Sollievo dal dolore durante il parto: indicazioni, metodi, conseguenze, recensioni, prezzo. Anestesia locale e regionale. Anestesia e parto prematuro

Sin dai tempi antichi, le persone hanno percepito il dolore durante il parto come un male e lo hanno attribuito a una punizione proveniente da forze soprannaturali. Per placare queste forze venivano usati amuleti o venivano eseguiti rituali speciali. Già nel Medioevo si cercava di utilizzare decotti di erbe, teste di papavero o alcool per alleviare il dolore durante il parto.

Tuttavia, l'uso di queste bevande ha portato solo un lieve sollievo, accompagnato da un sollievo grave eventi avversi, principalmente sonnolenza. Nel 1847, il professore inglese Simpson fu il primo ad usare l'anestesia con etere per alleviare il dolore durante il parto.

Basi fisiologiche del dolore durante il parto. Le contrazioni sono solitamente accompagnate da dolore di varia gravità. Molti fattori influenzano il dolore durante il parto e la sua intensità; il parto veramente indolore è raro. Il dolore durante le contrazioni è causato da:

1. Dilatazione della cervice.

2. Contrazione dell'utero e tensione dei legamenti uterini

3. Irritazione del peritoneo, superficie interna l'osso sacro a causa della compressione meccanica di quest'area durante il passaggio del feto.

4. Resistenza dei muscoli del pavimento pelvico.

5. Accumulo di prodotti del metabolismo tissutale formati durante la contrazione prolungata dell'utero e interruzione temporanea dell'afflusso di sangue all'utero.

La forza del dolore dipende da caratteristiche individuali la soglia della sensibilità al dolore, lo stato emotivo della donna e il suo atteggiamento nei confronti della nascita del bambino. È importante non aver paura del parto e dei dolori del travaglio. La natura si è occupata di fornire alla donna gli antidolorifici di cui aveva bisogno per il parto. Tra gli ormoni prodotti durante il parto, il corpo di una donna rilascia una grande quantità di ormoni della gioia e del piacere: le endorfine. Questi ormoni aiutano una donna a rilassarsi, alleviare il dolore e dare una sensazione di sollevamento emotivo. Tuttavia, il meccanismo per produrre questi ormoni è molto fragile. Se una donna sperimenta paura durante il parto, la produzione di endorfine viene soppressa di riflesso e una quantità significativa di adrenalina (un ormone dello stress prodotto nelle ghiandole surrenali) viene rilasciata nel sangue. In risposta al rilascio di adrenalina, si verifica una tensione muscolare convulsa (come forma adattativa di risposta alla paura), che porta alla compressione vasi muscolari e alterato afflusso di sangue ai muscoli. Uno scarso afflusso di sangue e la tensione muscolare irritano i recettori uterini, provocando dolore.

L'influenza del dolore sul decorso del travaglio. Presente nell'utero un sistema complesso recettori. Esiste una relazione tra la stimolazione del dolore dei recettori uterini e l'accumulo dell'ormone del parto (ossitocina) nella ghiandola pituitaria. Sono state stabilite prove degli effetti riflessi di vari stimoli dolorosi funzione motoria utero.

Le sensazioni durante il parto dipendono in gran parte dallo stato mentale della donna. Se tutta l'attenzione di una donna in travaglio si concentra solo sul dolore, può verificarsi un'interruzione dei meccanismi omeostatici e un'interruzione del normale travaglio. Il dolore, la paura e l'ansia durante il parto stimolano quella parte delle fibre nervose che irritano le fibre circolari del muscolo uterino, resistendo così alle forze di spinta delle fibre longitudinali dell'utero e interrompendo la dilatazione della cervice. Due potenti muscoli iniziano a opporsi l'uno all'altro, questo mette i muscoli dell'utero sotto un'enorme tensione. La tensione è di livello medio ed è percepita come dolore. Lo sforzo eccessivo provoca l'interruzione dell'afflusso di sangue al bambino attraverso la placenta. Se questo fenomeno è a breve termine, la condizione del feto non ne risente, poiché il suo supporto vitale richiede una saturazione di ossigeno nel sangue molto inferiore rispetto a un adulto. Ma se questa situazione persiste a lungo, allora a causa della mancanza di ossigeno, danno irreversibile tessuti e organi del feto, principalmente il cervello, come l'organo più dipendente dall'ossigeno.

Il compito principale dell'anestesia del travaglio è cercare di rompere questo Circolo vizioso e non portare i muscoli uterini in sovratensione. Molte donne preparate al parto riescono a far fronte a questo compito da sole, senza ricorrere ai farmaci necessari stabilità psicologica e varie tecniche psicoterapeutiche (rilassamento, respirazione, massaggio, procedure idriche). Altre donne hanno semplicemente bisogno di essere date in modo appropriato cure mediche, riducendo la sensazione di dolore o attenuando la reazione sistema nervoso per il dolore. Se ciò non viene fatto in tempo, può verificarsi una tensione eccessiva del muscolo uterino conseguenze negative per madre e feto.

I farmaci utilizzati per alleviare il dolore durante il travaglio devono soddisfare i seguenti requisiti:

1. Avere un effetto analgesico abbastanza forte e ad insorgenza rapida.

2. Sopprimere le emozioni negative, i sentimenti di paura, senza disturbare la coscienza della donna in travaglio per un lungo periodo.

3. Non fornire influenza negativa sul corpo della madre e del feto, penetrano debolmente nella placenta e nel cervello fetale.

4. Non avere un impatto negativo sul travaglio, sulla capacità della donna di partecipare al parto e sul decorso del periodo postpartum.

5. Non causare dipendenza dalla droga con il corso richiesto di assunzione del farmaco.

6. Essere disponibile per l'uso in qualsiasi istituzione ostetrica.

Utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio i seguenti gruppi medicinali:

1. Antispastici - sostanze medicinali, riducendo il tono e l'attività contrattile della muscolatura liscia e vasi sanguigni. Nel 1923, l'accademico A.P. Nikolaev propose l'uso di un antispasmodico per alleviare il dolore durante il parto. Solitamente vengono utilizzati i seguenti farmaci: DROTAVERINA (NO-SPA), PAPAVERINA, BUSKOPAN. La prescrizione di antispastici è indicata:

Donne in travaglio che non hanno seguito una formazione psicoprofilattica sufficiente, che mostrano segni di debolezza, squilibrio del sistema nervoso, donne troppo giovani e anziane. IN casi simili gli antispastici si utilizzano all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio (a 2-3 cm di dilatazione cervicale) per prevenire il dolore del travaglio e solo in parte per eliminarlo. È importante attendere contrazioni regolari e costanti, altrimenti il ​​processo del travaglio potrebbe essere ritardato.

Per le donne in travaglio, come antidolorifico indipendente per il dolore già sviluppato, o in combinazione con altri farmaci, quando la cervice è dilatata di 4 cm o più.

Quando il travaglio si è sviluppato, gli antispastici non influenzano la forza e la frequenza delle contrazioni e non interferiscono con la coscienza della donna in travaglio e con la sua capacità di agire. Gli antispastici sono efficaci nell'aiutare a far fronte alla dilatazione della cervice, ad alleviare lo spasmo della muscolatura liscia e a ridurre la durata della prima fase del travaglio. Non hanno un effetto negativo sul feto. Gli effetti collaterali includono un calo pressione sanguigna, nausea, vertigini, debolezza. Tuttavia, questi farmaci non hanno un effetto analgesico pronunciato.

2.​ Analgesici non narcotici: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. L'uso dei farmaci in questo gruppo, nonostante il buon effetto analgesico, durante il parto presenta alcune limitazioni.

In particolare, l'analgin, se prescritto all'inizio del travaglio, può indebolire le contrazioni uterine e portare allo sviluppo della debolezza del travaglio. Ciò è dovuto al fatto che analgin sopprime la produzione di prostaglandine, che si accumulano nella parete uterina per fornire lavoro corretto muscoli dell'utero. Allo stesso tempo, quando il travaglio è pronunciato, l'analgin non influisce sulla contrattilità uterina. Inoltre, l'analgin influisce sulla coagulazione del sangue, che può aumentare la perdita di sangue durante il parto. E l'uso di una combinazione di analgesici con antispastici riduce la durata della prima fase del travaglio. Controindicazioni per l'uso di analgin durante il parto sono compromissione della funzionalità renale o epatica, malattie del sangue e asma bronchiale.

Il tramadolo, oltre ad essere un analgesico, ha un effetto sedativo, utile quando è presente una componente emotiva pronunciata del dolore del travaglio. Tuttavia, l'effetto sedativo del tramadolo permette di classificarlo come intermedio tra analgesici e narcotici. Di norma, la depressione respiratoria in una donna in travaglio non si verifica durante l'uso di tramadolo; raramente provoca vertigini a breve termine, visione offuscata, percezione alterata, nausea, vomito e prurito. L'uso di questi farmaci per la tossicosi tardiva della gravidanza (preeclampsia) è vietato. Tuttavia, l'uso di questi farmaci è limitato, poiché con somministrazioni ripetute influenzano il sistema nervoso del feto, rallentano la respirazione del neonato e interrompono il suo ritmo cardiaco. I neonati prematuri sono particolarmente sensibili a questi farmaci.

