Infiltrato della parete addominale anteriore. Infiltrazione postoperatoria della cavità addominale. Meccanismo di sviluppo del processo infiltrativo

L’ipertermia è una reazione fisiologica protettiva del corpo. La sua comparsa all'inizio della gravidanza è dovuta di conseguenza al lento trasferimento del calore cambiamenti ormonali. Nella maggior parte dei casi, un aumento della temperatura durante questo periodo significa quanto segue:

• Primo trimestre - incremento fisiologico, raffreddore.
• Secondo trimestre: infiammazione dei reni, infezione infettiva organi respiratori.
• Terzo trimestre: presenza di infezioni virali, appendicite acuta, disfunzione epatica.

Questa classificazione ci permette di dividere le cause dell’ipertermia in:

• fisiologico;
• malattie che richiedono cure ambulatoriali;
• malattia che richiede cure in ambito ospedaliero.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche dell'ipertermia sono espresse nell'aumento della temperatura corporea. I suoi indicatori hanno una relazione diretta con la causa. Con l'ipertermia nelle donne in gravidanza, le letture del termometro sono comprese tra 37 e 37,5 gradi. Sintomi associati non visibile. Questo aumento è dovuto all'azione dell'ormone progesterone, la cui produzione aumenta durante la gravidanza.

Temperatura causata da una malattia natura infettiva, accompagnato da vari sintomi.

I segni comuni di un’infezione nel corpo sono:

• malessere generale;
• rinorrea;
• dolore che si irradia agli occhi;
• mal di testa;
• mal di gola;
• raucedine della voce;
• tosse;
• fiato corto;
• pallore pelle;
• irritabilità;
• mal di schiena lombare;
• minzione frequente e dolorosa.
• ritardo mentale;
• ipotonia muscolare.

Diagnosi di ipertermia durante la gravidanza

Qualsiasi aumento della temperatura richiede consulto medico ed esami. Per stabilire una diagnosi, la futura mamma ha bisogno di ricerche:

• analisi del sangue generale;
• analisi generale delle urine;
• analisi biochimiche sangue;
• analisi per virus dell'immunodeficienza umana, sifilide, epatite B e C;
• coprogramma;
• fluorografia;
• determinazione degli ormoni nel sangue;
• diagnostica ecografica degli organi.

Complicazioni

L'ipertermia lo è funzione protettiva corpo. Tuttavia, durante la gravidanza può causare disturbi nello sviluppo del feto. Ciò dipende dalla durata dell'aumento della temperatura, dai suoi indicatori e dalla durata della gravidanza. L'ipertermia durante la gravidanza è pericolosa se la temperatura supera i 38 gradi e persiste per diversi giorni. L'ipertermia provoca:

• Distruzione del cuore e dei vasi sanguigni della madre a causa di intossicazione.
• Effetti dannosi sulla placenta si sviluppano: insufficienza placentare e ritardo della crescita fetale.
• Aumento del tono uterino, che può portare all'aborto spontaneo.
• Patologie congenite dello sviluppo. Febbre nella prima metà della gravidanza è irto di quanto segue disturbi patologici: sviluppo anormale del sistema nervoso centrale, del cuore e dei vasi sanguigni; sottosviluppo di qualsiasi parte del corpo; ritardo mentale; ipotonicità muscolare.

Trattamento

Cosa sai fare

In alcuni casi è possibile abbassare la temperatura senza farmaci. Per fare questo è necessario:

• Osservare riposo a letto.
• Non avvolgerti.
• Ventilare la stanza.
• Utilizzo impacco umido sulla fronte e grandi vene(piegamenti del gomito e del ginocchio). L'acqua non dovrebbe essere troppo fredda o calda.
• Pulisci la pelle.
• Bevi molto.

Cosa fa un dottore

Il trattamento dell'ipertermia si basa sull'eliminazione delle sue cause. Il trattamento della malattia di base viene effettuato sotto la supervisione di un medico. La temperatura deve essere abbassata se:

• l'indicatore oscilla sopra i 38 gradi nei primi trimestri di gravidanza;
• 38 gradi accompagnano il terzo trimestre di gravidanza, che rappresenta un carico significativo sul cuore e sui vasi sanguigni;
• 37,5 gradi vengono mantenuti costantemente a malattie concomitanti, abbassarlo allevierà le riacutizzazioni.

L'assunzione di antipiretici durante la gravidanza viene effettuata su raccomandazione di un medico. Se necessario, vengono prescritti farmaci antivirali e antibatterici.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire la febbre. L'unica regola che ti aiuterà a evitare l'ipertermia è mantenere la salute durante la gravidanza. Pertanto, non dovresti visitare luoghi grande grappolo persone, contatto con persone infette e ipotermia. È necessario aderire agli standard sanitari e igienici, organizzare in modo razionale razione alimentare e regime di consumo di alcol.

Classificazione delle lesioni epatiche nelle donne in gravidanza

Danni al fegato nelle donne in gravidanza hanno varie eziologie, sono caratterizzati da gravità variabile e approcci diversi per la gestione della gravidanza, indicazioni al parto, differenziata tattica ostetrica nella scelta della modalità di consegna. Nelle classificazioni del danno epatico nelle donne in gravidanza, è consuetudine distinguere:

• · danni al fegato causati dalla gravidanza:

- con tossicosi precoce delle donne incinte, soprattutto con vomito eccessivo;

- per tossicosi tardiva (gestosi) - preeclampsia/eclampsia (tossicosi tardiva delle donne in gravidanza con sindrome renale-epatica) e gestosi atipica (fegato grasso acuto delle donne in gravidanza, colestasi intraepatica delle donne in gravidanza, sindrome HELLP)

• danno al fegato eziologia infettiva
• · danni al fegato non causati da gravidanza o agenti infettivi(ma la gravidanza può contribuire alla loro insorgenza/esacerbazione) : lesioni meccaniche, tossiche, indotte da farmaci, emolitiche, metaboliche (incluse quelle costituzionali), batteriche

Nel primo trimestre di gravidanza potrebbe esserci tossicosi, caratterizzata nausea mattutina e vomito ripetuto. Quasi un terzo di questi pazienti sperimenta un aumento del contenuto di bilirubina e una diminuzione dell'albumina nel siero del sangue. Nelle donne in gravidanza con vomito grave, si osserva disfunzione epatica in oltre il 65% dei casi, mentre si osserva una leggera iperbilirubinemia, ma il livello di ALAT può essere significativamente aumentato - fino a 600 - 1000 UI / unità. La normalizzazione della funzionalità epatica si osserva solitamente con la correzione del metabolismo idroelettrolitico e l'interruzione del vomito.

