Malattia dei calcoli biliari, colecistite calcolotica cronica. Metodi moderni di trattamento. Trattamento della colecistite calcolotica cronica

Entrambe le forme della malattia sono caratterizzate dalla presenza di un processo infiammatorio e Formazioni rocciose. La natura delle pietre è spesso mista (calce + pigmento + colesterolo). I calcoli omogenei (tutto colesterolo o solo bilirubina) sono molto rari. La dimensione varia da un granello di sabbia a uovo di pollo, il numero in alcuni casi raggiunge le centinaia, le forme sono diverse.

Queste formazioni si trovano in ¾ di tutti i casi in cui vengono rilevate all'interno della vescica stessa e contribuiscono a un processo infiammatorio lento, che porta alla fibrosi, o alla calcificazione (i sali di calcio iniziano a depositarsi). La restante percentuale è dovuta al blocco totale o parziale del dotto biliare da parte dei calcoli, che ostacola significativamente il deflusso della bile e provoca lo sviluppo della colecistite calcolotica cronica. La colica nell'area della cistifellea in questi casi è garantita.

Circa il 10% della popolazione adulta della Russia soffre di questa patologia (dati provenienti dall'anamnesi di molti pazienti), il che indica un livello di rischio abbastanza elevato. Le persone di età media sono più suscettibili alla colecistite categoria di età(ha superato la soglia dei 40 anni), tuttavia, la medicina moderna ricorda anche casi di rilevamento di colelitiasi nei bambini piccoli. A causa delle specificità del sistema ormonale, il sesso femminile soffre colecistite cronica molte volte più spesso degli uomini.

Classificazione

Esistono solo 2 forme di colecistite:

Eziologia

La causa principale della colelitiasi sono i calcoli che si formano nella cavità della cistifellea e causano il blocco dei dotti.

La loro formazione inizia a causa dei seguenti sintomi:

• Cambiamenti nella composizione della bile (discolia);
• Ristagno della bile (colestasi);
• Processo infiammatorio.

U persona sana il pigmento, i grassi, i minerali e gli acidi nella bile sono allo stato colloidale, ma con un cambiamento nel rapporto tra grassi e acidi, il colesterolo cristallizza. I fattori che provocano questa situazione possono essere l'obesità avanzata, la cattiva alimentazione, l'epatite, il diabete e le infezioni.

L'aumento della formazione di calcoli può essere favorito dalla dieta o dall'eccesso di cibo sistematico, mangiando enormi quantità di grassi (animali), immagine sedentaria vita e anni di utilizzo degli OK.

La clinica divide la colecistite in forme croniche e acute, ognuna delle quali può manifestarsi con complicanze specifiche.

I medici distinguono 3 tipi di complicanze:

1. Forma purulenta;
2. Flemmono;
3. Cancrenoso.

Vediamo di seguito quali segnali mettono a rischio una persona (questo è evidenziato da numerose storie mediche):

• Etnia (scandinavi e indiani);
• Femmina;
• Improvvisa perdita di peso significativa o obesità;
• Gravidanza;
• Farmaci (OC);
• Numero di anni.

Fasi della malattia:

1. La fase iniziale (pre-stone) è quasi sempre reversibile. A causa del ristagno, la bile si addensa, si formano stasi e microliti.
2. Formazione di pietre.
3. Cronicizzazione della malattia.
4. Complicazioni.

Istologia e sintomi

In accordo con la patogenesi, il gonfiore delle pareti della cistifellea e la congestione delle vene sono considerati cambiamenti primari di natura acuta.

Istologia forma acuta le malattie sono combinate con segni della fase cronica.

I sintomi unici includono aumento della densità della mucosa, ernia, fibrosi, necrosi puntata, lieve infiltrazione e presenza di un gran numero di cellule infiammatorie.

La colecistite calcolotica progressiva può portare alla cancrena e alla perforazione delle pareti della colecisti.

Sintomi di colecistite acuta:

• Dolore acuto nell'ipocondrio destro dovuto a stress, disturbi alimentari (eccesso di cibo o dieta), consumo di alcol e attività fisica;
• Vomito con bile, nausea;
• Aumento della temperatura corporea (specialmente quando è allegata un'infezione);
• Stato generale di debolezza, comparsa di sudore freddo;
• Alcuni segni di ittero ( urina scura e feci scolorite).

Segni di colecistite calcolotica cronica:

1. Dolore frequente e doloroso a destra sotto le costole;
2. In caso di violazione della dieta abituale, appare un dolore acuto, che diminuisce gradualmente;
3. 2-3 ore dopo aver mangiato cibi troppo salati, grassi o molto fritti, compare anche una colica epatica;
4. Niente eruttazione grande quantità bile, nausea;
5. Attacchi di vomito con bile secreta (con una dieta interrotta).

Trattamento della malattia

In caso di colecistite la terapia medica è mirata a bloccare tre punti principali dell'eziologia:

• Sollievo dagli attacchi di dolore acuto;
• Prevenire lo sviluppo di complicanze;
• Prevenire la formazione di nuovi cristalli nella cistifellea.

I medici trattano la colelitiasi metodi conservativi(seguendo una dieta specializzata, assumendo antidolorifici e antispastici, antiemetici, disintossicazione e terapia antibatterica), rimedi popolari e metodi chirurgici (trattamento mediante rimozione di calcoli o della cistifellea stessa).

La storia della colelitiasi suggerisce che molto probabilmente l'intervento chirurgico aiuterà a liberarsene.

La medicina moderna offre diversi tipi di operazioni per trattare la colecistite calcolosa:

1. Laparoscopia: inserimento di strumenti chirurgici attraverso diverse piccole incisioni nel cavità addominale, eseguendo operazioni con il loro aiuto. Il trattamento postoperatorio è possibile a casa;
2. L'intervento aperto viene eseguito attraverso un'incisione peritoneale. Questo metodo viene utilizzato per i sintomi aggravati della malattia (infezione, presenza di cicatrici e aderenze). Dopo l'intervento chirurgico, l'osservazione e il successivo trattamento vengono effettuati in ambito ospedaliero;
3. La colecistomia percutanea (frantumazione dei calcoli mediante uno strumento inserito attraverso una piccola incisione) viene eseguita se è impossibile rimuovere la cistifellea. Viene utilizzato per la patogenesi altamente complicata della malattia o in caso di età avanzata del paziente. Ma c'è sempre il rischio di riformazione dei calcoli.

Trattamento con rimedi popolari

I rimedi popolari aiuteranno a sbarazzarsi di alcuni sintomi di colecistite e ad alleviare quelli principali (necessariamente in combinazione con terapia tradizionale!). Descriviamo di seguito le ricette della medicina tradizionale più popolari. Il trattamento può durare fino a 1,5 anni, tutto dipende dalla dimensione delle pietre.

• Dieta. La nutrizione specializzata aiuterà ad alleviare sensazioni dolorose ed eliminare i piccoli cristalli nella cistifellea. Se la natura della malattia è acuta, devi bere solo acqua purificata e non mangiare nulla per un paio di giorni. Nei prossimi giorni potrete consumare kefir e formaggi, abbinandoli a succhi: pera, barbabietola rossa, uva, limone. Due volte al giorno bevi un cucchiaio di buono olio d'oliva. Successivamente, per un paio di mesi, limitare carne, grassi, spezie, caffè, spezie, dolci, alcool, aceto, condimenti, tuorli d'uovo. Mangiare piccoli pasti, bere molto tè verde (un ottimo diuretico).
• La medicina tradizionale considera il decotto di marshmallow un ottimo rimedio per il trattamento di tutte le forme di colecistite. Prendete un paio di cucchiai di radice di altea e fateli bollire per circa 5 minuti in un litro di vino bianco secco. Raffreddare, filtrare e bere un paio di sorsi ogni ora.
• Asciugare la foglia di betulla. Far bollire un cucchiaio in un bicchiere d'acqua per 20 minuti, lasciare agire per un paio d'ore. Questo rimedio popolare Devi berlo al mattino a stomaco vuoto per due mesi. Il sintomo doloroso sarà notevolmente alleviato.
• Le foglie di mirtillo rosso, preparate in acqua bollente e infuse in un luogo buio, contribuiscono perfettamente alla dissoluzione di piccoli ciottoli.
• Il serpente alpinista è considerato una vera panacea per la colelitiasi. Questo rimedio popolare rimuove perfettamente e delicatamente la sabbia dalla cistifellea. Prendi 2,5 cucchiai di erba secca, aggiungi un litro d'acqua e fai bollire la miscela per mezz'ora. Bere un bicchiere prima dei pasti per i sintomi della colecistite.
• Fragola selvatica. Si consiglia di bere un bicchiere di decotto fino a tre volte al giorno. La preparazione è la seguente: versare un paio di cucchiai di fragole secche con un bicchiere di acqua bollente e riporre in un luogo caldo. Dopo il raffreddamento può essere consumato.
• Preparare una miscela di foglie di menta piperita e cicoria in un rapporto 1 a 1. Preparare un cucchiaio miscela di erbe un bicchiere di acqua bollente, lasciare raffreddare. Bere un bicchiere al giorno (in una dose). Questo rimedio popolare frantuma bene le pietre.

La prognosi per il trattamento della colecistite calcolotica non complicata è favorevole. Se si verificano complicazioni combinate con un decorso grave della malattia, il tasso di mortalità è di circa il 50%.