3. Sedativi - sedativi che alleviano irritabilità, nervosismo e stress. Questi includono DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal e tiopental sono usati durante il parto come componenti di farmaci antidolorifici per alleviare l'agitazione, nonché per ridurre nausea e vomito. Gli effetti collaterali di questi farmaci includono ipotensione e depressione respiratoria. Penetrano rapidamente nella barriera placentare, ma in caso contrario dosi elevate non causano depressione significativa nei neonati maturi e a termine. Questi farmaci vengono raramente prescritti durante il parto. L'indicazione principale al loro utilizzo è quella di ottenere un rapido effetto sedativo e anticonvulsivante nelle donne in gravidanza con forme gravi di gestosi.

Il diazepam non ha effetto analgesico, quindi è prescritto in combinazione con analgesici narcotici o non narcotici. Il diazepam è in grado di accelerare la dilatazione della cervice, aiuta ad alleviare stato d'ansia in un certo numero di donne in travaglio. Tuttavia, penetra facilmente nel sangue del feto e quindi causa problemi respiratori, diminuzione della pressione sanguigna e della temperatura corporea e talvolta segni di depressione neurologica nei neonati.

Il droperidolo provoca uno stato di neurolessia (calma, indifferenza e distacco) e ha un forte effetto antiemetico. IN pratica ostetricaè diventato molto diffuso. Tuttavia, vanno ricordati gli effetti collaterali del droperidolo: provoca incoordinazione e debolezza nella madre, depressione respiratoria e calo della pressione sanguigna nel neonato. Per l'ipertensione in una donna in travaglio, il droperidolo è combinato con analgesici.

4.​ Analgesici narcotici: PROMEDOL, FENTANYL, OMNOPON, GHB

Il meccanismo d'azione di questi farmaci si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Sono considerati sicuri per madre e bambino. Hanno un effetto calmante, rilassante, mantenendo la coscienza. Hanno un effetto analgesico, antispasmodico, favoriscono la dilatazione della cervice e aiutano a correggere le contrazioni uterine scoordinate.

Tuttavia, tutti gli stupefacenti presentano una serie di svantaggi, il principale dei quali è che a dosi elevate deprimono la respirazione e causano tossicodipendenza, stato di stupore, nausea, vomito, stitichezza, depressione, diminuiti pressione sanguigna. I farmaci penetrano facilmente nella placenta e più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. Concentrazione massima promedolo nel plasma sanguigno di un neonato è stato notato 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre. Se la nascita avviene in questo periodo, il farmaco provoca una temporanea depressione respiratoria nel bambino.

L'idrossibutirrato di sodio (GHB) viene utilizzato quando è necessario garantire riposo a una donna in travaglio. Di norma, quando viene somministrato il farmaco, il sonno avviene entro 10-15 minuti e dura 2-5 ore.

5.​ Sollievo dal dolore per inalazione durante il travaglio NITSOSSIDO, TRILENE, PENTRANO

Questi metodi per alleviare il dolore sono stati utilizzati per molto tempo. L'etere non è attualmente utilizzato per alleviare il dolore durante il travaglio, poiché indebolisce significativamente il travaglio, può aumentare la pressione sanguigna e avere un effetto negativo sul feto.

L'analgesia inalatoria del travaglio mediante inalazione di antidolorifici è ancora ampiamente utilizzata nella pratica ostetrica. Vengono utilizzati anestetici inalatori fase attiva travaglio quando la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm ed in presenza di forti contrazioni dolorose.

Il protossido di azoto è il principale agente per inalazione utilizzato anche per alleviare il dolore operazioni ostetriche e per alleviare il dolore durante il parto. Il vantaggio del protossido di azoto è la sicurezza per la madre e il feto, la rapida insorgenza d'azione e il suo rapido completamento, nonché l'assenza di effetti negativi su attività contrattile e un odore pungente. Il protossido d'azoto viene somministrato attraverso un apparecchio speciale utilizzando una maschera. Alla partoriente viene introdotta la tecnica dell'uso della maschera e lei stessa applica la maschera e inala protossido di azoto e ossigeno secondo necessità. Quando lo inala, una donna avverte vertigini o nausea. L'effetto del gas appare dopo mezzo minuto, quindi all'inizio della contrazione è necessario fare diversi respiri profondi

Trilene lo è liquido chiaro con un odore pungente. Ha un effetto analgesico anche a piccole concentrazioni e mantenendo la coscienza. Non sopprime il travaglio. È ben controllato velocemente rimedio attivo- dopo aver interrotto l'inalazione, cessa rapidamente di avere effetto sul corpo. Lo svantaggio è l'odore sgradevole.

6.​ Anestesia epidurale durante il travaglio e il taglio cesareo

L'esecuzione dell'analgesia epidurale comporta il blocco degli impulsi dolorosi provenienti dall'utero lungo le vie nervose che entrano nel midollo spinale ad un certo livello iniettando un anestetico locale nello spazio attorno alla membrana del midollo spinale.

Eseguito da un anestesista esperto. Il momento di iniziare l'analgesia epidurale è determinato dall'ostetrico e dall'anestesista in base alle esigenze della madre e del bambino durante il travaglio. Solitamente viene eseguita quando il travaglio si è instaurato regolarmente e la cervice è dilatata di almeno 3-4 cm.

L'epidurale lombare viene eseguita nella parte bassa della schiena con la donna in travaglio seduta o sdraiata su un fianco. Dopo aver trattato la pelle della colonna lombare, l'anestesista pratica una puntura tra le vertebre ed entra nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Innanzitutto viene somministrata una dose di prova di anestetico, altrimenti viene somministrata una dose di prova effetti collaterali, viene installato un catetere e dose richiesta. A volte il catetere può toccare un nervo, provocando una sensazione di fitta alla gamba. Il catetere viene fissato posteriormente; qualora fosse necessario aumentare la dose, le iniezioni successive non richiederanno più punture ripetute, ma verranno effettuate attraverso il catetere.

Il sollievo dal dolore si sviluppa solitamente 10-20 minuti dopo l'inserimento epidurale e può essere continuato fino alla fine del travaglio ed è solitamente molto efficace. L’anestesia epidurale è sicura per la madre e il bambino. Gli effetti collaterali includono diminuzione della pressione sanguigna, mal di schiena, debolezza alle gambe e mal di testa. Complicanze più gravi: reazione tossica agli anestetici locali, arresto respiratorio, disordini neurologici. Sono estremamente rari.

A volte l'uso dell'anestesia epidurale porta ad un indebolimento del travaglio. Allo stesso tempo, la donna non riesce a spingere in modo efficace e quindi la percentuale aumenta interventi chirurgici(pinza ostetrica).

Controindicazioni all'uso dell'anestesia epidurale sono: disturbi della coagulazione del sangue, ferite infette, cicatrici e tumori nel sito di puntura, sanguinamento, malattie del sistema nervoso e della colonna vertebrale.

Anestesia epidurale con grado sufficiente misure di sicurezza possono essere utilizzate durante il taglio cesareo. Se durante il travaglio è già installato un catetere epidurale e si rende necessario un taglio cesareo, solitamente è sufficiente somministrare una dose aggiuntiva di anestetico attraverso lo stesso catetere. Una maggiore concentrazione del farmaco consente di provocare una sensazione di “intorpidimento”. cavità addominale sufficiente per un intervento chirurgico

7. Anestesia generale. Indicazioni per l'uso anestesia generale Durante il parto si verificano situazioni di emergenza, come un forte peggioramento delle condizioni del bambino e il sanguinamento materno. Questa anestesia può essere iniziata immediatamente e provoca una rapida perdita di coscienza, consentendo un intervento chirurgico immediato taglio cesareo. In questi casi, l’anestesia generale è relativamente sicura per il bambino.

L'uso di eventuali antidolorifici durante il parto viene effettuato solo da ostetrici-ginecologi e anestesisti-rianimatori. Infermieri, anestesisti e ostetriche eseguono le prescrizioni dei medici, monitorano le condizioni della partoriente e notano i possibili effetti collaterali che richiedono cambiamenti nel trattamento.

Attualmente esistono molti tipi e metodi diversi per alleviare il dolore. Il medico sceglie una o più opzioni a seconda dei desideri della donna (se ne hanno discusso in anticipo), a seconda delle condizioni della donna in travaglio e delle condizioni del bambino al momento della nascita.

Anestetici

Nell'anestesia moderna, varie sostanze medicinali vengono utilizzate per alleviare il dolore del travaglio. La premedicazione viene effettuata durante il processo di preparazione. La premedicazione comprende la prescrizione di sedativi, analgesici, anticolinergici e altri farmaci. L'uso di questi farmaci ha lo scopo di ridurre l'impatto negativo sul corpo stress emotivo, previene possibili effetti collaterali associati all'anestesia, facilita l'anestesia (è possibile ridurre la concentrazione o la dose del farmaco utilizzato droga narcotica, la fase di eccitazione è meno pronunciata, ecc.) L'anestesia viene eseguita utilizzando vari medicinali. I medicinali possono essere somministrati per via intramuscolare, endovenosa o per inalazione. Tutti gli anestetici agiscono principalmente sul sistema nervoso centrale. I farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale includono: analgesici, tranquillanti, analgesici narcotici, ecc. L'elenco dei farmaci proposto è lungi dall'essere completo, ma a mio avviso dà un'idea dei farmaci e dei loro effetti.

Propanidide(sombrevin, epantolo; un mezzo per l'anestesia endovenosa) - con somministrazione endovenosa si lega rapidamente alle proteine ​​plasmatiche, si decompone rapidamente in metaboliti inattivi e non è rilevabile nel sangue 25 minuti dopo la somministrazione. L'effetto narcotico si manifesta immediatamente dopo la somministrazione di sombrevina, dopo 20-40 secondi. Fase chirurgica l'anestesia dura 3-5 minuti. Il propanidide provoca un effetto ipnotico più pronunciato di quello analgesico. Sombrevin penetra nella barriera placentare, ma dopo 15 minuti si decompone in componenti inattivi. Esistono prove che la sombrevina può portare a depressione respiratoria, acidosi nel feto e causare reazioni allergiche nella madre.