Preeclampsia– (tossicosi tardiva della gravidanza) – una malattia associata alla gravidanza, caratterizzata da disturbi nel funzionamento del sistema cardiovascolare, sistemi nervosi, cambiamenti nella funzione dei reni, del fegato, della placenta, del metabolismo. A flusso lieve Preeclampsia, la funzionalità epatica è danneggiata in una donna incinta su tre e in oltre il 70% - con preeclampsia grave. Allo stesso tempo, il leader sintomi clinici gestosi: edema, proteinuria e ipertensione e sintomi di danno epatico possono essere praticamente assenti. Tuttavia, dopo l'esame viene rivelato gradi diversi gravità della disfunzione epatica: iperfermentemia, ecc. È consuetudine distinguere tra gestosi pura e combinata. La gestosi combinata si sviluppa sullo sfondo malattie croniche esistente prima della gravidanza. Lo sviluppo della gestosi sullo sfondo di malattie epatiche croniche può portare alla formazione di epatite fulminante e alla morte della donna incinta.

Nelle classificazioni della gestosi si distingue la gestosi atipica: acuta degenerazione grassa fegato, epatosi colestatica delle donne in gravidanza, sindrome HELLP - malattie in cui il principale organo colpito è il fegato.

Gestosi atipica:

Colestasi intraepatica donne incinte (VPCB)- Si verifica III trimestre la gravidanza rappresenta il 20% dei casi di ittero diagnosticati durante la gravidanza. Molti fattori giocano un ruolo nello sviluppo degli HFCS. IN date tardive La gravidanza crea i prerequisiti per lo sviluppo della colestasi: diminuzione dell'escursione del diaframma e indebolimento dello svuotamento della cistifellea. La bile diventa più viscosa; il tono del sistema biliare diminuisce; aumenta la permeabilità dei capillari biliari. L'importanza della genetica e fattori ormonali. È stata dimostrata la relazione dei geni noti della colestasi, come ABCB4 (MDR3), ABCB11 (BSEP) e ATP8B1 (FIC1) con IPCB. Inoltre, ci sono altri fattori che influenzano la formazione della colestasi intraepatica: sovrappeso corpo, accompagnamento diabete, uso di farmaci: androgeni, estrogeni, ciclosporina A, acido clavulanico, flucloxacillina, sulfamidici, eritromicina, nitrofurantoina, ecc.

Colestasi intraepatica possono essere intralobulari ed extralobulari.

I classici sintomi della colestasi sono l'aumento dell'ittero e pelle pruriginosa. I criteri di laboratorio per la colestasi intraepatica includono: aumento bilirubina diretta, fosfatasi alcalina (ALP), 5-nucleotidasi, colesterolo nel siero del sangue, rilevamento dei pigmenti biliari nelle urine, scomparsa della stercobilina nelle feci, scomparsa dell'urobilina nelle urine. Con la colestasi intralobulare, il prurito cutaneo potrebbe non essere espresso, la GGTP è significativamente aumentata e l'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina è moderato(<2N), показатели общего и конъюгированного билирубина не всегда превышают норму. При экстралобулярном (дуктулярном) холестазе кожный зуд выражен значительно, может быть мучительным и представлять собою основную жалобу пациента, отмечается значительное повышение активности ЩФ (>2 N) e GGTP (>4 N). La colestasi intraepatica delle donne in gravidanza non ha un effetto significativo influenza negativa dalle condizioni della madre, anche se in alcuni casi può verificarsi una significativa diminuzione del peso corporeo. Dopo il parto, tutti i sintomi della colestasi intraepatica solitamente scompaiono. Tuttavia, con CPCB, aumenta la frequenza di interruzione prematura della gravidanza, aumenta il rischio di sanguinamento nella placenta e all'inizio della gravidanza. periodo postpartum. VPCB lo è fattore importante rischio di mortalità fetale perinatale, parto prematuro, sindrome da distress fetale.

La malattia di solito recidiva nelle gravidanze successive, sebbene la gravità possa variare all'interno della stessa paziente.

Le indicazioni per un parto anticipato sorgono quando manifestazioni cliniche malattie, deterioramento delle condizioni del feto in presenza di concomitante patologia ostetrica.

Fegato grasso acuto della gravidanza compare tra la 30a e la 38a settimana di gravidanza. A studio morfologico Il fegato è caratterizzato da degenerazione grassa a piccole e grandi goccioline, focolai di infiammazione e necrosi e colestasi. IN fase iniziale La malattia è caratterizzata da malessere, nausea, perdita di appetito e disturbi gastrici accompagnati da ittero. Sintomi clinici importanti sono il bruciore di stomaco e il dolore epigastrico. Poi epatomegalia, dispepsia, diatesi emorragica. Ipertensione arteriosa, proteinuria, edema periferico possono accompagnare la malattia polmonare acuta. IN casi gravi si sviluppa la malattia insufficienza epatica, encefalopatia epatica, insufficienza renale, sanguinamento, ascite. I cambiamenti ematologici sono caratteristici: leucocitosi, trombocitopenia. Possono verificarsi anche ipoglicemia ed emotemisi. Indicatori di laboratorio: acidosi lattica, aumento della concentrazione acido urico, ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, aumento delle transaminasi (fino a 300 UI/l), bilirubina totale (32,5 - 510,8 µmol/l), ipoalbuminemia (18 - 30 g/l), ipofibrinogenemia (meno di 2,4 g/l), aumento della protrombina tempo. Grave complicazione– sanguinamento postpartum.

