Varietà di pesci grassi e magri. Pesce magro adatto alla dieta (elenco). Costoso e insolito

Così cronico processo patologico nell'esofago poiché la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) provoca nel paziente acido in bocca e dolore allo stomaco. La malattia si sviluppa se il cibo proviene spesso cavità addominale, duodeno nell'esofago. Il trattamento della malattia gastroesofagea prevede terapia complessa, che elimina efficacemente i sintomi e i segni dell'esofagite da reflusso.

Cos’è la malattia da reflusso gastroesofageo?

La patologia da reflusso gastroesofageo si riferisce a una malattia che appare come risultato del deterioramento della motilità di alcune parti del tratto gastrointestinale. Se il tratto gastrointestinale non funziona bene per un lungo periodo, ciò minaccia lo sviluppo dell'infiammazione. Se una persona ha una malattia esofagea, il rilascio di particelle di cibo e succo gastrico nell'esofago porta al fatto che la secrezione acida brucia la mucosa di quest'ultimo. Il dolore può manifestarsi di giorno o di notte.

Classificazione della malattia

1. Non erosivo. Questa forma della malattia si verifica più spesso in pratica medica. Questo gruppo comprende sintomi di reflusso, che non sono caratterizzati da manifestazioni di esofagite.
2. Erosivo-ulcerativo. In questa forma, la patologia è complicata da un'ulcera.
3. Esofago di Barrett. Un tipo di malattia diagnosticata nel 60% dei casi. Stiamo parlando di un processo patologico nell'epitelio, che di solito si verifica con l'esofagite.

Cause della malattia

• aumento della pressione all'interno della cavità addominale;
• ernia iatale;
• diminuzione del tono di uno degli sfinteri esofagei (lo sfintere debole si chiude male, la valvola aperta);
• mangiare velocemente, mangiare troppo;
• ulcera duodenale;
• consumo di soda, cibi e piatti contenenti grassi animali, menta piperita, cibi troppo cotti, spezie.

Sintomi di patologia

Inoltre, dopo aver mangiato, si verifica una pressione nello stomaco, che favorisce la secrezione della bile e una maggiore acidità. Se lo sfintere non si chiude bene, i principali sintomi del reflusso possono essere accompagnati dal rigurgito di particelle di cibo e bile. Se compaiono i sintomi sopra descritti, è necessario consultare un medico per curare la malattia. Lo specialista prescriverà un esame e un trattamento che aiuteranno a normalizzare la produzione della bile ed eliminare altre manifestazioni di malattia negli adulti.

Segni di GERD nei bambini

1. Bruciore di stomaco. Si verifica quando il contenuto della cavità addominale viene rilasciato in una delle sezioni dell'esofago. Ciò si verifica a causa di una violazione del processo motorio. Secondo alcuni esperti, il bruciore di stomaco frequente non gioca un ruolo primario nel fare una diagnosi e nel valutare come la mucosa viene danneggiata da un ambiente acido.
2. Eruttazione. Un sintomo comune (si verifica nell'80% dei casi), che indica l'insufficienza dello sfintere esofageo. Funziona peggio quando un bambino malato cambia posizione a stomaco pieno e il cibo (a volte con la bile) entra nuovamente nell'esofago.
3. Segno pseudocardico. Il bambino ha dolore al petto, alla bocca dello stomaco. Il dolore si verifica a causa di cambiamenti di postura, dopo aver mangiato o in caso di eccesso di cibo. Inoltre, nella zona Plesso Solare Fa male a causa di una forte tosse, carichi vari. Le sensazioni dolorose possono manifestarsi in pazienti con patologia da reflusso senza chiarezza segni pronunciati lesioni della mucosa.
4. Manifestazioni asmatiche. Spesso riscontrato in pazienti con GERD. Esistono 2 meccanismi di comparsa: riflesso e con reflusso.
5. Disfunzione della deglutizione. Diventa doloroso per il bambino deglutire.
6. Segno di “cuscino bagnato” (assunzione notturna di cibo dallo stomaco).
7. Paura di mangiare cibo. Il disturbo si verifica se la gola fa male durante la deglutizione del cibo.
8. Avitaminosi. Può apparire come il risultato di una mancanza sostanze utili a causa di attacchi di vomito.
9. Raucedine, tosse frequente.

Metodi diagnostici

L'endoscopia gastrica è uno dei metodi per diagnosticare la malattia.

Le principali modalità di esame comprendono:

• studio quotidiano dei livelli di pH nell'esofago;
• endoscopia;
• Diagnostica a raggi X;
• scintigrafia con sostanza radioattiva;
• studio manometrico degli sfinteri.

A tecniche aggiuntive includere:

• bilimetria;
• test (omeprazolo, Bernstein, Stepenko);
• tecnica di ricerca sul reflusso;
• diagnosi della clearance esofagea;
• campionamento utilizzando blu di metilene;
• se necessario, esami polmonari dopo studi preliminari.

Trattamento della GERD

Farmaci

Metodi tradizionali

Decotti medicinali

1. Radici di altea. Prendere un decotto aiuterà ad eliminare segnali spiacevoli e darà un effetto calmante. Per preparare bevanda medicinale, è necessario mettere 6 grammi di rizomi tritati in un contenitore e riempirli con un bicchiere di acqua riscaldata, lasciare a bagnomaria per 30 minuti. La terapia con questo farmaco aiuta a trattare efficacemente i pazienti con GERD, purché assunzione aggiuntiva farmaci prescritti dal medico. È necessario bere l'infuso refrigerato mezzo bicchiere tre volte durante la giornata.
2. Semi di lino. La terapia prevede la protezione della mucosa nell'esofago. Devi versare acqua bollente (mezzo litro) in 2 cucchiai di cereali. Lasciare in infusione la bevanda per 8 ore e assumere mezzo bicchiere tre volte al giorno prima dei pasti. La durata della terapia è di 1,5 mesi.

4. La dieta non dovrebbe contenere praticamente alcol, in particolare bevande gassate, vino secco o soda dolce. Queste bevande aumentano la pressione intragastrica e attivano la produzione di acido nello stomaco. Alcune quantità di etanolo che entrano nel corpo rilassano lo sfintere esofageo inferiore.

5. È necessario smettere di mangiare troppo e anche i lunghi intervalli tra i pasti sono dannosi. È meglio mangiare meno, ma più spesso, e tra il primo e il secondo dovresti fare un intervallo di cinque-dieci minuti. Immediatamente dopo aver mangiato, dovresti sederti in silenzio o camminare, ma non dovresti sporgerti in avanti. Inoltre, non dovresti assumere una posizione orizzontale per due ore dopo un pasto. Non dovresti mangiare con una cintura stretta intorno allo stomaco. La cena dovrebbe essere due o tre ore prima di andare a dormire. Dovresti smettere di masticare di notte. C'è un'opinione secondo cui un cucchiaino di olio vegetale purificato prima dei pasti può alleviare la malattia.

Alcuni medici ritengono che per i pazienti affetti da malattia da reflusso gastroesofageo queste regole nutrizionali e uno stile di vita sano siano più importanti degli alimenti da cui è composto il menù. Dovresti anche ricordare che devi avvicinarti alla tua dieta tenendo conto dei tuoi sentimenti.

Il consumo di numerosi cibi e bevande riduce anche l'attività dello sfintere esofageo inferiore, creando condizioni favorevoli alla malattia. Tali prodotti alimentari includono: cacao, caffè, tè, bevande dolci gassate, succhi di arance, pompelmi, limoni, gli agrumi stessi, alcool, latte, pomodori e tutti i loro derivati, aglio, cipolle, rafano, condimenti piccanti.

Oltretutto, questa malattia più sensibili sono le persone che spesso si trovano in uno stato di sovraccarico nervoso soffre di eccesso di peso corporeo, prendendo un numero di medicinali, fumatori.

Quindi, il fattore principale che causa questa malattia è aumento della quantità di acido nello stomaco.

Si chiama intervento chirurgico per GERD fundoplicatio. Un metodo di trattamento più progressivo è la chirurgia laparoscopica. Permettono di operare grande quantità quelli bisognosi. Se un paziente soffre di reflusso da meno di dodici mesi, ha nove possibilità su dieci che l'operazione normalizzi completamente la sua condizione. Se la malattia è più avanzata, la chirurgia aiuta dal sessanta all'ottanta per cento dei pazienti. È molto importante che la funzione dell'esofago non sia compromessa.

