Indicazione per la chirurgia delle arterie della gamba. Dove posso sottopormi ad un intervento chirurgico sui vasi sanguigni delle gambe? Stent dei vasi degli arti inferiori: indicazioni, preparazione e attuazione. In quali situazioni è controindicato l’intervento di bypass? Periodo postoperatorio e conseguenze delle operazioni su

La chirurgia sui vasi del collo è un tipo abbastanza comune. Intervento chirurgico. Di norma, le operazioni sui vasi del collo mirano ad espandere il lume per ripristinare il normale flusso sanguigno.

Indicazioni per l'intervento

Tutte le operazioni sono divise in due tipologie: pianificate e non programmate.

Se si sviluppa una condizione pericolosa per la vita del paziente, è necessario eseguire immediatamente un intervento chirurgico sui vasi del collo. In queste condizioni, l’intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente dopo il trasporto del paziente in ospedale:

• forte flessione o torsione di un'arteria o di una vena;
• infliggere un taglio o una coltellata al paziente;
• dissezione della parete dell'arteria carotide con la minaccia della sua rottura (aneurisma);
• blocco di una nave da parte di un trombo;
• restringimento inaspettato del lume dell'arteria, che provoca la carenza di ossigeno nel cervello.

L'indicazione principale per la chirurgia elettiva è l'aterosclerosi, la formazione di placche di colesterolo, che interrompe l'afflusso di sangue al cervello. Il pericolo dell'aterosclerosi è che le placche non si risolvono e quindi i metodi conservativi raramente portano un effetto positivo.

L'assunzione di farmaci può alleviare un po' la condizione, ma dopo averne interrotto l'uso, la carenza di ossigeno diventa ancora più grave e quindi aumenta il rischio di ictus. In questo caso, il metodo di trattamento più efficace è chirurgia.

Inoltre, un'indicazione alla chirurgia elettiva è la progressione della patologia, quando la terapia farmacologica non porta il risultato desiderato, ad esempio se a causa della stenosi il vaso si è ristretto del 70%.

Controindicazioni all'intervento chirurgico sui vasi del collo sono:

1. sanguinamento cerebrale;
2. malattia ischemica in uno stato di esacerbazione.

Metodi diagnostici

Per identificare la patologia, è necessario condurre un esame approfondito, dopo di che il medico sarà in grado di diagnosticare la malattia e prescrivere un trattamento appropriato. I più accurati sono i seguenti metodi diagnostici:

1. MRI e angiografia dei vasi del collo. Utilizzando questi metodi, il medico può rilevare una violazione dell'afflusso di sangue alla testa. Il medico prescrive la risonanza magnetica e l'angiografia se si sospetta lo sviluppo di aterosclerosi, tumore benigno o maligno, infiammazione vascolare, trombosi vascolare;
2. Angioscansione ad ultrasuoni. L'immagine migliore è fornita dalla scansione duplex, quando il medico valuta le pareti delle arterie in una proiezione bidimensionale. La scansione triplex consente di valutare le condizioni dei vasi sanguigni in un'immagine tridimensionale. L'angioscansione ad ultrasuoni rileva anche piccoli tumori e problemi di flusso sanguigno;
3. Dopplerografia, che consente di determinare il movimento del sangue. Questo metodo consente di rilevare processo infiammatorio, traumi, aterosclerosi ed encefalopatia.

Tipi di operazioni

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla diagnosi:

• stent. Questa operazione utilizzato in caso di stenosi arteriosa per ripristinare il lume dell'arteria. Come viene installato uno stent? Uno stent è un sottile tubo metallico. Innanzitutto, il medico esegue un'angiografia, determinando la posizione e la forza del restringimento dell'arteria. Successivamente, l'operazione viene eseguita sotto il controllo di una macchina a raggi X. Per fare questo, in anestesia locale, uno stent viene inserito nell'arteria attraverso un catetere. Il palloncino nello stent si gonfia gradualmente, espandendo il lume. Per consolidare l'effetto, l'inflazione viene effettuata più volte;
• endoarteriectomia in eversione. IN in questo caso il medico rimuove le placche, ripristinando il normale flusso sanguigno ed asportando gli elementi in eccesso. Usato questa tecnica nel caso in cui la placca si trovi vicino al bordo dell'arteria carotide. La sua essenza è che l'arteria viene capovolta e l'area interessata viene tagliata. Successivamente, l'arteria viene girata indietro e suturata. La tecnica dell'endarterectomia in eversione può essere utilizzata solo nel caso della formazione di una corta placca aterosclerotica lunga non più di 2,5 cm;
• endoarterectomia carotidea – rimozione di parte muro interno arteria se è danneggiata da placche aterosclerotiche. L'operazione può essere eseguita sia in generale che anestesia locale. La procedura può richiedere fino a due ore, ma anestesia locale ancora preferibile perché il paziente può aiutare il chirurgo a controllare la sua condizione. Dopo aver rimosso la placca, in quest'area viene installato un "cerotto" realizzato in materiale sintetico speciale o dalla vena del paziente;
• protesi. In caso di danni alle arterie grande quantità placche aterosclerotiche il medico può rimuovere completamente una determinata area, sostituendola con un vaso artificiale.

Controindicazioni e possibili complicanze

In rari casi, l'intervento chirurgico può essere controindicato per un paziente:

• intolleranza individuale all'anestesia;
• insolito struttura anatomica nave;
• placche mobili che non possono essere rimosse;
• deformazione e assottigliamento simultanei delle pareti delle arterie;
• reazione allergica a una lega medica;
• disturbo della coagulazione del sangue;
• la presenza di malattie croniche che escludono la possibilità di un intervento chirurgico.

Di norma, gli interventi sui vasi cervicali si svolgono senza particolari complicazioni. La complicanza più comune è il restringimento dell’arteria e problemi di guarigione delle ferite. La conseguenza più pericolosa è un ictus, ma la probabilità del suo sviluppo non è superiore all'1%.

Riabilitazione

Il periodo di riabilitazione in caso di intervento chirurgico sui vasi cervicali è solitamente breve e relativamente semplice. Subito dopo l'intervento il paziente viene inviato in reparto terapia intensiva, trasferimento in reparto ordinario in assenza di complicazioni il giorno successivo.

Il paziente deve rimanere a letto per tre giorni. Il quarto giorno il paziente può già alzarsi e fare brevi passeggiate.

È consentita un’attività fisica moderata due settimane dopo l’intervento. L'importante è evitare giri e piegamenti improvvisi della testa, cercando di mantenere il collo rilassato per evitare che le cuciture si sfaldino.

Successivamente il paziente deve sottoporsi a regolari visite mediche per monitorare la formazione di stenosi o aterosclerosi. Dovresti sottoporti ad un esame almeno una volta ogni sei mesi. La pressione sanguigna deve essere monitorata quotidianamente.

Per prevenire il ripetersi della malattia, il paziente deve condurre uno stile di vita sano, eliminando completamente il fumo e il bere bevande alcoliche. È particolarmente importante escludere completamente dalla dieta gli alimenti che contribuiscono alla deposizione di placche di colesterolo.

