o complesse. Le convulsioni semplici durano da pochi secondi a 5-15 minuti, durante i quali tutti i muscoli si contraggono in modo uniforme, si verifica una perdita di coscienza a breve termine, dopo di che il bambino di solito non riesce a ricordare cosa è successo e si addormenta abbastanza rapidamente.

Le convulsioni febbrili complesse si manifestano con contrazioni e convulsioni di arti separati o solo di metà del corpo. Le crisi con convulsioni atipiche durano più di un quarto d'ora.

Se le crisi semplici sono solitamente singole, non ripetute durante il giorno, quelle atipiche possono ripresentarsi più volte al giorno.

Come sono fisicamente?

Una convulsione febbrile inizia sempre all'improvviso, senza prerequisiti o segnali di allarme. Il bambino perde semplicemente conoscenza. Gli arti inferiori sono i primi ad essere soggetti a contrazioni convulsive. Solo dopo lo spasmo copre il corpo e le braccia. La postura del bambino in risposta alle contrazioni convulsive cambia e diventa caratteristica: il bambino inarca la schiena e getta indietro la testa.

La pelle diventa pallida e può comparire cianosi. L'azzurro di solito appare nell'area del triangolo nasolabiale e anche le orbite sembrano infossate. Possono verificarsi brevi pause nella respirazione.

Il bambino esce dall'attacco senza intoppi, tutti i sintomi si sviluppano nell'ordine inverso. Ritorna prima Colore naturale la cianosi della pelle e delle labbra scompare, cerchi scuri sotto gli occhi, quindi la postura viene ripristinata: la schiena si raddrizza, il mento cade. Infine, i crampi agli arti inferiori scompaiono e il bambino riprende conoscenza. Dopo un attacco, il bambino si sente stanco, sopraffatto, apatico e vuole dormire. Sonnolenza e debolezza persistono per diverse ore.

Primo soccorso

Tutti i genitori dei bambini, nessuno escluso, devono conoscere le regole per fornire il primo soccorso. cure di emergenza Nel caso in cui tuo figlio inizi improvvisamente ad avere convulsioni febbrili:

Chiami un'ambulanza e registrare il momento dell'inizio dell'attacco, questa informazione sarà molto importante per il team di medici in visita per differenziare le crisi e decidere un ulteriore trattamento.

Metti il ​​bambino su un fianco. Assicurati che non ci sia nulla di estraneo nella bocca del bambino che possa impedirgli di soffocare. Se necessario, la cavità orale viene pulita. La posizione laterale del corpo è considerata una “posizione di salvataggio” universale; impedisce la possibile aspirazione delle vie respiratorie.

Apri tutte le finestre, finestra, porta del balcone per garantire l'accesso all'aria fresca il prima possibile.

Qualsiasi cosa appuntita deve essere rimossa dal luogo in cui giace il bambino., pericoloso in modo che non possa ferirsi inavvertitamente durante le convulsioni. Non è necessario trattenere il corpo del bambino con la forza; ciò rischia anche di causare lesioni ai muscoli, ai legamenti e alle ossa. Basta tenerlo leggermente e guardare in modo che il bambino non si faccia male.

• I genitori devono ricordare o registrare in video tutte le caratteristiche dell'attacco nel modo più dettagliato possibile, mentre l'ambulanza guida - il bambino reagisce agli altri, alla luce, suoni forti, le voci dei genitori, se le contrazioni degli arti sono uniformi o irregolari, quanto è intensa la convulsione. Queste informazioni insieme a tempo esatto la durata dell'attacco aiuterà il medico a comprendere rapidamente la situazione, diagnosi corretta, escludono crisi epilettiche, meningite e una serie di altre malattie pericolose per la salute che sono anche accompagnate da sindrome convulsiva.

Cosa non dovresti fare durante un attacco?

Se si verificano convulsioni, in nessuna circostanza dovresti fare quanto segue:

Spruzza il bambino acqua fredda, immergilo in un bagno freddo, applica del ghiaccio sul suo corpo. Ciò può causare vasospasmo e la situazione diventerà più complicata.

Raddrizzare gli arti angusti, raddrizzare con forza schiena arcuata. Ciò può provocare lesioni alle ossa, ai tendini, alle articolazioni e alla colonna vertebrale.

Spalmare il bambino con grassi (tasso, strutto), alcool (e anche vodka). Ciò interrompe la termoregolazione, che porta a un surriscaldamento ancora più grave del cervello.

Inserisci un cucchiaio nella bocca del bambino. Opinione generale su cosa un bambino può ingoiare senza cucchiaio la propria lingua, non è altro che un comune malinteso comune. È praticamente impossibile ingoiare la lingua.

Pertanto, non c'è alcun beneficio da un cucchiaio, ma il danno è grande: nel tentativo di aprire i denti di un bambino con crampi, i genitori spesso rompono i denti con un cucchiaio e feriscono le gengive. I frammenti dei denti possono facilmente entrare nelle vie respiratorie e causare soffocamento meccanico.