La malattia da reflusso dello stomaco è patologia cronica, in cui si verifica il dumping spontaneo dei contenuti dipartimenti primari colon e stomaco nelle parti inferiori del tubo esofageo con conseguente sviluppo di infiammazione nelle mucose delle pareti esofagee. In medicina, la patologia è abbreviata GERD e sta per malattia da reflusso gastroesofageo. La patologia è soggetta a frequenti ricadute; periodi di esacerbazione possono essere provocati dalla violazione del regime prescritto dal medico, da fattori di stress e da altri motivi che provocano l'interruzione del processo digestivo.

Il trattamento della malattia da reflusso può essere conservativo o chirurgico. L'intervento chirurgico è solitamente necessario nei casi in cui la correzione farmacologica non dà il risultato desiderato e il paziente è in difficoltà lungo periodo non è possibile ottenere una remissione stabile. Fino ad ora non tutti comprendono il pericolo del GERD, quindi molti ignorano il trattamento prescritto da uno specialista e non si attengono dieta terapeutica. Ciò può portare a gravi complicazioni, Per esempio, ulcera peptica o esofagite di grado 3-4. Per prevenire tali conseguenze potenzialmente letali, è importante conoscere i sintomi della patologia e cercare tempestivamente l'aiuto di una struttura medica.

Il fattore principale nello sviluppo della malattia da reflusso gastrico nei pazienti di qualsiasi età è il tono insufficiente delle fibre muscolari che compongono lo sfintere esofageo inferiore, che separa la cavità dell'organo dallo stomaco. In questo contesto, diminuisce la capacità delle mucose dell'esofago di resistere agli effetti dannosi degli acidi e dei componenti biliari contenuti nel contenuto dello stomaco e dell'intestino. La motilità delle pareti del tubo esofageo viene interrotta, il che influisce negativamente anche sulla funzione di pulizia e impedisce la rimozione spontanea degli agenti irritanti dalla cavità esofagea.

Un altro fattore che può influenzare la funzione di evacuazione dello stomaco e duodeno, è un aumento della pressione intra-addominale - la forza con cui gli organi e il fluido circolante nello spazio peritoneale premono sul fondo del peritoneo e sulle sue pareti. La pressione sanguigna può essere elevata durante la gravidanza o l'esercizio fisico o nelle persone con sovrappeso. Un fattore professionale che disturba la normale pressione intra-addominale sono le attività associate al lavoro in posizione inclinata, quindi il gruppo a rischio per lo sviluppo di GERD comprende giardinieri, addetti alle pulizie, magazzinieri, caricatori, ecc.

Altri motivi che possono provocare malattie includono:

• dipendenza dal tabacco a lungo termine (più di 3 anni);
• stato stress cronico legati all'ambiente professionale o sociale;
• mancato rispetto dei principi mangiare sano(abuso di spezie, alcool, fritture);
• assumere farmaci che aumentano le concentrazioni di dopamina vasi periferici(“Pervitin”, “Phenamine”).

Nota! Il rischio di malattia da reflusso gastroesofageo aumenta nelle persone di età superiore ai 40 anni. In più in giovane età la frequenza della diagnosi di patologia è di circa il 21,9%.

Clinica della malattia e sintomi caratteristici

GERD è una malattia con sintomi misti, così molti pazienti percepiscono manifestazioni iniziali patologie per sintomi di altre malattie. Segni tipici La malattia da reflusso gastrico si manifesta quasi sempre dopo aver mangiato: l'intervallo tra il peggioramento del benessere e il mangiare può variare dai 5 ai 30 minuti. I sintomi spesso includono eruttazione acida odore sgradevole, così come il bruciore di stomaco.

Un segno caratteristico di danno all'esofago è il dolore sordo o bruciante al plesso solare o dietro lo sterno. La sua natura può variare a seconda della quantità di refluente e della presenza di varie impurità e particelle al suo interno. Possibile irradiazione di sensazioni dolorose al collo, spazio interscapolare, arco mascellare inferiore. Alcuni pazienti descrivono l'esperienza sindrome del dolore nella metà sinistra dello sterno, ma tale irradiazione è considerata la meno tipica.

Altri segni inclusi nel complesso dei sintomi della GERD sono elencati nella tabella.

Organi o apparati	Quali sono i segni della malattia da reflusso?
Sistema respiratorio	Tosse secca di moderata intensità che si verifica quando si è sdraiati. Quando si tossisce, il paziente può avvertire un aumento del disagio e una sensazione di bruciore nella parte centrale del torace. Inspirando posizione supina diventa superficiale, spesso si verifica mancanza di respiro
Tratto gastrointestinale	La principale manifestazione del reflusso gastrico nello stomaco e nell'intestino è una rapida sazietà dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, perdita di appetito e instabilità di peso. In tali pazienti c'è spesso aumento della formazione di gas, accompagnato da sindrome da flatulenza - rilascio involontario di gas con un odore pungente. Molte persone sperimentano periodicamente nausea e possono vomitare senza motivo.
Organi ORL	Nella maggior parte dei pazienti con GERD, rivestimento bianco sulla superficie della lingua, il timbro della voce cambia, appare una leggera raucedine, che può essere percepita dai pazienti come un segno di laringite. Le mucose della cavità orale sono secche, il paziente ha costantemente sete

Nota! Nei pazienti con varie forme si osserva una malattia da reflusso dello stomaco frequenti ricadute sinusite (infiammazione seni paranasali naso) e infiammazione acuta tessuto linfoide dell'anello faringeo. Se queste patologie si verificano più spesso di 1-2 volte l'anno, è necessario sottoporsi ad un esame completo ed escludere possibili patologie stomaco ed esofago.

Diagnosi della malattia da reflusso: quali esami fare?

I principali metodi per diagnosticare la GERD sono endoscopici e Esame radiografico esofago. L'endoscopia consente di rilevare ulcere e difetti erosivi, valutare l'aspetto e le condizioni della mucosa, il suo colore, spessore, struttura. Durante l'endoscopia, segni di infiammazione e processo distrofico. È necessaria una radiografia per identificare le protuberanze erniarie nella parte del tubo esofageo in cui incontra il diaframma, nonché il restringimento patologico dell'esofago, che porta ad una significativa diminuzione del lume esofageo (questa condizione in medicina è chiamata stenosi esofagea ).

Se la radiografia e l'endoscopia non consentono un quadro clinico completo della malattia, può essere prescritta al paziente esami aggiuntivi, ad esempio, l'esofagomanometria, che consente di valutare la peristalsi delle pareti dell'esofago, o uno studio quotidiano dei vari reflussi dell'esofago, che comprendono reflussi gassosi, acidi e alcalini. Allo stesso tempo, viene eseguito monitoraggio quotidiano indicatori dell'ambiente acido-base e la loro relazione con vari fattori: assumere farmaci specifici, mangiare e bere, attività fisica.

Se una diagnosi completa rivela segni di GERD, il paziente dovrà seguire dieta speciale e modalità. Viene anche utilizzato per correggere la condizione trattamento farmacologico, se è inefficace, al paziente verrà prescritto un trattamento chirurgico.

Come mangiare con la malattia da reflusso gastroesofageo?

La correzione nutrizionale per GERD è necessaria per ridurre il carico sulle pareti dell'esofago, eliminare le conseguenze negative degli effetti aggressivi del contenuto gastrico e alleviare processo infiammatorio. La dieta di un paziente con diagnosi di GERD deve rispettare le regole e i regolamenti di un ambiente sano e nutrizione dietetica, mentre sono completamente esclusi dalla dieta umana determinati prodotti. È importante che una persona riceva una quantità sufficiente di vitamine, minerali e componenti nutrizionali, quindi è meglio aderire a una dieta personale preparata dal medico curante.

I principi di base della nutrizione per la malattia da reflusso gastrico, raccomandati per tutte le categorie di pazienti, includono le seguenti raccomandazioni:

• È necessario cuocere gli alimenti senza utilizzare olio, spezie e condimenti;
• i metodi consentiti di trattamento termico dei prodotti sono la bollitura, la cottura a vapore, la cottura al forno e la stufatura;
• Si consiglia di mangiare 5-6 volte al giorno (in alcuni casi il medico può consigliare molto pasti frequenti in piccole porzioni - fino a 10 volte al giorno con un intervallo di 1-2 ore).