Risultati

Poiché le operazioni sui vasi del collo vengono eseguite utilizzando apparecchiature ad alta precisione secondo tecniche moderne, quindi l'intervento chirurgico di solito dà risultato eccellente con una percentuale minima di complicanze. Allo stesso tempo, non dovresti aver paura dell'intervento chirurgico, poiché di solito dà molto di più miglior risultato rispetto alle tecniche conservative più tradizionali.

Negli ultimi decenni scienza medicaè andato avanti a passi da gigante. Migliorato e vari metodi trattamenti, sia conservativi che chirurgici. I metodi modernizzati di trattamento conservativo possono ridurre il numero di interventi chirurgici necessari nel corpo umano. Per quanto riguarda la chirurgia cardiaca, l'intervento chirurgico è sempre stato considerato il più difficile e dispendioso in termini di tempo. Oggi, durante lo sviluppo e l'uso attivo della tecnica minimamente invasiva metodi endoscopici, questa affermazione non è sempre vera.

Al giorno d’oggi, la chirurgia cardiaca è diventata una strategia di trattamento ampiamente utilizzata. varie patologie del sistema cardiovascolare. Fondamentalmente, l'intervento chirurgico è prescritto nei casi in cui il problema non può essere risolto in modo conservativo, nonché nei casi in cui esiste un rischio per la salute e la vita del paziente.

La moderna cardiochirurgia è un'intera branca della medicina specializzata nel trattamento delle malattie cardiache mediante metodi chirurgici. Molto spesso, l'intervento al cuore viene eseguito in presenza di e malattia coronarica malattie cardiache, che stanno anche progredendo rapidamente.

Dietro l'anno scorso La cardiochirurgia ha subito una serie di cambiamenti significativi. Sì, moderno conoscenza scientifica nel campo della medicina consentono di eseguire interventi sul cuore battente senza l'uso di macchine artificiali per la circolazione sanguigna. Inoltre si sono diffusi moderni metodi minimamente invasivi, tra i quali la cardiochirurgia endoscopica gioca un ruolo di primo piano. Durante la procedura, l'accesso chirurgico è minimo; tutte le manipolazioni sull'organo vengono eseguite utilizzando un dispositivo speciale: un endoscopio. Il chirurgo esegue l'operazione mentre la guarda sullo schermo del monitor.

Come notato sopra, la chirurgia cardiaca è indicata nei casi in cui non è possibile la normalizzazione delle condizioni del paziente senza intervento chirurgico, nonché in caso di progressione attiva della malattia, che crea un rischio per la vita del paziente.

Tra gli interventi chirurgici al cuore più comuni c’è il trattamento della malattia coronarica. Dal momento che uno dei principali cause della cardiopatia ischemicaè l'aterosclerosi vasi coronarici, quindi per normalizzare la pervietà vascolare, viene eseguito un bypass aortocoronarico.

Sul cuore? Bypass con innesto dell'arteria coronariaè un intervento chirurgico volto a sostituire i vasi sclerotici ostruiti con vasi normali del paziente stesso, prelevati principalmente dalle estremità. Sezioni di vene e arterie vengono suturate creando così un bypass per il flusso sanguigno (collaterale). Come risultato di questa operazione, l'ischemia miocardica viene eliminata e viene ripristinato il normale flusso sanguigno nel muscolo cardiaco.

Oltre all'intervento di bypass, attualmente viene utilizzato attivamente il metodo dell'angioplastica con palloncino. Tecnica questo metodo consiste nell'inserire un tubo con all'estremità un palloncino in un vaso sclerotico che, riempito con aria sotto pressione, schiaccia la placca nel lume dell'arteria. Quindi nell'arteria viene installato uno stent (una molla speciale appoggiata alle pareti), che non consente all'arteria di collassare e restringere il suo lume.

Per quanto riguarda i difetti cardiaci, la maggior parte di essi non richiede un intervento chirurgico. Tuttavia, c'è certo gruppo difetti di nascita cuori incompatibili con la vita. In questi casi è necessario un intervento chirurgico al cuore immediato.

A volte nei casi più gravi si ricorre al trapianto di cuore. Le statistiche indicano che l’aspettativa di vita dei pazienti dopo un trapianto di cuore è in media di circa cinque anni.

Pertanto, la chirurgia cardiaca è un metodo abbastanza comune per trattare le patologie del sistema cardiovascolare.

intervento di bypass vascolare arti inferiori

Vengono colpiti i vasi arteriosi sani con una superficie liscia, le cui pareti diventano dure e fragili, calcificate e ricoperte placche di colesterolo, si intasano di coaguli di sangue formati, restringendo il lume e causando disagi circolazione sanguigna Se c'è un'ostruzione al flusso sanguigno grandi dimensioni, appare un dolore prolungato nei muscoli del polpaccio e la mobilità degli arti diminuisce. I pazienti si stancano rapidamente quando camminano, spesso si fermano e aspettano fino a quando il dolore se ne andrà. La progressiva deformazione dei vasi sanguigni e il completo blocco del loro lume portano all'interruzione dell'afflusso di sangue al tessuto, allo sviluppo di ischemia e necrosi. Se non vi è alcun effetto atteso dalla terapia farmacologica, si ricorre alla chirurgia.

I pazienti, tuttavia, sono riluttanti a farlo, spesso con molto ritardo. Lo svantaggio di questo metodo di rimozione delle vene varicose è il lungo tempo di recupero dopo l’intervento chirurgico. A differenza dei trattamenti laser o della scleroterapia, in cui si torna a casa velocemente, l'intervento richiede una lunga degenza ospedaliera e poi un'assenza dal lavoro per almeno due settimane. La ripresa della normale attività potrebbe richiedere diverse settimane. Ma finora solo un’operazione del genere è interamente rimborsata dal Fondo sanitario nazionale.

Altri tipi di trattamento possono essere forniti in un contesto sanitario privato, come uno studio o una clinica privata. Puoi farlo pagando una tariffa o una frazione del costo. Le vene varicose non trattate possono portare a gravi complicazioni. La stasi è spesso la causa dell’insufficienza venosa. La pelle in quest'area diventa rossa, diventa tesa e dolorosa. Quando è danneggiato si formano ulcere difficili da guarire. In uno stadio così avanzato delle vene varicose, quando c'è il rischio di sviluppare un'infiammazione venosa, il medico prescriverà farmaci specializzati.

interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e sviluppo di cancrena

Il danno alle vene, a sua volta, si manifesta con debolezza della parete venosa, tortuosità delle vene, loro dilatazione, formazione di coaguli di sangue e sviluppo di disturbi trofici. Se i pazienti sono a rischio di sviluppare complicanze gravi, può essere indicato anche un intervento chirurgico di bypass.

Bisogna però tenere presente che la terapia dura a lungo, e il paziente dopo il trattamento deve prendere delle precauzioni per evitare l'infiammazione delle vene. Se stai semplicemente andando in vacanza, presta attenzione agli ultimi consigli degli esperti. Si scopre che la vacanza migliore per te sarà in montagna. I passi e le discese regolari migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.

Se però preferisci il mare, sfrutta ogni occasione per fare il bagno. L'acqua agisce come un massaggio, stimolando la microcircolazione. Il movimento sistematico ha grande influenza sia sulla condizione dei vasi sanguigni che sulla circolazione sanguigna. Ricorda che quando sei in acqua pesi molto meno. È più facile per te eseguire tutti gli esercizi e i tuoi muscoli sono meno tesi che, ad esempio, durante un allenamento in palestra.

