Cos'è la sepsi in un bambino. Sepsi nei bambini piccoli: moderni criteri diagnostici e principi di trattamento. Cause e fattori che causano il processo patologico

Processi attività lavorativa Per una donna, la vita di una donna non finisce con il parto. Entro poche settimane dal travaglio, la giovane madre sperimenta processo di recupero sulla mucosa dell'utero o dell'endometrio. In questa fase, le donne possono osservare la dimissione canale di nascita. Cosa dovrebbero essere normali e cosa si dovrebbe fare se il sanguinamento di una donna non si ferma? Quali sono le cause delle perdite vaginali abbondanti in una donna?

È questo che lochia è?

La secrezione sanguinolenta dall'utero di una donna è chiamata lochia in medicina. Immediatamente dopo la nascita, il loro volume è piuttosto significativo e solo dopo una o due settimane la ferita nell'utero inizia a guarire, si formano una cicatrice e una secrezione naturalmente fermare. Quindi, la causa della secrezione dopo il parto risiede in una ferita aperta e non cicatrizzata formata dopo la separazione della placenta.

Lochia nella sua composizione contiene: leucociti, eritrociti, piastrine e plasma. Inoltre, nei lochi si possono osservare inclusioni di cellule endometriali rimaste nell'utero dopo la separazione della placenta. Le secrezioni contengono anche grandi quantità di muco. Dopo una settimana i lochia cambiano colore, anche il loro carattere corrisponde ai giorni periodo postpartum. Quindi, nei primi giorni dopo il parto, una donna sperimenta una grave emorragia. Ecco perché una donna in travaglio non viene dimessa immediatamente dopo il parto. Per diversi giorni, il ginecologo dovrebbe monitorare le condizioni del canale del parto e prevenire la violazione in tempo. Una donna dovrebbe capire che potrebbe avere delle dimissioni anche una settimana dopo il parto. Se presente sintomi allarmanti una donna dovrebbe assolutamente consultare un medico per prevenire condizioni patologiche.

Dimissione dopo il parto

Dopo il travaglio, la donna è ancora nel reparto parto. Potrebbe trattarsi della stessa scatola in cui ha partorito o di un reparto individuale. Normalmente, le secrezioni dopo il parto dovrebbero essere abbondanti, con sangue e con un volume di circa 500 ml. Di norma, tale sanguinamento non porta ad alcuna conseguenza ed è assolutamente normale. stato fisiologico una donna che ha appena partorito.

Prevenzione delle dimissioni dopo il parto

Per la prevenzione forte sanguinamento Dopo il parto è necessario assicurarsi che la donna svuoti la vescica. Se una donna non può andare in bagno da sola, l'urina viene drenata attraverso un catetere. Puoi mettere del ghiaccio sullo stomaco, che aiuta a ridurre Dolore. Una donna deve ricevere farmaci per via endovenosa come l'ossitocina o il metilgrometril. Hanno lo scopo di contrarre i muscoli dell'utero. L'intero processo di sanguinamento si basa sul fatto che l'utero si contrae e, di conseguenza, si apre vasi sanguigni nel luogo in cui era attaccata la placenta. La terapia dovrebbe mirare principalmente a prevenire la perdita di sangue.

Nelle prime 2 ore, la donna dovrebbe essere sotto la stretta attenzione di un ginecologo.

Dimissione una settimana dopo la nascita

Una settimana dopo il parto, la lochia cambia colore. Inizialmente contengono un gran numero di il sangue, poi diventa marrone e poi, 6-8 settimane dopo la nascita, questa secrezione assomiglia più al muco normale che al sangue. Se una donna smette di allattare o passa inizialmente all'alimentazione artificiale, dopo 5-6 settimane la donna in travaglio sperimenterà la sua prima mestruazione.

A allattamento al seno la donna inizia a sopprimere la maturazione dell'uovo, a causa della quale la secrezione si interrompe e la ferita dopo il parto guarisce più velocemente. Se la secrezione non scompare, è necessario cercare assistenza medica.

Dimissione patologica dopo il parto

Il periodo postpartum di ogni donna è molto individuale. Normalmente, i lochia dovrebbero fermarsi prima di raggiungere le 5 settimane dalla nascita. Cioè, questo indica il normale ripristino fisiologico del corpo della donna, che avviene senza complicazioni o disturbi. Se subito dopo il parto una donna non ha alcuna dimissione, anche questa è una deviazione dalla norma. Ciò può significare la presenza di spasmo cervicale, che provoca un ritardo nella scarica nella sua cavità. E questa condizione minaccia di complicazioni infettive. È molto importante ricordare che lo strato endometriale viene normalmente ripristinato entro 50 giorni. Se ciò non accade, la dimissione dura per un periodo molto più lungo.

