Raccomandazioni cliniche per il trattamento della pielonefrite. Caratteristiche della nutrizione per la pielonefrite: raccomandazioni, sottigliezze della dieta, restrizioni

La pielonefrite è una lesione infiammatoria dell'apparato pielocaliceale dei reni, in cui quadro clinico include sindrome del dolore, segni di intossicazione generale e disturbi della minzione.

Nell'80% dei casi la patologia diagnosticata è di natura infettiva. In assenza di un trattamento adeguato, la forma acuta di pielonefrite diventa cronica e richiede una terapia complessa a lungo termine.

Per la pielonefrite cronica linee guida cliniche sono una sorta di linea guida per i medici urologici. Aiutano a creare Un approccio complesso alla diagnosi, cura e prevenzione di questa condizione patologica.

Tenendo conto delle statistiche mondiali, almeno il 20% della popolazione mondiale soffre di una forma cronica di pielonefrite. Questa condizione può essere di natura primaria o secondaria.

La pielonefrite cronica primaria si sviluppa come una malattia indipendente, sotto l'influenza di fattori negativi interni o esterni. La pielonefrite cronica secondaria è una conseguenza del processo infiammatorio acuto non trattato correttamente o sottotrattato nell'area renale.

Dolore doloroso nella regione lombare;
Esigenza frequente di svuotare la vescica;
Diminuzione delle prestazioni, letargia, apatia;
Aumento della temperatura corporea a 38 gradi e oltre;
Aumento irragionevole della pressione sanguigna;
Piccolo gonfiore zona del viso, che si verifica prevalentemente al mattino;
Gonfiore agli arti inferiori.

Diagnostica

Se si sospetta pielonefrite, le linee guida cliniche 2016 includono i seguenti metodi diagnostici:

Esame del sangue clinico generale. Il decorso di un processo infettivo cronico può essere sospettato sulla base di criteri quali la diminuzione dei livelli di emoglobina (anemia), leucocitosi e una VES accelerata.
Analisi generale delle urine. Nel decorso cronico della pielonefrite si osserva un aumento del numero dei leucociti nelle urine, presenza di frammenti di pus o sangue, batteriuria e proteinuria.
Analisi biochimica sangue. Per questo stato caratterizzato da un aumento del numero proteina C-reattiva, urea, creatinina, nonché una diminuzione delle proteine totali.
Se necessario, per conferma diagnosi clinica, Viene eseguita la dopplerografia dei vasi renali, la scintigrafia o la risonanza magnetica dell'organo accoppiato.

Le raccomandazioni cliniche per il trattamento della forma cronica vengono fornite dal medico curante sulla base dell'esame. Lo sviluppo di una forma cronica del processo infiammatorio nell'area del sistema collettore renale è indicato da segni quali gonfiore mattutino della zona del viso, minzione frequente, aumento della temperatura corporea fino a 38 gradi, gonfiore della parte inferiore estremità e segni di malessere generale.

La natura delle raccomandazioni cliniche per il trattamento della pielonefrite cronica dipende direttamente dalla presenza di tale malattie concomitanti come un adenoma ghiandola prostatica, stenosi del tratto urinario e urolitiasi.

Il piano di trattamento generale per la pielonefrite cronica comprende i seguenti punti:

Creazione condizioni favorevoli per una disintossicazione accelerata del corpo e l'igiene tratto urinario. A questo scopo, ai pazienti viene prescritta una maggiore assunzione di liquidi. L'aumento del carico idrico non è prescritto per la sindrome nefrosica, l'ostruzione delle vie urinarie, l'insufficienza cardiaca cronica, la tossicosi della gravidanza e gli aumenti incontrollati della pressione sanguigna.
Terapia antibatterica, inclusa l'assunzione di antibiotici vasta gamma Azioni. Durata media Questa terapia dura 2 settimane. Nel trattamento della pielonefrite cronica vengono solitamente utilizzati i fluorochinoloni di 1a generazione.
Terapia sintomatica, compreso l'uso di anticoagulanti, antispastici e antiaggreganti piastrinici (Ticlopidina, Pentossifillina).
Assunzione di urosettici. Come agenti urosettici naturali vengono utilizzati i seguenti decotti: piante medicinali come foglie di mirtillo rosso, equiseto, uva ursina, bacche di ginepro, mirtilli rossi e rosa canina.
Come efficace aggiunta alla terapia farmacologica, viene utilizzato il trattamento fisioterapico, inclusa la terapia SMV, l'induttotermia e le applicazioni con paraffina-osekerite.

Pielonefrite acuta

Una forma acuta del processo infiammatorio nell'area renale si manifesta con un aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi e oltre, dolore intenso nella regione lombare, segni di intossicazione del corpo, nausea, vomito e sonnolenza. La terapia per questa condizione viene effettuata in ambiente ospedaliero.

L'esito della malattia, la natura e la gravità delle complicanze dipendono direttamente dalla tempestività dell'assistenza. Per la pielonefrite acuta, le raccomandazioni cliniche includono la terapia antibiotica e la terapia vitaminica. A corso severo processo infiammatorio, viene eseguito l'intervento chirurgico. La terapia complessa per questa condizione dura da 2 a 7 settimane.

