L’intervento al cuore è difficile. Come vengono eseguite le operazioni? Intervento di bypass cardiaco: indicazioni e prestazioni
Il nostro esperto è Victor Demin, MD, dottore onorato della Federazione Russa, capo del dipartimento di metodi chirurgici a raggi X di diagnosi e trattamento dell'Ospedale clinico regionale di Orenburg.
Maya Milich, AiF.ru: Qual è l'essenza del trattamento delle malattie cardiache oggi?
Vittorio Demin: Trattamento moderno le malattie cardiache richiedono una diagnosi accurata, cioè oggi non è sempre sufficiente fare un elettrocardiogramma e farlo ecografia cuori. Se al paziente viene diagnosticata malattia coronarica cuore - e questa è ancora la principale patologia che porta alla mortalità - allora nella stragrande maggioranza dei casi il paziente necessita di essere sottoposto ad angiografia coronarica.
Si tratta di un’operazione diagnostica in cui nel laboratorio di cateterizzazione vengono inseriti dei cateteri nei vasi cardiaci del paziente e viene scattata un’immagine dei vasi, che aiuta a valutare oggettivamente la causa della sofferenza della persona.Successivamente, viene sviluppato uno scenario di trattamento unico per ciascun paziente. Grazie alla ricerca, vediamo che tipo di lesioni sono e, di conseguenza, scegliamo diverse opzioni di trattamento. Potrebbe essere trattamento conservativo, se il paziente non presenta vasocostrizione importante e probabile patologia, che stimolano il danno cardiaco. Oppure se ci sono i presupposti per la patologia, ma non hanno ancora raggiunto i valori che lo richiedono trattamento chirurgico. A volte al paziente viene prescritto un trattamento endovascolare, cioè uno stent arterie coronarie, e la percentuale di questo tipo di trattamento è in costante aumento. Se la malattia è già andata molto lontano, allora è fatta.
Succede che l'intervento chirurgico non può essere eseguito a causa di un danno diffuso alle arterie, quando non è indicato alcun trattamento chirurgico.
La relazione tra i tipi di trattamento varia notevolmente. In media nel mondo, il rapporto tra stent coronarico e intervento di bypass è di cinque a uno, in Russia è di circa due e mezzo a uno e nella maggior parte dei casi paesi sviluppati, ad esempio in Giappone, dieci a uno.
Ogni anno cresce la tendenza verso gli interventi endovascolari, perché sono meno traumatici e consentono di intervenire in alcuni casi in pazienti con patologie più estese, quando sono coinvolti non solo i vasi del cuore, ma anche quelli di altri organi.
— Molti pazienti hanno molta paura di sdraiarsi tavolo operativo. Quali sono i rischi e le complicanze di un intervento chirurgico al cuore?
— Naturalmente ogni intervento medico comporta dei rischi. Se prendiamo un medicinale e apriamo le sue istruzioni, vedremo un elenco abbastanza lungo. effetti collaterali. Ciò è dovuto al fatto che le aziende produttrici sono tenute a menzionare tutti i possibili effetti di terze parti, anche se la loro frequenza è estremamente bassa o prossima allo zero. Lo stesso vale per gli studi e le operazioni diagnostiche. Naturalmente esiste il rischio di complicazioni, perché si tratta di un intervento esterno sul cuore. E anche l’angiografia coronarica diagnostica comporta qualche rischio. Ma oggigiorno questi rischi sono ridotti al minimo.Non possiamo sapere in anticipo cosa incontrerà il paziente. Il paziente può avere danni vascolari che possono portare a complicazioni anche con la prima iniezione. Ma questo è estremo caso raro. Il paziente potrebbe anche avere reazione allergica per i farmaci.
Ora l'intervento viene eseguito utilizzando attrezzature moderne, utilizzando strumenti miniaturizzati e in modo così delicato da ridurre al minimo il trauma. Allo stesso tempo, visioni moderne il monitoraggio e la maggior parte degli interventi endovascolari vengono eseguiti in regime di anestesia locale, che rimuove anche uno dei fattori di rischio.
È impossibile eliminare completamente tutti i rischi, ma oggi, grazie alla tecnologia, sono ridotti al minimo. Ciò vale sia per gli interventi endovascolari che per la chirurgia cardiaca. Le operazioni cosiddette “aperte” sono considerate più difficili e più traumatiche, ma sono anche molto avanzate tecnologicamente.
Se si guarda a trent'anni fa, in realtà le operazioni sono cambiate poco, ma il contenuto stesso e il modo in cui vengono eseguite tecnologicamente, ovviamente, sono andati molto più avanti e la sicurezza è aumentata in modo significativo.
Fattore tempo
— Quanto velocemente un paziente arriva al tavolo del chirurgo, se necessario?
- Qui dobbiamo dividere i pazienti in due gruppi. Ci sono pazienti con i cosiddetti “ cardiopatia ischemica cronica", che hanno segni di malattia coronarica, hanno angina pectoris, dolore al cuore, che una volta hanno subito un infarto miocardico. Questi sono pazienti “programmati”. E ci sono pazienti ricoverati in ospedale o in clinica con un infarto miocardico. Si tratta di situazioni fondamentalmente diverse.