La mortalità materna e perinatale nella forma clinicamente rilevata della malattia raggiunge il 50%, quindi è indicato un parto urgente con trasfusione obbligatoria di plasma fresco congelato.

Sindrome HELLP

Sindrome HELLP accompagnato da un'elevata mortalità materna (fino al 75%) e perinatale (fino al 79%). Le prime lettere del nome indicano una triade di sintomi: H - emolisi (emolisi), EL - enzimi epatici elevati (aumento dei livelli degli enzimi epatici), LP - piastrine basse (trombocitopenia).

La sindrome HELLP si verifica solitamente nel terzo trimestre di gravidanza (34-35 settimane).

Il quadro clinico della sindrome è caratterizzato da un decorso rapido con un rapido aumento dei sintomi: - dolore epigastrico, nausea, vomito, mal di testa, ittero, vomito con sangue, emorragia nei siti di iniezione, aumento dell'insufficienza epatica, convulsioni e coma. Nella diagnostica ruolo importante assegnato a emolisi, trombocitopenia, aumento dei livelli di enzimi epatici nel siero del sangue.

I pazienti con sindrome HELLP sono inclusi nel gruppo dei più colpiti alto rischio morbilità e mortalità materna; la mortalità perinatale è dell'8-37%.

Si crede che l'unico metodo Il trattamento per la sindrome HELLP consiste nell'interruzione della gravidanza, indipendentemente dalla sua durata. Va ricordato che la trombocitopenia e la compromissione della funzionalità epatica raggiungono il massimo entro 24-48 ore dal parto. La letteratura contiene dati sulla gestione delle aspettative delle donne in gravidanza con sindrome HELLP.

Il danno epatico nella malattia epatica acuta e nella sindrome HELLP nei casi gravi può essere complicato da insufficienza epatica fulminante.

Correzione della funzionalità epatica durante la gestosi

Non esiste una terapia etiotropica per il danno epatico durante la gestosi, viene utilizzata solo la terapia patogenetica e sintomatica;

Trattamento della colestasi. Il complesso terapeutico comprende farmaci volti ad alleviare la sindrome colestatica. Vengono utilizzati preparati di acido ursodesossicolico (Ursofalk, Ursofalk-suspension, Ursosan). Effetto terapeutico L'UDCA si basa sui suoi effetti anticolestatici, epatoprotettivi, immunomodulatori, antiossidanti e sull'arresto dell'apoptosi. L'UDCA è l'unico farmaco la cui efficacia nel CPCB è stata dimostrata in studi randomizzati. studi clinici. I preparati di UDCA vengono utilizzati in una dose di 10 - 15 mg/kg/giorno. Come effetto collaterale possono verificarsi feci molli, ma con una diminuzione dosaggio giornaliero le feci ritornano alla normalità e il successivo aumento della dose, di regola, non è accompagnato da un indebolimento delle feci. Una controindicazione all'uso dei farmaci UDCA è un processo infiammatorio nel sistema biliare.

(S-adenosil-L-metionina, ademetionina) – Heptral, gumbaral, donameth— sostanza naturale, sintetizzato endogenamente da metionina e adenosina. È stata effettuata un'analisi della terapia di combinazione con UDCA e ademetionina in donne in gravidanza con CPCB. I risultati dello studio sembrano indicare un sinergismo tra i due farmaci.

Nel trattamento della colestasi intraepatica vengono utilizzati anche farmaci volti ad alleviare il prurito cutaneo. Con parziale pervietà intraepatica dotti biliari(colorazione delle feci) - il colesterolo (vasozan) o la bilignina, così come gli enterosorbenti, non solo possono aiutare a ridurre il prurito della pelle, ma anche a fermare la colestasi dovuta al legame acidi biliari nell'intestino e impedendo così il successivo assorbimento degli acidi biliari nel sangue. È indicato per la colestasi a lungo termine somministrazione parenterale vitamine A, D, E, K a causa del ridotto assorbimento delle sostanze liposolubili.

Sono assolutamente controindicati i farmaci che promuovono la colestasi: aminazina, tireostatici, contraccettivi orali, eritromicina, oxacillina, sulfamidici, anabolizzanti.

Quando si diagnostica una colangite o una colecistite concomitante, si consiglia innanzitutto di effettuare la terapia processo infiammatorio sistema biliare, a cosa serve? terapia antibatterica droghe vasta gamma Azioni. Considerando che la colangite e la colecistite sono spesso causate da flora gram-negativa e anaerobi, vengono prescritte cefalosporine di 2-3 generazioni o penicilline semisintetiche in combinazione con metronidazolo. Sullo sfondo dell'arresto del processo infiammatorio nel sistema biliare, vengono utilizzati i farmaci UDCA.

Trattamento FG - secondo regole generali trattamento di questa patologia (vedi lezione sul trattamento della FG).

Aumentare il tasso di sintesi enzimatica nelle cellule.

Aumento del numero di cellule che sintetizzano l'enzima.

Aumento della permeabilità membrane cellulari.

Necrosi (morte) delle cellule.

Applicazione degli enzimi in medicina

Per la diagnostica di screening- test casuali.

Per diagnosticare le malattie(aspartico transaminasi - per la diagnosi di infarto miocardico, alanina transaminasi - per la diagnosi di malattie del fegato).

Per la diagnosi differenziale(fosfatasi acida - cancro alla prostata, fosfatasi alcaline- tessuto osseo, metastasi tumorali).

Per il trattamento delle malattie:

a) terapia sostitutiva (per le malattie gastrointestinali vengono utilizzati pepsina, pancreatina, festal, panzinorm, mezim-forte - questi sono enzimi idrolitici; per la pancreatite si possono utilizzare inibitori enzimatici);

b) per curare le malattie ed eliminare i processi patologici, gli enzimi vengono utilizzati per:

distruzione del tessuto morto (con trattamento delle ustioni, ulcere, ascessi - trypsin, chimotripsina, nucleasi);

liquefazione delle secrezioni viscose nel trattamento della bronchite (tripsina, chimotripsina, broncolitina);

per lisciare cicatrici postoperatorie(proteasi, lidasi, nucleasi);

per distruggere i coaguli di sangue (streptochinasi, fibrinolisina).