Eseguire la respirazione artificiale. Un bambino privo di sensi continua a respirare, anche se ci sono pause respiratorie a breve termine. Non ha senso interferire in questo processo.

Versare in bocca acqua o altri liquidi. Durante un attacco, il bambino non può deglutire, quindi è necessario dargli il liquido solo quando è cosciente. Cercare di mettere in bocca acqua o medicine durante una convulsione febbrile può essere fatale per un bambino.

Primo soccorso

Il primo soccorso da parte dei medici di emergenza in visita includerà: amministrazione d’emergenza soluzione seduxen. Il dosaggio può variare e viene assunto in ragione di 0,05 ml per ogni chilogrammo di peso del bambino. L'iniezione viene somministrata per via intramuscolare o nello spazio sublinguale, nel pavimento della bocca. Se non si riscontra alcun effetto, dopo 15 minuti verrà somministrata un'altra dose di soluzione di seduxen.

Successivamente, il medico inizierà a intervistare i genitori per scoprire la natura, la durata e le caratteristiche della sindrome convulsiva. L'esame visivo e il quadro clinico aiuteranno a escludere altre malattie. Se le crisi sono semplici e il bambino ha più di un anno e mezzo, i medici possono lasciarlo a casa. In teoria. In pratica A tutti i bambini viene offerto il ricovero per almeno un giorno, in modo che i medici possano assicurarsi che il bambino non abbia attacchi ripetuti e, se si verificano, il bambino riceverà immediatamente cure mediche qualificate.

Trattamento

In ambiente ospedaliero, un bambino che ha avuto un attacco di convulsioni febbrili verrà sottoposto alle cure necessarie esami diagnostici, il cui scopo è identificare i disturbi del sistema nervoso centrale, del sistema nervoso periferico e altre patologie. Gli preleveranno il sangue e le urine per gli esami; i bambini di età inferiore a un anno verranno sicuramente sottoposti a un'ecografia del cervello attraverso la “fontanella”, scanner ad ultrasuoni ti permetterà di considerare le dimensioni e le caratteristiche delle strutture cerebrali. Per i bambini più grandi che sono soggetti a convulsioni frequenti, verrà prescritta una TAC.

Se l'attacco si ripresenta, al bambino verrà somministrata un'iniezione intramuscolare di una soluzione di idrossibutirrato di sodio al 20% in una dose dipendente dal peso del bambino - da 0,25 a 0,5 ml per chilogrammo. Lo stesso farmaco può essere somministrato per via endovenosa con una soluzione di glucosio al 10%.

Se in precedenza i bambini venivano prescritti dopo convulsioni febbrili uso a lungo termine anticonvulsivanti (in particolare fenobarbital), ora la maggior parte dei medici è propensa a credere che questi farmaci causino più danni di benefici potenziali. Inoltre, non è stato dimostrato che l'assunzione di farmaci anticonvulsivanti abbia alcun effetto sulla possibilità di recidiva delle crisi durante prossima malattia con temperatura elevata.

Conseguenze e previsioni

Le convulsioni febbrili non sono particolarmente pericolose, anche se sembrano estremamente pericolose per i genitori. Pericolo principale– nella fornitura prematura di assistenza e negli errori comuni che gli adulti possono commettere nel fornire cure di emergenza. Se tutto è fatto correttamente, non vi è alcun rischio per la vita e la salute del bambino.

Le affermazioni secondo cui le convulsioni febbrili influenzano lo sviluppo dell'epilessia non hanno una base scientifica sufficientemente convincente. Sebbene alcuni studi mostrino una chiara connessione tra convulsioni ricorrenti prolungate e frequenti dovute a febbre alta e il successivo sviluppo di epilessia. Tuttavia, è particolarmente sottolineato che l'epilessia in questi bambini ha anche un background genetico.

Un bambino che soffre di convulsioni ad ogni malattia con aumento della temperatura, di solito si libera completamente di questa sindrome dopo aver raggiunto i sei anni.

La connessione tra ritardo mentale e sviluppo fisico e anche la sindrome febbrile convulsiva sembra ai medici non sufficientemente provata.

È possibile avvisare?

Sebbene i pediatri consiglino di monitorare la temperatura del bambino durante la malattia e di somministrargli farmaci antipiretici con la dicitura "per evitare convulsioni", è impossibile evitare convulsioni febbrili. Non esistono misure preventive che garantiscano che non si verifichino sequestri. Se un bambino ha una predisposizione genetica, nessuno può salvarlo da un attacco. dosi di carico antipiretici, né misurazioni costanti della temperatura corporea.

Esperimenti che sono stati effettuati in impostazioni cliniche hanno dimostrato che i bambini che assumevano antipiretici ogni 4 ore e i bambini che non li assumevano erano ugualmente suscettibili alle convulsioni febbrili.