Per quanto riguarda l'infarto miocardico, negli ultimi cinque anni nel nostro Paese è stato fatto molto lavoro, a programma speciale I centri vascolari che hanno ricevuto finanziamenti speciali hanno un programma dedicato alla lotta contro l'infarto miocardico e l'ictus. Ciò ha permesso di creare tali sale operatorie in tutte le regioni, anche dove non esistevano sale operatorie per fornire assistenza all'infarto del miocardio. Tutte le regioni sono incluse in questo programma.
Dietro l'anno scorso aiutare con disturbi acuti la circolazione sanguigna del cuore è in anticipo rispetto all'assistenza prevista. I numeri assoluti di queste operazioni sono ancora più piccoli, ma la loro crescita sta avvenendo molto più rapidamente. Se il paziente non è in un telecomando località, ma in un centro relativamente grande dove può essere consegnato clinica specializzata O centro vascolare, quindi, di regola, in caso di infarto miocardico può finire immediatamente nel laboratorio di cateterizzazione.In questo caso, viene eseguita immediatamente un'angiografia coronarica d'urgenza e, se necessario, un intervento d'urgenza. Inoltre, in questo caso, l'operazione viene solitamente eseguita su una nave. Il cuore è rifornito da diverse arterie e la placca può trovarsi in tutte le arterie, tranne quando un paziente ne ha attacco acuto dolore, questo è spesso dovuto al fatto che si è formato un coagulo di sangue in un vaso. Inoltre, la placca originale potrebbe causare un restringimento relativamente piccolo, che in precedenza non provocava dolore al cuore (angina), ma la placca si è disintegrata, provocando un infarto.
In questi casi il fattore tempo è estremamente importante: più velocemente arriva il paziente, più è importante risultati migliori operazioni. In caso di infarto miocardico, se il paziente viene ricoverato nelle prime ore, è indicato un intervento chirurgico immediato. Se per qualche motivo il paziente non può partorire entro le prime sei ore, allora possiamo ritardare leggermente questo tempo utilizzando la “terapia trombolitica”. Il paziente viene dato farmaci speciali, sciogliendo il coagulo di sangue, e in questo caso possiamo allungare fino ad un giorno il tempo di consegna del paziente in sala operatoria.
Se il paziente vive lontano dal laboratorio interventistico o per qualche motivo non è riuscito ad arrivarci nelle prime ore, ad esempio, viene chiamato tardi ambulanza, allora questo metodo ci aiuta a gestirlo con successo. È in corso l'esecuzione di un'operazione “ritardata”.
Ma quanto prima viene eseguita l'operazione, tanto minori saranno i cambiamenti nel cuore, tanto più piccola sarà l'area interessata.
- Qual è la situazione? malattie croniche cuori?
— La situazione delle malattie croniche è leggermente diversa e differisce maggiormente da regione a regione. In diverse regioni del nostro Paese quantità diverse sale operatorie che possono fornire questa assistenza. Code molto diverse studi diagnostici e operazioni. Il problema è che non esiste un unico programma per la malattia coronarica cronica. Sebbene esista un sistema assistenza ad alta tecnologia, che viene eseguito non solo in cardiochirurgia, ma anche in diverse direzioni.In diverse regioni, le principali istituzioni sono entrate in questo sistema di assistenza, ma questa assistenza non può ancora coprire tutti i bisognosi. Pertanto, la disponibilità varia ancora. Inoltre ogni regione ha tariffe diverse assicurazione sanitaria per studi diagnostici. Il sistema di cura è finalizzato alle operazioni, ma anche il paziente deve essere esaminato. Questo dovrebbe essere coperto dalle compagnie assicurative. Di conseguenza, i pazienti si trovano in condizioni disuguali, e forse è così debolezza programmi.
Tuttavia, ogni anno assistiamo ad un aumento del numero di studi e di angiografia coronarica dal 10 al 20%. Questa è una crescita molto dignitosa. E anche di questo passo, avremo bisogno di altri sette-otto anni per raggiungere il livello medio europeo.
Tipi di operazioni
— Quali tipi di interventi al cuore esistono?
- Operazione intervento di bypass coronarico- questa è la prima operazione sviluppata per il trattamento dei vasi cardiaci, rimane estremamente rilevante, soprattutto quando la malattia è molto progredita. Questa operazione viene eseguita in diverse opzioni. Sono necessarie un'incisione toracica, l'anestesia generale e la circolazione artificiale.
Ma ci sono situazioni in cui la chirurgia a cielo aperto può essere eseguita utilizzando una piccola incisione, sul cuore pulsante, con una minore invasività. La nave viene riparata utilizzando dispositivi speciali e vengono posizionati uno o due shunt.
Gli interventi endovascolari comportano un intervento minimo; attraverso una piccola puntura è possibile operare qualsiasi vaso, non solo il cuore, ma anche le arterie carotidi, intracerebrali e arterie renali, vasi degli arti superiori e inferiori, vasi intestinali. Cioè, non esiste nave su cui non sia possibile operare. Per tali operazioni vengono spesso utilizzati due approcci: la puntura viene effettuata all'inguine o nell'arteria radiale, vicino al polso. Qui non ce n'è più bisogno anestesia generale, senza tagli, senza cuciture. Il vantaggio di queste operazioni è che ripristiniamo i vasi sanguigni di una persona, o espandiamo i vasi, o li liberiamo dalla placca. Durante il bypass, un frammento viene posizionato attorno all'area interessata, sostituendo un vaso umano. Questa è la differenza fondamentale tra le due operazioni.
