Embolia polmonare. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia. Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio. Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una condizione in cui il sangue diventa troppo viscoso e compaiono coaguli (trombi) è chiamata “trombosi”. Questa malattia è molto pericolosa per l'uomo, poiché i coaguli risultanti possono ostruire i vasi vitali.

Aiuterà a prevenire la malattia e ridurrà significativamente la probabilità di sviluppare trombosi già esistenti. programma speciale nutrizione.

Medici esperti, quando prescrivono farmaci, raccomandano sempre di seguire una dieta mirata a migliorare il benessere del paziente e a migliorare la qualità della vita.

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Prima di tutto, si propone di limitare moderatamente l'assunzione di liquidi e di rimuovere temporaneamente gli alimenti con cui contenuto aumentato vitamine C e K. Lattuga, rosa canina, pomodori, ribes, agrumi, fegato, cavolo, insieme alle proprietà benefiche delle vitamine in essi contenute, aiutano ad aumentare la coagulazione del sangue.

Quando le condizioni del paziente iniziano a migliorare, puoi passare a una dieta nutriente. Si applicano restrizioni alle noci. Sono escluse le carni affumicate, i cibi grassi e salati, nonché il consumo di dolci. La dieta deve contenere prodotti di origine vegetale.

Dopo aver subito una trombosi, l'uso di aceto, pepe, aglio e rafano non può essere limitato. Per disturbi trofici, alcol e cibo piccante dovrebbe essere escluso.

Elementi che devono essere presenti durante la dieta:

• grassi polinsaturi;
• vitamina E;
• cellulosa.

È preferibile cuocere il cibo al vapore, stufando o bollendo. È consentito rosolare e cuocere al forno gli alimenti.

Cibi salutari

La dieta per la trombosi deve includere alimenti contenenti grassi polinsaturi. Posizione di leader nel numero di questi sostanze utili nella composizione occupano grasso di pesce E olio di lino. Il pesce deve essere in tavola almeno due volte a settimana. Trota, sgombro e aringhe sono componenti obbligatori della dieta.

Si consiglia di consumare legumi, semi di girasole e di zucca, nonché frutta secca e crusca d'avena. Ben venga l'inserimento di decotti alle erbe nella dieta: ortica e camomilla forniranno il necessario effetto curativo. Tè verde utile anche nella trombosi.

Zuppe di verdure, patate, cereali, frutta, verdura e bacche (soprattutto lamponi e ciliegie) come parte di una dieta per la trombosi avranno senza dubbio un effetto positivo sul corpo. Chicchi di grano germogliati, avocado, aglio e cipolle devono essere sul tavolo di un paziente con trombosi.

Prodotti vietati

Si consiglia di escludere dalla dieta il caffè e le bevande a base di malto (ad esempio la birra).

È inaccettabile consumare i seguenti alimenti durante la dieta:

• banane;
• frutti di rosa canina;
• salsiccia, salsicce, pancetta, petto contribuiscono ad aumentare la pressione sanguigna;
• agrumi;
• sottaceti;
• forno;
• Pane bianco;
• carni affumicate;
• dolci;
• varietà grasse formaggi;
• cibo in scatola;
• frattaglie;
• latticini con un'alta percentuale di grassi;
• ribes;
• grassi animali.

Nozioni di base sulla dieta per la trombosi vascolare

I principi nutrizionali per i pazienti con diagnosi di trombosi mirano a ridurre la quantità di alimenti che aumentano la coagulazione del sangue. E, al contrario, nella dieta dovrebbero essere presenti prodotti per fluidificare il sangue.

Dieta per trombosi venosa profonda arti inferiori dovrebbe essere arricchito con vari cereali, ricotta, latte e kefir magro, carne magra, verdure e frutta. Si consiglia di consumare pane integrale, legumi e cereali integrali.

Alimenti ricchi di Omega-3 acidi insaturi, come salmone, sgombro, tonno, triglia, sardine, riducono i livelli di trigliceridi e riducono la viscosità del sangue.

L'effetto antiossidante della vitamina E previene la degradazione dei polinsaturi e dei monoinsaturi grassi saturi. Pertanto è necessario somministrazione simultanea con la dieta. Semi di girasole, lino e sesamo, germogli di grano, farina integrale, avocado, olio di oliva e di semi di lino (soprattutto spremuti a freddo) sono ricchi di vitamina E.

La presenza di grassi saturi nella dieta dovrebbe essere limitata. Cioccolato, strutto, torte e pasticcini, carni grasse, formaggi a pasta dura, varie carni affumicate, nonché burro sono difficili da elaborare da parte dell'organismo e contribuiscono al blocco dei recettori situati nel fegato, che porta ad un aumento dei livelli di colesterolo nel sangue e alla coagulazione delle arterie con coaguli di sangue.

Consumo di farine raffinate, zucchero, bibite varie, cereali dolci, ecc carboidrati semplici porta ad un eccesso di peso e forti fluttuazioni livelli di glucosio nel sangue. Un consumo eccessivo di zucchero provoca un aumento della quantità di trigliceridi, che inevitabilmente aumenta il rischio di trombosi.

Si sconsiglia di mangiare reni e fegato troppo spesso da parte dei pazienti con trombosi. I tuorli d'uovo non dovrebbero apparire più spesso sul tavolo tre volte in settimana. Questa limitazione è spiegata dal contenuto di colesterolo alimentare in questi prodotti.

Una dieta ricca di frutta e verdura aiuterà a ridurre significativamente il rischio di sviluppare l'aterosclerosi vascolare. L'aterosclerosi è pericolosa perché una placca di grasso ostruisce un vaso e crea un coagulo di sangue. Questo, a sua volta, priva alcune parti del corpo del flusso sanguigno e dell’ossigeno. Gonfiore e dolore compaiono nella zona interessata.

La presenza di una grande quantità di fibre in combinazione con un contenuto minimo di grassi saturi proteggerà dai depositi di grasso sulle pareti dei vasi sanguigni, prevenendo così l'aterosclerosi.

Intasamento arteria coronaria porta ad un infarto, cioè provoca attacco di cuore. Un coagulo di sangue nelle arterie del cervello causerà un ictus.

La trombosi delle vene delle gambe non è meno pericolosa. A volte solo la chirurgia può alleviare le condizioni del paziente. Quando la trombosi venosa viene spostata, si verifica un'embolia. L’embolia polmonare può essere fatale.

Misure immediate adottate, inclusa l'adozione medicinali, in combinazione con dieta e attività fisica moderata.

Fattori che provocano la comparsa di trombosi:

• sovrappeso e obesità;
• uso di contraccettivi ormonali;
• fumare;
• stile di vita sedentario.

Bere fino a un bicchiere di vino al giorno può aumentare leggermente vasi sanguigni, che ridurrà la probabilità di trombosi.

I flavonoidi contenuti nel vino rosso secco, nel succo d'uva e nei frutti di bosco riducono la probabilità che si formino coaguli di sangue nei vasi sanguigni.

La dieta per la trombosi emorroidaria ha lo scopo di migliorare la motilità intestinale ed eliminare la stitichezza. In questo caso, è particolarmente importante aderire ai principi di una corretta alimentazione, poiché solo una dieta ben scelta può mantenere le feci normali. Se non si segue la dieta non si possono evitare trombosi ed emorroidi acute.

Assicurati di includere fibre (fibre vegetali insolubili) nella tua dieta, che aiutano a regolare la funzione intestinale. Mangiare cibi ricchi di acidi grassi solubili aiuterà ad abbassare i livelli di colesterolo. fibre vegetali(alghe, legumi, cereali, frutta).

