Sintomi vasomotori di naso che cola. Rinite vasomotoria neurovegetativa.

Rinite vasomotoria deriva dal nome delle fibre nervose autonome che innervano la muscolatura liscia delle arterie e delle vene. La rinite vasomotoria è divisa in fibre nervose vasocostrittrici (simpatiche) e vasodilatatrici (parasimpatiche).

IN E. Vojacek definì la rinite vasomotoria come una falsa rinite. Nel suo famoso libro di testo "Fondamenti di otorinolaringoiatria", scrisse che il nome "falsa rinite" indica che il complesso dei sintomi di un naso che cola potrebbe non essere accompagnato segni patologici infiammazione della mucosa nasale. Per la maggior parte è un sintomo generale nevrosi autonomica e quindi spesso è solo l'anello di congiunzione di una serie di disturbi corrispondenti, ad esempio l'asmatico. Pertanto, nella sua forma pura, la rinite vasomotoria è funzionale. Un sottotipo di questo gruppo sono le condizioni allergiche, quando si verificano disturbi vasomotori e secretori nella cavità nasale sotto l'influenza di alcuni allergeni.

Questa definizione, espressa più di mezzo secolo fa, rimane rilevante oggi, quando il problema della rinite vasomotoria cronica (neurovegetativa) e allergica è stato studiato da molti aspetti della scienza medica e biologica (immunologia, allergologia, nevrosi neurovegetativa, ecc.). Secondo alcuni autori sono questi ultimi a svolgere il ruolo più importante nella patogenesi della vera rinite vasomotoria, che classicamente non è accompagnata da alcuna reazione infiammatoria.

È importante però sottolineare che sono le disfunzioni autonomo-vascolari nasali provocate da endo- o esoallergeni che possono complicarsi processi infiammatori; in questi casi è l'allergia primaria a prevalere fattore eziologico la comparsa di rinite vasomotoria. A questo proposito, va riconosciuto che la moderna divisione della rinite vasomotoria in forme neurovegetative e allergiche è in gran parte arbitraria ed è principalmente di natura didattica. Apparentemente si tratta di due facce della stessa condizione patologica.

IN " forma pura“La forma neurovegetativa della rinite vasomotoria può essere osservata durante qualsiasi processo irritativo della cavità nasale, causato ad esempio da una punta di contatto del setto nasale, che irrita le terminazioni nervose autonomiche perivasali dei turbinati nasali inferiori. Tuttavia questo meccanismo può successivamente provocare il passaggio dalla forma neurovegetativa a quella allergica. È anche possibile che le manifestazioni nasali della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria siano una conseguenza della nevrosi autonomica generale; in questo caso possiamo osservare altre manifestazioni di questa nevrosi, ad esempio i segni distonia neurocircolatoria, ipotensione, angina pectoris, ecc.

Le condizioni patologiche possono giocare un ruolo importante nella genesi della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria rachide cervicale colonna vertebrale, manifestata dall'alterazione dei nodi simpatici cervicali. Pertanto, nell'eziologia e nella patogenesi della rinite vasomotoria, si può rintracciare un intero complesso di condizioni patologiche sistemiche, in cui il naso che cola è solo la “punta dell'iceberg” di una malattia più profonda e diffusa. Ruolo importante Nel verificarsi della rinite vasomotoria, i fattori provocatori possono svolgere un ruolo, tra cui rischi professionali, fumo, alcolismo e tossicodipendenza. D'altra parte, la rinite vasomotoria primaria e quella allergica possono svolgere il ruolo di trigger unici (meccanismi scatenanti) che danno origine a malattie neurovascolari più comuni e gravi, come l'emicrania, la nevralgia perivascolare, la sindrome diencefalica, ecc.

Cause e patogenesi della rinite vasomotoria

Cause e patogenesi della rinite vasomotoria: la forma allergica della rinite vasomotoria è divisa in naso che cola stagionale (periodico) e permanente (tutto l'anno).

Il naso che cola stagionale è una delle sindromi del raffreddore da fieno (allergia ai pollini, febbre dei pollini), caratterizzata principalmente da danni infiammatori alla mucosa vie respiratorie e occhi. A predisposizione ereditaria al raffreddore da fieno, il polline delle piante provoca la sensibilizzazione del corpo, cioè la produzione di anticorpi contro allergene del polline, a seguito della quale, quando quest'ultimo entra nella mucosa, si sviluppa una reazione di interazione tra l'antigene e l'anticorpo, manifestata da segni di infiammazione. Le manifestazioni patognomoiche del naso che cola stagionale sono attacchi stagionali di naso che cola acuto e congiuntivite. IN casi gravi A loro si unisce anche l'asma bronchiale. L'intossicazione da polline è anche possibile: aumento della fatica, irritabilità, insonnia, talvolta aumento della temperatura corporea. In presenza di focolai cronici di infezione, durante il raffreddore da fieno possono contribuire alla comparsa di sinusite acuta. Manifestazioni rare comprendono malattie del sistema nervoso (aracnoidite, encefalite, danni alla vista e nervi uditivi, sviluppo di attacchi della malattia di Meniere).

Sintomi. Di norma, un attacco di rinopatia si verifica in modo acuto, tra piena salute, alla fine di maggio e giugno, durante il periodo di fioritura degli alberi e delle erbe, è caratterizzato dalla comparsa forte prurito nel naso, starnuti ripetuti e incontrollabili, abbondanti scarico acquoso dal naso, difficoltà nella respirazione nasale. Allo stesso tempo si osservano segni di congiuntivite. Un attacco di naso che cola stagionale dura solitamente 2-3 ore e può essere ripetuto più volte al giorno. Provocare rinite vasomotoria qui i più comuni possono fattori esterni: esposizione al sole o alle correnti d'aria, raffreddamento locale o generale, ecc. Si è notato che uno stato di stress psicologico riduce la gravità o pone fine a un attacco di raffreddore da fieno.