Ketamina cloridrato(kalipsol, ketalar; analgesico) - l'emivita è di circa 2 ore. Dopo la somministrazione endovenosa, l'effetto narcotico si manifesta entro 30 secondi e dura 10 minuti; dopo l'iniezione intramuscolare - dopo 5 minuti e dura 15 minuti. Ha un forte effetto analgesico, non rilassa muscoli scheletrici e non inibisce i riflessi delle vie aeree. Nelle donne in gravidanza aumenta il tono dell'utero. La ketamina penetra la barriera placentare e in dosi superiori a 1,2 mg/kg del peso corporeo della partoriente provoca depressione dei segni vitali. funzioni importanti corpo fetale. Esistono prove che sombrevin e ketalar hanno un effetto anche sul sistema immunologico dell’organismo. Pertanto, quando viene somministrato sombrevin, il numero di linfociti T e B diminuisce del 15 e 4%, mentre quando viene somministrato ketalar aumentano rispettivamente del 10 e 6%, il che suggerisce che ketalar è meno pericoloso nelle donne in gravidanza con malattie allergiche. malattie, perdite di sangue e deficit del sistema immunitario. Questo è importante, poiché durante la gravidanza avviene un cambiamento sistema immunitario il corpo della madre, che consiste in una diminuzione dell'immunità cellulare e umorale; inoltre, numerosi sistemi immunologici sono direttamente correlati al danno perinatale al sistema nervoso centrale del feto.

Barbiturici(sodio tiopentale, esenale; farmaci per l'anestesia non inalatoria) - dopo somministrazione endovenosa, il 65-70% della dose di barbiturici si lega alle proteine ​​​​plasmatiche e la restante frazione libera ha un effetto narcotico. Al centro effetto narcotico I barbiturici causano l'inibizione della corteccia cerebrale e il blocco delle sinapsi. I barbiturici sono acidi deboli, a basso peso molecolare, penetrano nella barriera placentare e il grado di depressione nel feto è direttamente proporzionale alla concentrazione dell'anestetico nel sangue della madre.

Diazepam(relanium, seduxen; tranquillanti) - sedativi che alleviano l'irritabilità, il nervosismo e lo stress. Se somministrato per via orale, viene assorbito in una quantità di circa il 75%, livello massimo nel plasma appare dopo 1-1,5 ore. Nel fegato, il 98-99% del diazepam viene metabolizzato nella circolazione enteroepatica. L'emivita nel plasma sanguigno delle donne è di 1-3 giorni, nei neonati - 30 ore. Nel sangue fetale massima concentrazione creato 5 minuti dopo la somministrazione endovenosa. Nel sangue del cordone ombelicale di un neonato, la concentrazione di diazepam è uguale alla sua concentrazione nel sangue venoso della madre quando somministrato in una dose superiore a 10 mg o più. Allo stesso tempo, la concentrazione di diazepam nel cervello è bassa. In questo caso sono comuni l'apnea nei neonati, l'ipotensione, l'ipotermia e talvolta i segni di depressione neurologica. Il diazepam è in grado di accelerare la dilatazione della cervice e aiuta ad alleviare l'ansia in numerose donne in travaglio.

Promedol(analgesico narcotico) viene facilmente assorbito mediante qualsiasi via di somministrazione. La concentrazione massima nel plasma viene determinata dopo 1-2 ore. Il meccanismo d'azione del promedolo si basa sull'interazione con i recettori degli oppiacei. Ha un effetto analgesico, sedativo e deprime il centro respiratorio. Dopo la somministrazione parenterale, l'effetto analgesico si manifesta entro 10 minuti e dura 2-4 ore. Promedol ha un effetto antispasmodico e favorisce la dilatazione della cervice. Penetra facilmente nella placenta. 2 minuti dopo la somministrazione endovenosa e un po’ più tardi dopo la somministrazione intramuscolare, nel sangue del cordone ombelicale appare una concentrazione approssimativamente uguale a quella nel plasma sanguigno della madre, ma possono esserci fluttuazioni significative nella concentrazione singoli frutti a seconda del loro stato intrauterino. Più tempo passa dal momento della somministrazione del farmaco, maggiore è la sua concentrazione nel sangue del neonato. La concentrazione massima di promedolo e del suo metabolita tossico nel plasma sanguigno di un neonato è stata osservata 2-3 ore dopo la sua somministrazione alla madre. L'emivita dell'eliminazione del promedolo dal corpo di un neonato è di circa 23 ore e nella madre di 3 ore. Promedol è generalmente considerato sicuro per la madre e il bambino. Tuttavia, in alcuni casi, il farmaco può causare depressione nel neonato a causa del fatto che ha un effetto inibitorio sui processi di glicolisi e sul centro respiratorio. Promedol, come tutta la morfina farmaci simili presenta una serie di inconvenienti, il principale dei quali è che a dosi efficaci (più di 40 mg) deprime la respirazione e provoca grave dipendenza dal farmaco, può provocare uno stato di stupore, nausea, vomito, atonia della muscolatura liscia, stitichezza, depressione e diminuzione della pressione sanguigna. Promedol può causare depressione respiratoria e sonnolenza in un bambino. Dopo la nascita, la respirazione viene ripristinata, ma i bambini non si attaccano immediatamente al seno.

Gli effetti collaterali descritti sono inerenti a quasi tutti i potenti analgesici, ad eccezione della pentazocina (Lexir, Fortral). Per alleviare il dolore, di solito non vengono utilizzati analgesici non narcotici (baralgin, analgin...), poiché inibiscono il travaglio.

Promedol(analgesico narcotico) viene utilizzato nella maggior parte delle cliniche di Mosca come anestetico. Promedol ha un effetto analgesico e antispasmodico (aiuta ad accelerare l'apertura della faringe). Un'iniezione di promedolo viene somministrata nel gluteo o nella coscia. Promedol si manifesta in diversi modi. Per alcuni ha un effetto calmante, rilassa e provoca sonnolenza, sebbene la coscienza sia completamente preservata. Per qualcun altro, alcune donne perdono il controllo di se stesse, sperimentano uno stato di ebbrezza e possono provare nausea e barcollare.

Pentazocina(lexir, fortral; analgesico narcotico) - indicato per alleviare il dolore durante il travaglio. Ha un effetto stimolante sull'emodinamica e sulla respirazione e ha anche un effetto stimolante la nascita. Non ha una pronuncia pronunciata effetto sedativo. Questo farmaco è considerato non narcotico, incapace di provocare dipendenza, cioè un analgesico senza effetto psicometico.

Diprivan(propofol) è un nuovo anestetico endovenoso ad azione ultrabreve. Diprivan induce rapidamente il sonno, mantiene la coscienza durante tutta l'infusione (infusione) del farmaco con un rapido ripristino della coscienza dopo la cessazione dell'infusione, ha meno effetti rispetto ad altri anestetici endovenosi effetto collaterale. Tuttavia, numerose pubblicazioni indicano possibili manifestazioni indesiderate del diprivan durante l'anestesia, compreso il deterioramento di alcuni parametri emodinamica centrale, sebbene i dati su questo tema siano estremamente contraddittori. Dal punto di vista farmacologico il diprivan non è un anestetico, ma un ipnotico.

Ossido nitroso(un mezzo per l'anestesia per inalazione) - è uno dei componenti dell'anestesia generale per il taglio cesareo. Il farmaco è insolubile nei lipidi. Viene assorbito molto rapidamente (2-3 minuti) ed escreto immodificato dai polmoni. 5-10 minuti dopo l'inizio dell'inalazione, la saturazione dei tessuti con l'anestetico raggiunge il massimo. In 5-6 minuti viene completamente eliminato dal sangue. Anestetico relativamente debole con alto grado sicurezza se miscelato con ossigeno. Colpisce solo il sistema nervoso centrale, non deprime la respirazione, il sistema cardiovascolare e non ha effetti negativi sul fegato, sui reni, sul metabolismo o sull'attività contrattile dell'utero. Penetra rapidamente nella placenta, dopo 2-19 minuti la concentrazione di protossido di azoto nel sangue della vena del cordone ombelicale è pari all'80% del livello nel sangue della madre. L’inalazione a lungo termine di protossido di azoto talvolta determina la nascita di un bambino con bassi punteggi di Apgar.

Il protossido d'azoto viene somministrato attraverso un apparecchio speciale utilizzando una maschera. La partoriente viene introdotta alla tecnica di utilizzo del protossido di azoto; in futuro, indossa lei stessa una maschera e inala protossido di azoto con ossigeno durante le contrazioni. Durante le pause tra le contrazioni, la maschera viene rimossa. Il protossido d'azoto mescolato con l'ossigeno riduce significativamente il dolore senza eliminarlo completamente e provoca euforia. Viene utilizzato alla fine della prima fase del travaglio. L'effetto del gas appare dopo mezzo minuto, quindi all'inizio della contrazione è necessario fare diversi respiri profondi. Il gas attenua il dolore; quando lo inala, la donna avverte vertigini o nausea. Il protossido di azoto viene solitamente somministrato in combinazione con analgesici narcotici.