L’intervento di bypass vascolare viene attualmente eseguito principalmente nei pazienti che sono controindicati alla chirurgia endovascolare. Lo shunt è collegato al vaso con un'estremità sopra il sito della lesione e l'altra sotto. Questo crea un bypass attorno all’area del vaso sanguigno interessato dalla malattia. Grazie all'intervento chirurgico è possibile ripristinare completamente il flusso sanguigno, evitare lo sviluppo di cancrena e l'amputazione dell'arto.

È meglio nuotare in acque la cui temperatura non superi i 25 gradi Celsius. Il riscaldatore aiuterà a dilatare le vene. Evitare inoltre di restare sdraiati sulla spiaggia per lunghi periodi di tempo. Prendere il sole favorisce la formazione delle vene varicose. Nella stagione calda, copri i piedi con un asciugamano inumidito con acqua o cammina lungo l'argine per mezz'ora.

È meglio utilizzare i farmaci anticoagulanti contemporaneamente: per via orale ed esternamente, nel sito dei sintomi. Sono utili sia all'inizio che fase avanzata malattie. La maggior parte di essi sono stati creati a base di estratto di castagna. A volte l'eparina viene fluidificata dal sangue, dall'arnica e dal mentolo. I gel agiscono contro l'edema e sono antinfiammatori, restringono le vene, migliorano l'endotelio capillare. Lubrificare i piedi mattina e sera.

Indicazioni e controindicazioni

L’intervento di bypass degli arti inferiori è una procedura complessa che deve essere eseguita secondo rigorose indicazioni. L'operazione viene eseguita dagli angiochirurghi nei seguenti casi:

1. Aneurisma dell'arteria periferica,
2. Lesione aterosclerotica delle arterie,
3. Endarterite obliterante,
4. Inizio cancrena delle gambe,
5. Flebeurismo,
6. Trombosi e tromboflebiti,
7. Impossibilità di utilizzare tecniche endovascolari e alternative,
8. Mancanza di effetto dal trattamento farmacologico.

L’intervento di bypass vascolare solitamente non viene eseguito nei seguenti casi:

Contiene estratto di castagna. Rafforza i vasi sanguigni, prevenendo la formazione di vene varicose. Dovrebbero essere utilizzati in caso di disturbi circolatori degli arti inferiori e delle vene varicose anali, nonché in caso di rottura e permeabilità vascolare. Se hai gonfiore alla gamba, non dovrebbe essere dovuto a una malattia venosa. Vinny potrebbe essere una disfunzione in sistema linfatico causato da danni alle valvole dei vasi linfatici. Viene quindi inibito il drenaggio linfatico delle gambe. I piedi si gonfiano nella zona della caviglia perché è qui che si accumula il nodulo.

• Opportunità per un'implementazione di successo,
• Immobilità del paziente,
• Condizioni generali insoddisfacenti del paziente,
• Malattie organi interni nella fase di scompenso.

Diagnostica

Prima di eseguire un intervento di bypass, gli angiochirurghi specialisti intervistano il paziente, scoprono eventuali malattie concomitanti che ha, lo visitano e lo indirizzano ad una struttura speciale. esame diagnostico, Compreso:

Per evitare ciò, utilizzare il drenaggio e il massaggio linfatico. Aiuta anche a stare con i piedi sollevati e a limitare l'assunzione di sale. Un'altra possibile causa di gonfiore alle gambe è varie condizioni, che contribuiscono all'espansione delle vene. Non dimenticare di considerare qual è la vera causa del gonfiore delle gambe.

Le vene varicose sono un problema che non si conosceva da molti anni. Queste vene varicose superficiali o visibili non sono pericolose. Al contrario, forse anche per le vene varicose. Alcuni tipi di attività fisica possono peggiorare i problemi circolatori. Questi includono aerobica, tennis, ping pong ed equitazione. Sono consigliati: ciclismo, corsa, nuoto, camminata, yoga.

1. Esami clinici del sangue e delle urine per tutti gli indicatori di base.
2. Elettrocardiografia.
3. Risonanza magnetica, che consente di visualizzare i cambiamenti strutturali nei vasi sanguigni e determinare il grado della loro pervietà.
4. Tomografia computerizzata, che determina il grado di ostruzione di un vaso sanguigno da parte di una placca di colesterolo.
5. Ecografia duplex che valuta lo stato del flusso sanguigno e parete vascolare.
6. L'angiografia è uno studio radiopaco che consente di determinare raggi X sede di restringimento o blocco di un vaso.

Dopo aver ricevuto i risultati dell'ecografia e della tomografia, a periodo di preparazione all'intervento, durante il quale i pazienti sono tenuti a mantenere una corretta alimentazione e assunzione farmaci speciali: "Aspirina" o "Cardiomagnyl" per la prevenzione dei coaguli di sangue, farmaci del gruppo agenti antibatterici e FANS. I pazienti dovrebbero smettere di mangiare 7-12 ore prima dell’intervento.

Il bianco è meno favorevole ai vasi sanguigni perché ne contiene di più composti dannosi. Gli indumenti stretti contribuiscono alle vene varicose. Particolarmente sfavorevoli sono le cosce in jeans, collant anticellulite, calzini al ginocchio, calze autoreggenti.

Non bisogna esagerare con liquori forti come cognac o liquori e con spezie piccanti, che possono anche influenzare la dilatazione delle vene. Il decorso della malattia è asintomatico per lungo tempo, i sintomi si sviluppano lentamente e compaiono tardivamente. Di solito, quando un paziente va dal medico, avverte un dolore abbastanza caratteristico perché si manifesta mentre si cammina. Si verifica sotto il sito della stenosi. Molto spesso si tratta di dolore al polpaccio, anche se potrebbe esserci dolore ai fianchi, ad esempio. Questo sintomo è chiamato claudicatio intermittente. Il paziente avverte dolore dopo aver camminato per una certa distanza e dopo alcuni minuti di riposo può continuare.

Chirurgia

Chirurgia di bypass dei vasi delle gambe – operazione complessa, che richiede alta professionalità e certa esperienza lavorativa da parte del chirurgo. L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale, a causa di indicazioni mediche e le condizioni generali dei pazienti. L'anestesia epidurale è considerata un moderno metodo prioritario per alleviare il dolore, riducendo significativamente il rischio chirurgico.

La lunghezza di questa distanza indica indirettamente la gravità della malattia. Tuttavia, ogni paziente è diverso e per alcuni la distanza di 200 metri è indolore, per altri la distanza di 500 metri interrompe il funzionamento quotidiano. Questo dovrebbe essere tenuto presente quando si decide se sottoporsi ad un intervento chirurgico, poiché qualsiasi azione volta a migliorare l'afflusso di sangue comporta il rischio di deteriorare l'afflusso di sangue in un altro segmento vascolare.