Anche il rispetto del regime di temperatura è di grande importanza: tutti i piatti dovrebbero avere una temperatura confortevole per il consumo, non essere troppo caldi o freddi. Durante un periodo di esacerbazione, si consiglia di preparare cibi che abbiano una consistenza pastosa o simile a una purea.

Quali cibi non dovresti mangiare?

I pazienti con malattia da reflusso gastrico non devono consumare cibi che possono influenzare il livello di acidità dell'ambiente gastrico, causare un aumento della formazione di gas o influenzare negativamente le condizioni delle mucose dello stomaco e dell'esofago. Sono vietate tutte le bevande gassate, comprese birra e kvas, bevande alcoliche, marinate con aggiunta di mela e aceto da tavola. Il cibo in scatola è consentito in piccole quantità, ma solo se non contiene acido acetico o citrico. Quando si sceglie la carne, è meglio dare la preferenza varietà a basso contenuto di grassi: vitello, filetto di manzo, tacchino, coniglio. L'agnello, così come l'agnello, è molto utile per le malattie dello stomaco. A problemi cronici Con la digestione, è meglio scegliere carne facilmente digeribile, ad esempio la quaglia.

Dovrebbero inoltre essere completamente esclusi dalla dieta del paziente:

• prodotti a base di salsiccia;
• arance, limoni e altri tipi di agrumi;
• prodotti a base di burro di cacao o fave di cacao (cioccolato);
• pepe;
• fresco cipolla(ammesso solo in umido o bollito);
• aglio;
• Acetosa;
• caffè e tè forte.

Importante! Uno dei principi fondamentali della terapia della GERD è il mantenimento peso ottimale Pertanto, le persone obese devono attenersi ad un piano nutrizionale individuale, redatto insieme a un endocrinologo o un nutrizionista.

Come trattare la malattia da reflusso: i farmaci

Il trattamento del GERD è mirato al mantenimento funzione motoria intestino e stomaco, nonché normalizzazione dell'attività secretoria del tratto gastrointestinale. Il gruppo principale di farmaci utilizzati per terapia conservativa malattie gastroesofagee sono inibitori della pompa protonica. Si tratta di farmaci che vengono utilizzati per trattare le malattie legate all'acido dello stomaco e dell'esofago riducendone la sintesi di acido cloridrico. I farmaci di questo gruppo, nonché il loro dosaggio per il trattamento della GERD, sono presentati nella tabella seguente.

Nome del farmaco	Immagine	Schema di utilizzo negli adulti	Prezzo
		20 mg 1 volta al giorno per 2-8 settimane	33 rubli
		20 mg al giorno una volta. La durata del trattamento va dalle 4 alle 8 settimane. Se necessario dosaggio giornaliero può essere aumentato a 40 mg con possibilità di suddivisione in 2 dosi	115 rubli
		Fino a 40 mg al giorno per 2 mesi	172 rubli
		20-40 mg 1 volta al giorno. Durata minima della terapia – 4 settimane	96 rubli
		Da 20 a 40 mg al giorno per 6-8 settimane	53 rubli

I farmaci del gruppo degli inibitori della pompa protonica devono essere assunti rigorosamente come prescritto dal medico o istruzioni ufficiali. A uso a lungo termine acuto effetti collaterali dal sistema respiratorio (broncospasmo), dagli organi visivi e sistema muscoloscheletrico. Nei pazienti anziani può essere necessario un aggiustamento della dose a causa di alto rischio sviluppo di complicanze sistemiche.

Farmaci per il bruciore di stomaco

Per combattere il sintomo principale del GERD – il bruciore di stomaco – vengono utilizzati i farmaci del gruppo degli antiacidi: “ Rennie», « Gaviscon», « Maalox" Bene effetto terapeutico ha " Almagel": non solo elimina il bruciore di stomaco, ma avvolge anche le pareti dello stomaco e dell'esofago, proteggendole dall'effetto corrosivo dell'acido cloridrico e accelerando la guarigione dei difetti erosivi.

La terapia complessa può includere anche farmaci che stimolano la motilità gastrointestinale. Nella maggior parte dei casi le compresse sono il farmaco d’elezione” Domperidone"dal gruppo dei bloccanti centrali dei recettori della dopamina. Affrontano efficacemente vomito e nausea, oltre che funzionali sintomi dispeptici, che può essere incluso nel complesso dei sintomi della malattia da reflusso gastrico.

La dose per i pazienti adulti è di 30 mg al giorno (3 compresse), che devono essere suddivise in 2-3 dosi. Metaboliti sostanza attiva escreto dal corpo dai reni, quindi pazienti con varie forme insufficienza renaleÈ necessario un aggiustamento della dose: non più di 10-20 mg al giorno.

Come componenti ausiliari, al paziente possono essere prescritti preparati vitaminici (vitamine del gruppo B). Hanno un effetto positivo sullo stato e sulla struttura delle fibre muscolari lisce che compongono le pareti del tratto gastrointestinale e hanno un effetto stimolante sulla loro peristalsi. Contribuiscono anche le vitamine di questo gruppo guarigione rapida e ripristino delle mucose danneggiate.

Stile di vita dei pazienti con GERD

Poiché uno dei fattori che provocano lo sviluppo della malattia da reflusso gastrico sono le cattive abitudini, è importante che il paziente sia in grado di limitare il più possibile il consumo o l'inalazione. sostanze tossiche e vapore. Ciò vale soprattutto per i fumatori e i pazienti con varie forme di dipendenza da alcol. Se il paziente ignora gli avvertimenti degli specialisti e continua a farlo immagine sana vita, possibilità di prognosi favorevole il recupero e la vita futura saranno minimi. Queste persone dovrebbero sapere che sono le bevande alcoliche e il fumo di tabacco che nel 19% dei casi portano a un'improvvisa esacerbazione della malattia e allo sviluppo di esofagite di grado 3-4, quando l'unico metodo Il trattamento è chirurgico.

Gli atleti con diagnosi di GERD dovranno adeguare i propri livelli di esercizio, poiché l’aumento della pressione intra-addominale può causare una ricaduta della malattia. Lo stesso vale per coloro il cui lavoro prevede un'attività fisica sistematica (soprattutto piegarsi in avanti). Al fine di ridurre il carico sugli organi del peritoneo e sulle sue pareti, non è consigliabile indossare indumenti stretti, cinture e cinture strette.

Durante il sonno notturno, si consiglia ai pazienti con reflusso gastroesofageo compromesso di assumere una posizione semi-sdraiata con diversi cuscini sotto la testa. Ciò è necessario per ridurre il carico sugli organi addominali e garantire la normale motilità dell'esofago e dello stomaco.

Se il trattamento non aiuta

In questo caso, viene mostrato il paziente Intervento chirurgico. Uno dei più popolari e metodi efficaci trattamento chirurgico GERD è l'uso di anelli magnetici fissati sul fondo del tubo esofageo e che impediscono al contenuto dello stomaco di entrare nella cavità esofagea. Questo metodo non è traumatico come un'operazione di fundoplicatio, ma non può garantire un recupero completo, quindi alcuni pazienti devono assumere farmaci dal gruppo dei bloccanti della pompa protonica per tutta la vita.

La malattia da reflusso gastrico è una grave patologia cronica che non dovrebbe mai essere trattata in modo autonomo. Prima di assumere qualsiasi farmaco è necessario diagnostica completa ed escludere la possibilità tumore maligno stomaco ed esofago, che spesso presentano sintomi simili a manifestazioni di malattie dell'apparato digerente.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia cronica e recidivante causata daevacuazione motoria funzioni zona gastroesofagea e caratterizzata da reflusso spontaneo o regolarmente ripetuto del contenuto gastrico e duodenale nell'esofago, che porta a danni all'esofago distale e all'aspetto sintomi caratteristici(bruciore di stomaco, dolore retrosternale, disfagia).