La fibra solubile è sostanze pectiniche. Sciogliendosi in acqua, si gonfiano e raccolgono tutte le tossine dalle pareti intestinali. Inoltre rallentano l’assorbimento del glucosio e abbassano i livelli di zucchero nel sangue. Nell'intestino crasso, le pectine vengono scomposte dalla microflora e mantengono il livello di acidità richiesto nel corpo.

Menù di tre giorni

Il primo giorno:

Secondo giorno:

Il terzo giorno:

Una dieta rigorosa è raccomandata per le malattie acute. Quando la condizione migliora, puoi espandere gradualmente il menu, seguendo i principi mangiare sano. Patate fritte molto gustoso, ma i benefici del suo consumo costante sono dubbi.

Applicando semplici regole nella pratica e rispettando le raccomandazioni per una corretta alimentazione, una persona che soffre di trombosi può alleviare significativamente la propria condizione e migliorare significativamente la qualità della vita.

Fondamentalmente, c'è una dieta per la trombosi nutrizione appropriata e cibo sano e regolare.

Tromboembolia arteria polmonare, o EP, è una delle malattie cardiovascolari più comuni. La patologia si esprime nell'ostruzione di una delle arterie polmonari o dei suoi rami da parte di coaguli di sangue (trombi), spesso formati nelle grandi vene delle gambe o del bacino. Abbastanza raramente, ma comunque, compaiono coaguli di sangue nelle camere cardiache destre e nelle vene delle braccia.

La malattia di solito si sviluppa rapidamente e spesso finisce tristemente, portando alla morte del paziente. TELA si classifica al terzo posto ( dopo patologie come la malattia coronarica e l’ictus) tra le cause di morte associate a malattie cardiovascolari. Molto spesso, la patologia si verifica tra le persone anziane. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità dovuto alle conseguenze dell'embolia polmonare tra gli uomini è quasi un terzo superiore a quello delle donne.

La morte del paziente è possibile dopo un'embolia polmonare che si sviluppa a causa di un intervento chirurgico, un trauma o un travaglio. Per l'embolia polmonare, il trattamento iniziato in tempo può ottenere una riduzione significativa (fino all'8%) del tasso di mortalità.

Ragioni per lo sviluppo dell'embolia polmonare

L'essenza del tromboembolia è la formazione di coaguli di sangue e la loro successiva ostruzione dei lumi arteriosi.

A loro volta, i coaguli di sangue si sviluppano sullo sfondo di determinate condizioni, tra cui le principali cause di embolia polmonare:

• Flusso sanguigno compromesso. Le conseguenze sono le interruzioni dell'afflusso di sangue:

1. vene varicose,
2. compressione dei vasi sanguigni fattori esterni(cisti, tumore, frammenti ossei),
3. ha sofferto di flebotrombosi, la cui conseguenza è la distruzione delle valvole venose,
4. immobilità forzata, interrompendo il corretto funzionamento dei muscoli e sistemi venosi gambe

Inoltre, il movimento del sangue nel corpo rallenta man mano che aumenta la viscosità (del sangue).. Policitemia, disidratazione o aumento patologico eritrociti nel sangue - fattori che influenzano l'aumento della viscosità del sangue.

• Danno muro interno vaso, accompagnato dall'avvio di una serie di reazioni di coagulazione del sangue. L'endotelio può essere danneggiato a causa della sostituzione delle vene, dell'installazione di cateteri, di operazioni e lesioni. Virale e malattie batteriche a volte provocano danni endoteliali. Questo è preceduto dal lavoro attivo dei leucociti che, attaccandosi alla parete interna della nave, la feriscono.
• Inoltre, con l'embolia polmonare, il motivo per cui la malattia può svilupparsi è l'inibizione del processo naturale di dissoluzione dei coaguli di sangue (fibrinolisi) e dell'ipercoagulazione.

I principali fattori di rischio per l’embolia polmonare includono:

• Immobilizzazione prolungata (viaggio a lunghe distanze, allettamento prolungato e forzato), respiratorio e insufficienza cardiovascolare, a seguito del quale il movimento del sangue in tutto il corpo rallenta, osservato stasi venosa.

• Si ritiene che l’immobilità anche per periodi di tempo relativamente brevi aumenti il ​​rischio di quella che viene chiamata “malattia tromboembolica venosa”.
• Utilizzo di una quantità considerevole di diuretici. Durante l'assunzione di tali farmaci, si sviluppa la disidratazione e il sangue diventa più viscoso. L’assunzione di alcuni farmaci ormonali aumenta anche l’intensità della coagulazione del sangue.
• Formazioni cancerose.
• Vene varicose delle gambe. Lo sviluppo di questa patologia degli arti inferiori contribuisce alla comparsa di coaguli di sangue.
• Malattie accompagnate da processi metabolici errati nel corpo (diabete mellito, obesità).
• Intervento chirurgico, installazione di un catetere in una grande vena.
• Lesioni, fratture ossee.
• Portare un bambino, parto.
• Età dopo i 55 anni, fumo, ecc.

Classificazione dell'embolia polmonare e meccanismo di sviluppo della patologia

Esistono tre tipi principali di embolia polmonare:

• Massiccio. Questo tipo di embolia polmonare è caratterizzata dal fatto che colpisce più della metà dei vasi polmonari. Conseguenze: shock, ipotensione sistemica (diminuzione pressione sanguigna).
• Sottomesso. Accompagnato da danni a più di 1/3, ma meno della metà del volume dei vasi sanguigni dei polmoni. Il sintomo principale è l’insufficienza ventricolare destra.
• Non enorme. Sono colpiti meno di 1/3 dei vasi polmonari. Con questo tipo di embolia polmonare, di solito non ci sono sintomi.

Prestiamo maggiore attenzione alla patogenesi dell'embolia polmonare. L'embolizzazione è causata da coaguli di sangue situati nella vena e fissati precariamente alla sua parete. Un trombo di dimensioni significative o una piccola particella embolica, separatosi dalla parete della vena, insieme al movimento del sangue, attraversa lato destro cuore, finendo poi nell'arteria polmonare e chiudendone il passaggio. A seconda della dimensione delle particelle staccate, del loro numero e della risposta dell’organismo, le conseguenze dell’ostruzione del lume dell’arteria polmonare sono diverse.

Piccole particelle bloccate nel lume dell'arteria polmonare non provocano praticamente alcun sintomo. Le particelle più grandi impediscono il passaggio del sangue, il che porta a uno scambio di gas improprio e alla comparsa di carenza di ossigeno(ipossia). Di conseguenza, la pressione nelle arterie dei polmoni aumenta, il grado di congestione del ventricolo destro aumenta in modo significativo, il che può provocare la sua insufficienza acuta (ventricolare).

Quadro clinico della malattia

Con l'embolia polmonare, i sintomi e il trattamento della patologia dipendono dallo stato iniziale del corpo del paziente, dal numero e dalle dimensioni delle arterie polmonari ostruite e dalla velocità di sviluppo processo patologico, il grado di disturbi emergenti nell'afflusso di sangue ai polmoni. Il PE è caratterizzato da vari condizioni cliniche. La malattia può manifestarsi senza mostrare praticamente alcun sintomo evidente, ma può anche portare alla morte improvvisa.

Inoltre, i sintomi dell'embolia polmonare sono simili a quelli che accompagnano altre malattie cardiache e polmonari. Allo stesso tempo, la principale differenza tra i sintomi dell'embolia polmonare è la loro improvvisa insorgenza.