Utilizzo degli enzimi in odontoiatria: per il trattamento di carie, pulpite, parodontite, gengivite, stomatite aftosa, ulcere orali.

Gli enzimi possono essere utilizzati sia singolarmente (compresse, polveri, aerosol, soluzioni) sia su supporto, cioè in forma immobilizzata (gel, unguenti, paste). Gli enzimi immobilizzati hanno un effetto prolungato.

INTRODUZIONE AL METABOLISMO. VIE METABOLICHE CENTRALI.

Metabolismo - un insieme di reazioni chimiche che si verificano nelle cellule del corpo dal momento dell'ingresso nutrienti nel corpo fino alla formazione dei prodotti finali del metabolismo.

Funzioni metaboliche:

Cfornire alle cellule energia chimica;

trasformare le molecole del cibo in elementi costitutivi;

assemblaggio di componenti cellulari (proteine, lipidi, acidi nucleici) da questi blocchi;

sintesi e distruzione di molecole biologiche specializzate (eme, colina).

Passaggio metabolico - la sequenza delle trasformazioni chimiche di una sostanza. Le vie metaboliche sono multistadio, interconnesse, regolate e coordinate spazialmente. Sono lineari (decomposizione e sintesi del glicogeno, glicolisi, ecc.) e ciclici (ciclo dell'acido tricarbossilico, ciclo dell'ornitina):

E 1 E 2 E 3 E 4 E 5

S UN B C D P è un esempio di via metabolica lineare, dove S è il substrato iniziale, P è il prodotto finale, A, B, C, D sono metaboliti (prodotti intermedi).

Vengono chiamati enzimi (enzima) che determinano la velocità dell'intero processo nel suo insiemechiave , catalizzano reazioni irreversibili, hanno una struttura quaternaria e sono facilmente regolabili.

2 lati del metabolismo

Catabolismo - il processo di scissione di molecole complesse in molecole più semplici, accompagnato dal rilascio di energia.

Anabolismo - processo di sintesi sostanze complesse da quelli più semplici, che comportano un dispendio di energia sotto forma di ATP.

Anabolismo e catabolismo sono strettamente correlati:

a livellofonti di energia :

catabolismo  ATP  anabolismo.

La conversione diretta dell'energia chimica dei substrati nell'energia dei legami ad alta energia dell'ATP è impossibile. Questo processo è diviso in due fasi:

S  energia chimica  ATP

Rilascio della trasformazione

Consideriamo la fase 1 - rilascio di energia usando l'esempio dello schema generale del catabolismo.

Prodotti finali dello scambio:

NN 3 - formato per deamminazione;

CO 2 - formato per decarbossilazione;

N 2 O - si forma dall'ossidazione dell'idrogeno con l'ossigeno nella catena respiratoria (respirazione dei tessuti).

 si verifica la fase catabolica tratto gastrointestinale e si riduce alle reazioni di idrolisi dei nutrienti. L'energia chimica viene dissipata sotto forma di calore.

Lo stadio  (catabolismo intracellulare) avviene in citoplasma e mitocondri. L'energia chimica viene parzialmente dissipata sotto forma di calore, parzialmente accumulata sotto forma di forme ridotte di coenzima e parzialmente immagazzinata in legami ad alta energia di ATP (fosforilazione del substrato).

 si verifica la fase finale del catabolismo mitocondri e si riduce alla formazione dei prodotti finali dello scambio di CO 2 e H 2 O. L'energia chimica viene parzialmente dissipata sotto forma di calore, il 40-45% di essa viene immagazzinata sotto forma di ATP (fosforilazione ossidativa).

26.03.2012, 20:04

Gravidanza con gemelli, fecondazione in vitro. Durata 23-24 settimane. Durante l'esame è stato eseguito un esame del sangue biochimico generale. Secondo il medico, i livelli di ALT e AST nel sangue erano leggermente elevati (non ha effettuato test manuali, tutto è archiviato nell'anamnesi).
Abbiamo programmato una consultazione con due medici:
Il terapeuta ha detto che questi sono indicatori abbastanza attesi durante la gravidanza con gemelli;
Il secondo medico (rianimatore) ha detto che dovevano essere presi
1) ANTIGENE DI SUPERFICIE DEL VIRUS DELL'EPATITE B
2) Lg G in a/g HBV nucleare
3) LG G a HCV
Ha prescritto medicine: Heptral e un'ecografia del fegato.

La domanda è: quanto possono essere leggermente sovrastimate queste cifre?
testimoniano la presenza di epatite VIRALE, vale la pena prenderli se prima del protocollo FIV non ce n'erano? Cosa significa questo per i bambini? Vale la pena bere fino a quando non saranno stati eseguiti i test e sarà stata eseguita un'ecografia del farmaco indicato e quanto sia innocuo per i bambini.

27.03.2012, 09:08

Non prendere Heptral; se non hai problemi al fegato, non ne hai bisogno; se ne hai, non farà nulla con loro. UN effetti collaterali ha, come ogni farmaco a tutti gli effetti).

Temo che dovrò comunque sottopormi all'esame raccomandato, anche se ho il sospetto che durante questo non verrà rivelato nulla di brutto. A proposito, il rianimatore lo ha davvero prescritto? Forse un dottore di qualche altra specialità?

Molte altre questioni sono molto più interessanti.
È stato eseguito un esame del sangue biochimico durante la preparazione alla fecondazione in vitro? Di solito no, di solito lo guardano prima che inizi la preparazione.
E' stata eseguita nel primo trimestre?
Questo... per quanto tempo?

Per favore scrivi qui un elenco di tutti i farmaci che hai ricevuto al momento di sostenere il test specificato, incluso il supporto e prescritti per il trattamento di qualcosa, per la prevenzione, vitamine, integratori alimentari ed erbe.