Quando si visita un medico, è molto importante valutare se ciò è vero e non, ad esempio, malattia degenerativa la colonna vertebrale è la causa del dolore agli arti. In questa fase della malattia è molto importante: smettere di fumare, migliorare profilo lipidico, regolano l'ipertensione e l'esercizio moderato, Esercizio di camminata, in cui il corpo produce una circolazione collaterale, permettendo al sangue di passare attraverso l'arteria ristretta e raggiungere i tessuti con nuovi vasi. Questo aiuta ad allungare il divario. I vasodilatatori, comunemente assunti dai pazienti, possono influenzare la durata dell’eliminazione della clamidia e ridurre i sintomi, ma non hanno alcun effetto dimostrato sull’inibizione della progressione della malattia.

L'intervento di bypass viene eseguito quando la pervietà dei tronchi arteriosi e venosi è compromessa, se la loro ostruzione supera il 50% del diametro. Durante l'operazione viene creato un percorso di aggiramento tramite innesto dall'inizio dell'ostacolo alla sua fine. Un intervento chirurgico eseguito correttamente garantisce il ripristino del flusso sanguigno nei vasi interessati.

Più importante dentro trattamento farmacologico a quanto pare prendi l'aspirina dosi profilattiche ridurre la mortalità dovuta ad eventi cardiovascolari. Un altro problema è la coesistenza del diabete. In questi pazienti, il decorso della malattia è estremamente insidioso e il trattamento è meno efficace: il diabete, oltre ad accelerare le lesioni aterosclerotiche nelle grandi arterie, porta a danni minori vasi, che impedisce una circolazione collaterale così importante. Pertanto, è importante trattare efficacemente il trattamento ipoglicemico.

Man mano che la malattia progredisce, si avverte dolore agli arti a riposo, spesso svegliando il paziente di notte e poi lesioni ischemiche, come ulcere e necrosi. In questo caso l'intervento chirurgico diventa inevitabile. L'obiettivo principale del trattamento chirurgico è ripristinare la circolazione sanguigna nell'arto ischemico. A volte, anche se raramente, è sufficiente rompere ed aprire l'arteria e poi liberarla. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, è necessario un trapianto vascolare per bypassare il restringimento o l’ostruzione dell’arteria.

Fasi dell'operazione:

• Viene eseguita una dissezione strato per strato della pelle e dei tessuti sottostanti sopra e sotto l'area interessata.
• La nave viene isolata, ispezionata e viene determinata la sua idoneità per il prossimo bypass.
• Il vaso viene inciso sotto la lesione, viene cucito uno shunt e quindi fissato dall'alto.
• Controllare l'integrità dell'impianto.
• Dopo aver valutato lo stato del flusso sanguigno e della pulsazione, le arterie vengono suturate tessuto profondo e pelle.

Esistono diverse opzioni per l’intervento di bypass. La scelta di ciascuno è determinata dalla localizzazione dell'area interessata. Immediatamente dopo l'operazione, ai pazienti viene indossata una maschera di ossigeno e vengono somministrate flebo di antidolorifici per via endovenosa.

A seconda delle arterie su cui si trovano lesioni aterosclerotiche, vengono eseguite costrizioni aorto-femorali, femorali-ginocchio o anche arteriose. Ci sono anche i cosiddetti. Innesti non anatomici come la regione femorofemorale, dove sinfisi pubica eseguito da un'arteria femorale superficiale all'altra. L'innesto può essere eseguito da una vena prelevata dal paziente o, se la vena non può essere rimossa, utilizzando materiale sintetico. Dopo l’intervento chirurgico, la terapia piastrinica è molto importante per mantenere la pervietà dei ponti vascolari.

Per i primi due giorni dopo l’intervento chirurgico, ai pazienti viene prescritto il riposo a letto. I pazienti possono quindi camminare per la stanza e il corridoio. Gli impacchi freddi applicati per 20 minuti aiuteranno ad alleviare il dolore e a ridurre il gonfiore dei tessuti feriti durante le prime 24 ore. Si consiglia a tutti i pazienti di indossare calze compressive e calzini per prevenire la formazione di coaguli di sangue. Uno spirometro incentivante dovrebbe essere utilizzato per migliorare la funzione polmonare. I medici esaminano quotidianamente le incisioni per individuare possibili infezioni. Entro 10 giorni dall'operazione, gli specialisti conducono osservazione dinamica per il paziente, esaminando gli indicatori principali funzioni vitali corpo.

Oltre al consumo di aspirina a dosaggio cardiaco, è consigliato anche l'uso di un secondo agente antiaggregante. Il paziente è tenuto a controllare regolarmente dopo l'intervento. In caso di sintomi di un improvviso deterioramento dell'afflusso di sangue all'arto interessato, è molto importante contattare il prima possibile un chirurgo vascolare. Viene rilevata la chiusura vascolare precedente, il più probabilmente trattamento.

I continui progressi tecnologici e il miglioramento delle apparecchiature hanno consentito in alcuni casi di sostituire le tecniche di angioplastica classiche. Tutto numero maggiore i pazienti con ischemia cronica possono essere trattati con metodi endovascolari. Si tratta di metodi meno invasivi, dopo i quali i pazienti tornano al lavoro più velocemente. attività giornaliere e vengono spesso eseguiti in anestesia locale, il che è molto importante per i pazienti anziani con altre malattie e ricorrenti. Lo svantaggio della chirurgia endovascolare è la possibilità di dissezione o danneggiamento dell'arteria o di separazione della membrana interna del vaso, creando le condizioni per la trombosi.

Il bypass vascolare non elimina il fattore eziologico della patologia, ma facilita solo il suo decorso e le condizioni dei pazienti. Il trattamento complesso della malattia di base comprende non solo la chirurgia, ma anche cambiamenti nello stile di vita che prevengono ulteriori sviluppi processo patologico.

Periodo postoperatorio

Il corpo del paziente si riprende in tempi relativamente brevi dopo l'intervento chirurgico. Il settimo giorno, i chirurghi rimuovono le suture, valutano le condizioni generali del paziente e lo dimettono dall’ospedale nei giorni 10-14.

Regole da seguire nel periodo postoperatorio:

1. Seguire una dieta ed evitare di mangiare cibi che contengono colesterolo e contribuiscono all’aumento di peso.
2. Assumi farmaci che prevengono la trombosi e abbassano i livelli di colesterolo nel sangue.
3. Collabora con un fisioterapista.
4. Cammina, aumentando la distanza ogni giorno.
5. Fissare gli arti in una posizione elevata durante il sonno.
6. Effettuare il trattamento igienico delle ferite postoperatorie.
7. Esegui semplici esercizi fisici che migliorano la circolazione sanguigna nelle gambe.
8. Normalizza il peso corporeo.
9. Effettuare periodicamente esami del sangue per determinare le piastrine e il colesterolo.
10. Smettere di fumare e alcol.
11. Trattare le malattie concomitanti.
12. Seguire le raccomandazioni degli angiochirurghi.
13. Se si verificano problemi nel sito chirurgico, consultare immediatamente un medico.

Nei pazienti, il numero e la dimensione delle incisioni nelle gambe dipendono dal numero di shunt e dall’estensione della lesione. Dopo l'intervento chirurgico articolazioni della caviglia spesso si verifica gonfiore. I pazienti sentono spiacevole sensazione di bruciore nei luoghi in cui le vene vengono rimosse. Questa sensazione diventa particolarmente acuta quando si sta in piedi e di notte.