Per 5 giorni dopo la nascita, le secrezioni rimangono di colore rosso vivo. Ciò suggerisce che la donna ha un sistema di coagulazione ben sviluppato e non ci sono disturbi nell'ematopoiesi. Condizione simile non necessita diagnosi tempestiva e trattamento adeguato.

Se lo scarico cambia improvvisamente colore da marrone a rosso, ciò indica sviluppo sanguinamento intrauterino. È imperativo esaminare il paziente per determinarne la causa condizione patologica– potrebbe trattarsi della formazione di un polipo, della rottura dei tessuti molli e di disturbi del canale del parto. Se una donna ha cattivo odore dalla vagina, allora questo potrebbe anche indicare lo sviluppo processi infettivi. In questo caso vengono prescritti farmaci che sopprimono lo sviluppo microrganismi patogeni e aumentare la contrazione uterina. Se il trattamento non porta risultato positivo, allora sarà necessario effettuare il curettage.

Processo infiammatorio dopo il parto

Un odore sgradevole della vagina, così come una serie di altri sintomi, possono indicare un processo infiammatorio dopo il parto. Convertire molta attenzione necessario per:

• Dolore al basso ventre: la loro presenza indica un problema;
• Segni di intossicazione come mal di testa, vertigini, nausea, dolore intenso nelle articolazioni;
• Aumento della temperatura corporea;
• Un aumento o un forte calo scarico sanguinante, odore sgradevole.

In questo articolo:

Dopo un parto riuscito, ogni madre si sente felice. Una straordinaria sensazione di leggerezza e libertà sembra attraversare tutto il tuo corpo. Va tutto bene e hai già visto il tuo bello e bambino sano. Tuttavia, presto l'euforia cede il posto alla stanchezza, che serve buona vacanza insieme al suono e al sonno profondo.

Il primo giorno dopo la nascita, l'utero inizia a contrarsi più volte più forte, il sanguinamento praticamente si ferma, poiché i vasi si chiudono con coaguli di sangue. In questo momento, la donna dopo il parto deve essere monitorata da un medico. Nelle ore successive, l'utero inizia a ridursi di dimensioni, le sue pareti diventano più spesse e il lume si restringe.

Immediatamente dopo la nascita, una mano può passare attraverso la faringe nell'utero; dopo un giorno si possono inserire solo due dita; dopo un altro giorno si può inserire solo un dito. Dopo tre settimane, la faringe si chiude completamente.

Caratteristiche del periodo postpartum

Le caratteristiche del periodo postpartum possono essere considerate il fatto che lato interiore L'utero è simile a una ferita, poiché nei primi giorni dopo la nascita contiene sangue. Si scopre che tutto barriere protettive completamente distrutto. Lochia (scarico) ha reazione alcalina, pertanto, se non vengono adottate misure di sicurezza, potrebbero apparire conseguenze serie parto Potrebbe essere processo infiammatorio, che si verificano nei genitali, o altri problemi altrettanto spiacevoli.

Le conseguenze dopo il parto sono diverse per ogni donna. Tuttavia, ognuno ha un seguito sviluppo inverso l'utero avviene gradualmente, a un ritmo lento. Raggiunge il suo peso abituale (80 g) solo dopo sei settimane. Anche la lochia cambia lentamente. I primi giorni sono sanguinanti, il giorno dopo diventano marroni, dopo il decimo giorno ritornano come prima del parto o cessano del tutto.

Un'altra caratteristica del periodo postpartum può essere considerata un cambiamento nel funzionamento del lavoro sistema endocrino. Fuori velocemente corpo femminile vengono visualizzati ormoni steroidei, dopo di che la ghiandola pituitaria inizia a produrre l'ormone lattogeno. A causa di questo effetto, il quarto giorno dopo il completamento del travaglio, aumenta il flusso di sangue alle ghiandole mammarie. Questi processi sono considerati preparazione all'allattamento.

I primi giorni dopo il parto, l'intestino non funziona così bene. Il suo tono è notevolmente indebolito, la digestione diventa più lenta, completa assenza sedia. Dovrai svuotare l'intestino usando un clistere o lassativi. Inoltre, per i primi giorni è necessario seguire una dieta semplice e speciale.

Cosa cambia dopo il parto?

Il corpo femminile subisce molti cambiamenti dopo il parto. Molti di loro sono associati non solo a stato interno, ma anche con l'esterno. Durante la gravidanza viene rilasciato un gran numero di ormoni della crescita, a seguito dei quali i capelli e le unghie iniziano a crescere più velocemente. Tuttavia, dopo il parto si osserverà una situazione completamente diversa. I capelli inizieranno a cadere in piccole quantità e perderanno la loro lucentezza. Le unghie diventeranno più fragili e secche. Naturalmente, dopo alcuni mesi, tutti i processi nel corpo torneranno alla normalità e i capelli e le unghie diventeranno gradualmente gli stessi di prima della gravidanza.