Con la variante standard dell’EP, i sintomi sono spesso i seguenti:

• Da fuori del sistema cardiovascolare:

1. Insufficienza vascolare. È accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e dalla tachicardia.
2. Acuto insufficienza coronarica. È accompagnato da fortemente tangibile e con di durata variabile dolore al petto.
3. Acuto cuore polmonare(patologia che si manifesta nel cuore destro). Di norma, è tipico di una variante massiccia dell'embolia polmonare. Accompagnato da un battito cardiaco accelerato (tachicardia), mentre le vene della regione cervicale si gonfiano notevolmente.
4. Insufficienza cerebrovascolare acuta. È caratterizzato da malfunzionamenti del cervello, insufficiente apporto di sangue al tessuto cerebrale. I sintomi principali sono vomito, tinnito, perdita di coscienza (spesso accompagnata da convulsioni), a volte caduta in coma.

• Polmonare:

1. . È accompagnato da pronunciata mancanza di respiro, pelle bluastra o cambiamento di colore in grigio cenere o pallido.
2. Sindrome broncospastica. Principale caratteristica distintiva- presenza di respiro sibilante secco con fischi.
3. Infarto polmonare. È accompagnato da mancanza di respiro, tosse, dolore toracico durante la respirazione, febbre ed emottisi. Quando si ausculta il cuore utilizzando uno stetoscopio, si sentono il caratteristico respiro sibilante umido e la respirazione indebolita.

• Febbre. Aumento della temperatura corporea (da subfebbrile a febbrile). Si sviluppa come risposta ai processi infiammatori nei polmoni. Dura fino a 2 settimane.
• Sindrome addominale. Appare a causa del gonfiore acuto del fegato. È accompagnata da vomito, eruttazione, sensazioni dolorose nella zona dell'ipocondrio destro.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di embolia polmonare è piuttosto difficile, poiché la patologia ha sintomi non specifici e i metodi diagnostici sono lungi dall’essere perfetti. Tuttavia, per escludere altre malattie, prima di tutto, è consuetudine condurre una serie di metodi standard diagnostica: radiografia dello sterno, ECG, ricerca di laboratorio, compresa la misurazione dei livelli di d-dimero.

Allo stesso tempo, il medico deve affrontare un compito difficile, il cui obiettivo non è solo scoprire la presenza di embolia polmonare in quanto tale, ma anche determinare la posizione dell'ostruzione, l'entità del danno e le condizioni del paziente da un punto di vista emodinamico. Solo con i dati ottenuti è possibile creare un programma di trattamento competente e funzionale per il paziente.

I pazienti con possibile embolia polmonare vengono spesso trattati con seguenti metodi diagnostica:

• Esami del sangue clinici e biochimici.
• Misurazione del livello di d-dimero (una proteina nel sangue dopo la rottura di un coagulo sanguigno). Se il livello di d-dimero è adeguato, il paziente ha un basso rischio di sviluppare embolia polmonare. Tuttavia, va notato che stabilire il livello di d-dimero non è ancora del tutto accurato metodo diagnostico, poiché l'aumento del d-dimero oltre a probabile sviluppo L'embolia polmonare può anche indicare molte altre malattie.

• ECG o elettrocardiografia in dinamica. Lo scopo dell'esame è escludere altre malattie cardiache.
• Radiografia dello sterno per eliminare il sospetto di fratture costali, tumore, pleurite, polmonite primaria, ecc.
• Ecocardiografia, che rivela un funzionamento errato del ventricolo destro del cuore, ipertensione polmonare, coaguli di sangue nel cuore.
• Tomografia computerizzata, grazie alla quale è possibile rilevare la presenza di coaguli di sangue nell'arteria polmonare.
• Ultrasuoni delle vene profonde. Consente di rilevare i coaguli di sangue che sono comparsi nelle gambe.
• Scintigrafia: rileva le aree del polmone ventilate ma non irrorate di sangue. Questo metodo è indicato se ci sono controindicazioni alla TC.
• Angiografia (esame radiografico con contrasto). Uno dei metodi diagnostici più accurati.

Trattamento della malattia

I compiti principali dei medici nel trattamento dei pazienti con embolia polmonare sono: azioni di rianimazione, volto a salvare la vita di una persona, nonché il massimo ripristino possibile del letto vascolare.

Eliminazione delle conseguenze fase acuta L'EP consiste nell'eliminare un embolo polmonare o nella lisi (distruzione) di un trombo, dilatando le arterie polmonari collaterali (laterali, non principali). Inoltre, si prevede che sia sintomatico attività terapeutiche, volto a prevenire il verificarsi di conseguenze formate come risposta a disturbi della circolazione sanguigna e della respirazione.

Trattamento conservativo

Riuscito trattamento conservativo patologia consiste nel prescrivere farmaci fibronolitici o trombolitici ( terapia trombolitica - TLT) introducendoli attraverso un catetere nell'arteria polmonare. Questi farmaci sono in grado di sciogliere i coaguli di sangue all'interno dei vasi sanguigni grazie alla streptasi che, penetrando nel coagulo di sangue, lo distrugge. Ecco perché, poche ore dopo l'inizio dell'assunzione dei farmaci, si osserva un miglioramento condizione generale persona e dopo un giorno - dissoluzione quasi completa dei coaguli di sangue.

I farmaci fibronolitici sono indicati per l'embolia polmonare a rapida insorgenza, embolia polmonare massiva con circolazione sanguigna minima.

Al termine della terapia con farmaci fibronolitici si consiglia al paziente di assumere eparina. Inizialmente, il medicinale entra nel corpo in dosi più piccole e dopo 12 ore la quantità di eparina aumenta di 3-5 volte rispetto a quella iniziale.

Come mezzo di prevenzione, l'eparina (un anticoagulante diretto), insieme a fenilina, neodecumarina o warfarin (anticoagulanti indiretti), previene la formazione di coaguli di sangue nella vittima posto del polmone, riduce al minimo il rischio della comparsa e della crescita di altri coaguli di sangue venoso.

In caso di embolia polmonare sottomassiva, i medici preferiscono l’eparina perché questo medicinale può bloccare quasi istantaneamente il processo di coagulazione del sangue (a differenza degli anticoagulanti indiretti, che agiscono meno rapidamente).

Tuttavia, nonostante la “lentezza” degli anticoagulanti indiretti, si consiglia di utilizzare il Warfarin all’inizio del trattamento. Di norma, il Warfarin viene prescritto con una piccola dose di mantenimento, che viene successivamente rivista, tenendo conto dei risultati di un'analisi speciale. L'uso del Warfarin dovrebbe durare almeno 3 mesi. Gli anticoagulanti indiretti possono penetrare nella placenta e influenzare negativamente lo sviluppo del feto, quindi l'assunzione di Warfarin è controindicata durante la gravidanza.

È stato dimostrato che tutti i pazienti con embolia polmonare vengono sottoposti a un massiccio trattamento combinato

Trattamento mirato al ripristino dell'intero corpo e delle arterie polmonari:

• terapia cardiaca (Panangin, Obzidan);
• prescrizione di antispastici (No-shpa, Andipal, Papaverine);
• correzione del metabolismo (vitamina B);
• trattamento anti-shock (Idrocortisone);
• terapia antinfiammatoria (farmaci antibatterici);
• prescrizione di espettoranti, farmaci antiallergici e analgesici (Andipal, Difenidramina).

Molti dei farmaci presentati, ad esempio Andipal, presentano una serie di controindicazioni. Pertanto, i farmaci Andipal e terapeutici vengono prescritti con cautela alle donne incinte e ad altre categorie di pazienti a rischio.