E ancora una cosa: durante la tua prossima visita, scatta una foto dei risultati del test sul tuo telefono. Hai il diritto di farne copie e consultare i risultati con chiunque.

Infatti, durante la gravidanza con gemelli può verificarsi una leggera iperenzimemia, può verificarsi anche durante l'assunzione di farmaci utilizzati per preparare la fecondazione in vitro, può verificarsi quando si assumono alcuni farmaci già durante la gravidanza. Ci sono molte opzioni, come puoi vedere, pensiamo insieme.

27.03.2012, 17:48

Grazie mille Olga Ivanovna per la tua risposta.
Ho iniziato a sottopormi all'esame consigliato e ho superato i test. Ho fatto un'ecografia, i risultati dell'ecografia non hanno rivelato nulla di terribile, domani proverò a farne una copia. Il rianimatore ordinò degli esami e fu dopo le sue parole che l'ostetrico-ginecologo iniziò a insistere per attuare le sue raccomandazioni.
Ora sulla biochimica. Prima del protocollo, i test biochimici erano buoni. Nel primo trimestre non ho fatto esami biochimici del sangue.
Questi risultati sono stati ottenuti a 22-23 settimane ostetriche e sono stati eseguiti due volte con un intervallo di 2 giorni.
ALT 70 (prima volta), 60 unità/l (seconda volta) (La norma è scritta 6-31)
AST 39 e 31 (rispettivamente (le norme sono sigillate))

I farmaci utilizzati nel protocollo sono stati: Gonal-f, diferelin, proginova, pregnyl, medrol, brocretina, folico.
In supporto: aspecard, progesterone (iniezioni), Crinon gel, utrozhestan, vitamine Elevit, magnesio + B6
Attualmente sono supportati solo Utrozhestan (200 al giorno) ed Elevit, magnesio + B6

Cosa puoi dire del farmaco glutargina (0,75): è prescritto da un terapista?

27.03.2012, 18:09

Credo proprio che l'ecografia non abbia riscontrato nulla di anomalo. Se alla fine risulta qualcosa del tipo “nessuna patologia rilevata”, non c’è nemmeno bisogno di fotocopiare il risultato).

Due dei farmaci che hai elencato possono aumentare le transaminasi: aspecard e progesterone nelle iniezioni. Quando sono stati cancellati?

L’aumento non è davvero catastrofico.
Se fossi mio paziente, ti consiglierei di leggere su Internet la tabella 5 secondo Pevzner (alimentazione per pazienti con malattie del fegato) e di cercare, se possibile, di limitare il consumo di ciò che lì è proibito. Ma senza fanatismo, capisci))
Tra un paio di settimane, ripeti gli esami del fegato e vedi cosa sta succedendo. Se fosse effetto collaterale farmaci: torneranno lentamente alla normalità. Se sono associati a una gravidanza gemellare, non andranno da nessuna parte. Al massimo problemi comuni problemi al fegato riscontrati durante la gravidanza, non solo un aumento, ma anche una deviazione dalla norma in altri indicatori e cambiamenti nel benessere.

Epatite A - ciclica acuta infezione virale Con trasmissione oro-fecale patogeno, caratterizzato da compromissione della funzionalità epatica.

Sinonimi
Epatite A.
CODICE ICD-10
B15 Epatite acuta UN.

EPIDEMIOLOGIA

L'epatite A è un'infezione intestinale, grave antroponosi. La fonte dell'infezione sono i pazienti con forme inapparenti e manifeste di epatite A. Di grande importanza epidemiologica sono le persone con forme subcliniche, cancellate e anicteriche della malattia, il cui numero può essere molte volte maggiore del numero di pazienti con forme itteriche di epatite A. Infezione contatta persone forse dalla fine periodo di incubazione, continua più intensamente durante il periodo prodromico (pre-ittero) e persiste nei primi giorni del culmine della malattia (ittero). Durata totale La diffusione del virus nelle feci di solito non supera le 2-3 settimane. IN l'anno scorsoÈ stato dimostrato che la viremia nell'epatite A può essere più lunga (78-300 giorni o più).

Il meccanismo oro-fecale di trasmissione del patogeno si realizza per vie acquatiche, alimentari e di contatto domestico con assoluta predominanza corso d'acqua, che garantisce focolai ed epidemie di epatite A. La possibilità di trasmissione del virus dell'epatite A per contatto sanguigno (parenterale) (circa 5%) da pazienti con forme di infezione manifeste e inapparenti (infezione post-trasfusionale di epatite A in pazienti con emofilia, infezione dei tossicodipendenti per via endovenosa) è stato dimostrato.

Non è possibile escludere la via di trasmissione sessuale dell'agente patogeno, facilitata dalla promiscuità, dalla presenza di altre malattie sessualmente trasmissibili e da rapporti sessuali non convenzionali (soprattutto contatto orale-anale).

Si manifesta prevalentemente nei bambini e nei giovani adulti; Negli ultimi anni i casi di epatite A nelle persone di età superiore ai 30 e persino ai 40 anni sono aumentati in modo significativo. La malattia è caratterizzata da stagionalità (principalmente periodo estivo-autunnale).

La frequenza degli alti e bassi della malattia varia da 5 a 20 anni.

La predisposizione all’epatite A è elevata.

CLASSIFICAZIONE

Esistono forme inapparenti (subcliniche) e manifeste di epatite A. Quest'ultima comprende forme cancellate, anitteriche e itteriche. In base alla gravità del flusso si distingue tra lieve, gravità moderata e forme gravi, lungo il flusso - acute e protratte. Forme croniche l'epatite A non è osservata.

EZIOLOGIA (CAUSE) DELL'EPATITE A

L'agente eziologico - il virus dell'epatite A (HAV) - appartiene alla famiglia Picornaviridae, genere Hepatovirus. Inaugurato nel 1973 da S. Feinstone. L'HAV è un piccolo virus dell'acido ribonucleico (RNA) che ha un Ag specifico (HAAg) altamente immunogenico. Esistono quattro genotipi HAV conosciuti che appartengono allo stesso sierotipo, che causa lo sviluppo di immunità crociata. Le IgM AntiHAV circolano nel sangue fin dai primi giorni di malattia poco tempo(2-4 mesi) e le IgG HAV che compaiono successivamente rimangono nell'organismo per lungo tempo.