Trattamento dei bambini

Per la pielonefrite cronica o acuta nei bambini, le raccomandazioni cliniche non differiscono significativamente dalle raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento dei pazienti adulti.

Aumento del rischio di sviluppare una forma cronica o acuta di questa malattia al torace e infanzia, a causa del venir meno dell'immunità generale e locale. Ecco perché il tratto urinario del bambino entra in contatto con ambiente esterno spesso porta allo sviluppo di pielonefrite.

La terapia per la forma acuta della malattia nei bambini viene effettuata in ambiente ospedaliero. Al bambino viene prescritto uno speciale regime di bere e il rispetto delle raccomandazioni dietetiche. La quantità di sale da cucina nella dieta è ridotta al minimo, sono esclusi i cibi grassi, piccanti, fritti e affumicati.

Inoltre, il trattamento prevede una terapia antibiotica in due fasi. Fino a quando non si ottengono i risultati di un esame batteriologico delle urine, ai bambini vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro. Insieme agli antibiotici vengono prescritti agenti antipiretici, analgesici, antispastici e antiossidanti.

Oltre ai gruppi di farmaci elencati, al bambino viene prescritto un ciclo di trattamento di due settimane con urosettici. Durata media del trattamento pielonefrite acuta nei bambini è di 1 mese. Dopo la dimissione da reparto di degenza, il bambino deve sottoporsi ad un esame ecografico dei reni almeno una volta ogni sei mesi.

Inoltre, ogni mese studio clinico generale urina. Per prevenire la forma cronica della malattia, viene prescritto Canephron o tè dalle foglie di mirtillo rosso. Il trattamento della forma cronica di questa malattia nei bambini viene effettuato anche in ambito ospedaliero, utilizzando gruppi simili di farmaci.

Trattamento delle donne incinte

La pielonefrite durante la gravidanza si verifica abbastanza spesso, è associata all'indebolimento sistema immunitario, che avviene a livello fisiologico per preservare il feto. Aumenta anche il carico sui reni, poiché il volume del fluido circolante nel corpo aumenta notevolmente a causa dell'accumulo liquido amniotico e aumento del flusso sanguigno.

Tutti questi fattori aumentano il rischio di esacerbazione della pielonefrite cronica, nonché di infiammazione primaria se un agente infettivo entra nell'area renale.

È necessario alleviare i sintomi della pielonefrite ed eliminare lo spasmo per prevenire lo sviluppo dell'ipertonicità uterina.
È necessario portare a termine la normalizzazione dei parametri di laboratorio.
È molto importante ripristinare funzione normale reni per evitare intossicazione del corpo, edema renale, ipossia fetale.
È molto importante scegliere gli antibiotici più sicuri possibile, tenendo conto della durata della gravidanza.
Si raccomanda di prevenire le esacerbazioni della pielonefrite cronica e le ricadute della malattia.

Il medico seleziona un antibiotico individualmente e prescrive anche la terapia urosettica con rimedi erboristici. IN casi gravi Può essere raccomandata la plasmaferesi.

1) Routine quotidiana.

IN periodo acuto riposo a letto o semi-letto per pielonefrite. Mantenere una routine quotidiana sonno sufficiente. Rimani all'aria aperta per almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.

2) Bere molti liquidi.

Bevande dolci (composte, gelatine, tè debole), frutta e succhi di verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.

3) Modalità di minzione.

Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.

4) Cura di sé.

Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.

5) Nutrizione e dieta.

Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.

consentito:

pane raffermo, zuppe vegetariane, carne bollita magra e piatti di pesce, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.

proibito:

qualsiasi acuto e cibi fritti, carni affumicate (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Sorveglianza costante dal nefrologo.

6) Regolare osservazione del dispensario medico con controllo del test delle urine, stato funzionale rene

Trattamento dei focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.

7) Terapia vitaminica.

Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.

Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e del tratto urinario (come prescritto dal medico).

8) Nell'ambito della terapia complessa vengono utilizzati antibiotici e/o urosettici, a base di erbe medicinale Canephron® N (Germania) per il trattamento e la prevenzione malattie infiammatorie reni e tratto urinario(cistite, pielonefrite), nonché urolitiasi.

2.5 Raccomandazioni per organizzare l'assistenza al paziente a domicilio

Cura per la pielonefrite cronica

La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso i giovani e le persone di mezza età, principalmente immagine attiva vita. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.

Cos'è la pielonefrite? Si tratta di un’infiammazione infettiva del tessuto renale (il tessuto che costituisce la struttura del rene), dei calici e della pelvi (queste strutture renali raccolgono e drenano l’urina nell’uretere). Può essere acuto o può trasformarsi in forma cronica. Questa infiammazione è causata da vari tipi di batteri.

La fonte dell'infezione può essere:

* denti cariati;

*tonsillite cronica;

*foruncolosi;

*colecistite;

*infiammazione dell'uretra, della vescica;

*infiammazione della ghiandola prostatica, delle ovaie.

Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?

