Criteri diagnostici per i reumatismi nei bambini. Criteri diagnostici per i reumatismi di Kissel-Jones-Nesterov

Dal momento che clinico e sintomi di laboratorio Non esistono reumatismi caratteristici solo di questa malattia; T. Duquette Jones nel 1944 sviluppò criteri diagnostici per evitare la sovradiagnosi.

I criteri di Jones furono rivisti nel 1992 dall'American Heart Association. Questi criteri (5 maggiori e 4 minori) hanno lo scopo di diagnosticare solo il primo attacco reumatico, ma non quelli successivi. La diagnosi di reumatismo è valida se sono presenti 2 criteri maggiori oppure 1 criterio maggiore e 2 minori; inoltre, prove microbiologiche o sierologiche recenti infezione passata causato da streptococchi di gruppo A. Anche con la stretta osservanza di queste regole per la valutazione dei sintomi dei reumatismi, sono possibili sia la sovradiagnosi che la sottodiagnosi. Pertanto, ci sono tre situazioni in cui la diagnosi di reumatismi può essere fatta senza sufficienti criteri di Jones. I sintomi dei reumatismi possono manifestarsi solo come corea minore. Nei pazienti giunti in clinica diversi mesi dopo l’esordio della malattia, l'unico sintomo i reumatismi possono essere carditi indolenti. Con attacchi reumatici ripetuti, il quadro clinico potrebbe non soddisfare i criteri di Jones.

Principali criteri per i reumatismi

Ci sono 5 grandi criteri. La presenza di 2 criteri maggiori con conferma (microbiologica o sierologica) di una pregressa infezione da streptococco di gruppo A soddisfa i criteri di Jones.

Poliartrite migrante. Il primo attacco reumatico è accompagnato da artrite in circa il 75% dei casi. I sintomi dei reumatismi in questo caso comportano tipicamente danni alle grandi articolazioni, principalmente ginocchio, caviglia, polso e gomito. Coinvolgimento delle articolazioni spinali, piccole articolazioni mani, piedi e articolazioni dell'anca raramente osservato. Le articolazioni colpite sono generalmente calde al tatto, iperemiche e gonfie. È caratterizzato da un forte dolore che non corrisponde ad altre manifestazioni di artrite: i pazienti difficilmente sopportano anche il tocco della biancheria da letto. può verificarsi prima di altri segni di infiammazione articolare. L'artrite è di natura migratoria: dopo 1-3 giorni, l'infiammazione di un'articolazione scompare, ma vengono colpite un'altra grande articolazione o più articolazioni. Senza trattamento, l’artrite grave può persistere per diverse settimane. La monoartrite non è tipica dei sintomi dei reumatismi, tranne nei casi in cui il paziente ha ricevuto FANS prima della comparsa dei reumatismi e lo sviluppo della poliartrite migrante è stato soppresso. Ne consegue che se si sospettano reumatismi in un bambino con febbre e artrite, è meglio astenersi dal prescrivere salicilati per assicurarsi che l'artrite sia migrante. Un'altra caratteristica tipica dell'artrite nei reumatismi è il notevole miglioramento nella risposta anche a piccole dosi di salicilati. Con assenza questo sintomo i reumatismi dovrebbero suggerire un'altra diagnosi. Generalmente, artrite reumatoide non porta alla deformazione articolare. Liquido sinoviale le articolazioni colpite contengono solitamente 10.000-100.000 leucociti/mm3 (principalmente neutrofili), circa 40 g/l di proteine, importo normale glucosio e forma un denso coagulo di mucine. Spesso l'artrite è il primo sintomo dei reumatismi e la sua gravità è correlata da tempo al livello degli anticorpi antistreptococco. Esiste una relazione inversa tra la gravità dell’artrite e il danno cardiaco.