Dopo il bypass vascolare, la funzionalità degli arti viene ripristinata entro due mesi. UN stato generale Il paziente migliora quasi subito: il dolore alla gamba diminuisce o scompare e la sua attività motoria riprende gradualmente. Accelerare questo processo e restituire forza ai muscoli, il paziente deve fare uno sforzo e svilupparli.

Durata vita piena dopo l’intervento di bypass vascolare varia e dipende dall’età, dal sesso e dalla presenza del paziente cattive abitudini e malattie concomitanti, rispetto delle raccomandazioni del medico. Tipicamente, i pazienti sottoposti a intervento chirurgico soffrono di una grave forma di aterosclerosi vascolare. Nella maggior parte dei casi, la morte avviene per ischemia del miocardio o del tessuto cerebrale (infarto, ictus). Se l’intervento di bypass dei vasi della gamba non ha successo, i pazienti rischiano l’amputazione dell’arto e la morte a causa dell’inattività fisica.

Complicazioni

Complicazioni che possono verificarsi dopo l'intervento di bypass dei vasi delle gambe:

• Sanguinamento,
• Trombosi dei vasi sanguigni,
• Infezione secondaria
• Guasto delle cuciture,
• Embolia polmonare,
• Allergia all'anestesia,
• Insufficienza coronarica e cerebrale acuta,
• Attacco di cuore,
• Pervietà incompleta dello shunt,
• Scarsa guarigione della ferita
• Morte.

L'esecuzione di misure antisettiche e asettiche elimina lo sviluppo di tali problemi.

Ci sono anche complicazioni che sorgono non dopo l'operazione, ma durante essa. La complicanza intraoperatoria più comune è l’isolamento di un vaso non idoneo all’intervento di bypass. Per prevenire un tale fenomeno, è necessario eseguire una diagnostica preoperatoria dettagliata e di alta qualità.

Tali complicazioni si verificano più spesso nelle persone a rischio che presentano i seguenti problemi:

1. Ipertensione,
2. Peso corporeo in eccesso
3. Ipercolesterolemia,
4. Inattività fisica,
5. BPCO,
6. Diabete,
7. Malattie renali,
8. Insufficienza cardiaca,
9. Fumare tabacco.

Dopo l'intervento chirurgico, il dolore e l'intorpidimento delle gambe diventano meno pronunciati. I sintomi della malattia possono ripresentarsi dopo qualche tempo, a causa della diffusione del processo patologico alle arterie e alle vene vicine. L’intervento di bypass vascolare non tratta l’aterosclerosi e le vene varicose e non elimina la causa del danno vascolare.

Prevenzione

Di solito gli shunt possono funzionare normalmente per 5 anni se ci si sottopone a regolari esami medici e si adottano misure per prevenire la trombosi.

• Combatti le cattive abitudini
• Normalizza il peso corporeo,
• Monitora la tua dieta, escludendo cibi ipercalorici e grassi,
• Mantenere l’attività fisica a un livello ottimale,
• Assumere farmaci che prevengono lo sviluppo di trombosi: "Aspirin Cardio", "Thrombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Assumere farmaci per l'aterosclerosi: lovastatina, atorvastatina, atromidina, clofibrina,
• Visita regolarmente un chirurgo vascolare.

Il bypass arterioso viene attualmente eseguito più spesso di quello venoso, il che è dovuto alla più alta prevalenza di patologia arteriosa. Questa operazione diventa spesso l'unico modo per combattere gravi manifestazioni di insufficienza arteriosa. L'intervento chirurgico migliora significativamente la qualità della vita dei pazienti e previene lo sviluppo della cancrena degli arti inferiori.

Video: conferenza sull'aterosclerosi NK, il suo trattamento e le operazioni sulle arterie

Il trattamento può essere conservativo o chirurgico. Spesso i metodi chirurgici comprendono la rimozione del trombo e l'angioplastica degli arti inferiori. Se la malattia è già in uno stadio avanzato, dopo la morte dei tessuti molli e lo sviluppo di un processo cancrenoso, il chirurgo esegue l'escissione chirurgica delle aree necrotiche dei tessuti molli, quindi le aree asportate vengono coperte con un lembo cutaneo.

Se l'aterosclerosi degli arti inferiori è progredita stadio avanzato, il trattamento conservativo non è più efficace, viene selezionata un’operazione che può migliorare al massimo la qualità della vita del paziente dopo il trattamento e il suo stato di salute.

Angioplastica con palloncino

Al giorno d'oggi, intravascolare chirurgia– metodo di scelta per l’aterosclerosi. Gli interventi chirurgici che ripristinano il flusso sanguigno agli arti inferiori riducono significativamente il numero di amputazioni di diversi ordini di grandezza. La chirurgia plastica vascolare degli arti inferiori ha lo scopo di ripristinare la pervietà delle arterie degli arti inferiori e di ripristinare il lume dell'arteria stenotica.

Per l'intervento viene utilizzato uno speciale catetere con un piccolo palloncino all'estremità. Viene inserito nell'area ristretta, il palloncino inizia a gonfiarsi sotto pressione fino a ripristinare la pervietà del letto arterioso degli arti inferiori.

Se effetto terapeutico non è stato possibile ottenerlo, nella zona dell'ostruzione è stato inserito un telaio in metallo speciale. Il suo scopo sarà quello di mantenere diametro normale vaso e assicurandone la pervietà.

Se non si riscontra alcun miglioramento della condizione dopo l'operazione, si decide la questione del bypass vascolare aperto. Tuttavia, l’angioplastica con palloncino spesso consente di evitare interventi estesi e traumatici e di migliorare la qualità della vita del paziente dopo il trattamento.

Nei pazienti con diagnosi di sindrome di Leriche, gli interventi endovascolari possono migliorare lo stato del flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori.

L'angioplastica e lo stent eseguiti nel letto dell'arteria femorale superficiale eliminano i fenomeni di cronicizzazione insufficienza vascolare, sorto dopo il blocco del lume dell'arteria da parte di un trombo. Numerose cliniche chirurgiche leader danno la preferenza a questo tipo di intervento.

In numerose cliniche, il trattamento chirurgico descritto è ampiamente utilizzato per ripristinare la pervietà delle arterie poplitee. Il metodo di trattamento dell'aterosclerosi è stato testato dai chirurghi relativamente di recente. In precedenza, l'impianto di stent dei vasi poplitei causava frequenti effetti collaterali come la rottura dello stent o il suo spostamento quando l'arto inferiore era flesso. articolazione del ginocchio. Attualmente hanno trovato impiego stent resistenti a forti piegature. La ricerca è attivamente in corso nel campo della creazione di stent che possano dissolversi nel tempo.

Il trattamento chirurgico complesso viene effettuato utilizzando palloncini rivestiti con farmaci. Con questo metodo di intervento chirurgico, il palloncino viene bagnato sostanze medicinali, che, dopo aver inserito il palloncino nel letto vascolare, vengono assorbiti nella parete vascolare, impedendone l'ulteriore sviluppo e crescita patologica membrana endoteliale.

Quali sono i vantaggi della chirurgia plastica con palloncino?

Risultati della plastica del palloncino

Il normale flusso sanguigno attraverso i vasi dopo un intervento di chirurgia plastica nelle arterie iliache persiste per cinque anni dal momento dell'intervento nella stragrande maggioranza dei pazienti operati.