Se le convulsioni febbrili si sono già verificate una volta, il bambino necessita semplicemente di un monitoraggio maggiore. I genitori dovrebbero essere preparati allo sviluppo della sindrome convulsiva in qualsiasi momento della giornata, anche di notte durante il sonno. Dovresti agire secondo lo schema di cure di emergenza di cui sopra.

Per informazioni su cosa fare in caso di convulsioni febbrili nei bambini, vedere il seguente video.

Il punto di vista dei medici sulle convulsioni febbrili nei bambini ha ora subito cambiamenti significativi, come nuovi dati e farmaci clinici per il loro trattamento.

Durante l'ARVI, la temperatura corporea aumenta in tutti, ma non tutti sviluppano convulsioni, ma solo nel 18% dei bambini. Una volta che si verificano convulsioni con aumento della temperatura, ciò indica che il bambino ha una malattia più o meno grave del sistema nervoso centrale.

Caratteristiche di un attacco febbrile

Obbligatorio stati di fondo in cui si sviluppano convulsioni febbrili:

• ipossia del sistema nervoso centrale (intrauterino o sviluppato dopo la nascita);
• infezione della madre o del bambino con il virus che causa il papilloma umano;
• lesione alla nascita:
• rachitismo;
• nutrizione ridotta;
• ipovitaminosi;
• predisposizione ereditaria;
• rachitismo;
• ritardo nello sviluppo psico-linguistico, iperreattività, diagnosticato dopo 4 anni;
• disturbi autonomici, disturbi del sonno;
• danno perinatale al sistema nervoso centrale;
• immunodeficienza;
• disturbi del microcircolo, difficoltà deflusso venoso dal cervello;
• aumento della pressione intracranica;
• diatesi o diversi tipi allergie.

Bambini di età compresa tra un mese e 7 anni, soggetti a frequenti raffreddori e malattie virali. L'età più tipica per l'insorgenza delle convulsioni febbrili è compresa tra 12 e 48 mesi.

La ragione principale non è la temperatura elevata, ma l'interruzione del centro di termoregolazione, lo scambio degli ormoni del sonno e della veglia e i processi di inibizione ed eccitazione. La temperatura corporea contro la quale si sviluppa una sindrome convulsiva è pari o superiore a 37 gradi, cioè non esiste una relazione diretta tra i valori della temperatura e la probabilità di una crisi convulsiva.

Un bambino che ha avuto un attacco anche una volta a causa dell'aumento della temperatura dovrebbe essere registrato presso un neurologo pediatrico.

I criteri per diagnosticare le convulsioni febbrili sono i seguenti parametri:

• convulsioni generalizzate a tutti gli arti della durata fino a 10 minuti;
• EEG normale;
• aumento della temperatura corporea;
• assenza di deficit neurologico post-ictale caratteristico dell'epilessia.

Non tipici delle convulsioni febbrili:

1. Durata più di 10 minuti.
2. L’età del bambino al momento delle prime crisi è superiore a 5 anni.
3. La temperatura corporea è inferiore a 37,3 gradi.
4. Una crisi focale in un arto o metà del corpo.
5. Cambiamenti patologici sull'elettroencefalogramma.
6. Ricorrenza di convulsioni entro 24 ore.

Malattie che devono essere escluse in un bambino quando si verificano convulsioni per la prima volta

• epilessia;
• sindrome convulsiva dovuta a neuroinfezione (encefalite, meningite);
• avvelenamento acuto;
• tumore, conseguenze di traumi cranici e cerebrali;
• convulsioni isteriche e dimostrative;
• malattie vascolari– aneurismi;
• conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche;
• tetano;
• reazione alle vaccinazioni.

Tipi di convulsioni

1. Tensione muscolare parossistica involontaria – tonica.
2. Alternanza del tono e della tensione muscolare, che si verifica involontariamente - clonica.
3. Misto: tonico e clonico.
4. Spasmi muscolari generalizzati del corpo.
5. Crampi in un gruppo muscolare isolato.

Le convulsioni febbrili nei bambini sono accompagnate da una reazione dell'intero organismo sotto forma di respirazione alterata, frequenza cardiaca e perdita di coscienza. A causa di problemi respiratori, si sviluppa ipossia, il viso diventa cianotico e si copre di grandi gocce di sudore freddo.