Video utile sulla malattia dei calcoli biliari

è una malattia accompagnata dalla formazione di calcoli nella cistifellea (colecistolitiasi) o nei dotti biliari (coledocolitiasi). Le pietre si formano a seguito della sedimentazione pigmenti biliari, colesterolo, alcuni tipi di proteine, sali di calcio, infezione della bile, suo ristagno, disturbi del metabolismo dei lipidi. La malattia può essere accompagnata da dolore nell'ipocondrio destro, colica biliare e ittero. È necessario un intervento chirurgico. La patologia può essere complicata da colecistite, formazione di fistole e peritonite.

informazioni generali

– una malattia caratterizzata da un disturbo della sintesi e della circolazione della bile nel sistema epatobiliare a causa dell’interruzione del metabolismo del colesterolo o della bilirubina, con conseguente formazione di calcoli (calcoli) nei dotti biliari e nella cistifellea. La patologia è pericolosa a causa dello sviluppo di gravi complicanze che hanno un'alta probabilità di morte. La malattia si sviluppa molto più spesso nelle donne. Il trattamento viene effettuato da specialisti nel campo della gastroenterologia clinica e intervento chirurgico addominale.

Cause

In caso di violazione del rapporto quantitativo dei componenti biliari nel corpo, si verifica la formazione di formazioni solide (scaglie) che crescono e si fondono in calcoli nel corso della malattia. La causa più comune della colelitiasi è il metabolismo alterato del colesterolo (eccessivo contenuto di colesterolo nella bile). La bile satura di colesterolo è chiamata litogenica. Il colesterolo in eccesso si forma a causa dei seguenti fattori:

• Se sei obeso e consumi grandi quantità di cibi contenenti colesterolo.
• Con una diminuzione della quantità di acidi biliari che entrano nella bile (ridotta secrezione durante gli estrogeni, deposizione nella cistifellea, compromissione funzionale epatociti).
• Riducendo la quantità di fosfolipidi che, come gli acidi biliari, impediscono al colesterolo e alla bilirubina di passare allo stato solido e di depositarsi.
• In caso di ristagno del sistema di circolazione biliare (ispessimento della bile dovuto all'assorbimento di acqua e acidi biliari nella cistifellea).

Il ristagno della bile, a sua volta, può essere di natura meccanica e funzionale. Con il ristagno meccanico si verifica un'ostruzione al deflusso della bile dalla vescica (tumori, aderenze, attorcigliamenti, ingrossamento degli organi vicini e dei linfonodi, cicatrici, infiammazioni con gonfiore della parete, stenosi). I disturbi funzionali sono associati a disturbi della motilità della colecisti e delle vie biliari (discinesia biliare di tipo ipocinetico). Anche infezioni, infiammazioni del sistema biliare, reazioni allergiche e condizioni autoimmuni possono portare allo sviluppo della malattia dei calcoli biliari.

I fattori di rischio per lo sviluppo della malattia dei calcoli biliari sono l'età avanzata e senile, l'assunzione di farmaci che interferiscono con il metabolismo del colesterolo e della bilirubina (fibrati, estrogeni durante la menopausa, ceftriaxone, ocreotide), fattori genetici(colelitiasi della madre), disturbi nutrizionali (obesità, perdita di peso improvvisa, digiuno, aumento dei livelli di colesterolo e di lipoproteine ​​​​nel sangue ad alta densità, ipertriglicerinemia).

La probabilità di sviluppare patologie aumenta le gravidanze multiple, malattie metaboliche(diabete mellito, fermentopatia, sindrome metabolica), malattie del tratto gastrointestinale (morbo di Crohn, diverticoli del duodeno e delle vie biliari, infezione delle vie biliari), condizioni postoperatorie (dopo gastrectomia, vagectomia staminale).

Patoanatomia

I calcoli biliari sono di varia dimensione, forma, possono essere in numero diverso (da un calcolo a centinaia), ma sono tutti suddivisi in base alla loro componente predominante in colesterolo e pigmento (bilirubina).

I calcoli di colesterolo sono di colore giallo e sono costituiti da colesterolo non disciolto con varie impurità (minerali, bilirubina). Quasi la stragrande maggioranza dei calcoli è di origine colesterolo (80%). I calcoli pigmentati, di colore da marrone scuro a nero, si formano quando c'è un eccesso di bilirubina nella bile, che si verifica quando disturbi funzionali fegato, emolisi frequente, malattie infettive tratto biliare.

Classificazione

Secondo classificazione moderna La malattia dei calcoli biliari è divisa in tre fasi:

• Iniziale (pre-pietra). Caratterizzato da cambiamenti nella composizione della bile) non si manifesta clinicamente; può essere rilevato mediante analisi biochimica della composizione della bile.
• Formazione di pietre. Anche il portatore di calcoli latenti è asintomatico, ma con metodi diagnostici strumentali è possibile individuare calcoli nella colecisti.
• Manifestazioni cliniche. Caratterizzato dallo sviluppo di colecistite calcolotica acuta o cronica.

A volte viene identificata una quarta fase: lo sviluppo di complicanze.

Sintomi della malattia dei calcoli biliari

I sintomi compaiono a seconda della posizione dei calcoli e delle loro dimensioni, della gravità dei processi infiammatori e della presenza di disturbi funzionali. Un sintomo doloroso caratteristico della colelitiasi è la colica biliare o epatica: un forte dolore acuto e improvviso sotto la costola destra di natura tagliente e lancinante. Dopo un paio d'ore il dolore si concentra finalmente nell'area della proiezione della cistifellea. Può irradiarsi verso la parte posteriore, sotto scapola destra, al collo, alla spalla destra. A volte l’irradiazione nell’area del cuore può causare angina pectoris.

Il dolore si verifica spesso dopo aver mangiato cibi caldi, speziati, fritti, cibi grassi, alcol, stress, attività fisica intensa, lavoro prolungato in posizione inclinata. Le cause della sindrome del dolore sono gli spasmi dei muscoli della cistifellea e dei dotti come risposta riflessa all'irritazione della parete da parte dei calcoli e come conseguenza dello stiramento eccessivo della vescica dovuto all'eccesso di bile in presenza di ostruzione delle vie biliari. Colestasi globale dovuta al blocco del dotto biliare: i dotti biliari del fegato si espandono, aumentando il volume dell'organo, che risponde a una reazione dolorosa dalla capsula sovraccarica. Questo dolore ha un carattere sordo e costante, spesso accompagnato da una sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro.

I sintomi associati sono la nausea (incluso il vomito, che non porta sollievo). Il vomito si verifica come risposta riflessa all'irritazione della regione peripapillare del duodeno. Se il processo infiammatorio ha preso il sopravvento sul tessuto pancreatico, il vomito può essere frequente, con bile e indomabile. A seconda della gravità dell'intossicazione, si verifica un aumento della temperatura numeri di basso livello a una forte febbre. Quando il dotto biliare comune è bloccato da un calcolo e lo sfintere di Oddi è ostruito, si osservano ittero ostruttivo e alterazione del colore delle feci.

Complicazioni

Maggior parte una complicazione comune La colelitiasi è l'infiammazione della colecisti (acuta e cronica) e l'ostruzione delle vie biliari con calcoli. Il blocco dei dotti biliari nel pancreas può causare pancreatite biliare acuta. Anche una complicanza comune della colelitiasi è l'infiammazione dei dotti biliari: la colangite.

Diagnostica

Se vengono rilevati sintomi di colica epatica, il paziente viene indirizzato a un consulto con un gastroenterologo. Un esame fisico del paziente rivela sintomi caratteristici della presenza di calcoli nella cistifellea: Zakharyin, Ortner, Murphy. Vengono inoltre determinati il ​​dolore cutaneo e la tensione muscolare nella parete addominale nell'area della proiezione della cistifellea. Sulla pelle si notano xantemi; con ittero ostruttivo è caratteristico il caratteristico colore giallo-brunastro della pelle e della sclera.

Analisi generale il sangue durante un'esacerbazione clinica mostra segni di infiammazione non specifica - leucocitosi e un moderato aumento della VES. Ricerca biochimica il sangue consente di rilevare ipercolesterolemia e iperbilirubinemia, aumento dell'attività fosfatasi alcalina. Con la colecistografia la colecisti risulta ingrandita, presenta inclusioni calcaree nelle pareti e sono ben visibili i sassi con calce presente all'interno.

Il metodo più informativo e più utilizzato per l'esame della cistifellea è l'ecografia addominale. Mostra accuratamente la presenza di formazioni a prova di eco: calcoli, deformazioni patologiche delle pareti della vescica, cambiamenti nella sua motilità. L'ecografia mostra chiaramente segni di colecistite. La risonanza magnetica e la colecistotomia consentono anche la visualizzazione della cistifellea e dei dotti) cavitaria o laparoscopica a seconda delle condizioni del corpo, cambiamenti patologici nelle pareti della vescica e nei tessuti circostanti, la dimensione dei calcoli. La colecistectomia da mini-accesso può sempre essere convertita in aperta intervento chirurgico addominale in caso di necessità tecnica.

