I cesarei vengono eseguiti su donne incinte. Taglio cesareo: definizione, indicazioni. Quando un medico può consentire il parto naturale?

Nell'immaginario di ogni donna il periodo di attesa di un figlio sembra essere qualcosa di roseo, arioso e sereno, ma capita che questo idillio venga violato problemi seri con la salute.

Diabete mellito gestazionale durante la gravidanza, perché è pericoloso, quali sono gli indicatori e i segni nelle donne in gravidanza, dieta e menu, conseguenze per il bambino, analisi per zucchero nascosto nel sangue è l'argomento di questo articolo.

Il materiale sarà utile a qualsiasi donna in età fertile che presenti fattori di rischio ed ereditarietà per la malattia.

Diabete gestazionale nelle donne in gravidanza: che cos'è?

Il diabete gestazionale o preeclampsia è una malattia caratterizzata da un aumento degli zuccheri nel sangue che si verifica durante la gravidanza in qualsiasi fase. Molte persone confondono il nome e lo chiamano remoto. Prima della gravidanza, la donna era completamente sana e non mostrava segni di malattia. Questa malattia è anche chiamata “diabete mellito in gravidanza”.

Di norma, questo tipo di diabete si verifica nella seconda metà della gestazione, quando la donna ha un'età decente. Dopo il parto, il diabete gestazionale può scomparire o può svilupparsi in diabete di tipo 1 o di tipo 2 conclamato.

Tuttavia, ci sono studi che lo dimostrano stretta connessione tra il diabete in gravidanza e il diabete di tipo 2 in futuro, in più età matura. In altre parole, se una donna lo è in giovane età ha avuto il diabete gestazionale, quindi in età adulta ha un rischio maggiore di sviluppare il diabete di tipo 2 se ci sono fattori di rischio come l’obesità, cattiva alimentazione e altri.

L'incidenza di questo tipo di diabete è di circa il 2,5 - 3,0%. Ci sono alcuni fattori di rischio che contribuiscono a questo, che elenco di seguito:

• sovrappeso e obesità
• età superiore ai 30 anni
• ereditarietà del diabete
• bambino grande della gravidanza precedente
• rilevamento del glucosio nelle urine in una precedente gravidanza
• diabete gestazionale in passato
• sindrome dell’ovaio policistico (PCOS)

Il diabete nelle donne in gravidanza: pericoli e conseguenze per il bambino

Il diabete è sempre una patologia e non può che incidere sul decorso della gravidanza e sulla salute del feto. Ma con un buon compenso è possibile portare in grembo e dare alla luce un bambino sano. Di seguito ti dirò di cosa hai bisogno per un buon compenso, ma ora ti elenco cosa può aspettarsi la futura mamma.

• alto rischio di morte fetale in utero o nella prima settimana di vita dopo la nascita
• nascita di un bambino con difetti dello sviluppo
• alto rischio varie malattie un neonato nel primo mese di vita (ad esempio, infezioni)
• la nascita di un feto di grandi dimensioni e il rischio di complicazioni ad esso associate (lesioni al cranio e agli arti del bambino, rotture materne durante il parto, ecc.)
• il rischio che tuo figlio sviluppi il diabete in futuro
• complicanze tardive della gravidanza (eclampsia e preeclampsia, ipertensione arteriosa, sindrome dell'edema)
• polidramnios
• infezione intrauterina

Quali sono i segni del diabete durante la gravidanza?

Molto spesso, l'aumento dei livelli di glucosio è asintomatico e, se ci sono segni, vengono solitamente attribuiti alla gravidanza stessa. I sintomi del diabete gestazionale non sono diversi da quelli di qualsiasi altro tipo di diabete. La gravità di queste manifestazioni dipende dal livello di zucchero nel sangue.

Sintomi del diabete durante la gravidanza

• bocca asciutta
• minzione frequente
• prurito cutaneo e prurito perineale
• tordo
• rapido aumento di peso
• debolezza generale e sonnolenza

Come puoi vedere, le manifestazioni sono spesso una manifestazione della gravidanza stessa e quindi ogni donna si sottopone regolarmente a esami del sangue e delle urine diagnosi precoce disturbo dei carboidrati.

Livelli di zucchero nel sangue nel diabete gestazionale

Come ho già descritto nell'articolo, per fare una diagnosi di diabete gestazionale è necessario condurre un'analisi speciale: un test di tolleranza al glucosio orale. Sulla base dei risultati di questo test, puoi diagnosticare con precisione e scegliere le giuste tattiche di gestione.

Ho anche detto lì che durante la gravidanza non può verificarsi solo il diabete gestazionale, che è causato direttamente dallo stato di gravidanza, ma si manifesta anche il diabete mellito, che è causato da altri motivi, e la gravidanza ne ha solo provocato lo sviluppo.

La differenza tra questi tipi è che il diabete gestazionale è più lento e scompare dopo il parto, e con il diabete palese gli indicatori glicemici sono più alti, il quadro clinico è più pronunciato e rimane per sempre e non scompare con il parto.

Sotto puoi vedere una tabella che mostra indicatori diagnostici per il diabete gestazionale. Tutto ciò che supera questi indicatori indica il diabete mellito di tipo 1 o 2 manifesto. Fare clic per ingrandirlo.

Quindi, vedi che la diagnosi di diabete mellito gestazionale (GDM) viene fatta quando lo zucchero a digiuno è superiore a 5,1 mmol/L, ma inferiore a 7,0 mmol/L.

Dopo il test del glucosio, dopo 1 ora, la glicemia non deve superare 10,0 mmol/L e dopo 2 ore non deve superare 8,5 mmol/L.

Che cosa indicatori normali per una donna incinta di cui ho parlato nell'articolo. Ne consiglio la lettura.

Come eseguire correttamente un'analisi (test) per il diabete latente nelle donne in gravidanza

Il test viene eseguito alla 24-26a settimana di gestazione. Prima di tutto bisogna attendere un periodo di digiuno di 10-12 ore e dormire bene la notte prima. Vietato fumare. Per la procedura avrete bisogno di 75 grammi di glucosio in polvere e 200 ml di acqua tiepida.

1. Innanzitutto viene testato lo zucchero nel sangue a digiuno
2. Successivamente, sciogliere la polvere di glucosio nell'acqua portata e berla.
3. Ci sediamo su una sedia o su un divano nella reception del laboratorio e non andiamo da nessuna parte.
4. Dopo 1 e 2 ore doniamo nuovamente il sangue da una vena.
5. Dopo il terzo recinto potrete essere liberi.

Trattamento e dieta per il diabete gestazionale nelle donne in gravidanza

In alcuni casi, la nutrizione e la dieta sono già strumenti potenti nel trattamento del diabete gestazionale. Durante la gravidanza, quindi, tutti i farmaci in compresse sono controindicati l'unico modo Per abbassare la glicemia, oltre alla dieta, vengono utilizzate iniezioni di insulina.

Ma nella maggior parte dei casi è possibile farne a meno, solo stabilendo adeguatamente la nutrizione, recuperando menù razionale, oltre ad aumentare la fattibilità esercizio fisico sotto forma di camminare, per esempio.

Solo a pochi viene prescritta l’insulina e solo in due casi:

• mancato raggiungimento valori obiettivo glicemia per 1-2 settimane solo con l'aiuto della dieta
• presenza di segni di sofferenza fetale secondo i dati ecografici

Qual è la dieta e l’alimentazione di una donna con diabete?

Se normalizzare lo zucchero nel sangue donna non incinta metodo efficace Ci sarà una dieta a basso contenuto di carboidrati, quindi questo metodo non è adatto a una donna incinta.