Malattie che mascherano le convulsioni nei bambini

1. Gli spasmi dei muscoli facciali sono molto facili da diagnosticare: appare uno spasmo in una metà del viso, l'occhio si chiude e i muscoli del collo si tendono. Sul viso appare una smorfia di dolore. La causa può essere tumori, malattie vascolari, nevrosi, neurite del nervo facciale.
2. Ipercinesia forzata - movimento forzato della testa e degli arti - corea, paralisi cerebrale.
3. Torcicollo spasmodico: spasmi nei muscoli di metà collo. Caratteristica delle anomalie congenite.
4. Il blefarospasmo è un battito di ciglia rapido e forzato. Si verifica quando formazioni maligne, avvelenamento, dopo trattamento infruttuoso denti con lesioni nervose, demielinizzanti e malattie degenerative sistema nervoso.
5. I tic nervosi delle palpebre si sviluppano dopo stress o traumi al sistema nervoso.
6. Crisi epilettiche infanzia caratteristico delle lesioni volumetriche del cervello (tumori, ascessi, encefalite), conseguenze di lesioni, infezioni, malattie indipendenti - epilessia.
7. Un'infezione accompagnata da temperatura elevata ha la capacità di mascherare convulsioni febbrili e manifestarsi con gravi sintomi neurologici nelle fasi successive.

A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori?

Le convulsioni febbrili nei bambini dopo i 4 anni di età nell'86% si trasformano in crisi epilettiche regolari senza causa.

Se uno dei tuoi parenti ha avuto convulsioni febbrili, è probabile che il bambino sviluppi reazioni simili temperatura elevata il corpo è 1.

Esiste una correlazione del 100% tra convulsioni febbrili e disturbi del sonno. Pertanto, se un bambino presenta uno qualsiasi dei disturbi del sonno, è consigliabile contattare un pediatra o un neurologo. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'aumento della temperatura corporea in un bambino con patologia del sonno e della veglia.

Se, sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea, il bambino ha avuto almeno una volta una reazione convulsiva, allora è necessario prepararsi con cura alla prevenzione vaccinazione di routine eventuali vaccinazioni.

Le convulsioni possono svilupparsi dopo qualsiasi vaccino. Più spesso compaiono dopo la vaccinazione contro la pertosse, il morbillo e la somministrazione di DPT.

Maggior parte periodo pericoloso dura 2 giorni dal Vaccinazioni DTP, 10 giorni dal morbillo.

Quando viene somministrato un vaccino non vivo, si sviluppano il primo giorno dopo la vaccinazione e, quando viene utilizzato un vaccino vivo, nei giorni 7-10.

Se un bambino sviluppa convulsioni una settimana dopo la vaccinazione, si tratta di convulsioni afebbrili.

La sindrome convulsiva afebbrile, cioè senza febbre, indica malattie del sistema nervoso nel bambino che non sono state diagnosticate in tempo. E il vaccino è diventato semplicemente un fattore provocatorio.

Quando un bambino compie 4 anni, questo non è un motivo per cui i genitori si rilassano. Dai 4 ai 12 anni può essere acuto, improvvisamente dopo ARVI, influenza, varicella, morbillo, durante l'assunzione medicinali contenente acido salicilico- aspirina. Oltre alle convulsioni, ci sono:

• problemi respiratori;
• sonnolenza;
• perdita di conoscenza;
• salire di livello enzimi epatici AST, ALT, che indicano danno al fegato. Tuttavia, il livello di bilirubina rimane normale.

La condizione si sviluppa in modo acuto e termina con la morte nel 20% dei casi. Trattamento specifico non esiste. Solo la vita del bambino può essere salvata diagnosi tempestiva e terapia mirata al mantenimento vitale funzioni importanti, respirazione e circolazione sanguigna.

Se il bambino è riuscito a sopravvivere fase acuta malattia, allora le conseguenze rimangono nella forma ritardo mentale, crisi epilettiche. La prevenzione della malattia mira a limitare il consumo acido acetilsalicilico con un aumento della temperatura corporea in un bambino di età inferiore a 12 anni.

Metodi di trattamento

L'attenzione principale dovrebbe essere rivolta a prevenire un aumento significativo della temperatura corporea. Se si è sviluppata una sindrome convulsiva, Relanium viene immediatamente iniettato per via intramuscolare dosaggio per età– 0,5 mg/kg del peso corporeo del bambino.

Se un bambino ha avuto convulsioni sullo sfondo di un aumento della temperatura corporea, l'attività convulsiva è stata rilevata sugli elettroencefalogrammi, cambiamenti sulla risonanza magnetica, quindi è indicato appuntamento costante anticonvulsivanti.

La scelta dei farmaci per ridurre la temperatura corporea nei bambini

1. Il farmaco di scelta è il paracetamolo (acetaminofene, Tylenol, Panadol, Calpol) alla dose di 12 mg/kg alla volta e fino a 90 mg/kg al giorno. Questo è un farmaco ad effetto centrale, che ha un effetto analgesico e non provoca effetti collaterali dallo stomaco.
2. L'ibuprofene, a differenza del paracetamolo, ha azione negativa sullo stomaco e sui reni. Può causare bruciore di stomaco e dolore addominale.
3. Strofinare con acqua a temperatura ambiente.