Un altro cambiamento dopo il parto sono le smagliature sulla pelle. Questo è un problema importante che può essere risolto solo utilizzando fondi aggiuntivi o esercizio fisico. Le smagliature compaiono sulle cosce e sui glutei. Accade anche che in alcune donne in travaglio scompaiano poco tempo dopo la nascita o diventino meno evidenti. Non dovresti arrabbiarti per questo, perché la vita va avanti, tutte le smagliature che hai adesso scompariranno gradualmente dopo il parto e devi solo affrontare questi problemi.

Mestruazioni dopo il parto

La maggior parte delle donne è preoccupata su come e quando verrà ripristinata. ciclo mestruale. Per la maggior parte delle madri, si verifica 40 giorni dopo la nascita. Le donne che allattano non li hanno per molto tempo(pochi mesi). Qui non possiamo parlare della norma o dei tempi esatti di recupero, poiché saranno individuali per ogni donna.

Ciò è dovuto all'allattamento. Il punto è che dopo il parto il corpo di una donna inizia a produrre prolattina. Sopprime la formazione e il funzionamento degli ormoni nelle ovaie, quindi l'ovulo non matura scadenza. Se il bambino è allattato completamente al seno, il ciclo mestruale della mamma verrà ripristinato solo dopo l’introduzione di piccoli alimenti complementari. Nel caso in cui il bambino sia acceso alimentazione mista, cioè c'è un'alternanza di alimentazione con cibi complementari e latte materno, quindi le mestruazioni saranno completamente ripristinate in due o tre mesi. Solo durante alimentazione artificiale, le mestruazioni ritornano entro poche settimane dal parto.

In generale, la ripresa sarà influenzata da fattori quali:

• L'andamento della gravidanza e come è andato il parto;
• Età e condizione della madre;
• Conformità modalità corretta giorni ( buona dormita e nutrizione);
• Presenza di malattie croniche;
• Condizione mentale.

Il processo di ripristino degli organi genitali

Immediatamente dopo il parto, la vagina sarà gonfia. Si tratta di una situazione normale che scompare dopo pochi giorni. IL processo naturale può essere accompagnato da piccoli scarico sanguinante. Potresti sentire dolore e una leggera retrazione. Molte donne dopo il parto notano che la sensibilità della vagina cambia.

Ciò si manifesta nel fatto che la donna non sente nulla durante intimità. Tuttavia, non c’è bisogno di farsi prendere dal panico per questo. Questo è solo un fenomeno temporaneo, causato dal cedimento dei muri. organi intimi. Ci vorrà il recupero una piccola quantità di tempo, con l'uso e l'esecuzione esercizi speciali, sarà ancora più veloce.

Condizione del sistema cardiovascolare

La salute di una donna dopo il parto è considerata instabile, ma si riprende nel tempo. I cambiamenti si osservano assolutamente in tutto, lo stesso vale per il sistema cardiovascolare. Vai direttamente a sentirsi poco bene e l'affaticamento sono aggravati da un aumento del volume del sangue che circola in tutto il corpo. Non è raro che la frequenza cardiaca aumenti. Il ripristino di questo sistema avverrà entro 3-4 settimane.

È noto che inizialmente va forte sanguinamento. Per questo motivo il sistema di coagulazione lavora intensamente. Per questo motivo, il numero delle piastrine nel sangue aumenta significativamente nelle prime due settimane. Altri cambiamenti in sistema cardiovascolare non visibile.

Vescica e sue attività

La condizione postpartum di una donna non può essere definita soddisfacente, ciò influisce anche sul sistema urinario. Durante la gravidanza funziona come previsto. Successivamente si verificano piccoli cambiamenti che influiscono sulla scarsa minzione. Questo di solito è molto doloroso. Ciò è spiegato dal fatto che l'urina penetra nelle abrasioni e nelle ferite formate durante il parto. Per questo motivo inizia una forte sensazione di bruciore.

Accade spesso che una donna in travaglio non riesca a controllare la propria minzione. Non sente pressione o urgenza. La sensibilità diminuisce Vescia. Dopo un breve periodo di tempo, non appena tutte le crepe saranno guarite, il funzionamento del sistema urinario tornerà alla normalità.