Una donna simile non dovrebbe privarsi completamente dei carboidrati, poiché ciò porterà alla formazione di corpi chetonici, che possono influenzare negativamente lo sviluppo del feto. Ma ci sono ancora alcune restrizioni. Queste restrizioni sono imposte ai carboidrati ad alto indice glicemico, vale a dire dolci, pane e farina, patate, cereali, frutta dolce (banana, cachi, uva).

Cosa puoi mangiare se hai il diabete gestazionale durante la gravidanza?

Sono ammessi tutti i tipi di carne e pesce, qualsiasi verdura tranne le patate, cereali integrali, frutta e bacche locali di stagione, noci, funghi ed erbe aromatiche. Mantenere il seguente rapporto proteine/grassi/carboidrati. È importante ottenere proteine ​​di alta qualità e grassi sani, sia vegetale che animale in proporzioni uguali.

• proteine ​​30 - 25%
• grassi 30%
• carboidrati 40 - 45%

Diversi siti di cucina offrono molte ricette e menù, quindi non entrerò nei dettagli. Inoltre, non sempre è possibile soddisfare i gusti di un pubblico di migliaia di lettori del blog.

Quale dovrebbe essere il livello di zucchero di una donna incinta (normale)

Come fai a sapere se stai facendo tutto bene? Il monitoraggio frequente della glicemia ti aiuterà in questo. Assicurati di controllare il livello di zucchero nel sangue prima di ogni pasto e anche 1 ora dopo aver mangiato; dopo 2 ore non è necessario controllarlo. Se necessario, dovrai controllare il tuo zucchero di notte alle 2-3.

• lo zucchero a digiuno dovrebbe essere inferiore a 5,1 mmol/l
• 1 ora dopo il pasto non si deve superare il livello di 7,0 mmol/l
• prima di andare a letto e la sera lo zucchero non deve superare 5,1 mmol/l
• il livello di emoglobina glicata non deve essere superiore al 6,0%

Tattiche per la gestione delle donne dopo il parto

Se una donna ha ricevuto una terapia con insulina, immediatamente dopo il parto questa insulina viene interrotta. Durante i primi tre giorni, la glicemia viene monitorata per rilevare eventuali anomalie. metabolismo dei carboidrati. Se il tuo zucchero è normale, puoi stare tranquillo.

Tutte le donne che hanno avuto il GDM sono soggette ad osservazione perché costituiscono un gruppo rischio aumentato GDM ricorrente o sviluppo futuro del diabete di tipo 2.

• dopo 6-12 settimane si esegue un nuovo test del glucosio, solo nella versione classica (lo zucchero viene controllato solo a stomaco vuoto e 2 ore dopo l'esercizio)
• Si consiglia di seguire una dieta a basso contenuto di acqua (ma non chetosi) per perdere peso, se presente.
• aumento dell’attività fisica
• pianificare successive gravidanze

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Con calore e cura, l'endocrinologo Lebedeva Dilyara Ilgizovna

Il pancreas svolge sia funzioni digestive (queste sono cellule alfa) che funzioni endocrine. Elementi secrezione interna- cellule beta del pancreas. Secernono l'ormone insulina, che influenza tutti i tipi di metabolismo. Questo è un ormone che promuove l'assorbimento del glucosio da parte delle cellule di organi e tessuti, la biosintesi delle riserve di glucosio nel fegato: glicogeno, grassi e proteine. Se c'è insufficienza di insulina, l'intero processo viene interrotto: l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, il contenuto di glucosio nel sangue aumenta, il che si chiama iperglicemia. Questo è il segno principale diabete mellito.

Si parla di carenza assoluta di insulina quando c'è un difetto nelle cellule beta e queste producono quantità insufficienti di ormone o non lo producono affatto. C'è anche una carenza relativa di insulina, quando l'insulina viene prodotta quantità normale, ma i tessuti del corpo ne sono immuni.

La prevalenza del diabete mellito (DM) è pari allo 0,5% del numero totale delle nascite. Ma questa cifra cresce ogni anno, a causa dell'aumento dell'incidenza del diabete in altri gruppi della popolazione. Circa il 7% di tutte le gravidanze sono complicate dal diabete gestazionale (più di 200mila) e viene diagnosticato il diabete gestazionale (diabete gestazionale). Prima dell’invenzione dell’insulina artificiale, il parto nelle donne con diabete mellito era raro, la gravidanza si verificava solo nel 5% di tutti i pazienti, minacciava la vita della donna e il tasso di mortalità dei feti e dei neonati raggiungeva il 60%. E i casi di morte di donne incinte e postpartum non erano così rari! Ora il tasso di mortalità delle donne è ancora elevato - 1-2%, ma il tasso di mortalità dei feti e dei neonati è stato ridotto a 20. tattiche razionali gestione della gravidanza e del parto nelle donne con diabete, quando la causa di morte del feto e del neonato restano solo gravi malformazioni, la mortalità può ridursi all'1-2%.

Il problema della gestione della gravidanza e del parto nelle donne con diabete è rilevante in tutto il mondo, poiché nel diabete la frequenza di minaccia di aborto spontaneo, preeclampsia, polidramnios e infezioni genitali è 5-10 volte superiore al normale. Nella frutta c'è sovrappeso anche con ipossia intrauterina, insufficienza placentare, quindi aumenta il trauma alla nascita nei neonati e nelle madri. La frequenza di feti con aumento di peso, ma vittime di ipossia e traumi durante il parto, raggiunge il 94-100%. Complicazioni dentro periodo postpartum- L'80% dei neonati, circa il 12% dei bambini necessitano di rianimazione; le malformazioni vengono rilevate 2-3 volte più spesso che in altre donne in gravidanza. Il tasso di mortalità dei feti e dei neonati, anche negli ospedali specializzati per la maternità, è 4-5 volte superiore a questo valore tra i bambini normali.

Pertanto, è importante compensare il diabete (fino alla normalizzazione dei livelli di glucosio nel sangue) per tre mesi prima del concepimento e mantenere questa compensazione durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. Le donne con diabete che si preparano alla gravidanza devono frequentare le cosiddette scuole del diabete nella loro zona di residenza e avere il loro numero di telefono. In tali scuole vengono insegnati metodi di autocontrollo e l'uso di dosi razionali di insulina.

Il rischio di sviluppare il diabete gestazionale dovrebbe essere calcolato per ottimizzare ulteriormente la gestione della gravidanza.

Gruppo a basso rischio sviluppodiabete mellito:

• sotto i 30 anni;
• con peso e indice di massa corporea normali;
• non vi è alcuna indicazione di un fattore ereditario del diabete nei parenti;
• non sono stati riscontrati casi di disturbi del metabolismo dei carboidrati (incluso il mancato rilevamento di glucosio nelle urine);
• non c'erano polidramnios, né nati morti, né bambini con difetti di sviluppo, o questa era la prima gravidanza.

Per classificare una donna a basso rischio di diabete è necessaria una combinazione di tutti questi segni.

Gruppo a medio rischiodiabete mellito:

• leggero eccesso di peso;
• durante il travaglio si è verificato polidramnios o è nato un feto di grandi dimensioni, si è verificato un bambino con un difetto di sviluppo, si è verificato un aborto spontaneo, preeclampsia o parto morto.

Al gruppo ad alto rischioIl diabete mellito comprende le donne:

• più di 35 anni;
• con grave obesità;
• con diabete gestazionale nelle nascite precedenti;
• con una storia familiare di diabete (i parenti lo hanno o lo hanno avuto);
• con casi di disturbi del metabolismo dei carboidrati.

Per classificare una donna come un gruppo ad alto rischio di sviluppare il diabete mellito, sono sufficienti 1-2 di questi segni.