Ma è pur sempre un’operazione, perché i chirurghi intervengono e sistemano qualcosa. A differenza della chirurgia convenzionale, dove viene rimosso qualcosa di non necessario, quella cardiaca chirurgia vascolare- questa è una chirurgia ricostruttiva, dove dobbiamo ripristinare e restituire il normale flusso di sangue.
Recupero dopo l'intervento chirurgico
— Qual è il periodo di recupero dopo un intervento al cuore?
— Innanzitutto il periodo di recupero dipende dalle condizioni in cui il paziente è arrivato sul tavolo operatorio. Se tutto è avvenuto tempestivamente, cioè la persona è arrivata al tavolo operatorio in tempo, i medici hanno effettuato le ricerche in tempo e hanno fatto una diagnosi, hanno eseguito lo stent, poi dopo tre giorni, e talvolta anche più velocemente, il paziente è già dimesso e non ha restrizioni. Naturalmente, deve monitorare attentamente l'assunzione di farmaci ed evitare fattori che portano ad un ispessimento del sangue, ad esempio evitando l'esposizione al calore e il consumo eccessivo di alcol. Ma in generale, il paziente conduce una vita normale e ha un certificato di congedo per malattia. poco tempo e può tornare al lavoro abbastanza rapidamente.Un'altra cosa è quando viene eseguita la stessa operazione, ma diversi vasi sono già colpiti e si sono già verificati attacchi di cuore. Dopo l'operazione e dopo che il flusso sanguigno è stato ripristinato, le aree interessate rimangono ancora nel cuore e non sarà più lo stesso di prima. Pertanto, sarà spesso necessario un trattamento riabilitativo più lungo;
Ma più spesso è necessaria una riabilitazione a lungo termine dopo l'intervento di bypass, poiché questa operazione è più traumatica e necessita di guarigione; ferita postoperatoria in modo che il flusso sanguigno nel cuore venga ristrutturato, in modo che la forza venga ripristinata. Pertanto, dopo l'intervento di bypass, il paziente solitamente rimane in ospedale per una media di due settimane e un mese periodo di recupero che deve essere trascorso a casa in congedo per malattia o in sanatorio.
Le malattie cardiache ti rendono molto giovane
— Che ruolo gioca l’età del paziente?
- Certo, l'età conta Grande importanza. Il problema è che le malattie cardiache sono molto giovani. Se prima i pazienti sotto i 40 anni erano estremamente rari, ora non ci sorprendono più i pazienti di 23 o 22 anni. D'altra parte, prima, ad esempio 20 anni fa, se un paziente aveva contemporaneamente danni ai vasi del cuore, ai vasi degli arti inferiori o ai reni, allora si considerava che il paziente non fosse più operabile. E ora devi solo costruire senza problemi uno scenario di trattamento, il paziente viene operato con successo e si riprende. Cioè, ciò che prima era impossibile ora è diventato reale.
In precedenza, 70 anni era il limite di età per gli interventi, ma oggi operiamo pazienti di età superiore a 80 anni e molto probabilmente anche questo non è il limite. Oggi la medicina non guarda all'età del calendario di una persona, ma al grado di deterioramento del corpo e di tutti i suoi sistemi - età biologica, che potrebbe non corrispondere agli anni vissuti.
Pertanto, è molto importante che sia i pazienti che tutte le persone siano molto attenti a se stessi e alla propria salute, assumendo il necessario e prescritto medicinali, fattori evitati come fumo, obesità, violazione livelli ormonali e altri.
Che Dio conceda a tutti di vivere lunga vita in modo che il suo cuore non venisse mai toccato dal bisturi di un chirurgo. Tuttavia, la chirurgia cardiaca non può sempre essere sostituita dalla terapia.
In quali casi è necessario Intervento chirurgico?
- Quando terapia conservativa non dà il risultato desiderato.
- Quando, nonostante tutto il trattamento, le condizioni del paziente continuano a peggiorare.
- Quando sono presenti gravi difetti cardiaci congeniti, grave aritmia, cardiomiopatia.
Per cardio d'urgenza operazioni chirurgiche Ci sono emergenze e pianificati.
- Le chiamate di emergenza vengono effettuate quando la vita di una persona è in grave pericolo. Ciò accade quando si verifica un infarto miocardico, un coagulo di sangue si rompe improvvisamente o inizia la dissezione aortica. Non tollerano ritardi nell'intervento chirurgico quando il cuore è ferito. Le conseguenze del ritardo sono gravi.
- Quelli pianificati vengono eseguiti in conformità con il piano sviluppato per correggere la salute del paziente. La data dell'operazione potrà essere posticipata a seconda delle circostanze. Ad esempio: quando hai il raffreddore, per evitare ulteriore stress al cuore, o quando la pressione sanguigna scende improvvisamente.
Gli interventi chirurgici variano nella tecnica. Esistono i seguenti tipi di interventi al cuore:
- con apertura del torace;
- senza aprire il baule.
Questo intervento chirurgico è utilizzato soprattutto casi gravi quando è richiesta la completa accessibilità del cuore durante l’intervento chirurgico.
Il torace viene aperto per le seguenti patologie:
- (questo è il nome di un difetto cardiaco congenito con quattro gravi disturbi anatomici);
- gravi anomalie dei setti intracardiaci, delle valvole, dell'aorta e delle coronarie;
- tumori al cuore.
Il paziente arriva in ospedale un giorno prima dell'intervento. Si sottopone ad un esame e dà il consenso scritto. Dovrò assolutamente lavarmi sapone antibatterico e raditi i capelli. Dove vengono rasati i peli del corpo? I capelli verranno rasati nel sito dell'incisione prevista. Se ti sottoponi a un intervento di bypass coronarico, dovrai radere le gambe e l'inguine. In caso di sostituzione valvola cardiacaÈ necessario radere i peli nella zona inferiore dell'addome e dell'inguine.
L'intervento chirurgico viene eseguito sotto anestesia generale. Per accedere al cuore, il chirurgo apre Petto la persona operata. Il paziente è collegato a un dispositivo di ventilazione polmonare artificiale, il cuore viene fermato per un po' e procedure chirurgiche con un organo.
La durata dell'operazione dipende dalla gravità della patologia. In media: diverse ore.
Tetralogia di Fallot Hanno due vantaggi.
- Il chirurgo ha pieno accesso al cuore del paziente.
- Tale intervento è possibile senza apparecchiature mediche all’avanguardia.
Tuttavia, ci sono anche degli svantaggi significativi.
- Le manipolazioni chirurgiche con il cuore durano diverse ore, il che porta all'affaticamento del personale operatorio e durante l'operazione c'è una maggiore probabilità di commettere un'azione errata.
- L'apertura del torace è irta di varie lesioni.
- Resti cicatrice evidente dopo un intervento al cuore.
- Non si possono escludere varie complicazioni:
- infarto miocardico,
- tromboembolia,
- sanguinamento,
- infezioni;
- coma dopo l'intervento chirurgico.
- Necessario lungo recupero con restrizioni significative sulle attività del paziente.
Nella maggior parte dei casi, quando l’intervento chirurgico viene eseguito aprendo il torace, l’invalidità viene data dopo un intervento al cuore, come dopo un infarto.
Quali operazioni e per quali patologie si eseguono a cuore aperto?
Patologie delle arterie coronarie
L'intervento di bypass coronarico viene eseguito in caso di grave danno alle arterie coronarie dovuto all'aterosclerosi, che porta a grave malattia coronarica. L'essenza dell'intervento di bypass è creare un percorso di bypass per il flusso sanguigno al cuore utilizzando uno shunt, per il quale viene utilizzata un'arteria o una vena prelevata dal paziente. Ad esempio: l'innesto di bypass dell'arteria coronaria mammaria (MCBG) viene eseguito utilizzando l'arteria mammaria interna.
Operazione Ross Difetti della valvola cardiaca
Al giorno d'oggi, per sostituire le valvole danneggiate, vengono utilizzate valvole realizzate in materiale biologico paziente.
- La procedura di Ross prevede l'utilizzo dell'arteria polmonare del paziente apparato valvolare per sostituire una valvola aortica patologicamente alterata. Invece di valvola polmonare l'impianto è installato. Elimina le complicazioni associate al rigetto di una valvola costituita da materiale estraneo. Viene effettuato sia per gli adulti che per i bambini.
- La procedura Ozaki prevede l'utilizzo del tessuto stesso del paziente. Solo in questo caso la valvola aortica viene sostituita con una valvola ricavata dal pericardio del paziente. Per lo stesso motivo non si osservano complicazioni con il rigetto della valvola.
Leggi anche: – indicazioni per la realizzazione, fasi, periodo postoperatorio, previsione
Trasposizione dei grandi vasi
Qui stiamo parlando O patologie congenite quando, ad esempio: l'aorta era collegata al ventricolo destro del cuore, e arteria polmonare- A sinistra. Un bambino semplicemente non può sopravvivere con una tale patologia. Durante la trasposizione grandi vasi Per eliminare la patologia, l'aorta e l'arteria polmonare vengono scambiate. Il primo vaso sanguigno è collegato al ventricolo sinistro, il secondo a destra.
La trasposizione degli interventi sui grandi vasi comprende la procedura di Glenn e la procedura di Fontan.
- L'operazione di Glenn prevede la divisione del sistema circolatorio del bambino in due circoli indipendenti: sistemico e polmonare. Nel primo cerchio, che rifornisce tutti gli organi e i tessuti, il sangue viene pompato dal cuore; nel secondo cerchio il sangue entra in modo indipendente, bypassando il cuore;
- L'intervento di Fontan si riduce a creare un unico circolo di circolazione sanguigna per coinvolgere un ventricolo del cuore. Il sangue passa prima attraverso tutti i tessuti e gli organi, nutrendoli con ossigeno, quindi attraversa i polmoni, rilasciando l'accumulato diossido di carbonio e arricchito con ossigeno.
Patologie dell'aorta
La sostituzione aortica viene utilizzata per lesioni gravi, ad esempio: quando è presente un aneurisma o una dissezione aortica. Esistono diversi tipi di protesi:
- anastomosi distale aperta;
- semi-sostituzione dell'arco aortico,
- protesi subtotali;
- protesi complete.
Questo o quel tipo di intervento chirurgico sull'aorta viene utilizzato a seconda dell'entità del danno.
Grave fibrillazione atriale
La più apprezzata in questo caso, per la sua efficacia, è l’operazione “labirinto”. La sua essenza si riduce a realizzare tagli speciali e poi ricucirli.