La terapia viene effettuata principalmente mediante infusione endovenosa di farmaci (ad eccezione di farmaci come Andipal, che vengono assunti per via orale). Il trattamento fibrinolitico prevede iniezioni nel sistema somministrazione endovenosa, poiché le iniezioni intramuscolari possono provocare la comparsa di grandi ematomi.

Intervento chirurgico

Nelle situazioni in cui, nonostante la terapia trombolitica per l'embolia polmonare, il risultato atteso dal trattamento non viene osservato entro un'ora, è indicata l'embolectomia (eliminazione degli emboli chirurgicamente). L'operazione viene eseguita in una clinica appositamente attrezzata.

La prognosi del trattamento dipende, prima di tutto, dalla gravità delle condizioni del paziente e dalla gravità della patologia.

• Di solito, con i gradi 1 e 2 di embolia polmonare, la prognosi è favorevole, con quantità minima esiti letali e un'alta probabilità di guarigione quasi completa.

Va notato che il tromboembolia dei piccoli rami dell'arteria polmonare ha la probabilità di ripetuti infarti polmonari e, di conseguenza, dello sviluppo del cosiddetto cuore polmonare cronico.

• Tuttavia, la patologia di 3 o 4 grado è possibile con terapia tempestiva o cure chirurgiche, portano alla morte istantanea.

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Video - embolia polmonare

Prevenzione della patologia

La prevenzione dell'embolia polmonare è necessaria per tutti i pazienti con un'alta probabilità di complicanze derivanti da questa patologia. In questo caso, il grado di rischio di tromboembolia viene valutato individualmente per ciascun paziente e per la procedura eseguita. Intervento chirurgico. Di conseguenza, primario e prevenzione secondaria Anche i TEL vengono selezionati individualmente.

Si consiglia ai pazienti costretti a letto di prevenire regolarmente la flebite e la flebotrombosi delle gambe e del bacino camminando, alzandosi il più presto possibile e utilizzando dispositivi speciali che aiutano a migliorare il flusso sanguigno in tali pazienti.

Tra farmaci evidenziare:

• Somministrazione sottocutanea di eparina a piccole dosi. Metodo simile la prevenzione della patologia viene prescritta una settimana prima dell'intervento chirurgico e continua fino a quando il paziente è completamente attivo fisicamente.
• Reopoliglukin. Iniettato durante l'intervento chirurgico. Non consigliato perché possibile reazioni anafilattiche pazienti affetti da allergie e pazienti con asma bronchiale.

A metodi preventivi Le procedure chirurgiche comprendono l'installazione di clip speciali, filtri e suture speciali sulla vena cava invece di legarla. Le persone a rischio di ricaduta della malattia possono utilizzare tali metodi per ridurre al minimo la probabilità di manifestazioni ripetute della patologia.

Oggi le conseguenze del tromboembolismo non possono essere completamente eliminate. Tuttavia, una riabilitazione competente, compreso il trattamento sanatorio e resort, la successiva visita medica (è necessario registrarsi presso un dispensario presso la clinica) e la prevenzione possono ridurre al minimo le manifestazioni cliniche della patologia.

Si consiglia vivamente ai pazienti soggetti a coaguli di sangue negli arti inferiori di non trascurare l'uso di calze compressive. Questi capi di abbigliamento contribuiscono migliore circolazione sanguigna nelle gambe e prevengono la comparsa di coaguli di sangue.

E, naturalmente, un'ottima prevenzione non solo del tromboembolismo, ma anche di molte altre malattie sarà una corretta alimentazione e, se necessario, il rispetto di una determinata dieta. Ben scelto dieta bilanciata in caso di embolia polmonare, contribuisce non solo alla formazione di una normale consistenza del sangue, ma anche al fatto che se c'è eccesso di peso, una persona perde peso e si sente molto meglio.

Non meno importanti sono uno stile di vita sano, il controllo costante del peso corporeo (se necessario, perdita di peso) e il trattamento tempestivo di varie malattie infettive.

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Come sai, il sangue ha la capacità di coagulare. E 'normale meccanismo di difesa, arrestando il sanguinamento quando una nave è danneggiata.

Ma l'infiammazione dell'endotelio ( guscio interno vaso) viene percepito dall'organismo come un danno e il sangue inizia a coagularsi all'interno del vaso infiammato. Di norma, questo processo si sviluppa nelle vene, poiché la velocità del flusso sanguigno in esse è inferiore e la parete è più sottile di quella delle arterie. In questo caso, coaguli di sangue- coaguli di sangue che restringono il lume del vaso e impediscono il normale deflusso del sangue venoso. Questa condizione è chiamata tromboflebite.

Molto spesso, la tromboflebite si sviluppa nelle vene delle gambe, poiché la velocità del flusso sanguigno in esse è minima e il carico su parete vascolare e le valvole venose sono grandi.

Poiché il trombo cresce continuamente, il suo inizio (punto di attacco) può trovarsi nelle vene della gamba e la fine (situata liberamente nel lume del vaso) può trovarsi nella vena cava inferiore, da qualche parte nel mezzo del corpo. Questo tipo di trombo è instabile. Il suo parte in alto può staccarsi, quindi attraverso la vena cava inferiore e le parti giuste del cuore entra con il flusso sanguigno nei vasi sanguigni dei polmoni e li intasa. Questa condizione è chiamata embolia polmonare - PE. Questa grave complicazione della tromboflebite è spesso fatale.

I metodi per prevenire la tromboembolia sono convenzionalmente suddivisi in meccanici (compreso il periodo dell'operazione) e medicinali (somministrazione sottocutanea di basse dosi di soluzione di eparina, che riduce la coagulazione del sangue). I metodi di prevenzione meccanica includono l'elevazione delle gambe, indossamento costante calze elastiche o bendaggi per le gambe, esercizi terapeutici, stimolazione elettrica dei muscoli della parte inferiore delle gambe, compressione pneumatica delle gambe. trattamento Spa possibilmente 6 mesi dopo la scomparsa processo acuto. Se il paziente ha già avuto un'embolia, si ricorre a misure chirurgiche più complesse per evitare che l'embolo entri nel vasi arteriosi, compresa l'arteria polmonare. Qui l'ultima parola spetta al chirurgo.

Esistono modi per fermare i coaguli di sangue rotti nella vena cava inferiore. Uno di loro sta suturando una vena. In questo caso, si formano diversi canali nel lume della vena. Il sangue li attraversa liberamente e i coaguli di sangue vengono trattenuti.

I coaguli di sangue rotti possono anche essere catturati utilizzando un filtro speciale installato nella vena cava inferiore. Sono state inventate molte varietà di tali filtri. Alcuni, ad esempio, hanno la forma di un ombrello. Una volta piegato, un tale "ombrello" viene inserito in una vena e lì si apre. Le “aste” dell'ombrellone filtrante sono fissate sulla parete del recipiente. Il dispositivo rimane nella vena e funge da buona trappola per i coaguli di sangue.

Assomiglia a un modello di filtro più avanzato clessidra. Questo filtro è più forte; è attaccato alla parete interna della vena, formando una doppia barriera. IN l'anno scorso L'installazione di un filtro temporaneo rimovibile è ampiamente utilizzata. Quando il rischio di complicanze diminuisce, il filtro può essere rimosso.

È meglio mangiare quando sei malato più verdure e frutta, meno grassi animali e carboidrati. I prodotti devono essere consumati non fritti o affumicati, ma in umido, saltati in padella, al forno. Non è consigliabile mangiare carne e pesce.