Stipsi

Nel primo mese dopo il parto non si può escludere la stitichezza. Di norma, in base al metodo di occorrenza, esistono due tipi:

1. Il primo tipo è atonico. Durante questo, il tono intestinale diminuisce in modo significativo. Diventa letargico e improduttivo. Questo tipo di stitichezza si verifica più spesso a causa di debolezza muscolare, che appare dopo taglio cesareo. Questa reazione è considerata solita reazione per intervento. Durante la stitichezza atonica compaiono i sintomi dolore lancinante V zona addominale. Si ha la sensazione che l'intestino sia pieno, inizia la nausea;
2. Il secondo tipo è la stitichezza spastica. Si verifica quando il tono intestinale aumenta e la peristalsi diventa improduttiva a causa di ciò. Questa forma è causata dal dolore parossistico. Nausea, feci di pecora e irritabilità sono i sintomi principali.

Le condizioni di una donna subito dopo il parto possono anche essere complicate dalle emorroidi. Questa malattia è vene varicose vene situate nel retto, più precisamente nel suo sezione inferiore. La sua esacerbazione dopo il parto dipende dal fallimento dell'intero sistema intestinale, nonché sul tono intestinale. Si manifesta in diverse forme: acuta e cronica.

Il primo tipo si sviluppa rapidamente e i suoi sintomi includono prurito costante, sensazione di bruciore. Per questo motivo inizia la ritenzione delle feci. Tutti i sintomi si sviluppano in modo quasi impercettibile per la donna dopo il parto, ma devono essere affrontati fin dall'inizio. Se si verifica questa malattia, è necessario consultare immediatamente un medico per la consultazione e l'esame.

Seni e loro condizioni

Durante la gravidanza, il corpo viene completamente ricostruito e cambia. Non fa eccezione seno femminile. Dopo il parto, cambia notevolmente le sue dimensioni: inizia a gonfiarsi, diventa più grande e i capezzoli si scuriscono. A volte doloroso e malessere. Ciò è dovuto all'inizio del funzionamento delle ghiandole mammarie.

Le donne dopo il parto sono sconvolte perché la forma del loro seno cambia. Si affloscia, appaiono smagliature e crepe. Tuttavia, non c'è motivo di preoccuparsi, perché la maggior parte di questi problemi scomparirà da sola dopo un po' di tempo, mentre i restanti potranno essere risolti da soli.

Il seno delle donne diventa più sensibile e tenero. Per questo motivo vale la pena scegliere biancheria intima speciale, è meglio osservare le misure igieniche e massaggiarla spesso. Ciò contribuirà a evitare il suo ingrossamento e indurimento. Tutti i movimenti dovrebbero essere morbidi e fluidi.

Dimissione postpartum

Dopo il parto, la donna puerperale inizia ad avvertire secrezioni dai genitali. scarico abbondante, avendo il nome - ventose. All'inizio hanno un colore rossastro, poiché vengono secreti insieme al sangue. Dopo qualche tempo, il loro colore cambia, diventa bianco e dopo otto settimane le secrezioni praticamente si fermano. Durante la dimissione sarà necessario utilizzare assorbenti e mutandine monouso.

Puoi acquistarli in farmacia o in un altro negozio specializzato. È meglio acquistare assorbenti e mutandine da aziende rinomate per essere sicuri della qualità dei prodotti. Questi prodotti per l'igiene Dovrebbero essere morbidi, confortevoli e anche assorbire bene.

Il periodo postpartum è considerato il tempo che va dalla fine del parto fino al completo completamento dei cambiamenti riparativi inversi. In questo momento vale la pena attenersi raccomandazioni generali. Con il loro aiuto, puoi riprenderti rapidamente, continuare la tua vita normale e condurre cura completa per il bambino.

La maggior parte delle donne si chiede cosa fare dopo il parto? Dopo il parto, devi cercare di riportare il tuo corpo al normale funzionamento il più rapidamente possibile. Questo aiuterà non solo te, ma anche tuo figlio, di cui ha bisogno cure continue e attenzione.

Per pulizia rapida corpo:

• Non mangiare niente di grasso o affumicato dopo il parto;
• A partire dal secondo giorno è possibile utilizzarlo cibo semplice fatti in casa, escludere insalate troppo grasse, cibi fritti o pesanti;
• Bevi succhi ogni giorno;
• Controlla le tue feci ogni giorno.

Se dopo il parto compaiono delle crepe nella vagina, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• Non sederti superficie dura finché non guariscono! Se hai bisogno di sederti, devi posizionare sotto di te un cuscino piegato;
• Dopo aver usato la toilette è necessario lavarsi utilizzando il sapone per bambini;
• Usando il perossido di idrogeno, tratta il perineo più volte al giorno;
• Tre volte al giorno, posizionare nella vagina un tampone imbevuto di infuso di camomilla.