Rilassanti(ditilina, ascoltalo, miorelaxina; miorilassanti) - vengono assorbiti lentamente e in modo incompleto nel tratto digestivo. Non penetrare nella placenta. Provoca un rilassamento muscolare persistente. Questi rilassanti non influenzano le condizioni del neonato, ma in alcuni neonati con ridotta permeabilità feto-placentare, alcuni autori notano un basso punteggio di Apgar.

L'uso di farmaci per il trattamento del dolore e dell'ansia nelle donne in travaglio prevede l'uso di anestetici e analgesici, sia narcotici che non narcotici, e la loro combinazione con sedativi e neurolettici.

Anestesia generale

Molto spesso, l'anestesia generale viene utilizzata per il parto mediante taglio cesareo. L'anestesia generale colpisce non solo la donna in travaglio, ma anche il bambino.

Metodo della neuroleptanalgesia

Il metodo della neuroleptanalgesia, che fornisce una sorta di pace mentale, un'analgesia soddisfacente, accompagnata dalla stabilizzazione dei parametri emodinamici e dall'assenza di un effetto significativo sulla natura del travaglio, è diventato abbastanza diffuso per alleviare il dolore.

Il fentanil viene iniettato per via intramuscolare. Il massimo effetto ottenuto combinandolo con droperidolo. Se necessario, viene somministrata una dose ripetuta dopo 3-4 ore.

L’uso della neuroleptanalgesia non è raccomandato se il paziente soffre di ipertensione grave (pressione sanguigna alta), tono aumentato bronchioli È necessario essere preparati alla possibilità di depressione indotta dai farmaci nel neonato. Gli analgesici narcotici hanno un effetto depressivo funzione respiratoria neonato

Metodo dell'ataralgesia

Un altro metodo comune per alleviare il dolore del travaglio. Il metodo dell'ataralgesia è una combinazione di analgesici con diazepam, seduxen e altri derivati ​​del benzodiazepam. I derivati ​​del benzodiazepane sono tra i tranquillanti più sicuri; è particolarmente indicata la loro combinazione con analgesici espresso timore, ansia e stress mentale. La combinazione di dipiridolo con seduxen ha un effetto benefico sul decorso del travaglio, accorciando la durata totale e il periodo di dilatazione cervicale.

Tuttavia, c'è un effetto sulla condizione del neonato, sotto forma di letargia, indicatori bassi secondo la scala di Apgar, bassa attività neuroriflessiva.

Metodo di analgesia epidurale

Questo metodo è stato studiato abbastanza approfonditamente. Importante è l'effetto benefico dell'analgesia epidurale durante la gravidanza e il parto, complicato da gestosi, nefropatia, tossicosi tardiva, nell'anestesia del travaglio nella presentazione podalica del feto; ha un effetto benefico sul decorso del parto prematuro, riducendo il periodo della dilatazione cervicale e allungamento del periodo di espulsione, che contribuisce ad un avanzamento più fluido della testa. Allo stesso tempo, sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i muscoli del perineo si rilassano e la pressione sulla testa del feto diminuisce. È indicato per difetti cardiaci congeniti e acquisiti, malattie croniche dei polmoni e dei reni, edema, miopia (miopia) e danni alla retina.

Allo stesso tempo, l’analgesia epidurale può causare una diminuzione dell’attività uterina. Si è verificato anche un aumento della durata del travaglio e una diminuzione dell'attività uterina nella seconda fase del travaglio durante l'analgesia epidurale, che ha contribuito ad un aumento del numero consegna operativa(applicazione del forcipe, taglio cesareo). È noto anche un effetto emodinamico negativo. Inoltre, si nota ipotensione Vescia, aumento della temperatura (ipertermia).

Attualmente vengono utilizzati diversi farmaci per l'analgesia epidurale (anestetici locali, analgesici narcotici e non, diazepam, ketamina). La lidocaina è il farmaco più utilizzato nelle donne in gravidanza. La lidocaina viene metabolizzata nel fegato. Spesso si verifica un accumulo (accumulo) del farmaco, che successivamente si manifesta come neurotossicità e cardiotossicità nei confronti della madre e del feto.

L'analgesia epidurale fornisce un sollievo dal dolore duraturo ed altamente efficace dall'inizio del travaglio fino alla nascita, ma può causare gravi complicazioni.

Il principio dell'analgesia epidurale durante il travaglio è che l'anestetico viene iniettato nello spazio epidurale e blocca i nervi subdurali nei segmenti da T10 a L1. È efficace quando si provocano contrazioni dolore intenso alla schiena e i cambiamenti di posizione non aiutano o sono difficili. Il suo tempo dovrebbe essere calcolato in modo che l'effetto dell'anestetico cessi entro la seconda fase del travaglio, altrimenti il ​​travaglio potrebbe rallentare e il rischio di episiotomia e forcipe potrebbe aumentare. L'anestesia deve essere interrotta quando si verifica la spinta. Questo periodo richiede una partecipazione “personale” da parte della donna. L'anestesia non viene interrotta nella seconda fase del travaglio (periodo di spinta), se ci sono indicazioni speciali per questo, ad esempio la miopia.

Tecnica standard per l'analgesia epidurale in travaglio

Nella pratica ostetrica vengono utilizzate l'anestesia e l'analgesia subdurale-epidurale combinate. Lo spazio epidurale viene perforato con un ago epidurale, attraverso il quale viene quindi inserito un ago per forare lo spazio subdurale. Dopo la rimozione dell'ago subdurale, lo spazio epidurale viene cateterizzato. L'applicazione principale del metodo è la somministrazione di analgesici narcotici per efficace sollievo dal dolore contrazioni seguite dall'uso dell'analgesia epidurale in infusione continua dalla fine della prima fase del travaglio.

La somministrazione di un'epidurale richiede circa 20 minuti. Alla donna viene chiesto di rannicchiarsi con le ginocchia che toccano il mento. La puntura viene eseguita in posizione laterale o seduta. Molti anestesisti utilizzano la posizione seduta per la puntura, poiché in questa posizione è più facile identificare la linea mediana della schiena, che spesso causa alcune difficoltà dovute all'edema tessuto sottocutaneo regione lombare e sacro. La schiena viene trattata con una soluzione anestetica. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene perforata con un ago spesso per facilitare il successivo inserimento dell'ago per l'analgesia epidurale. L'ago epidurale viene fatto avanzare lentamente nella giunzione interspinosa (il medico vi inserisce un ago cavo). disco intervertebrale). Ad esso è attaccata una siringa. L'anestesista amministra anestetico siringa nella parte bassa della schiena. Il medicinale viene somministrato attraverso un tubo all'interno dell'ago secondo necessità. L'ago non viene rimosso, il che consente di somministrare una dose aggiuntiva se necessario. L'effetto dell'anestetico svanisce dopo 2 ore. Può essere accompagnato da qualche difficoltà nei movimenti e tremore alle mani. Alcune donne si sentono deboli e mal di testa, così come pesantezza alle gambe, che a volte dura per diverse ore, pelle pruriginosa, ritenzione urinaria.

Come tutti i metodi per alleviare il dolore, tale anestesia presenta una serie di effetti collaterali e complicazioni. L'anestesia epidurale con soluzioni concentrate di anestetici locali può aumentare la durata della prima e della seconda fase del travaglio, e quindi è necessaria l'ossitocina (l'ossitocina aumenta la contrattilità uterina) o il parto chirurgico.

Possono verificarsi effetti collaterali come depressione respiratoria, mal di schiena, intorpidimento temporaneo degli arti, mal di testa, vertigini, nausea, vomito, prurito e depressione. Dovresti segnalare immediatamente qualsiasi sensazione spiacevole al tuo medico! La complicazione più pericolosa è l'infiammazione dello spazio peridurale, che può comparire nei giorni 7-8. Ciò accade quando le regole di asepsi e antisettici sono scarsamente osservate. Un'altra complicazione è l'ipotensione (bassa pressione sanguigna). Si verifica a seguito di un sovradosaggio del farmaco; per evitare che ciò accada, alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che aumentano il tono vascolare.

Un medico competente e altamente qualificato, comprendendo la gravità dell'intera procedura, spiegherà alla donna tutti i pro e i contro e non eseguirà l'anestesia epidurale se non assolutamente necessaria, semplicemente perché gli è stato richiesto. La maggior parte degli anestesisti discute con le donne l'efficacia e i benefici di questo metodo sia per la madre che per il bambino, nonché i rischi possibili complicazioni. Dopodiché la donna firma i documenti affermando di conoscere tutti i pro e i contro e di accettare questa procedura. ("È un naturale senso di autoprotezione per l'anestesista volere il consenso scritto; l'ostetrico dovrebbe annotare nei suoi appunti che la donna è d'accordo con l'epidurale, e l'anestesista farebbe bene a firmare semplicemente la nota.") Prendi il tuo durante una gravidanza normale e durante il travaglio che si sviluppa normalmente, eseguire un'epidurale.

Il quando è una questione diversa l'unico modo anestetizzare il parto ed effettuarlo in sicurezza. Allora cerca, dopo aver parlato con il tuo medico, di essere il più favorevole possibile riguardo a questa procedura! Un atteggiamento positivo è il 90% del successo! Nel processo di scelta puoi dubitare, pensare, valutare, scegliere ciò che è meglio per te adesso, MA, quando hai preso una decisione, seguila solo! La vanità e il divagare nella mente non faranno altro che rovinare le cose.