ICD-10:

K21 - Reflusso gastroesofageo con esofagite

K22 - Reflusso gastroesofageo senza esofagite

Epidemiologia

La reale prevalenza della malattia è poco conosciuta ed è associata a un’ampia variabilità manifestazioni cliniche- dal bruciore di stomaco occasionale a segnali chiari esofagite da reflusso complicata. I sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo vengono rivelati da un attento interrogatorio in quasi il 50% della popolazione adulta e segni endoscopici- più del 10% delle persone sottoposte ad esame endoscopico. L'esofago di Barrett si sviluppa nel 20% dei pazienti con esofagite da reflusso e si manifesta con una frequenza di 376 su 100mila (0,4%) della popolazione. La tendenza all’aumento dell’incidenza della GERD è stata la base per proclamare lo slogan in occasione della 6a Settimana Gastroenterologica Europea (Birmingham, 1997): “Il 20° secolo è il secolo dell’ulcera peptica, il 21° secolo è il secolo della GERD. "

Eziologia

La GERD è una malattia multifattoriale. Si identificano i seguenti fattori predisponenti:

Obesità;

Gravidanza;

Fumare;

Ernia iatale;

Medicinali (calcioantagonisti, anticolinergici, P-bloccanti, ecc.).

Lo sviluppo della malattia è associato a una serie di ragioni:

1) con insufficienza dello sfintere esofageo inferiore;

2) con reflusso del contenuto gastrico e duodenale nell'esofago;

3) con una diminuzione della clearance esofagea;

4) con diminuzione della resistenza della mucosa esofagea.

La causa immediata dell'esofagite da reflusso è il contatto prolungato del contenuto gastrico (acido cloridrico, pepsina) o duodenale (acidi biliari, trypsin) con la mucosa dell'esofago.

Patogenesi

Perché la pressione nello stomaco è più alta che in cavità toracica, il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago dovrebbe essere un fenomeno costante. Tuttavia, a causa dei meccanismi otturatori del cardias, si verifica raramente; poco tempo(meno di 5 minuti) e di conseguenza non è considerata una patologia.

Numerosi fattori contribuiscono allo sviluppo del reflusso patologico del contenuto gastrico nell'esofago. Tra loro:

Incompetenza dello sfintere esofageo inferiore;

Episodi transitori di rilasciamento dello sfintere esofageo inferiore;

Clearance esofagea insufficiente;

Cambiamenti patologici nello stomaco, che aumentano la gravità del reflusso fisiologico.

1. Un gruppo di fattori che formano l'incompetenza dello sfintere esofageo inferiore. La funzione protettiva “antireflusso” dello sfintere esofageo inferiore (LES) è assicurata dal mantenimento del tono dei suoi muscoli, dalla lunghezza sufficiente della zona dello sfintere e dalla localizzazione di parte della zona dello sfintere nella cavità addominale.

La pressione nel LES a riposo è normalmente compresa tra 10 e 35 mmHg. Art., che supera la pressione basale nell'esofago e nella cavità dello stomaco. Il tono dello sfintere è influenzato dalle fasi della respirazione, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo, ecc. Pertanto, di notte, il tono dello sfintere esofageo inferiore è massimo; diminuisce con l'assunzione di cibo.

In una percentuale abbastanza ampia di pazienti affetti da GERD si rileva una diminuzione della pressione basale nel LES; in altri casi si osservano episodi di rilassamento transitorio dei muscoli.

È stato stabilito che nel mantenimento del tono il LES gioca un ruolo fattori ormonali. Si ritiene che l'effetto rilassante del progesterone contribuisca in modo significativo allo sviluppo dei sintomi della GERD nelle donne in gravidanza.

Numerosi farmaci e alcuni alimenti aiutano a ridurre la pressione basale nel LES e a sviluppare o mantenere il reflusso patologico.

Farmaci, componenti alimentari e altro effetti dannosi, riducendo la pressione nello sfintere esofageo inferiore

Medicinali	Componenti alimentari, cattive abitudini
Farmaci anticolinergici	Alcol
Agonisti (recettori β-adrenergici (isoprenalina)
Teofillina
Benzodiazepine	Cioccolato
Calcio-antagonisti (nifedipina, verapamil)	menta
Oppioidi	Nicotina

Anche la lunghezza sufficiente della zona dello sfintere e del segmento intra-addominale del LES funge da importante fattore antireflusso. La lunghezza totale della zona dello sfintere varia da 2 a 5 cm. Con una diminuzione di questo valore e/o una diminuzione della lunghezza del segmento intra-addominale dello sfintere, soggetto all'influenza della pressione intra-addominale positiva, la aumenta la probabilità di sviluppare reflusso patologico.

La localizzazione di parte della zona sfinteriale nella cavità addominale, al di sotto del diaframma, funge da sapiente meccanismo adattativo che impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago all'altezza dell'inspirazione, nel momento in cui questo è facilitato dall'aumento pressione intra-addominale. Al culmine dell'inalazione condizioni normali La “compressione” del segmento inferiore dell'esofago avviene tra le gambe del diaframma. Nei casi di formazione di ernia iato diaframma, il segmento finale dell'esofago si sposta sopra il diaframma. La “pressione” della parte superiore dello stomaco da parte delle gambe del diaframma interferisce con l'evacuazione del contenuto acido dall'esofago.

2. Rilassamenti transitori dell'NPC- si tratta di episodi di diminuzione spontanea, non associata all'assunzione di cibo, della pressione nello sfintere al livello della pressione intragastrica che dura più di 10 s. Le ragioni per lo sviluppo del rilassamento transitorio del LES e la possibilità di correzione farmacologica di questo disturbo non sono state sufficientemente studiate. Un probabile fattore scatenante potrebbe essere la distensione del corpo dello stomaco dopo aver mangiato. Sembra che proprio i rilassamenti transitori del LES siano la causa del reflusso gastroesofageo in condizioni normali e la principale meccanismo patogenetico sviluppo di reflusso in pazienti con GERD che hanno una pressione normale nel LES.

3. Un gruppo di fattori che contribuiscono a una diminuzione della clearance esofagea. Grazie alla peristalsi dell'esofago e alla secrezione di bicarbonati da parte delle ghiandole esofagee, viene mantenuta la naturale pulizia (“pulizia”) dell'esofago dal contenuto acido e normalmente il pH intraesofageo non viene modificato.

I meccanismi naturali attraverso i quali avviene la clearance sono i seguenti:

Gravità;

Attività motoria dell'esofago:

a) peristalsi primaria (l'atto della deglutizione e una grande onda peristaltica avviata dalla deglutizione);

b) peristalsi secondaria, osservata in assenza di deglutizione, che si sviluppa in risposta allo stiramento dell'esofago e/o allo spostamento del pH intraluminale verso valori bassi;

c) salivazione; I bicarbonati contenuti nella saliva neutralizzano il contenuto acido.

Le violazioni da parte di questi collegamenti contribuiscono a ridurre la "pulizia" dell'esofago dai contenuti acidi o alcalini che vi sono entrati.

4. Cambiamenti patologici nello stomaco, che aumentano la gravità del reflusso fisiologico. La distensione gastrica è accompagnata da una diminuzione della lunghezza dello sfintere esofageo inferiore e da un aumento della frequenza degli episodi di rilassamento transitorio del LES. Le condizioni più comuni si verificano quando c'è distensione dello stomaco sullo sfondo (o senza) interruzione dell'evacuazione del suo contenuto:

L'ostruzione meccanica (più spesso osservata sullo sfondo della stenosi ulcerosa cicatriziale del piloro, del bulbo duodenale, della lesione tumorale) contribuisce ad un aumento della pressione intragastrica, alla distensione dello stomaco e allo sviluppo del reflusso patologico nell'esofago;

Violazioni regolazione nervosa e rilassamento del corpo dello stomaco durante i pasti (il più delle volte come conseguenza della vagotomia, una manifestazione neuropatia diabetica; con gastroparesi idiopatica osservata dopo infezioni virali);

Eccessiva espansione dello stomaco dovuta a eccesso di cibo, aerofagia.

Clinica G malattia da reflusso astroesofageo

Le manifestazioni cliniche del GERD sono piuttosto varie. I principali sintomi della malattia sono associati a ridotta motilità del tratto gastrointestinale superiore, compreso l'esofago, e ipersensibilità stomaco alla distensione. Si distinguono anche le manifestazioni extraesofagee (atipiche) del GERD.