La vita dopo il parto e periodo postpartum sono considerati i più difficili nella vita di ogni donna. Per Guarisci presto e tornare alla normalità, sarà necessario seguire le raccomandazioni sopra descritte. Tenendoli in considerazione, puoi accelerare il processo inverso dei cambiamenti nel corpo e recuperare rapidamente. In caso di sospetti anche lievi di cattiva condizione Dovresti consultare immediatamente un medico!

Video utile su come appare una donna dopo il parto

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La sepsi nei bambini rimane una sfida problema medico, continuando a essere una delle principali cause di mortalità, nonostante la moderna comprensione della sua patogenesi e dei principi di trattamento. Secondo i dati clinici epidemiologici, ogni anno negli Stati Uniti vengono registrati fino a 700.000 casi di sepsi nei bambini, di cui 200.000 sviluppano shock settico. L'incidenza della sepsi nei neonati è di 1-5 casi su 1000 con un tasso di mortalità del 30-50%.

Secondo concetto moderno la sepsi è considerata come processo patologico, che si basa sulla reazione del corpo nella forma infiammazione sistemica per un'infezione diagnosticata in modo affidabile di varia natura.

Classificazione e criteri diagnostici per la sepsi

Sindrome da risposta infiammatoria sistemica all'esposizione a forti sostanze irritanti (infezioni, lesioni), manifestata dai seguenti sintomi:

Temperatura corporea superiore a 38 o inferiore a 36 °C;

Frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto;

Frequenza respiratoria superiore a 20 al minuto o PaCO2 inferiore a 32 mmHg;

Il numero di leucociti è superiore a 12.000/mm3, inferiore a 400/mm3 o superiore al 10% delle forme giovani.

La sepsi è una risposta infiammatoria sistemica a un’infezione accertata. Clinicamente manifestato da due o più segni caratteristici della SIRS.

Sepsi grave: sepsi con disfunzione d'organo, ipoperfusione o ipotensione.

Lo shock settico è la sepsi con ipoperfusione dei tessuti e degli organi, ipotensione, che non viene eliminata dalla terapia infusionale.

Cause di sepsi nei bambini

Sepsi nei bambini e shock settico può essere causato da qualsiasi microrganismo, inclusi virus, batteri, funghi. Tuttavia, la causa principale è la batteriemia gram-negativa. Nel 50% dei casi è accompagnato da shock. IN l'anno scorso Ancora una volta si registra un aumento delle infezioni da batteri Gram-positivi, che rappresentano più della metà di tutti i casi di sepsi. Con la batteriemia gram-positiva, lo shock si verifica nel 25% dei casi. Un problema speciale rappresentano resistenti alla meticillina Staphylococcus aureus(MRSA) e Enterococcus faecalis resistente alla vancomicina (VRE). Il ruolo della sepsi fungina è in crescita.

Cause frequenti di sepsi nei bambini sono lesioni locali: pielonefrite, polmonite, peritonite, meningite, osteomielite, flemmone, ascesso. La localizzazione dell’infezione può aiutare a determinare il probabile agente patogeno.

Patogenesi della sepsi nei bambini

Sepsi da Gram-positivi nei bambini viene avviata dai seguenti fattori: peptidoglicano, acidi lipoteicoici, enzimi secreti dai batteri (fattori di aggressione e invasione):

Il peptidoglicano costituisce fino al 40% della massa cellulare di una cellula batterica e viene rilasciato quando muore, entrando nel flusso sanguigno. Ha spiccate proprietà proinfiammatorie e stimola la produzione del fattore di necrosi tumorale (TNF), l'interleuchina-1; l'interleuchina-6, sintesi di NO, partecipa all'attivazione del complemento;

L'acido lipoteicoico (LTA) è associato al peptidoglicano e fa anch'esso parte della parete batterica e possiede un marcato effetto proinfiammatorio;

Gli enzimi batterici (fosfolipasi, lipasi, nucleasi) sono in grado di distruggere membrane cellulari, sono fattori di disseminazione batterica. Produrre esotossina pirogenica.

Sepsi da Gram-negativi nei bambini si innesca a causa della produzione massiccia di endotossina - lipopolisaccaride (LPS). Essendo parte integrale pareti della membrana dei batteri, diventano attivi dopo la loro morte:

Le endotossine danneggiano l'endotelio vascolare, che subisce vacuolizzazione e lisi, e desquamazione cellulare. La distruzione dell'endoelio vascolare favorisce l'attivazione della componente procoagulante del sistema emostatico grazie alla produzione di tromboplastina tissutale;

Le endotossine causano cambiamenti nei leucociti (leucopenia, leucocitosi). La chemiotassi dei leucociti rallenta, la loro attività procoagulante aumenta, creando il pericolo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata;

Le endotossine contribuiscono alla trombocitopenia, che è associata alla loro effetto biologico sul sistema emostatico;

Le endotossine hanno la capacità di aumentare la permeabilità vascolare. Stimola la produzione di catecolamine e glucocorticoidi.