Ci sono 3 tipi principalidiabete mellito:

1. Diabete mellito di tipo I - insulino-dipendente (IDDM);
2. Diabete mellito di tipo II - insulino-indipendente (NIDDM);
3. Il diabete nelle donne in gravidanza è il diabete gestazionale (GD), che si sviluppa dopo la 28a settimana di gravidanza e si manifesta con un disturbo transitorio del metabolismo dei carboidrati durante la gravidanza.

Diabete mellito di tipo I - malattia autoimmune, in cui gli anticorpi distruggono le cellule B del pancreas. Si manifesta nei bambini o negli adolescenti con una corrispondente carenza assoluta di insulina, tendenza all'accumulo di prodotti metabolici acidi e perossidazione del glucosio in acetone (si chiama chetoacidosi), con danno rapido piccoli vasi retina, che può provocare cecità, e tessuto renale. Nel loro sangue vengono rilevati autoanticorpi contro le cellule beta del pancreas.

Il rischio di sviluppare il diabete mellito nei figli quando la madre è malata è del 2-3%, il padre del 6% ed entrambi i genitori del 20%. Durata media La durata della vita di questi pazienti che hanno sviluppato IDDM durante l'infanzia non supera i 40-45 anni.

Il diabete mellito di tipo II si sviluppa dopo i 35 anni, nella maggior parte dei casi a causa dell'obesità. Carenza di insulinaè relativo, ma i tessuti non rispondono alla propria insulina e la reazione a quella iniettata è debole, motivo per cui si chiama NIDDM - resistenza all'insulina (i tessuti sono resistenti all'insulina) e iperinsulinemia - importo aumentato insulina nel sangue. In questo diabete ad esordio tardivo con lievi disturbi dei vasi sanguigni e del metabolismo, la condizione sistema riproduttivo quasi intatto. Ma il rischio di ereditare il diabete mellito nella prole è molto alto: eredità genetica soppressiva.

Esistono tre gradi di gravità del diabete:

• I grado (lieve) - glicemia a digiuno<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II grado (medio) - glicemia a digiuno< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III grado (grave) - glicemia a digiuno >12,7 mmol/l. Chetoacidosi grave, interruzione dei piccoli vasi nella retina e nei reni. La normalizzazione dei livelli di glucosio può essere ottenuta con dosi di insulina superiori a 60 unità/giorno.

Nell'IDDM esiste una forma moderata o grave di diabete mellito. E con NIDDM: lieve o grado medio gravità del diabete.

Diabete in gravidanza (GD) - disturbo transitorio livelli di glucosio nel sangue rilevati per la prima volta durante la gravidanza. Nel primo trimestre la MH viene rilevata nel 2%; nel secondo trimestre - nel 5,6%; V III trimestre La GD viene rilevata nel 3% delle donne in gravidanza.

La principale conseguenza dell’HD è la fetopatia diabetica (feto – feto; pathia – malattia), cioè violazioni della formazione fetale, che includono aumento del peso corporeo (4-6 kg), con immaturità del tessuto polmonare per la respirazione indipendente - alta frequenza difetti dello sviluppo, disturbi dell'adattamento alla vita extrauterina, nel periodo neonatale - elevata mortalità dei feti e dei neonati.

Esistono 2 forme principali di fetopatia, che si sviluppano nel 94-100% dei feti dei pazientidiabete mellito materno:

• ipertrofico: peso corporeo elevato con lunghezza corporea normale, area ampia e placenta spessa;
• ipoplasico - insufficienza feto-placentare e IUGR (ritardo sviluppo intrauterino) feto, la placenta è sottile e di dimensioni più piccole. Decorso più grave di ipossia intrauterina e asfissia durante il parto.

Sintomi e segni del diabete durante la gravidanza

A gravidanza normale Cambiamenti significativi si verificano nel livello di glucosio nel sangue e cambiano anche i livelli di secrezione di insulina, il che ha un effetto diverso su diversi fattori metabolici. Il glucosio è una fonte di energia per lo sviluppo fetale. Il fabbisogno di glucosio è soddisfatto dal glucosio nel sangue della madre. I livelli di glucosio nel sangue a digiuno diminuiscono con il progredire della gravidanza. Il motivo è l'aumento dell'assorbimento del glucosio da parte della placenta. Nella prima metà della gravidanza, a causa della diminuzione della glicemia, aumenta la sensibilità dei tessuti materni all'insulina.

Nella seconda metà della gravidanza, il livello degli ormoni placentari aumenta in modo significativo, sopprimendo l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti materni, garantendo un livello sufficiente di apporto di glucosio al feto. Pertanto, le donne incinte hanno livelli di glucosio nel sangue più elevati dopo i pasti rispetto alle donne non incinte. Livelli di glucosio nel sangue costantemente leggermente elevati nelle donne in gravidanza portano ad un aumento della quantità di insulina secreta. Allo stesso tempo, si forma l'insensibilità dei tessuti all'insulina, causata dagli ormoni placentari, come menzionato sopra. E questa insensibilità dei tessuti e delle cellule materne all'insulina ne aumenta la quantità nel sangue.

Un aumento della glicemia inibisce la formazione di riserve di glucosio nel fegato - glicogeno. Di conseguenza, una parte significativa del glucosio va nei grassi solubili - i trigliceridi - questo è un facile deposito di grasso, la sua riserva per lo sviluppo del cervello e sistema nervoso feto Entro la 10-12a settimana di gravidanza, nel pancreas fetale compaiono cellule beta formate, in grado di secernere insulina a tutti gli effetti. Un aumento del livello di glucosio nel sangue della madre aumenta la sua quantità nel sangue del feto, stimolando il rilascio di insulina.

Nel terzo trimestre di gravidanza, sotto l'influenza del lattogeno placentare, che prepara le ghiandole mammarie della madre per la futura allattamento (produzione di latte), aumenta la scomposizione dei grassi. Gocce di grasso solubile sono la base del latte. Pertanto, la quantità di glicerolo e libera acidi grassi nel sangue della madre.

Di conseguenza, il livello dei cosiddetti corpi chetonici - residui di acidi grassi ossidati - aumenta. Anche le cellule del fegato materno prendono parte alla formazione di questi corpi chetonici. Il feto ha bisogno di questi chetoni per formare il fegato e il cervello, come fonte di energia.

Questa è una descrizione del quadro fisiologico dei cambiamenti nella quantità di glucosio e insulina nella donna incinta e nel feto durante la gravidanza, anche se può sembrare che questo sia un quadro del diabete mellito. Pertanto, molti ricercatori considerano la gravidanza un fattore diabetogeno. Le donne incinte possono anche avere glucosio nelle urine, il che è causato da una ridotta funzionalità renale piuttosto che da un livello anormale di glucosio nel sangue.

Le complicanze della gravidanza con diabete mellito iniziano fin dalle prime fasi dello sviluppo dell'embrione. È possibile trasmettere mutazioni cromosomiche che successivamente causano il diabete nel feto e nel neonato. Una mutazione genetica porta alla morte dello zigote (il primo stadio di divisione di un ovulo fecondato) e si verifica il già citato aborto mestruale.

Il diabete mellito in una donna incinta con metabolismo alterato e assorbimento del glucosio negli organi e nei tessuti del corpo, con disturbi vascolari pronunciati, specialmente nei piccoli vasi del fegato, dei reni e della retina, non può che influenzare i processi di embriogenesi ed embrione formazione. È possibile un effetto teratogeno (vedere il capitolo sullo sviluppo dell'embrione e del feto), una formazione errata di singoli organi e sistemi (la comparsa di malformazioni fetali). Inoltre, un aumento del livello di glucosio nel sangue di una donna incinta provoca lo stesso aumento nel feto, che non ha ancora la propria insulina. Di conseguenza, il metabolismo del feto viene interrotto, inclusa una maggiore perossidazione lipidica con la formazione di una maggiore quantità di corpi chetonici che penetrano liberamente nel sangue della donna incinta. I chetoni nel sangue della madre possono causare chetoacidosi - acidificazione dei fluidi corporei, peggiorando drasticamente le condizioni della donna incinta, causando shock chetoacidotico, minacciando la vita della donna incinta. Passa al lato acido o alcalino di liquidi e mezzi corpo umano- grave interruzione della respirazione cellulare (assorbimento di ossigeno nelle cellule). Pertanto, potrebbe seguire la morte di una donna.