La cardite derivante da un danno cronico al cuore è la più grave sintomi pericolosi reumatismi. Essenzialmente, sono associati alla mortalità e allo sviluppo di complicanze. È tipica la pancardite che coinvolge il miocardio, il pericardio e l'endocardio. Il danno al cuore durante un attacco reumatico varia dalla pancardite essudativa fulminante fatale alla cardite transitoria lieve. L'endocardite (valvulite), manifestata da soffi nel cuore, è una componente quasi obbligatoria della cardite reumatica. Sono assenti pericardite e miocardite. Mio- o pericardite senza endocardite con lesione reumatica le malattie cardiache sono rare. Nella maggior parte dei casi è interessata la valvola mitrale o la valvola mitrale in combinazione con la valvola aortica. L'emergere di un isolato malattia aortica o il coinvolgimento del cuore destro è insolito. Gravi complicazioni E conseguenze a lungo termine sono causati esclusivamente da danni alle valvole cardiache a seguito di uno o più attacchi reumatici. L'insufficienza valvolare può verificarsi sia nella fase acuta che nella fase di recupero e la stenosi, di regola, appare diversi anni o addirittura decenni dopo l'inizio dei reumatismi. Tuttavia, nei paesi in via di sviluppo, dove i sintomi della febbre reumatica di solito si manifestano in giovane età, mitrale e stenosi aortica si formano più velocemente e possono essere osservati anche nei bambini età più giovane.

La cardite reumatica acuta di solito si manifesta con tachicardia e soffi cardiaci. Possono essere presenti anche sintomi di miocardite e pericardite. Con cardite reumatica moderata e grave, si sviluppano cardiomegalia e insufficienza cardiaca, accompagnata da un ingrossamento del fegato e dei polmoni. L'ecocardiografia rivela versamento nella cavità pericardica, diminuzione della contrattilità del miocardio ventricolare e rigurgito delle valvole aortica o mitrale. Il rigurgito mitralico si manifesta con un soffio olosistolico ad alta frequenza all'apice, condotto in zona ascellare. Espresso rigurgito mitralico può essere accompagnato da un soffio mesodiastolico all'apice dovuto al parente stenosi mitralica. Di insufficienza aortica dice un soffio diastolico decrescente ad alta frequenza vicino al bordo sternale sinistro. Un rigurgito rilevato dall'ecocardiografia, ma non confermato dall'auscultazione, non può essere considerato segno di cardite (secondo i criteri di Jones).

La cardite si sviluppa nel 50-60% dei pazienti durante il primo attacco reumatico. In questi pazienti i successivi attacchi reumatici sono molto spesso accompagnati da cardite. La principale conseguenza della cardite reumatica acuta è il danno valvolare cronico progressivo, principalmente la stenosi. Tali pazienti spesso richiedono la sostituzione della valvola e sono predisposti all'endocardite infettiva.

Corea. La corea minore (corea di Sydenham) si verifica nel 10% dei pazienti con reumatismi. Di solito si manifesta con disturbi comportamentali isolati e lievi. Caratterizzato da labilità emotiva, compromissione della coordinazione dei movimenti, calo del rendimento scolastico, movimenti involontari e smorfie, che si intensificano con stress mentale e sparire nel sonno. Di tanto in tanto disturbi del movimento sono unilaterali. Periodo di latenza da infezione da streptococco prima che si sviluppi la corea è più lungo che nell'artrite o nella cardite e può durare diversi mesi. L'esordio può passare inosservato, con sintomi che non vengono notati fino a diversi mesi dopo. La diagnosi di corea è facilitata dai seguenti segni:

• stretta di mano della mungitrice (per identificare questo sintomo, il medico tende un dito al bambino e gli chiede di stringerlo; in presenza di corea la presa si indebolisce o ritorna normale);
• flessione involontaria delle dita e pronazione delle mani quando si tenta di allungare le braccia;
• movimenti simili a vermi della lingua sporgente;
• disturbo dei movimenti fini (più facilmente rilevabile studiando la scrittura a mano).

La diagnosi si basa sui sintomi clinici dei reumatismi e sulla presenza di anticorpi contro gli streptococchi di gruppo A. Va ricordato che con prolungato periodo di latenza I livelli di anticorpi possono scendere alla normalità. La corea è molto difficile da tollerare, ma non porta quasi mai a disturbi neurologici permanenti.

Eritema ad anello . Questo tipo di eruzione cutanea è caratteristico della febbre reumatica, ma si osserva raramente, in meno del 3% dei casi. L'eritema ad anello è costituito da macchie iperemiche con bordo tortuoso e centro pallido. Non c'è prurito. L'eruzione cutanea è localizzata principalmente sul tronco e sugli arti; il viso rimane pulito. Quando la pelle si riscalda, l'eritema ad anello diventa più luminoso.