Cosa può fare la cardiochirurgia endovascolare Intervento a cuore chiuso
Il rapido sviluppo del moderno tecnologie mediche ha permesso di eseguire operazioni al cuore senza aprire il torace della persona operata (operazioni miniinvasive). Vengono praticate piccole incisioni o forature da tre a quattro centimetri. I chirurghi raggiungono il cuore e le arterie coronarie attraverso altri vasi sanguigni, ad esempio: attraverso arteria femorale(chirurgia endovascolare).
Il fatto che la chirurgia mini-invasiva occupi ogni anno una posizione di rilievo nella cardiochirurgia è facile da spiegare:
- non è necessaria l'anestesia generale;
- non è necessario connettersi al dispositivo ventilazione artificiale polmoni;
- intervento chirurgico minimo;
- nessuna complicazione;
- breve periodo di recupero;
- non c'è cicatrice postoperatoria.
Ci sono anche degli svantaggi:
- la necessità di attrezzature ad alta tecnologia;
- alto prezzo equipaggiamento tecnico sala operatoria;
- necessità di una formazione specifica personale medico quando si lavora con tali apparecchiature.
Se le operazioni vengono pagate, ciò incide notevolmente sul portafoglio del paziente.
Quali tipi di chirurgia mini-invasiva sono comuni?
Ablazione con radiofrequenza
Utilizzato per patologie cardiache che compromettono battito cardiaco. L'essenza è neutralizzare le cellule cardiache che interrompono il suo ritmo utilizzando un catetere che conduce elettricità.
Installazione del pacemaker
Oggi non è necessario aprire il baule per installarlo. Le moderne tecnologie consentono di fornire un pacemaker al sito e installarlo utilizzando metodi endoscopici.
Angioplastica mediante catetere a palloncino Angioplastica e stent
L'angioplastica viene eseguita come segue: uno speciale catetere a palloncino viene posizionato nel sito di restringimento dell'arteria e gonfiato per comprimere placche di colesterolo ed espansione del lume vaso sanguigno. Spesso l'angioplastica è accompagnata dall'installazione di uno stent dispositivo speciale(stent) per evitare ripetuti restringimenti del vaso nel sito della stenosi.
Interventi per correggere patologie del setto cardiaco
Interventi endovascolari, al termine grandi vasi Un occlusore viene inserito nella cavità cardiaca per rimuovere un difetto del setto cardiaco. Un occlusore è uno speciale “cerotto” medico utilizzato per chiudere un foro nel setto.
Riabilitazione dopo un intervento al cuore
Qualsiasi intervento chirurgico al cuore, soprattutto se si tratta di un'operazione al cuore con apertura del torace, è un test serio per una persona. Pertanto, è importante tornare alla piena attività della vita corretta esecuzione riabilitazione. Il modo in cui procede la riabilitazione dovrebbe essere monitorato da un medico.
È importante seguire le istruzioni del medico! Altrimenti, sono possibili complicazioni. Il cuore dopo l'intervento chirurgico richiede un atteggiamento premuroso.
Atteggiamento psicologico nei confronti della salute
Una persona che ha subito un intervento chirurgico al cuore deve essere preparata a questo periodo di riabilitazione dovrà affrontare molti piccoli problemi.
- Non sono esclusi sbalzi d'umore, sentimenti di tristezza o apatia, nonostante l'operazione sia riuscita.
- Potrebbe esserci una leggera diminuzione dell'attività intellettuale.
- Potrebbe esserci dolore nel punto in cui lo sterno inizia a crescere insieme, dolore alle spalle e alle braccia. Per alleviare il dolore vengono utilizzati unguenti anestetici.
- La temperatura aumenta dopo l'intervento chirurgico e sudorazione profusa di notte. Non c'è niente di sbagliato in questo, perché temperatura elevata dopo un intervento chirurgico al cuore è un evento comune.
- Potrebbe verificarsi prurito nei punti in cui è stato necessario radere il pelo a causa della sua ricrescita.
Dobbiamo ricordare che le ferite guariscono, i problemi passano e col tempo tutto tornerà alla normalità. Anche se sei classificato come disabile per inabilità al lavoro, non devi arrenderti, devi vivere e goderti la vita.
Dopo l'intervento chirurgico è necessaria una benda Indossare una benda
Durante il periodo di riabilitazione è necessario indossare una benda a causa della necessità di tossire frequentemente per prevenire la congestione dei polmoni. Tossire è pericoloso perché il punto potrebbe staccarsi. La benda aiuta a prevenire la rottura delle cuciture.
Assunzione di farmaci
È necessaria una terapia farmacologica di mantenimento. Dovresti tenere un taccuino e annotare le informazioni su quale medicinale, in quale quantità, a che ora è stato assunto.
Dovresti sempre avere a casa una piccola scorta di farmaci prescritti dal tuo medico e portarli con te farmaci necessari con te quando sei lontano da casa.
Alimentazione dopo un intervento al cuore
I pazienti spesso mostrano segni di anemia. Per liberarsene contenuto ridotto emoglobina, si consiglia il cibo, ricco di ferro(spinaci, mele, albicocche, carni rosse magre, ecc.). La dieta dopo un intervento al cuore prevede la limitazione degli alimenti alto contenuto colesterolo, sale e zucchero. Puoi mangiare frutta e verdura senza particolari restrizioni sulla quantità, mangiare cibi ricchi di fibre per migliorare la motilità intestinale e prevenire la stitichezza.