La prima metà della gravidanza nei pazienti con diabete mellito avviene solo con la minaccia di interruzione della gravidanza. Se ci alto grado il danno ai vasi dell'utero e il contatto con la placenta in via di sviluppo vengono interrotti, aborto tardivo, sul punto di nascita prematura, a 20-27 settimane nel 15-30% delle donne in gravidanza.

Nella seconda metà della gravidanza la frequenza della gestosi è elevata; si sviluppa nel 30-70% delle donne incinte con diabete. Lo sviluppo della gestosi è associato a un disturbo pronunciato dei vasi renali: la nefropatia. Pertanto, la gestosi nel diabete è espressa dall'ipertensione: aumento della pressione sanguigna a causa di un ridotto apporto di sangue ai reni e del coinvolgimento del sistema renina-angiotensina nel vasospasmo. Di conseguenza, l'ipossia renale aumenta ancora di più e aumentano i circoli di disturbi vascolari e ipossici. La filtrazione dei reni è danneggiata e si verifica la seconda caratteristica della gestosi diabetica: edema, aumento del glucosio nelle urine. La tendenza ad accumulare liquido tissutale può causare polidramnios acuto. Da parte del feto, la produzione di urina aumenta per “diluire” l'alto glucosio presente nel liquido amniotico. Il gonfiore dei tessuti e lo spasmo dei vasi sanguigni nella placenta possono causare la morte del feto intrauterino. Il rischio di natimortalità con gestosi raggiunge il 18-45%. È causato non solo dall'ipossia, ma può verificarsi a causa di difetti dello sviluppo, compressione meccanica da parte del liquido amniotico, polidramnios e completa cessazione dell'apporto di ossigeno. Il polidramnios viene diagnosticato nel 20-60% delle donne in gravidanza con diabete. La morte fetale intrauterina nel diabete si verifica più spesso alla 36-38a settimana di gravidanza, con la massima permeabilità della placenta al glucosio, in particolare, ma anche ai chetoni e ai grassi perossidati. Per questo motivo, le pazienti diabetiche spesso partoriscono a 35-36 settimane. È più facile aiutare un neonato, anche se prematuro, normalizzando prima il livello di glucosio.

Per colpa di lesione diabetica vasi sanguigni nelle donne in gravidanza con diabete mellito, si sviluppa una coagulazione intravascolare disseminata cronica. Pertanto, la gestosi spesso combinata ha un decorso grave, fino all'eclampsia. Il rischio di mortalità materna è in forte aumento. Importanti disturbi si osservano anche durante la formazione della placenta: si forma una cosiddetta placenta ad anello, sottosviluppata in strisce, con lobuli aggiuntivi. Sono possibili violazioni delle caratteristiche fondamentali della circolazione sanguigna placentare: si forma solo un'arteria ombelicale invece di due. IN arterie uterine Le madri con diabete non riscontrano cambiamenti caratteristici della normale circolazione uteroplacentare. Ciò causa l'insufficienza della circolazione uteroplacentare, la germinazione dei vasi placentari nel muscolo uterino, i lumi dei vasi sono stretti e non possono garantire il corretto aumento della circolazione uteroplacentare nel secondo e terzo trimestre di gravidanza. Questa è la causa dell'insufficienza feto-placentare e dell'ipossia fetale cronica.

Allo stesso tempo, un aumento del livello di zucchero nel sangue del feto provoca un aumento dell'ormone della crescita, quindi, a livello di insufficienza placentare, a partire dal secondo trimestre, il tessuto osseo aumenta e la massa muscolare cresce, e un feto di grandi dimensioni può formarsi. La frequenza delle nascite di bambini di peso superiore a 4 kg nelle pazienti con diabete è tre volte superiore alla frequenza dei feti di grandi dimensioni in altre donne. Il diabete mellito materno provoca l'accumulo di tessuto adiposo mentre spessore normale ossa e massa muscolare. Gli organi interni del feto (cuore, fegato, reni, pancreas) aumentano di pari passo con l'aumento delle dimensioni del feto. Appare un quadro tipico della fetopatia diabetica ipertrofica. Insieme alla crescita di grandi pesi corporei e di organi fetali, si verifica una significativa deficienza nelle funzioni di questi organi e una carenza di enzimi.

Ma a volte l'insufficienza placentare supera e si verifica un tipo ipoplastico di fetopatia diabetica. Con questa forma aumenta il rischio di morte di un feto immaturo e ipotrofico a causa di una produzione insufficiente di tensioattivo, che dilata i polmoni durante il primo respiro del neonato. Ciò provoca anche la sindrome da distress respiratorio (sindrome da distress respiratorio) nei neonati diabetici, grandi, ma con sistemi ormonali ed enzimatici immaturi, i loro organi non sono in grado di funzionare normalmente, quindi oltre il 12% dei neonati necessita di rianimazione.

Il quadro clinico del diabete mellito è causato da un aumento della glicemia. Ciò spiega la secchezza delle fauci, l'aumento della sete, il consumo di più di due litri di liquidi al giorno, il prurito della pelle, soprattutto nei genitali e nell'ano, poiché i cristalli di glucosio irritano le mucose e tessuto sottocutaneo. La violazione dei vasi sanguigni degli occhi provoca cambiamenti periodici e transitori nella vista e perdita di peso. L'immunità compromessa spiega la maggiore tendenza alle lesioni pustolose della pelle, alla piodermite, alla foruncolosi e nei genitali - a colpite da candida(infiammazione della vagina).

Il corso della gravidanza nel primo trimestre, se può essere mantenuto, procede senza cambiamenti significativi. A volte i livelli di zucchero nel sangue si normalizzano addirittura grazie al miglioramento della tolleranza e dell’assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, poiché si verifica anche una certa ipoglicemia. I medici dovrebbero tenerne conto, poiché è necessaria una riduzione delle dosi di insulina. La diminuzione della quantità di glucosio nella madre è spiegata anche dal maggiore assorbimento di glucosio da parte del feto. Controllo rigoroso dei livelli di glucosio, chetoni, equilibrio acido-base per prevenire lo sviluppo di coma ipoglicemico o chetoacidotico.

Nel secondo trimestre, a causa dell'aumentata produzione di ormoni placentari che contrastano l'insulina, il glucosio nel sangue della donna incinta aumenta, compaiono i tipici disturbi diabetici (secchezza, sete, prurito) e il glucosio appare nelle urine. Ancora una volta, la chetoacidosi minaccia. Pertanto è necessario aumentare la dose di insulina.

Nel terzo trimestre, quando si manifesta l'insufficienza placentare, la quantità di ormoni che contrastano l'insulina diminuisce e il livello di zucchero diminuisce nuovamente, ciò è dovuto alla produzione dell'insulina stessa del feto. Pertanto la quantità di insulina somministrata deve essere ridotta.

Durante il parto si verifica una maggiore labilità (mobilità, cambiamenti) nel contenuto di zuccheri. Lo stress del parto (paura e dolore) provoca un aumento dei livelli di glucosio e la possibilità di acidosi. Ma il lavoro svolto per dare alla luce un feto di grandi dimensioni, lesioni e perdita di sangue possono portare rapidamente a una forte diminuzione dei livelli di glucosio e al coma ipoglicemico.