Noduli sottocutanei sono rari (in meno dell'1% dei casi di sintomi reumatici). Il loro diametro è di circa 1 cm, la consistenza è densa. I noduli sono localizzati sulla superficie estensore degli arti lungo i tendini e in prossimità delle sporgenze ossee. La presenza di noduli sottocutanei si associa a grave danno cardiaco.

Criteri minori per i reumatismi

Esistono due criteri clinici minori: artralgia (in assenza di poliartrite, che è uno dei criteri maggiori) e febbre (di solito si verifica all'inizio della malattia; la temperatura corporea è spesso superiore a 38,9 ° C). I criteri minori di laboratorio e strumentali includono segni della fase acuta dell'infiammazione, ad esempio, livello aumentato proteina C-reattiva, aumento della VES).

I segni di una recente infezione da streptococco sono assolutamente necessari per fare una diagnosi di reumatismi.

Un attacco reumatico si sviluppa generalmente dopo 2-4 settimane. da faringite streptococcica acuta. A questo punto i segni clinici della faringite scompaiono ed è possibile coltivare gli streptococchi del gruppo A dalla gola o rilevarne gli antigeni solo nel 10-20% dei casi. Un terzo dei pazienti non ha una storia di faringite. Pertanto, per dimostrare una recente infezione da streptococco e la presenza di sintomi di reumatismi, viene utilizzato un titolo aumentato di anticorpi contro gli streptococchi di gruppo A è stato creato un kit diagnostico rapido (utilizza un test di agglutinazione su vetro) in grado di rilevare gli anticorpi contro 5 diversi antigeni degli streptococchi di tipo A Anche se questo test fornisce risultati rapidi, è facile da usare ed è ampiamente disponibile, ma è meno standardizzato rispetto ad altri test e produce risultati meno riproducibili. Pertanto, non deve essere utilizzato per dimostrare una recente infezione da streptococco. Se si misura il titolo di un solo tipo di anticorpo (ad esempio antistreptolisina O), il suo aumento può essere registrato solo nell'80-85% dei pazienti con attacco reumatico e sintomi reumatici. Se viene misurato il titolo di 3 diversi anticorpi (ad es., antistreptolisina O, antiDNasi B e antiialuronidasi), la frequenza risultati positivi raggiunge il 95-100%. Pertanto, in presenza di sintomi clinici di reumatismi, è necessario determinare il titolo di diversi anticorpi antistreptococcici.

La massima gravità dei sintomi reumatici di solito coincide con il titolo massimo di anticorpi antistreptococcici (ad eccezione dei pazienti con corea). Nella maggior parte dei casi, con la corea, è possibile rilevare un aumento dei titoli di anticorpi contro uno o più antigeni streptococcici A, ma i titoli di questi anticorpi sono spesso solo leggermente più alti del normale. Ad un bambino con titoli aumentati di anticorpi antistreptococco non dovrebbe essere diagnosticata la presenza di reumatismi a meno che non siano soddisfatti i criteri di Jones e sintomi clinici reumatismi. Un titolo anticorpale elevato in questi casi è solitamente solo una coincidenza. Ciò è particolarmente vero per i bambini piccoli, tra i quali la piodermite streptococcica è comune in estate e la faringite streptococcica in inverno e primavera.

I REUMATISMI o FEBBRE REUMATICA ACUTA sono una malattia infiammatoria sistemica del tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, che si sviluppa in connessione con infezioni streptococciche acute in persone predisposte, principalmente all'età di 7 - 15 anni (ICD- 10).

Eziologia e patogenesi delle aquile

Lo sviluppo di reumatismi è strettamente correlato a una precedente infezione nasofaringea acuta o cronica causata dallo streptococco β-emolitico di gruppo A. Un ruolo speciale è svolto dalla proteina M, che fa parte della parete cellulare dello streptococco. M-5, M-6, M-18, M-24 sono considerati reumatogeni e una risposta iperimmune stabile a vari antigeni streptococcici viene determinata con la formazione di anticorpi: antistreptolisina-O, antistreptochinasi, antistreptoialuronidasi, ecc.