I dati di follow-up derivanti dal monitoraggio dei pazienti consentono al chirurgo di riconoscere tempestivamente il ripetuto peggioramento della condizione e, se necessario, trattare la condizione. Per fare ciò, il paziente viene sottoposto a ecografia Doppler due volte all'anno e a tomografia computerizzata una volta all'anno. A condizione che il paziente sia sotto osservazione clinica e prescritto trattamento tempestivo, la funzione motoria di una persona rimane per tutta la vita.

I risultati a lungo termine dell'angioplastica con palloncino o dello stent nelle arterie femorali sono clinicamente e statisticamente paragonabili all'intervento di bypass del segmento femoro-popliteo con l'installazione di una protesi vascolare artificiale.

Nell'80% dei pazienti operati la pervietà vascolare è stata mantenuta per tre anni. Se il paziente era impegnato nella deambulazione terapeutica, non era necessario un intervento ripetuto. Questo metodo di terapia elimina lo sviluppo complicanze necrotiche, prevenire complicazioni cancrenose.

Intervento di bypass aortofemorale

Le principali indicazioni per l'operazione saranno le seguenti condizioni:

1. Occlusione dell'aorta addominale con aumento dell'insufficienza arteriosa cronica.
2. Blocco delle arterie iliache con la condizione che è impossibile eseguire la riparazione endovascolare.
3. Aneurisma della parete dell'aorta addominale nella regione infrarenale.

L’intervento chirurgico di bypass aortofemorale è ora considerato un modo comune e radicale per prevenire l’ischemia grave e l’amputazione degli arti. Secondo i dati ricerca statistica, la perdita degli arti tra i pazienti con malattie vascolari rappresenta fino a un quinto delle condizioni patologiche. Nel caso di un'operazione eseguita correttamente all'aorta addominale, il rischio di amputazione si riduce al 3%.

Tecnica di intervento

Il significato dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi si riduce all'isolamento della parte dell'aorta situata sopra l'area interessata. Viene praticata un'incisione sul lato dell'addome e sulla parte superiore della coscia. Si seleziona un tratto della parete aortica esente da accumuli sclerotici e su di esso viene suturata una protesi vascolare artificiale, che è di materiale neutro e non provoca rigetto immunitario. Le altre estremità della protesi vengono portate nelle zone liberate arterie femorali, sono cuciti nelle loro pareti.

L’intervento di bypass viene eseguito unilateralmente o bilateralmente. Gentile metodo operativo Il metodo di Rob è riconosciuto. L'incisione viene praticata sul lato dell'addome senza intersecare i nervi. Con tale intervento, il paziente può alzarsi dopo un giorno, il rischio di complicanze è minimo.

Quando un paziente soffre di impotenza dovuta all'aterosclerosi, è possibile eliminare il problema normalizzando il flusso sanguigno nelle arterie iliache interne responsabili dell'erezione.

Possibili complicazioni

L'intervento chirurgico di bypass del letto arterioso degli arti inferiori con aterosclerosi è un'operazione estremamente complessa. Le pareti dell'aorta possono essere modificate in modo significativo, il che complica notevolmente il lavoro del chirurgo. I cambiamenti nella parete vascolare possono comportare un rischio di sanguinamento durante l’intervento chirurgico.

Se l'aterosclerosi vascolare è diffusa, il paziente ha spesso seri problemi cardiaci e attività cerebrale. Malattie concomitanti dovrebbero essere identificati prima dell’intervento chirurgico. Durante le operazioni importanti può verificarsi un ictus o un infarto miocardico.

Ci sono casi in cui si sviluppano linfostasi e gonfiore dei tessuti molli nel sito dell'incisione sulla coscia. In questo caso è necessario rimuovere il liquido utilizzando una siringa.

La suppurazione della protesi può verificarsi molto raramente. Ciò può portare a sanguinamento a distanza, sviluppo di ascessi o sepsi. Al fine di prevenire complicazioni in ambulatori chirurgici vengono utilizzate protesi le cui pareti sono impregnate di ioni d'argento con un pronunciato effetto battericida.

Il ripristino del flusso sanguigno nelle arterie e nelle vene è l’unico modo per salvare un arto dall’amputazione quando sono colpite le arterie principali. Dopo l'operazione è necessario ulteriore osservazione dal chirurgo per prevenire la ricomparsa dell’ostruzione vascolare. Per ridurre il rischio di sviluppare aterosclerosi vascolare, è prescritto trattamento conservativo per ridurre il colesterolo e normalizzare i processi metabolici.

L'affermazione dei chirurghi secondo cui il bypass dei vasi degli arti inferiori ha salvato molte persone dalla cancrena delle gambe e dall'amputazione è confermata dalle statistiche mediche.

Veramente, recupero operativo il flusso sanguigno completo degli arti inferiori aiuta a prevenire e garantire processi ischemici Nutrizione corretta tessuti.

Ma tale operazione non è indicata per tutti i disturbi vascolari. Prima di richiedere un restauro vascolare chirurgico a un medico, il paziente deve familiarizzare con le indicazioni per l'intervento di bypass e come si verifica.

Indicazioni al trattamento chirurgico

Per molti pazienti affetti da patologie vascolari delle gambe, l’intervento chirurgico sembra quasi una panacea, e il rifiuto da parte del medico di questo metodo di trattamento è considerato offensivo.

In realtà, la sostituzione di un vaso danneggiato con una protesi artificiale è sempre traumatica e viene utilizzata solo quando la terapia conservativa si è rivelata inefficace.

Indicazioni per l'intervento di bypass:

• grave ischemia tissutale che non può essere eliminata metodi conservativi trattamento;
• segni di cambiamenti trofici (ulcere, inizio cancrena);
• l'incapacità di espandere il lume vascolare utilizzando uno stent (un tubo speciale che impedisce il restringimento delle pareti dei vasi);
• controindicazioni all'angioplastica.

Ma anche con queste indicazioni non sempre l'installazione dello shunt viene eseguita. Devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• deve esserci accesso a un'arteria o una vena;
• il paziente deve essere in grado di muoversi autonomamente.

Per una persona non coinvolta nella medicina, può sembrare crudele rifiutarsi di eseguire un intervento di bypass vascolare in un paziente costretto a letto a causa di una malattia.

In realtà, ciò è dovuto al fatto che riabilitazione postoperatoria Il paziente ha bisogno di attività fisica per evitare complicazioni. L'immobilità forzata non consentirà l'impianto completo dello shunt e pazienti costretti a lettoÈ indicata solo l'amputazione degli arti.

Esame preoperatorio

Intervento chirurgico di bypass dei vasi sanguigni nelle gambe - intervento chirurgico importante. Prima di sottoporsi ad esso, il paziente deve sottoporsi ad una serie di esami:

1. Fare un esame del sangue. Necessario per determinare la coagulazione del sangue per prevenire un'eccessiva perdita di sangue.
2. risonanza magnetica. Programma speciale sul dispositivo consente di ricevere informazioni dettagliate sulle condizioni della parete vascolare, sui disturbi del flusso sanguigno e sul grado di sviluppo dell'ischemia.
3. Dopplerografia. Studio delle caratteristiche del flusso sanguigno nella zona interessata.