La base della sepsi nei bambini è la sindrome della risposta infiammatoria sistemica, che si sviluppa con la partecipazione dei mediatori dei leucociti, causando danni organi. Attivazione massiccia di macrofagi, neutrofili, cellule T di cinghiale shock cardiogenico. L'ipovolemia spesso persiste anche con forme massicce.

Diagnosi di sepsi nei bambini

Diagnostica di laboratorio. I pazienti con sepsi subiscono il trattamento più completo esame di laboratorio: prove generali sangue e urina; concentrazione di elettroliti; determinazione dei livelli di albumina, creatinina, urea, bilirubina, aminotransferasi; coagulogramma.

La conta piastrinica può aumentare all'inizio di qualsiasi stress, incluso infezione acuta. Man mano che l’infezione progredisce e si sviluppa la DIC, la conta piastrinica diminuisce. La trombocitopenia è un indicatore della progressione dell'infezione e dello sviluppo di eventi avversi, come problema respiratorio e settico-chic. Spesso questo indicatore è più sensibile della leucocitosi e dei cambiamenti nella formula dei leucociti.

Lattato sierico. Livello normale lattato 15 mmol/l.

Sv02 - saturazione mista sangue venoso Viene esaminata la saturazione del sangue arteria polmonare, la determinazione della SvO2 nella vena succlavia è accettabile. Questo è un indicatore che riflette gittata cardiaca, apporto di ossigeno ai tessuti e utilizzo. Livello normale di SvO2 = 75%.

Per valutare la coagulazione, esaminare indice di protrombina e tempo di tromboplastina parziale attivata. Il criterio per una coagulazione compromessa è un eccesso del tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT) >60 s o del rapporto internazionale normalizzato (INR) di >1,5 volte. Per Diagnostica dell'ICEè necessario determinare i prodotti di degradazione del fibrinogeno.

Diagnosi microbiologica della sepsi nei bambini. Le emocolture vengono eseguite su tutti i pazienti prima terapia antibatterica. Dovrebbero essere prelevati due campioni di sangue da diverse vene periferiche e un campione dal catetere vascolare centrale se è stato inserito più di 48 ore fa. Se la crescita di organismi in un campione prelevato da un catetere vascolare inizia significativamente prima rispetto a un campione prelevato da un catetere periferico (più di 2 ore), ciò potrebbe indicare che la fonte dell'infezione è il catetere vascolare. Effettuare un esame del sangue a temperatura elevata non rende il metodo più sensibile.

Dovrebbero essere eseguite un’analisi delle urine e un’urinocoltura per garantire la sterilità. Infezione urinaria- una fonte comune di sepsi. Serve la batteriuria segno indiretto assenza di batteriemia.

Marcatori diagnosi precoce sepsi nei bambini

Livelli proteina C-reattiva e soprattutto aumento della procalcitonina nelle prime ore di sepsi. I cambiamenti nella loro concentrazione sono chiaramente correlati alla gravità infezione batterica e non cambia nelle malattie virali e autoimmuni, nelle lesioni e quindi consente di differenziare la SIRS origine batterica da altri motivi.
La colorazione di Gram delle secrezioni della ferita, dell'aspirato delle vie respiratorie, delle urine e di altri mezzi è l'unico test che consente di identificare immediatamente la presenza di un'infezione batterica e iniziare una terapia antibatterica mirata.

Grado ulteriori indicazioni per la sepsi

Pressione venosa centrale (CVP). I valori ottimali sono 3-4 mmHg, i valori estremi vanno da 2 a 15 cmHg. (da 1 a 11 mmHg). Una CVP inferiore a 2 cm indica ipoposteriorità e richiede una massiccia rianimazione con fluidi. CVP vista più di 13 cm.st. indica un rischio di sviluppo polmonare, momento in cui è necessario ridurre la velocità di infusione e utilizzare farmaci inotropi.

Pressione arteriosa. La pressione del polso e la pressione seriale media devono essere valutate separatamente. Pressione del polso: la differenza tra sistolica e diastolica riflette l'entità del volume sistolico del cuore. Uno stress test può essere utilizzato per distinguere tra shock ipovolemico e cardiogeno. Influenza positiva alla durata sistolica di un'iniezione in bolo di 10 ml/kg di raster di miscelazione plasmatica indica ipovolemia. La pressione arteriosa media viene calcolata utilizzando la formula PA media = Diastolica - 1/3 polso. Possibilità di shock cardiogeno. L'ipovolemia spesso persiste anche in caso di edema periferico massiccio.

Pressione di perfusione, calcolata come differenza tra la pressione sanguigna media e la pressione venosa centrale in mmHg.