Un ruolo importante è assegnato ai fattori genetici, il che è confermato dalla più frequente incidenza della malattia nei bambini provenienti da famiglie in cui uno dei genitori soffre di reumatismi. L'importanza dei fattori genetici è evidenziata dalla frequente presenza dei genotipi Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 in pazienti con varie forme reumatismi. Il marcatore genetico di questa malattia è l'alloantigene dei linfociti B, che si trova sia nei pazienti che nei loro parenti stretti. È associato a una risposta iperimmune all'antigene streptococcico.

Nella patogenesi dei reumatismi non hanno poca importanza gli effetti dannosi diretti o indiretti dei componenti streptococcici e delle sue tossine sul corpo con lo sviluppo dell'infiammazione immunitaria. Gli anticorpi anti-streptococco che reagiscono in modo crociato con il tessuto cardiaco sono responsabili di danni selettivi alle valvole cardiache e al miocardio con sviluppo di infiammazione immunitaria asettica (mimetismo molecolare) .

Criteri Kissel-Johnson utilizzati per la diagnosi dell'aquila (modificati da APP, 2003)

Appunti: La presenza di due criteri maggiori o di un criterio maggiore e due minori, combinata con l'evidenza di una precedente infezione da streptococco A, indica un'alta probabilità di ARF.

Casi speciali:

1. Corea isolata (“pura”) – con l’esclusione di altre cause (inclusa la PANDAS)

2. Cardite tardiva– sviluppo di sintomi clinici e strumentali di valvulite prolungati nel tempo (> 2 mesi) – con esclusione di altre cause.

3. ARF ripetuta sullo sfondo di CRHD (o senza di essa).

CLASSIFICAZIONE DELLA FEBBRE REUMATICA (APR, 2003)

Nota:* - secondo classificazione N.D Strazhesko e V.Kh. Vasilenko;

** - classe funzionale secondo la NYHA

*** - può esserci fibrosi marginale postinfiammatoria dei lembi valvolari senza rigurgito, che viene chiarita mediante ecocardiografia ;

**** - in presenza di un difetto cardiaco di nuova diagnosi è necessario escludere altre cause della sua formazione (endocardite infettiva, sindrome antifosfolipidica primaria, calcificazione valvolare degenerativa, ecc.)

Nella classificazione presentata si distinguono due varianti degli esiti della malattia:

A recupero Stiamo parlando di uno sviluppo completamente inverso dei sintomi clinici dell'ARF con la normalizzazione dei parametri di laboratorio e l'assenza di eventuali modifiche residue.

Sotto cardiopatia reumatica cronica si riferisce a una malattia caratterizzata da un danno alle valvole cardiache sotto forma di fibrosi marginale postinfiammatoria dei lembi valvolari o di malattia cardiaca (insufficienza e/o stenosi) formatasi dopo ARF.

È importante notare che in presenza di un difetto cardiaco di nuova diagnosi è necessario, se possibile, chiarirne la genesi (pregressa endocardite infettiva, ecc.).

L'insufficienza cardiaca cronica (CHF) viene valutata secondo le classificazioni Strazhesko-Vasilenko (grado) e New York Heart Association (classe funzionale).

La presenza di due criteri maggiori, o di un criterio maggiore e due minori, in combinazione con evidenza di precedente infezione da streptococchi di gruppo A, indica un'alta probabilità di febbre reumatica.

Il principale pericolo dei reumatismi è il coinvolgimento del cuore nel processo, che può terminare già con la morte fase acuta decorso della malattia o portare alla cardiopatia reumatica, una condizione cronica causata dalla degenerazione fibrotica e dalla deformazione delle valvole.

L’artrite è la manifestazione clinica più comune dei reumatismi. Man mano che si sviluppa, le articolazioni diventano dolorose, calde al tatto, gonfie, la pelle sopra di esse diventa iperemica e talvolta appare un versamento intrarticolare. Di solito le caviglie, le ginocchia, articolazioni del gomito o polsi. Nel processo patologico possono essere coinvolte la spalla, le articolazioni dell'anca e le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, ma quasi sempre insieme ad altre articolazioni.