Le donne che successivamente sono insoddisfatte dell'analgesia epidurale durante il travaglio di solito si presentano all'ospedale di maternità con un forte atteggiamento nei confronti di questo metodo di riduzione del dolore e accettano di riceverlo solo quando c'è tempo per farlo. spiegazioni dettagliate non più. Si dovrebbe aderire alla tattica di “spiegare, ma non persuadere”. Ciò significa che, mentre si spiegano a una donna tutti i vantaggi dei metodi spinali per alleviare il dolore, non si dovrebbe insistere sulla sua scelta. Ciò è dovuto al fatto che quando analizzando le complicanze, molto spesso in retrospettiva si scopre che la maggior parte dei problemi si verificano in quelle donne che hanno rifiutato categoricamente l'anestesia epidurale o l'analgesia, ma hanno ceduto alla persuasione del medico. fisiologia clinica metodi spinali per alleviare il dolore. Naturalmente, il momento ideale per discutere il ruolo della gestione del dolore spinale con i futuri genitori è prima della nascita."

Quali sono questi mezzi e in quali casi vengono utilizzati?

Cos'è il dolore?

Il parto è un processo piuttosto doloroso. In pochissime donne, il dolore del travaglio è paragonabile al dolore durante le mestruazioni e non causa disagio significativo. L’intensità del dolore durante il parto dipende dalla soglia del dolore individuale, cioè dalla sensibilità della donna al dolore, nonché dalla sua disponibilità canale di nascita al parto, le dimensioni del feto, l'umore psicologico della futura mamma, la presenza di nascite precedenti.

L'insorgenza del dolore del travaglio è dovuta a diversi motivi:

• La dilatazione della cervice è uno dei fattori principali, poiché i suoi tessuti contengono un gran numero di recettori del dolore. 2-3 settimane prima della nascita, il tessuto della cervice inizia ad ammorbidirsi, si verifica una levigatura e un'apertura graduale. Ecco perché il parto che avviene in un contesto di prontezza e maturità della cervice si verifica spesso con dolore moderato. Ciò determina la necessità di una preparazione medicinale della cervice per il parto, se non avviene da sola.
• Compressione e allungamento eccessivo dei vasi uterini, anch'essi ricchi di recettori del dolore, durante le contrazioni.
• Tensione apparato legamentoso, sostenendo l'utero (in particolare i legamenti rotondi dell'utero), così come il peritoneo adiacente.
• Compressione meccanica delle fibre nervose nella zona sacrale.
• Accumulo di prodotti metabolici, come l'acido lattico, nei tessuti durante le contrazioni prolungate dell'utero.

Sebbene ci siano vari metodi sollievo dal dolore non farmacologico parto, la loro efficacia non è sempre sufficiente ed è necessario l'uso di farmaci. La scelta dell'uno o dell'altro metodo di antidolorifico dipende dallo stadio del travaglio, dalla gravità della sindrome del dolore e dalla presenza di controindicazioni.

Attualmente, esistono diversi metodi per alleviare il dolore farmacologico durante il parto:

• analgesici narcotici (oppioidi);
• analgesia regionale – epidurale e spinale;
• analgesia inalatoria.

Analgesici narcotici

Gli stupefacenti usati per alleviare il dolore del travaglio includono, ad esempio, MORFINA, PROMEDOL, FENTANYL. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa (che è più preferibile) e per via intramuscolare. Agiscono abbastanza rapidamente: il sollievo avviene entro 3-5 minuti. L'effetto analgesico di questi farmaci non è sempre sufficientemente forte. Spesso questi analgesici aiutano a ridurre sensazioni dolorose negli intervalli tra le contrazioni calmano la partoriente, le fanno dormire un po' per il loro effetto sedativo, ma non hanno un effetto significativo sul dolore durante le contrazioni uterine.

Le principali indicazioni per la prescrizione di analgesici narcotici:
attività lavorativa disordinata, cioè una violazione dell'attività contrattile dell'utero, in cui non vi sono contrazioni coordinate tra le sue varie parti;
espresso eccitazione emotiva e l'ansia della madre in travaglio.

Questo metodo per alleviare il dolore presenta numerosi svantaggi, molti dei quali sono dovuti agli effetti collaterali dei farmaci:

• effetto analgesico insufficiente;
• effetto sedativo pronunciato: per alcune donne, gli analgesici narcotici semplicemente le calmano, ma per alcune causano un forte effetto ipnotico cosa è indesiderabile durante il parto;
• possibile indebolimento e rallentamento del travaglio;
• effetto depressivo sulla respirazione nei neonati e nella madre;
• possibile nausea e vomito, un forte calo della pressione sanguigna in una donna in travaglio quando cerca di sedersi o alzarsi.

Gli analgesici narcotici possono essere somministrati entro e non oltre 2-3 ore prima dell'inizio previsto del periodo di espulsione fetale per evitare la depressione narcotica del neonato. I farmaci di questo gruppo sono controindicati in caso di parto prematuro, insufficienza respiratoria, grave esaurimento generale.

Metodi regionali di sollievo dal dolore

Questi includono l'analgesia epidurale e spinale. Questi metodi sono considerati uno dei più efficaci e sicuri sia per la madre che per il nascituro. I loro principali vantaggi:

• effetto analgesico pronunciato, fino alla completa cessazione del dolore;
• facile controllabilità del sollievo dal dolore, che garantisce la regolazione del grado di analgesia, e la sua reversibilità, cioè la capacità di interrompere l'effetto del farmaco in qualsiasi momento interrompendone la somministrazione;
• pochi effetti collaterali;
• la possibilità di convertire l'analgesia, cioè la riduzione parziale della sensibilità al dolore, in anestesia - blocco completo sensibilità al dolore – se è necessario un taglio cesareo d’urgenza o interventi ostetrici durante il parto che richiede l'anestesia completa. Un esempio di tale situazione potrebbe essere la necessità di separare manualmente la placenta e le membrane se il loro passaggio spontaneo è compromesso.

La decisione di eseguire l'analgesia epidurale viene presa da un ostetrico-ginecologo insieme a un anestesista. Con l'analgesia regionale, i farmaci anestetici locali vengono somministrati periodicamente o continuamente: ROPIVACAINA, BUPIVACAINA, LIDOCAINA - nello spazio epidurale o subaracnoideo (con analgesia spinale), cioè tra le membrane che circondano il midollo spinale. L'iniezione viene effettuata al di sotto del livello in cui termina il midollo spinale, quindi la probabilità di danneggiarlo è quasi zero.

La procedura viene eseguita da un anestesista. La donna in travaglio dovrebbe essere in posizione seduta, piegata in avanti il ​​più possibile e inarcando la schiena, oppure sdraiata su un fianco, con le gambe premute sullo stomaco. La puntura viene eseguita nella parte bassa della schiena. Innanzitutto, viene eseguita l'anestesia locale della pelle nell'area della puntura, dopo di che un ago speciale viene inserito nello spazio richiesto: epidurale o subaracnoideo. Quindi un catetere, che è un tubo lungo, sottile e flessibile, viene inserito attraverso l'ago. Successivamente, l'ago viene rimosso e il catetere viene fissato alla pelle mediante un nastro adesivo. I farmaci vengono somministrati attraverso un catetere.

Il blocco epidurale inizia ad agire lentamente e gradualmente. L'effetto completo si sviluppa solitamente 15 minuti dopo la somministrazione del farmaco. Se è necessario prolungare l'analgesia, vengono somministrate dosi ripetute di anestetici attraverso il catetere. Con il blocco epidurale il dolore delle contrazioni cessa (si avverte solo come tensione dell'utero) o diminuisce a seconda del grado di analgesia. Potrebbe verificarsi una sensazione di intorpidimento, pesantezza e formicolio alle gambe. Prima dell'inizio della seconda fase del travaglio, la spinta, la somministrazione dell'anestetico deve essere interrotta.

In questo caso, la donna in travaglio si sente come durante il parto normale, ma sensazioni dolorose un po' meno. Dopo la nascita del bambino è possibile reintroduzione il farmaco se è necessario suturare incisioni o rotture. Una volta completate tutte le manipolazioni, la somministrazione dei farmaci viene interrotta, il catetere viene rimosso e la sensibilità viene ripristinata dopo poche ore.

Va detto che l'analgesia regionale viene eseguita solo nelle seguenti condizioni:

• consenso della donna;
• disponibilità nel Neonatologia brigate altamente qualificato, tra cui un ostetrico-ginecologo, un anestesista-rianimatore e un neonatologo;
• possibilità, se necessario, di fornire misure di emergenza se sorgono complicazioni;
• controllo obbligatorio monitorare lo stato intrauterino del feto mediante cardiotocografia - registrare i battiti cardiaci fetali e il tono uterino utilizzando dispositivo speciale;
• monitorare la pressione sanguigna della madre.

Indicazioni per l'uso di metodi regionali per alleviare il dolore:

• forte dolore nella donna in travaglio con soglia del dolore bassa, cervice immatura;
• anomalie del travaglio – travaglio scoordinato ed eccessivo;
• nascita prematura;
• la gestosi è una complicanza della seconda metà della gravidanza, che si manifesta con edema, comparsa di proteine ​​nelle urine e/o aumento della pressione sanguigna;
• Disponibilità malattie croniche: ipertensione arteriosa - pressione alta, diabete mellito, asma bronchiale;
• parto naturale nelle donne con una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo, rimozione dei fibromi uterini;
• alta probabilità di successivo taglio cesareo - ad esempio, con un feto grande, bacino stretto.

A volte, su richiesta della donna, può essere somministrata l'analgesia epidurale.

Esiste una tale varietà di metodi regionali per alleviare il dolore come l'analgesia controllata dalla madre. In questo caso, al catetere viene fissata una siringa con una singola dose di anestetico locale. Premendo lo stantuffo della siringa, la donna in travaglio può prolungare l'anestesia quando il suo effetto si indebolisce. Il tempo dopo il quale può essere somministrata una dose aggiuntiva del farmaco è determinato dall'anestesista.