L'ipoglicemia si osserva anche nel periodo postpartum ( livello ridotto glucosio), entro il 4°-5° giorno il livello degli zuccheri aumenta gradualmente. Le dosi di insulina devono essere aumentate o diminuite di conseguenza. Entro 7-10 giorni dalla nascita, i livelli di glucosio raggiungono i livelli osservati prima della gravidanza.

Possiamo dire che il diabete e la gravidanza si aggravano a vicenda. La gravidanza richiede funzioni aumentate e gli organi e i sistemi sono significativamente compromessi dalla malattia esistente. Pertanto, i disturbi vascolari progrediscono in modo significativo; i disturbi vascolari retinici si osservano nel 35% delle donne in gravidanza. Nefropatia diabetica porta alla gestosi.Si osserva una combinazione disturbi vascolari nei reni e aggiunta di infezioni, nel 6-30% delle donne in gravidanza - pielonefrite e batteriuria.

Durante il parto si sviluppa spesso debolezza del travaglio, che si spiega con l'eccessivo allungamento dell'utero da parte di un grande feto. Travaglio lungo peggiorare il quadro dell'ipossia fetale e può iniziare l'asfissia. A causa delle grandi dimensioni del feto, aumentano i traumi alla madre e al feto. Il feto ha una clavicola fratturata o omero, possibile lesione al cranio. E la madre presenta rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo; spesso viene sezionato (lerineotomia).

Frequenza complicazioni postpartum con diabete mellito cinque volte superiore rispetto alle donne sane dopo il parto. Il numero di malattie infettive, ferite e respiratorie è aumentato. A causa della diminuzione del lattogeno placentare, l'allattamento delle ghiandole mammarie è ridotto.

Il decorso della gravidanza e del parto e la gravità delle complicanze dipendono dal tipo di diabete.

Gestione della gravidanza in pazienti con diabete mellito

Il monitoraggio delle donne incinte affette da diabete mellito viene effettuato sia in ambulatori che in ospedali, reparti di ospedali specializzati in maternità. Donne con diagnosi accertata diabete mellito prima della gravidanza, quando la si pianifica, dovrebbe sottoporsi ad un esame per determinare il tipo di diabete e il grado di compensazione per esso, la presenza di danno vascolare caratteristico del diabete.

Sono in fase di studio gli anticorpi contro le cellule beta pancreatiche e gli anticorpi contro l'insulina. La “Scuola del Diabete” offre formazione all’automonitoraggio della terapia insulinica. Durante la gravidanza, indipendentemente dal tipo di diabete, tutti passano all'introduzione di dosi adeguate di insulina per compensare l'aumento del livello di glicemia (aumento dei livelli di zucchero nel sangue). I farmaci antiperglicemici assunti per via orale devono essere interrotti a causa degli effetti embriotossici e teratogeni di questi farmaci. Dopo un esame approfondito, viene decisa la questione dell'ammissibilità della gravidanza e del rischio di gravidanza.

La gravidanza è controindicata se:

• la presenza di gravi disturbi vascolari della retina in rapida progressione o esistenti, che minacciano la cecità o la nefropatia, che può rappresentare una minaccia per la vita, con grave gestosi;
• resistenza all’insulina, presenza di anticorpi contro l’insulina. Decorso labile (mutevole) del diabete;
• la presenza di diabete in entrambi i genitori, che aumenta notevolmente il rischio di malattia nel feto;
• una combinazione di diabete mellito e sensibilizzazione Rh nella futura mamma, che peggiora significativamente la prognosi per il feto;
• combinazione di diabete mellito e tubercolosi polmonare attiva, che minaccia la gravidanza grave riacutizzazione processi.

La questione della possibilità di prolungare la gravidanza viene decisa da un comitato di medici: un ostetrico-ginecologo, un endocrinologo, un terapista e talvolta un tisiatra.

Caso dalla pratica. Incinta M.O., 35 anni, con diabete di tipo II, incinta di 8 settimane, minacciata di aborto ricorrente. Prima dell'attuale gravidanza, si sono verificati 3 aborti spontanei nel primo trimestre e un parto morto alla 25a settimana di gravidanza. La diagnosi rivelata gravi violazioni microcircolazione, minaccia di cecità e nefropatia. Il Collegio dei Medici ha raccomandato M.O. interrompere la gravidanza a causa di una prognosi disastrosa per se stessa e per il feto.

Ma non solo M.O., ma anche molte donne con malattie degli organi interni che minacciano il peggioramento della loro condizione o addirittura la morte durante la gravidanza, trascurano i consigli dei medici e prolungano la gravidanza con l'idea maniacale di dare alla luce un bambino, anche a costo della propria vita.

Di conseguenza, M.O. rifiutò di interrompere la gravidanza e cominciò a portarla a termine.

La gravidanza è stata salvata. Ma è stato rivelato un deterioramento delle condizioni dei vasi sanguigni della retina. Alla 22a settimana è iniziata la gestosi combinata con nefropatia, edema e ipertensione. M.O. è stato ricoverato d'urgenza. È iniziato il lungo termine trattamento endovenoso gestosi e insufficienza placentare, somministrazione di ormoni corticoidi per accelerare la maturazione del tensioattivo nei polmoni fetali.

Ciò è stato fatto in relazione a effetto insufficiente trattamento. E' arrivato forte peggioramento La vista del paziente era quasi cieca. I livelli di glucosio nel sangue iniziarono a destabilizzarsi e cominciarono a verificarsi stati ipoglicemici.

Pertanto, è stato tentato un parto prematuro a 28-29 settimane.

A causa dell'ipossia fetale cronica, è stato eseguito un taglio cesareo. È stata estratta una ragazza con un peso di 3000 g, segni di prematurità e immaturità funzionale degli organi (e questo a 29 settimane) - forma ipertrofica fetopatia diabetica. La madre ha sacrificato la vista per la nascita di sua figlia.

Trattamento del diabete durante la gravidanza

La gravità delle complicanze della gravidanza con diabete rende necessario considerare ricoveri ospedalieri ripetuti con il progredire della gravidanza. Lo scopo di questi ricoveri è la prevenzione possibili complicazioni gravidanza e diabete

Il primo ricovero viene effettuato alla prima visita di una donna incinta clinica prenatale. Gli obiettivi di questo ricovero sono: definizione precisa periodo di gravidanza, consulenza genetica con, se indicata, amniocentesi, cordocentesi, biopsia dei villi coriali. Viene eseguita un'ecografia per rilevare l'embriopatia diabetica. Le dosi di insulina vengono aggiustate. Vengono fornite informazioni sul monitoraggio non solo del livello di glicemia, ma anche della glicosuria (la comparsa di glucosio nelle urine), acetonuria - la comparsa di chetoni nelle urine. Vengono spiegate le caratteristiche della dieta richiesta indipendentemente dal tipo di diabete. Viene effettuato un esame approfondito delle infezioni urogenitali e il trattamento delle infezioni identificate. L'unico tipo di correzione possibile sistema immunitario per le donne incinte - introduzione supposte rettali Viferon o Kipferon.

Il secondo ricovero è per un periodo di 8-12 settimane. In questo momento, è necessario un aggiustamento delle dosi di insulina a causa dell'insorgenza di ipoglicemia relativa (basso livello di zucchero nel sangue). Viene eseguita un'ecografia ripetuta per monitorare le dimensioni del feto, identificare le malformazioni e il numero di liquido amniotico. È necessario un esame da parte di un oftalmologo per determinare le condizioni dei vasi retinici. Vengono identificati i sintomi di minaccia di aborto spontaneo e, se necessario, viene prescritto il trattamento.