È possibile prescrivere anche altri tipi di esami, il cui scopo è identificare l'estensione dell'area da sostituire con una protesi e determinare lo stato dei tessuti circostanti. Solo dopo un esame completo del paziente i chirurghi sviluppano tattiche angioprotesiche.

Fasi dell'operazione

Nella maggior parte dei casi, l'intervento di bypass viene eseguito sulle arterie degli arti inferiori; meno spesso, vengono sostituite le vene. La modalità di intervento dipende dalla posizione patologia vascolare, ad esempio, femoro-popliteo o femoroiliaco.

Nonostante alcune differenze nella tecnica operativa che derivano da posizioni diverse nave, l’intera operazione può essere suddivisa in più fasi:

1. Dissezione dei tessuti molli per accedere al vaso interessato.
2. Valutazione del grado di ostruzione vascolare. A volte, quando il paziente è già sdraiato tavolo operativo, il chirurgo deve deviare dalla tattica pianificata perché l'esame non ha rivelato il quadro completo della patologia vascolare.
3. Determinazione della zona ottimale per l'intervento di bypass.
4. Applicazione di morsetti per arrestare il flusso sanguigno.
5. Legatura di tutte le arterie o vene comunicanti con l'area interessata.
6. Asportazione del tessuto interessato e rimozione del vaso.

1. Posizionamento di uno shunt tra muscoli, legamenti e tendini e sua connessione ai siti in cui i vasi sanguigni sono tagliati. Questa fase è considerata la più responsabile: da essa dipende non solo il recupero postoperatorio, ma anche l'ulteriore eliminazione dei disturbi ischemici.
2. Rimozione dei morsetti e controllo del flusso sanguigno. Molto spesso, il controllo viene effettuato mediante osservazione visiva dello shunt, ma in alcuni casi diventa necessario eseguire l'ecografia Doppler.
3. Sutura dei tessuti molli (connessione di muscoli e pelle).
4. Visita medica funzione vascolare. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i pazienti vengono sottoposti ad ecografia Doppler o MRI.

La durata dell'intervento chirurgico è di circa due ore. L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale.

Alcune possibilità di funzionamento

A volte è indicata l'amputazione di un paziente perché la sezione interessata dell'arteria è troppo lunga ed è impossibile sostituirla con uno shunt. Ma i chirurghi vascolari hanno ideato un intervento chirurgico di bypass a più piani per singoli segmenti delle sezioni pervie dell'arteria. L'applicazione di tali shunt consente di garantire un adeguato flusso sanguigno nella gamba ed evitare l'amputazione dell'arto inferiore.

Questo metodo di trattamento richiede dettagli esame preliminare sotto la supervisione di specialisti esperti, ma una progettazione “a più piani” di diversi shunt eviterà l’amputazione e preserverà tutte le funzioni dell’arto del paziente.

Riabilitazione postoperatoria

Questo periodo è solitamente diviso in due fasi: precoce e tardiva.

Fase iniziale

Sono circa 2 settimane, che il paziente deve trascorrere condizioni di degenza dopo un intervento di bypass vascolare.

Questa fase include:

1. Riposo a letto per 2-3 giorni dopo l'intervento.
2. Fluidificanti del sangue per la prevenzione della trombosi.
3. Dopo il terzo giorno il paziente può camminare, ma i punti vengono rimossi il settimo giorno.
4. Dopo che i punti di sutura sono stati rimossi, ai pazienti viene prescritto un complesso di terapia fisica, che viene eseguito sotto la supervisione di un fisioterapista.

La dimissione dall'ospedale avviene circa il 14° giorno. Al paziente vengono fornite raccomandazioni dettagliate sulla dieta, viene regolamentata la cessazione delle cattive abitudini, viene raccomandata l'attività fisica e vengono prescritti farmaci.

Il rigoroso rispetto delle istruzioni mediche aiuterà a ripristinare completamente il flusso sanguigno negli arti inferiori ed eliminare l'ischemia tissutale. Il fumo e l'inattività fisica (mancato completamento della terapia fisica) sono spesso la principale causa di complicanze postoperatorie per il paziente.

Complicazioni postoperatorie

La complicazione più comune è il rigetto dell’impianto, quindi per lo shunt viene utilizzato un vaso prelevato da un’altra parte del corpo del paziente o una protesi in plastica ipoallergenica.

Per gli altri complicanze postoperatorie relazionare:

• divergenza della cucitura;
• infezioni;
• formazione di coaguli di sangue;
• ingresso di aria nel flusso sanguigno durante la sostituzione di una sezione di un vaso.

Moderno antisettici, utilizzato durante l'intervento chirurgico e nel periodo postoperatorio, può prevenire la maggior parte delle complicanze. Il ripristino completo della funzione della gamba dopo l’intervento di bypass vascolare avviene in circa 1,5 – 2 mesi se il paziente segue tutte le raccomandazioni mediche.

Importante! Il tempo di riabilitazione può aumentare se il paziente ha malattie croniche che influiscono sulla sua salute generale.

Controindicazioni all'intervento chirurgico

L’intervento di bypass non può essere eseguito nei seguenti casi:

• non vi sono segni di ischemia acuta (l'operazione non causerà danni, ma la sostituzione di un vaso in grado di fornire un flusso sanguigno adeguato con un impianto causerà ulteriori lesioni al paziente);
• è possibile eseguire l'angioplastica vascolare (questo tipo di trattamento fornisce di più pieno recupero nave);
• non c'è accesso completo all'area danneggiata della vena o dell'arteria;
• l'incapacità del paziente di muoversi completamente (paralisi e paresi causate da altre malattie);

• stato di scompenso di qualsiasi sistema o organo (urinario, respiratorio, ecc.);
• Qualunque patologie gravi, imparentato disturbi vascolari(oncologia, stadio scompensato del diabete, ecc.);
• processi infiammatori nel corpo (la presenza di infezione nel corpo è una controindicazione, perché tali pazienti si sono indeboliti il sistema immunitario, e a recupero postoperatorio possono sorgere complicazioni).

Solo dopo aver eliminato tutte le controindicazioni i chirurghi eseguono l'angioprotesi. Questa preparazione è dovuta al fatto che l'intervento chirurgico richiede la massima precisione da parte del chirurgo. Ma anche in caso di esito positivo dell’intervento, le condizioni di salute del paziente possono ridurre a zero il beneficio dell’intervento.

Bypassare i vasi delle gambe aiuta a ripristinare il pieno flusso sanguigno nelle estremità ed evitare lo sviluppo di complicazioni associate ai processi ischemici nei tessuti. Purtroppo l’intervento chirurgico non è sempre possibile e presenta controindicazioni.

Martedì è il giorno dell'operazione. La squadra si sta preparando da tempo lavoro mattutino. Durante l'operazione, il torace viene aperto e il cuore viene preparato per il trapianto di vasi.

Storia della malattia

Il signor Thomas, un camionista di 59 anni, è sposato con due figli adulti. Aveva l'herpes zoster sul lato destro del collo e poi si è sviluppato malessere costrizione alla gola, accompagnata da sudorazione e nausea. Ha avvertito questi sintomi per la prima volta mentre saliva i gradini del suo camion. Continuarono e Thomas decise di chiedere consiglio a un terapista.