La diuresi oraria è la più semplice e modo affidabile valutazioni della perfusione renale. I valori minimi per bambini di peso pari a 30 kg sono 0,5 ml/kg all'ora. Una diuresi superiore a 3 ml/kg all'ora può indicare un'iperidratazione.

Il tempo di riempimento capillare è un indicatore sensibile della perfusione tissutale. Dopo forte pressione SU tessuti morbidi o il letto ungueale per 5 s determinano il momento della scomparsa macchia pallida. Il riempimento capillare >3 s è patologico.

Trattamento della sepsi nei bambini

Terapia mirata precoce. Nelle prime 6 ore dopo l'inizio del trattamento, è necessario ottenere i seguenti indicatori clinici e di laboratorio:

Tempo di riempimento capillare inferiore a 2 s;

Polso normale;

La diuresi è superiore a 1 ml/kg per 1 ora;

Estremità calde;

Aumentare il livello di coscienza;

Pressione sanguigna normale;

CVP = 8-10 mmHg;

Diminuzione dei livelli di lattato e aumento dell’eccesso di base sangue capillare(ESSERE).

Trattamenti prioritari per la sepsi nei bambini:

• - terapia antibiotica;
• - terapia infusionale, supporto inotropo, supporto vascolare;
• - terapia respiratoria;
• - supporto nutrizionale.

Trattamenti aggiuntivi:

• - immunoterapia sostitutiva;
• - correzione dei disturbi dell'emocoagulazione;
• - emofiltrazione prolungata.

Principali direzioni di trattamento della sepsi nei bambini

Terapia antibatterica. Se si sospetta la sepsi, soprattutto quando viene fatta una diagnosi di sepsi grave, è necessario assumerla immediatamente analisi batteriologiche e iniziare la terapia. Tre punti sono estremamente importanti: tempo, via di somministrazione e dose. L’antibiotico deve essere somministrato entro e non oltre 60 minuti dal ricovero del paziente, sempre per via endovenosa e alla dose massima consentita dall’età! Inizialmente viene prescritta una terapia empirica con una scelta di antibiotici a seconda del sospetto patogeno. Modalità di avvio pazienti gravi dovrebbe coprire lo spettro degli agenti patogeni più probabili. Per la sepsi con insufficienza multiorgano, si raccomanda una terapia di riduzione dell'escalation.

Opzioni terapeutiche di riduzione dell'escalation:

- carbapenemi;

- penicilline protette vasta gamma(ticarcillina/

clavulanato) + aminoglicosidi (netilmicina);

- Cefalosporine di III-IV generazione + aminoglicosidi.

Programmi di trattamento empirico per la sepsi nei bambini Caratteristica Sepsi senza insufficienza multiorgano Sepsi grave con insufficienza multiorgano — Con un obiettivo primario sconosciuto Nei reparti chirurgici Cefotaxime (csftriaxone) ± aminoglicoside Ticarcillina/clavulanato + aminoglicoside Ciprofloxacina ± aminoglicoside Cefepime ± aminoglicoside Cefoperazone/sulbactam Imipenem Meropenem Nelle unità di terapia intensiva Ceftazidima ± amikacina Cefepime ± amikacina Ciprofloxacina ± amikacina Imipenem Meropenem Per la neutropenia Ceftazidima + amikacina ± vancomicina Cefepime ± amikacina ± vancomicina Imipepem ± vancomicina Meripenem + vancomicina Con un obiettivo primario stabilito Addominale Cefalosporina e lincomicina (o metronidazolo) Ticarcilina/clavuanato + aminoglicoside Imipenem Meropenem. Cefepime + metronidazolo ± aminoglicoside Cefoperazone/sulbactam Ciprofloxacina + metronidazolo Urosepsi Fluorochinolone Imepenem Meropenem Angiogenico (catetere) Vancomicina Rifampicina + ciprofloxacina Acido fusidico + ciprofloxacina (cotrimossazolo) Vancomicina Linezolid Ceftobiprolo medocaril (Zeftera)

Nelle prime 6 ore di trattamento sono necessarie la ricerca attiva e l'igiene chirurgica del fuoco purulento. Il tempo che i pazienti trascorrono sui cateteri urinari e soprattutto venosi dovrebbe essere limitato e, se si infettano, rimuoverli immediatamente. Nella sepsi con una fonte di infezione sconosciuta, la prima azione prioritaria dovrebbe essere quella di discutere la rimozione o la sostituzione dei cateteri vascolari.

Per somministrazione endovenosa- un farmaco arricchito (pentaglobina) riduce la mortalità per sepsi negli adulti del 34% e nei bambini del 50%. Dose per bambini di età superiore a 1 anno e adulti: 5 ml/kg al giorno come infusione continua per 72 ore.