Principali sintomi di GERD:

Il bruciore di stomaco (bruciore) è il sintomo più caratteristico e si verifica nell'83% dei pazienti. Caratteristico per questo sintomoè un aumento del bruciore di stomaco con errori nella dieta, nel consumo di alcol, di bevande gassate, nell'attività fisica

tensione, inclinazione e posizione orizzontale.

Criteri per valutare la gravità del GERD in base alla frequenza del bruciore di stomaco:

Lieve: bruciore di stomaco meno di 2 volte a settimana;

Moderato: bruciore di stomaco 2 volte a settimana o più, ma non tutti i giorni;

Grave: bruciore di stomaco ogni giorno.

L'eruttazione, come uno dei principali sintomi della GERD, è comune e si riscontra nella metà dei pazienti; peggiora dopo aver mangiato o bevuto bevande gassate.

Il rigurgito osservato in alcuni pazienti con GERD è esacerbato dallo sforzo fisico e dalle posizioni che promuovono il rigurgito.

La disfagia (difficoltà, disagio durante l'atto di deglutizione o incapacità di bere un sorso) compare man mano che la malattia progredisce. La disfagia è caratterizzata da un pattern intermittente. La base di questa disfagia è la discinesia ipermotoria dell'esofago. La comparsa di una disfagia più persistente e una contemporanea diminuzione del bruciore di stomaco possono indicare la formazione di una stenosi esofagea.

L'odinofagia - dolore quando il cibo passa attraverso l'esofago - si osserva con grave danno infiammatorio alla mucosa dell'esofago. Come la disfagia, richiede una diagnosi differenziale con il cancro esofageo.

Il dolore nella regione epigastrica è uno dei sintomi più caratteristici della GERD. Il dolore è localizzato nella proiezione processo xifoideo, compaiono subito dopo aver mangiato, si intensificano con movimenti obliqui.

Alcuni pazienti possono avvertire dolore al Petto, compresi quelli simili all'angina pectoris. Nel 10% dei pazienti con GERD, la malattia si presenta solo con dolore toracico simile all'angina pectoris. Inoltre, il dolore toracico nella GERD, come nell'angina, può essere provocato dall'attività fisica. Possibile sviluppo in base alla tipologia fibrillazione atriale(disturbi del ritmo cardiaco). In questo caso, il paziente avverte disagio, dolore toracico, mancanza di respiro, ma l'assunzione di farmaci antiaritmici non influisce sull'intensità della sindrome del dolore.

I sintomi associati alla ridotta motilità dell'esofago e dello stomaco e/o all'aumentata sensibilità dello stomaco alla distensione includono:

Sensazione di sazietà precoce, pesantezza, gonfiore;

Sensazione di pienezza allo stomaco che si manifesta durante o immediatamente dopo aver mangiato.

I sintomi extraesofagei di GERD includono:

Disfonia;

Tosse cronica ruvida;

Sensazione di nodo alla gola;

Dispnea;

Congestione e secrezione nasale;

Pressione sinoviale;

- mal di testa “facciale”.

Inoltre, la malattia può causare sinusiti ricorrenti, otiti medie, faringiti e laringiti che non sono trattabili con la terapia standard.

Esistono 2 meccanismi principali che aiutano a spiegare il coinvolgimento degli organi situati accanto all'esofago nel processo patologico:

1)contatto diretto associato all'ingresso del contenuto dello stomaco negli organi vicini, provocandone l'irritazione;

2)riflesso vagale tra l'esofago e i polmoni.

Per l'insorgenza di complicanze broncopolmonari, sono di grande importanza:

Riflessi di sicurezza delle vie respiratorie (tosse, deglutizione, conati di vomito, palatali);

Capacità di pulizia albero bronchiale(clearance mucociliare).

Pertanto, tutte le complicazioni legate all'aspirazione con reflusso gastroesofageo si sviluppano più spesso di notte, quando il paziente dorme. L'aspirazione è facilitata dall'assunzione di sonniferi, alcol e droghe.

Numerosi studi nazionali ed esteri hanno dimostrato un aumento del rischio di morbilità asma bronchiale, così come la gravità del suo decorso nei pazienti con GERD.

Sfortunatamente, la gravità delle manifestazioni cliniche è lontana al massimo riflette la gravità del reflusso. In oltre l'85% dei casi, gli episodi di diminuzione del pH intraesofageo inferiore a 4 non sono accompagnati da sensazioni soggettive.

Classificazione delle forme cliniche di GERD:

1. GERD non erosivo.

2. GERD erosivo.

3. Esofago di Barrett.

Diagnosi della malattia da reflusso gastroesofageo

Utilizzato per fare una diagnosi test diversi e metodi diagnostici.

1. Viene eseguito un test terapeutico con uno degli inibitori della pompa protonica (PPI) per 7-14 giorni con il farmaco prescritto in dosaggio standard (omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno). Se durante questo periodo sono passati bruciore di stomaco, dolore dietro lo sterno e/o nella regione epigastrica, la diagnosi di GERD è considerata confermata. Un test terapeutico con PPI può essere utilizzato per chiarire la condizione dei pazienti con broncopolmonare e malattia cardiovascolare accompagnato da dolore al petto. La scomparsa o l'attenuazione di questo sintomo durante l'assunzione di un PPI può escludere una malattia cardiaca e/o identificare una concomitante GERD. In alcuni casi, un test terapeutico con PPI consente di identificare endoscopicamente il GERD “negativo”, che spesso si verifica nei pazienti con sintomi extraesofagei di questa malattia.

2. Un metodo più affidabile per rilevare il reflusso gastroesofageo è la pHmetria dell'esofago 24 ore su 24, che consente di valutare la frequenza, la durata e la gravità del reflusso. Pertanto, la pHmetria 24 ore su 24 è il “gold standard” per la diagnosi del reflusso gastroesofageo.

3.Studio manometrico. Tra i pazienti con GERD, nel 43% dei casi, la pressione del LES rientra nei limiti normali, nel 35% dei casi è diminuita e nel 22% dei casi è aumentata. Quando studi funzione motoria toracico(corpo) dell'esofago nel 45% dei casi risulta normale, nel 27% dei casi viene rilevata discinesia ipomotoria e nel 28% dei casi viene rilevata discinesia ipermotoria. Durante la conduzione analisi di correlazione tra i dati esame endoscopico(stadi dell'esofagite) e indicatori manometrici, viene rivelata una correlazione positiva tra la ridotta pressione del LES e i dati endoscopici (stadi dell'esofagite).

4.Il metodo principale per diagnosticare la GERD è endoscopico. L'endoscopia può confermare la presenza di esofagite da reflusso e valutarne la gravità.

Gravità	Caratteristiche dei cambiamenti
	Una o più lesioni della mucosa dell'esofago, situate alla sommità delle pieghe, ciascuna delle quali non supera i 5 mm di lunghezza
	Una o più lesioni della mucosa esofagea, lunghe 5 mm o più, situate alla sommità delle pieghe e non estese tra di esse
	Una o più lesioni della mucosa esofagea di lunghezza superiore a 5 mm, che si estendono tra le pieghe, ma occupano meno del 75% della circonferenza dell'esofago
	Danno alla mucosa dell'esofago, che copre il 75% o più della sua circonferenza

Secondo la classificazione endoscopica del GERD, adottata nel 2004, esistono 4 stadi dell’esofagite:

Fase I - senza cambiamenti patologici mucosa dell'esofago (in presenza di sintomi di GERD), ad es. GERD endoscopicamente “negativo”;

Fase II - esofagite (se presente) cambiamenti diffusi mucosa esofagea);

Fase III - esofagite erosiva;

Fase IV - ulcera peptica dell'esofago (esofagite erosivo-ulcerosa).

Secondo questa classificazione, il sanguinamento, la stenosi peptica esofagea, l'esofago di Barrett e l'adenocarcinoma sono considerati complicanze della GERD.

Inoltre, potresti notare:

Prolasso della mucosa gastrica nell'esofago, soprattutto con conati di vomito;

Vero accorciamento dell'esofago con posizione della giunzione esofagogastrica significativamente al di sopra del diaframma;

Rigetto del contenuto gastrico o duodenale nell'esofago.