La rinoscopia anteriore durante il periodo interictale non rivela alcun cambiamento patologico nella mucosa nasale, tuttavia possono verificarsi deformazioni del setto nasale, spine di contatto e in alcuni casi singoli polipi della mucosa. Durante una crisi, la mucosa diventa bruscamente iperemica o cianotica, gonfia, i turbinati nasali si ingrandiscono e ostruiscono completamente i passaggi nasali, in cui si osserva un'abbondante secrezione mucosa. I vasi dei turbinati nasali reagiscono bruscamente con la contrazione alla lubrificazione con adrenalina. In alcuni pazienti, gli attacchi di naso che cola stagionale possono essere accompagnati da sintomi di irritazione della mucosa della laringe e della trachea (tosse, raucedine, produzione di espettorato viscoso trasparente), nonché dalla sindrome asmatica.

Il naso che cola allergico persistente è una delle sindromi condizione allergica organismo che si manifesta varie forme allergie. I sintomi e il decorso clinico sono simili al raffreddore da fieno. Principale segno distintivo la rinite allergica permanente è l'assenza di periodicità, un decorso più o meno costante, moderata gravità degli attacchi. Gli allergeni in questa forma di rinite allergica, a differenza della rinite stagionale, possono essere un'ampia varietà di sostanze che hanno proprietà antigeniche e apteniche, agiscono costantemente su una persona e causano la sensibilizzazione del corpo con la formazione di anticorpi. Queste sostanze, a contatto con gli anticorpi tissutali, provocano la stessa reazione “antigene-anticorpo” del naso che cola stagionale, durante la quale vengono rilasciati mediatori biologicamente attivi (comprese l'istamina e le sostanze istamino-simili), che irritano i recettori della mucosa nasale, provocandone l'espansione vasi sanguigni e attivando l'attività delle ghiandole mucose.

Sintomi della rinite vasomotoria

I sintomi della rinite vasomotoria sono caratterizzati da congestione nasale periodica o costante, spesso di natura intermittente, secrezione nasale acquosa che si verifica periodicamente, al culmine di un attacco - prurito al naso, starnuti, sensazione di pressione nella profondità del naso, mal di testa. Durante il giorno, un attacco (V.I. Voyachek ha definito questo attacco una "esplosione" della reazione vasomotoria) di starnuti e rinorrea, di regola, si verifica all'improvviso e passa altrettanto improvvisamente, e può essere ripetuto fino a dieci volte al giorno o più Spesso. Di notte, la congestione nasale diventa costante a causa del ciclo notturno di aumento della funzione del sistema nervoso parasimpatico.

Caratterizzato dalla congestione della metà del naso sul lato del quale giace il paziente e dalla sua graduale scomparsa sul lato opposto. Questo fenomeno indica la debolezza dei vasocostrittori. Secondo V.F. Undritz, K.A. Drennova (1956), ecc., il lungo decorso dello stadio funzionale della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria porta allo sviluppo dello stadio organico (proliferazione del tessuto interstiziale e comparsa rinite ipertrofica), che è largamente facilitato dall'uso eccessivo di decongestionanti. Le fibre vasocostrittrici appartengono ai nervi adrenergici, poiché quando l'eccitazione viene trasmessa ai vasi, la noradrenalina viene rilasciata nelle sinapsi. Queste fibre ORL provengono dal ganglio simpatico cervicale superiore. Le fibre vasodilatatrici parasimpatiche sono concentrate nel glossofaringeo, nel viso, nervi trigeminali e nodo pterigopalatino.

La rinoscopia anteriore rivela i turbinati inferiori ingranditi con un colore caratteristico, che V. I. Voyachek definì "macchie grigie e bianche". I turbinati inferiori risultano morbidi al tatto con la sonda a bottone; la sonda penetra facilmente nello spessore del turbinato senza danneggiare la mucosa. Un segno patognomonico è una forte contrazione dei turbinati quando lubrificati con adrenalina. Il senso dell'olfatto è compromesso a seconda del grado di difficoltà nella respirazione nasale.

Forma allergica di rinite vasomotoria

Le malattie allergiche sono conosciute fin dall'antichità. Ippocrate (V-IV secolo aC) descrisse casi di intolleranza ad alcuni nutrienti; C. Galeno (II secolo d.C.) riportò un naso che cola causato dall'odore delle rose nel XIX secolo. la febbre da fieno è stata descritta e dimostrata essere causata dall'inalazione di polline di piante. Il termine “allergia” fu proposto dal pediatra austriaco C. Pirquet nel 1906 per indicare la reazione insolita ed alterata di alcuni bambini alla somministrazione di siero antidifterico per la cura. Le sostanze che causano reazioni atipiche (allergiche) sono chiamate allergeni. Tali sostanze includono, ad esempio, il polline delle piante, che causa malattie stagionali, chiamata febbre da fieno. Gli allergeni si dividono in esogeni ( sostanze chimiche, prodotti alimentari, varie piante, composti proteici, microrganismi, ecc.) ed endogeni, che sono prodotti di scarto dell'organismo allergenico, derivanti da disordini metabolici, dall'insorgenza di alcune malattie, associazioni microbiche che vegetano nel corpo. La fonte delle allergie può anche essere focolai cronici di infezione, sieri e vaccini, numerosi farmaci, allergeni domestici ed epidermici, ecc. Gruppo speciale compongono gli allergeni fattori fisici- caldo, freddo, impatto meccanico, che causano la produzione di sostanze speciali con proprietà allergeniche in un organismo ad esse sensibile.

Quando un allergene viene introdotto nel corpo, si sviluppa una reazione allergica che, a seconda della sua natura, può essere specifica o non specifica. Reazione specifica attraversa tre fasi: immunologica, fase di formazione dei mediatori e fase fisiopatologica, o manifestazioni cliniche. Le reazioni allergiche non specifiche (pseudo-allergiche, non immunologiche) si verificano al primo contatto con un allergene senza previa sensibilizzazione. Sono caratterizzati solo dal secondo e dal terzo stadio della reazione allergica. La rinite allergica può verificarsi sia in forma specifica che specie non specifiche reazioni e si riferiscono principalmente a reazioni allergiche del primo tipo, che comprendono anche shock anafilattico, orticaria, asma bronchiale atopica, febbre da fieno, edema di Quincke, ecc.