Da medicina alternativa bevanda per tromboflebite a lungo infuso di foglie di ortica. Versare 1 tazza di acqua bollente su 2 cucchiai. l. foglie, lasciare agire per 1 ora e filtrare. Bere 3 volte al giorno, 1/3 di tazza.

Viene utilizzato anche un decotto di corteccia di quercia, che ha un effetto rinforzante, come la resina, sui vasi interni; 1 cucchiaio. l. Preparare la corteccia con 1 tazza di acqua bollente, scaldare a fuoco basso per 25 minuti, lasciare agire per 40 minuti. Sottoporre a tensione. Bevi ma 1 cucchiaio. l. 3 volte al giorno prima dei pasti.

Inoltre

Viene presa in considerazione la trombosi venosa profonda malattia grave. Se la malattia non viene diagnosticata in tempo e non viene presa Misure urgenti, nel 3-15% dei casi il trombo colpisce l'arteria polmonare. Questa condizione è pericolosa e fatale. Uno dei metodi di trattamento è un'alimentazione speciale per la trombosi.

Non esiste una tabella dietetica separata per la malattia, ma la dieta è leggermente limitata. Tabella dietetica deve essere prescritto durante la riacutizzazione. La dieta per la trombosi venosa profonda degli arti inferiori ha lo scopo di raggiungere diversi obiettivi:

In caso di trombosi è meglio attenersi dieta vegetariana e mangiare cibi che fluidificano il sangue

1. Promuovere la perdita di peso. Peso in eccessoè considerato un fattore provocatorio.
2. Diluire il sangue.
3. Depura i vasi sanguigni e rafforza le pareti venose.
4. Normalizza il funzionamento del tratto gastrointestinale.
5. Attiva i processi metabolici.

La dieta è prescritta per 3-4 settimane. Due volte ogni 7 giorni è consigliabile organizzare giornate per scaricare il corpo e purificarlo. Cibo dietetico deve essere adattato in base ai farmaci prescritti. Alcuni di loro si uniscono reazione chimica e ridurre l’efficacia del farmaco. Ad esempio, il Warfarin non deve essere assunto con l'aglio. Pertanto, la nutrizione dovrebbe essere concordata con il medico.

La dieta dovrebbe includere alimenti con alto contenuto polinsaturi omega-3 acidi grassi. Si tratta di pesci di mare non quaresimali, cozze, calamari e ostriche. La vitamina E, contenuta nelle albicocche secche, nei chicchi d'orzo e d'avena non lucidati, negli anacardi e nel pesce di mare, ha un effetto benefico sui vasi sanguigni. La vitamina E protegge dalle disfunzioni cardiache e apporto di sangue insufficiente organi e tessuti, l'ulteriore processo di trombosi. Per garantire che la vitamina sia ben assorbita, una condizione necessaria sono bile e grassi. Dopo il trattamento termico o il congelamento, il contenuto vitaminico del prodotto diminuisce.

A trombosi venosaÈ consentito aggiungere al cibo aceto (in particolare aceto di mele), pepe, rafano, cipolla, aglio

Il trattamento sarà più efficace se aggiungi i seguenti alimenti alla tua dieta:

1. Cipolla – attiva il processo di dissoluzione dei coaguli di sangue, le piastrine si accumulano più lentamente. Considerato un mezzo per prevenire la trombosi cibi grassi. Per bloccare gli effetti dei grassi, basta mangiare ½ tazza di cipolla.
2. Uva rossa. Le bacche contengono resvepatrolo, che impedisce l'accumulo di piastrine.
3. Bacche fresche o congelate.
4. Zenzero. La sostanza gingerolo fluidifica il sangue.
5. Ginkgo biloba. Aiuta a migliorare la circolazione sanguigna, riduce la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, allargando il loro lume.
6. Grasso di pesce. Diluisce il sangue, previene la formazione di coaguli di sangue.

Come risultato della ricerca, è stato dimostrato che le persone la cui dieta è dominata dalle verdure sciolgono i coaguli di sangue più velocemente. Questo effetto è possibile grazie alle fibre e alla vitamina C. I vegetariani sono meno sensibili ai coaguli di sangue. La carne, indipendentemente dal metodo di preparazione, dovrebbe essere consumata non più di 3 volte entro 7 giorni.

Prodotti vietati

Dovrebbero essere esclusi dalla dieta gli alimenti che compromettono il flusso sanguigno, favoriscono il ristagno, la crescita delle piastrine e la formazione di trombi. Finché non ti senti meglio, dovresti ridurre l’assunzione di cibi contenenti vitamina K.

Questi prodotti influenzano la viscosità del sangue e compromettono il flusso sanguigno e contribuiscono anche alla comparsa di stagnazione, e quindi provocare la formazione di coaguli di sangue

Rende il sangue più denso, aumentando la probabilità di formazione di trombi. C'è molta vitamina K nelle verdure, che contengono clorofilla.

I prodotti esclusi includono anche:

• tutta la frutta secca tranne le noci indiane;
• prodotti affumicati, cibo in scatola, cibi troppo salati o dolci: trattengono l'acqua nel corpo, restringono i vasi sanguigni;
• alcol;
• bianco succo d'uva, succo di melograno;
• banane, aronia - promuovono la trombosi;
• prodotti a base di fegato;
• brodi di carne ricchi;
• latticini ad alto contenuto di grassi;
• prodotti semilavorati; fast food;
• legumi;
• tè e caffè alle foglie verdi alto contenuto caffeina;
• cibi grassi: le piastrine si combinano più facilmente in coaguli di sangue a causa dell'ispessimento del sangue.

La dieta per la trombosi deve includere alimenti contenenti grassi polinsaturi

Per evitare di peggiorare la condizione, questi prodotti dovrebbero essere evitati.

Menù di esempio

Dieta di un giorno per trombosi venosa profonda degli arti inferiori:

• Mangiare la mattina. Porridge di qualsiasi cereale, che si consiglia di cuocere in acqua distillata. Puoi aggiungere frutta alberi da frutta e bacche. Lavalo con una tazza di tè nero non concentrato.
• Pausa pranzo. Zuppa di verdure, patate lesse, pesce al forno.
• Cena. Insalata di verdure senza maionese, frutta fresca alberi da frutta. Lavalo con la composta.
• Verdure, alberi da frutto e bacche sono adatti per gli spuntini. Puoi bere composta e succhi.

Scienziati americani hanno scoperto durante una ricerca che saltare la colazione può provocare un infarto. I coaguli di sangue sono 3 volte più comuni in queste persone. Ciò è spiegato dal fatto che al mattino aumenta la viscosità dei coaguli di sangue e la colazione riduce questo indicatore.

Una dieta equilibrata non è l’unico metodo di prevenzione. Per prevenire la congestione delle vene è necessaria un’attività fisica moderata. Potrebbe trattarsi di lezioni di ballo, fitness o nuoto. Camminare a ritmo sostenuto aiuta a migliorare la circolazione sanguigna. Carichi pesanti sulle gambe (squat con bilanciere) dovrebbero essere evitati. Anche un bagno caldo è controindicato per questi pazienti. Abiti stretti e scarpe scomode hanno un effetto negativo sui vasi sanguigni. L'altezza del tallone non deve superare i 4 cm Per evitare la tromboflebite è necessario dimenticarsene cattive abitudini. Quando si vola frequentemente, per non provocare lo sviluppo di trombosi, si raccomanda di rispettare diverse regole:

1. Preferisci abiti larghi. L'opzione migliore Verranno utilizzati indumenti compressivi.
2. Evitare di bere bevande alcoliche.
3. Bevi più liquidi durante il volo.
4. Se avverti un forte dolore alle gambe dopo aver terminato il volo, consulta un medico.