Alto pressione arteriosa, l'obesità di Thomas e la lunga storia di fumo erano ragioni sufficienti per eseguire un ECG. I suoi risultati hanno mostrato la presenza di malattia coronarica. Thomas è stato indirizzato a un cardiologo (un medico specializzato in problemi cardiaci, non un chirurgo). Nonostante il trattamento farmacologico, il dolore continuava.

I test hanno confermato la presenza della malattia, incluso un angiogramma (un test che utilizza un colorante iniettato in un'arteria per identificare il restringimento) che ha rivelato un restringimento dell'arteria coronaria principale sinistra, che colpisce sia i vasi sinistro che quelli destro. Poiché il trattamento farmacologico non aveva avuto successo e l'angioplastica (allungamento del vaso ristretto utilizzando un catetere) non era un'opzione, il signor Thomas è stato sottoposto a intervento chirurgico.

Lunedi

Il signor Thomas è ricoverato in ospedale. Sono stati analizzati la sua anamnesi, l'esame e i dati dei test. Viene esaminata la compatibilità di due unità di sangue per trasfusione. Al paziente viene spiegata l'essenza dell'operazione e avvertito dei rischi ad essa associati. Ottenere il consenso scritto per il CABG.

Martedì

La mattina presto, il signor Thomas è pronto per l'intervento chirurgico.

7:05 Premedicazione e anestesia

8:15 Il signor Thomas è stato premedicato 70 minuti fa ed è già installato un tubo di ventilazione. Vie aeree. Dopo aver applicato l'anestesia e gli agenti paralizzanti, la sua respirazione è supportata da un ventilatore. Prima che il signor Thomas venga trasferito in sala operatoria, l'anestesista monitora il flusso sanguigno venoso e arterioso.

8:16 La sala operatoria è pronta per il signor Thomas. A sinistra c'è un tavolo con gli strumenti, a destra c'è un apparato cuore-polmone pronto all'uso.

8:25 Paziente in sala operatoria. Pelle il suo Petto e le gambe vengono trattate soluzione antisettica per ridurre il rischio di infezione.

8:40 Apertura del baule

La pelle è già stata trattata, il paziente è vestito con indumenti sterili. Uno dei chirurghi pratica un'incisione nella gamba per rimuovere la vena, mentre il secondo taglia la pelle del petto. Dopo aver effettuato un taglio preliminare con un normale bisturi, ne usa uno elettrico, che taglia i vasi, fermando l'emorragia.

8:48 Il chirurgo si divide sterno sega elettrica con azionamento pneumatico.

8:55 Rimozione di arterie e vene

Veduta dell'arteria mammaria interna nello specchio al centro della lampada operatoria. Questa arteria è molto elastica. L'estremità superiore rimarrà al suo posto, verrà tagliata nella parte inferiore e quindi collegata all'arteria coronaria.

Un divaricatore angolato viene posizionato lungo il bordo sinistro dello sterno per sollevarlo ed esporre l'arteria mammaria che corre lungo l'interno del torace.

Allo stesso tempo, una delle vene principali della gamba, la grande vena safena, viene preparata per il trapianto. È stato quasi completamente rimosso dalla coscia sinistra.

9:05 Collegamento alla macchina cuore-polmone

La macchina cuore-polmone non è ancora collegata al paziente. Una delle cinque pompe rotanti fa circolare il sangue, mentre le altre vengono utilizzate come pompe laterali per trasportare il sangue separato e prevenirne la perdita durante l'intervento chirurgico. Al paziente deve essere somministrata eparina, un farmaco che fluidifica il sangue e previene la formazione di coaguli mentre passa attraverso i tubi di plastica.

Tubi per la macchina cuore-polmone. A sinistra, con sangue rosso vivo, c'è la linea di ritorno arterioso, che riporta il sangue nell'aorta del paziente. Sulla destra ci sono due tubi che drenano il sangue dalle vene cave inferiore e superiore sotto l'influenza della gravità. L'incisione nello sterno viene fissata con uno spaziatore.

Parte della macchina cuore-polmone è un dispositivo di ossigenazione a membrana che mantiene la circolazione sanguigna nel corpo del paziente. IN questo momento il dispositivo è pieno di sangue, viene rimosso da esso diossido di carbonio. Il sangue viene riossigenato e ritorna al corpo del paziente.

Un tubo di ritorno arterioso viene inserito nell'aorta (l'arteria principale del corpo) e due drenaggi venosi vengono inseriti nella vena cava (la vena principale del corpo).

9:25 Arresto cardiaco

Una pinza viene posizionata sull'arteria principale, l'aorta, isolando il cuore dalla circolazione sanguigna artificiale. Un fluido raffreddato viene iniettato nell'aorta isolata per fermare il cuore. Il chirurgo indossa occhiali speciali per microchirurgia con lenti di ingrandimento che forniscono un ingrandimento di 2,5 volte. Vasi sanguigni Quelli che trapianterà hanno un diametro di 2-3 mm e le suture hanno il diametro di un capello umano.

Viene eseguito un controllo approfondito del cuore per confermare i risultati dell'angiogramma. Si specifica quale arterie coronarie deve essere deviato. Si è deciso di effettuare due shunt.

Dopo aver interrotto il flusso sanguigno nell'arteria discendente anteriore sinistra, viene praticata un'incisione di 1 cm utilizzando un'ansa chirurgica nel sito di bypass.

10:00 Prima tangenziale

Primo piano di un cuore. L'arteria mammaria interna sinistra - nell'angolo in alto a sinistra - viene suturata all'arteria discendente anteriore sinistra in modo da ripristinare il flusso di sangue al cuore. Le arterie sono nascoste dal grasso epicardico.

Estremità interna sinistra arteria toracica suturato lateralmente all'arteria discendente anteriore sinistra. Questo crea il primo shunt di bypass.

Posizione del primo shunt eseguito. L'estremità inferiore dell'arteria mammaria interna sinistra, un vaso sanguigno di 3 mm, è completamente suturata all'arteria discendente anteriore sinistra.

10:22 Seconda tangenziale

Seconda tangenziale estremità superiore cucito all'aorta e quelli inferiori all'arteria discendente posteriore destra. Il morsetto a croce viene rimosso e il flusso sanguigno attraverso il cuore viene ripristinato.

L'estremità superiore dello shunt venoso si collega all'aorta. Parte dell'aorta viene isolata con una pinza arcuata e viene praticato un foro nel quale viene suturata la vena.

Fine di entrambi i processi di bypass. Il secondo shunt, mostrato sul lato sinistro del diagramma, è formato da vena safena stinchi.

11:18 Chiusura del baule

La circolazione sanguigna viene ripristinata, il cuore si contrae dopo la scossa elettrica con il passaggio dalla fibrillazione ventricolare alla modalità sinusale. Nella parte anteriore sono installati due scarichi parti posteriori cuori. L'effetto fluidificante del sangue dell'eparina è stato eliminato dal farmaco protamina. Il chirurgo sutura le metà separate dello sterno. Chiuderà la pelle con una sutura interna assorbibile.

L'infermiera posiziona il nastro adesivo sui punti di sutura e sui tubi di drenaggio che partono dal torace del paziente. Il paziente sarà presto ricoverato nel reparto di terapia intensiva, dove sarà osservato.

Il corpo umano. Fuori e dentro. №1 2008