Forma neurovegetativa della rinite vasomotoria

Di norma, questa forma di rinite vasomotoria non è caratterizzata dalla stagionalità. La rinite vasomotoria si presenta con uguale frequenza in tutti i periodi dell'anno e dipende principalmente o da fattori provocatori esterni (polverosità dei locali, vapori aggressivi nell'aria inspirata, presenza di curvature di contatto del setto nasale), oppure dalle già citate condizioni neurovegetative generali disfunzione. Di solito in quest'ultimo caso, i pazienti sono pazienti non solo di un rinologo, ma anche di un neurologo.

Diagnosi della rinite vasomotoria

Diagnosi di rinite vasomotoria: cambiamenti patologici e decorso clinico La rinite allergica persistente può essere suddivisa in quattro stadi:

• fase di attacchi aperiodici transitori;
• fase di tipo continua;
• stadio di formazione dei polipi;
• fase di carnificazione.

Il primo stadio è caratterizzato da un naso che cola più o meno costante, moderatamente grave, con crisi periodiche. I pazienti con questa forma di naso che cola mostrano alta sensibilità al fattore freddo, reagendo al minimo raffreddamento delle mani, dei piedi o dell'intero corpo, nonché alle correnti d'aria esacerbando il processo patologico. I pazienti lamentano una congestione nasale costante e periodicamente crescente, un senso dell'olfatto ridotto o assente, brutto sogno, secchezza delle fauci, mal di testa, aumento dell'affaticamento fisico e mentale, nonché attacchi periodici dispnea espiratoria. In questa fase si verificano i primi fenomeni di disturbo della permeabilità membrane cellulari.

Con la rinoscopia anteriore e posteriore in questa fase della malattia, si osservano gli stessi cambiamenti di un attacco di naso che cola stagionale e rimane l'attività dei decongestionanti in relazione ai vasi della cavità nasale.

Tuttavia, con di più lungo termine rinite allergica persistente, si verifica il suo secondo stadio, manifestato in segnali iniziali degenerazione della mucosa nasale. Diventa pallido, acquisisce una tinta grigiastra e si ricopre di formazioni granulari, particolarmente evidenti nell'area delle estremità anteriori delle conche nasali medie e inferiori e nell'estremità posteriore delle conche nasali inferiori. In questa fase la difficoltà nella respirazione nasale diventa più o meno permanente, l'effetto dei farmaci vasocostrittori è ridotto al minimo, l'olfatto è praticamente assente, i disturbi generale si stanno intensificando.

Dopo un certo tempo, stimato da diversi mesi a 1-4 anni, i polipi mucosi compaiono nel passaggio nasale medio (lo stadio della formazione di polipi o rinite da poliposi) sotto forma di formazioni traslucide simili a sacche appese su un gambo nel lume del naso. passaggio nasale comune. Molto spesso appaiono appiattiti, inseriti tra la parete laterale del naso e il suo setto. I vecchi polipi sono solitamente ricoperti da una sottile rete vascolare e ricoperti di tessuto connettivo.

Contemporaneamente inizia la fase di carnificazione: i tessuti del turbinato medio e soprattutto inferiore diventano più densi, smettono di rispondere ai farmaci vasocostrittori e acquisiscono tutti i segni della rinite ipertrofica. Il terzo e il quarto stadio sono caratterizzati da costante congestione nasale, anosmia meccanica e sensoriale, aumento sintomi comuni malattie.

Sintomi generali della malattia (affaticamento, insonnia, frequenti raffreddori, sensibilità al raffreddamento, ecc.) diventano costanti. Nella fase di formazione dei polipi, gli attacchi si intensificano e diventano più frequenti asma bronchiale. La relazione temporale tra l'asma bronchiale e lo stadio di formazione dei polipi varia. Spesso come lesione primariaÈ proprio la fase di formazione dei polipi che avviene, cioè sindrome della rinite allergica. Se l'allergia si basa su una genesi non infettiva, allora si parla di asma bronchiale atopica. Va anche notato che processi patomorfologici simili in rinite allergica Si sviluppano anche nei seni paranasali e più spesso nel seno mascellare, da cui i polipi prolassano attraverso la loro anastomosi nel meato medio.

Il trattamento della rinite allergica prevede l'uso di antiallergici, desensibilizzanti, antistaminici, vasocostrittori, anestetici locali e sedativi generali. Questo elenco farmaci raccomandato dalla comunità internazionale dei rinologi sotto forma del cosiddetto consenso del 1996, tuttavia, nonostante queste raccomandazioni e numerose proposte originali di vari autori, il trattamento dei pazienti affetti da rinite allergica rimane un compito difficile e non è stato completamente risolto . Più metodo efficaceè identificare ed eliminare l'allergene che causa la rinite vasomotoria, tuttavia, con la poliallergia, questo metodo diventa inefficace, soprattutto perché questa forma di rinite allergica può manifestarsi come una cosiddetta allergia strisciante, quando sostanze precedentemente indifferenti sotto l'influenza dell'influenza sensibilizzante degli allergeni stessi diventano tali e provocano reazioni corrispondenti, talvolta iperergiche.

Hanno un effetto α-adrenomimetico, stretto vasi periferici, riducono il gonfiore della mucosa nasale, l'iperemia e l'essudazione. Sono indicati nella rinopatia acuta neurovegetativa e allergica, nella febbre da fieno, nella sinusite e nelle relative complicanze tubariche e otiatriche. Sono utilizzati sotto forma di gocce e aerosol. Le istruzioni per l'uso e le dosi sono indicate nelle note corrispondenti.

Trattamento sintomatico della rinite vasomotoria

A trattamento sintomatico dovrebbero includere anche vari interventi chirurgici, come la distruzione meccanica ed ultrasonica della sottomucosa dei plessi corioidei dei turbinati inferiori per la loro successiva cicatrizzazione, la galvanocaustica dei turbinati inferiori, l'uso di sali cauterizzati di nitrato d'argento, ecc.