La cardite presenta una varietà di sintomi clinici: soffi cardiaci, sfregamento pericardico, cardiomegalia, insufficienza circolatoria. Insufficienza cardiaca che si è sviluppata in fase acuta malattia, può portare alla morte del paziente. Si può sviluppare un danno valvolare acuto forma cronica e portare alla grave disabilità del paziente. Quadro clinico può variare da un decorso rapido e fatale a un'infiammazione lenta e impercettibile. La stragrande maggioranza dei pazienti con cardite potrebbe non avere sintomi cardiaci. Sorgono solo in casi gravi con lo sviluppo di insufficienza cardiaca o accumulo di versamento pericardico.

Una diagnosi clinica di cardite può essere fatta quando sono presenti una o più delle seguenti condizioni:

l'emergere di nuovi o cambiamenti nella natura di quelli vecchi rumore organico cuori

notevole aumento delle dimensioni del cuore, radiografia confermata

auscultazione di uno sfregamento pericardico o comparsa di versamento pericardico (EchoCG)

la comparsa di sintomi di insufficienza cardiaca congestizia.

La corea è un disturbo del sistema centrale sistema nervoso, caratterizzato da movimenti improvvisi e irregolari, debolezza muscolare, instabilità emotiva. Questo manifestazione tardiva reumatismi. Il periodo di latenza dura diversi mesi e la malattia diventa clinicamente evidente molto tempo dopo la precedente infezione streptococcica.

I segni clinici della corea aumentano gradualmente. I pazienti diventano insolitamente nervosi e irrequieti e hanno difficoltà a scrivere, disegnare o eseguire attività manuali. Inciampano o cadono mentre camminano, lasciano cadere oggetti e sui loro volti appaiono delle smorfie. Man mano che la malattia progredisce, i movimenti spasmodici si diffondono a tutto il corpo. La debolezza muscolare può essere così grave che il paziente perde la capacità di muoversi, parlare o sedersi. Spesso si sviluppa la paralisi. I sintomi peggiorano con l’eccitazione, la tensione o l’affaticamento, ma regrediscono durante il sonno.

Eritema marginale. I reumatismi sono caratterizzati da un'eruzione cutanea rosa, che scompare rapidamente. Le aree eritematose hanno spesso centri distinti e bordi arrotondati o stellati. Le loro dimensioni variano in modo significativo. Sono localizzati principalmente sul tronco e sugli arti prossimali. Quasi mai trovato sul viso. L'eritema è transitorio, di natura migratoria, può manifestarsi sotto l'influenza del calore, non è accompagnato da prurito o ispessimento della pelle, non supera il livello della pelle, diventa pallido quando viene premuto e scompare rapidamente senza effetti residui (pigmentazione, desquamazione , cambiamenti atrofici).

I noduli reumatici sottocutanei sono formazioni rotonde, dense, indolori, di piccole dimensioni, non più grandi della capocchia di uno spillo. La mobilità della pelle su di essi è preservata. La loro localizzazione è tipica sulla superficie estensore delle articolazioni, nelle caviglie, nei tendini di Achille, sul cuoio capelluto, sopra le scapole e lungo i processi spinosi delle vertebre. Subiscono uno sviluppo inverso da 2 settimane a 1 mese.

Segni minori di reumatismi comprendono febbre, artralgia, dolore addominale, tachicardia e sangue dal naso.

Il trattamento dei reumatismi viene effettuato da terapisti e reumatologi. La prevenzione degli attacchi reumatici primari risiede nel trattamento precoce e adeguato lesioni infettive faringe causata da streptococchi di gruppo A Prevenzione delle recidive - somministrazione intramuscolare regolare di penicillina ad azione prolungata.

Un problema clinico complesso, poiché clinico, strumentale e Segni di laboratorio non esiste. Cardite, artrite, eritema anulare e noduli sottocutanei sono presenti in molte malattie. Grande valore diagnostico preserva la corea nei bambini e negli adolescenti.