Il virus dell'epatite A è altamente resistente ambiente, tuttavia, è sensibile alle radiazioni ultraviolette e all'ebollizione (muore dopo 5 minuti).

PATOGENESI

La porta d'ingresso sono le mucose del tratto gastrointestinale. Nell'endotelio vascolare intestino tenue e mesenterico linfonodi avviene la replicazione primaria del virus. Segue la viremia (manifestata clinicamente come sindrome da intossicazione), seguita dalla diffusione dell'agente patogeno nel fegato (una conseguenza della natura epatotropa del virus). La replicazione dell'HAV negli epatociti porta alla disfunzione delle membrane cellulari e del metabolismo intracellulare con lo sviluppo della citolisi e la degenerazione delle cellule epatiche. Contemporaneamente all'effetto citopatico del virus (quello principale nell'epatite A), un certo ruolo viene assegnato ai meccanismi di danno immunitario. Di conseguenza, si sviluppano sindromi clinico-biochimiche caratteristiche dell'epatite: citolitica, mesenchimale-infiammatoria, colestatica.

Patogenesi delle complicanze gestazionali

La patogenesi delle complicanze gestazionali nell'epatite A non è stata sufficientemente studiata, anche a causa della loro grande rarità.

QUADRO CLINICO (SINTOMI) DELL'EPATITE A NELLE DONNE IN GRAVIDANZA

L'epatite A è caratterizzata dal polimorfismo delle manifestazioni cliniche e da una natura autolimitante con cambiamenti strutturali e funzionali reversibili nel fegato.

La forma inapparente predomina in frequenza; la sua diagnosi è possibile solo con l'aiuto dell'ELISA durante l'esame di persone a contatto e malate (in focolai epidemici).

Le forme manifeste si manifestano con un successivo cambio di periodi: incubazione, prodromico (pre-itterico nella forma itterica della malattia), picco (itterico in presenza di ittero), convalescenza. Non comune, ma sono possibili recidive e complicanze dell'infezione.

Il periodo medio di incubazione è di 15–45 giorni. Il periodo prodromico dura 5–7 giorni e si presenta con variazioni sintomi clinici. Secondo la sindrome principale, è consuetudine distinguere la variante simil-influenzale (febbrile), dispeptica, astenovegetativa e la variante mista del prodromo più comunemente osservata con corrispondenti manifestazioni cliniche.

1–4 giorni dopo i primi segni della malattia, il colore delle urine cambia (fino a Marrone di intensità variabile), le feci si scoloriscono (acolia), acquisendo la consistenza e il colore dell'argilla bianca (grigia). Già dentro periodo prodromico possibile epatomegalia con dolorabilità epatica alla palpazione. A volte anche la milza si ingrandisce leggermente.

Il periodo di picco dura in media 2-3 settimane (con fluttuazioni da 1 settimana a 1,5-2 mesi, con lo sviluppo di una ricaduta - fino a 6 mesi o più). L'inizio di questo periodo nella forma itterica è segnato dalla colorazione itterica delle mucose visibili e della pelle. Allo stesso tempo, il benessere dei pazienti migliora notevolmente, i segni del periodo prodromico si attenuano o scompaiono completamente. Allo stesso tempo, l'ingrossamento del fegato può continuare: i pazienti sono preoccupati per la pesantezza e la distensione regione epigastrica, dolore moderato nell'ipocondrio destro. In 1/3 dei casi, durante questo periodo si nota splenomegalia.

Con la scomparsa dell'ittero, ripristino colore normale urine e feci, inizia un periodo di convalescenza. La sua durata varia da 1–2 a 8–12 mesi (a seconda della presenza o assenza di ricadute, riacutizzazioni e caratteristiche del decorso della malattia).

Le forme cancellate e anitteriche dell'epatite A sono generalmente lievi, asintomatiche e con rapida guarigione.

La frequenza delle forme manifeste protratte non supera il 5-10%, in questi casi si nota un aumento del periodo di picco o del periodo di convalescenza (con o senza ricadute, riacutizzazioni), seguito da clinico e di laboratorio recupero.

L'epatite A nelle donne in gravidanza si manifesta allo stesso modo delle donne non incinte. Non esiste alcun rischio di trasmissione prenatale dell'agente patogeno.

Complicazioni della gestazione

Nelle rare forme gravi e protratte di epatite A, nascita prematura, V casi isolati - aborti spontanei. Potrebbe esserci una minaccia di aborto spontaneo, secrezione prematura o precoce del liquido ovarico. Le donne in gravidanza con epatite A, come con altre malattie extragenitali, sviluppano precocemente tossicosi e gestosi (anche durante il parto) un po' più spesso rispetto alla popolazione generale.

DIAGNOSI DI EPATITE A IN GRAVIDANZA

Anamnesi

La diagnosi di epatite viene stabilita sulla base di premesse epidemiologiche (contatto con un paziente affetto da epatite A), dati anamnestici (complessi sintomatici del periodo prodromico), indicazioni di scurimento delle urine e acolia delle feci.

Esame fisico

A esame obiettivo I sintomi principali sono il giallo delle mucose visibili (frenulo della lingua, sclera), della pelle, un ingrossamento leggero o moderato e dolorabilità/dolore del fegato alla palpazione e, molto meno frequentemente, leggera splenomegalia.