Elementi trattamento patogenetico rinite vasomotoria contengono vari metodi fisioterapici, sia locali che a distanza, volti a normalizzare l'interazione delle parti simpatiche e parasimpatiche del VNS, migliorare la microcircolazione, l'attività enzimatica, migliorare l'ossidazione dei biosubstrati, normalizzare la funzione delle membrane cellulari, ecc. Ad esempio, i metodi locali prevedono l'uso di prodotti a basso consumo energetico radiazione laser, campi magnetici costanti, ecc. Secondo il metodo di A.F. Mamedov (1991), viene utilizzata l'azione combinata di questi fattori, in cui un campo magnetico costante è diretto dall'esterno verso la pendenza del naso e dall'interno, utilizzando una guida di luce laser, le zone riflessogene delle estremità anteriori delle narici nasali medie e inferiori vengono irradiate conchiglie Applicare a distanza irradiazione laser zona di proiezione del nodo pterigopalatino, vari effetti fisioterapici su zona del colletto e così via.

Nel trattamento della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria importante dispone di uno studio mirato dello stato neurovegetativo generale per identificare eventuali disturbi neurologici generali, condizioni nevrotiche. Valutare le condizioni di vita e di lavoro, la disponibilità cattive abitudini, focolai cronici di infezione e malattie degli organi interni.

Tutti i metodi di trattamento per la rinite allergica sono suddivisi in locale e generale, sintomatico e patogenetico. Se viene trovato un allergene e per questo viene sviluppato il corrispondente siero anti-antigene, allora si parla di etiotropico o trattamento immunologico. Attualmente esiste un numero enorme di farmaci diversi utilizzati per le allergie, e in particolare per la rinite allergica, le cui informazioni dettagliate sono riportate nel Registro dei medicinali.

Trattamento locale della rinite vasomotoria

Il trattamento locale è prevalentemente sintomatico e solo in parte patogenetico, mirato al blocco reazioni allergiche di natura locale, cioè sindrome allergica generale nasale. Droghe scopo locale Vengono utilizzati sotto forma di spray nasali, meno spesso sotto forma di gocce o polveri soffiate nella cavità nasale. Come farmaci locali vengono utilizzati farmaci preparati sulla base di azelastina cloridrato (allergodil), levocabastina, ecc.

Allergodil è disponibile come spray nasale e lacrime. Levocabastip viene utilizzato sotto forma di endoiasale e collirio. Entrambi i farmaci hanno proprietà antiallergiche e antistaminiche e bloccano selettivamente i recettori H1. Dopo l'uso intranasale, elimina rapidamente i sintomi della rinite allergica (prurito nella cavità nasale, starnuti, rinorrea) e migliora la respirazione nasale riducendo il gonfiore della mucosa nasale. Applicato sulla congiuntiva riduce le manifestazioni della congiuntivite allergica (prurito, lacrimazione, iperemia e gonfiore delle palpebre, csmosi). Oltre agli antistaminici, per la rinite allergica è possibile l'uso topico di alfa-bloccanti (naftizina, sanorin, galazolina), nonché di nuovi farmaci azione simile(Aerosol nasale Dr. Theiss, Nazivin, Tizin, Ximeyain, ecc.).

Ogni farmaco utilizzato per le malattie allergiche e di altro tipo è caratterizzato da concetti quali controindicazioni, uso durante la gravidanza e l'allattamento, effetti collaterali, sovradosaggio, precauzioni, istruzioni speciali, compatibilità con gli altri medicinali ecc., che sono descritti in dettaglio nei relativi manuali, libri di consultazione e annotazioni. Prima di utilizzare qualsiasi medicinale, queste informazioni devono essere attentamente studiate.

Allergodil spray: adulti e bambini sopra i 6 anni, un'iniezione in ciascuna metà del naso 2 volte al giorno. Lacrime adulti e bambini sopra i 4 anni, una goccia al mattino e alla sera fino alla scomparsa dei sintomi della malattia.

Levocabastina: per via intranasale per adulti e bambini sopra i 6 anni - 2 inalazioni in ciascuna narice 2 volte al giorno (massimo 4 volte al giorno). Il trattamento viene continuato fino alla scomparsa dei sintomi.

Dr. Theiss spray nasale: lo spray è a base di kenlometazolina, che ha un effetto vasocostrittore e anticongestionante. Il farmaco viene somministrato in entrambe le metà del naso durante l'inalazione utilizzando uno spruzzatore speciale, un'iniezione in ciascuna metà del naso 3-4 volte al giorno per 2 giorni.

Nazivin (oximstazolin) è disponibile sotto forma di gocce e spray. Gocce nasali: adulti e bambini sopra i 6 anni, 1-2 gocce in ciascuna metà del naso 2-3 volte al giorno, soluzione allo 0,05%; bambini da 1 anno a 6 anni - 0,025%, fino a 1 anno - soluzione 0,01%. Spray nasale e spray nasale dosato 0,5%: adulti e bambini sopra i 6 anni - una iniezione 2-3 volte al giorno per 3-5 giorni.

La tizina (tetraidrozolina cloridrato) è un'ammina simpaticomimetica. Gocce, aerosol, gel per uso intranasale (0,05-0,1%). Adulti e bambini sopra i 6 anni: 2-4 gocce in ciascuna narice non più di ogni 3 ore, ha anche proprietà sedative ed è utile in pediatria.

La ximelina (kenlometazolina) stimola i recettori alfa-adrenergici e ha un effetto vasocostrittore e anticongestionante rapido e duraturo. Adulti e bambini sopra i 6 anni: 2-3 gocce di una soluzione all'1% o uno spruzzo da un flacone spray in ciascuna metà del naso 4 volte al giorno. Neonati e bambini sotto i 6 anni: 1-2 gocce di una soluzione allo 0,5% in ciascuna narice 1-2 (non più di 3) volte al giorno. Gel nasale solo per adulti e bambini sopra i 7 anni - 3-4 volte al giorno; impegnare una piccola quantità di in ciascuna metà del naso il più profondamente possibile su un dischetto di cotone per il maggior numero di minuti possibile in modo che il bastoncino con il cotone possa essere facilmente rimosso.