Il terzo ricovero è a 20-24 settimane. Altro aggiustamento delle dosi di insulina.

Monitoraggio della presenza o dello sviluppo di danni ai piccoli vasi caratteristici del diabete. Vengono rivelati segni dello sviluppo della gestosi combinata. Monitoraggio ecografico: chiarimento delle condizioni della placenta, corrispondenza delle dimensioni del feto con l'età gestazionale, segni di fetopatia diabetica e quantità di liquido amniotico. Corso offerto terapia metabolica(metabolismo - metabolismo) per tre settimane per prevenire l'insufficienza placentare e l'ipossia fetale.

Il successivo ricovero è alla 30-32a settimana di gravidanza. Il successivo aggiustamento delle dosi di insulina, determina la presenza o il verificarsi di danni ai piccoli vasi. Valutazione delle condizioni del feto e della placenta mediante ultrasuoni, esame Doppler del flusso sanguigno nella placenta e nel feto. Viene anche effettuato uno studio sul battito cardiaco fetale: una registrazione CTG. Controllo della coagulazione del sangue e degli ormoni placentari. Prevenzione della produzione insufficiente di tensioattivo nei polmoni fetali. I tempi e le modalità di consegna sono determinati

Il parto viene effettuato il più vicino possibile alla gravidanza a termine, ma viene preso in considerazione il rischio di morte fetale intrauterina e di perdita del feto durante il parto. In caso di disturbi della presentazione fetale, diabete grave, alto rischio In caso di perdita del feto durante il parto, viene eseguito un taglio cesareo alla 36a-37a settimana di gravidanza. È possibile partorire di più prime date gravidanza. Tutto dipende dalla compensazione del diabete, dalla gravità delle complicanze, dalle condizioni della donna incinta e del feto. Dovrebbe essere considerato bruschi cambiamenti livelli di glucosio nel sangue durante il parto e il primo periodo postpartum.

Caso dalla pratica. Paziente O.N., 32 anni. Diabete mellito di tipo I, congenito, presenza di anticorpi contro le cellule beta pancreatiche. È stata ricoverata per il parto alla 34a settimana di gravidanza con gestosi grave, ipertensione e polidramnios acuto. Iniziato somministrazione endovenosa antiipoxanti (medicinali per il trattamento dell'ipossia) ed eparina micronizzata, questa era la prevenzione della coagulazione intravascolare disseminata.

Durante la compensazione del livello di pressione sanguigna e glicemia, è stata eseguita un'attenta amniotomia (apertura sacco amniotico) con rilascio graduale del liquido.

Il monitoraggio CTG ha rivelato una grave ipossia fetale, una forma ipoplastica di fetopatia diabetica.

In base alla quantità di gravi rischi diabetici e ostetrici, il piano di nascita è stato modificato in operativo. È stato eseguito un taglio cesareo: è stato rimosso un ragazzo vivo, prematuro, ipotrofico, asfittico, del peso di 1300 g, al quale è stato riscontrato un difetto cardiaco congenito e fusione delle dita. Il periodo postoperatorio in 2a giornata è stato complicato da grave ipoglicemia, chetoacidosi e coma ipoglicemico. È stata avviata la somministrazione immediata di un bolo di glucosio al 40%, ma ciò non ha aiutato e si è verificata la morte. L'autopsia ha rivelato un edema cerebrale con incuneamento del cervelletto nel forame magno, causa della morte. Il punto era l’automaticità delle azioni dei medici. Dopo l'operazione viene prescritta una tabella zero: solo acqua, brodo debole. E le dosi di insulina non sono state adeguate in tempo. L’effetto ipoglicemizzante dell’insulina, del digiuno e dell’ipoglicemia postoperatoria precoce (paura, perdita di sangue) convergeva. I livelli di zucchero sono scesi a zero. Pertanto, anche la somministrazione endovenosa di 250 ml di glucosio al 40% non ha aiutato.

Se il diabete mellito è abbastanza comune e malattia conosciuta, quindi il diabete mellito gestazionale durante la gravidanza non è familiare a molte persone. Questa malattia si verifica solo nel 4% delle donne incinte, ma vale comunque la pena conoscerla perché è molto pericolosa.

Diabete gestazionale e sue complicanze

Il diabete mellito gestazionale è una malattia causata da forte aumento livelli di zucchero nel sangue durante la gravidanza. Questo fenomeno può influire negativamente sulla salute di un bambino che cresce nel grembo materno. Se la malattia si sviluppa nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di aborto spontaneo è elevato. La cosa più pericolosa è il fatto che durante questo periodo, a causa della malattia, il feto può svilupparsi difetti di nascita, il più delle volte influenzando tale vitale organi importanti, come il cervello e il sistema cardiovascolare.

Se il diabete mellito gestazionale si sviluppa nel secondo trimestre di gravidanza, il feto guadagna bruscamente peso eccessivo e ingrassa. Ciò potrebbe causare lo sviluppo di iperinsulinemia nel bambino dopo la nascita, quando non sarà in grado di ricevere la quantità necessaria di glucosio dalla madre. Di conseguenza, il livello di glucosio nel sangue del bambino diventa eccessivamente basso, con conseguenze sulla sua salute.

Se il diabete mellito viene rilevato durante la gravidanza, obbligatorio intervento medico in modo che la malattia non causi lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni nel feto a causa dell'apporto irregolare di carboidrati al corpo della donna incinta.

Un bambino con tali patologie può manifestare i seguenti sintomi:

• Dimensioni e peso eccessivi del bambino alla nascita;
• Distribuzione non uniforme delle dimensioni del corpo – braccia magre e gambe, pancia larga;
• Gonfiore sul corpo ed eccessivo accumulo di depositi di grasso;
• Giallo della pelle;
• Disfunzione del tratto respiratorio;
• Basso livello di zucchero nel sangue nel bambino, aumento dello spessore del sangue, basso livello calcio e magnesio.

Diabete gestazionale e ragioni del suo sviluppo nelle donne in gravidanza

Una donna incinta sperimenta tutti i tipi di cambiamenti ormonali mentre trasporta un bambino, il che può portare a varie violazioni e malfunzionamenti del corpo. Tra questi fenomeni potrebbe esserci una diminuzione dell'assorbimento dello zucchero nel sangue da parte dei tessuti corporei a causa di cambiamenti ormonali, tuttavia, è troppo presto per parlare di diabete.

Il diabete gestazionale compare più spesso nel terzo trimestre di gravidanza a causa di disturbi ormonali nel corpo di una donna. Durante questo periodo, il pancreas della donna incinta inizia a produrre tre volte più insulina per mantenere i normali livelli di zucchero nel sangue. Se il corpo di una donna non riesce a far fronte a un tale volume, alla donna incinta viene diagnosticato il diabete gestazionale.

Le donne con determinati indicatori di salute sono generalmente a rischio. Nel frattempo, la presenza di tutte queste caratteristiche non può indicare che una donna incinta stia sviluppando il diabete gestazionale. È anche impossibile dire con certezza che questa malattia non si manifesterà nelle donne che non presentano i seguenti sintomi.

Sono a rischio le seguenti donne incinte:

• Coloro che hanno aumentato il peso corporeo non solo durante la gravidanza, ma anche prima;
• La malattia viene spesso rilevata in persone di nazionalità come asiatici, latinoamericani, neri e americani.
• Donne con livelli elevati di glucosio nelle urine;
• Glicemia alta o prediabete;
• Donne con storia familiare di diabete mellito;
• Donne che partoriscono per la seconda volta il cui primo bambino aveva un peso alla nascita aumentato;
• Nascite morte durante la prima gravidanza;
• Donne con diagnosi di diabete gestazionale durante la gravidanza iniziale;
• Donne incinte a cui è stato diagnosticato il polidramnios.