Le controindicazioni ai metodi regionali di riduzione del dolore sono divise in assolute e relative.

Le controindicazioni assolute sono:

• rifiuto della partoriente;
• la sepsi è un'infezione generalizzata in cui si verifica avvelenamento del sangue;
• disturbi emorragici, trattamento con farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue - anticoagulanti, agenti antipiastrinici;
• malattie del sistema nervoso in fase acuta, come la meningite;
• allergia ai farmaci per l'anestesia locale;
• sanguinamento;
• processo infiammatorio sulla pelle nell'area di intervento, ad esempio bolle.

Le controindicazioni relative sono situazioni in cui l'uso dell'analgesia regionale è possibile, ma solo nei casi in cui il beneficio dell'uso di questi farmaci supera il rischio. Questi includono:

• rachiocampo;
• sindrome da compressione grave della vena cava inferiore - una condizione in cui una donna incinta non può sdraiarsi sulla schiena a causa della compressione della vena cava inferiore da parte dell'utero;
• esacerbazione della cronica malattie infettive, aumento della temperatura corporea durante il parto superiore a 37,5°C;
• segni di grave sofferenza intrauterina del feto: contrazione prolungata frequenza cardiaca, sindrome da ritardo sviluppo intrauterino feto di grado 3, disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare durante le misurazioni Doppler;
• malattie croniche del sistema nervoso: ipertensione intracranica - aumento Pressione intracranica, disturbi vascolari, emicranie, epilessia, grave osteocondrosi.

Analgesia inalatoria

Il metodo prevede che la madre inali gli anestetici inalatori durante le contrazioni: attualmente viene utilizzata una miscela di protossido di azoto in concentrazione del 30–50?% con ossigeno. Questo metodo lo rende più semplice sindrome del dolore durante una contrazione, mentre la donna è cosciente. L'autoanalgesia è possibile: sentendo l'inizio della contrazione uterina, la donna in travaglio inala la miscela fornita e l'effetto si sviluppa abbastanza rapidamente - entro 1-2 minuti. Dopo che la donna smette di sentire le contrazioni, smette di somministrare il farmaco e il suo effetto si interrompe altrettanto rapidamente. I vantaggi di questo metodo sono la facile controllabilità e la rapida rimozione del farmaco dal corpo. L'analgesia inalatoria può essere utilizzata anche durante la spinta. Non influisce sull'attività lavorativa.

Gli svantaggi del metodo includono la necessità di utilizzare attrezzature speciali per l'anestesia, che garantiscono un dosaggio rigoroso della miscela fornita in una certa concentrazione, nonché la possibile comparsa di effetti collaterali come confusione, nausea e vomito. Inoltre, l'inalazione prolungata di protossido di azoto porta ad un aumento della concentrazione di questo gas nel reparto maternità, che rischia di avere un debole effetto sulla salute personale medico e altre donne in travaglio.

Controindicato questo metodo con ipossia - carenza di ossigeno del feto.

Attualmente l'analgesia inalatoria viene utilizzata molto raramente a causa delle grandi dimensioni della macchina per l'anestesia, che non può essere posizionata in ogni sala parto.

Per riassumere, va detto che la scelta del metodo per alleviare il dolore viene effettuata da un anestesista-rianimatore insieme a un ostetrico-ginecologo, tenendo conto della situazione ostetrica (fase del travaglio, condizione della cervice), dell'intensità del dolore sindrome, stato emozionale donne in travaglio, presenza di malattie croniche e controindicazioni a vari metodi di analgesia. Non tutte le donne necessitano di sollievo dal dolore durante il parto, e se è possibile fare a meno dell'intervento farmacologico, allora vale la pena approfittarne, perché assolutamente tutti i farmaci elencati penetrano nella barriera placentare e hanno uno o l'altro effetto sul bambino. Se il parto è estremamente doloroso, esaurisce la donna e la priva della forza di cui avrà ancora bisogno durante il periodo di spinta, e il medico consiglia di utilizzare uno dei metodi per alleviare il dolore, allora ha senso essere d'accordo. Dopotutto, questo viene fatto non tanto con l'obiettivo di rendere il processo di nascita il più confortevole possibile per la donna stessa, ma piuttosto per il suo completamento con successo e la nascita di un bambino sano.

Farmaci usati per alleviare il dolore del travaglio.

Promedol: è stato dimostrato il suo effetto stimolante sulla muscolatura liscia dell'utero. Si ritiene che non solo allevia il dolore, ma migliora anche il travaglio. Ha un pronunciato effetto antispasmodico e quindi di accelerazione del travaglio. Ha un ampio spettro d'azione terapeutico. Il dosaggio abituale è di 20-40 mg per via intramuscolare. Tuttavia, un dosaggio di 40 mg può portare a depressione fetale se il farmaco viene somministrato 1 ora prima della nascita.

Il butorfanolo (moradolo, stadolo) alla dose di 0,025-0,03 mg/kg di peso corporeo è un mezzo efficace per alleviare il dolore durante il travaglio. L'effetto analgesico si verifica 15-20 minuti dopo la somministrazione intramuscolare, la durata della sua azione è in media di 2 ore.Il butorfanolo non ha un effetto negativo sulla circolazione sanguigna del feto e sull'attività contrattile dell'utero.

Il fentanil è un potente analgesico, ma può causare rigidità dei muscoli respiratori, broncospasmo e, di conseguenza, può svilupparsi insufficienza respiratoria. Un dosaggio di 0,1-0,2 mg per via intramuscolare è considerato sicuro per la madre e il feto. In caso di evidente difficoltà respiratoria, aiutano: l'analettico centrale - etimizolo, l'antagonista degli oppiacei - nalorfina.

Dipidolor - raccomandato per le donne in travaglio con riserve coronariche limitate; con la somministrazione endovenosa è possibile una depressione respiratoria a breve termine; la via di somministrazione intramuscolare o sottocutanea del farmaco è più sicura. La combinazione con diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) rende il dipidolor il farmaco di scelta nei pazienti con difetti cardiaci. Dose 1-3ml. Il farmaco è a bassa tossicità, con un ampio range terapeutico.

Va tenuto presente che gli analgesici narcotici hanno una serie di proprietà negative: nausea, vomito, depressione respiratoria, ritenzione urinaria, prurito. Il loro utilizzo non è assolutamente sicuro per la madre e il neonato.

Tramal è un agonista-antagonista. Stimola?- e sopprime i recettori?-oppioidi. Non provoca dipendenza. Allevia la sensazione acuta di dolore del travaglio per 3-6 ore.Promuove l'instaurazione di contrazioni normali durante il travaglio scoordinato.

Baralgin (analogo - spazgan, spazmalgon) è un analgesico antispasmodico. Nei pazienti con insufficienza cardiaca, riduce leggermente la pressione sanguigna sistolica e diastolica, non influisce sulla pressione venosa centrale (CVP) e riduce il polso di 10-13 al minuto.

Antispastici, M- e N-colinergici.

Halidor - (benzciclano). Un antispasmodico, meno tossico della papaverina, ma non inferiore ad essa in effetti. Utilizzato in combinazione con altri farmaci per il travaglio scoordinato. Una dose di 50-100 mg può essere somministrata per via intramuscolare, orale, endovenosa in 20 ml di glucosio al 10%.

Drotaverina (no-shpa, spasmon) - rispetto alla papaverina, ha un'attività antispasmodica più forte. Ha un effetto antispasmodico sulla cervice se somministrato lentamente per via endovenosa in 2-4 ml.

Pentamina: aiuta nella forma ipertensiva della gestosi; è usato come componente dell'analgesia combinata del travaglio in pazienti con pressione alta. Può essere somministrato in dosi frazionarie di 10 mg, mediante tachifilassi, per via endovenosa o intramuscolare a 2 mg/kg di peso corporeo.

Farmaci antiadrenergici.

Butirrossano: blocca l'azione dell'adrenalina, particolarmente eccessiva nell'iperisimpaticotonia. In caso di sovreccitazione, superlavoro, soprattutto stanchezza mentale, migliora l'attenzione, elimina il mal di testa, i sentimenti di ansia, tensione e previene le crisi ipertensive. I farmaci di questo gruppo vengono utilizzati per prevenire la nascita prematura. In caso di crisi ipertensiva è consentita l'infusione lenta sotto il controllo della pressione sanguigna e del polso.

La clonidina (catapressan, emitone, clonidina) è un derivato dell'imidazolano. Si consiglia di utilizzarlo per la preeclampsia, poiché in questa condizione patologica si verifica una sovraeccitazione dei centri nervosi e allo stesso tempo aumenta il livello delle catecolamine nel sangue. La clonidina riduce il livello di amine biogene nel sangue in questa categoria di donne in gravidanza e inibisce il rilascio di norepinefrina dalle terminazioni nervose. Disponibile in forma iniettabile (1 ml di soluzione allo 0,01%) e compressa (0,075 e 0,15 mg). Dose giornaliera fino a 0,3mg.

Propranololo (anaprilina, inderal, obzidan), non selettivo? -bloccante. Indicato per gestosi grave. Dovresti iniziare con una dose di 10 mg al massimo dosaggio giornaliero– 160 mg. È possibile utilizzare altri?-bloccanti, ad esempio cordanum.