A trattamento locale rinite allergica, è necessario aggiungere selettivamente i farmaci elencati nella sezione sul trattamento della forma neurovegetativa della rinite vasomotoria.

Trattamento patogenetico della rinite vasomotoria

Il trattamento generale dovrebbe essere considerato patogenetico e nei casi in cui metodi immunologici, - ed etiotropico. Come notato da AS Kiselev (2000), immunoterapia specificaÈ molto efficace, ma le sue difficoltà risiedono nell'isolamento in laboratorio dell'allergene attivo (antigene), soprattutto in caso di poliallergie. Inoltre, l'uso di sieri antiallergici specifici può causare reazioni iperergiche come anafilassi ed esacerbazione dell'asma atopico, per cui l'immunoterapia non è diffusa né nel nostro Paese né all'estero. L'uso del trattamento generale (orale) si basa sulla posizione che la rinite atopica (stagionale, tutto l'anno) è manifestazione locale generale malattia allergica, quindi l'uso di farmaci adeguati proprietà farmacologiche, agendo sul corpo nel suo insieme, è un metodo obbligatorio per trattare non solo le manifestazioni rinogeniche dell'allergia, ma anche le sue manifestazioni in altri organi e sistemi. Il metodo più comune di utilizzo dei farmaci antiallergici azione generaleè orale. Tutti hanno effetti farmacologici praticamente molto simili.

Degli antistaminici trovati ampia applicazione nel secolo scorso e non hanno perso la loro rilevanza ai nostri giorni, si dovrebbero indicare difenidramina, diazolina, suprastina, tavegil, il cui principale effetto farmacodinamico è la sostituzione dell'istamina endogena (fonte di reazioni allergiche) nei recettori istaminici dei vasi sanguigni e bloccando le proprietà patogene dell’istamina in questi recettori. Attualmente esistono molti farmaci di nuova generazione che ne forniscono di più azione efficace e privato effetti collaterali, caratteristico dei farmaci della generazione precedente. I farmaci di nuova generazione bloccano selettivamente i recettori dell’istamina H1, prevengono l’effetto dell’isgamina sulla muscolatura liscia vascolare, riducono la permeabilità capillare, inibiscono l’essudazione e funzione escretoria ghiandole, riducono il prurito, la stasi capillare, l'eritema, prevengono lo sviluppo e alleviano il decorso delle malattie allergiche.

Farmaci orali per il trattamento della rinite vasomotoria

Astemizolo. Indicazioni: rinite allergica stagionale e per tutto l'anno, congiuntivite allergica, allergico reazioni cutanee, angioedema, asma bronchiale, ecc. Modo di somministrazione e dosaggio: per via orale a stomaco vuoto 1 volta al giorno; adulti e bambini sopra i 12 anni - 10 mg, bambini dai 6 ai 12 anni - 5 mg sotto forma di compresse o sospensione, fino a 6 anni - 2 mg per 10 kg di peso corporeo solo sotto forma di sospensione. Il periodo massimo di trattamento è di 10 giorni.

Loratadina. Le indicazioni sono le stesse dell'astemizolo; inoltre è indicato nelle reazioni allergiche alle punture di insetti e nelle reazioni pseudoallergiche ai liberatori di istamina. Istruzioni per l'uso e dosaggio: per via orale prima dei pasti. Adulti e bambini (di età superiore a 12 anni o di peso superiore a 30 kg) - 10 mg (1 compressa o 1 cucchiaino di sciroppo) 1 volta al giorno.

Altri farmaci con effetti simili: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadina, cistina, ebastina, astafen, ketotifene, ketotifene, pseudoefedrina e molti altri. eccetera.

Farmaci steroidei. La terapia steroidea generale per la rinite allergica viene utilizzata molto raramente, solo nei casi complicati da attacchi di asma bronchiale atopica, ed è prerogativa dello pneumologo, e in caso di shock anafilattico- rianimatore. Tuttavia, l’uso locale di corticosteroidi in combinazione con la terapia antistaminica aumenta significativamente l’efficacia del trattamento della rinite allergica, soprattutto quando è grave. forme cliniche. Nel secolo scorso, diffuso unguenti vari ed emulsioni contenenti componenti steroidei. Attualmente vengono utilizzati farmaci compositi più moderni che non forniscono effetti collaterali inerente agli steroidi usati nella loro forma pura. Tali farmaci includono beconasi (beclometasone dipropionato), sintaris (flunisolide), flixonasi (fluticasone pronionato), ecc.

Beconase è un aerosol dosato di un farmaco glucocorticoide per uso intranasale. 1 dose contiene 50 mcg del principio attivo beclometasone dipropionato. Il farmaco ha proprietà antinfiammatorie e antiallergiche pronunciate, elimina gonfiore e iperemia. Utilizzato per la prevenzione e il trattamento della rinite allergica stagionale e per tutto l'anno. Utilizzare solo per via intranasale, due inalazioni in ciascuna narice

Sintaris è un aerosol dosato (principio attivo flusinolide) di un farmaco glucocorticoide per uso intranasale, disponibile in bottiglie di vetro 20 ml (200 dosi), dotato di dispositivo spray dosatore. Ha un effetto decongestionante, antiessudativo, antiallergico. Indicato per il naso che cola stagionale e tutto l'anno, compreso febbre da fieno. Agli adulti vengono prescritte 2 iniezioni in ciascuna narice 2 volte al giorno. Durante una riacutizzazione o durante corso severo malattie - 2 iniezioni in entrambe le metà del naso 3 volte al giorno. Per i bambini una nebulizzazione (25 mcg) una volta al giorno. Dose massima: adulti - 6, bambini 3 spruzzi al giorno.

Spray nasali simili (flixonase e flixotide) sulla base attiva del fluticasone forniscono lo stesso effetto terapeutico di quelli citati; avere un effetto sistemico minimo.

Attualmente si stanno diffondendo preparati compositi contenenti sostanze ad azione antistaminica e alfa-adrenomimetica, ad esempio clarinasi e rinopronte.