Antipiretici che è meglio non somministrare ai bambini:

• acido acetilsalicilico - aspirina;
• cause analgesiche reazioni allergiche fino a shock anafilattico, inibisce l'ematopoiesi, riduce pressione arteriosa, temperatura corporea fino a 34 gradi.

Le conseguenze dell'assunzione di aspirina e analgin nei bambini sono così gravi che nella maggior parte dei paesi del mondo ne è vietato l'uso nei bambini sotto i 15 anni. Tutti i preparati contenenti queste sostanze sono etichettati in modo speciale per prevenirne l’uso nei bambini.

Durante il primo anno, con il successivo aumento della temperatura corporea oltre i 39 gradi, che non diminuisce dopo l'assunzione di antipiretici, vengono prescritti Relanium, diazepam, nitrozepam in compresse, microclisteri o supposte.

Prevenzione

Se c'è una tendenza alle convulsioni febbrili, ai cambiamenti nell'EEG, nella risonanza magnetica o se i parenti hanno avuto episodi simili in passato, gli anticonvulsivanti vengono costantemente prescritti fino a 2 anni.

In altri casi, la terapia anticonvulsivante profilattica non è prescritta a causa di alto rischio effetti collaterali e complicazioni.

I farmaci di scelta sono i derivati ​​dell'acido valproico (Depakine, Convulex, Convulsofin) o il fenobarbital. Nel 10% dei bambini le convulsioni febbrili si trasformano in epilessia.

… le convulsioni febbrili non sono epilessia.

Convulsioni febbrili- parossismi di varia durata che si manifesta prevalentemente sotto forma di crisi toniche o tonico-cloniche alle estremità e si manifesta nei neonati, nei giovani e nei bambini in età prescolare con una temperatura corporea di almeno 37,8-38,5 ° C (escluse le convulsioni durante neuroinfezioni), con possibilità di trasformazione in crisi apiretiche convulsioni ed epilessia.

Eziologia. Ad oggi, tuttavia, l'eziologia delle convulsioni febbrili non è stata completamente decifrata possibili ragioni Vengono considerati diversi fattori contemporaneamente. Fattori eziologici, che causano convulsioni febbrili sono divisi in (1) infettivi (qualsiasi infezione può provocare convulsioni febbrili) e (2) non infettivi, si tratta principalmente di dentizione, ipertermia del sistema endocrino, di riassorbimento, psicogena, riflessa e genesi centrale; il ruolo dei disordini metabolici di alcuni macro e microelementi (Ca, ecc.) è molto significativo nello sviluppo delle convulsioni febbrili; Numerose osservazioni confermano una predisposizione genetica alle convulsioni febbrili (il tipo di trasmissione delle convulsioni febbrili non è stato stabilito in modo definitivo, ma si presume la trasmissione autosomica dominante o poligenica).

Patogenesi. La maggior parte degli autori ritiene che i collegamenti chiave nella patogenesi delle convulsioni febbrili siano l'ipossia cerebrale acuta e l'edema cerebrale. Circolazione cerebrale allo stesso tempo, semplicemente "non ha tempo" per mantenere un adeguato apporto di neuroni con ossigeno e substrati trofici a causa dell'intensità in forte aumento durante la febbre processi metabolici. Lo sviluppo di convulsioni febbrili è facilitato anche dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche legate all'età del sistema nervoso centrale, che sono caratterizzate da una maggiore idrofilia tessuto nervoso, la predominanza dei processi di irritazione sui processi di inibizione, l'intensità dei processi metabolici e l'imperfezione della loro regolazione.

Clinica. Più spesso, un attacco di convulsioni febbrili si presenta come una crisi epilettica generalizzata (crisi tonico-cloniche simmetriche agli arti), ma i sintomi di questa condizione non sono sempre così chiari. Ci sono (1) convulsioni febbrili tipiche e (2) atipiche.

(1 ) convulsioni febbrili tipiche (semplici, benigne). avere una breve durata - fino a 15 minuti, di natura generalizzata; gli indicatori dello sviluppo psicomotorio di solito corrispondono all'età, non ci sono cambiamenti tipici sull'EEG e non vi è alcuna storia di indicazioni di danno organico al sistema nervoso centrale; la caratteristica delle tipiche convulsioni febbrili è che si manifestano sullo sfondo di una grave ipertermia - durante il periodo di aumento della temperatura o direttamente al culmine della febbre;

(2 ) convulsioni febbrili atipiche (complesse). sono caratterizzati da un attacco più lungo - più di 15 minuti (fino a diverse ore), con essi c'è anche la generalizzazione (è possibile una componente focale); la lateralizzazione è caratteristica; talvolta si verifica emiplegia postictale (nello 0,4% dei casi), non sono rari cambiamenti focali sull'EEG; la frequenza dei danni perinatali al sistema nervoso centrale e delle lesioni cerebrali traumatiche è elevata; le convulsioni febbrili complicate si verificano a livelli di ipertermia significativamente più bassi rispetto alle tipiche convulsioni febbrili, mentre la manifestazione del parossismo è ritardata dal momento in cui la temperatura aumenta o si sviluppa dopo che la febbre si è fermata.