Esistono metodi per sciogliere i calcoli utilizzando farmaci acidi ursodesossicolico e chenodesossicolico, ma questo tipo di terapia non porta alla cura della malattia dei calcoli biliari e nel tempo è possibile la formazione di nuovi calcoli. Un altro metodo per distruggere i calcoli è la litotripsia ad onde d'urto: viene utilizzata solo in presenza di un singolo calcolo e in pazienti che non soffrono di infiammazione acuta della cistifellea o dei dotti.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dipende direttamente dal tasso di formazione dei calcoli, dalla loro dimensione e mobilità. Nella stragrande maggioranza dei casi, la presenza di calcoli nella cistifellea porta allo sviluppo di complicanze. In caso di successo asportazione chirurgica cistifellea – cura senza conseguenze significative per la qualità della vita dei pazienti. La prevenzione consiste nell’evitare i fattori che contribuiscono all’aumento della colesterolemia e della bilirubinemia e al ristagno della bile.

Dieta equilibrata, normalizzazione del peso corporeo, immagine attiva Una vita di attività fisica regolare può aiutarti a evitare disturbi metabolici e il rilevamento e il trattamento tempestivi delle patologie del sistema biliare (discinesia, ostruzioni, malattie infiammatorie) possono ridurre la probabilità di stasi e sedimentazione della bile nella cistifellea. Attenzione speciale Il metabolismo del colesterolo e lo stato del sistema biliare dovrebbero essere prestati alle persone con una predisposizione genetica alla formazione di calcoli.

Se ci sono calcoli nella cistifellea, la prevenzione degli attacchi di colica biliare sarà rispettata dieta ferrea(esclusione dalla dieta di cibi grassi, fritti, prodotti da forno, creme pasticcere, dolci, alcol, bevande gassate, ecc.), normalizzazione del peso corporeo, consumo di liquidi a sufficienza. Per ridurre la probabilità che i calcoli si spostino dalla cistifellea lungo i dotti, non è consigliabile lavorare con esposizione prolungata in posizione inclinata.

Malattia dei calcoli biliari (GSD)- una malattia cronica caratterizzata dalla formazione di calcoli (calcoli) della cistifellea e dei dotti biliari. Ci sono tre ragioni principali per la formazione dei calcoli: disturbi metabolici nel corpo, cambiamenti infiammatori nella parete della cistifellea e ristagno della bile.

Colecistiteè un'infiammazione della cistifellea. La colecistite acuta può essere calcolosa (con calcoli biliari) e non calcolosa (senza calcoli biliari).

Secondo la forma clinica e morfologica, si distinguono i seguenti tipi di colecistite: catarrale;

Flemmono;

Cancrena (con o senza perforazione della cistifellea).

Le complicanze della colecistite acuta possono essere:

1) pancreatite acuta;

2) ittero ostruttivo;

3) epatite secondaria;

4) colangite;

5) infiltrarsi;

6) ascesso addominale;

7) peritonite.

Cause della colecistite sono predisposizione anatomica, funzionale ed ereditaria, disturbi congeniti nello sviluppo dei dotti biliari, inattività fisica, gravidanza, alterazioni funzionali croniche e organiche del sistema biliare, infezioni, malattie acute e malattie croniche tratto gastrointestinale, malattie allergiche, calcoli biliari, disturbi metabolici, infestazioni da elminti. Nel caso della colecistite acuta, i fattori provocatori svolgono un ruolo importante che, sullo sfondo di fattori predisponenti, determinano lo scoppio di un processo infiammatorio acuto. I momenti provocatori includono tutte le influenze negative che indeboliscono il corpo, lo deprimono funzioni protettive: superlavoro, stress, eccesso di cibo, malattie infettive.

Quadro clinico. La malattia inizia, di regola, dopo una violazione della dieta: consumo di cibi piccanti, grassi o alcol. Una manifestazione di colecistite è la colica epatica: forte dolore arcuato nell'ipocondrio destro con irradiazione alla regione sopraclavicolare destra, alla scapola e alla spalla destra. La colecistite acuta è accompagnata da vomito frequente misto a bile, ritenzione di feci e gas e aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C. All'esame, il viso del paziente è iperemico, con complicanze è pallido con lineamenti appuntiti, la lingua è ricoperta da una patina grigia, l'addome è gonfio e non partecipa all'atto della respirazione. Quando i muscoli addominali sono tesi, il dolore si intensifica.

Alla palpazione dell'addome, tensione nei muscoli della parete addominale, dolore nell'ipocondrio destro, sintomi positivi Murphy, Kera, Ortner, Mussi, Shchetkin-Blumberg. Ha un certo significato nella diagnosi test di laboratorio. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi, spostamento formula dei leucociti a sinistra, aneosinofilia, linfopenia, aumento della VES. In un test generale delle urine vengono determinati le proteine, i leucociti e i cilindri. La quantità di urina diminuisce. La quantità di bilirubina, proteina C-reattiva e amilasi nel sangue aumenta e si verificano cambiamenti nelle frazioni proteiche del siero del sangue.

Con coledocolitiasi (calcoli del dotto biliare comune), una violazione del deflusso della bile nell' duodeno. Poi appare l'ittero ostruttivo: il paziente ha la pelle e la sclera giallastre, l'urina diventa di colore scuro e le feci diventano scolorite (acolia).

Con l'epatite, il fegato si ingrandisce e diventa doloroso alla palpazione.

Con colangite (infiammazione dei dotti biliari), si osservano ingrossamento del fegato, ingiallimento della pelle e delle mucose e febbre frenetica.

Per confermare la diagnosi, esame ecografico, TAC.

Tattiche. Nella fase preospedaliera, al paziente deve essere somministrata 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, antispastici (2 ml di soluzione di papaverina al 2% o 2 ml di no-shpa per via intramuscolare), un antistaminico (1 ml di soluzione di difenidramina all'1%) e un impacco di ghiaccio posto sull'ipocondrio destro. Al paziente è vietato bere e mangiare. È indicato il ricovero d'urgenza reparto di chirurgia in posizione sdraiata su una barella.

Trattamento. Un attacco di colecistite acuta, di regola, è controllato con misure conservatrici in un reparto chirurgico.

Al paziente viene prescritto il riposo a letto, tabella n. 5.

La posizione a letto dovrebbe essere con la testiera del letto funzionale sollevata. Il primo giorno si consiglia di applicare il freddo sulla zona dell'ipocondrio destro. La nutrizione viene fornita per via parenterale. In caso di vomito incontrollabile è necessario sciacquare lo stomaco. Il trattamento utilizza la terapia antibiotica, la terapia di disintossicazione e desensibilizzazione. Il dolore viene alleviato con l'aiuto di antidolorifici e antispastici.

Se il trattamento conservativo è inefficace entro 48-72 ore o se è presente una forma distruttiva e complicata di colecistite, viene eseguita un'operazione per rimuovere la cistifellea: colecistectomia.

Esistono tre tipi di interventi: colecistectomia laparotomica tradizionale o interventi minimamente invasivi: colecistectomia mini-laparotomica (utilizzando il kit di strumenti Mini-Assistant) e colecistectomia laparoscopica.

Laparoscopicocolecistectomia- questo è il "gold standard" nel trattamento della colecistite calcolotica. Gli interventi laparoscopici vengono eseguiti attraverso tre o quattro punture della parete addominale anteriore utilizzando un supporto videolaparoscopico e strumenti speciali in condizioni di pneumoperitoneo. Gli interventi sono caratterizzati da basso trauma, ottimi risultati estetici e una significativa riduzione del rischio di ernie postoperatorie. Il dolore nel periodo postoperatorio è lieve e non richiede l'uso di forti analgesici. I fenomeni di paresi intestinale, di regola, sono assenti. Entro la fine del primo giorno, i pazienti si alzano e iniziano a camminare e mangiare. Se il periodo postoperatorio non è complicato, i pazienti vengono dimessi a casa 3-4 giorni dopo l’intervento.

Nella colecistectomia mini-laparotomica, l'operazione viene eseguita da un'incisione transrettale (attraverso il muscolo retto dell'addome) lunga 3-5 cm utilizzando strumenti speciali e un divaricatore ad anello "Mini-Assistente". Questa tecnica è stata sviluppata in Russia a Ekaterinburg dal professor I.D. Prudkov.

Regole per la cura del paziente. 4-5 ore dopo il recupero dall'anestesia generale, il paziente viene messo a letto nella posizione di Fowler. Nei primi 2 giorni viene effettuato nutrizione parenterale, i farmaci vengono somministrati rigorosamente come prescritto dal medico. Durante questo periodo, attentamente monitorato diuresi quotidiana, indicatori di omeostasi, pressione sanguigna, frequenza cardiaca e temperatura corporea. Entro 2 - 3 giorni dall’intervento, una sonda viene inserita nello stomaco del paziente e viene lavata. Il consumo di cibo per via orale inizia dal 4° giorno (tè non zuccherato, yogurt). Una condizione indispensabile il trattamento durante il periodo postoperatorio consiste nella fisioterapia e negli esercizi di respirazione.

Da 3 a 4 giorni il paziente può alzarsi dal letto e camminare. Le medicazioni postoperatorie delle ferite e la cura del drenaggio vengono eseguite quotidianamente. Infermiera controlla attentamente lo scarico attraverso il drenaggio, notando disturbi nella sua funzione e la mescolanza di sangue. Nei primi giorni, dal drenaggio installato nel dotto biliare comune dovrebbero essere rilasciati fino a 500 - 600 ml di bile al giorno. La cessazione del deflusso attraverso il drenaggio indica che il tubo è uscito dal condotto. Eventuali modifiche devono essere segnalate immediatamente al medico. I drenaggi vengono rimossi e le suture vengono rimosse in 5°-6° giornata.