Per prevenire la coagulazione del sangue, è necessario bere abbastanza liquidi.

Embolia polmonare (PE)) è una condizione pericolosa per la vita in cui si verifica un blocco dell'arteria polmonare o dei suoi rami embolia- un pezzo di coagulo di sangue, che, di regola, si forma nelle vene del bacino o degli arti inferiori.

Alcuni fatti sull'embolia polmonare:

• L'EP non è una malattia indipendente: è una complicanza della trombosi venosa (il più delle volte dell'arto inferiore, ma in generale un frammento di un trombo può penetrare nell'arteria polmonare da qualsiasi vena).
• L’EP è al terzo posto per prevalenza tra tutte le cause di morte (seconda solo all’ictus e all’ictus). malattia coronarica cuori).
• Negli Stati Uniti si registrano ogni anno circa 650.000 casi di embolia polmonare e 350.000 decessi associati.
• Questa patologia si colloca al 1°-2° posto tra tutte le cause di morte negli anziani.
• La prevalenza dell’embolia polmonare nel mondo è di 1 caso ogni 1000 persone all’anno.
• Il 70% dei pazienti deceduti per embolia polmonare non è stato diagnosticato in tempo.
• Circa il 32% dei pazienti affetti da embolia polmonare muore.
• Il 10% dei pazienti muore nella prima ora dopo lo sviluppo di questa condizione.
• Con un trattamento tempestivo, la mortalità per embolia polmonare è notevolmente ridotta, fino all'8%.

Caratteristiche della struttura del sistema circolatorio

Ci sono due circoli di circolazione sanguigna nel corpo umano: grande e piccolo:

1. Circolazione sistemica inizia con l'arteria più grande del corpo: l'aorta. Porta arterioso ossigenato, sangue dal ventricolo sinistro del cuore agli organi. L'aorta si ramifica per tutta la sua lunghezza e nella parte inferiore si divide in due arterie iliache, fornendo sangue alla zona pelvica e alle gambe. Sangue povero di ossigeno e ricco di anidride carbonica ( sangue deossigenato), viene raccolto dagli organi nei vasi venosi, che, collegandosi gradualmente, formano quello superiore (raccoglie il sangue dalla parte superiore del corpo) e quello inferiore (raccoglie il sangue dalla parte inferiore del corpo) vena cava. Cadono dentro atrio destro.


2. Circolazione polmonare inizia dal ventricolo destro, che riceve il sangue dall'atrio destro. Da esso si allontana l'arteria polmonare: trasporta il sangue venoso ai polmoni. Negli alveoli polmonari esce il sangue venoso diossido di carbonio, è saturo di ossigeno e si trasforma in arterioso. Ritorna a atrio sinistro lungo le quattro vene polmonari che vi confluiscono. Il sangue scorre quindi dall'atrio al ventricolo sinistro e grande cerchio circolazione sanguigna

   Normalmente, i microtrombi si formano costantemente nelle vene, ma collassano rapidamente. C’è un delicato equilibrio dinamico. Quando viene interrotto, un coagulo di sangue inizia a crescere sulla parete venosa. Nel tempo diventa più sciolto e mobile. Il suo frammento si stacca e inizia a migrare con il flusso sanguigno.

   Nell'embolia polmonare, il frammento staccato del trombo raggiunge prima la vena cava inferiore dell'atrio destro, quindi entra nel ventricolo destro e da lì nell'arteria polmonare. A seconda del diametro, l'embolo ostruisce l'arteria stessa o uno dei suoi rami (più grande o più piccolo).

Cause di embolia polmonare

Esistono molte cause di embolia polmonare, ma tutte portano a uno dei tre disturbi (o tutti contemporaneamente):

• ristagno di sangue nelle vene– più lentamente scorre, maggiore è la probabilità che si formi un coagulo di sangue;
• aumento della coagulazione del sangue;
• infiammazione della parete venosa– questo contribuisce anche alla formazione di coaguli di sangue.

Non esiste una singola causa che possa portare all’embolia polmonare con una probabilità del 100%.

Ma ci sono molti fattori, ognuno dei quali aumenta la probabilità di questa condizione:

Violazione	Cause
Ristagno di sangue nelle vene
Lungo soggiorno immobilizzato– in questo caso, il funzionamento del sistema cardiovascolare viene interrotto, si verifica un ristagno venoso e aumenta il rischio di coaguli di sangue e di embolia polmonare.
Aumento della coagulazione del sangue
Aumento della viscosità del sangue, con conseguente compromissione del flusso sanguigno e aumento del rischio di coaguli di sangue.
Danni alla parete vascolare

Cosa succede nel corpo durante l'embolia polmonare?

A causa dell’ostruzione del flusso sanguigno, la pressione nell’arteria polmonare aumenta. A volte può aumentare molto fortemente - di conseguenza, il carico sul ventricolo destro del cuore aumenta bruscamente, sviluppandosi insufficienza cardiaca acuta. Può portare alla morte del paziente.

Il ventricolo destro si dilata e il sangue affluisce in modo insufficiente nel sinistro. Per questo motivo, la pressione sanguigna diminuisce. Alta probabilità gravi complicazioni. Più grande nave bloccato da un embolo, tanto più pronunciati sono questi disturbi.

Con l'embolia polmonare, il flusso di sangue ai polmoni viene interrotto, quindi l'intero corpo inizia a sperimentare la carenza di ossigeno. La frequenza e la profondità della respirazione aumentano di riflesso e il lume dei bronchi si restringe.

Sintomi di embolia polmonare

I medici spesso si riferiscono all’embolia polmonare come alla “grande persona mimetica”. Non ci sono sintomi che indichino chiaramente questa condizione. Tutte le manifestazioni di embolia polmonare che possono essere rilevate durante l'esame del paziente si trovano spesso in altre malattie. La gravità dei sintomi non sempre corrisponde alla gravità della lesione. Ad esempio, se un grosso ramo dell'arteria polmonare è bloccato, il paziente può essere disturbato solo da una leggera mancanza di respiro, ma se un embolo penetra in un piccolo vaso... forte dolore nel petto.

Principali sintomi dell'embolia polmonare:

• dolore al petto che peggiora durante Fai un respiro profondo;
• tosse, durante la quale può fuoriuscire espettorato con sangue (se si è verificata un'emorragia nel polmone);
• diminuzione della pressione sanguigna (in casi gravi– inferiore a 90 e 40 mm. rt. Arte.);
• polso debole frequente (100 battiti al minuto);
• sudore freddo e umido;
• pallore, tonalità della pelle grigia;
• aumento della temperatura corporea fino a 38°C;
• perdita di conoscenza;
• bluastro della pelle.

Nei casi lievi, non ci sono sintomi del tutto, oppure lieve aumento febbre, tosse, lieve mancanza di respiro.

Se a un paziente con embolia polmonare non viene fornita assistenza di emergenza assistenza sanitaria, allora potrebbe verificarsi la morte.

I sintomi dell'embolia polmonare possono assomigliare molto all'infarto del miocardio, alla polmonite. In alcuni casi, se il tromboembolismo non è stato identificato, si sviluppa ipertensione polmonare tromboembolica cronica (aumento della pressione nell'arteria polmonare). Si manifesta sotto forma di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico, debolezza e affaticamento.