Diagnostica. La diagnosi di “convulsioni febbrili” è valida all'età di 6 mesi-6 anni. I criteri per le convulsioni febbrili sono: (1) età inferiore a 6 anni; (2) assenza di malattie del sistema nervoso centrale o di disturbi metabolici acuti che potrebbero causare convulsioni; (3) nessuna storia di convulsioni afebbrili. La diagnosi di convulsioni febbrili viene stabilita sulla base dell'anamnesi, della valutazione dello stato somatico e neurologico, dello stato psicomotorio e sviluppo emotivo, caratteristiche del decorso dell'attacco (durata, localizzazione, generalizzazione, lateralizzazione, presenza di emiplegia post-attacco, ecc.). Con tipico quadro clinico convulsioni febbrili ( ! ) di solito non sono necessari ulteriori esami (MRI, TC, EEG), poiché non si verificano cambiamenti specifici durante le convulsioni febbrili.

Il valore diagnostico dei metodi di laboratorio e strumentali per la patologia in questione è limitato. risultati ricerca biochimica gli esami del sangue ci permettono di rilevare vari disturbi metabolici che possono provocare la sindrome convulsiva. Uno studio EEG rivela cambiamenti specifici nell’1,4-22% dei bambini con convulsioni febbrili. Una puntura lombare viene eseguita se si sospetta che un bambino abbia una neuroinfezione con convulsioni (sullo sfondo temperatura febbrile).

Trattamento. Vengono utilizzati diazepam (0,2-0,5 mg/kg/giorno), lorazepam (0,005-0,02 mg/kg/giorno) o fenobarbital (3-5 mg/kg/giorno). Utilizzato per ridurre la temperatura corporea metodi fisici raffreddamento: pulire il corpo con acqua o soluzioni alcoliche, spogliare il bambino, ventilare la stanza, ecc. Inoltre, per le convulsioni febbrili, è indicata la somministrazione di antipiretici (ad esempio paracetamolo - 10-15 mg/kg/die, per via rettale fino a 20 mg/kg/die e ibuprofene in un'unica dose di 5-10 mg/kg no più di 4 volte al giorno). ( ! ) Durante le convulsioni febbrili, la temperatura corporea elevata inizia a ridursi anche quando il suo livello non ha raggiunto i livelli febbrili. Va sottolineato che a prescindere caratteristiche cliniche convulsioni febbrili comuni misure urgenti Sono: posizione orizzontale corpo con rotazione del bambino “sul fianco” per impedirne l'aspirazione, ripristino della pervietà della tomaia vie respiratorie, ossigenoterapia attraverso una maschera. Indicazioni assolute per la prescrizione di anticonvulsivanti sono febbrili stato epilettico, varianti complicate di convulsioni febbrili, nonché convulsioni febbrili semplici seriali.

Trattamento preventivo. Durante i primi due giorni di febbre, i bambini che hanno avuto in precedenza convulsioni febbrili a scopo preventivo il diazepam viene prescritto alla dose di 0,3-0,4 mg/kg ogni 8 ore; in alternativa si utilizza clobazam alla dose di 0,5 mg/kg/die, in 1-2 somministrazioni. L'efficacia di entrambi i farmaci non è stata dimostrata. Attualmente, in tutto il mondo c'è una tendenza verso rifiuto totale da prevenzione della droga convulsioni febbrili tipiche. Per le convulsioni febbrili atipiche e/o episodi ripetuti si ricorre talvolta all'uso continuo o intermittente di farmaci antiepilettici, con preferenza per carbamazepina e fenobarbital. Nel nostro Paese i neurologi pediatrici utilizzano spesso le proprietà anticonvulsivanti dell'acetazolamide (Diacarb) per prevenire ripetuti attacchi di convulsioni febbrili.

Osservazione dispensaria I bambini che hanno avuto convulsioni febbrili sono assistiti da un pediatra e da un neurologo. I compiti principali degli specialisti sono diagnosi corretta convulsioni febbrili, esecuzione esami aggiuntivi, determinazione delle indicazioni per il ricovero in ospedale, tattiche di trattamento e prevenzione di parossismi febbrili ripetuti. L'osservazione del dispensario consente in molti casi di evitare il ripetersi di parossismi convulsivi, di escludere tempestivamente patologie organiche del sistema nervoso centrale e di prevenire effetti collaterali anticonvulsivanti utilizzati e preparare i bambini alla vaccinazione.