Diagnosi della malattia nelle donne in gravidanza

Se rilevi sintomi sospetti, dovresti prima consultare un medico che lo farà test necessari e condurrà un esame per determinare quale.

Inoltre, tutte le donne incinte vengono sottoposte a esami di screening obbligatori durante le 24-28 settimane di gravidanza per identificare un possibile diabete gestazionale. Per fare ciò, viene eseguito un esame del sangue per misurare i livelli di zucchero nel sangue.

Dopodiché dovrai bere acqua dolce, in cui si mescolano 50 g di zucchero. 20 minuti dopo, alla donna incinta viene prelevato il sangue venoso in laboratorio. In questo modo si confrontano i risultati e si scopre quanto velocemente e in modo completo il corpo affronta l'assorbimento del glucosio. Se il valore risultante è pari o superiore a 7,7 mmol/l, il medico prescriverà ulteriore analisi a stomaco vuoto dopo che la donna incinta non ha mangiato per diverse ore.

Diabete gestazionale e suo trattamento

Come con il diabete normale, le donne incinte devono attenersi a questo certe regole in modo da non danneggiare il nascituro e te stesso.

• Ogni giorno, quattro volte al giorno, è necessario testare i livelli di glucosio nel sangue. Il controllo deve essere effettuato a stomaco vuoto e due ore dopo aver mangiato.
• È importante analizzare regolarmente le urine per prevenire la formazione di corpi chetonici al suo interno, che indicano una malattia avanzata.
• Le donne incinte sono prescritte dieta speciale e una certa dieta.
• Le donne incinte non dovrebbero dimenticare i propri polmoni a scopo preventivo esercizio fisico e fitness per le donne incinte;
• È importante monitorare il proprio peso e prevenire l'aumento di peso;
• Se necessario, alle donne incinte viene somministrata insulina per mantenere il corpo. Alle donne incinte è consentito solo questo metodo per reintegrare la carenza di insulina nel diabete gestazionale.
• Dovresti monitorare regolarmente la tua pressione sanguigna e segnalare eventuali cambiamenti al tuo medico.

Nutrizione dietetica per la malattia

Se viene rilevato il diabete gestazionale, alle donne incinte viene prescritta una dieta speciale. Soltanto nutrizione appropriata E regime rigoroso ti aiuterà ad affrontare la malattia e a far nascere tuo figlio senza conseguenze. Prima di tutto, le donne incinte dovrebbero prendersi cura del proprio peso per aumentare la produzione di insulina.

Nel frattempo, il digiuno è controindicato durante la gravidanza, quindi è importante che il feto riceva tutto il necessario nutrienti, prestare attenzione al valore nutrizionale degli alimenti, ma evitare cibi ipercalorici.

• Devi mangiare piccole porzioni, ma spesso. Colazione, pranzo e cena standard più due o tre spuntini leggeri. Al mattino devi mangiare cibo, il 45%. ricco di carboidrati. Dovresti anche fare uno spuntino serale con alimenti contenenti almeno 30 grammi di carboidrati.
• È importante evitare il più possibile cibi grassi e fritti, nonché cibi che contengono un'elevata quantità di carboidrati facilmente digeribili. Per dirla semplicemente, ce ne sono di tutti i tipi prodotti farinacei, focacce, muffin, ma anche uva, banane, fichi, cachi, ciliegie. Tali piatti, dopo essere stati assorbiti nel sangue, possono aumentare notevolmente i livelli di glucosio nel sangue, mentre tali prodotti sono praticamente non nutrienti e hanno alto livello contenuto calorico. Per far fronte pienamente alla loro elaborazione, è necessaria una grande quantità di insulina. Che manca nel diabete.
• In caso di nausea mattutina, si consiglia di tenere un piatto di cracker salati accanto al letto. Prima di alzarti dovresti mangiare qualche biscotto, dopodiché puoi tranquillamente andare a lavarti.
• Vale la pena abbandonare completamente i prodotti speciali cottura istantanea che vengono venduti nei negozi. Sono veloci da elaborare e preparare quando hai bisogno di uno spuntino veloce. Tuttavia, tali prodotti hanno tasso aumentato l'effetto dopo il loro consumo sui livelli di zucchero nel sangue, rispetto agli analoghi naturali. Per questo motivo non bisogna abusare di zuppe veloci, purè di patate cottura istantanea e porridge da sacchetti.
• Durante la gravidanza è consigliabile mangiare il più possibile più prodotti, ricco di fibre. Questo frutta fresca, verdure, riso, piatti a base di cereali, pane e così via. Devi mangiare almeno 35 grammi di fibre al giorno. Questa sostanza utile per qualsiasi donna in gravidanza, non solo per i diabetici. Le fibre migliorano la funzionalità intestinale riducendo l’ingresso nel sangue grasso in eccesso e glucosio. Inoltre, tali prodotti contengono minerali e vitamine essenziali.
• I grassi saturi non dovrebbero costituire più del 10% della dieta totale. Si consiglia di escludere del tutto i cibi grassi, non si dovrebbero mangiare salsicce, maiale, agnello, salsicce o carne affumicata. Puoi sostituire questo elenco di prodotti con carni magre, tra cui kritsa, manzo magro, tacchino e piatti a base di pesce. La carne deve essere cotta olio vegetale, mediante bollitura, cottura a vapore o cottura al forno. Salò e pelle grassa devono essere rimossi prima della cottura. Inoltre, devi rinunciare ai grassi come margarina, maionese, semi, crema di formaggio, noci e panna acida.
• Durante il giorno devi bere almeno un litro e mezzo di qualsiasi liquido senza gas.
• Le insalate di verdure aiuteranno a ricostituire la quantità di vitamine e non danneggeranno la salute. Puoi mangiare pomodori, ravanelli, cetrioli, cavoli, lattuga e zucchine in qualsiasi quantità. Questi alimenti sono ideali da consumare tra colazione, pranzo e cena. Oltre alle insalate, le verdure possono essere cotte al vapore.
• È importante garantire che il corpo e il feto ricevano quantità sufficienti di minerali e vitamine. Per fare ciò, il medico può prescrivere ulteriori complessi vitaminici adatti alle donne incinte. Anche tè vitaminico dai cinorrodi aiuterà a mantenere il necessario equilibrio idrico.

Se la dieta non aiuta a regolare i livelli di glucosio nel sangue, il medico prescriverà un’iniezione di insulina.

Impatto della malattia sul parto

Dopo la nascita di un bambino, il diabete mellito gestazionale di una donna scompare gradualmente. Questa malattia si sviluppa in diabete solo nel 20% dei casi. Nel frattempo, la malattia stessa può avere un impatto influenza negativa per il parto.

Quindi, spesso quando il feto è sovralimentato, nasce un bambino troppo grande. Le taglie grandi possono causare problemi durante il travaglio e il parto. Spesso il medico prescrive un taglio cesareo alle donne incinte. Se il bambino nasce naturalmente, c'è il rischio di lesioni alla spalla del bambino, inoltre,

Durante il periodo di gravidanza, una donna sperimenta un disturbo metabolico, che si manifesta con cambiamenti nella secrezione di alcuni ormoni. Una produzione insufficiente di insulina è considerata pericolosa, poiché l’aumento dei livelli di glucosio nel sangue può causare problemi di salute alla madre e al bambino. Il rischio di sviluppare una condizione patologica può essere ridotto conoscendo i segni del diabete nelle donne in gravidanza.

Cause del diabete nelle donne in gravidanza

Il diabete mellito nelle donne in gravidanza (gestazionale) è una condizione patologica in cui la sensibilità del corpo al glucosio è compromessa a causa di cambiamenti nella fisiologia della donna durante il periodo di gravidanza.