Nel 1940, lo scienziato pediatra domestico A. A. Kisel fu il primo al mondo a identificare 5 segni assoluti reumatismi - cardite, artrite, corea, eritema anulare e noduli sottocutanei. A. A. Kisel credeva che uno di questi segni fosse sufficiente per diagnosticare i reumatismi. Ciò è associato all'era della sovradiagnosi dei reumatismi nel nostro paese. Qualsiasi cardite o artrite nei bambini e negli adolescenti era considerata reumatismi.
I criteri per diagnosticare i reumatismi furono sviluppati per la prima volta nel 1944 dal medico americano T. Jones. Da allora i criteri diagnostici per la febbre reumatica sono stati rivisti più volte dall’American Heart Association. Nella moderna modifica approvata dall'OMS, i criteri diagnostici per i reumatismi includono:

1. Ampi criteri diagnostici
1.1. Cardite
1.2. Artrite
1.3. Corea
1.4. Eritema ad anello
1.5. Noduli sottocutanei
2. Criteri diagnostici minori
2.1. Storia di reumatismi o malattia reumatica cuori
2.2. Febbre
2.3. Artralgia
2.4. Aumento della VES
2.5. Presenza di proteina C-reattiva nel sangue
2.6. Leucocitosi
2.7. Allungamento Intervallo P-Q sull'ECG

Per diagnosticare i reumatismi, è necessario avere segni di infezione da streptococco nel corpo:

1. Infezione streptococcica acuta nell'anamnesi immediata.
2. Aumento dei titoli di anticorpi antistreptococcici antitossici nel sangue (ASL, ASA, ASG).
3. Coltura di streptococco emolitico di gruppo A dalla gola.

Regola diagnostica: per diagnosticare i reumatismi sono necessari 2 criteri diagnostici maggiori o 1 criterio diagnostico maggiore e 2 criteri minori, con la presenza obbligatoria di segni di infezione da streptococco nel corpo. In assenza di segni di infezione da streptococco, la diagnosi di reumatismi è dubbia. Un aumento dei titoli di ASL, ASA e ASH di 2 volte o più è significativo dal punto di vista diagnostico. I titoli di questi anticorpi devono essere determinati nel tempo.

Attualmente, gli esperti dell'OMS e i medici nazionali si occupano della diagnosi delle infezioni da streptococco e dei reumatismi Grande importanza determinazione nel sangue non solo degli anticorpi antistreptococcici antitossici, ma anche degli anticorpi contro i polisaccaridi streptococcici.

Nel nostro paese, i criteri internazionali per la diagnosi dei reumatismi sono stati integrati da A.I.

Criteri diagnostici Reumatismi di Kissel-Jones-Nesterov:

Le principali manifestazioni dei reumatismi:

1. Cardite
2. Poliartrite
3. Corea
4. Noduli sottocutanei
5. Eritema ad anello
6. Anamnesi reumatica (collegamento cronologico con precedente infezione streptococcica, presenza di pazienti con reumatismi in famiglia)
7. Evidenza ex juvantibus (dinamica positiva nella prescrizione della terapia antireumatica)

Ulteriori manifestazioni di reumatismi:
Un generale
1. Aumento della temperatura corporea
2. Debolezza
3. Pallido
4. Sudorazione
5. Sangue dal naso
6. Sindrome addominale
B. Speciale
1. Leucocitosi neutrofila
2. Disproteinemia
2.1. Aumento della VES
2.2. proteina C-reattiva
2.3. Iperalfaglobulinemia e ipergammaglobulinemia
2.4. Iperfibrinogenemia
3. Aumento dei titoli di ASL, ASA, ASH e determinazione dell'antigene streptococcico nel sangue
4. Aumento della permeabilità capillare

A.I. Nesterov formulato presto segni diagnostici reumatismi:

1. Sindrome clinica ed epidemiologica: un'infezione streptococcica nell'anamnesi immediata e "ambiente streptococcico" del paziente a casa, a scuola, al lavoro.

2. Sindrome clinica e immunologica: debolezza, sudorazione, febbricola, palpitazioni, artralgia e parametri di laboratorio attività infiammatoria e immunologica.

3. Sindrome cardiovascolare - segni clinici e strumentali di cardite o lesioni reumatiche extracardiache.

Per molti anni i medici nazionali hanno utilizzato i criteri diagnostici Kisel-Jones-Nesterov; attualmente per diagnosticare i reumatismi dovrebbero essere utilizzati i criteri dell’OMS;

La diagnosi di reumatismi è una delle più difficili pratica medica, poiché i segni di questa malattia sono molti e sono molto diversi. Inoltre, ci sono una dozzina di malattie che, nel loro quadro clinico, sono molto simili ai reumatismi, ma non sono reumatismi.