Possibili complicanze dell'embolia polmonare:

• arresto cardiaco e morte improvvisa;
• infarto polmonare con successivo sviluppo processo infiammatorio(polmonite);
• pleurite (infiammazione della pleura - pellicole di tessuto connettivo, che copre i polmoni e ne riveste l'interno Petto);
• recidiva: il tromboembolismo può ripresentarsi e anche il rischio di morte del paziente è elevato.

Come determinare la probabilità di embolia polmonare prima dell'esame?

La tromboembolia di solito non è chiara motivo apparente. I sintomi che si manifestano con l’EP possono verificarsi anche con molte altre malattie. Pertanto, i pazienti non vengono sempre diagnosticati e trattati in tempo.

SU questo momento Sono state sviluppate scale speciali per valutare la probabilità di embolia polmonare in un paziente.

Scala di Ginevra (revisionata):

Cartello	Punti
Gonfiore asimmetrico delle gambe, dolore alla palpazione lungo le vene.	4 punti
Indicatori della frequenza cardiaca: 75-94 battiti al minuto; più di 94 battiti al minuto.	3 punti; 5 punti.
Dolore alla gamba da un lato.	3 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	3 punti
Sangue nell'espettorato.	2 punti
La presenza di un tumore maligno.	2 punti
Lesioni e interventi chirurgici subiti nell'ultimo mese.	2 punti
L'età del paziente è superiore a 65 anni.	1 punto

Interpretazione dei risultati:

• 11 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 4-10 punti– probabilità media;
• 3 punti o meno– bassa probabilità.

Scala canadese:

Cartello	Punti
Dopo aver valutato tutti i sintomi e considerato diverse opzioni Dopo la diagnosi, il medico è giunto alla conclusione che molto probabilmente si trattava di un'embolia polmonare.	3 punti
Presenza di trombosi venosa profonda.	3 punti
Il numero di contrazioni cardiache è superiore a 100 battiti al minuto.	1,5 punti
Intervento chirurgico recente o riposo a letto prolungato.	1,5 punti
Storia di trombosi venosa profonda ed embolia polmonare.	1,5 punti
Sangue nell'espettorato.	1 punto
Presenza di cancro.	1 punto

Interpretazione dei risultati utilizzando uno schema a tre livelli:

• 7 punti o più– alta probabilità di embolia polmonare;
• 2-6 punti– probabilità media;
• 0-1 punti– bassa probabilità.

Interpretazione del risultato utilizzando un sistema a due livelli:

• 4 punti o più- alta probabilità;
• fino a 4 punti– bassa probabilità.

Diagnosi di embolia polmonare

Test utilizzati per diagnosticare l'embolia polmonare:

Titolo di studio	Descrizione
Elettrocardiografia (ECG)	L'elettrocardiografia è una registrazione degli impulsi elettrici che si verificano durante l'attività cardiaca sotto forma di una curva. Durante un ECG si possono rilevare i seguenti cambiamenti:: aumento della frequenza cardiaca; segni di sovraccarico dell'atrio destro; segni di sovraccarico e carenza di ossigeno del ventricolo destro; interruzione della conduzione degli impulsi elettrici nella parete del ventricolo destro; a volte viene rilevata la fibrillazione atriale (fibrillazione atriale). Cambiamenti simili possono essere rilevati in altre malattie, ad esempio durante la polmonite e durante un grave attacco di asma bronchiale. A volte l'elettrocardiogramma di un paziente con embolia polmonare non mostra alcun cambiamento patologico.
Radiografia del torace	Segni rilevabili dalle radiografie:
TAC(CT)	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita l'angio-TC spirale. Al paziente viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa e viene eseguita una scansione. Utilizzando questo metodo, è possibile determinare con precisione la posizione del trombo e il ramo interessato dell'arteria polmonare.
Risonanza magnetica (MRI)	Lo studio aiuta a visualizzare i rami dell'arteria polmonare e a rilevare un trombo.
Angiopolmonografia	Studio di contrasto a raggi X, durante il quale una soluzione viene iniettata nell'arteria polmonare agente di contrasto. L’angiografia polmonare è considerata il “gold standard” nella diagnosi dell’embolia polmonare. Le fotografie mostrano vasi macchiati di contrasto e uno di essi si rompe bruscamente: in questo punto c'è un coagulo di sangue.
Esame ecografico del cuore (ecocardiografia)	Segni che possono essere rilevati mediante esame ecografico del cuore:
Ecografia vene	La scansione ad ultrasuoni delle vene aiuta a identificare la nave che è diventata la fonte del tromboembolia. Se necessario, l'ecografia può essere integrata con l'ecografia Doppler, che aiuta a valutare l'intensità del flusso sanguigno. Se il medico preme il sensore ad ultrasuoni sulla vena, ma non collassa, allora questo è un segno che c'è un coagulo di sangue nel suo lume.
Scintigrafia	Se si sospetta un'embolia polmonare, viene eseguita la scintigrafia ventilazione-perfusione. Il contenuto informativo di questo metodo è del 90%. Viene utilizzato nei casi in cui il paziente presenta controindicazioni alla tomografia computerizzata. La scintigrafia rivela aree del polmone in cui entra aria, ma allo stesso tempo il flusso sanguigno verso di esse è compromesso.
Determinazione dei livelli di d-dimero	Il D-dimero è una sostanza che si forma durante la degradazione della fibrina (una proteina che svolge un ruolo chiave nel processo di coagulazione del sangue). Un aumento dei livelli di d-dimero nel sangue indica una recente formazione di coaguli di sangue. Livelli aumentati di d-dimeri vengono rilevati nel 90% dei pazienti con embolia polmonare. Ma si trova anche in una serie di altre malattie. Pertanto, i risultati di questo studio non possono essere invocati da soli. Se il livello di d-dimeri nel sangue rientra nei limiti normali, ciò spesso consente di escludere un'embolia polmonare.

Trattamento

Un paziente con embolia polmonare deve essere immediatamente ricoverato in reparto terapia intensiva (unità di terapia intensiva). Per tutta la durata del trattamento è necessario il rigoroso rispetto del riposo a letto per prevenire complicanze.