Oggigiorno le operazioni al cuore vengono eseguite molto spesso. La moderna chirurgia cardiaca e vascolare è molto sviluppata. L'intervento chirurgico è prescritto quando conservativo trattamento farmacologico non aiuta e, di conseguenza, la normalizzazione delle condizioni del paziente è impossibile senza un intervento chirurgico.
Ad esempio, un difetto cardiaco può essere solo curato chirurgicamente, questo è necessario nel caso in cui la circolazione sanguigna sia gravemente compromessa a causa di una patologia.
E come risultato di ciò, la persona non si sente bene e inizia a svilupparsi gravi complicazioni. Queste complicazioni possono portare non solo alla disabilità, ma anche alla morte.
Spesso viene prescritto il trattamento chirurgico della malattia coronarica. Dal momento che può portare all'infarto del miocardio. Come risultato di un infarto, le pareti delle cavità del cuore o dell'aorta diventano più sottili e appare una sporgenza. Anche questa patologia può essere curata solo mediante intervento chirurgico. Gli interventi chirurgici vengono spesso eseguiti a causa di un ritmo cardiaco anormale (RFA).
Eseguono anche, cioè, i trapianti. Ciò è necessario nel caso in cui esista un complesso di patologie a causa delle quali il miocardio non è in grado di funzionare. Oggi, un'operazione del genere prolunga la vita del paziente in media di 5 anni. Dopo tale operazione, il paziente ha diritto alla disabilità.
Gli interventi possono essere eseguiti con urgenza, urgenza o intervento programmato. Ciò dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Intervento chirurgico d'urgenza effettuato immediatamente, subito dopo la diagnosi. Se tale intervento non viene eseguito, il paziente potrebbe morire.
Tali operazioni vengono spesso eseguite sui neonati immediatamente dopo la nascita difetto congenito cuori. In questo caso anche i minuti contano.
Le operazioni di emergenza non richiedono una rapida attuazione. In questo caso, il paziente è preparato per qualche tempo. Di norma, si tratta di diversi giorni.
Un'operazione pianificata è prescritta se tempo a disposizione Non c'è pericolo di vita, ma deve essere effettuato per prevenire complicazioni. I medici prescrivono la chirurgia del miocardio solo se è necessaria.
Ricerca invasiva
I metodi invasivi per l'esame del cuore comportano il cateterismo. Cioè, lo studio viene effettuato attraverso un catetere, che può essere installato sia nella cavità cardiaca che in una nave. Usando questi studi, puoi determinare alcuni indicatori della funzione cardiaca.
Per esempio, pressione sanguigna in qualsiasi parte del miocardio e determina anche la quantità di ossigeno nel sangue, valuta gittata cardiaca, resistenza vascolare.
I metodi invasivi consentono di studiare la patologia delle valvole, le loro dimensioni e il grado di danno. Questo studio avviene senza aprire il baule. Il cateterismo cardiaco consente di eseguire un elettrocardiogramma intracardiaco e un fonocardiogramma. Questo metodo viene utilizzato anche per monitorare l'efficacia terapia farmacologica.
Tali studi includono:
Nell'angiografia coronarica selettiva, il contrasto viene iniettato in una delle arterie coronarie (destra o sinistra).
L'angiografia coronarica viene spesso eseguita in pazienti con angina 3-4 classe funzionale. In questo caso è resistente alla terapia farmacologica. I medici devono decidere quale metodo trattamento chirurgico necessario. È importante eseguire questa procedura anche in caso di angina instabile.
Le procedure invasive comprendono anche punture e sondaggi delle cavità cardiache. Utilizzando il sondaggio è possibile diagnosticare difetti cardiaci e patologie nel ventricolo sinistro, ad esempio tumori o trombosi. Per questo usano vena femorale(a destra), al suo interno viene inserito un ago attraverso il quale passa un conduttore. Il diametro dell'ago diventa circa 2 mm.
Facendo studi invasivi viene utilizzata l'anestesia locale. L'incisione è piccola, circa 1-2 cm. È necessario esporre la vena giusta per l'installazione del catetere.
Questi studi vengono effettuati in diverse cliniche e il loro costo è piuttosto elevato.
Intervento chirurgico per malattie cardiache
I difetti cardiaci includono
- stenosi della valvola cardiaca;
- insufficienza della valvola cardiaca;
- difetti del setto (interventricolari, interatriali).
Stenosi valvolare
Queste patologie portano a molti disturbi nel funzionamento del cuore, cioè gli obiettivi delle operazioni per difetti sono alleviare il carico sul muscolo cardiaco e ripristinare funzionamento normale ventricolo, nonché restauro funzione contrattile e una diminuzione della pressione nelle cavità del cuore.
Per eliminare questi difetti, vengono eseguiti i seguenti interventi chirurgici:
Spesso dopo il test a una persona viene assegnata una disabilità.
Interventi sull'aorta
Gli interventi chirurgici aperti includono:
- Protesi dell'aorta ascendente. In questo caso viene installato un condotto contenente la valvola; questa protesi ha una meccanica valvola aortica.
- Protesi reparto ascendente aorta, ma la valvola aortica non è impiantata.
- Protesi dell'arteria ascendente e del suo arco.
- Intervento chirurgico per impiantare uno stent nell'aorta ascendente. Si tratta di un intervento endovascolare.