L'ormone insulina controlla il livello di glucosio nel sangue, che entra nel corpo con il cibo. L'azione dell'insulina è quella di assorbire il glucosio e distribuirlo nei tessuti e negli organi del nostro corpo, riducendone la concentrazione a valori normali.

Un aumento dei livelli di glucosio nel diabete in una donna incinta si verifica a causa dell'azione degli ormoni placentari sotto l'influenza degli ormoni prodotti dalla placenta. Porta a carico pesante sul pancreas, quindi in alcune situazioni potrebbe non far fronte alle sue capacità funzionali. Di conseguenza, i livelli di zucchero aumentano e portano a disturbi metabolici sia nella madre che nel bambino. Attraverso la barriera transplacentare, il glucosio entra nel flusso sanguigno del bambino, aumentando il carico sul pancreas. L'organo inizia a secernere una grande quantità di insulina, costringendosi a lavorare con doppio carico. L'eccessiva produzione di insulina accelera l'assorbimento dello zucchero, trasformandolo in massa grassa, facendo aumentare di peso il feto.

Il metabolismo accelerato aumenta l'assorbimento di ossigeno, mentre il corpo sperimenta una carenza nel suo apporto. Ciò provoca lo sviluppo dell'ipossia intrauterina nel feto.

Elenco delle probabili categorie di rischio

I principali fattori che provocano disturbi del metabolismo del glucosio durante la gravidanza sono:

• Predisposizione genetica. La probabilità di livelli elevati di glucosio aumenta più volte se esiste una storia familiare di diabete gestazionale.
• Peso corporeo in eccesso. I disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi sono considerati un gruppo ad alto rischio.
• Malattie sistemiche. È possibile che la capacità funzionale del pancreas sia compromessa, il che interferisce con la produzione di insulina.
• Età superiore ai 35 anni. Se questo gruppo di donne ha una storia ostetrica complicata, il rischio di sviluppare il diabete mellito aumenta di 2 volte.
• Zucchero nelle urine. L’aumento della sintesi del glucosio nel corpo di una donna influisce negativamente sulla funzione di filtrazione dei reni.

Un rischio elevato di sviluppare il diabete esiste nelle donne che presentano uno o due dei criteri sopra indicati.

Segni di livelli elevati di glucosio

Nella fase iniziale del diabete mellito durante la gravidanza, una donna potrebbe anche non sospettarlo, poiché non esiste un quadro clinico chiaro della malattia. Ecco perché i ginecologi prescrivono ogni mese Test diagnostico sangue e urina per il glucosio. Livello normale il glucosio nel sangue capillare dovrebbe essere 5,5 mmol/l e nel sangue venoso - fino a 6,5 ​​mmol/l.

Un aumento della quantità di liquidi consumati si verifica con la costante disidratazione del corpo.

I principali segni del diabete mellito:

• aumento dei livelli di zucchero nel sangue superiore a 9-14 mmol/l;
• bisogno frequente di urinare;
• disidratazione;
• aumento dell'appetito;
• sete costante;
• bocca asciutta.

È difficile identificare alcuni segni del diabete perché possono essere presenti anche in donne sane in gravidanza.

Sintomi caratteristici

Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce uno stress significativo su tutti gli organi e sistemi, perché condizioni patologiche progredire con doppia forza. IN quadro clinico Esistono diabete pregestazionale e gestazionale, i cui sintomi dipendono dallo stadio e dalla durata dell'iperglicemia.

I disturbi del sistema cardiovascolare si manifestano con cambiamenti nel fondo, gravi cambiamenti pressione sanguigna, può formarsi anche la sindrome DIC cronica.

A causa dei cambiamenti nel sistema urinario, una donna sperimenta disturbi nell'afflusso di sangue ai reni, a seguito dei quali soffre la funzione di filtrazione. Accumulo eccessivo il fluido nei tessuti si manifesta con un forte gonfiore del viso e arti inferiori. Quando si verifica un'infezione secondaria, la gravidanza è complicata dallo sviluppo di pielonefrite e batteriuria.

Una manifestazione caratteristica del diabete gestazionale è la nefropatia in stadio avanzato.

Principali segni di nefropatia nelle donne in gravidanza

I principali sintomi del diabete mellito in una donna incinta:

• salivazione insufficiente;
• sensazione di sete intensa;
• assunzione di liquidi fino a 3 litri al giorno;
• forte prurito cutaneo;
• fluttuazioni del peso corporeo;
• stanchezza costante;
• disturbo della concentrazione;
• crampi muscolari;
• diminuzione della vista;
• eruzioni cutanee infiammatorie;
• l'aspetto del mughetto.

Il danno vascolare nel diabete gestazionale è accompagnato da una grave gestosi, che può essere complicata da un attacco di eclampsia.

Possibili complicazioni

Con il diabete mellito durante la gravidanza si verificano disturbi vascolari significativi, che influenzano lo stato della formazione del feto. Nelle prime fasi dello sviluppo degli organi e dei sistemi dell'embrione sono possibili mutazioni genetiche che successivamente causano il diabete nel neonato. Un aumento dei livelli di glucosio nel sangue della madre interrompe il metabolismo del bambino e porta alla chetoacidosi.

Conseguenze della gravidanza con diabete:

• Nelle fasi iniziali può verificarsi un aborto spontaneo.
• Malformazioni fetali.
• Shock chetoacidotico in una donna.
• Polidramnios.
• Disturbi nella formazione della placenta.
• Ipossia fetale cronica.
• Formazione di un grosso frutto.
• Minaccia di parto prematuro.
• Travaglio debole.

La gravità delle complicanze durante la gravidanza dipende dal tipo di diabete e caratteristiche individuali corpo della donna.

Misure diagnostiche

Il monitoraggio delle donne affette da diabete mellito durante la gravidanza dovrebbe essere effettuato sia in ambito consultivo che in un ospedale di maternità, dove sono presenti reparti specializzati. Il ginecologo dovrebbe indirizzare la donna per un consulto con un endocrinologo, al quale verrà prescritto di sottoporsi metodi speciali ricerca.

Un importante criterio diagnostico è l'analisi dell'emoglobina glicosilata

La diagnosi della condizione consiste nell'esaminare i seguenti sistemi:

• Valutazione dello stato della capacità funzionale dei reni. Analisi delle urine per zucchero, batteri, leucociti. Ricerca biochimica siero del sangue per i livelli di urea e creatinina.
• Valutazione dei disturbi vascolari. Monitoraggio della pressione sanguigna e determinazione delle condizioni del fondo.
• Studio delle funzioni pancreatiche. Determinazione dei livelli di glucosio nel sangue, anticorpi sierici contro l'insulina. Diagnostica ecografica e un test di screening per determinare la tolleranza al glucosio.

Quando si identifica e si diagnostica il diabete gestazionale latente, i test da stress del glucosio sono indicativi.

Principi di trattamento

Ai primi segni di diabete, una donna incinta deve essere ricoverata urgentemente in ospedale per prevenire lo sviluppo di complicanze.

Per ridurre il carico sul pancreas, si consiglia a una donna incinta di aderire a una dieta speciale.

I principali trattamenti per il diabete gestazionale sono:

• La terapia insulinica ha lo scopo di ridurre i livelli di glucosio a livelli normali.
• Una dieta equilibrata con quantità limitate di dolci, cibi grassi e ridotto apporto di liquidi.
• Moderare attività fisica aiuterà a ripristinare processi metabolici e aumentare la produzione di insulina.

Durante la gravidanza, è particolarmente importante per una donna monitorare la propria salute, quindi al primo segno di aumento dei livelli di zucchero nel sangue è necessario consultare uno specialista.