Pancreatite acuta

Pancreatite acutaè un processo patologico in cui si sviluppano edema, autolisi (autodigestione) e necrosi del tessuto pancreatico con infiammazione secondaria del tessuto pancreatico. Esistono forme edematose di pancreatite acuta e necrosi pancreatica (emorragica, grassa, mista). La necrosi pancreatica può causare una serie di complicazioni: shock settico, insufficienza multiorgano, ascesso, flemmone pancreatico e altre complicazioni purulente, sanguinamento, peritonite diffusa, falsa cisti pancreatica.

A cause della pancreatite includere funzionalità struttura anatomica ghiandole e malattie delle vie biliari, abuso di alcol, malattie del tratto gastrointestinale, traumi contundenti, infezioni croniche nel corpo, gravidanza, uso a lungo termine farmaci corticosteroidi, malattie allergiche.

Quadro clinico. Di decorso clinico Esistono forme lievi, moderate, gravi e fulminanti di pancreatite acuta. L'esordio della malattia è sempre acuto.

Un sintomo costante della pancreatite acuta è un dolore grave e tagliente nell'epigastrio e nell'ipocondrio sinistro di natura cintola.

Insieme al dolore compaiono vomito ripetuto, che non porta sollievo, sintomi dispeptici e aumento della temperatura corporea.

Quando si esamina un paziente viso pallido con cerchi viola sotto gli occhi, la lingua è secca con una patina grigio-marrone, lo stomaco è gonfio e non prende parte alla respirazione.

La palpazione dell'addome rivela tensione nella parete addominale, dolore all'epigastrio e all'ipocondrio sinistro, sintomi positivi di Kerte, Voskresensky, Mayo-Robson, Razdolsky, Shchetkin-Blumberg. Il dolore può essere molto forte e portare a uno shock doloroso, poiché il plesso solare si trova vicino alla ghiandola.

Alle percussioni si sente l'ottusità regione epigastrica, all'auscultazione dell'addome - riduzione o scomparsa dei suoni intestinali. I metodi di ricerca di laboratorio sono di grande importanza nella diagnosi. Un esame del sangue generale rivela leucocitosi, con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES. Un esame del sangue biochimico determina un aumento del livello degli enzimi pancreatici nel siero del sangue: amilasi, lipasi, trypsin, nonché il livello di glucosio nel sangue e bilirubina. Nell'analisi delle urine compaiono proteine, leucociti e globuli rossi, la diuresi diminuisce e si nota un aumento del livello di amilasi nelle urine.

Per chiarire la diagnosi vengono eseguiti ultrasuoni, tomografia computerizzata e laparoscopia diagnostica.

Tattiche. Nella fase preospedaliera, al paziente viene somministrata 1 compressa di nitroglicerina sotto la lingua, vengono somministrati antispastici (2 ml di soluzione di papaverina al 2% o 2 ml di no-shpa per via intramuscolare), un antistaminico (per via intramuscolare 1 ml di soluzione di difenidramina all'1% o 2 ml di soluzione di pipolfen al 2,5%). Al paziente è vietato bere e mangiare. A agitazione psicomotoria Per via intramuscolare viene prescritto 1 ml di soluzione di atropina allo 0,1% o 2 ml di soluzione di seduxen (Relanium) allo 0,5%. È indicato il ricovero d'urgenza nel reparto chirurgico in posizione sdraiata su una barella.

Trattamento. Il principale metodo di trattamento per i pazienti con pancreatite acuta è conservativo. Il paziente deve essere tenuto a riposo. Viene messo nella posizione di Fowler a letto e viene applicato il freddo sull'area del pancreas per sopprimerne la funzione. La nutrizione parenterale viene fornita per 2 - 3 giorni. Si effettuano anche antidolorifici, eliminazione della tossiemia enzimatica mediante l'introduzione di farmaci antienzimatici (gordox, contrical), plasma, albumina, disintossicazione e terapia antibiotica, immunoterapia e terapia desensibilizzante per aumentare le reazioni di difesa dell'organismo e alleviare la componente allergica. I bloccanti ormonali pancreatici sandastotina e octreotide sono altamente efficaci nei primi 3-5 giorni della malattia. Ridurre secrezione gastrica I suoi bloccanti sono prescritti: famotidina, ranitidina, omeprazolo.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono inefficaci terapia conservativa, la comparsa di forme complicate di pancreatite. Di solito viene eseguita una laparotomia con esame della cavità addominale, drenaggio della borsa omentale attorno al pancreas e viene necessariamente eseguita una colecistostomia per decomprimere i dotti biliari. A volte viene eseguita la resezione della coda e del corpo del pancreas.

Regole per la cura del paziente. È necessario creare riposo per il paziente, metterlo in un letto caldo nella posizione di Fowler. Per creare riposo per il pancreas, vengono prese le seguenti misure: sonda sottile nello stomaco e il contenuto gastrico e duodenale viene rimosso, lo stomaco viene lavato con acqua alcalina fredda e viene posizionato un impacco di ghiaccio sulla zona del pancreas. Cibo e acqua non devono essere assunti per via orale per 4-5 giorni e talvolta di più. Dopo aver annullato la tabella n. O, è consentito bere alcalino acqua minerale(ancora), poi tè debole. Il giorno successivo viene prescritto il tavolo n. 1 e solo dopo 4-8 giorni al paziente può essere consentito di passare ai tavoli n. 2 e 5. Dopo l'operazione, viene eseguita la stessa cura della colecistectomia.

Appendicite acuta

Appendiciteè un'infiammazione aspecifica dell'appendice vermiforme del cieco. L'appendicite può essere acuta o cronica. L’appendicite acuta è la malattia chirurgica più comune. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. L'appendicite acuta può essere semplice (catarrale), distruttiva (flemmonosa, cancrenosa, perforata), complicata da peritonite, sepsi, infiltrato, ascesso. L’appendicite può essere causata dall’ostruzione dell’appendice pietra fecale, infestazioni da elminti, processi infiammatori cronici dell'intestino e dell'appendice, congestione del cieco, angioneurosi, disfunzione della valvola del bauhinium.

Quadro clinico. La malattia inizia tra piena salute. Il dolore tagliente o pressante appare nella regione epigastrica e si diffonde in tutto l'addome. Dopo poche ore si localizzano nella regione iliaca destra (segno di Volkovich-Kocher). Nelle posizioni atipiche dell'appendice (dietro il cieco, parzialmente extraperitoneale, pelvica), il dolore corrisponderà alla sua posizione. Il dolore di solito si irradia gamba destra. Il paziente cammina zoppicando sulla gamba destra, si tiene la zona inguinale destra con le mani e si sdraia sul letto sul fianco destro. Il dolore è accompagnato da nausea, vomito, ritenzione di feci e gas, aumento della temperatura corporea, debolezza e malessere. Il polso accelera quando la temperatura aumenta.

All'esame, il paziente è pallido, la lingua è ricoperta da una patina bianca, la metà destra dell'addome non partecipa all'atto della respirazione, l'addome può essere leggermente gonfio, la respirazione profonda è dolorosa nella parte destra area inguinale. La percussione rivela dolore e ottusità nella zona inguinale destra; la palpazione rivela dolore e tensione nei muscoli addominali, soprattutto nella zona inguinale destra.

Il dolore locale nella maggior parte dei pazienti con appendicite acuta si osserva nella zona inguinale destra ed è considerato uno dei sintomi principali e più importanti.

La tensione dei muscoli della parete addominale anteriore è diversa segno importante appendicite acuta. Può variare da una lieve resistenza a una pronunciata protezione muscolare e dipende dalla gravità del processo patologico nell'appendice, dalla sua posizione e dalle condizioni del paziente. Tensione muscolare deve essere determinato mediante palpazione comparativa superficiale e profonda di tutte le parti dell'addome, iniziando dalle aree sane.

Sintomi speciali vengono rilevati quando si utilizzano una serie di tecniche che provocano una reazione dolorosa nel peritoneo infiammato. Il più delle volte viene rilevato il sintomo di Shchetkin-Blumberg, che è caratteristico di qualsiasi peritonite locale o diffusa, comprese quelle di origine appendicolare. Il sintomo di Rovsing è considerato positivo se si verifica un tremore a scatti della parete addominale anteriore nell'area colon sigmoideo provoca dolore alla fossa iliaca destra. Si ritiene che ciò sia dovuto al movimento retrogrado dei gas intestinali nel cieco, causando irritazione dell'appendice infiammata.

Il sintomo di Sitkovsky è il seguente: quando il paziente si gira sul lato sinistro, il dolore nella regione ileocecale si intensifica a causa del movimento dell'appendice e della tensione del suo mesentere. Spesso la palpazione della regione iliaca destra con il paziente posizionato sul lato sinistro provoca una reazione dolorosa più grave che sulla schiena (sintomo di Barthomier-Michelson). Quando la tua mano scivola velocemente lungo una camicia tesa, processo xifoideo alla zona inguinale destra, in quest'ultima si nota un notevole aumento del dolore alla fine del movimento (sintomo di Voskresensky).

Toccare la regione iliaca destra con la punta delle dita piegate della mano porta ad un aumento del dolore da quest'ultima (sintomo di Razdolsky).

Quando l'appendice è localizzata vicino al muscolo lombare o ileopsoas, il processo infiammatorio può diffondersi ad essi. Lo stiramento artificiale di questi muscoli è spesso accompagnato da dolore ed è alla base del fenomeno utilizzato per determinare il sintomo di Obraztsov. - la comparsa di dolore nell'area del focolaio infiammatorio se si preme con le dita la parete addominale anteriore nella regione iliaca destra e si tenta attivamente di sollevare la gamba destra raddrizzata. Quando l'appendice si trova vicino al muscolo otturatore interno, il dolore appare o si intensifica quando si ruota internamente la coscia destra, piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio.

L'esame del paziente termina solitamente con un esame digitale attraverso il retto. Nel sangue si osserva leucocitosi, uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra e un aumento della VES.

L'infiltrato appendicolare è un conglomerato costituito da appendice, cieco e grande omento. È una complicanza dell'appendicite acuta e si sviluppa a partire da 3-5 giorni dall'esordio della malattia. Il paziente lamenta un leggero dolore fastidioso nella regione iliaca destra, un aumento della temperatura corporea fino a 37 - 38 °C e nausea.

All'esame, l'addome è leggermente sporgente nella regione iliaca destra, la palpazione dà dolore e indurimento di quest'area con confini chiari, la percussione dà dolore e ottusità. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi o debolmente positivi.

Consideriamo le caratteristiche del decorso e la diagnosi di appendicite acuta nei bambini, negli anziani e nelle donne incinte.

Caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambiniè un inizio veloce cambiamenti distruttivi in appendice, la frequente comparsa di peritonite diffusa dovuta allo sviluppo incompleto dell'omento, che riduce la possibilità di delimitare il processo infiammatorio. IN quadro clinico Spesso prevalgono dolori crampiformi, vomito ripetuto e diarrea. La temperatura corporea è solitamente elevata, fino a 39-40 °C, il polso spesso non corrisponde alla temperatura. I sintomi di grave intossicazione sono espressi. La tensione dei muscoli della parete addominale può essere lieve.

Così, appendicite acuta nei bambini è caratterizzato corrente rapida, assomiglia alla gastroenterite e alla dissenteria nelle sue manifestazioni cliniche. Lo rende difficile diagnosi precoce e aumenta il numero delle forme perforate di appendicite.

A causa della diminuzione forze protettive corpo e gravi malattie concomitanti appendicite acuta negli anziani e vecchiaia ha un flusso cancellato. Il dolore addominale è lieve, la temperatura corporea non aumenta. La tensione protettiva dei muscoli della parete addominale è debole o assente; anche nelle forme distruttive di appendicite, gli esami del sangue mostrano una lieve leucocitosi con uno spostamento a sinistra della conta leucocitaria.

Negli anziani e nei senili, l'offuscamento del quadro clinico della malattia, la mancanza di espressione dei sintomi principali, nonché la tendenza al rapido sviluppo della distruzione dell'appendice (a causa della sclerosi dei suoi vasi) portano al fatto che questi pazienti vengono ricoverati negli ospedali chirurgici in una fase successiva (dopo pochi giorni) dall'esordio dell'appendicite acuta, spesso con complicanze sviluppate (infiltrato appendicolare).

Manifestazioni di appendicite acuta nella prima metà della gravidanza non sono diversi dalle sue solite manifestazioni. Nella seconda metà della gravidanza lo spostamento del cieco e dell'appendice da parte dell'utero allargato porta ad un cambiamento nella localizzazione del dolore nell'appendicite acuta. Il dolore può essere localizzato non solo nella regione iliaca destra, ma anche nell'ipocondrio destro. I pazienti non prestano attenzione a questi dolori e li attribuiscono ai sintomi della gravidanza. Anche il vomito, che si osserva spesso nelle donne incinte, non causa loro molta preoccupazione. La tensione dei muscoli della parete addominale nelle prime fasi della gravidanza è ben espressa, ma nelle fasi successive è dovuta a forte allungamento muscoli addominali, identificare la loro tensione protettiva può essere piuttosto difficile.

I sintomi di Voskresensky e Shchetkin-Blumberg sono di solito bene espressi. Se l'appendice infiammata si trova dietro l'utero allargato, i sintomi di irritazione peritoneale potrebbero non essere rilevati. L'appendicite acuta nelle donne in gravidanza viene spesso confusa con segni di aborto imminente, il che porta al ricovero tardivo dei pazienti e all'intervento chirurgico tardivo. Il rischio di aborto spontaneo quando si esegue un'appendicectomia, anche nelle fasi avanzate della gravidanza, è basso.

Tattiche per l'appendicite acuta. Le tattiche sono le stesse di addome acuto. Nella fase preospedaliera, tutto effetti terapeutici controindicato. Un paziente con sospetta appendicite acuta deve essere ricoverato urgentemente nel reparto chirurgico per osservazione o intervento chirurgico d'urgenza.

Trattamento dell'appendicite acuta. Effettuare solo trattamento chirurgico. Viene eseguita un'appendicectomia e, in caso di peritonite, viene eseguita anche l'igiene e il drenaggio della cavità addominale.

Trattamento dell'infiltrato appendicolare effettuato in modo conservativo. Vengono prescritti rigoroso riposo a letto, applicazione del freddo sulla zona infiltrata, cibo liquido, antibiotici e farmaci antinfiammatori. Quando il processo infiammatorio si attenua, passano a procedure termiche, trattamento fisioterapico. Dopo 4 settimane viene eseguita un'appendicectomia. Se ci sono segni di suppurazione dell'infiltrato, il trattamento è chirurgico.

IN periodo postoperatorio dopo 4-6 ore, se non ci sono complicazioni, il paziente può bere. Il giorno dopo l’intervento puoi alzarti e mangiare cibo liquido. Per 5 giorni è indicata una dieta delicata ad eccezione di fibre, latte e carboidrati. Essenziale Esso ha fisioterapia. Le medicazioni vengono eseguite quotidianamente, le suture vengono rimosse il 7° giorno.

Blocco intestinale

Blocco intestinaleè una malattia caratterizzata da parziale o completa violazione movimento del contenuto attraverso l'intestino. L'ostruzione è una condizione acuta molto comune malattie chirurgiche organi addominali. In base alla loro origine si distingue tra ostruzione intestinale congenita e acquisita.

È generalmente accettato dividere l'ostruzione intestinale in due forme principali:

1) dinamico- si sviluppa a seguito di una violazione della contrattilità intestinale di origine paralitica o spastica e nella maggior parte dei casi è di natura funzionale;

2) meccanico- osservato con blocco organico dell'intestino.

L'ostruzione meccanica può essere ostruttiva, strangolamento e mista.

Ostruzione ostruttiva associato al blocco del lume intestinale da parte di un tumore, corpo estraneo, una palla di nematodi, un calcolo biliare, feci e strangolamento causata da torsione, compressione, strangolamento o costrizione dell'intestino e del suo mesentere con disturbi circolatori e necrosi ischemica.

A forme miste comprendono l'intussuscezione e l'ostruzione adesiva. Quest'ultimo a volte si sviluppa dopo interventi chirurgici e può verificarsi sia nella forma di strangolamento che in quella di ostruzione.

A seconda della posizione, si distingue l'ostruzione:

Alto (intestino tenue);

Basso (due punti).

Inoltre, maggiore è l'ostruzione, più gravi sono le sue manifestazioni e peggiore è la prognosi.

Secondo il decorso clinico, l'ostruzione intestinale è divisa in:

Sul lato acuto;

Cronico;

Parziale.

Tattiche. Se si sospetta qualsiasi tipo di ostruzione intestinale acuta, la tattica è la stessa. Nella fase preospedaliera, qualsiasi effetto terapeutico (antiemetici, antidolorifici, antispastici, clisteri, termofori) è strettamente controindicato! Non dare nulla da bere o da mangiare al paziente. È necessario trasportarlo urgentemente ospedale chirurgico su una barella in una posizione che dia sollievo. Il ritardo nel fornire cure chirurgiche adeguate può portare a necrosi intestinale e scarsi risultati.

Ostruzione dinamica. I disturbi della motilità intestinale di varia origine dovuti a danni ai suoi elementi neuromuscolari sono chiamati ostruzione dinamica. Questo processo è solitamente reversibile e può coinvolgere parte o tutto l’intestino.

Ostruzione paralitica si verifica spesso dopo operazioni addominali, effetti riflessi di altri organi (coliche renali ed epatiche, infarto del miocardio), spesso dovuti a peritonite, pancreatite e altre malattie infiammatorie degli organi addominali. A volte ileo paralitico si sviluppa con ipokaliemia, iponatriemia e chetoacidosi diabetica.

L'aumento della funzione motoria intestinale può raggiungere un grado e una causa eccessivi ostruzione spastica, che si osserva nelle coliche di piombo, nelle nevrosi, nell'isteria, nell'elmintiasi, nell'avvelenamento.

Quadro clinicoostruzione paralitica. Il quadro clinico è abbastanza variabile e dipende dalla causa che lo ha provocato. I pazienti avvertono un dolore costante e intenso nell'addome di natura generalizzata, ritenzione di feci e gas. Il gonfiore addominale è moderato, il rigurgito e il vomito sono più frequenti fasi tardive malattie derivanti dalla stasi e dall'ipertensione nel tratto gastrointestinale prossimale. La condizione generale dei pazienti inizialmente soffre poco e solo con il progredire della malattia spesso aumentano la disidratazione, l'emoconcentrazione e l'intossicazione. L'addome è uniformemente gonfio, morbido, leggermente dolente alla palpazione. Non si sentono suoni intestinali. Nei casi in cui l'ostruzione paralitica si sviluppa sullo sfondo di altri processi patologici nella cavità addominale (paresi postoperatoria, infiammazione del peritoneo, pancreatite, ascesso intra-addominale), i sintomi di queste malattie compaiono nel quadro clinico.

Durante esame radiografico La flatulenza diffusa viene rilevata nell'intestino tenue e crasso con singoli livelli di liquidi in diverse parti della cavità addominale.

Trattamentoostruzione paralitica.

Il trattamento è mirato a ripristinare la pervietà intestinale con quanto segue modi conservativi:

1) decompressione del tratto gastrointestinale prossimale mediante sondini gastrici o intestinali;

2) l'uso di stimolanti farmacologici della motilità intestinale (cerucale, prozerina, pituitrina);

3) inserimento di un tubo per l'uscita del gas o somministrazione di sifone e clisteri ipertensivi;

4) correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, eliminazione dell'ipovolemia;

5) eliminazione dell'ipossia;

6) mantenimento dell'attività cardiovascolare; 7) sollievo dal dolore e dallo spasmo intestinale (blocco perinefrico bilaterale secondo Vishnevskij, farmaci antispastici).

Il passaggio spontaneo di feci e gas, la scomparsa del dolore addominale e la diminuzione del gonfiore sono solitamente i primi segni di risoluzione dell'ostruzione intestinale dinamica. Chirurgia Viene utilizzato raramente ed è indicato quando le misure conservative sono inefficaci.

La calcolosi biliare (GSD) è una malattia metabolica del sistema epatobiliare, caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari nei dotti biliari epatici (colelitiasi intraepatica), nel dotto biliare comune (coledocolitiasi) o nella cistifellea (colecistolitiasi).

Patogenesi della colelitiasi

Una forma di colelitiasi è associata ad un alterato metabolismo del colesterolo e degli acidi biliari (calcoli di colesterolo), l'altra alla conversione della bilirubina (bilirubina o calcoli pigmentati). Nella colelitiasi si trovano principalmente calcoli di colesterolo. I calcoli pigmentati sono costituiti principalmente da bilirubinato di calcio. È estremamente raro trovare pietre costituite da carbonato di calcio o fosforo.

La formazione dei calcoli di colesterolo è influenzata da tre fattori principali: precipitazione del colesterolo monoidrato sotto forma di cristalli, sovrasaturazione della bile epatica con colesterolo e disfunzione della cistifellea. È noto che il colesterolo viene normalmente conservato allo stato disciolto grazie agli acidi biliari e ai fosfolipidi sotto forma di aggregati macromolecolari detti micelle miste. Se la quantità di questi due fattori di ritenzione del colesterolo scende al di sotto di un livello critico, condizioni favorevoli per la precipitazione del colesterolo. Tipicamente, a tassi elevati di secrezione di acidi biliari, la bile è sottosatura di colesterolo e quando il tasso di secrezione di acidi biliari diminuisce, aumenta la percentuale di saturazione della bile con il colesterolo. Pertanto, è stato accertato che durante i pasti aumenta la secrezione di acidi biliari e la bile diventa insatura di colesterolo. Durante il periodo interdigestivo, soprattutto dopo il digiuno notturno, il contenuto di colesterolo nella bile aumenta e gli acidi biliari diminuiscono. Il tasso medio di secrezione giornaliera di acidi biliari nei pazienti al primo stadio della colelitiasi è ridotto.

In alcuni casi, la formazione di bile litogenica può essere associata ad un aumento della secrezione di colesterolo, che si osserva spesso nell'obesità. Un prerequisito per un cambiamento nelle proprietà fisico-chimiche della bile, in cui la bile diventa litogenica, cioè capace di formare calcoli di colesterolo, è la relazione di fattori come predisposizione genetica, cattiva alimentazione, disturbi metabolici e regolare circolazione epatico-intestinale dei componenti principali della bile. A causa del ristagno, la bile epatica normale può acquisire litogenicità nella colecisti (discolia colecistogenica). La concentrazione di colesterolo nella bile aumenta con l'obesità, l'ipotiroidismo, il diabete mellito e la gravidanza, quindi gli influssi ormonali sono importanti.

L'indice di litogenicità è il quoziente risultante dalla divisione della quantità di colesterolo presente nella porzione di bile da analizzare per importo massimo esso, che può essere sciolto in un dato rapporto di acidi biliari e fosfolipidi nelle coordinate triangolari di Admirand e Small (Fig. 6).

Riso. 6. Coordinate triangolari di Admirand e Small

(permettendo di determinare l’indice di litogenicità della bile)

La genesi della formazione di calcoli pigmentati costituiti da bilirubinato di calcio (pietre “marroni”) o bilirubina e suoi componenti (pietre “nere”) non è stata ben studiata. Si ritiene che l'infezione abbia un ruolo nella formazione dei calcoli. L'enzima batterico β-idrouronidasi converte la bilirubina glucuronide idrosolubile in bilirubina insolubile non coniugata, che precipita e si combina con lo ione calcio.

Stadi clinici e forme della colelitiasi

Attualmente esistono tre stadi (Mansurov X. X., 1985) e sei forme di colelitiasi.

Primo stadio della colelitiasi- fisico-chimico. In questa fase il fegato produce una bile sovrasatura di colesterolo, con un ridotto contenuto di acidi biliari e fosfolipidi (bile litogenica). In questa fase i pazienti non presentano sintomi clinici della malattia; la diagnosi si basa sui risultati di uno studio del contenuto duodenale, in particolare della bile della colecisti (porzione B). Quando si esamina la bile, vengono rivelate violazioni delle sue proprietà miceliali, vengono rilevati "scaglie" di colesterolo, cristalli e i loro precipitati. In questa fase i calcoli biliari nella cistifellea non vengono rilevati mediante colecistografia e esame ecografico (US). Il primo stadio della colelitiasi può durare molti anni. Misure terapeutiche si basano sulla comprensione del meccanismo di formazione della bile litogenica e comprendono un regime igienico generale, attività fisica sistematica, pasti razionalmente suddivisi, prevenzione dell'obesità e disfunzione del tratto gastrointestinale, eliminazione del ristagno biliare; È possibile la correzione farmacologica della discolia epatocellulare e della cistifellea.

Secondo stadio della colelitiasi(latente, asintomatico, portatore di calcoli) è caratterizzato dagli stessi cambiamenti fisico-chimici nella composizione della bile del primo stadio, con la formazione di calcoli nella cistifellea. Tuttavia, in questa fase non ci sono ancora manifestazioni cliniche chiare della malattia. Il processo di formazione dei calcoli in questa fase è associato non solo a cambiamenti fisico-chimici nella bile, ma anche all'aggiunta di fattori di patogenesi della cistifellea (ristagno della bile, danni alla mucosa, aumento della permeabilità della parete vescicale agli acidi biliari, infiammazione), disturbi nella circolazione enteroepatica degli acidi biliari, ecc.

Il decorso asintomatico della colecistolitiasi può durare a lungo, il che è confermato dal rilevamento di calcoli biliari "silenti" durante l'esame radiografico e l'ecografia della cistifellea e delle vie biliari in un contingente abbastanza ampio di individui. I sintomi clinici compaiono 5-11 anni dopo la formazione dei calcoli biliari. Questo stadio della colelitiasi, come il precedente, dovrebbe essere considerato come un processo patologico progressivo, che certamente progredisce fino allo stadio con manifestazioni cliniche della malattia.

La diagnosi di colelitiasi nel secondo stadio si basa sui risultati della colecistografia e degli ultrasuoni. Durante la diagnosi, si dovrebbero anche prendere in considerazione i fattori che predispongono allo sviluppo della colelitiasi (sesso femminile, età superiore a 40 anni, anemia emolitica, obesità, diabete mellito, gravidanze multiple, uso a lungo termine di farmaci che promuovono la litogenesi, ad esempio nicotinici). acido, clofibrato).

Riso. 7. Colecistografia orale. La cistifellea è piena di calcoli.

Con la colecistografia orale, se la funzione della cistifellea è preservata, la sua ombra è visibile sulle radiografie. Se nella bolla sono presenti sassi, i difetti di riempimento potrebbero essere visibili sullo sfondo dell'ombra. I piccoli calcoli diventano più visibili man mano che la vescica si svuota. Per una migliore visualizzazione dei calcoli, viene eseguito un esame radiografico della cistifellea con compressione, sia nella posizione verticale che orizzontale del paziente. Ciò è dovuto al fatto che i calcoli di colesterolo hanno una bassa densità e vengono facilmente “rotolati” contrastando la bile. In posizione verticale a volte non sono visibili a causa del debole contrasto della bolla, mentre in posizione orizzontale sono distribuiti su tutta la bolla e perdono chiarezza. A questo proposito, i calcoli di colesterolo talvolta non vengono riconosciuti con questo metodo, il che porta a errori diagnostici. L'assenza di contrasto della colecisti durante la colecistografia orale è la base per condurre uno studio con somministrazione endovenosa agente di contrasto. Se con questo metodo si contrastano le vie biliari, ma non la vescica, si può parlare con tutta sicurezza di cistifellea “disabile” (obliterazione del dotto biliare, ostruzione con un calcolo). Tuttavia, tali cambiamenti non sono tipici del secondo stadio della colelitiasi. In questa fase, insieme ai calcoli biliari (solitamente galleggianti), si possono rilevare cambiamenti nelle dimensioni e nella forma della cistifellea, una diminuzione della capacità di concentrazione e della sua funzione motoria. Risultati negativi degli esami radiografici con contrasto della colecisti e dei dotti possono anche essere associati ad una ridotta escrezione del mezzo di contrasto da parte del fegato affetto (epatite, cirrosi epatica).

L'ecografia è molto istruttiva. Con il suo aiuto è possibile determinare la dimensione e la forma della cistifellea, lo spessore della sua parete, la presenza di pietre al suo interno, il loro numero e dimensione (Fig. 8). Il metodo presenta un vantaggio particolare rispetto ai raggi X nell'identificazione dei calcoli di colesterolo. In termini di accuratezza, secondo i nostri dati, supera la colecistocolangiografia a raggi X di almeno 2 volte.

Riso. 8. Ecografia della cistifellea. Vengono identificate tre pietre (indicate dalle frecce) con ombre acustiche.

Nella fase latente della colelitiasi, i pazienti devono seguire una dieta, privilegiando cibi vegetariani ricchi di fibre, ed evitare l'inattività e l'obesità. Attualmente dentro vari paesi Il mondo ha accumulato una vasta esperienza nell'uso dei farmaci acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico allo scopo di sciogliere chimicamente i calcoli di colesterolo (radiotrasparenti) nella cistifellea.

La stragrande maggioranza degli esperti ritiene che i calcoli biliari asintomatici (“silenti”) richiedano solitamente un’attenta attesa, vale a dire tattiche non operatorie, poiché la maggior parte dei pazienti non sviluppa mai sintomi gravi o complicanze della malattia (FrommG., 1998). La colecistectomia in questi pazienti viene spesso eseguita a causa di sintomi aspecifici simili al dolore biliare causati da disturbi funzionali dell'intestino (sindrome dell'intestino irritabile, ecc.) o a causa del dolore addominale di un'altra eziologia, ad esempio con un'ulcera gastrica o duodenale, una malattia infiammatoria dell'intestino . In questo contesto, è molto importante interpretare correttamente i dati ecografici.

Terza fase GSD - clinico (colecistite calcolosa). Le manifestazioni cliniche della colelitiasi dipendono dalla posizione dei calcoli biliari, dalla loro dimensione, composizione e quantità, dall'attività dell'infiammazione, dallo stato funzionale del sistema biliare e dal danno ad altri organi digestivi. La colelitiasi può essere accompagnata da un quadro clinico di colecistite cronica nella fase di esacerbazione, esacerbazione in dissolvenza (remissione incompleta) e remissione, nonché colecistite acuta.

La colecistite calcolitica o colelitiasi è una delle malattie della colecisti più comuni. L'essenza della malattia è che nella cistifellea si formano calcoli densi che interferiscono con il deflusso della bile e causano un forte dolore se iniziano a muoversi e bloccano i dotti biliari.

La colelitiasi (colelitiasi) in gastroenterologia viene diagnosticata nel 10% della popolazione e le donne sono suscettibili a questa patologia molto più spesso degli uomini. La malattia di solito si manifesta in età matura(dopo i 40 anni), ma può svilupparsi nei giovani e anche negli adolescenti.

Cause della malattia

La formazione dei calcoli biliari è influenzata da una combinazione di diversi fattori. Il meccanismo principale per lo sviluppo della patologia è che il normale assorbimento dell'acqua in eccesso dalla cistifellea viene interrotto, causando un eccessivo ispessimento della bile della colecisti. Ciò interrompe il suo deflusso e porta alla cristallizzazione e alla precipitazione di alcuni acidi biliari (colesterolo, pigmenti biliari, bilirubina, sali di calcio), che alla fine porta alla formazione di calcoli.

Questo processo inizia quando si verificano determinati fattori provocatori:

• alterazioni anatomiche della struttura delle vie biliari (deformazioni, costrizioni, ecc.);
• ridotta attività motoria delle vie biliari (discinesia);
• cambiamenti nella composizione della bile (eccesso di colesterolo);
• malattie epatiche croniche (epatite, epatosi);
• errori sistematici nella nutrizione;
• diabete mellito, obesità;
• malattie d'organo apparato digerente(pancreatite, gastrite cronica, morbo di Crohn, duodenite);
• predisposizione ereditaria.

Inoltre, bassi livelli di attività fisica, dieta sbagliata con una predominanza di cibi pesanti, grassi e ipercalorici, digiuno, eccesso di cibo, assunzione contraccettivi ormonali. La causa dello sviluppo della colecistite calcolotica può essere una precedente operazione intestino tenue, dotto biliare comune, lesione della cistifellea o colecistite cronica alcalcolata.

Il più delle volte provoca l'esacerbazione della colecistite calcolotica disturbo a lungo termine diete, pasti irregolari con lunghe pause tra i pasti. Un attacco di colelitiasi si verifica spesso durante movimenti improvvisi, aumento dell'attività fisica, durante una corsa accidentata, consumo di alcol o cibi grassi o fumo. Tali azioni portano al movimento dei calcoli, che bloccano i dotti biliari e causano coliche dolorose e altre manifestazioni di colecistite calcolosa. I sintomi della malattia possono manifestarsi all'improvviso o in ritardo, quindi non è sempre possibile determinare quale azione specifica li abbia causati.

Classificazione della colecistite calcolosa

La malattia può manifestarsi in forma acuta o forma cronica. Gli esperti distinguono 4 fasi di sviluppo della colecistite calcolosa:

1. Lo stadio iniziale (prestone) è caratterizzato dalla presenza di bile densa e stagnante, microliti o sedimenti nella cistifellea. Questo stadio della malattia è reversibile nel 50% dei casi.
2. La fase intermedia è caratterizzata dalla formazione di calcoli biliari.
3. In questa fase di sviluppo, la malattia diventa cronica.
4. L'ultimo stadio della colecistite calcolotica si manifesta con lo sviluppo di complicanze.

Entrambe le forme di colecistite calcolotica possono avere un decorso normale o complicato. Ad esempio, la colecistite calcolotica acuta può essere catarrale, flemmonosa o cancrena. Inoltre, qualsiasi forma della malattia può manifestarsi in forma tipica o atipica (intestinale, cardioalgica, esofagea).

Sintomi

La colecistite calcolotica acuta si manifesta con un forte dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia a mano destra, spalla e sotto la scapola. Questo dolore è costante e si intensifica con il movimento, con qualsiasi attività fisica e mentre si mangia. In termini di intensità, è uno dei più forti e si chiama bile. Altri sintomi sono forte nausea e vomito, che non allevia le condizioni del paziente, perdita di appetito, brontolio nello stomaco, flatulenza e diarrea. C'è gonfiore e tensione nei muscoli addominali.

Tra ulteriori segni accompagnano l'attacco, un aumento della temperatura, una diminuzione o un calo pressione sanguigna, dolce freddo, mal di testa, debolezza, nei casi più gravi si verifica perdita di coscienza.

La colecistite calcolotica flemmonosa è accompagnata dall'infiltrazione della cistifellea e dalla comparsa di erosioni sulle sue pareti. Il processo infiammatorio progredisce, la cistifellea si riempie gradualmente di contenuti purulenti. Le condizioni del paziente sono complicate da forte dolore, febbre alta, aumento della frequenza cardiaca, nausea e vomito ripetuto.

La forma cancrena è considerata la più fase pericolosa malattie. Sullo sfondo della trombosi dell'arteria cistica si sviluppa una necrosi parziale o completa delle pareti della cistifellea, che minaccia la sua perforazione e la fuoriuscita della bile nel peritoneo con conseguente sviluppo di peritonite. Questa condizione è indicata da un forte aumento della temperatura a valori elevati, dolori spasmodici gravi e acuti diffusi in tutto l'addome, nausea, vomito, diarrea. Il paziente è molto debole, pallido, con calo drastico compaiono pressione sanguigna, sudore freddo inzuppato, svenimento, perdita di coscienza.

La colecistite calcolotica cronica si manifesta con sintomi meno pronunciati. Di solito, 1-2 ore dopo aver mangiato, si verifica un caratteristico dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro, che si irradia alla spalla destra e alla schiena, fino alla scapola. L'intensità della sindrome del dolore aumenta con le violazioni della dieta e il consumo di grassi e cibo fritto. Non esiste una sindrome itterica, non si osserva alcun aumento della temperatura corporea. Possono verificarsi nausea, aumento dell'irritabilità e insonnia.

Diagnostica

Il medico diagnostica la colica biliare sulla base di un'ecografia, che mostra la presenza di calcoli. Se i dati dell'esame non forniscono risultati chiari, vengono prescritti MRI, TC, ERCP e FGDS. Questi esami lo consentono alta precisione fare una diagnosi e prescrivere un trattamento.

Allo stesso tempo con esami strumentali prendi il sangue per analisi biochimiche, esaminare l'urina e le feci. Per differenziare la forma cardioalgica della colecistite calcolotica dall'infarto del miocardio, viene eseguito un ECG. Inoltre, quando si effettua una diagnosi, dovrebbero essere escluse altre malattie con sintomi simili (appendicite, pancreatite acuta, ulcera perforata stomaco, colica renale, ecc.)