La sostituzione dell'aorta ascendente è la sostituzione di questa sezione dell'arteria. Ciò è necessario per prevenire conseguenze gravi, come la rottura. Per fare questo, vengono utilizzate protesi aprendo il torace e vengono eseguiti anche interventi endovascolari o intravascolari. In questo caso, viene installato uno stent speciale nell'area interessata.
Naturalmente, la chirurgia a cuore aperto è più efficace, poiché oltre alla patologia principale - aneurisma aortico, è possibile correggere quella associata, ad esempio, stenosi o insufficienza valvolare, ecc. Ma la procedura endovascolare dà un effetto temporaneo.
Quando si sostituisce l'arco aortico, viene utilizzato quanto segue:
- Anastomosi distale aperta. Questo è il momento in cui la protesi viene installata in modo che i suoi rami non vengano colpiti;
- Mezza sostituzione dell'arco. Questo intervento consiste nel sostituire l'arteria nel punto in cui l'aorta ascendente incontra l'arco e, se necessario, sostituire la superficie concava dell'arco;
- Protesi subtotali. Questo è il momento in cui, quando si sostituisce un arco arterioso, è necessaria la sostituzione dei rami (1 o 2);
- Protesi complete. In questo caso l'arco è protesico insieme a tutti i vasi sopraaortici. Questa è una procedura complessa che può causare complicazioni natura neurologica. Dopo tale intervento, la persona ha diritto alla disabilità.
Innesto di bypass aortocoronarico (CABG)
Il CABG è un intervento chirurgico a cuore aperto che utilizza il vaso sanguigno del paziente come uno shunt. Questo intervento al cuore è necessario per creare un bypass per il sangue che non influisca sulla porzione occlusiva dell'arteria coronaria.
Cioè, questo shunt viene installato sull'aorta e portato in una sezione dell'arteria coronaria non affetta da aterosclerosi.
Questo metodo è abbastanza efficace nel trattamento della malattia coronarica. Grazie allo shunt installato, il flusso sanguigno al cuore aumenta, il che significa che non si verificano ischemia e angina pectoris.
Il CABG viene prescritto in caso di angina pectoris in cui anche i carichi più piccoli causano attacchi. Inoltre, le indicazioni per il CABG sono lesioni di tutte le arterie coronarie e se si è formato un aneurisma cardiaco.
Durante la conduzione CABG del paziente Vengono messi in anestesia generale e quindi, dopo l'apertura del torace, vengono eseguite tutte le manipolazioni. Questa operazione può essere eseguita con o senza di essa. Inoltre, a seconda della gravità della patologia, il medico decide se il paziente deve essere collegato a una macchina cuore-polmone. La durata del CABG può essere di 3-6 ore, tutto dipende dal numero di shunt, cioè dal numero di anastomosi.
Di regola, il ruolo di uno shunt è svolto da una vena arto inferiore, talvolta utilizzano anche parte dell'interno vena toracica, arteria radiale.
Oggi viene eseguito il CABG, che viene eseguito con un accesso minimo al cuore e allo stesso tempo il cuore continua a battere. Questo intervento è considerato non traumatico come gli altri. IN in questo caso Il torace non viene aperto; viene praticata un'incisione tra le costole e viene utilizzato un espansore speciale per non intaccare le ossa. Questo tipo di CABG dura da 1 a 2 ore.
L'intervento viene eseguito da 2 chirurghi, mentre uno pratica un'incisione e apre lo sterno, l'altro opera sull'arto per prelevare una vena.
Dopo aver eseguito tutte le manipolazioni necessarie, il medico installa i drenaggi e chiude il torace.
Il CABG riduce significativamente la probabilità di un attacco cardiaco. L’angina pectoris non compare dopo l’intervento chirurgico, il che significa che la qualità e l’aspettativa di vita del paziente aumentano.
Ablazione con radiofrequenza (RFA)
La RFA è una procedura eseguita in anestesia locale, poiché la base è il cateterismo. Questa procedura viene eseguita per esfoliare le cellule che causano l'aritmia, cioè il focus. Ciò avviene attraverso un catetere guida che conduce una corrente elettrica. Di conseguenza, le formazioni tissutali vengono rimosse utilizzando RFA.
Dopo aver condotto uno studio elettrofisico, il medico determina dove si trova la fonte che causa il battito cardiaco accelerato. Queste fonti possono formarsi lungo i percorsi, determinando un'anomalia del ritmo. È RFA che neutralizza questa anomalia.
La RFA viene eseguita nei seguenti casi:
- Quando terapia farmacologica non influisce sull'aritmia e anche se tale terapia provoca effetti collaterali.
- Se il paziente ha la sindrome di Wolff-Parkinson-White. Questa patologia è perfettamente neutralizzata dalla RFA.
- Se può verificarsi una complicazione come un arresto cardiaco.
Va notato che la RFA è ben tollerata dai pazienti, poiché non sono presenti grandi incisioni o aperture dello sterno.
Un catetere viene inserito attraverso una puntura nella coscia. Solo l'area attraverso la quale viene inserito il catetere è insensibile.
Il catetere guida raggiunge il miocardio e poi effettua l'iniezione agente di contrasto. Con l'aiuto del contrasto, le aree interessate diventano visibili e il medico punta un elettrodo su di esse. Dopo che l'elettrodo ha agito sulla sorgente, i tessuti si cicatrizzano, il che significa che non saranno in grado di condurre l'impulso. Dopo la RFA non è necessaria una benda.