Anestesia nascita fisiologica. La paura e l'incertezza di una donna in travaglio richiedono l'uso di tranquillanti: diazepam 10 mg, fenazepam 0,0005 mg con antispasmodico 100 mg. A volte, per l'agitazione psicomotoria, negli ospedali ostetrici domestici vengono utilizzate miscele: aminazina 25 mg, pipolfen 20 mg, promedolo 20 mg. Dopo 2-3 ore, in questa categoria, è possibile somministrare promedolo o butorfanolo alla dose di 0,025-0,03 mg/kg di peso corporeo. Stadol è usato come spray nasale.

Una delle opzioni per alleviare il dolore durante il travaglio è l’autoanalgesia. anestetici inalatori con un elevato effetto analgesico. In questo caso è necessaria la partecipazione della donna stessa. Avvolge strettamente le labbra attorno all'inalatore di tipo Analgeser e fa respiri profondi di metossiflurano o tricloroetilene, espirando attraverso il naso. L'autoanalgesia può essere utilizzata nella 1a e 2a fase del travaglio: tale uso di questi anestetici non influisce sull'attività contrattile dell'utero e sulle condizioni del feto.

L'ataralgesia è più popolare: per la quale dipidolor 15 mg viene somministrato per via endovenosa insieme a diazepam 10 mg e alidor 50 mg. Dopo 4 ore, questo regime antidolorifico può essere ripetuto, utilizzando tutti i componenti in 1 ml. L'ataralgesia accelera il travaglio riducendo il tempo necessario per l'apertura del sistema uterino. Sopprime i sentimenti di paura e ansia e ha un effetto analgesico di forza e durata sufficienti. Permette alla madre di riposarsi e acquisire forza. Questa opzione di antidolorifico farmacologico è indicata: a) allo scopo di alleviare il dolore durante il parto (normale e complicato); b) ottenere un sonno-riposo terapeutico.

Per lo stesso scopo, è possibile utilizzare con successo Baralgin 5 ml con diazepam 5 mg per via intramuscolare, ripetendo il dosaggio dopo 2-3 ore.

Un'alternativa può essere la somministrazione intramuscolare di ketamina insieme a diazepam 10 mg. La ketamina può essere somministrata mediante pompa per infusione alla dose di 0,05 mg/kg/min. La somministrazione di ketamina viene interrotta 1 ora prima dell'inizio della 2a fase del travaglio.

IN pratica clinica Per ottenere un effetto analgesico duraturo, vengono utilizzate combinazioni di farmaci con effetti multidirezionali. Pertanto, i seguenti sono ottimali per l'effetto desiderato: promedol 20 mg e no-spa 40 mg; promedolo 20 mg, diazepam 10 mg e papaverina 40 mg; stadol o moradol 1-2 ml, diazepam 10 mg e no-spa 40 mg; Tramal 100 mg, difenidramina 20 mg e no-spa 40 mg.

Nonostante il fatto che dopo la somministrazione intramuscolare di queste combinazioni il dolore del travaglio permanga parzialmente, il dosaggio non deve essere aumentato, poiché ciò è irto di indebolimento del travaglio e depressione fetale.

Anestesia epidurale per alleviare il dolore durante il travaglio fisiologico. Di più in modo efficiente Per ottenere sollievo dal dolore durante il travaglio, sia nella prima che nella seconda fase del travaglio, viene presa in considerazione l'anestesia epidurale. Con dosaggi correttamente selezionati di anestetici locali e analgesici narcotici, non è pericoloso per la madre e il feto. Questo metodo di anestesia del travaglio è molto consigliabile per le donne in travaglio con gestosi, significativo ipertensione arteriosa. L'anestesia epidurale, facilitando la dilatazione cervicale, accorcia la prima fase del travaglio. Nella seconda fase del travaglio, il perineo si rilassa, il che lo protegge dalla rottura e riduce la pressione sulla testa del feto.

La puntura e la cateterizzazione dello spazio epidurale vengono effettuate a livello di L2-L3 o L3-L4.

Per un sollievo affidabile dal dolore durante il travaglio fisiologico, è meglio usare la lidocaina. Nel primo periodo, quando è necessario non solo alleviare il dolore, ma anche buon relax cervice, viene somministrata una soluzione all'1% e nella seconda, se persiste un forte dolore durante il travaglio, viene somministrata una soluzione allo 0,5% (ma non più di 100 mg). L'uso di grandi dosi di anestetico locale può ridurre notevolmente il riflesso di spinta e la funzione motoria uterina. Estendere la durata della seconda fase del travaglio può richiedere l’uso della stimolazione del travaglio e persino del parto chirurgico.

Prima della puntura dello spazio epidurale, assicurarsi di verificare con l'ostetrico che la dilatazione della cervice sia di almeno 4 cm e somministrare prima 600-800 ml per via endovenosa alla donna in travaglio. soluzioni isotoniche cristalloidi. Dopo la dose di prova, viene somministrata una dose “prova” di soluzione di lidocaina (80-100 mg). Quando si sceglie una dose di prova, è necessario tenere conto della distribuzione della soluzione anestetica locale nello spazio epidurale nelle donne in gravidanza nel terzo trimestre: a causa dell'espansione dei plessi venosi, la capacità dello spazio epidurale diminuisce, quindi il farmaco si diffonde in misura maggiore.

E un altro fattore importante dovrebbe essere preso in considerazione dall'anestesista che esegue l'anestesia epidurale: la presenza di iperreattività nelle donne in gravidanza ai farmaci, compresi gli anestetici locali. 20-30 minuti dopo la loro somministrazione, è necessario osservare la reazione della madre, vale a dire: se il dolore durante le contrazioni è diminuito (significativamente, parzialmente, nessun dolore), come sono cambiate le contrazioni nella durata, se gli intervalli tra loro sono cambiati accorciato. Valutato contrattilità utero secondo i dati del cardiotocogramma - se è rimasto lo stesso o è temporaneamente diminuito. A seconda dei risultati ottenuti, la dose di prova viene ripetuta o ne viene selezionata un'altra.

Se l'anestesia epidurale viene eseguita utilizzando una pompa di perfusione, la concentrazione della soluzione anestetica cambia verso il basso. Per l'infusione continua è consuetudine utilizzare una soluzione di lidocaina allo 0,5% ad una velocità di circa 10 ml/ora. Inoltre, la velocità viene regolata in base alle condizioni della donna in travaglio e del feto. La somministrazione continua di piccole dosi di anestetico elimina virtualmente i disturbi emodinamici. Tuttavia, con questo metodo di somministrazione, l’anestesia perineale potrebbe essere insufficiente. In questo caso è necessario aggiungere un bolo di 80-100 mg di anestetico.

Per alleviare il dolore durante il travaglio vengono utilizzati anche farmaci del gruppo della bupivacaina cloridrato, in particolare la marcaina (2,5 o 5 mg/ml). Per alleviare il dolore a lungo termine durante il travaglio, l’uso della soluzione anestetica di ultima generazione allo 0,75% di ropivacaina (naropina) è promettente.

Durante l'anestesia con Marcaine, 15 mg del farmaco vengono iniettati nel catetere epidurale. Il dosaggio può essere gradualmente aumentato fino a 30 mg, ma non di più, e ripetuto non prima di 1 ora. In generale, per i farmaci di tipo ammidico lunga recitazione bisogna avvicinarsi con molta cautela. Prima di somministrare marcaina è importante escludere un'iniezione intravascolare o una lussazione subaracnoidea del catetere epidurale, per cui è necessario effettuare un'aspirazione ed un esame visivo prima di ogni somministrazione del farmaco per accertarsi che né sangue né liquido cerebrospinale provengano dal catetere. catetere.

Per le donne che partoriscono con patologia concomitante del sistema cardiovascolare gli anestetici locali sono indesiderabili o addirittura pericolosi a causa della possibilità forte calo resistenza vascolare periferica totale. Pertanto, nei pazienti con tetralogia di Fallot, stenosi aortica, coartazione dell'aorta, il metodo di scelta sarà l'analgesia epidurale prolungata con farmaci narcotici. L'analgesia efficace ottenuta in questo caso non solo allevia lo stress del travaglio, ma riduce anche il rischio di complicanze nel feto. Dobbiamo ricordare che la sicurezza dell'uso di analgesici narcotici è direttamente correlata alla loro dose. Per un singolo utilizzo non devono essere somministrati più di 0,3 mg di morfina. Quando si utilizza una dose maggiore (0,7-0,8 mg), può svilupparsi un prurito cutaneo insopportabile. Viene alleviato dall’iniezione endovenosa di 0,2 mg di naloxone.

Un effetto collaterale degli analgesici narcotici è la ritenzione urinaria. Questo problema, tuttavia, è facilmente risolvibile con il cateterismo vescicale. Al massimo complicazioni pericolose si riferisce alla depressione respiratoria ritardata in una donna in travaglio, fino all'apnea. Pertanto, quando si utilizzano analgesici narcotici, è necessario monitorare attentamente la frequenza respiratoria della donna in travaglio per 12-24 ore.

Controindicazioni al blocco epidurale per alleviare il dolore del travaglio:

Il rifiuto del paziente di questo tipo di sollievo dal dolore;

Mancanza di un anestesista-rianimatore qualificato che abbia familiarità con la tecnica del blocco epidurale e le caratteristiche del suo decorso clinico;

Lesione cutanea infettiva nel sito della puntura prevista;

Compromissione significativa dell'emostasi con sanguinamento evidente;

Gravi disturbi neurologici del midollo spinale con perdita di sensibilità e funzione motoria.