Ricerca di laboratorio

Il segno biochimico più costante e diagnosticamente significativo dell'epatite è considerato un aumento dell'attività dell'enzima ALT delle cellule epatiche di 10 volte o più rispetto alla norma. L’ipertransferasemia è il principale indicatore della sindrome da citolisi. L'aumento dell'attività dell'ALT inizia già alla fine del periodo prodromico, raggiunge il massimo durante il culmine dell'epatite, diminuisce gradualmente e si normalizza durante il periodo di convalescenza, indicando la guarigione. L'iperfermentemia è caratteristica non solo delle forme itteriche, ma anche delle forme anitteriche di epatite. Violazione metabolismo dei pigmentiè caratterizzato dalla comparsa di urobilinogeno e pigmenti biliari nelle urine, da un aumento del contenuto di bilirubina nel sangue, principalmente coniugata (bilirubina legata, diretta). La sindrome mesenchimale-infiammatoria viene rilevata determinando campioni di sedimenti proteici. Per l'epatite test del timolo aumenta e il titolo del sublimato diminuisce. Il grado della loro deviazione dalla norma è proporzionale alla gravità dell'infezione. In molti casi, si nota ipocolesterolemia a causa di una diminuzione della sua sintesi da parte degli epatociti danneggiati. L'epatite che si manifesta senza strati batterici è caratterizzata da leucopenia, neutropenia, linfocitosi e monocitosi relative e assolute, VES normale (spesso 2-3 mm/h).

La verifica dell'epatite A si ottiene utilizzando ELISA. La diagnosi di epatite A è considerata confermata quando nel siero del sangue vengono rilevate le IgM anti-HAV durante il periodo prodromico e durante il periodo di picco. Le IgG antiHAV vengono solitamente rilevate già durante il periodo di convalescenza.

Studi strumentali

Quando si esegue un'ecografia, a volte vengono determinati cambiamenti diffusi nel fegato e un aumento della sua ecogenicità. Segni caratteristici Non ci sono epatiti agli ultrasuoni.

Diagnosi differenziale

L’epatite A si differenzia principalmente dalle altre forme eziologiche di epatite (B e C, epatite mista), poiché nel 40-70% dei casi di ittero nelle donne in gravidanza sono presenti natura virale. La base per distinguerli è l'uso e corretta interpretazione Risultati dell'ELISA. A volte diventa necessario differenziare l’epatite virale, compresa l’epatite A, dalla cosiddetta epatite satellite (con mononucleosi infettiva, pseudotubercolosi, yersiniosi intestinale, leptospirosi, ecc.). In questi casi, la base per distinguere il danno epatico è una corretta valutazione dei sintomi che non si limitano ad accompagnare l'epatite come compagno, ma determinano l'aspetto clinico della malattia. Decisione finale problemi di differenziazione Epatite virale e altri lesioni infettive fegato - uso di metodi di ricerca batteriologica e sierologica specifici appropriati.

In alcuni casi, la diagnosi differenziale tra epatite virale e ittero direttamente correlata alla gravidanza è più difficile. Con la CGD si manifesta un prurito cutaneo di varia intensità accompagnato da un ittero solitamente lieve. L'epatosplenomegalia non si verifica con la CHB, così come l'intossicazione. L'epatosi è caratterizzata da leucocitosi e aumento della VES. Il contenuto di bilirubina coniugata nel siero aumenta leggermente e nella maggior parte dei casi non è presente iperenzimemia (ALT). Tuttavia, in alcune donne in gravidanza, l'attività dell'ALT è ancora elevata: tali opzioni sono le più difficili per la diagnosi differenziale. I livelli di colesterolo sono generalmente elevati. Infine, con la CGD non sono presenti marcatori di epatite virale (sono possibili eccezioni a questa regola se la CGD si sviluppa in un contesto epatite cronica B e C, cioè con patologia combinata, la cui frequenza è aumentata ovunque negli ultimi anni).

Le maggiori difficoltà sorgono quando si distingue forme gravi epatite (solitamente epatite B) e sindrome di Sheehan - gestosi grassa acuta nelle donne in gravidanza. Le loro somiglianze cliniche possono essere molto significative.

La corretta differenziazione dell'epatite e della gestosi grassa acuta nelle donne in gravidanza è facilitata maggiormente da un'analisi dettagliata ricerca biochimica, soprattutto quando ci sono istruzioni per trattare una donna incinta con antibiotici tetraciclinici grandi dosi nel terzo trimestre di gestazione. Il fegato nella gestosi grassa acuta delle donne in gravidanza di solito non è ingrandito; si notano segni di sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, ipoproteinemia (spesso con ascite), azotemia e elevata leucocitosi; Il contenuto della bilirubina diretta (coniugata) aumenta moderatamente o leggermente, l'attività dei marcatori della citolisi (ALT, AST) è bassa. L'attività ALP è aumentata, prova sublimata diminuiti, tuttavia, questi indicatori non hanno valore diagnostico differenziale, poiché sono anche caratteristici dell'epatite, così come una diminuzione della protrombina. Al contrario, l'ipoglicemia, che è quasi impossibile da correggere, e l'acidosi metabolica scompensata, caratteristica della gestosi grassa acuta nelle donne in gravidanza e insolita nell'epatite, sono altamente istruttive. Non ci sono marcatori di epatite, a meno che non si tratti di una patologia combinata.

Attualmente, un'opzione rara per la diagnosi differenziale è l'epatite e la gestosi con danno epatico. Scorso - grado estremo la gravità della gestosi con tutte le sue manifestazioni, in costante aumento nel tempo con un trattamento inadeguato della nefropatia grave. I segni biochimici della citolisi e dei disturbi della pigmentazione sono espressi moderatamente o poco durante la gestosi e non sono correlati alla gravità di altre manifestazioni di complicanze della gravidanza e alle condizioni generali del paziente.

Occasionalmente, errori nella diagnosi dell'epatite virale, principalmente dell'epatite A, si verificano nelle donne in gravidanza con ittero, che si verifica con grave tossicosi precoce. In questo caso vengono alla ribalta il vomito “eccessivo” ripetuto e la disidratazione. Il decorso della complicanza, a differenza dell'epatite, non ha natura ciclica, l'ittero è lieve, la sindrome da intossicazione è insignificante, il fegato e la milza rimangono entro dimensioni normali. Il contenuto di bilirubina raramente supera la norma di più di 2 volte e di solito aumenta a causa della frazione non coniugata (indiretta, non legata). Di solito non c'è aumento dell'attività ALT, né c'è Sindrome DIC. Spesso con la tossicosi si sviluppa acetonuria, cosa che non accade con l'epatite. Infine, con la tossicosi precoce, i marcatori immunosierologici dell'epatite non vengono determinati.