5. Esecuzione Esame radiografico dell'esofago più appropriato dal punto di vista della diagnosi delle complicanze del GERD (stenosi peptica, accorciamento dell'esofago, ulcera peptica), lesioni associate (ernia iatale, ulcere gastriche e duodenali), nonché per confermare o escludere un processo maligno.

6. Scintigrafia dell'esofago con isotopo radioattivo tecnezio. Un ritardo dell'isotopo ingerito nell'esofago per più di 10 minuti indica un rallentamento della clearance esofagea. Lo studio del pH giornaliero e della clearance esofagea consente di identificare i casi di reflusso prima dello sviluppo dell'esofagite.

Complicazioni di GERD

1. Ulcere peptiche dell'esofago si osservano nel 2-7% dei pazienti con GERD, nel 15% di essi sono complicate dalla perforazione, il più delle volte nel mediastino. Perdita di sangue acuta e cronica gradi diversi si osservano in quasi tutti i pazienti con ulcera peptica dell'esofago e nella metà di essi sono gravi.

2. La stenosi dell'esofago rende la malattia più persistente: la disfagia progredisce, la salute peggiora e il peso corporeo diminuisce. Le stenosi esofagee si verificano in circa il 10% dei pazienti con GERD. Sintomi clinici la stenosi (disfagia) appare quando il lume dell'esofago si restringe a 2 cm.

3. L'esofago di Barrett è una grave complicanza della GERD, poiché aumenta notevolmente (30-40 volte) il rischio di sviluppare la complicanza più grave della malattia da reflusso gastroesofageo: l'adenocarcinoma. Sullo sfondo della metaplasia cilindrica dell'epitelio, si formano spesso ulcere peptiche e si sviluppano stenosi dell'esofago. L'esofago di Barrett viene rilevato mediante endoscopia nell'8-20% dei pazienti con GERD. Clinicamente, l'esofago di Barrett si manifesta sintomi generali Esofagite da reflusso e sue complicanze. La diagnosi di esofago di Barrett deve essere confermata istologicamente (rilevamento di epitelio squamoso colonnare anziché stratificato nelle biopsie).

4. Nel 2% dei pazienti con GERD, si può sviluppare un sanguinamento moderato con ricadute periodiche, che può durare diversi giorni e portare ad anemia grave. Un sanguinamento significativo con ematemesi o melena è raro. Può verificarsi sanguinamento venoso se si sviluppano erosioni sullo sfondo vene varicose vene esofagee in pazienti epatologici.

5. La perforazione dell'esofago con GERD è rara.

Diagnosi differenziale

GERD è incluso nel cerchio del differenziale ricerca diagnostica in presenza di dolore toracico non evidente, disfagia, sanguinamento gastrointestinale, sindrome bronco-ostruttiva.

Effettuando la diagnosi differenziale tra GERD e malattia coronarica cuore, è necessario tenere presente che, a differenza dell'angina, il dolore nella GERD dipende dalla posizione del corpo (si verifica in posizione orizzontale e flessione del corpo), è associato all'assunzione di cibo e non è alleviato dalla nitroglicerina, ma assumendo farmaci antiacidi e antisecretori.

GERD può anche causare varie violazioni frequenza cardiaca(extrasistole, blocco di branca transitorio, ecc.). Il rilevamento tempestivo del GERD in tali pazienti e il suo trattamento adeguato spesso contribuiscono alla scomparsa di questi disturbi.

Trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo

L’obiettivo del trattamento è alleviare i sintomi, migliorare la qualità della vita, trattare l’esofagite e prevenire o eliminare le complicanze. Il trattamento della GERD può essere conservativo o chirurgico.

I. Trattamento conservativo

Assunzione di antiacidi e derivati ​​dell'acido alginico;

Farmaci antisecretori (inibitori della pompa protonica e bloccanti dei recettori H2 dell'istamina);

Procinetici che normalizzano la motilità (attivazione della peristalsi, aumento dell'attività del LES, accelerazione dello svuotamento gastrico).

Regole fondamentali che il paziente deve seguire:

Dopo aver mangiato evitare di piegarsi in avanti e di non sdraiarsi;

Dormi con la testa sollevata;

Non indossare abiti stretti o cinture strette;

Evitare pasti abbondanti;

Non mangiare di notte;

Limitare il consumo di alimenti causandone una diminuzione LES pressione e sostanze irritanti (grassi, alcol, caffè, cioccolato, agrumi);

Smettere di fumare;

Evitare l'accumulo sovrappeso corpi;

Evitare di assumere farmaci che causano il reflusso (anticolinergici, sedativi e tranquillanti, inibitori dei canali del calcio, betabloccanti, teofillina, prostaglandine, nitrati).

2. Antiacidi e alginati

La terapia antiacida ha lo scopo di ridurre l'aggressione acido-proteolitica del succo gastrico. Aumentando il pH intragastrico, questi farmaci eliminano gli effetti patogeni dell'acido cloridrico e della pepsina sulla mucosa esofagea. Attualmente, gli agenti alcalinizzanti vengono solitamente prodotti sotto forma farmaci complessi, sono a base di idrossido di alluminio, idrossido di magnesio o bicarbonato, cioè antiacidi non assorbibili (phosphalugel, Maalox, Magalfil, ecc.). La forma farmaceutica più conveniente per GERD è il gel. Di solito i farmaci vengono assunti 3 volte al giorno ogni 40-60 minuti. dopo i pasti, quando più spesso si verificano bruciore di stomaco e dolore retrosternale, e di notte. Si consiglia inoltre di attenersi regola successiva: Ogni attacco di dolore e bruciore di stomaco dovrebbe essere interrotto, poiché questi sintomi indicano un danno progressivo alla mucosa esofagea.

I preparati contenenti acido alginico si sono dimostrati efficaci nel trattamento dell'esofagite da reflusso. L'acido alginico forma una sospensione antiacida schiumosa che galleggia sulla superficie del contenuto gastrico ed entra nell'esofago in caso di reflusso gastroesofageo, fornendo un effetto terapeutico.

3. Farmaci antisecretori

L'obiettivo della terapia antisecretoria per la GERD è ridurre l'effetto dannoso del contenuto gastrico acido sulla mucosa esofagea durante il reflusso gastroesofageo. Maggior parte ampia applicazione A reflusso esofageo trovato IPP (omeprazolo, lansoprazolo, pantoprazolo). Inibendo la pompa protonica, determinano una soppressione marcata e duratura della secrezione gastrica. Gli inibitori della pompa protonica sono particolarmente efficaci nell'esofagite peptica erosivo-ulcerativa, lasciando cicatrici nelle aree colpite nel 90-96% dei casi dopo 4-5 settimane di trattamento. Oggi i farmaci del gruppo PPI sono chiamati i principali trattamento del GERD in qualsiasi fase.

In alcuni pazienti, quando si prescrivono gli IPP, non è possibile ottenere il controllo completo sulla funzione di produzione di acido dello stomaco - con 2 dosi di IPP durante la notte, si continua secrezione gastrica con pH decrescente<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

È necessario sottolineare che i farmaci antisecretori, pur favorendo la guarigione delle lesioni erosive e ulcerative dell'esofago, non eliminano il reflusso propriamente detto.

4.Procinetica

I procinetici hanno un effetto antireflusso. Uno dei primi farmaci in questo gruppo è stato il metocloiramide, un bloccante centrale dei recettori della dopamina. La metoclopramide aumenta il tono del LES, accelera lo svuotamento gastrico, ha un effetto positivo sulla clearance esofagea e riduce il reflusso gastroesofageo. Gli svantaggi della metoclopramide includono il suo effetto centrale indesiderato.

Recentemente, al posto della metoclopramide, è stato utilizzato con successo per l'esofagite da reflusso il domperidone, che è un antagonista dei recettori periferici della dopamina. L'efficacia del domperidone come agente procinetico non supera quella della metoclopramide, ma il farmaco non attraversa la barriera ematoencefalica e non ha praticamente effetti collaterali; È prescritta 1 compressa. (10 mg) 3 volte al giorno per 15-20 minuti. prima dei pasti.

Nell'esofagite da reflusso causata dal reflusso del contenuto duodenale (principalmente acidi biliari) nell'esofago, che di solito si osserva nella colelitiasi, un buon effetto si ottiene assumendo acido biliare ursodesossicolico non tossico.