Il supporto nutrizionale per la sepsi riduce significativamente il numero di complicanze infettive, la durata dell'insufficienza multiorgano, accorcia la durata della degenza dei pazienti nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva. Il digiuno interrompe la guarigione delle ferite, provoca un aumento della permeabilità della mucosa gastrointestinale con lo sviluppo di traslocazioni batteriche, porta ad una diminuzione della forza muscolare e all'associata incapacità di rimuovere il paziente dal corpo. ventilazione artificiale. L’alimentazione enterale è avvantaggiata rispetto all’alimentazione parenterale. Molto direzione promettenteè la cosiddetta nutrizione immunomodulante per i pazienti affetti da sepsi.

Massa eritrocitaria. Per garantire la funzione di trasporto dell'ossigeno del sangue in un paziente con sepsi, il livello ottimale di emoglobina dovrebbe essere 90-100 g/l; negli ultimi anni sono apparse raccomandazioni separate in cui questo valore è stato ridotto a 70-80 g/l.

Plasma fresco congelato.

Indicazioni per l'uso del plasma nella sepsi:

- coagulopatia secondo i risultati degli esami di laboratorio in combinazione con sanguinamento;

— coagulopatia secondo i risultati degli esami di laboratorio senza sanguinamento. Solo prima di eseguire procedure invasive;

- coagulopatie causate da carenza di anticoagulanti fisiologici.

Il plasma non deve essere utilizzato per questo scopo nutrizione parenterale. Non raccomandato allo scopo di ricostituire il volume del sangue. Per ipoproteinemia inferiore a 50 g/l l'ipoalbuminemia può essere prescritta solo in assenza di albumina.

Piastrine, indicazioni per l'uso: livello inferiore a 50 - prima di procedure invasive.

Le eparine, prevalentemente a basso peso molecolare, vengono utilizzate per prevenire la trombosi venosa profonda. Il loro utilizzo per il trattamento della sepsi nei bambini e per la coagulazione intravascolare disseminata mostra risultati contraddittori: piuttosto modesti effetti positivi e un aumento significativo del numero di sanguinamenti.

Terapia di sedazione per la sepsi, sollievo dal dolore e uso di miorilassanti. Durante l'intubazione o il posizionamento di una centrale catetere venoso Potrebbero essere necessarie analgesia e sedazione. In questo caso il farmaco d’elezione è la ketamina. Dose singola 2-3 mg/kg per via endovenosa, infusione continua 0,5-1 mg/kg per 1 ora Per ridurre la broncorrea è necessario somministrare atropina 0,01-0,02 mg/kg contemporaneamente alla ketamina. Inoltre, per l'agitazione e le convulsioni, vengono prescritte benzodiazepine (diazepam 0,2-0,4 mg/kg o imidazolam 0,05-0,15 mg/kg). L'uso di miorilassanti dovrebbe essere evitato, se possibile, nei pazienti con sepsi a causa del rischio di prolungare il blocco neuromuscolare dopo la loro sospensione.

Controllo glicemico nella sepsi. Durante lo shock, il trattamento viene solitamente effettuato con soluzione salina e soluzioni colloidali. Se si verifica ipoglicemia, deve essere diagnosticata e trattata rapidamente. Dopo il recupero dallo shock, il bambino viene nutrito o vengono prescritte soluzioni di glucosio per via endovenosa alla dose di 8 mg/kg per 1 minuto per i neonati, 5 mg/kg per 1 minuto per i bambini e 2 mg/kg per 1 minuto per gli adolescenti. I livelli di glucosio nel sangue devono essere mantenuti a 4,4-8,3 mmol/L. Per l'iperglicemia >8,3 mmol/l, la velocità di somministrazione del glucosio viene ridotta o viene prescritta l'insulina. Monitorare la glicemia ogni 1-2 ore all'inizio del trattamento, con una condizione stabile ogni 4-6 ore.

Prevenzione delle ulcere da stress. Prescrivere per via endovenosa uno dei farmaci: ranitidina - da 3 a 6 mg/kg al giorno, famotidina - 1-2 mg/kg al giorno, dose massima 4 mg/giorno. Omaprezolo (Losec) 1 mg/kg al giorno.

È prescritto il bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio). acidosi metabolica con un livello di pH pari a 25 punti, insufficienza multiorgano, shock settico). Controindicato per la continuazione emorragia interna; trauma con rischio di sanguinamento; trasferito negli ultimi 2-3 mesi ictus emorragico o un intervento chirurgico al cervello; presenza di un catetere epidurale.

Metodi di disintossicazione extracorporea per la sepsi nei bambini - sostituzione terapia renale utilizzato principalmente per l'insufficienza renale acuta.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo