La clinica della pielonefrite acuta comprende: Pielonefrite. L'uso dell'omeopatia e dei metodi terapeutici tradizionali: danno o beneficio

è una malattia renale infettiva aspecifica causata da vari batteri. La forma acuta della malattia si manifesta con febbre, sintomi di intossicazione e dolore al regione lombare. La pielonefrite cronica può essere asintomatica o accompagnata da debolezza, perdita di appetito, aumento della minzione e lieve dolore lombare. La diagnosi viene effettuata sulla base dei risultati degli esami di laboratorio (esami generali e biochimici delle urine, coltura), dell'urografia e dell'ecografia dei reni. Trattamento: terapia antibatterica, immunostimolanti.

La progressione asintomatica è spesso la ragione della diagnosi tardiva pielonefrite cronica. I pazienti iniziano a ricevere il trattamento quando la funzionalità renale è già compromessa. Poiché la patologia si verifica molto spesso nei pazienti affetti da urolitiasi, tali pazienti necessitano di una terapia speciale anche in assenza di sintomi di pielonefrite.

Sintomi della pielonefrite

Per processo acuto caratterizzata da un'esordio improvviso con un brusco aumento della temperatura fino a 39-40°C. L'ipertermia è accompagnata da sudorazione profusa, perdita di appetito, grave debolezza, mal di testa e talvolta nausea e vomito. Dolore sordo nella regione lombare, di varia intensità, spesso unilaterali, compaiono contemporaneamente all'aumento della temperatura. L'esame obiettivo rivela dolorabilità alla percussione nella regione lombare ( sintomo positivo Pasternatskij).

La forma semplice di pielonefrite acuta non causa problemi di minzione. L'urina diventa torbida o ha una tinta rossastra. A ricerca di laboratorio l'urina rivela batteriuria, lieve proteinuria e microematuria. Un esame del sangue generale è caratterizzato da leucocitosi e aumento della VES. In circa il 30% dei casi, un esame del sangue biochimico mostra un aumento delle scorie azotate.

La pielonefrite cronica diventa spesso il risultato di una forma acuta non trattata. È possibile lo sviluppo di un processo cronico primario. A volte la patologia viene scoperta per caso durante l'esame delle urine. I pazienti lamentano debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente. Alcuni pazienti sono infastiditi dalla noia dolore lancinante nella regione lombare, peggiora con tempo freddo e umido. I sintomi che indicano un'esacerbazione coincidono con il quadro clinico del processo acuto.

Complicazioni

La pielonefrite acuta bilaterale può causare insufficienza renale acuta. Le complicazioni più pericolose includono la sepsi e shock batterico. In alcuni casi, la forma acuta della malattia è complicata dalla paranefrite. Possibile sviluppo di pielonefrite apostenomatosa (formazione di più piccole pustole sulla superficie del rene e nella sua corteccia), carbonchio renale (spesso si verifica a seguito della fusione di pustole, caratterizzato dalla presenza di processi purulento-infiammatori, necrotici e ischemici ), ascesso renale (scioglimento del parenchima renale) e necrosi delle papille renali .

Se il trattamento non viene effettuato, si verifica la fase terminale del processo acuto purulento-distruttivo. Si sviluppa la pionefrosi, in cui il rene è completamente soggetto a fusione purulenta ed è un focolaio costituito da cavità piene di urina, pus e prodotti di decomposizione dei tessuti. Con la progressione della pielonefrite bilaterale cronica, la funzionalità renale viene gradualmente compromessa, il che porta ad una diminuzione del peso specifico delle urine, dell'ipertensione arteriosa e dello sviluppo di insufficienza renale cronica.

Diagnostica

Fare una diagnosi di solito non è difficile per un nefrologo a causa della presenza di pronunciati sintomi clinici. L'anamnesi rileva spesso la presenza di malattie croniche o recenti processi purulenti acuti. Il quadro clinico è formato da una combinazione caratteristica di grave ipertermia con dolore lombare (solitamente unilaterale), minzione dolorosa e alterazioni delle urine. L'urina è torbida o di colore rossastro e ha un forte odore sgradevole.

La conferma di laboratorio della diagnosi è la rilevazione di batteri e piccole quantità di proteine ​​nelle urine. Per determinare l'agente patogeno, viene eseguita l'urinocoltura. Informazioni sulla disponibilità infiammazione acuta evidenziato dalla leucocitosi e da un aumento della VES nell'esame del sangue generale. Utilizzando speciali kit di test, viene identificata la microflora che causa l'infiammazione. Diagnostica cambiamenti strutturali per la pielonefrite, viene eseguita utilizzando l'ecografia dei reni. La capacità di concentrazione dei reni viene valutata utilizzando il test Zimnsky. Escludere urolitiasi e anomalie anatomiche, vengono eseguite scansioni TC dei reni.

Durante l'indagine urografia viene rilevato un aumento del volume di un rene. L'urografia escretoria indica una forte limitazione della mobilità renale durante un ortotest. Con la pielonefrite apostematosa si osserva una diminuzione funzione escretoria sul lato interessato (ombra tratto urinario appare tardivo o assente). Con un carbonchio o un ascesso, un'urogramma escretore rivela un rigonfiamento del contorno del rene, compressione e deformazione dei calici e della pelvi.

Trattamento della pielonefrite

Un processo acuto senza complicazioni viene trattato in modo conservativo in ambito ospedaliero. Viene effettuata la terapia antibatterica. I medicinali vengono selezionati tenendo conto della sensibilità dei batteri presenti nelle urine. Al fine di eliminare il più rapidamente possibile i fenomeni infiammatori, senza consentire alla pielonefrite di trasformarsi in una forma purulento-distruttiva, il trattamento inizia con il farmaco più efficace.

Vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione immunitaria. Per la febbre, una dieta con contenuto ridotto proteine, dopo la normalizzazione della temperatura del paziente, il paziente viene trasferito Nutrizione corretta Con contenuto aumentato liquidi. Nella prima fase del trattamento della pielonefrite acuta secondaria, dovrebbero essere eliminati gli ostacoli che impediscono il normale deflusso dell'urina. Scopo farmaci antibatterici se il passaggio dell'urina è compromesso, non dà l'effetto desiderato e può portare allo sviluppo di gravi complicazioni.

Il trattamento della pielonefrite cronica viene effettuato secondo gli stessi principi della terapia del processo acuto, ma è più lungo e più laborioso. Il programma terapeutico prevede l'eliminazione delle cause che hanno causato difficoltà nel deflusso dell'urina o disturbi della circolazione renale, terapia antibatterica e normalizzazione dell'immunità generale.

Se ci sono ostacoli è necessario ripristinare il normale passaggio dell'urina. Il ripristino del deflusso urinario viene effettuato tempestivamente (nefropessi per nefroptosi, rimozione di calcoli dai reni e dalle vie urinarie, rimozione di adenoma ghiandola prostatica eccetera.). Rimuovere gli ostacoli che interferiscono con il passaggio dell'urina, in molti casi consente di ottenere un flusso stabile remissione a lungo termine. I farmaci antibatterici sono prescritti tenendo conto dei dati dell'antibiogramma. Prima di determinare la sensibilità dei microrganismi, viene effettuata la terapia con farmaci antibatterici ad ampio spettro.

I pazienti con pielonefrite cronica richiedono una terapia sistematica a lungo termine per almeno un anno. Il trattamento inizia con un corso continuo terapia antibatterica della durata di 6-8 settimane. Questa tecnica consente di eliminare il processo purulento nel rene senza lo sviluppo di complicanze e la formazione di tessuto cicatriziale. Se la funzionalità renale è compromessa, è necessario un monitoraggio costante della farmacocinetica dei farmaci antibatterici nefrotossici. Per correggere l'immunità, se necessario vengono utilizzati immunostimolanti e immunomodulatori. Dopo aver raggiunto la remissione, vengono prescritti cicli intermittenti di terapia antibiotica.

Durante il periodo di remissione, vengono mostrati i pazienti trattamento Spa(Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets, ecc.). È necessario ricordare la continuità obbligatoria della terapia. Il trattamento antibatterico iniziato in ospedale deve essere continuato in regime ambulatoriale. Il regime di trattamento prescritto dal medico del sanatorio dovrebbe includere l'uso di farmaci antibatterici raccomandati dal medico che monitora costantemente il paziente. COME metodo aggiuntivo Per il trattamento viene utilizzata la fitoterapia.

Si tratta di una malattia infettiva e infiammatoria aspecifica dei reni, che colpisce sia il parenchima renale stesso che il suo sistema di cavità.

In urologia, la pielonefrite è la malattia infettiva più comune. Sia i bambini che gli adulti possono esserne sensibili.

Nell'infanzia, la pielonefrite è più comune nei bambini le cui madri hanno sofferto di pielonefrite acuta durante la gravidanza. Con l'età, l'incidenza di questa malattia aumenta tra la popolazione femminile, ciò è dovuto a caratteristiche anatomiche la struttura dell'uretra femminile (è molto più corta e più larga che negli uomini e si trova vicino alla vagina, il che a sua volta facilita la penetrazione dell'agente patogeno nelle vie urinarie).

Eziologia della pielonefrite

I fattori causali (eziologici) includono batteri, virus e funghi. Tra i batteri, il posto principale nell'insorgenza della pielonefrite è occupato dall'Escherichia coli ( Escherichia coli) , anche i gruppi Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Oltre alla flora batterica, i micoplasmi svolgono un certo ruolo nello sviluppo della pielonefrite, che provoca il loro decorso lungo, ondulatorio e spesso ricorrente. Va ricordato che questi agenti patogeni sono causa principalmente di pielonefriti secondarie poiché spesso si manifestano con cistiti e prostatiti.

Il danno renale virale si verifica nei bambini durante le epidemie influenzali ed è spesso associato al virus del gruppo A. La pielonefrite di un'eziologia simile è caratterizzata da una tendenza alle manifestazioni emorragiche. Clinicamente si riducono a concomitante cistite emorragica e sanguinamento fornico renale. Di norma, nei primi giorni la malattia è di natura batterica, ma entro 4-5 giorni infezione virale ai reni si unisce la flora condizionatamente patogena, il più delle volte Escherichia coli.

Fattori predisponenti alla pielonefrite

• ostruzione del tratto urinario (congenita o acquisita);
• danno strumentale alle vie urinarie (il più delle volte durante il cateterismo);
• reflusso vescico-ureterale (reflusso di urina da Vescia negli ureteri);
• gravidanza;
• danno renale, rappresentato da cicatrici e ostruzione delle vie urinarie;
• diabete, a cui è più spesso associata la pielonefrite acuta studi strumentali, aumento generale della sensibilità alle infezioni e disfunzione neurogena della vescica;
• immunosoppressione e immunodeficienza.

Patogenesi della pielonefrite

Esistono due modi di infezione. La via ascendente (urinogena) è la più comune. Si basa sulla colonizzazione delle basse vie urinarie (uretra, vescica) da parte di batteri patogeni. Dopodiché, a causa del deflusso alterato delle urine, l'infezione si diffonde dal tratto urinario inferiore alla pelvi renale e al parenchima.

La seconda via di infezione è la diffusione ematogena (attraverso il flusso sanguigno), che è meno comune. Tipicamente, questa via di diffusione coinvolge un’altra fonte di infezione distante dal rene, come la tubercolosi o la setticemia. Questa via di diffusione dell'infezione è tipica nei pazienti con condizioni immunosoppressive, nonché sotto l'influenza di batteri di origine non enterogena, come lo stafilococco e alcuni funghi.

Manifestazioni cliniche della pielonefrite

La pielonefrite è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa, un forte aumento della temperatura fino a 39-40 ° C e mal di testa, debolezza, sudorazione profusa, perdita di appetito, possibile nausea e vomito. Il dolore nella regione lombare, sordo, costante (non parossistico), appare contemporaneamente alla febbre, solitamente accompagnato da brividi. Minzione invariata, solo nei casi in cui la pielonefrite acuta non è una complicanza della cistite acuta.

Nei pazienti anziani, di regola, il quadro clinico è sfocato, quindi questo gruppo di pazienti richiede un esame più approfondito.

Classificazione della pielonefrite

In base alle condizioni di insorgenza, la pielonefrite è divisa in primaria (senza precedenti cambiamenti strutturali e funzionali delle vie urinarie) e secondaria.

Secondo la natura del corso, si distinguono: pielonefrite acuta e cronica.

Pielonefrite acuta di solito ha un decorso benigno e i suoi sintomi scompaiono pochi giorni dopo l'inizio della terapia antibiotica. In caso di ostruzione delle vie urinarie, diabete mellito e condizioni immunosoppressive, la pielonefrite acuta può essere più corso severo: dapprima può manifestarsi sotto forma di infiammazione sierosa acuta, per poi trasformarsi in infiammazione interstiziale purulenta (nefrite apostamatosa, ascesso e carbonchio del rene), accompagnata da ripetuti attacchi di batteriemia.

Pielonefrite cronicaè una conseguenza della pielonefrite acuta non trattata, quando durante il trattamento non è stato possibile distruggere completamente tutti gli agenti patogeni della malattia e ripristinare un adeguato flusso di urina attraverso le vie urinarie. In caso di pielonefrite cronica sullo sfondo infiammazione cronica reni, il tessuto renale viene sostituito dal tessuto connettivo, che a sua volta porta a una condizione somatica grave come l'insufficienza renale cronica.

Metodi per diagnosticare la pielonefrite

Per impostazione corretta la diagnosi richiede esami clinici generali ( analisi generale sangue, urina totale); metodi di ricerca batteriologica: testare l'urina per la presenza di microrganismi e determinare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici. COME metodo di aiuto diagnostica, è possibile eseguire un esame ecografico degli organi del sistema urinario.

Trattamento della pielonefrite

Il trattamento della pielonefrite acuta viene solitamente effettuato in ambito ospedaliero, prescritto riposo a letto, dieta, bere molti liquidi, terapia antibatterica. Quando scelgono un antibiotico, sono guidati dai risultati di un'analisi della sensibilità dei microrganismi presenti nelle urine agli antibiotici. Per prevenire la transizione della pielonefrite acuta a cronica, la terapia antibatterica viene continuata per 6 settimane.

Se la pielonefrite si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia dei reni o del sistema urinario, deve essere prescritto il trattamento della malattia di base.

Pielonefrite acuta– infiammazione infettiva aspecifica del sistema pielocaliceale e del parenchima renale.

Eziologia e patogenesi. La pielonefrite acuta è una conseguenza dell'infezione ascendente da focolai di infiammazione cronica negli organi genitali femminili, nel tratto urinario inferiore e, meno comunemente, nell'intestino crasso; causata da Escherichia E. Coli (nella maggior parte dei casi), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. La via ematogena di sviluppo della pielonefrite acuta è meno comune della via ascendente; la sua fonte è un processo infiammatorio acuto o subacuto al di fuori del tratto urinario.

Clinica la pielonefrite acuta dipende dall'ostruzione delle vie urinarie. Con un processo non ostruttivo, la malattia inizia con disuria con un rapido aumento della temperatura corporea a numeri elevati. La temperatura corporea è accompagnata da brividi e dolore al rene interessato; i brividi sono sostituiti da un forte sudore con una diminuzione a breve termine della temperatura corporea. Nella pielonefrite acuta ostruttiva, la malattia inizia con un dolore gradualmente crescente o sviluppato acutamente nella parte bassa della schiena sul lato colpito, seguito dallo sviluppo di brividi e da un aumento della temperatura corporea. temperatura corporea.

Diagnostica. Piuria e batteriuria vengono determinate in laboratorio. Ecografia, la tomografia computerizzata esclude anomalie anatomiche e funzionali del tratto urinario. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica forniscono informazioni sulle condizioni del rene interessato e dei tessuti circostanti.

Trattamento. I pazienti devono essere ricoverati urgentemente in un ospedale urologico per ostruzione.

malattia tiva, poiché è necessario ripristinare il passaggio dell'urina.

Se inizialmente è stata prescritta una terapia antibiotica parenterale, dopo 1-2 giorni può essere sostituita con un regime orale del farmaco. La terapia convenzionale dura 10-14 giorni.

Nel trattamento della pielonefrite acuta vengono spesso utilizzate cefalosporine di seconda e terza generazione, fluorochinoloni, aminopenicilline protette dagli inibitori e aminoglicosidi. A causa della resistenza di molti uropatogeni agli antibiotici più comunemente usati, è necessario prescrivere i fluorochinoloni. I farmaci di questo gruppo, accomunati da un meccanismo d'azione comune, sono caratterizzati da un ampio spettro di attività antimicrobica e proprietà farmacocinetiche favorevoli: levofloxacina (tavanic) (500 mg una volta al giorno per infezioni gravi), gatifloxacina (400 mg), moxifloxacina ( 400 mg), trovafloxacina (200 mg) per 7-10 giorni.

Gli antibiotici vengono combinati con i farmaci chemioterapici, allo stesso tempo forniscono molti liquidi (succo di mirtillo rosso) e viene eseguita la terapia di disintossicazione. Per il dolore nell'area del rene interessato, procedure termiche, antidolorifici. Il cibo dovrebbe essere sufficientemente ricco di calorie (fino a 2000 kcal al giorno), non abbondante, senza limitare l'assunzione di sale da cucina.

4. Pielonefrite cronica. Clinica. Diagnostica

Pielonefrite cronica osservato nel 35% dei pazienti urologici.

Clinica. La pielonefrite cronica è caratterizzata da una scarsità di sintomi clinici generali dovuti al decorso lento e lento del processo infiammatorio nel tessuto interstiziale del rene. La malattia viene solitamente rilevata diversi anni dopo la cistite o altri processi acuti delle vie urinarie. Sintomi generali della pielonefrite cronica: febbricola, debolezza generale, affaticamento, mancanza di appetito, nausea, vomito, anemia, alterazione della carnagione, secchezza pelle, ipertensione arteriosa.

Diagnostica. Di grande importanza è il rilevamento di batteriuria e leucocituria, il rilevamento delle cellule Sternheimer-Malbin e dei leucociti attivi nel sedimento urinario. La leucocituria latente viene rilevata mediante test provocativi (prednisolone, pirogenico).

Per la diagnosi della pielonefrite cronica vengono utilizzati metodi immunologici basati sulla rilevazione di autoanticorpi contro antigeni renali mediante la reazione di fissazione del complemento e la reazione di emoagglutinazione passiva. Nei pazienti affetti da pielonefrite cronica, secondo i test di clearance, si rileva una compromissione più pronunciata del riassorbimento tubulare rispetto alla filtrazione glomerulare; violazione o assenza del rilascio di carminio indaco durante la cromocistoscopia. La posizione verticale del rene, così come l'aumento delle sue dimensioni e i contorni irregolari vengono rilevati su un urogramma, tomogrammi o zonogrammi del tratto urinario. L'urografia escretoria, oltre a modificare le dimensioni dei reni e i loro contorni, consente di stabilire la deformazione dei calici e della pelvi e una violazione del tono delle vie urinarie superiori. Nelle fasi successive della malattia si nota la deformazione dei calici: diventano arrotondati, con papille appiattite e colli ristretti.

Morfologia. La pielonefrite cronica è caratterizzata da focalità e polimorfismo del processo infiammatorio nel rene. Esistono 4 fasi di sviluppo della pielonefrite cronica, in cui si verifica un danno rapido e grave ai tubuli rispetto ai glomeruli. Nello stadio I i glomeruli sono intatti, si osserva un'atrofia uniforme dei dotti collettori e una diffusa infiltrazione leucocitaria del tessuto interstiziale. Nello stadio II si verifica la ialinizzazione dei singoli glomeruli, l'atrofia tubulare è ulteriormente espressa In misura maggiore, si osserva una diminuzione dell'infiltrazione infiammatoria del tessuto interstiziale e della proliferazione del tessuto connettivo. IN Fase III molti glomeruli muoiono, la maggior parte dei tubuli sono bruscamente dilatati; nello stadio IV si verifica la morte della maggior parte dei glomeruli dei tubuli, il rene diminuisce di dimensioni e viene sostituito da tessuto cicatriziale. Con pielonefrite cronica bilaterale o lesione rene singolo nella fase terminale si sviluppa un'insufficienza renale cronica. A seconda del grado di attività del processo infiammatorio nel rene durante la pielonefrite cronica, si distinguono la fase attiva dell'infiammazione, la fase latente e la fase di remissione.

Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Pielonefrite: quadro clinico, diagnosi e trattamento

Per pielonefrite si intende un processo infiammatorio aspecifico in cui sono coinvolti non solo la pelvi e i calici del rene, ma anche, principalmente, il parenchima renale con sconfitta predominante il suo tessuto interstiziale.

La pielonefrite acuta dovrebbe essere intesa come un processo infettivo e infiammatorio acuto nel parenchima renale gradi diversi intensità.

La pielonefrite cronica può essere una conseguenza della transizione della pielonefrite acuta a fase cronica o sorgono fin dall'inizio come processo cronico primario. La pielonefrite cronica è un'infiammazione batterica lenta e periodicamente esacerbata del rene e dell'urotelio della pelvi, seguita dalla sclerosi del parenchima, complicata da ipertensione e insufficienza renale.

La pielonefrite può essere considerata una malattia indipendente, nonché una complicazione di una varietà di malattie (insufficienza renale acuta, urolitiasi, iperplasia e cancro alla prostata, malattie ginecologiche). La pielonefrite si verifica in una varietà di circostanze: periodo postoperatorio, gravidanza. Tasso di incidenza della pielonefrite tra uomini e donne età diverse non lo stesso. In generale, le donne prevalgono tra i pazienti affetti da pielonefrite. All'età di 2-15 anni, le ragazze soffrono di pielonefrite 6 volte più spesso dei ragazzi; quasi lo stesso rapporto rimane tra uomini e donne di giovane e mezza età. Nella vecchiaia, la pielonefrite si verifica più spesso negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che uomini e donne di età diverse presentano disturbi urodinamici caratteristici ed è per questo gruppo di pazienti che si verificano malattie associate alle infezioni del tratto urinario. Più comune nelle giovani donne malattie infiammatorie genitali, cistite da deflorazione e pielonefrite gestazionale, negli uomini anziani - iperplasia prostatica. Ruolo importante i cambiamenti fisiologici legati all'età negli organi del sistema urinario giocano un ruolo: diminuiscono proprietà elastiche compaiono i tessuti delle vie urinarie, il loro tono, le discinesie che portano a disturbi urodinamici. Il problema del rapporto tra batteriuria e pielonefrite sembra essere importante dal punto di vista pratico.

La pielonefrite è solitamente accompagnata da batteriuria, che in alcuni casi può precedere lo sviluppo della malattia. Tuttavia, può essere assente nei casi in cui vi sia un'ostruzione dell'uretere corrispondente o un focolaio purulento “localizzato” nel rene. La presenza di batteriuria non significa che il paziente abbia o svilupperà sicuramente la pielonefrite; tuttavia, l'assenza di batteriuria non contraddice la diagnosi di pielonefrite. La conoscenza delle tecniche diagnostiche e del trattamento adeguato delle infezioni del tratto urinario è necessaria per i medici di varie specialità.

Non esiste una classificazione uniforme della pielonefrite. IN pratica clinica Secondo la natura del corso, è consuetudine dividere la pielonefrite in acuta e cronica, primaria e secondaria (cioè semplice o complicata). Complicata è la pielonefrite che si verifica a causa di patologie urologiche preesistenti e disturbi urodinamici. Esistono anche pielonefriti nei bambini, nelle donne incinte, negli anziani (pielonefrite senile), pielonefriti che si sviluppano nel diabete mellito, ecc.

Classificazione della pielonefrite (N. A. Lopatkin)

Pielonefrite:

• unilaterale o bilaterale;
• primario o secondario;
• acuto o cronico;
• papillite sierosa, purulenta o necrotizzante;
• fase di infiammazione attiva, latente, di remissione;
• pielonefrite apostematosa, carbonchio renale, ascesso renale, cicatrici renali o pionefrosi.

Eziologia e patogenesi

Agenti causali delle infezioni urinarie. L'agente eziologico più comune delle infezioni del tratto urinario è l'Escherichia coli; altri microrganismi Gram-negativi, così come gli stafilococchi e gli enterococchi, sono meno comuni. Il ruolo di questi ultimi microrganismi aumenta nei processi cronici e nelle infezioni nosocomiali. Circa il 20% dei pazienti presenta associazioni microbiche; la combinazione più comune è Escherichia coli ed enterococco. Il paziente può sperimentare un cambiamento nell'agente eziologico del processo infettivo, con conseguente comparsa di forme di microrganismi multiresistenti. Ciò è particolarmente pericoloso con l'uso incontrollato e non sistematico di farmaci antibatterici. Va notato che la flora normale o opportunistica del paziente, normalmente presente nelle vie urinarie, al momento del ricovero in ospedale viene sostituita molto rapidamente (entro due o tre giorni) da ceppi resistenti acquisiti in ospedale. Pertanto, le infezioni che si sviluppano in ospedale sono molto più gravi di quelle che si verificano a casa. Oltre alla flora batterica “normale”, le infezioni del tratto urinario sono spesso causate da protoplasti e batteri a forma L. Per pielonefrite infezione cronica può essere mantenuto dai protoplasti per molto tempo, per molti anni.

Anatomia patologica

La pielonefrite acuta e cronica è caratterizzata da focalità e polimorfismo cambiamenti morfologici. Con un processo bilaterale, il danno renale risulta non uniforme; come per un processo unilaterale, anche in questo caso vi è un grado di danno disuguale nelle diverse aree. Insieme alle aree sane, nel paziente possono essere rilevati focolai di infiammazione e sclerosi. Nella pielonefrite acuta, il rene aumenta di dimensioni e la sua capsula si ispessisce. Durante la decapsulazione, la superficie del rene sanguina e, di regola, si verifica la perinefrite. Una sezione del rene rivela aree cuneiformi di colore giallastro, che si assottigliano verso l'ilo. Microscopicamente nel tessuto interstiziale si rilevano numerosi infiltrati perivascolari con tendenza a formare ascessi. Pus e batteri del tessuto interstiziale penetrano nel lume dei tubuli. Ascessi miliari nella corteccia, considerati tratto caratteristico nefrite apostematosa, formata nei glomeruli. Allo stesso tempo, a causa dell'embolia dei capillari attorno ai tubuli, possono comparire pustole nel midollo del rene. Inoltre, nel midollo del rene si formano strisce purulente grigio-gialle che si estendono fino alle papille. All'esame microscopico si riscontrano accumuli di leucociti sia nei tubuli diritti che nel tessuto circostante. Questo processo può portare alla necrosi della papilla, che, tuttavia, è più tipica della pielonefrite cronica (Pytel Yu. A., 1967). La causa della necrosi della papilla è considerata una violazione dell'afflusso di sangue al suo interno. Piccoli ascessi possono fondersi per formare un ascesso.

Diagnosi di pielonefrite

Il quadro clinico della pielonefrite acuta è caratterizzato da una combinazione di generale e segnali locali malattie. I primi includono gravi stato generale, brividi estremamente forti, temperatura corporea elevata, sudorazione abbondante, cambiamenti nel sangue, segni intossicazione generale(nausea, vomito, muscoli e dolori articolari). Sintomi locali: dolore, spontaneo e provocato durante l'esame del paziente, tensione muscolare dalla parte bassa della schiena e dall'ipocondrio, cambiamenti nelle urine. A volte c'è minzione frequente e dolorosa. IN l'anno scorso Esiste una tendenza verso un decorso asintomatico e latente della pielonefrite, che rende difficile riconoscere non solo la sua forma cronica, ma a volte acuta. La pielonefrite acuta può rimanere non riconosciuta e possono verificarsi esacerbazioni di ciò che è già diventato processo cronico in alcuni casi passano inosservati o vengono interpretati in modo errato (infezioni respiratorie acute, esacerbazione di patologie ginecologiche, lombalgie).

Di conseguenza, la pielonefrite viene spesso diagnosticata accidentalmente - durante l'esame per un'altra malattia - o nelle fasi successive della malattia (con lo sviluppo ipertensione arteriosa, uremia, urolitiasi). La difficoltà della diagnosi risiede anche nel fatto che nella forma subclinica la pielonefrite può durare anni. Di conseguenza, i metodi di esame strumentale spesso consentono di rilevare la malattia abbastanza tardi. Pertanto, quando si diagnostica la pielonefrite, è necessario ricordarne diversi fattori chiave. Innanzitutto, la pielonefrite colpisce principalmente le donne. Ciò è facilitato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo femminile, come l’uretra femminile relativamente corta e larga, che facilita lo sviluppo di un’infezione ascendente (mentre nell’uomo è lunga e tortuosa, il che impedisce un’infezione ascendente o “chiude” ” alla prostata, testicoli e/o loro annessi, vescicole seminali); vicinanza topografica del tratto genitale e del retto, che spesso sono fonti di contaminazione batterica; caratteristiche dei livelli ormonali, che cambiano significativamente durante la gravidanza (con lo sviluppo dell'ipotensione ureterale), la menopausa (con lo sviluppo della colpite atrofica). Anche l’uso di vari contraccettivi può essere un fattore di rischio. In secondo luogo, la pielonefrite si sviluppa abbastanza raramente nei ragazzi e nei giovani, a differenza degli uomini più anziani o degli uomini anziani, che spesso presentano un'ostruzione del deflusso vescicale (a causa di adenoma o cancro alla prostata). Altre ragioni per lo sviluppo della pielonefrite in questa categoria di pazienti comprendono l'uropatia ostruttiva, il reflusso vescico-ureterale (VUR), la malattia renale policistica (che può non essere accompagnata da un'infezione urinaria) o uno stato di immunodeficienza (diabete mellito, tubercolosi). In terzo luogo, con l'aiuto delle domande mirate è possibile identificare segni evidenti sviluppo di pielonefrite anche se asintomatica. Ad esempio, i brividi menzionati sopra nella pielonefrite possono manifestarsi abbastanza regolarmente per molti mesi e anni, non solo con il freddo, ma anche con il caldo. Occorre richiamare l'attenzione del medico anche sugli episodi di cistite, soprattutto sulla cistite ricorrente; va tuttavia ricordata l'esistenza di cistalgie, disuria e pollachiuria, non associate ad infezione urinaria - con prolasso del pavimento pelvico, con attorcigliamenti dell'uretra nelle donne obese e anziane, con eccessi sessuali, con abuso di cibi salati e piccanti , con isteria e nevrastenia . Un sintomo importante la pielonefrite è una nicturia, osservata soprattutto per molti mesi e persino anni e non associata ad un'eccessiva assunzione di liquidi durante la notte. La nicturia non è specifica della pielonefrite; riflette semplicemente una diminuzione della funzione di concentrazione dei reni in qualsiasi nefropatia cronica progressiva. Con la pielonefrite, la nicturia si sviluppa abbastanza presto, a causa del danno alle strutture tubulostromali. L'ipertensione arteriosa (AH) è una compagna e una complicanza principalmente della pielonefrite cronica. A causa dell'elevata prevalenza dell'ipertensione, correlata all'età, questo sintomo non è molto specifico negli anziani e negli anziani vecchiaia. Tuttavia, lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa nei giovani (soprattutto in assenza di essa nella storia familiare) in combinazione con altri sintomi di pielonefrite dovrebbe allertare e indurre una ricerca diagnostica nella direzione appropriata. Inoltre, ci sono un certo numero di stati con alta probabilità contribuendo allo sviluppo della pielonefrite o complicato dalla sua formazione. Questi includono nefroptosi, PMR, urolitiasi, diabete mellito e alcuni altri. Il ruolo di queste condizioni non dovrebbe essere assoluto, poiché a volte possono durare anni senza portare alla pielonefrite. Non è un caso, tuttavia, che l'oggetto del dibattito rimanga ancora la questione: quali fattori portano al danno del parenchima renale con la sua successiva cicatrizzazione - la stessa PMR, l'urolitiasi e altri disturbi simili, o l'aggiunta infezione urinaria. Meritano fattori che a prima vista possono sembrare secondari e indiretti molta attenzione Perché criteri diagnostici pielonefrite (principalmente cronica) sono piuttosto vaghe e vaghe.

Diagnostica di laboratorio

L'analisi clinica delle urine rivela un aumento caratteristico del numero dei leucociti (leucocituria). Non sempre esiste una correlazione diretta tra il grado di leucocituria e la gravità della pielonefrite. I dati dei test dovrebbero sempre essere confrontati con i reclami, l'anamnesi e il quadro clinico. Ad esempio, la leucocituria asintomatica fino a 40, 60 e anche 80 o 100 leucociti nel campo visivo, rilevata in una donna che non ha né manifestazioni cliniche né una storia di pielonefrite, richiede l'esclusione della patologia ginecologica. In un'altra situazione, ad esempio durante la combinazione alta temperatura e leucocituria minima, sono necessari dati provenienti da esami anamnestici, clinici, di laboratorio e strumentali. La proteinuria nella pielonefrite, di regola, è minima o completamente assente, sebbene in alcuni casi questa cifra superi 1 g/l. Il valore del pH delle urine merita attenzione. Quindi, normalmente, la reazione acida dell'urina durante un'infezione urinaria può trasformarsi in alcalina (fortemente alcalina). Una reazione alcalina dell'urina, tuttavia, può essere osservata anche in altre condizioni: ridotta capacità dei reni di acidificare l'urina (con uremia), consumo di latticini e alimenti vegetali, gravidanza, ecc. Inoltre, con una reazione alcalina delle urine, si verifica la distruzione dei leucociti del sangue, che può portare a un'interpretazione errata dei risultati del test delle urine.

Coltura delle urine. In teoria, questo metodo è quasi ideale per identificare l'agente patogeno e selezionare un farmaco antibatterico adeguato. Tuttavia, nella pratica clinica reale ciò è impedito da una serie di ragioni oggettive.

In primo luogo, una singola urinocoltura fornisce almeno il 20% di risultati falsi positivi e quindi la tripla coltura è generalmente accettata; allo stesso tempo, occorrono da alcuni giorni ad una settimana per ottenere i risultati della tripla coltura, e in queste condizioni spesso è necessario iniziare il trattamento senza attendere i risultati della coltura.

In secondo luogo, è problematico raccogliere la porzione media di urina necessaria per la coltura nei neonati, nei bambini, negli anziani, nelle persone con paraplegia, nelle donne con perdite vaginali mestruali o purulente, nei pazienti postoperatori e nelle donne dopo il parto. La raccolta dell'urina tramite catetere non è attualmente consigliata a causa della grande rischio introducendo un’infezione ascendente.

In terzo luogo, in assenza di batteriuria, la probabilità di coltivare una coltura batterica è ridotta. Infine, rimane irrisolta la questione se gli stessi microbi che hanno dato origine alla crescita sostengano effettivamente il processo infiammatorio nei reni. Tuttavia, l'urinocoltura viene utilizzata per identificare l'agente eziologico della pielonefrite ed è importante per la scelta della terapia antibatterica. La rilevazione di almeno 100.000 corpi microbici per 1 ml di urina (10 2 –10 3 / ml) è considerata affidabile. Diagnostica strumentale effettuato utilizzando metodi ad ultrasuoni, raggi X, radionuclidi, meno spesso - metodi endourologici (cistoscopia, ecc.).

Esame ecografico (ultrasuoni). Con l'ecografia nei pazienti con pielonefrite si può osservare l'espansione della pelvi renale, l'ingrossamento del contorno dei calici, l'eterogeneità del parenchima con aree cicatriziali (quest'ultima viene solitamente determinata solo dopo anni di pielonefrite cronica). Le manifestazioni tardive della malattia comprendono la deformazione del contorno del rene, una diminuzione delle sue dimensioni lineari e dello spessore del parenchima, che, tuttavia, non è del tutto specifica e può essere osservata in altre nefropatie. Pertanto, nella glomerulonefrite, la cicatrizzazione e il restringimento del rene si verificano sempre in modo abbastanza simmetrico, mentre nella pielonefrite anche un processo bilaterale può essere caratterizzato da asimmetria. L'ecografia può identificare urolitiasi concomitante, VUR, vescica neurogena, malattia del rene policistico, uropatia ostruttiva (per la diagnosi di cui può essere utilizzato il contrasto del tratto urinario) e alcune altre condizioni che causano o supportano il decorso cronico della pielonefrite.

L'indagine urografia non è sufficientemente informativa: consente solo di individuare la posizione ed i contorni dei reni (se non sono coperti dalle ombre delle anse intestinali) e dei calcoli radiografici positivi. Allo stesso tempo, i metodi di radiocontrasto presentano numerosi vantaggi rispetto agli ultrasuoni in termini di visualizzazione delle vie urinarie, rilevamento di uropatia ostruttiva, perdite urinarie e in una serie di altre situazioni. Come con gli ultrasuoni, anche il quadro radiografico della pielonefrite cronica non è del tutto specifico e consiste in ingrossamento o deformazione dei calici, dilatazione e ipotensione del bacino, deformazione dei contorni del rene e assottigliamento del parenchima.

È possibile utilizzare la tomografia computerizzata diagnosi di pielonefrite, tuttavia, questo metodo non presenta vantaggi significativi rispetto agli ultrasuoni e viene utilizzato principalmente per differenziare la pielonefrite dai processi tumorali.

I metodi diagnostici dei radionuclidi comprendono l'uso di 123I-iodoippurato di sodio (ippuran), 99mTc-acido dimercaptosuccinico (DMSA) e 99mTc-acido dietilentriammina pentaacetico (DTPA). Si crede che metodi con radionuclidi consentono di identificare il parenchima funzionante, delimitando aree di cicatrice, che ha significato diagnostico e prognostico differenziale.

Trattamento della pielonefrite

Luogo importante nel trattamento di pazienti con pielonefrite acuta, regime, nutrizione, uso agenti antibatterici. In caso di infezione urinogena con presenza di ostruzione al deflusso dell'urina, le misure elencate sono efficaci solo quando si elimina l'ostruzione delle vie urinarie e la stasi urinaria. Inoltre, durante i periodi di esacerbazione della malattia, vengono utilizzati metodi volti a migliorare la microcircolazione e la disintossicazione. Durante il periodo di remissione viene eseguita la fitoterapia.

Terapia antibiotica. Per la pielonefrite acuta, la durata della terapia varia da 5 giorni a 2 settimane. È preferibile iniziare il trattamento con la somministrazione parenterale di agenti antibatterici, per poi passare alla somministrazione orale. Da farmaci moderni vengono utilizzati fluorochinoloni (tavanic 250-500 mg una volta al giorno) o β-lattamici. Vengono utilizzate anche cefalosporine di III e IV generazione, semisintetiche o ureidopenicilline, monobattami, penem e inibitori della β-lattamasi: ceftriaxone (2 g 1 volta al giorno per via intramuscolare), cefazolina (1 g 3 volte al giorno), amoxicillina (0,5 - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, 0,25 o 0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), amoxicillina/acido clavulanico (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 volte al giorno per via endovenosa, 0,25 -0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ampicillina/sulbactam (Sultasin). Nonostante la potenziale oto e nefrotossicità (che richiede il monitoraggio della funzionalità renale), gli aminoglicosidi mantengono le loro posizioni: gentamicina, tobramicina (vecchia generazione). La netilmicina (nuova generazione) ha una bassa tossicità, ma viene utilizzata raramente a causa del suo costo elevato. L'amikacina deve essere prescritta quando si trattano pazienti con ceppi resistenti. Si consiglia all'inizio del trattamento con aminoglicosidi dosi elevate(2,5-3 mg/kg al giorno), che può poi essere ridotto al mantenimento (1 - 1,5 mg/kg al giorno). La frequenza di somministrazione può variare da 3 a 1 volta al giorno (in quest'ultimo caso si consiglia di somministrare farmaci alla dose di 5 mg/kg, considerata più efficace e meno tossica). Anche le moderne tetracicline (doxiciclina, doxibene) e i macrolidi (sumamed, rulid) sono efficaci nel trattamento della pielonefrite. Le tattiche terapeutiche per il trattamento della pielonefrite acuta e delle esacerbazioni croniche sono simili; oltre ai farmaci chemioterapici citati, vengono prescritti anche trimetoprim (Biseptol; 0,48 g 2-4 volte al giorno) o preparati a base di acido nalidixico (Nevrigramon, Negram; 1 g 4 volte al giorno) e sue modifiche (Palin, Pimidel; 0,4). per via orale g 2 volte al giorno). In caso di pielonefrite cronica è impossibile sterilizzare tratto urinario Pertanto, il trattamento è mirato a fermare le riacutizzazioni e a prevenire le ricadute. Per fare ciò si consiglia di utilizzare cicli di chemioterapia preventiva, meno intensi di quelli prescritti in caso di riacutizzazioni. Tali tattiche, tuttavia, sono irte dello sviluppo della resistenza della flora e effetti collaterali a causa dell'assunzione di farmaci, quindi la fitoterapia può servire in una certa misura come alternativa. Quando scegli un antibiotico dovresti considerare:

• dati del precedente trattamento;
• la necessità di dosaggio di agenti antibatterici a seconda della funzionalità renale;
• caratteristiche della farmacocinetica degli antibiotici;
• acidità delle urine;

La durata del trattamento dipende dall'effetto clinico e dall'eliminazione dell'agente patogeno; la terapia deve essere effettuata in combinazione con esami batteriologici delle urine.

Prevenzione della chemioterapia delle ricadute e infezioni ripetute

La prevenzione delle esacerbazioni viene effettuata in pazienti con pielonefrite cronica, che si verificano senza esacerbazioni significative o sullo sfondo di fattori provocatori che agiscono costantemente (ad esempio, in presenza di un calcolo nella pelvi renale). Di norma, gli agenti antibatterici vengono prescritti in brevi cicli di 7-10 giorni ogni mese per 0,5-1 anno. Di solito, nell'intervallo tra i cicli di terapia antibatterica, viene effettuato un trattamento a base di erbe. Vengono utilizzati agenti antibatterici con azione batteriostatica: sulfamidici, nitrofurani, acido nalidixico. Sullo sfondo di tale terapia, non è possibile identificare l'agente patogeno, poiché il microrganismo presente all'inizio cambia, così come la sua resistenza ai farmaci antibatterici. Pertanto, è consigliabile effettuare la terapia in sequenza con i farmaci vari gruppi, alternando la somministrazione di agenti antibatterici con diverso spettro di attività antibatterica. Nei pazienti anziani, l’uso profilattico di agenti antibatterici solitamente non è indicato, dato che il rischio di complicanze del trattamento può superare i benefici potenziali dal trattamento.

Uso profilattico gli agenti antibatterici nei pazienti con pielonefrite di età superiore a 60 anni possono essere considerati giustificati in caso di recidive frequenti e gravi di infezione, nonché in pielonefrite complicata (adenoma prostatico, urolitiasi, diabete scompensato, patologia neurologica con compromissione della funzionalità organi pelvici), in presenza di batteriuria asintomatica, in presenza di una cistostomia o di un'anastomosi ureterico-intestinale. Nei pazienti anziani, misure non farmacologiche, inclusa la selezione di farmaci adeguati regime di bere- 1,2-1,5 l al giorno (da usare con cautela nei pazienti con funzionalità cardiaca compromessa), uso di fitoterapici.

Chirurgia

Nei casi in cui la terapia conservativa con antibiotici e altri farmaci, nonché il cateterismo ureterale per ripristinare la pervietà delle vie urinarie superiori, non hanno successo e le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano, è indicato il trattamento chirurgico. Operano principalmente forme purulente pielonefrite - apostemi renali e carbonchi. La questione della natura dell'operazione viene finalmente decisa al momento dell'intervento chirurgico stesso ed è determinata sia dall'entità della lesione che dalla patogenesi della malattia. Lo scopo dell'intervento è quello di arrestare la progressione del processo purulento-infiammatorio nel rene interessato, prevenirne la comparsa nel rene controlaterale sano e ripristinare il deflusso dell'urina attraverso il tratto urinario superiore se compromesso. La procedura chirurgica consiste nell'esporre il rene (lombotomia, decapsulazione) e nel drenarlo mediante nefrostomia.

Conclusione

Il trattamento dei pazienti con pielonefrite dovrebbe essere completo. In caso di pielonefrite acuta, dovrebbe concludersi con il recupero; è inoltre necessario escludere la possibilità che la malattia passi allo stadio cronico. Nella pielonefrite cronica, è necessario eliminare il processo infiammatorio attivo, eliminare la possibilità di attacchi ripetuti e a lungo termine osservazione del dispensario per i malati. Per raggiungere questi obiettivi, dovrebbero essere utilizzate sia la terapia etiotropica che quella patogenetica. Nella lotta contro le infezioni, non bisogna dimenticare anche di aumentare la resistenza del corpo. Eliminazione tempestiva predisponente alla comparsa della pielonefrite cambiamenti patologici nei reni e nel tratto urinario crea l'opportunità non solo di prevenire la pielonefrite, ma anche di ottenere risultati migliori effetto terapeutico se la malattia si è già manifestata. Tutte queste misure possono essere considerate il più efficaci possibile, previa fruttuosa collaborazione di medici di tutte le specialità - urologi e terapisti, chirurghi e ginecologi - nel trattamento dei pazienti affetti da pielonefrite.

La pielonefrite cronica è un processo infettivo-infiammatorio di natura aspecifica che può svilupparsi in uno o entrambi i reni e sezioni superiori tratto urinario. In questo caso si verifica un danno al parenchima renale e al sistema pielocaliceale. Tra le malattie renali, la pielonefrite è una delle più comuni.

Di norma, la causa di questa patologia è batterica. Fondamentalmente, l'infezione entra nei reni attraverso gli ureteri dalla vescica e dall'uretra. Un altro modo in cui si verifica il processo infiammatorio è l'ingresso di microrganismi dalla fonte dell'infezione attraverso il sangue o la linfa.

Secondo le statistiche, la pielonefrite è più tipica delle donne, che soffrono di questa patologia 6 volte più spesso degli uomini. Ciò è dovuto, prima di tutto, alle caratteristiche anatomiche della struttura dell'uretra: nelle donne è più corta, quindi l'infezione entra rapidamente nel tessuto renale. Inoltre, sono suscettibili alla pielonefrite più donne durante la gravidanza, così come i bambini sotto i 7 anni di età. Negli uomini, questa malattia si sviluppa spesso sullo sfondo dell'adenoma prostatico e della prostatite cronica, che è associata a un deflusso urinario ostruito. In presenza di urolitiasi, i rappresentanti di entrambi i sessi sono ugualmente suscettibili allo sviluppo della pielonefrite.

Classificazione

La pielonefrite viene classificata in base alla natura del suo decorso in:

• speziato
• cronico

A seconda del numero di reni colpiti, si verifica la pielonefrite:

• doppia faccia
• unilaterale

A seconda di come è entrato l'agente infettivo:

• variante ascendente (più comune)
• variante discendente (meno comune)

A seconda delle condizioni in cui si verifica il processo infiammatorio:

• primario
• secondario

Secondo la pervietà delle vie urinarie si distingue la pielonefrite:

• ostruttivo
• non ostruttivo

Sintomi della pielonefrite

A seconda del decorso della malattia, le manifestazioni cliniche possono variare.

• Nella forma acuta, il paziente sviluppa improvvisamente febbre e avverte dolore nella regione lombare, che può irradiarsi alla zona lombare area inguinale e la superficie anteriore della coscia.
• Possono comparire mal di testa e debolezza generale, associati alla manifestazione di intossicazione.
• Inoltre, con la pielonefrite acuta, può verificarsi gonfiore e potrebbe anche verificarsi un aumento della pressione sanguigna.
• In un esame generale delle urine si osserva un aumento del livello dei leucociti, che è il primo segno dell'inizio di un processo infiammatorio acuto. Meno comuni nell'analisi delle urine sono i globuli rossi, le proteine ​​e i cilindri.
• In un esame del sangue generale vengono registrati i cambiamenti infiammatori, in particolare la leucocitosi.

Nella pielonefrite cronica esiste una combinazione i seguenti sintomi, la cui gravità dipende dalla gravità della malattia:

• Sindrome del dolore. Di norma, è caratteristico della fase di infiammazione attiva, mentre durante l'infiammazione latente può essere completamente assente. Il dolore moderato è localizzato nella regione lombare e nei fianchi laterali dell'addome. Di solito con pielonefrite primaria sindrome del dolore osservato su entrambi i lati, con secondario - unilaterale. Il dolore non dipende dalla posizione del corpo. Potrebbe esserci un sintomo di dondolio nella regione lombare (dolore).
• Spesso un analogo del dolore può essere una sensazione di freddo nella regione lombare.
• Sindrome da intossicazione. Manifestato da debolezza e brividi pur mantenendo temperatura normale corpi. IN orario serale potrebbe esserci la febbre. Un aumento significativo della temperatura si osserva solo nel 20% dei pazienti.
• Sindrome dell'edema. Di norma, il gonfiore si verifica al mattino nell'area del viso.
• Sindrome da ipertensione arteriosa. Si sviluppa in media nel 50-75% dei pazienti, più spesso osservato durante le riacutizzazioni.
• Sindrome del ritmo disturbato della separazione delle urine. La pielonefrite cronica è caratterizzata da nicturia (escrezione della maggior parte del volume giornaliero di urina durante la notte) e pollachiuria (minzione frequente).
• Anemia, la cui insorgenza è associata all'inibizione della produzione del fattore eritropoietico nei reni a causa del processo infiammatorio.
• I cambiamenti nell'analisi generale delle urine sono incoerenti e sono espressi in un basso peso specifico delle urine in assenza di esacerbazione, batteriuria e leucocituria durante l'esacerbazione della malattia.

Per qualsiasi gravità della malattia, è necessario consultare immediatamente un nefrologo per chiedere aiuto, poiché la pielonefrite cronica, soprattutto in presenza di complicanze frequenti e in assenza di trattamento anti-recidiva, può portare a numerose complicazioni, tra le quali le principali sono le seguenti :

• ipertensione arteriosa di origine renale
• fallimento renale cronico.

Diagnostica

La Clinica EXPERT ha sviluppato un chiaro algoritmo per la diagnosi della pielonefrite cronica. Necessario esame completo include:

Metodi di laboratorio

• analisi generale delle urine per rilevare segni di infiammazione (batteri, leucociti)
• Quando vengono rilevati batteri in un test generale delle urine, l'urina viene sottoposta a coltura per determinare la flora e la sua sensibilità agli antibiotici
• Vengono eseguiti esami del sangue clinici e biochimici.

Puoi iniziare l'esame conducendo uno screening completo per la pielonefrite.

Studi strumentali

Ultrasuoni dei reni, durante i quali vengono valutati i segni ecografici di cambiamenti nella struttura dei reni.

Importante! Volume esame necessario Solo un nefrologo può determinarlo.

Trattamento della pielonefrite

Considerando l'incidenza della pielonefrite e l'elevata probabilità di complicanze, l'approccio terapeutico dovrebbe essere effettuato esclusivamente su livello professionale. L'automedicazione è irta di un aumentato rischio di complicanze e, nella forma acuta, di passaggio a cronica.

Quando scelgono un regime terapeutico, i nostri medici sono guidati non solo dai principi di base del trattamento della pielonefrite, ma tengono anche conto tutta la linea altri fattori: presenza di malattie concomitanti, stato del sistema immunitario, età del paziente.

Per la pielonefrite acuta, la scelta tattiche terapeutiche dipenderà dalla natura del processo infiammatorio, dalla forma della malattia e anche da caratteristiche individuali correnti. L’approccio generale al trattamento si basa sulla selezione di:

• diete
• regime
• idratazione
• terapia di disintossicazione
• medicinali antibatterici

La terapia antibatterica è il mezzo principale per alleviare rapidamente i sintomi della pielonefrite acuta. È combinato con farmaci che hanno un effetto disintossicante, antistaminici e quelli che aiutano ad attivare reazioni difensive corpo. Al fine di aumentare l'efficacia della terapia complessa per la pielonefrite acuta, può essere prescritta anche l'ossigenazione iperbarica.

Nella pielonefrite cronica, l'approccio al trattamento è determinato da fattori quali la durata della malattia, la frequenza e la durata delle riacutizzazioni. Durante il periodo di esacerbazione si raccomanda il regime letto e, in assenza di esacerbazione, normale, escluse le forme gravi esercizio fisico, praticando sport professionistici.La nutrizione dietetica dovrebbe essere seguita da tutti i pazienti affetti da pielonefrite cronica, ma durante le riacutizzazioni dovrebbe essere monitorata più rigorosamente e in conformità con le raccomandazioni del medico. Nel caso di una complicazione come l'ipertensione arteriosa renale, l'assunzione di sale dovrebbe essere ridotta al minimo e il carico di acqua ridotto durante il periodo di gravità della sindrome dell'edema.

Il trattamento farmacologico della pielonefrite acuta ha lo scopo di eliminare la causa infettiva della malattia. Un altro gruppo di farmaci raccomandati per il trattamento della pielonefrite cronica sono i farmaci che migliorano la microcircolazione nel tessuto renale e riducono la permeabilità capillare. COME AIDS necessari per il trattamento antirecidiva, vengono utilizzati adattogeni, multivitaminici e farmaci fitoterapeutici con effetto urosettico.

La Clinica EXPERT aderisce al principio delle fasi di trattamento.

Nella prima fase viene redatto un piano di trattamento che comprende:

• modalità
• dieta
• selezione della terapia di base con farmaci antibatterici in combinazione con uroseptici a base di erbe.

Nella seconda fase, viene valutata l'efficacia della terapia:

• Se, sullo sfondo dell'uso di farmaci antibatterici, l'attività della malattia diminuisce, i sintomi clinici diventano meno pronunciati, il regime e la dieta vengono ampliati, corso preventivo trattamento e viene fissata una data per una visita di controllo dal medico.
• Se durante la terapia non si riscontra alcun miglioramento del benessere, si decide la questione della prescrizione di farmaci antibatterici più forti.

La terza fase del trattamento viene eseguita dopo aver raggiunto la remissione stabile. Rappresenta un ciclo di trattamento preventivo.

Anche dopo aver raggiunto la remissione a lungo termine, si consiglia al paziente di prestare attenzione a se stesso e di consultare regolarmente un nefrologo, poiché è possibile una ricaduta della malattia.

Quasi tutti i pazienti necessitano di assumere la terapia anti-recidiva consigliata dal proprio medico. Alcuni farmaci aiutano a ridurre il rischio di riacutizzazioni e di insufficienza renale cronica.

Previsione

Se la diagnosi e il trattamento della pielonefrite acuta iniziano in tempo, immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi della malattia, nella maggior parte dei casi consente il completo recupero. Di regola, questo risultato è osservato nel 90% dei casi clinici. Con lo sviluppo di pielonefrite purulenta acuta prognosi favorevole assicurati se eseguiti in modo tempestivo Intervento chirurgico. Nel caso in cui la pielonefrite purulenta sia complicata da urosepsi o shock batteriotossico, che si verifica nel 20% dei casi, la prognosi, purtroppo, è sfavorevole.

Nella pielonefrite cronica, la prognosi è determinata da fattori quali la durata della malattia e l'attività del processo infiammatorio. Una prognosi sfavorevole si verifica nei casi in cui le condizioni del paziente sono complicate da ipertensione arteriosa di origine renale e insufficienza renale cronica.

Ricordare che è molto importante iniziare il trattamento nelle fasi iniziali della malattia, poiché i casi avanzati richiedono solitamente una terapia a lungo termine, difficile e costosa.

Si consiglia ai pazienti con pielonefrite di seguire una dieta. La dieta è selezionata in modo tale che il cibo sia energeticamente prezioso a causa dei carboidrati e dei grassi origine vegetale. La fonte di proteine ​​per questi pazienti sono le proteine uova di gallina, pesce e carne bolliti varietà a basso contenuto di grassi. I condimenti piccanti sono assolutamente controindicati. È inoltre necessario ridurre l’assunzione di sale e aumentare l’assunzione di liquidi per migliorare l’efficacia della terapia di disintossicazione.

Per prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario eliminare le cause che portano alla formazione di infiammazione e all'interruzione del normale funzionamento delle vie urinarie (trattamento tempestivo delle infezioni delle vie urinarie, minzione regolare, allenamento il bagno giusto genitali esterni nelle ragazze, ecc.).

Per prevenire le recidive, si raccomanda a tutti i pazienti di consultare un nefrologo una volta al trimestre per valutare la funzionalità renale e sviluppare o correggere un trattamento anti-recidiva. Per prevenire le ricadute, vengono utilizzati metodi per ripristinare la normale minzione e un trattamento antibatterico.

FAQ

La pielonefrite cronica può essere curata?

La pielonefrite cronica è una malattia cronica di natura infettiva, pertanto i farmaci disponibili mirano a ridurre l'intensità del processo infiammatorio, consentendo una remissione a lungo termine e talvolta per tutta la vita, ma non possono curare completamente la malattia.

Cosa causa la malattia?

La pielonefrite si basa su un'infezione delle vie urinarie e sulla formazione di disturbi urodinamici (reflusso di urina nelle parti sovrastanti del sistema urinario). Le donne sono più spesso colpite, a causa delle caratteristiche anatomiche. Nella vecchiaia, la malattia è ugualmente comune sia nelle donne che negli uomini.

La malattia è una controindicazione alla gravidanza?

La gravidanza è consentita se vi è una remissione stabile entro 2 anni dall'assenza alto grado aumento della pressione sanguigna. Durante questo periodo è necessario il monitoraggio regolare dei test delle urine e l'uso di uroseptici a base di erbe (mirtillo rosso, mirtillo rosso).

Frequenti riacutizzazioni, ipertensione e funzionalità renale compromessa sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza in qualsiasi fase.

La pielonefrite può causare dolore durante la minzione?

La presenza di crampi o dolore durante la minzione è una manifestazione di cistite - infiammazione della vescica, che può essere fattore causale per un'ulteriore infezione ascendente, ma non è un sintomo di pielonefrite.

Il rischio di sviluppare pielonefrite aumenta se un parente stretto soffre di questa malattia?

Non è la pielonefrite ad essere ereditata, ma le caratteristiche struttura anatomica tratto urinario, che indirettamente può aumentare ulteriormente il rischio di disturbi urodinamici.

La base della malattia è un'infezione che non è correlata a fattori ereditari.

Storie di trattamenti

Storia n. 1

Il paziente D., 26 anni, si è presentato alla Clinica EXPERT lamentando sete, minzione notturna frequente e indolore, febbre fino a 37 C. Dall'anamnesi è noto che fin dall'infanzia sono stati rilevati cambiamenti nei test delle urine, il trattamento è stato effettuato (cosa che non ricorda) e ad oggi non ho avuto alcun reclamo. Dall'anamnesi risulta che il paziente si era recentemente sposato e che la coppia aveva trascorso la luna di miele in viaggio turistico in aprile, vivendo in una tenda. Nota la presenza di ipotermia, poiché i suoi piedi erano bagnati.

A esame obiettivo Il medico ha identificato un sintomo di picchiettamento doloroso nella regione lombare su entrambi i lati. L'esame di laboratorio e strumentale ha rivelato batteri e leucociti in un'analisi generale delle urine, e la successiva coltura delle urine ha determinato la microflora che ha causato l'esacerbazione della pielonefrite e la sensibilità agli antibiotici. L'ecografia dei reni ha stabilito i criteri ecografici per la pielonefrite cronica.

Alla paziente è stato spiegato che l'esacerbazione della pielonefrite cronica è stata causata da 2 fattori importanti per la donna: cambiamenti nella microflora della zona urogenitale (la cosiddetta pielonefrite " luna di miele") e ipotermia.

Prima di ottenere i risultati dell'urinocoltura (la durata del test è fino a 8-10 giorni), al paziente è stato prescritto un trattamento antibatterico con un antibiotico ad ampio spettro in combinazione con uroseptici a base di erbe. Sono state fornite raccomandazioni sullo stile di vita (evitare l'ipotermia, il riposo sessuale durante il trattamento). Dopo aver ricevuto i risultati della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici, il trattamento con il farmaco selezionato è stato continuato, poiché è stata confermata la sensibilità del microrganismo isolato ad esso.

Il paziente ha completato con successo il ciclo di trattamento e continua ad essere osservato presso la Clinica EXPERT per 2 anni. Durante il periodo di osservazione non sono state osservate recidive della malattia. La famiglia sta pianificando la nascita del loro primo figlio sotto la supervisione di un ostetrico-ginecologo e nefrologo.

Storia n. 2

Il paziente Sh., 58 anni, si è rivolto a un neurologo lamentando disagio nella regione lombare. Quando esaminato da un neurologo, non è stata trovata alcuna relazione di causa-effetto tra i sintomi e lo stato del sistema nervoso periferico. Da un'accurata anamnesi è emerso che il paziente presentava da diversi anni difficoltà ad urinare. È stato visitato da un urologo 8 anni fa, momento in cui è stato identificato lo stadio iniziale dell'adenoma prostatico con raccomandazioni per il monitoraggio dinamico, a cui il paziente non ha rispettato.

Il neurologo ha tenuto una consultazione assente con un urologo e un nefrologo, a seguito del quale è stato prescritto un esame: esami del sangue clinici e biochimici, marcatori tumorali della patologia della prostata, analisi generale delle urine ed ecografia dei reni e della prostata con determinazione dell'urina residua. L'esame ha rivelato segni di infiammazione del sistema urinario (segni di pielonefrite) e progressione dell'adenoma prostatico rispetto ai dati di 8 anni fa.

Al paziente è stato spiegato che l'esacerbazione della pielonefrite era causata da un deflusso compromesso e dal ristagno di urina a causa della crescita dell'adenoma prostatico.
Parallelamente all'uomo è stato prescritto un trattamento antibatterico terapia conservativa adenomi della prostata. Sullo sfondo della terapia complessa, l'infiammazione è stata interrotta, il paziente continua il trattamento con un urologo controlli regolari e visita tempestiva da parte di uno specialista.