Clarinase-12 (composizione - compresse contenenti 5 mg di loratadina e 120 mg di pseudoefedrina). Hanno proprietà antiallergiche e vasocostrittrici; bloccano i recettori H1, hanno proprietà decongestionanti (pseudoefedrina solfato), riducono il gonfiore della mucosa delle vie respiratorie superiori, migliorano la loro pervietà e facilitano la respirazione. Utilizzare per via orale, indipendentemente dall'assunzione di cibo, senza masticare, con un bicchiere d'acqua. Adulti e bambini dai 12 anni in su: 1 compressa 1-2 volte al giorno.

Rinopronte. Sostanze attive- carbinossamina maleato e fenilefrina cloridrato, che hanno effetti antistaminici e antiallergici. La carbinoxamina riduce la permeabilità dei capillari della mucosa nasale, la fenilefrina ha un effetto simpaticomimetico, provoca vasocostrizione e riduce il gonfiore della mucosa. Elimina i fenomeni entro 10-12 ore rinite acuta, bruciore e prurito agli occhi, sensazione di pesantezza alla testa. Questa forma di dosaggio è utilizzata per il naso che cola acuto. di varia origine(vasomotore, allergico, infettivo-infiammatorio, raffreddore da fieno).

Agli adulti e ai bambini di età superiore ai 12 anni viene prescritta 1 capsula 2 volte al giorno con un intervallo di 12 ore.Se la deglutizione è difficile, prescrivere 1 cucchiaio di sciroppo 2 volte al giorno. Bambini da 1 a 6 anni - 1 cucchiaino di sciroppo 2 volte al giorno, da 6 a 12 anni - 2 cucchiaini 2 volte al giorno.

La terapia steroidea locale è efficace in combinazione con antistaminici e alfa-bloccanti. In genere, i corticosteroidi utilizzati per applicazione locale, fanno parte del composito forme di dosaggio, lavorati secondo ricette particolari, oppure utilizzati in monoforma.

Dalla droga ultima generazione Da segnalare è il rhinocort, la cui base attiva è il corticosteroide semisintetico budesonide.

Rhinocort è un farmaco glucocorticoide per uso inalatorio; Disponibile in aerosol. Ha un effetto antinfiammatorio locale, praticamente senza alcun effetto sistemico. Indicato per la rinite allergica stagionale e per tutto l'anno, nonché per la prevenzione del raffreddore da fieno e della recidiva di polipi dopo polipotomia. La dose iniziale è di 2 iniezioni (100 mcg) in ciascuna narice al mattino e alla sera. Al raggiungimento effetto terapeutico la dose può essere ridotta.

Rinite vasomotoria (naso che cola) – malattia cronica, che è sorto a causa della disfunzione del meccanismo di regolazione vascolare. In questo caso l'azione è esclusa microflora patogena, e la rinite si sviluppa sotto l'influenza di fattori sia esterni che origine interna. La malattia assomiglia a una reazione allergica nei suoi sintomi: gonfiore della mucosa, starnuti e fuoriuscita di "acqua" dal naso. Cambiamenti patologici toccando i turbinati ( strutture ossee, rivestito con membrana mucosa dall'interno), interrompono la permeabilità delle membrane di molti piccoli vasi che forniscono sangue ai gusci. Pertanto, il processo di saturazione del sangue dei vasi avviene con la manifestazione dei sintomi principali.

Secondo la classificazione della rinite vasomotoria, sono correlati i disturbi del riempimento sanguigno regolatore nervoso e dei processi di afflusso di sangue naso che cola neurovegetativo. E la presenza di varie allergie e fattori irritanti- al vasomotore rinite allergica. Esiste anche quella di tipo gestazionale, ma si manifesta solo durante la gravidanza ed è quindi considerata dagli specialisti come una forma a parte.

La malattia differisce in acuta, subacuta e tipologie croniche. Il quadro sintomatico della condizione patologica è la forma vasomotoria stessa (gonfiore senza drenaggio del muco) e la forma ipersecretoria (eccessiva secrezione di liquido dal naso). Ci sono casi che descrivono un tipo combinato di malattia. Il trattamento negli adulti si riduce all'uso terapia farmacologica, viene utilizzata anche la terapia fisica.

È importante saperlo! Gli adulti (donne di età pari o superiore a 20 anni) soffrono maggiormente di rinite vasomotoria e la condizione patologica si verifica in qualsiasi periodo dell'anno. Questo tipo di naso che cola non è considerato una malattia pericolosa per la vita, ma trattamento prematuro sono possibili complicazioni come asma, polmonite o bronchite.

Neonati, lattanti e bambini piccoli non soffrono di rinite vasomotoria, poiché il loro tessuto mucoso non è completamente formato.

Quali sono le cause della rinite vasomotoria?

Il naso che cola si presenta in molte forme diverse, ma il tipo vasomotore è caratterizzato dalle cause insolite della sua comparsa. Perdita interna processi patologici capace di causare malattie nella cavità nasale, anche se a volte ciò sembra impossibile e non ha nulla a che fare con la rinite.

La rinite allergica corrisponde alla rinite vasomotoria, quindi riceve alcune generalizzazioni, ma questa conclusione non è corretta perché sia ​​i precursori della malattia che gli approcci alla terapia sono completamente diversi.La ricerca condotta dagli scienziati ha dimostrato che l'influenza della rinite vasomotoria cambia la reattività del corpo umano, sconvolge i meccanismi endocrini e neurovegetativi, sviluppa nevrosi vascolare, manifestata nei turbinati nasali.

La manifestazione della rinite di natura vasomotoria può essere facilitata dai seguenti fattori irritanti che si presentano per qualche motivo e colpiscono individualmente ogni persona:

• condizioni ambientali sfavorevoli o esposizione a sostanze chimiche sulla mucosa;
• sinusite, otite media, apnea (interruzione della ventilazione/cessazione della respirazione);
• influenza o ARVI;
• uso di alcuni farmaci (contenenti aspirina, antipertensivi, vasocostrittori, antivirali, antidepressivi, tranquillanti, ormonali, ecc.);
• cibi caldi con condimenti piccanti, alcol;
• cambiamento improvviso del clima o del tempo (ad esempio, altipiani-pianure, caldo-freddo, ecc.);
• pubertà segnata cambiamenti ormonali, così come ipotiroidismo, gravidanza, mestruazioni;
• situazione stressante;
• setto nasale deviato;
• presenza di un corpo estraneo nel naso;
• decorso di malattie acute tratto gastrointestinale(IDIOTA);
• distonia vegetativa-vascolare (VSD).