Trattamento farmacologico dell'embolia polmonare

Una droga	Descrizione	Applicazione e dosaggio
Farmaci che riducono la coagulazione del sangue
Eparina sodica (eparina sodica)	L'eparina è una sostanza che si forma nel corpo degli esseri umani e di altri mammiferi. Inibisce l'enzima trombina, che svolge la funzione ruolo importante durante il processo di coagulazione del sangue.	Vengono somministrate per via endovenosa 5.000 - 10.000 unità di eparina contemporaneamente. Quindi - goccia a goccia a 1000-1500 unità all'ora. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Nadroparina calcio (fraxiparina)	Eparina a basso peso molecolare, ottenuta dalla mucosa intestinale dei suini. Sopprime il processo di coagulazione del sangue e ha anche un effetto antinfiammatorio e sopprime il sistema immunitario.	Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Enoxaparina sodica	Eparina a basso peso molecolare.	Iniettare 0,5-0,8 ml per via sottocutanea 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5-10 giorni.
Warfarin	Un farmaco che inibisce la sintesi nel fegato delle proteine ​​necessarie per la coagulazione del sangue. Prescritto in parallelo con i preparativi di eparina il 2o giorno di trattamento.	Modulo per il rilascio: Compresse 2,5 mg (0,0025 g). Dosaggi: Nei primi 1-2 giorni il warfarin viene prescritto alla dose di 10 mg una volta al giorno. Quindi la dose viene ridotta a 5-7,5 mg 1 volta al giorno. Il corso del trattamento è di 3-6 mesi.
Fondaparinux	Droga sintetica. Sopprime la funzione delle sostanze che prendono parte al processo di coagulazione del sangue. A volte usato per trattare l'embolia polmonare.
Trombolitici (farmaci che sciolgono i coaguli di sangue)
Streptochinasi	La streptochinasi è ottenuta da Streptococco del gruppo β-emoliticoC. Attiva l'enzima plasmina, che rompe il coagulo di sangue. La streptochinasi agisce non solo sulla superficie del coagulo di sangue, ma penetra anche al suo interno. Più attivo contro i coaguli di sangue di recente formazione.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 1,5 milioni UI (unità internazionali) nell'arco di 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. 250.000 UI del farmaco vengono somministrate per via endovenosa in 30 minuti. Quindi: 100.000 UI all'ora per 12-24 ore.
Urochinasi	Farmaco ottenuto da una coltura di cellule renali umane. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge i coaguli di sangue. A differenza della streptochinasi, è meno probabile che causi reazioni allergiche.	Schema 1. Somministrato per via endovenosa come soluzione alla dose di 3 milioni UI in 2 ore. A questo punto, la somministrazione di eparina viene interrotta. Schema 2. Viene somministrato per via endovenosa in 10 minuti alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso del paziente. Quindi viene somministrato nell'arco di 12-24 ore alla velocità di 4400 UI per chilogrammo di peso corporeo del paziente all'ora.
Alteplase	Un farmaco ottenuto da tessuti umani. Attiva l'enzima plasmina, che distrugge il coagulo di sangue. Non ha proprietà antigeniche, quindi non causa reazioni allergiche e può essere riutilizzato. Agisce sulla superficie e all'interno del coagulo sanguigno.	Schema 1. 100 mg del farmaco vengono somministrati in 2 ore. Schema 2. Il farmaco viene somministrato in 15 minuti alla velocità di 0,6 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Misure adottate per embolia polmonare massiva

• Insufficienza cardiaca. Condotta rianimazione cardiopolmonare (massaggio indiretto cuore, ventilazione artificiale, defibrillazione).
• Ipossia(basso contenuto di ossigeno nel corpo) a causa di insufficienza respiratoria. Viene eseguita l'ossigenoterapia: il paziente inala una miscela di gas arricchita con ossigeno (40%-70%). Viene somministrato attraverso una maschera o attraverso un catetere inserito nel naso.
• Grave difficoltà respiratoria e grave ipossia. Eseguire la ventilazione artificiale.
• Ipotensione (bassa pressione sanguigna). Il paziente viene somministrato per via endovenosa attraverso un contagocce vario soluzioni saline. Usano farmaci che causano un restringimento del lume dei vasi sanguigni e un aumento della pressione sanguigna: dopamina, dobutamina, adrenalina.

Trattamento chirurgico dell'embolia polmonare

Indicazioni al trattamento chirurgico dell'embolia polmonare:

• tromboembolia massiva;
• peggioramento delle condizioni del paziente nonostante il trattamento conservativo;
• tromboembolia dell'arteria polmonare stessa o dei suoi grandi rami;
• una forte limitazione del flusso sanguigno ai polmoni, accompagnata da una violazione della circolazione generale;
• embolia polmonare cronica ricorrente;
• un forte calo pressione sanguigna;

Tipi di operazioni per l'embolia polmonare:

• Embolectomia– rimozione dell’embolo. Questo intervento chirurgico viene eseguito nella maggior parte dei casi di embolia polmonare acuta.
• Trombendaarterectomia– rimozione della parete interna dell’arteria con la placca ad essa attaccata. Utilizzato per l'embolia polmonare cronica.

L’intervento chirurgico per l’embolia polmonare è piuttosto complicato. Il corpo del paziente viene raffreddato a 28°C. Il chirurgo apre il torace del paziente, tagliandogli lo sterno longitudinalmente e accede all'arteria polmonare. Dopo aver collegato il sistema di circolazione artificiale, l'arteria viene aperta e l'embolo viene rimosso.

Spesso con l'EP, a causa dell'aumento della pressione nell'arteria polmonare, il ventricolo destro e la valvola tricuspide vengono allungati. In questo caso, il chirurgo esegue anche un intervento chirurgico al cuore: la plastica della valvola tricuspide.

Installazione di un filtro per la vena cava

Filtro Kavaè una rete speciale che viene installata nel lume della vena cava inferiore. I frammenti staccati dei coaguli di sangue non possono attraversarlo e raggiungere il cuore e l'arteria polmonare. Pertanto, un filtro vena cava è una misura per prevenire l'embolia polmonare.

L'installazione di un filtro per la vena cava può essere eseguita quando l'embolia polmonare si è già verificata o in anticipo. Si tratta di un intervento endovascolare: non richiede l'esecuzione di un'incisione nella pelle. Il medico pratica una puntura sulla pelle e vi inserisce un catetere speciale vena giugulare(sul collo), vena succlavia (nella zona della clavicola) o grande vena safena(sulla coscia).

Di solito l'intervento viene eseguito in leggera anestesia e il paziente non avverte dolore e malessere. L'installazione di un filtro per la vena cava richiede circa un'ora. Il chirurgo fa passare un catetere attraverso le vene e, dopo averlo raggiunto il posto giusto, introduce una rete nel lume della vena, che immediatamente raddrizza e fissa. Successivamente, il catetere viene rimosso. Le suture non vengono posizionate nel sito di intervento. Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 giorni.

Prevenzione

Le misure per prevenire l'embolia polmonare dipendono dalle condizioni del paziente:

Condizione/malattia	Azioni preventive
Pazienti in cura da molto tempo riposo a letto(sotto i 40 anni, senza fattori di rischio per embolia polmonare).	Attivazione, alzarsi dal letto e camminare il prima possibile. Indossare calze elastiche.
Pazienti in terapia avere uno o più fattori di rischio. Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e non presentano fattori di rischio.	Indossare calze elastiche. Pneumassaggio. Sulla gamba per tutta la sua lunghezza viene posizionato un bracciale, nel quale viene fornita aria a determinati intervalli. Di conseguenza, viene eseguita la compressione alternata delle gambe luoghi differenti. Questa procedura attiva la circolazione sanguigna e migliora il deflusso della linfa dagli arti inferiori. L'uso di nadroparina calcica o enoxaparina sodica in a scopo preventivo.
Pazienti di età superiore ai 40 anni che hanno subito un intervento chirurgico e presentano uno o più fattori di rischio.	Eparina, nadroparina calcica o enoxaparina sodica a scopo profilattico. Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Frattura del femore	Massaggio pneumatico dei piedi.
Operazioni nelle donne per tumore maligno organi del sistema riproduttivo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche.
Interventi sul sistema urinario.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Attacco di cuore.	Massaggio pneumatico dei piedi. Eparina,
Operazioni sugli organi del torace.	Warfarin, o nadroparina calcica, o enoxaparina sodica. Massaggio pneumatico dei piedi.
Interventi sul cervello e sul midollo spinale.	Massaggio pneumatico dei piedi. Indossare calze elastiche. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.
Colpo.	Massaggio pneumatico dei piedi. Nadroparina calcica o enoxaparina sodica.

Qual è la prognosi?

1. Il 24% dei pazienti con embolia polmonare muore entro un anno.
2. Il 30% dei pazienti nei quali l'embolia polmonare non è stata identificata e non è stata effettuata trattamento tempestivo, muori entro un anno.


3. Con tromboembolia ripetuta, il 45% dei pazienti muore.
4. Le principali cause di morte nelle prime due settimane dopo l'insorgenza dell'embolia polmonare sono le complicazioni del sistema cardiovascolare e la polmonite.