Per migliorare il metodo per determinare i reumatismi, Cardiologi americani modificò i suoi parametri diagnostici, che in seguito furono chiamati “criteri di Jones”. Queste raccomandazioni non sostituiscono il pensiero analitico del reumatologo, ma costituiscono un importante strumento metodologico, soprattutto nei casi controversi e complessi.

Criteri diagnostici di Jones

Principali manifestazioni di reumatismi

I criteri di Jones sono divisi in due gruppi. Le principali manifestazioni cliniche della malattia sono:

• noduli sottocutanei;
• eritema marginale;
• poliartrite;
• corea;
• cardite.

I noduli sottocutanei sotto forma di gonfiore indolore hanno solitamente le dimensioni di una capocchia di spillo. Luoghi tipici la loro posizione sono i tendini dei muscoli dei gomiti, delle mani, delle scapole, delle caviglie, dei piedi, nonché del cuoio capelluto, dei processi delle vertebre.

Caratteristica dei reumatismi eruzione cutanea rosa varie dimensioni- eritema marginale, che scompare presto. Di solito ha bordi arrotondati o irregolari sotto forma di stelle e un centro chiaramente definito. I principali luoghi di localizzazione dell'eritema sono le aree del tronco e degli arti. Essendo sorti in un posto, possono presto migrare in un altro.

I reumatismi sono noti per i loro attacchi improvvisi. È così che si manifesta la poliartrite, facendo precipitare il paziente in uno stato febbrile acuto. Molto spesso le persone colpite lo sono grandi articolazioni arti e colonna vertebrale. A volte si infiammano individualmente e talvolta più articolazioni contemporaneamente. Puoi considerare con sicurezza la poliartrite come criterio per diagnosticare i reumatismi se ci sono altri sintomi in presenza di almeno due articolazioni colpite.

Vari tipi di corea, dalla danza minore alla danza di San Vito, sono il risultato di danni al sistema nervoso. I movimenti muscolari del paziente diventano impulsivi, incontrollabili e senza scopo. Caratterizzato da difficoltà con le capacità motorie fini, smorfie involontarie, instabilità stato emozionale, pignoleria, imbarazzo, nervosismo, aumento del rischio di lesioni.

La corea è spesso la prova di uno stadio avanzato processo patologico. Quando appare, la poliartrite scompare sempre. E quando la corea diventa dominante, il paziente può facilmente rilevare la presenza di cardite.

La cardite reumatica viene rilevata da soffi cardiaci dovuti a insufficienza, solitamente della sinistra valvola mitrale. Nei casi più gravi prevalgono i segni di pericardite o di grave insufficienza cardiaca. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti reumatici, la cardite è asintomatica, quindi spesso rimane non diagnosticata se, ad esempio, la poliartrite o la corea sono assenti.

Manifestazioni minori di reumatismi

Tra i piccoli Segni clinici questa malattia include:

• febbre;
• artralgia;
• aumento della temperatura;
• sudorazione;
• tachicardia;
• sangue dal naso;
• dolore cavità addominale;
• pelle del viso pallida;
• debolezza, instabilità emotiva;

La presenza di 2 manifestazioni maggiori in un paziente oppure 1 manifestazione maggiore e 2 manifestazioni minori dà al medico l'opportunità di farlo alto grado probabilità di fare una diagnosi di reumatismi. Ma a condizione che vi siano prove di un'infezione streptococcica di cui il paziente aveva sofferto in precedenza. Se non c'è tale fiducia, la diagnosi rimarrà in dubbio. Tranne nei casi in cui la prima manifestazione di reumatismi si verifica dopo una prolungata cardite lenta o corea di Sydenham.

Il significato diagnostico dei segni minori è significativamente inferiore, poiché spesso si riscontrano in molte altre malattie.

Mettere diagnosi corretta aiuto vari metodi studi del corpo che identificano gli organi e i sistemi interessati. Prima di tutto, questo è un esame del sangue. La gravità dei reumatismi può essere giudicata dalla leucocitosi, un calo del livello di emoglobina, proteine ​​​​e globuli rossi, VES accelerata, la presenza dell'antigene streptococcico. È indicativo anche un aumento della permeabilità capillare. L'urina dei pazienti reumatici con reni malati contiene spesso proteine ​​e tracce di sangue.