È importante saperlo! La malattia ha manifestazione frequente nelle persone con polipi e cisti nella cavità nasale, adenoidi di grandi dimensioni - negli adolescenti di sette anni e più.

Manifestazioni sintomatiche

I sintomi della condizione patologica si manifestano sia periodicamente che costantemente sotto forma dei seguenti segni:

• congestione nasale unilaterale/bilaterale o scarico abbondante muco nasale;
• pressione all'interno del naso;
• nasalità e diminuzione dell'olfatto;
• secrezione nasale periodica, provocata, ad esempio, bevendo tè caldo;
• starnuti improvvisi e frequenti;
• sensazione di secrezione fluente/“nodo” di muco in gola;
• arrossato pelle viso, palpebre, sudorazione eccessiva e lacrimazione;
• labbra secche e screpolature sulla loro superficie (a causa della difficoltà di respirazione e della necessità di respirare attraverso la bocca);
• mal di testa, malessere generale, affaticamento, diminuzione della capacità di lavorare, muoversi e svolgere qualsiasi attività;
• sonnolenza durante il giorno;
• la comparsa di ansia senza causa;
• ricorrenti attacchi di apnea notturna.

Rinite avente neurovegetativa e caratteri allergici, si esprime in diverse fasi successive di trasformazioni morfologiche e quadri clinici. SU stato iniziale disfunzione della permeabilità delle membrane cellulari delle pareti dei vasi sanguigni, il paziente avverte un forte aumento della sensibilità temperatura fredda, bevande alla spina, contenenti alcol, ecc.

La seconda fase è caratterizzata dai processi di cessazione delle funzioni cellulari e tissutali che si verificano nei vasi; la mucosa acquisisce un colore grigiastro pallido. I passaggi nasali sono quasi costantemente bloccati, sin dall'uso gocce vasocostrittrici porta solo un effetto a breve termine.

L'ultimo stadio è caratterizzato dalla compattazione dei tessuti della conca nasale e dalla comparsa di zone ipertrofiche. Luminoso sintomi gravi La rinite vasomotoria compare negli adolescenti di 7-10 anni. A volte sperimentano un deterioramento attività mentale. Con rinite a lungo termine, debolezza, mal di testa, insonnia e disfunzione di alcuni organi accompagnano sia le forme allergiche che quelle neurovegetative della malattia.

La forma acuta della malattia contribuisce alla comparsa di gonfiore e esacerbazione quadro sintomatico si verifica sullo sfondo dell'ipotermia esterna. I pazienti si sentono un po' meglio tra un attacco e l'altro di rinite, ma sentono peggio e mostrano preoccupazione per la tachicardia che ne deriva.

Condizioni complicate di rinite vasomotoria

Assenza cure mediche può provocare lo sviluppo sinusite acuta , manifestato a causa del gonfiore della mucosa nasale e della fuoriuscita di muco. Possibile manifestazione naso che cola cronico di natura batterica in un contesto di immunità indebolita.

Una complicazione grave è trattenendo il respiro V stato di sonnolenza, che può causare ipossia cronica del corpo nel suo insieme. La rinite aiuta a "ottenere" formazione di polipi – strati della mucosa nasale infiammati a forma di acino d’uva troppo cresciuti. I polipi riempiono i passaggi nasali, creando ancora più barriere alla piena funzione respiratoria.

Emergenza sinusite cronica causata dall'infiammazione dei tessuti dei seni paranasali e dello strato mucoso dei turbinati nasali. La malattia è accompagnata da un doloroso mal di testa, una temperatura corporea superiore a 38 gradi e un gonfiore del setto nasale. Alcuni pazienti avvertono dolore e pressione nel bulbi oculari, regione frontale.

La rinite vasomotoria può causare l'infiammazione dell'orecchio medio - otite , - che si verificano in acuto e forme croniche. Questa complicazione è spesso segnalata nei bambini.

Bronchite, polmonite, asma bronchiale – patologie frequenti che si manifestano come complicazioni che accompagnano la rinite o si verificano successivamente. Le malattie sono provocate da persone indebolite funzione respiratoria, di cui soffre il sistema broncopolmonare.

Russare, manifestato nei bambini e negli adulti, è una condizione complicata di qualsiasi tipo di rinite.

È importante saperlo! Respirazione nasale, soggetto a condizione patologica, compromette la ventilazione dei polmoni ed è un “provocatore” di cambiamenti funzionali nell'attività del cervello e del cuore.

Diagnosi della rinite vasomotoria

Primario misure diagnostiche si basano sui reclami del paziente e sulla rinoscopia - esame dei passaggi nasali per la presenza di eventuali setti deviati, polipi o cambiamenti nella mucosa. La diagnosi di rinite vasomotoria si verifica dopo aver escluso altri tipi di naso che cola.

Per fare ciò, le indagini vengono effettuate utilizzando:

• un esame del sangue clinico che determina il numero di eosinofili (se il loro contenuto è elevato si tratta di una forma allergica; se è normale si tratta di una forma neurovegetativa);
• un esame del sangue con dati immunografici e test allergenici per distinguere la rinite stagionale da quella annuale;
• rinoscopia (per determinare l'alternanza di aree iperemiche e aree pallide);
• un neurologo e ordinare esami per identificare il VSD;
• tomografia computerizzata per impostazione precisa diagnosi e rilevamento di polipi e escrescenze;
• rinomanometria, che consente di valutare il grado di danno al passaggio nasale, che rende difficile la respirazione;
• esame endoscopico che può rivelarne la presenza corpo estraneo nel naso;
• radiografia seni mascellari se sospetti sinusite.