Attualmente, i principali problemi nel trattamento della GERD sono i seguenti:

La GERD è una malattia “permanente” con un tasso di autoguarigione molto basso.

Il trattamento della GERD richiede alte dosi di farmaci o loro combinazioni.

Alto tasso di recidiva.

II. Trattamento chirurgico del GERD

L'obiettivo delle operazioni volte ad eliminare il reflusso è ripristinare la normale funzione del cardias.

Indicazioni per il trattamento chirurgico (chirurgia antireflusso):

1. Inefficacia del trattamento conservativo.

2. Complicanze del GERD (stenosi, sanguinamenti ripetuti).

3. Polmonite da aspirazione frequente.

4. Esofago di Barrett (a causa del rischio di malignità).

Particolarmente spesso l'indicazione all'intervento chirurgico si presenta in caso di combinazione

GERD con ernia iatale.

Il principale tipo di intervento chirurgico per l'esofagite da reflusso è la fundoplicatio di Nissen. Attualmente vengono sviluppati e implementati metodi di fundoplicatio laparoscopica.

Scelta del metodo di trattamento associato al decorso e alla causa del GERD. Nel 2008 è stato pubblicato il Consenso Asia-Pacifico sul trattamento dei pazienti affetti da GERD, le cui principali disposizioni sono attualmente utilizzate.

Disposizioni chiave del Consenso Asia-Pacifico sul trattamento dei pazienti affetti da GERD (2008)

La perdita di peso e l’elevazione della testata del letto possono ridurre i sintomi clinici in un paziente con GERD. Non ci sono prove convincenti a sostegno di altre raccomandazioni sullo stile di vita (28:II-2, B)

Il trattamento più efficace per i pazienti con forme erosive e non erosive di GERD è l'uso di inibitori della pompa protonica (29:1, A)

Gli anti-H2 e gli antiacidi sono indicati principalmente per il trattamento del bruciore di stomaco occasionale (30:1, A)

L'uso di agenti procinetici in monoterapia o in terapia di combinazione con inibitori della pompa protonica può essere utile per il trattamento della GERD nei paesi asiatici (31: H-H, C)

Nei pazienti con GERD non erosiva è necessario un trattamento iniziale continuo con inibitori della pompa protonica per almeno 4 settimane (32:III, C)

Nei pazienti con GERD erosiva è necessario un trattamento iniziale continuo con inibitori della pompa protonica per almeno 4-8 settimane (33:III, C)

In futuro, nei pazienti con forma non erosiva di GERD, la terapia al bisogno sarà adeguata (34:1, A)

Per i pazienti con GERD che desiderano interrompere il trattamento farmacologico cronico, è indicata la fundoplicatio, a condizione che il chirurgo operante abbia sufficiente esperienza (35:1, A)

Il trattamento chirurgico antireflusso non riduce il rischio di sviluppare neoplasie maligne nell'esofagite di Barrett (36:1, A)

Il trattamento endoscopico della GERD non dovrebbe essere raccomandato al di fuori di studi clinici ben progettati (37:1, A)

I pazienti con tosse cronica e laringite associata a sintomi tipici di GERD dovrebbero ricevere inibitori della pompa protonica due volte al giorno dopo aver escluso eziologie non GERD (38:1, B)

Prevenzione del GERD

Prevenzione primariaè seguire le raccomandazioni:

Uno stile di vita sano (escluso il fumo, il consumo di forti bevande alcoliche);

Sulla corretta alimentazione (escludendo pasti frettolosi, grandi quantità di cibo, soprattutto notturno, cibi molto caldi e piccanti);

Astenendosi dall'assumere una serie di farmaci che interrompono la funzione dell'esofago e riducono le proprietà protettive della sua mucosa, in primo luogo del LES.

Bersaglio prevenzione secondaria del GERD: ridurre la frequenza delle recidive e prevenire la progressione della malattia.

La prima e obbligatoria componente della prevenzione secondaria della GERD è il rispetto delle raccomandazioni di cui sopra per la prevenzione primaria e il trattamento non farmacologico di questa malattia.

Inoltre, la prevenzione secondaria della GERD prevede le seguenti misure, tenendo conto della gravità della malattia:

Osservazione clinica di tutti i pazienti affetti da GERD con esofagite;

Farmacoterapia adeguata e tempestiva per l'esacerbazione del GERD;

Prevenzione dello sviluppo della metaplasia cilindrica (esofago di Barrett);

Prevenzione dello sviluppo del cancro esofageo nell'esofago di Barrett;

Prevenzione dello sviluppo del cancro esofageo nell'esofagite;

Implementazione tempestiva del trattamento chirurgico.

Se si è sicuri della presenza di una displasia grave, è necessario un trattamento chirurgico.

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che può essere trattata con vari metodi, è una patologia dell'apparato digerente quando il contenuto acido dello stomaco viene gettato nell'esofago, provocandone l'infiammazione delle pareti. I principali sintomi di GERD sono bruciore di stomaco ed eruttazione acida. Un gastroenterologo si occupa della diagnosi e del trattamento della malattia. Se a una persona viene diagnosticata la GERD, il trattamento consisterà nell'assunzione di farmaci che riducono l'acidità del succo gastrico e proteggono la mucosa esofagea dagli effetti dell'acido. Seguire una certa dieta dà buoni risultati. Le caratteristiche del decorso della GERD, i sintomi e il trattamento saranno discussi in questo articolo.

Cause della malattia

Spesso, la malattia da reflusso si verifica a causa di una diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore e questo, a sua volta, si verifica quando si beve caffeina e alcol, si fuma o in caso di gravidanza sotto l'influenza di fattori ormonali. Quali altre ragioni potrebbero esserci per lo sviluppo di GERD? Il trattamento di qualsiasi disturbo con antispastici, analgesici o calcioantagonisti può portare alla malattia da reflusso gastroesofageo. Inoltre, la sua comparsa è possibile sullo sfondo di un aumento della pressione intra-addominale causata da ascite, obesità e flatulenza. Le condizioni per il reflusso vengono create da un'ernia diaframmatica, quando diminuisce la pressione sulla regione inferiore dell'esofago nel torace.

Un aumento della pressione intragastrica e il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago possono verificarsi con un consumo abbondante e frettoloso di cibo, da allora insieme ad esso viene ingerita molta aria. Le stesse conseguenze sono provocate dalla presenza nella dieta di quantità eccessive di alimenti contenenti menta piperita, ricchi di grassi animali, condimenti piccanti, fritture e acqua gassata. Un'ulcera duodenale può anche causare lo sviluppo di GERD.

Sintomi

È consigliabile iniziare il trattamento della malattia da reflusso il prima possibile, altrimenti le sue manifestazioni possono causare molti problemi. Quando il contenuto dello stomaco (e questo include cibo, enzimi digestivi e acido cloridrico) entra nell'esofago, la sua mucosa è irritata, inizia l'infiammazione e si verifica la GERD. I sintomi e il trattamento in questo caso sono tipici di molti disturbi esofagei. Quindi, i segni della malattia sono solitamente i seguenti:

Oltre ai sintomi esofagei, il GERD si manifesta anche a livello extraesofageo. Si tratta di disturbi digestivi (flatulenza, dolori addominali, nausea); patologie della faringe e del cavo orale (carie, mal di gola, distruzione dello smalto dei denti); danno agli organi ENT (polipi delle corde vocali, rinite, laringite, otite media); danni al sistema respiratorio (polmonite, asma bronchiale, bronchite, enfisema, bronchiectasie); disturbi del sistema cardiovascolare (angina pectoris, aritmie, ipertensione arteriosa).

Diagnostica

Fino a quando il GERD non viene diagnosticato da un gastroenterologo, non ha senso iniziare il trattamento, poiché i metodi di trattamento dovrebbero essere selezionati in base alle caratteristiche del processo patologico. Per identificare la malattia da reflusso e determinare il meccanismo del suo sviluppo, vengono utilizzati i seguenti metodi:

• Radiografia dell'esofago. Con tale studio è possibile rilevare erosioni, stenosi, ulcere ed ernie.
• Endoscopia dell'esofago. Questa procedura rivela anche cambiamenti infiammatori.
• Scintigrafia con tecnezio radioattivo. Lo studio prevede l'assunzione di dieci millilitri di albume con Tc11: il paziente beve un sorso di questo farmaco ogni venti secondi e in questo momento viene scattata una foto sull'alone-camera ogni secondo per quattro minuti. Questo metodo consente di valutare la clearance esofagea.
• Esame manometrico degli sfinteri esofagei. Questa procedura consente di rilevare cambiamenti nel tono dello sfintere.
• Monitorare il pH nell'esofago inferiore. Tale studio è necessario per selezionare la terapia individuale e monitorare l'efficacia dei farmaci.