Fattori di rischio per lo sviluppo dell'epilessia per le convulsioni febbrili includono: (1) indicazioni della presenza disordini neurologici o disturbi dello sviluppo psicomotorio; (2) storia familiare di convulsioni afebbrili; (3) la natura complessa delle convulsioni febbrili. In assenza o presenza di un solo fattore di rischio, la probabilità di sviluppare convulsioni afebbrili è solo del 2%. Se sono presenti due o più fattori di rischio, la probabilità di epilessia aumenta al 6-10%.

Questo articolo contiene materiali frutto di molti anni di osservazione da parte di epilettologi, medici con esperienza nel trattamento delle convulsioni febbrili nei bambini. Sono stati utilizzati i dati dei maggiori esperti nazionali e mondiali sull'epilessia ricerca statistica, hanno analizzato le nostre osservazioni su centinaia di pazienti con convulsioni febbrili.

Imparerai cosa sono le convulsioni febbrili, come sono, le ragioni del loro verificarsi, sintomi caratteristici malattie. Analizzeremo le tattiche di gestione e i principi di trattamento per i pazienti con convulsioni dovute alla febbre. Quindi, troverai informazioni da epilettologi praticanti che visitano centinaia di pazienti con epilessia e convulsioni febbrili.

Le convulsioni febbrili sono

convulsioni che si verificano a causa dell'età, e più spesso predisposizione genetica A crisi epilettiche causato dalla febbre quando Temperatura rettale superiore a 38 gradi.

Convulsioni febbrili– si tratta di crisi clinicamente simili alle crisi epilettiche, ma provocate da un aumento della temperatura e dall'intossicazione, e si osservano nei bambini di età inferiore a 6 anni (di solito da 6 mesi a 5 anni). Le convulsioni febbrili non sono epilessia.

Le eccezioni sono le neuroinfezioni e le convulsioni febbrili nell'epilessia.

Le convulsioni febbrili sono una delle malattie frequenti nei bambini sotto i 4 anni di età. Secondo le statistiche, in Russia ogni ventesimo bambino ha subito almeno un attacco di febbre.

A questa incidenza della malattia contribuisce caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cervello dei bambini: immaturità, alta sensibilità a fattori dannosi esterni ed interni, idrofilia (o tendenza all'edema) tessuto cerebrale, una tendenza a risposte iperergiche (in altre parole, eccessive). Significato speciale ha una predisposizione ereditaria - una tendenza del cervello alle convulsioni febbrili e all'epilessia.

La febbre porta all'interruzione del metabolismo e dell'afflusso di sangue al cervello, impiccagione prontezza convulsa cervello

Con quale frequenza si verificano convulsioni febbrili nei bambini?

1. Con una frequenza del 2-5% nella popolazione pediatrica.
2. A seconda dell'età: più del 50% all'età di 1,5-2 anni, il 6% dopo 3 anni.
3. Hanno stagionalità: più spesso in inverno, primavera.

Sintomi di convulsioni febbrili.

Caratteristiche caratteristiche delle tipiche convulsioni febbrili:

1. Più spesso hanno un tipo generalizzato -

70% crisi tonico-cloniche generalizzate,

30% crisi toniche e atoniche.

1.1.Convulsioni toniche : tensione dei muscoli del busto, inarcamento del corpo, gettare la testa all'indietro, alzare gli occhi al cielo, allungare o unire le braccia, allungare le gambe.

1.2. Convulsioni atoniche : “zoppia”, rilassamento dei muscoli del tronco, ristagno dello sguardo, cessazione dell'attività, insensibilità, pallore o cianosi.

2. Molto spesso a breve termine: dura 2-5 minuti, non supera i 15 minuti.

3. Non ripetere durante la giornata.

4. I sintomi neurologici non compaiono dopo gli attacchi.

6. Più spesso non c'è attività epilettiforme sull'EEG.

7. Nella maggior parte dei casi non vi è alcun ritardo nello sviluppo motorio e linguistico del bambino.

Caratteristiche caratteristiche delle convulsioni febbrili atipiche:

1. La natura degli attacchi è diversa:

1.1. generalizzato (tonico-clonico generalizzato, atonico).

1.2. focale (piombo bulbi oculari di lato, convulsioni cloniche in una o entrambe le braccia, movimenti nistagmoidi dei bulbi oculari, convulsioni emicloniche di metà corpo).

2. Più spesso più a lungo: più di 15 minuti.

3. Ripetuti durante il giorno - di solito non più di 2 attacchi al giorno, con una pausa di più di 2-4 ore.

4. Dopo gli attacchi, potrebbe verificarsi la paresi di Todd - debolezza degli arti (nell'8% dei casi).

5. Molto spesso non si ripetono più di 2-3 volte nella vita.

6. A volte può esserci attività epilettiforme sull'EEG.

7. Potrebbe esserci una combinazione con ritardo nel linguaggio e nello sviluppo motorio nel bambino.

Perché le convulsioni febbrili sono pericolose?

Può svilupparsi lo stato convulsivo febbrile è un attacco o una serie di attacchi che durano più di 30 minuti.