A esame completo Il paziente deve misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, assegnare un ECG, che consenta di giudicare la funzionalità del miocardio e la presenza di guasti nel frequenza cardiaca. Un fonocardiogramma consentirà di stabilire la natura dei soffi cardiaci e di riconoscere eventuali difetti cardiaci.

Utilizzando un ecocardiogramma, è possibile determinare il danno miocardico profondo, lo stadio dell'insufficienza cardiaca e, in caso di pericardite, il volume dell'essudato nel pericardio. Panoramica Petto fornirà un'immagine dei polmoni, un'ecografia mostrerà la condizione ghiandola tiroidea, reni, fegato.

Approccio differenziale

I reumatismi devono essere rilevati il ​​prima possibile. Ma avanti stato iniziale i sintomi della malattia sono generalmente molto lievi. Sempre più complicato rilevamento precoce reumatismi e le sue forme inattive, motivo per cui è consentito errori medici. Lo specialista viene in aiuto della diagnosi differenziale dei reumatismi, basata principalmente sull'identificazione di poliartrite e cardite.

Dovrebbe essere distinto artrite reumatica da artrite reattiva per ARVI, salmonellosi, yersiniosi, pseudotubercolosi e altre infezioni. Tale artrite è caratterizzata da dolore transitorio, sebbene allo stesso tempo sia più persistente. Allo stesso tempo, non è raro fenomeni catarrali nell'area del rinofaringe, disfunzione intestinale.

Per chiarire la diagnosi, è necessario un esame del sangue per gli anticorpi contro gli antigeni della yersiniosi, della pseudotubercolosi e della salmonellosi. Nel determinare artrite reumatoide il criterio principale è il rilevamento del fattore reumatoide nel sangue.

L’artrite reumatica, a differenza dell’artrite reumatoide, è di natura migratoria. Si complica molto presto con la cardite e nel sangue compaiono molti anticorpi anti-streptococco.

Va anche tenuto presente che possono iniziare i sintomi della poliartrite vasculite emorragica. In questa malattia, la natura del dolore articolare è simile al dolore nei reumatismi. Le malattie possono essere differenziate in base alle loro caratteristiche eruzione cutanea, dolore addominale, disturbi renali.

È importante distinguere la cardiopatia reumatica dalla miocardite virale e batterica. Sono caratterizzati da una chiara relazione con le infezioni. È caratteristico che tale miocardite di solito inizi a svilupparsi immediatamente dopo l'influenza del fattore provocante. È impossibile non tenere conto del fatto che la miocardite infettiva è più spesso osservata nei pazienti anziani e di mezza età, mentre i reumatismi sono considerati una malattia dei giovani e degli adolescenti.

La cardite reumatica può essere diagnosticata con sicurezza se sono presenti uno o più dei seguenti fattori: soffi cardiaci grossolani; aumento delle dimensioni del cuore; rumore di attrito del sacco cardiaco; versamento pericardico; grave insufficienza cardiaca.

Errori più comuni

Un malinteso molto comune è la prescrizione preventiva di corticosteroidi e salicilati ai pazienti dosi di carico prima che l’origine reumatica dei sintomi della malattia sia chiaramente stabilita. Oggetto di controversia diagnosi differenziale I reumatismi possono causare una grave sensibilità ai farmaci, manifestata da febbre e poliartrite. Ma ciò potrebbe anche essere una conseguenza della prescrizione di farmaci. serie di penicilline con faringite precedentemente sofferta. In tali casi, lo sviluppo simultaneo dell'ipersensibilità alla penicillina aiuta a identificare angioedema o orticaria.

Per il dolore nella cavità addominale nei pazienti reumatici, l'appendicite dovrebbe essere prima esclusa. E quando dolori articolari, soffi al cuore, cuore ingrossato - crisi di anemia. Il fatto che le manifestazioni dell'artrite nei reumatismi scompaiono molto rapidamente quando vengono prescritti i salicilati, segno tipico di questa malattia, ma sulla base di una sola di queste reazioni è ancora impossibile diagnosticare questa malattia con completa sicurezza.

È importante evitare una sovradiagnosi di reumatismi.

Se, oltre ai segni febbrili non sufficientemente distinti, non sono presenti altri segni sintomi evidenti Tra le principali manifestazioni della malattia non possono essere diagnosticati nemmeno i reumatismi.