Durante la diagnosi, è necessario distinguere la rinite vasomotoria, ad esempio, da intolleranza alimentare. Il tipo di allergene viene determinato mediante test cutanei.

È importante saperlo! La malattia è anche necessariamente differenziata da quella infettiva, causata non solo da batteri specifici, ma anche dallo sviluppo del bacillo della tubercolosi, della sifilide e della difterite.

Metodo di trattamento per la rinite vasomotoria

Le azioni terapeutiche mirano a ridurre l'eccitabilità della mucosa nasale, normalizzando il tono vascolare e riducendo il flusso sanguigno. Pertanto si applica Un approccio complesso sotto forma di utilizzo medicinali, metodi fisioterapeutici e Intervento chirurgico di necessità.

La rinite vasomotoria non è sempre suscettibile di trattamento guarigione completa, ma molto spesso è possibile garantire una remissione stabile.

La preferenza è data ai seguenti farmaci:

• anestetici e glucocorticosteroidi, attraverso i quali vengono effettuati i blocchi nasali;
• farmaci vasocostrittori, gocce nasali contenenti atropina;
• "Eskuzan", "Stugeron", "Glivenop" - farmaci che migliorano la microcircolazione sanguigna;
• "Physiomer", "Aquamaris" - farmaci con acqua di mare per il risciacquo dei passaggi nasali;
• "Nasonex", "Avamis", "Nasobek", "Rinocort" - spray glucocorticosteroidi;
• "Cromohexal", "Allergodil" - spray per tipi allergici di naso che cola, nonché antistaminici– “Zyrtec”, “Loratadine”, “Zodak”;
• "Sinupret" e altri rimedi omeopatici, riducendo i sintomi della rinite.

La fisioterapia per aiutare a sbarazzarsi della rinite vasomotoria viene effettuata attraverso:

• elettroforesi sulla zona del colletto utilizzando novocaina, Cloruro di calcio e così via.;
• corrente diadinamica nella zona del collo, che colpisce i nervi;
• terapia laser;
• fonoforesi dei glucocorticosteroidi;
• riflessologia;
• elettroagopuntura;
• magnetoterapia;
• “doccia” di contrasto per il naso (alternando acqua di risciacquo a temperatura fresca e calda);
• esercizi di respirazione e massaggio nasale per aumentare la resistenza della mucosa.

La chirurgia è indicata se metodo conservativo non davano risultati, si registravano complicanze e spesso si ripresentavano riacutizzazioni della patologia. In questo caso, viene utilizzata la conchotomia (resezione completa o parziale della mucosa ricoperta di vegetazione delle parti inferiore e media della conca nasale. I tessuti ipertrofizzati vengono asportati con un laser, cauterizzati con il metodo della criodistruzione. Viene eseguita anche la vasotomia sottomucosa (intersecante piccoli vasi tra mucosa e periostio gusci inferiori), denervazione selettiva all'interno del naso, ecc.

È importante saperlo! Metodo chirurgico si chiama palliativo, cioè ha lo scopo di migliorare la qualità della vita del paziente e non di curare la patologia.

Metodi terapeutici a casa

Trattamento rimedi popolariè diffuso e utilizzato con successo insieme a con metodo medicinale. Le ricette della “nonna” contengono un elenco di infusi, decotti, succhi di verdura e metodi speciali progettato per alleviare le condizioni del paziente.

La medicina tradizionale utilizza:

1. Calendula. I fiori (un cucchiaio grande) vengono preparati con acqua bollente, infusi per mezz'ora, filtrati. Serve come infusione per il risciacquo dei passaggi nasali durante un'esacerbazione della malattia.
2. Menta. Un cucchiaio di erba viene versato in mezzo litro di acqua bollente e infuso per 60 minuti. Filtrare e bere l'infuso 100-150 ml quattro volte al giorno.
3. Succo di barbabietola. Strizzare, diluire in parti uguali con acqua e far cadere nel naso per restringere i vasi sanguigni.
4. Soluzione salina. Viene utilizzato per sciacquare i passaggi nasali, alleviando il gonfiore, uccidendo i microrganismi, consentendo al paziente di respirare e prevenendo lo sviluppo di naso che cola.
5. Succo di betulla. Viene utilizzato sia per l'instillazione nelle vie nasali che per bere un cucchiaino 3-4 volte (o più) al giorno.
6. Inalazioni con menta, pino, oli di abete, capace di calmare gli irritati sistema nervoso. Dobbiamo ricordare che ciò è possibile solo in assenza di reazioni allergiche e con una rinite di tipo neurovegetativa.
7. Biancospino. Un cucchiaio abbondante di frutti di bosco viene preparato con 0,4 litri di acqua bollente in un thermos. Infonde tutta la notte. Un infuso che rinforza i vasi sanguigni si beve un bicchiere tre volte al giorno per un lungo periodo.
8. Indurimento. È utile per la rinite vasomotoria versare i piedi e asciugarli con un asciugamano imbevuto acqua fresca, usa una doccia di contrasto.

È importante saperlo! In presenza di forme allergiche naso che cola, è vietato l'uso di erbe, miele e qualsiasi prodotto con allergeni che possano aggravare la situazione.

Prevenzione della rinite vasomotoria

La rinite vasomotoria può essere prevenuta adottando le seguenti misure:

• trattamento adeguato di tutte le forme di naso che cola;
• evitare di trovarsi in ambienti fumosi o polverosi, di inalare fumi chimici;
• usare farmaci per restringere i vasi sanguigni per non più di tre-cinque giorni;
• prevenire il contatto con allergeni e sostanze irritanti;
• uso di farmaci antiallergici quando necessario;
• mantenere l'umidità interna a livelli normali;
• disinfezione delle cavità nasali con acqua e sale (mare) al rientro a casa dalla strada e dai luoghi pubblici;
• controllare il proprio stato psico-emotivo.

Per evitare varie complicazioni, ai primi segni della malattia, dovresti consultare un medico. Solo uno specialista è in grado di prescrivere le misure diagnostiche necessarie e determinare la natura della rinite, e quindi trattare con competenza e promuovere una prognosi favorevole.