Tra gli attacchi il paziente non riprende conoscenza.

La frequenza dello stato è del 4% di tutti gli attacchi febbrili.

Non in pericolo di vita.

Le convulsioni febbrili nei bambini causano:

1. La febbre febbrile è una temperatura corporea , misurato per via rettale, superiore a 38.
2. Infezione virale.
3. Predisposizione genetica:

L'ereditarietà è autosomica recessiva o poligenica, cioè danneggia in diversi casi geni diversi può causare convulsioni.

4. Lesione perinatale sistema nervoso centrale:

Aborti spontanei nelle madri, nefropatia durante la gravidanza, misure di rianimazione in un bambino subito dopo la nascita.

Infezioni del tratto respiratorio superiore – 38%.

Otite – 23%.

Polmonite – 15%.

Gastroenterite – 7%.

Infezioni erpetiche – 5%.

Cosa devono sapere i genitori durante le convulsioni febbrili?

1. Rischio di recidiva di convulsioni febbrili:

Nel 30-40% dei casi si ripresenterà un attacco febbrile.

C'è una probabilità del 50% che si verifichi un terzo attacco dopo il secondo.

Il 10% dei bambini ha più di 2 attacchi dovuti alla febbre.

Le convulsioni si ripresentano più frequentemente entro 1 anno o più spesso.

2. Cosa scatena la ricorrenza di convulsioni febbrili?

Come bambino più piccolo, più spesso fino a 1,6 anni, maggiore è la probabilità di recidiva.

Se i parenti stretti hanno avuto convulsioni febbrili, è più probabile che tali convulsioni si ripresentino e abbiano un decorso simile a loro.

Se gli attacchi erano atipici, è più probabile una ricaduta.

Se l’attacco si ripresenta entro 24 ore, allora prevediamo attacchi ripetuti (doppi) e altro ancora.

Se il paziente ha sindromi neurologiche focali.

3. Il rischio di epilessia dopo convulsioni febbrili è dello 0,5 – 5% (in media 2%).

Più spesso, l'epilessia si verifica in presenza dei seguenti fattori:

1. L'epilessia si sviluppa con atipico convulsioni febbrili.
2. Se il primo attacco febbrile si è sviluppato prima di 1 anno o dopo 3 anni.
3. Nei neonati prematuri fino a 32 settimane – 17%.
4. Nei bambini con convulsioni neonatali (fino a 1 mese di vita).
5. Nei bambini con paralisi cerebrale. Nei bambini con ritardo dello sviluppo psicomotorio. Nei bambini con deficit neurologici – 30%.
6. Con attacchi febbrili multipli - 4% e con un semplice attacco febbrile singolo - solo l'1,5%.
7. Con una storia familiare – 4%.
8. Se l’attacco dura più di 15 minuti – 6%.
9. Se l’attacco è focale – 29%.
10. La probabilità aumenta quando questi fattori vengono sommati.

Quindi, con attacchi febbrili multipli + se gli attacchi sono focali + se gli attacchi durano più di 15 minuti - la probabilità è del 50%.

Perché le convulsioni febbrili sono pericolose? Conseguenze delle convulsioni febbrili:

1. Nei bambini con una storia di epilessia, il 15% dei casi aveva avuto in precedenza convulsioni febbrili.

Esistono prove che le convulsioni febbrili possono portare all’”epilessizzazione” del cervello. Questo fenomeno è associato alla carenza acuta di ossigeno dei neuroni durante gli attacchi. L’ipossia innesca l’apoptosi, cioè un processo geneticamente programmato di morte cellulare. L'ipossia accelera l'apoptosi, che porta alla necrosi, cioè alla morte di una parte cellule nervose. I “bersagli” sono alcune aree del cervello: i disturbi strutturali si verificano nelle cellule delle regioni temporali. Nella regione temporale si forma un focolaio epilettico che dopo mesi o anni può diventare la causa dell'epilessia focale.

2. Dopo attacchi febbrili prolungati e ripetuti, con lo sviluppo si forma la sclerosi dell'ippocampo epilessia del lobo temporale conseguentemente.

3. Conseguenze sotto forma di violazione in stato neurologico o la formazione di ritardi nello sviluppo sono variabili:

3.1. Assente nelle tipiche convulsioni febbrili.

3.2. Improbabile nelle convulsioni febbrili atipiche.

3.3. Possibile, ma raro dopo lo stato epilettico febbrile.

4. Conseguenze dopo lo stato epilettico febbrile:

4.1. Non è stata registrata alcuna mortalità.

4.2. Non sono stati registrati nuovi disturbi motori o intellettivi.

Metodi di esame per convulsioni febbrili.

1. Si ritiene che durante i tipici attacchi febbrili non possano essere eseguiti esami: EEG, risonanza magnetica cerebrale, puntura lombare. Ma no