Trattamento

In caso di esacerbazione della colelitiasi (colecistite calcolosa) o di sospetto di essa, il paziente deve essere portato in ospedale il più rapidamente possibile. Mentre l'ambulanza guida, il paziente deve essere sdraiato o seduto in una posizione comoda, puoi mettere un termoforo con acqua tiepida (non calda) sul lato destro. Se il paziente ha sete, puoi inumidirgli leggermente le labbra.

Il paziente non deve muoversi, preoccuparsi o intraprendere alcuna azione attiva. Inoltre non dovresti assumere alcun farmaco prima dell'arrivo dei medici e non dovresti mangiare né bere. Tali precauzioni sono dovute al fatto che molte malattie degli organi addominali presentano sintomi simili e misure curative, assunto per migliorare le condizioni di un paziente affetto da calcoli biliari, può essere dannoso in altre patologie.

Intervento chirurgico

L'esacerbazione della colelitiasi viene trattata chirurgicamente: questo è il massimo metodo efficace combattere la malattia. L'operazione può essere eseguita attraverso una piccola foratura ( intervento endoscopico) o attraverso un'incisione completa della parete addominale anteriore. La scelta del metodo chirurgico dipende in gran parte dalle condizioni del paziente, dalle dimensioni e dal numero di calcoli biliari.

Oggi, la colecistectomia aperta con rimozione insieme ai calcoli viene eseguita solo per forme complicate di colecistite calcolosa e per indicazioni di emergenza.

La preferenza è data ai metodi di intervento laparoscopici, quando l'accesso alla fonte dell'infiammazione viene effettuato attraverso piccole punture nel parete addominale. Durante la laparoscopia, all'interno vengono inseriti strumenti chirurgici e un laparoscopio, che trasmette un'immagine al monitor e consente al chirurgo di vedere il campo chirurgico e controllare la situazione.

Un'altra opzione di intervento è la colecistectomia percutanea. In questo caso, l'accesso alla cistifellea viene effettuato attraverso tubo di drenaggio, che viene inserito attraverso una piccola incisione nell'addome. Questo metodo viene utilizzato principalmente nei pazienti anziani e debilitati.

La rimozione endoscopica della cistifellea per la colecistite calcolotica cronica viene eseguita secondo le indicazioni di emergenza o pianificate. Un'indicazione di emergenza è un attacco di calcoli biliari. In altri casi, la questione dell'intervento chirurgico viene decisa in base alla presenza di indicazioni e controindicazioni. L'operazione non può essere eseguita quando malattie gravi cuore e vasi sanguigni, sistema respiratorio, alto grado di obesità, malattie infiammatorie sulla pelle nella zona in cui sono inseriti i dispositivi.

Se ci sono controindicazioni che impediscono l'intervento chirurgico, i calcoli vengono frantumati mediante litotrissia ad onde d'urto. Gli svantaggi di questa procedura includono il dolore e un alto rischio di riformazione dei calcoli.

Trattamento farmacologico

Come trattare la colecistite calcolotica senza intervento chirurgico ed è possibile? Gli esperti ritengono che tale trattamento prevenga efficacemente la malattia, ma non prevenga gli attacchi. Il trattamento conservativo è prescritto dopo l'intervento chirurgico o nei casi in cui l'intervento chirurgico non è possibile.

Il trattamento farmacologico prevede l'assunzione di antispastici, coleretici e antidolorifici, che riducono il rischio di formazione di calcoli, migliorano il flusso della bile e prevengono lo sviluppo di stagnazione. Un altro gruppo di farmaci sono i preparati enzimatici, nonché i farmaci che migliorano la motilità intestinale. Questi farmaci sono necessari per mantenere la funzione digestiva.

Particolare importanza nel trattamento conservativo della colelitiasi è data ai farmaci a base di acido ursodesossicolico (Ursosan, Ursofalk, Urdoxa), la cui azione è mirata alla disgregazione dei calcoli biliari, alla diluizione della bile concentrata, alla riduzione dei livelli di colesterolo e al ripristino della funzionalità epatica. Dovrebbero essere assunti sotto la supervisione di un medico, poiché tali farmaci hanno molte controindicazioni ed effetti collaterali.

Caratteristiche nutrizionali

La dieta per la colecistite calcolotica è una delle più importanti fattori terapeutici. Il paziente deve attenersi rigorosamente alla dieta e agli intervalli tra i pasti ed evitare lunghe pause. Tra i prodotti, si dovrebbe dare la preferenza ai piatti leggeri e a basso contenuto di grassi: latte e prodotti a base di latte fermentato, carne dietetica, piatti di verdure, porridge. La quantità di cibo consumato dovrebbe coprire fabbisogni energetici corpo, ma senza superarli.

Dovrebbero essere evitati cibi piccanti e grassi, eccesso di cibo e dolci in eccesso. L'alcol è severamente vietato. Se il paziente ha bisogno di perdere peso, il contenuto calorico del cibo dovrebbe essere leggermente inferiore all'energia spesa. Un forte calo il peso corporeo con questa malattia è pericoloso. Stress da esercizio dovrebbe essere moderato e rigorosamente regolato dal medico curante.

Complicazioni

La colecistite calcolitica (secondo l'ICD-10 - sezione K80) è generalmente benigna e causa problemi gravi solo durante gli attacchi. Le complicazioni possono essere causate dal blocco dei dotti biliari con un calcolo o da un'infezione.

Nel primo caso si verifica la sindrome colestatica (infiammazione delle vie biliari), che si manifesta come sindrome itterica, prurito alla pelle, improvvisa perdita di appetito, dolore intenso nell'ipocondrio destro. In questo caso le feci acquisiscono un caratteristico colore chiaro o quasi bianco (acolico). Questa condizione è pericolosa perché la bile non entra nell'intestino, rimanendo nella cistifellea, danneggia le pareti dei dotti biliari, penetra nel tessuto epatico e acidi biliari circolare nel sangue.

Complicazioni infiammatorie - - possono portare a conseguenze molto più gravi, come colecistite flemmonosa, peritonite, infiammazione del peritoneo, processi patologici nell'intestino e sepsi. Si verificano quando gli agenti infettivi penetrano nella cistifellea. I sintomi di complicanze purulente sono febbre, deterioramento condizione generale paziente, aumento del dolore addominale, perdita totale appetito, nausea e vomito, grave diarrea, ittero, nei casi più gravi - disturbi della coscienza, calo della pressione sanguigna.

Le complicazioni della colecistite calcolosa sono minaccia seria salute e vita del paziente. In caso di provvedimento anticipato cure mediche la progressione della malattia può portare alle seguenti conseguenze:

• sviluppo di ittero ostruttivo;
• ascesso addominale;
• danno epatico con sviluppo di cirrosi biliare secondaria;
• perforazione della cistifellea;
• pancreatite biliare;
• coledocoletiasi;
• colangite purulenta;
• epatite settica;
• cancro della cistifellea.

Se la diagnosi non viene fatta in modo tempestivo e il processo purulento non viene interrotto, ciò può portare non solo al flemmone della cistifellea, ma anche alla diffusione dell'infezione nelle aree adiacenti del peritoneo e del fegato. L'ascesso addominale e la peritonite possono essere fatali.

Per trattare tutte le complicazioni della colecistite è necessario intervento chirurgico d'urgenza. La cistifellea del paziente viene rimossa e la cavità addominale viene ispezionata per non perdere la possibile diffusione del processo infiammatorio. Dopo l'intervento chirurgico è necessario un ciclo di antibiotici.

Rimedi popolari

A metodi tradizionali Quando si tratta la colelitiasi, puoi solo contattare stato iniziale quando i calcoli non si sono ancora formati nella cistifellea, ma è presente solo la bile densa e stagnante. Altrimenti, assumendo miscele di erbe con effetto coleretico può causare il movimento delle pietre e colica biliare, che richiederà il ricovero del paziente in ospedale. Ricette popolari:

Sottaceto di cavolo

Sottaceto da crauti Si consiglia di bere 100 ml ogni mattina, a stomaco vuoto. Il corso del trattamento è lungo, almeno 2 mesi. La salamoia di cavolo contiene acido lattico, che riduce la gravità del processo infiammatorio, aiuta a diluire la bile, eliminare la nausea e ripristinare l'appetito. Ma con lesioni ulcerative del tratto gastrointestinale e gastrite con aumento dell'acidità Questo metodo non è raccomandato.

Decotti alle erbe

Per la preparazione di medicinali sono adatte erbe con effetti coleretici e antinfiammatori - seta di mais, piantaggine, biancospino, calendula, camomilla, ecc. In farmacia è possibile acquistare i preparati già pronti, confezionati in comode buste filtro. Vanno preparati come tisana, seguendo le indicazioni sulla confezione, e assunti prima dei pasti 2-3 volte al giorno.

Il riconoscimento tempestivo dei sintomi e l’inizio del trattamento per la colecistite calcolosa sono necessari affinché il paziente possa gestirli. vita piena. Maggior parte modo affidabile trattamento - rimozione della cistifellea e dopo l'intervento chirurgico - dieta. Tali eventi ti permettono di sbarazzartene sintomi dolorosi colecistite e prevenire lo sviluppo di complicazioni pericolose, pericoloso per la vita paziente.