Quando si differenzia l'epatite A (e altre epatiti) dalla sindrome HELLP, i punti di supporto sono considerati la presenza di anemia emolitica, trombocitopenia, aumento dei livelli di bilirubina non coniugata (indiretta, libera). AG può aiutarti diagnosi differenziale, poiché con l'epatite A c'è una tendenza all'ipotensione (se il paziente non soffre ipertensione o patologia renale).

L'epatite A non ha effetti aggravanti sul decorso della sindrome HELLP.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Quando compare la sindrome itterica (colorazione itterica delle mucose visibili e della pelle, scurimento delle urine, acolia delle feci, aumento del contenuto di bilirubina), epatomegalia, splenomegalia, sindrome da intossicazione e febbre, aumento dell'attività degli enzimi delle cellule epatiche (ALT) sullo sfondo di leucopenia e VES normale/ridotta, sono indicati la consultazione con uno specialista in malattie infettive e il monitoraggio congiunto della donna incinta con un ostetrico.

Un esempio di formulazione diagnostica

Epatite virale A, forma itterica, decorso grave. Ricaduta dal 05/05/2007. Gravidanza 32-34 settimane.

TRATTAMENTO DELL'EPATITE A DURANTE LA GRAVIDANZA

Trattamento non farmacologico

La maggior parte dei pazienti affetti da epatite A, comprese le donne in gravidanza, non necessitano di un trattamento attivo. terapia farmacologica. La base del trattamento per i pazienti è considerata un regime delicato e una dieta razionale. Durante il culmine dell'infezione è indicato il riposo a letto. Il volume del fluido consumato è importante (preferibilmente fluido minerale alcalino): almeno 2-3 litri al giorno. Per 6 mesi dopo il recupero, limite esercizio fisico e raccomandare una dieta delicata (meccanicamente e termicamente) ad eccezione di cibi piccanti, grassi e alcol.

Trattamento farmacologico

In caso di intossicazione grave, viene eseguita la disintossicazione per via endovenosa ( soluzioni saline, soluzione di glucosio al 5%, destrani, albumina). Buon effetto forniscono disintossicanti per somministrazione orale: polyphepan©, povidone, rehydran©, ecc.

Durante il periodo di convalescenza vengono prescritti multivitaminici ed epatoprotettori (silibinina, Essentiale, ecc.) per ripristinare il metabolismo compromesso. Per le discinesie biliari post-epatite, vengono prescritti antispastici (preferibilmente atropina, inclusa belladonna, belladonna) e agenti coleretici.

Chirurgia

Non esiste un trattamento chirurgico per l’epatite A. L'interruzione della gravidanza per l'epatite non è indicata poiché può peggiorare la prognosi della malattia. Le eccezioni sono il verificarsi di distacco della placenta con sanguinamento, la minaccia di rottura uterina.

Prevenzione e previsione delle complicanze gestazionali

Negli ultimi 10-15 anni non è stato necessario il ricovero ospedaliero dei pazienti affetti da epatite A. I pazienti possono rimanere a casa sotto la supervisione di un medico ambulatoriale (ad eccezione delle persone che vivono in dormitori, dettate da considerazioni antiepidemiche).

Per quanto riguarda le donne incinte affette da epatite A, dovrebbero essere ricoverate in ospedale ospedale per malattie infettive per controllare e identificare tempestivamente la minaccia di complicazioni gestazionali e prevenire esiti avversi della gravidanza. In un ospedale, una donna incinta dovrebbe essere osservata da due medici curanti: uno specialista in malattie infettive e un ostetrico.

Caratteristiche del trattamento delle complicanze della gestazione

Le complicazioni della gestazione che si verificano in un paziente con epatite A in qualsiasi trimestre vengono corrette secondo i principi accettati in ostetricia con metodi e mezzi appropriati. Lo stesso vale per le complicazioni durante il parto e il periodo postpartum.

Indicazioni al ricovero ospedaliero

Le donne incinte affette da epatite, compresa l'epatite A, sono ricoverate in un ospedale per malattie infettive indicazioni cliniche(per il monitoraggio dell’andamento della gestazione, la prevenzione e la correzione tempestiva possibili complicazioni gravidanza).

VALUTAZIONE DELL'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO

La terapia per l'epatite A è abbastanza ben sviluppata e la maggior parte dei pazienti guarisce completamente. La mortalità non supera lo 0,2–0,4% ed è associata a grave patologia concomitante.

Con adeguate tattiche di gestione per una donna incinta e un adeguato monitoraggio congiunto da parte di un ostetrico e di uno specialista in malattie infettive, anche gli esiti della gravidanza nelle donne con epatite A sono favorevoli (per la madre, il feto e il neonato).

SCELTA DELLA DATA E DELLA MODALITÀ DI CONSEGNA

La migliore tattica per il parto in un paziente affetto da epatite A è considerata il parto urgente per vias naturalis.

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

L'epatite A è un'infezione intestinale acuta, quindi una delle condizioni principali per proteggersi da essa è il rigoroso rispetto delle regole di igiene personale. Per evitare infezioni sessuali (molto rare), è necessario escludere il contatto sessuale orale-anale. Se la malattia si sviluppa in una donna incinta, è necessario il ricovero in ospedale. La determinazione delle IgM anti-HAV in un neonato di 3-6 mesi non indica la sua infezione, poiché vengono trasmesse dalla madre. L'allattamento al seno è consentito purché siano rispettate tutte le norme igieniche (cura dei capezzoli, ecc.). Applicazione contraccettivi ormonali consentito non prima di 8-12 mesi dopo la malattia. Non ci sono controindicazioni per altri contraccettivi. La gravidanza ripetuta è possibile 1-2 anni dopo l'epatite.