L'anestesia spinale per alleviare il dolore durante il travaglio presenta vantaggi rispetto all'epidurale solo quando vengono utilizzati analgesici narcotici anziché anestetici locali. L'iniezione del farmaco direttamente nel liquido cerebrospinale consente di ottenere un'analgesia abbastanza efficace riducendone la dose rispetto alla somministrazione epidurale. Ma anche in questo caso gli analgesici narcotici sono abbastanza efficaci solo nella prima fase del travaglio. Nel secondo periodo, le dosi necessarie per alleviare il dolore possono diventare pericolose per il feto. Ciò rende necessario combinare analgesici narcotici con anestetici locali. Allo stesso tempo vengono ridotte le dosi sia del farmaco che dell’anestetico locale.

Il sollievo dal dolore durante il parto aiuta una donna ad affrontare più facilmente la nascita del suo bambino. I progressi nelle tecniche anestetiche stanno minimizzando il rischio. Diamo uno sguardo più da vicino ai metodi di anestesia durante il parto, scopriamo quali tipi sono preferibili e come alleviare il dolore durante il parto senza farmaci.

C'è sollievo dal dolore durante il parto?

Il parto senza dolore recentemente sembrava impossibile. Tuttavia, lo sviluppo della medicina consente a una donna incinta di diventare madre quasi senza dolore. Allo stesso tempo si creano condizioni di massimo comfort che riducono al minimo lo sviluppo condizioni di stress, eliminare la paura. La sindrome del dolore viene completamente alleviata e, con essa, scompare la paura a livello subconscio.

Vale la pena notare che a volte c'è sollievo dal dolore durante il parto prerequisito. Il parto in presenza di malattie croniche non è possibile senza anestesia. Pertanto, i medici alleviano la sofferenza di una donna in travaglio e alleviano completamente lo stress emotivo. Tutto ciò ha un effetto positivo sulla velocità periodo di recupero e la sua durata.

Sollievo dal dolore durante il parto: pro e contro

Non tutte le donne incinte scelgono un parto facile e senza dolore. Molte persone si esprimono contro l'anestesia durante questo periodo. Le loro preoccupazioni riguardano l'impatto negativo della componente anestetica sul feto. Inoltre, tali donne incinte sono fiduciose che un bambino nato con sollievo dal dolore si adatterà peggio alle nuove condizioni ambiente. Tuttavia, le moderne tecniche di gestione del dolore eliminano completamente la presenza di questi fattori.

Recenti ricerche nel campo dell'ostetricia hanno dimostrato che una corretta gestione del dolore durante nascita tempestiva, il rispetto dei dosaggi riduce al minimo lo sviluppo di complicanze. Quando si parla di sollievo dal dolore durante il parto, i medici citano i seguenti aspetti positivi:

• riduzione della sindrome del dolore;
• eliminare lo stress;
• prevenzione.

Ma come ogni procedura medica, l'iniezione anestetica durante il parto presenta degli svantaggi:

• sviluppo di una reazione allergica;
• indebolimento del lavoro.

Tipi di sollievo dal dolore durante il parto

I metodi per alleviare il dolore durante il parto, a seconda dei mezzi e dei metodi utilizzati, sono solitamente suddivisi in:

• metodi non farmacologici;
• medicinale;
• anestesia regionale.

La scelta della tecnica di anestesia è determinata dalle condizioni del feto e della donna incinta. I medici tengono conto della possibilità di utilizzare l’anestesia, prestando attenzione a:

• età gestazionale;
• numero di frutti;
• nessuna controindicazione per una donna incinta.

Metodi non farmacologici per alleviare il dolore del travaglio

Il sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto elimina completamente l'uso di farmaci. Allo stesso tempo, i medici utilizzano varie tecniche psicologiche, procedure fisiche, ecc. In questo modo è possibile distrarre il più possibile la donna dal fattore dolore, per ridurre la sofferenza legata al processo di espulsione del feto. Tra le tecniche comuni:

1. Psicoprofilassi– condurre corsi in cui una donna incinta viene introdotta alle peculiarità del processo del parto, insegnata come rilassarsi, respirare e spingere correttamente.
2. Massaggio della zona lombare e sacrale– riduce il dolore, rende più facile sopportare il periodo di dilatazione cervicale.
3. Tecnica di respirazione– aiuta a rilassarsi e a non sentire il dolore così intensamente.
4. Agopuntura– l’installazione di aghi speciali nel periodo prenatale aiuta ad alleviare lo stress fisico e preparare la donna incinta al parto.
5. Bagni caldi– ridurre il tono dei muscoli uterini, accelerare il processo di dilatazione e ridurre il dolore.

Metodi medicinali per alleviare il dolore durante il parto

Come suggerisce il nome, questi metodi di anestesia comportano l’uso di farmaci. L'analgesico per alleviare il dolore del travaglio viene selezionato individualmente. Va tenuto presente che tali farmaci sono in grado di penetrare la barriera placentare, quindi il loro uso può essere limitato certo periodo parto e nel dosaggio prescritto dal medico. Secondo il metodo di somministrazione dell'anestetico, è consuetudine distinguere:

1. Anestesia endovenosa. Implica l'introduzione del farmaco direttamente nel flusso sanguigno generale, portando alla completa perdita di coscienza. Il paziente si addormenta e la sensibilità viene eliminata.
2. Anestesia epidurale. Prevede la somministrazione del farmaco nell'area del midollo spinale. Di conseguenza, la trasmissione degli impulsi nervosi da sezioni inferiori corpi.
3. Anestesia per inalazione. L'anestetico viene somministrato attraverso le vie respiratorie.

Il sollievo farmacologico dal dolore durante il travaglio ha un effetto positivo sulla successiva riabilitazione della donna. Futura mamma non sperimenta paura o stress emotivo associati alla nascita imminente. I moderni principi di sollievo dal dolore durante il parto presentano molti vantaggi, tra cui:

• pieno controllo del processo di consegna;
• nessun effetto collaterale;
• impatto minimo sul feto.

Metodi moderni per alleviare il dolore del travaglio

La moderna anestesia del travaglio elimina completamente lo sviluppo di complicazioni associate all'uso di farmaci durante il parto. Allo stesso tempo, l'effetto degli anestetici sul feto stesso è ridotto al minimo. Aiuta a partorire bambino sano, accelera i processi di recupero del corpo femminile in periodo postpartum. Tra le moderne tecniche di gestione del dolore comuni e ampiamente utilizzate:

• Blocco del pudendo (iniezione di anestetico nella zona del nervo pudendo);
• iniezione di farmaci nei tessuti del canale del parto (riduce la sensibilità, riduce il dolore quando il bambino passa attraverso il canale del parto).

Sollievo dal dolore durante il parto - anestesia epidurale

L'analgesia epidurale durante il parto è ampiamente utilizzata a causa alta efficienza, mancanza di influenza sul bambino. Allo stesso tempo, è possibile garantire alla madre in travaglio il massimo comfort. Medicinale iniettato nella zona tra 3 e 4 vertebre lombari. Interrompendo la trasmissione degli impulsi nervosi si elimina la sensazione di dolore. La donna stessa è cosciente e può sentire il primo vagito del suo bambino, come nel parto naturale.

Tuttavia, questo sollievo dal dolore durante il parto ha i suoi svantaggi. Tra i principali:

• comportamento scorretto di una donna in travaglio che non si sente bene durante le contrazioni;
• prolungamento del periodo di espulsione del feto;
• il rischio di sviluppare ipossia acuta in un bambino a causa di forte calo la pressione sanguigna della madre.

Sollievo dal dolore per via endovenosa durante il parto

Gli antidolorifici durante il parto vengono raramente somministrati per via endovenosa. Questo è dovuto a alto rischio sviluppo di complicanze. Dopo aver utilizzato la maggior parte degli anestetici, si verifica una diminuzione dell'attività e lo sviluppo di letargia, che influisce negativamente sul processo di parto. Inoltre, esiste la possibilità di una diminuzione del tono delle strutture muscolari, che ha un effetto negativo sul processo di espulsione del feto: diventano debolmente espressi, hanno una breve durata e intensità.

Sollievo naturale dal dolore durante il parto

Quando pensano a come alleviare il dolore durante il parto, le donne spesso si imbattono in metodi di anestesia naturale. Questi metodi escludono assolutamente l'uso di farmaci e sono sicuri per il bambino e la madre. La loro azione è finalizzata al rilassamento. Tra loro:

• uso della musicoterapia;
• massaggio della regione lombare;
• attività fisica.

Come prepararsi al parto senza dolore?

Quando si considerano i metodi per alleviare il dolore del travaglio, bisogna dire che l'autorilassamento è un metodo efficace. Avendo padroneggiato queste abilità, una donna sarà in grado di alleviare le sue condizioni durante il parto. Devi impararlo in anticipo, mentre porti ancora un bambino. Per controllare il tuo corpo devi:

1. Prendi una posizione orizzontale.
2. La respirazione dovrebbe essere lenta e concentrata.
3. Alza una gamba, poi l'altra, sentendo la tensione.
4. Chiudi il pugno con una mano, poi con l'altra.

Quando senti tensione, devi fissare i muscoli per 5-10 secondi, quindi rilassarti. Questo viene fatto con ogni parte del corpo, utilizzando gradualmente i muscoli della schiena, delle gambe, dell'addome, delle braccia e del bacino. Questi metodi di sollievo dal dolore durante il parto aiuteranno la madre in travaglio a rilassarsi completamente durante il periodo tra le contrazioni, a fare una pausa e a continuare il processo. Il parto stesso sarà meno doloroso e si eviteranno complicazioni come la rottura della vagina e del perineo.