Chirurgia dell'arteria carotide
Queste tipologie di operazioni si distinguono in arteria carotidea:
- Protesi (utilizzate per lesioni di grandi dimensioni);
- Lo stent viene eseguito se viene diagnosticata una stenosi. In questo caso il lume viene aumentato installando uno stent;
- Endoarterectomia in eversione: comporta la rimozione placche aterosclerotiche insieme al rivestimento interno dell'arteria carotide;
- Endarectomia carotidea.
Tali operazioni vengono eseguite sia in anestesia generale che locale. Molto spesso in anestesia generale, poiché la procedura viene eseguita nella zona del collo e si avvertono sensazioni spiacevoli.
L'arteria carotide viene pizzicata e, affinché l'afflusso di sangue possa continuare, vengono installati degli shunt, che sono percorsi di bypass.
L'endarterectomia classica viene eseguita se vengono diagnosticate lesioni a placca lunga. Durante questa operazione la placca viene staccata e rimossa. Successivamente, la nave viene lavata. A volte è ancora necessario correggere guscio interno, questo viene fatto con cuciture speciali. Infine, l'arteria viene suturata utilizzando uno speciale materiale medico sintetico.
Endoarteriectomia carotidea
L'endartectomia in eversione viene eseguita in modo tale che strato interno L'arteria carotide nel sito della placca viene rimossa. E dopo lo aggiustano, cioè lo cuciono. Per eseguire questa operazione la placca non deve essere superiore a 2,5 cm.
Lo stent viene eseguito utilizzando un catetere a palloncino. Questa è una procedura minimamente invasiva. Quando il catetere si trova nel sito della stenosi, si gonfia e quindi espande il lume.
Riabilitazione
Il periodo successivo all'intervento al cuore non è meno importante dell'operazione stessa. In questo momento, le condizioni del paziente vengono monitorate dai medici e in alcuni casi viene prescritto l'allenamento cardio, diete terapeutiche eccetera.
Sono necessarie anche altre misure di recupero, ad esempio è necessario indossare una benda. La benda fissa la sutura dopo l'operazione e, naturalmente, l'intero torace, il che è molto importante. Questo tipo di bendaggio deve essere indossato solo se viene eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto. Il costo di questi prodotti può variare.
La benda indossata dopo un intervento al cuore sembra una maglietta con fissatori di tenuta. Puoi acquistare versioni maschili e femminili di questa fascia. La fasciatura è importante perché è necessaria per prevenire la congestione dei polmoni, per questo è necessario tossire regolarmente.
Tale prevenzione del ristagno è piuttosto pericolosa perché le cuciture possono staccarsi, in questo caso la benda proteggerà le cuciture e favorirà cicatrici durature;
Inoltre, la benda aiuta a prevenire gonfiore ed ematomi, promuove posizione corretta organi dopo un intervento al cuore. E la benda aiuta ad alleviare lo stress sugli organi.
Dopo l'intervento al cuore, il paziente necessita di riabilitazione. Quanto durerà dipende dalla gravità della lesione e dalla gravità dell'operazione. Ad esempio, dopo il CABG, subito dopo l'intervento al cuore, è necessario iniziare la riabilitazione, si tratta di semplice terapia fisica e massaggio.
Dopo tutti i tipi di operazioni al cuore di cui hai bisogno riabilitazione dalla droga, cioè la terapia di mantenimento. In quasi tutte le situazioni è obbligatorio l’uso di agenti antipiastrinici.
Se c'è un aumento pressione arteriosa, quindi nominare ACE inibitori e beta-bloccanti, nonché farmaci per abbassare il colesterolo nel sangue (statine). A volte al paziente viene prescritta la terapia fisica.
Disabilità
Va notato che la disabilità viene data alle persone con malattie del sistema cardiovascolare e prima dell'intervento chirurgico. Ci devono essere prove per questo. Da pratica medica Si può notare che l'invalidità viene necessariamente data dopo bypass con innesto dell'arteria coronaria. Inoltre, potrebbe esserci una disabilità di entrambi i gruppi 1 e 3. Tutto dipende dalla gravità della patologia.
Persone che hanno problemi circolatori insufficienza coronarica 3 gradi o ha subito un infarto miocardico, è richiesta anche la disabilità.
Indipendentemente dal fatto che l'operazione sia stata eseguita o meno. I pazienti con difetti cardiaci di 3° grado e difetti combinati possono richiedere la disabilità se sono presenti disturbi circolatori persistenti.
Cliniche
| Nome della clinica | Indirizzo e telefono | Tipo di servizio | Prezzo |
|---|---|---|---|
| Istituto di ricerca di SP dal nome. N. V. Sklifosovsky | Mosca, piazza Bolshaya Sukharevskaya, 3 |
|
|
| KB MSMU im. Sechenov | Mosca, st. B. Pirogovskaja, 6 |
|
|
| FSCC FMBA | Mosca, Boulevard Orekhovy, 28 |
|
|
| Istituto di ricerca di SP dal nome. I.I. Dzhanelidze | San Pietroburgo, st. Budapestskaja, 3 |
|
|
| Università medica statale di San Pietroburgo dal nome. IP Pavlova | San Pietroburgo, st. L. Tolstoj, 6/8 |
|
|
| Sheba MC |
Caricamento...