GERD: trattamento

L'obiettivo delle misure terapeutiche per questa malattia è eliminare i suoi sintomi, combattere il reflusso e l'esofagite, migliorare la qualità della vita e prevenire le complicanze. Nella maggior parte dei casi viene utilizzata la terapia conservativa; il trattamento chirurgico della GERD è indicato solo in casi estremi. Diamo uno sguardo più da vicino ai modi per combattere la malattia. L'insieme delle attività comprende:

• aderenza ad una dieta e ad un certo stile di vita;
• assunzione di antiacidi, farmaci antisecretori e procinetici.

Indipendentemente dallo stadio e dalla gravità della GERD, il trattamento prevede il rispetto costante di alcune regole:

• Non sdraiarsi e non sporgersi in avanti dopo aver mangiato.
• Non indossare abiti stretti, corsetti, cinture strette, bende: ciò porta ad un aumento della pressione intra-addominale.
• Dormire su un letto in cui la parte dove si trova la testa è rialzata.
• Non mangiare la sera, evitare pasti abbondanti, non mangiare cibi troppo caldi.
• Smettere di bere e fumare.
• Limitare il consumo di grassi, cioccolato, caffè e agrumi, poiché sono irritanti e riducono la pressione del LES.
• Perdere peso se sei obeso.
• Smetti di prendere i farmaci che causano il reflusso. Questi includono antispastici, β-bloccanti, prostaglandine, farmaci anticolinergici, tranquillanti, nitrati, sedativi, inibitori dei canali del calcio.

Medicinali per la malattia da reflusso. Antiacidi e alginati

Tali farmaci per il trattamento della GERD vengono utilizzati quando le manifestazioni della malattia sono moderate e poco frequenti. Gli antiacidi devono essere assunti dopo ogni pasto (dopo un'ora e mezza o due ore) e di notte. Il farmaco principale di questo gruppo è Almagel.

Gli alginati creano una spessa schiuma sulla superficie del contenuto dello stomaco e, per questo motivo, ritornano nell'esofago ad ogni episodio di reflusso, fornendo così un effetto terapeutico. A causa del contenuto di antiacidi, gli alginati producono un effetto neutralizzante dell'acido, allo stesso tempo formano una pellicola protettiva nell'esofago, che crea un gradiente di pH tra il suo lume e la mucosa e quindi protegge la mucosa dagli effetti negativi dello stomaco. succo.

Procinetica

Questi farmaci ripristinano il normale stato fisiologico dell'esofago aumentando il tono dello sfintere inferiore, migliorando la clearance e migliorando la peristalsi. Il principale mezzo di terapia patogenetica per la GERD è il farmaco procinetico Motilium. Normalizza l'attività motoria del tratto digestivo superiore, ripristina la motilità gastrica attiva e migliora la coordinazione antroduodenale. Motilium è ben tollerato quando è necessaria una terapia a lungo termine e riduce la percentuale di recidive della malattia.

Inibitori della pompa protonica

Se viene diagnosticata la GERD con esofagite, il trattamento con procinetici viene effettuato in combinazione con inibitori della pompa protonica. Di norma, viene utilizzato il farmaco di nuova generazione "Pariet". Grazie al suo utilizzo si riduce la secrezione acida e si osserva una dinamica positiva nelle manifestazioni cliniche della malattia. I pazienti riferiscono una diminuzione dell'intensità o addirittura la completa scomparsa del bruciore di stomaco e una diminuzione del dolore.

Per la GERD, il regime di trattamento con procinetici e inibitori della pompa protonica è il seguente: vengono prescritti 20 milligrammi di Pariet e 40 milligrammi di Motilium al giorno.

Terapia per i bambini piccoli

Nei bambini, il reflusso provoca frequenti eruttazioni. Il trattamento consiste in diverse fasi:

Terapia nei bambini più grandi

Correggere lo stile di vita del bambino è di grande importanza nel trattamento della malattia da reflusso.

• La fine del letto, dove si trova la testata, dovrebbe essere rialzata di almeno quindici centimetri. Questa semplice misura può ridurre la durata dell'acidificazione dell'esofago.
• È necessario introdurre restrizioni dietetiche per il bambino: ridurre il contenuto di grassi nella dieta e aumentare il contenuto proteico, ridurre la quantità di cibo consumato, escludere cibi irritanti (succhi di agrumi, cioccolato, pomodori).
• È necessario sviluppare l'abitudine di non mangiare la notte e di non sdraiarsi dopo aver mangiato.
• È necessario assicurarsi che il bambino non indossi abiti attillati e non sieda piegato per molto tempo.

Come trattamento farmacologico, come negli adulti, vengono utilizzati farmaci antiacidi, solitamente sotto forma di sospensione o gel (Almagel, Phosphalugel, Maalox, Gaviscon), agenti procinetici (Motilak, Motilium) , "Cerucal"). La scelta di un farmaco specifico e la determinazione del dosaggio vengono effettuate dal medico curante.

Intervento chirurgico

A volte, per ripristinare la normale funzione del cardias, è necessario ricorrere ad un intervento chirurgico volto ad eliminare il reflusso. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:

• complicanze del GERD (sanguinamenti ripetuti, stenosi);
• inefficacia della terapia conservativa;
• polmonite da aspirazione frequente;
• diagnosticare la sindrome di Barrett con displasia di alto grado;
• la necessità dei pazienti giovani con GERD di una terapia antireflusso a lungo termine.

Il reflusso viene spesso trattato mediante fundoplicatio. Tuttavia, questo metodo non è privo di inconvenienti. Pertanto, il risultato dell'operazione dipende interamente dall'esperienza del chirurgo; a volte dopo l'intervento rimane la necessità di un trattamento farmacologico e c'è il rischio di morte.

Attualmente, per influenzare i focolai di metaplasia, sono state utilizzate varie tecniche endoscopiche: elettrocoagulazione, distruzione laser, distruzione fotodinamica, coagulazione con plasma di argon, resezione locale endoscopica della mucosa esofagea.

Terapia con rimedi popolari

Nelle fasi iniziali della GERD, un trattamento alternativo può essere molto utile. In generale, in queste fasi è possibile far fronte alla malattia semplicemente seguendo un regime antireflusso e modificando il proprio stile di vita. Se la malattia è lieve, invece degli antiacidi per alleviare il bruciore di stomaco, si possono utilizzare vari farmaci tradizionali che rafforzano e proteggono la mucosa esofagea, migliorano il tono dello sfintere e riducono l'acidità del succo gastrico. Nei casi più gravi del processo patologico, non sarà possibile fare a meno della terapia farmacologica e, in presenza di complicanze, è generalmente necessario l'intervento chirurgico. Pertanto, il trattamento della GERD con rimedi popolari è piuttosto un metodo ausiliario e preventivo. Può essere utilizzato in aggiunta a regimi terapeutici farmacologici altamente efficaci.

La medicina erboristica è molto popolare tra la gente. Ecco diverse ricette della medicina tradizionale per il trattamento della malattia da reflusso.

Il trattamento della GERD con rimedi popolari prevede non solo la fitoterapia, ma anche l'uso di acque minerali. Dovrebbero essere utilizzati nella fase finale della lotta contro la malattia o durante la remissione per consolidare i risultati. Per la malattia da reflusso, le acque alcaline poco mineralizzate, come Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, sono efficaci. Devi berli leggermente riscaldati, poiché durante il processo di riscaldamento fuoriesce gas. La temperatura non deve però superare i 40 gradi, altrimenti i sali precipiteranno. L'acqua minerale calda degasata va consumata quaranta minuti prima dei pasti, un bicchiere alla volta per un mese. Dopo aver bevuto l'acqua, si consiglia di sdraiarsi per venti minuti.