*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);

*indebolimento dell'organismo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, del basso contenuto vitaminico negli alimenti, dell'eccessivo raffreddamento;

*una serie di malattie esistenti ( diabete, tubercolosi, malattie del fegato).

La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza di una pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia procede senza manifestazioni acute, in forma nascosta. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.

La malattia può manifestarsi con un aumento della pressione sanguigna, la cosiddetta forma ipertensiva della malattia. I pazienti giovani soffrono di mal di testa e assumono per questo motivo diversi tipi di antidolorifici, e la presenza di ipertensione arteriosa spesso viene scoperta per caso; un ulteriore esame porta alla diagnosi di pielonefrite cronica.

Esiste anche una forma anemica della malattia, quando i segni principali sono una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento e possibile mancanza di respiro.

I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, spesso unilaterale, rapida minzione dolorosa, disagio durante la minzione. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo un raffreddore; questa temperatura tende a persistere a lungo.

Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.

Ci sono casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta per la prima volta come risultato - sintomi di insufficienza renale cronica, in cui i reni non sono in grado di purificare il sangue dalle tossine. L'accumulo di tossine nel sangue porta all'avvelenamento del corpo.

Quando si inizia la cura di un paziente affetto da pielonefrite, è necessario spiegargli l'essenza della malattia e parlare dei fattori che contribuiscono alla sua esacerbazione. Il paziente deve cambiare il suo stile di vita e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute.

Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia

Il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali è necessario spiegare che è più facile e meglio che i reni funzionino quando posizione orizzontale corpo, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è una delle migliori cure.

Il paziente può avvertire un frequente bisogno di urinare sia di giorno che di notte, quindi è consigliabile che il reparto o la stanza in cui si trova il paziente si trovi vicino alla toilette. Il paziente deve essere incoraggiato a usare una padella durante la notte per evitare l'ipotermia.

È necessario ventilare la stanza o in assenza del paziente, oppure coprendolo calorosamente (nella stagione fredda è necessario coprirsi la testa). La stanza dovrebbe essere calda e il paziente dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo, indossando sempre i calzini. Durante il raffreddamento, soprattutto le gambe, il paziente urina più frequentemente.

Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)

Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante e riposo diurno(anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Lavori in celle frigorifere, all'aperto (soprattutto nella stagione fredda), nel turno di notte, in officine calde, stanze soffocanti, l'attività fisica intensa è controindicata nei pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma i propri cari devono convincere il paziente con tatto ma persistentemente della necessità della scelta giusta, poiché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Pertanto, ovviamente, è meglio rifiutare una gita in kayak o viaggio turistico quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Un'importante misura preventiva è il flusso di urina buono e tempestivo. Spesso (specialmente negli scolari e negli studenti malati) si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata alla falsa vergogna di andare in bagno più spesso o ad alcuni problemi puramente situazionali. Conversazione riservata con una persona cara può annullare anche questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe (foglie di mirtillo rosso, germogli di betulla, equiseto, uva ursina, noto anche come orecchie d'orso, tè ai reni) - per 10 giorni ogni decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo di insufficienza renale e creare le condizioni per vita piena paziente.

Dieta e regime alimentare

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico; sono escluse bevande alcoliche, cibi piccanti, condimenti, spezie, zuppe di carne e pesce, caffè e cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in tutti i casi si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e prodotti a base di latte fermentato. Se il paziente non soffre di pressione alta o di ostruzione al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di idratazione potenziato per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per irrigare le vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta; le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario: decotto di rosa canina, composte, tè, succhi, acqua minerale(Essentuki n. 20, Berezovskaya).

Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, quindi è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento, che “irritando” i reni con una cattiva alimentazione o consumando una quantità di sale superiore alla giusta, non saremo in grado di ottenere la subsidenza del processo, la normalizzazione della pressione, e quindi avvicineremo costantemente lo sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.

Terapia fisica per la pielonefrite

Le lezioni di terapia fisica iniziano dopo la subsidenza fenomeni acuti man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, il dolore intenso scompare e la temperatura si normalizza.

L'esercizio terapeutico per la pielonefrite è un mezzo di terapia patogenetica in grado di ridurre i cambiamenti infiammatori nel tessuto renale, migliorare e normalizzare lo stato della funzionalità renale.

I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:

garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;

migliorare il flusso di urina e ridurre la congestione del sistema urinario;

aumentare la resistenza non specifica del corpo;

migliorare la regolazione dei processi metabolici;

normalizzare pressione arteriosa;

Gli esercizi per i muscoli addominali devono essere eseguiti con cautela, evitando di aumentare la pressione intraddominale e, soprattutto, di sforzare. Il ritmo della maggior parte degli esercizi è lento e medio, i movimenti sono fluidi, senza strappi.

Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); eseguendo un massaggio con olio riscaldato o un massaggio con le spazzole bagno caldo(temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale nel bagno. Corso di massaggio 15-20 procedure.

Massaggio per pielonefrite: massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le tecniche di impatto. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Per la pielonefrite cronica sono indicati il massaggio manuale e il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38°C), 2-3 interventi a settimana.

Controindicazioni all’uso della terapia fisica sono:

1. Condizione grave generale del paziente.

2. Pericolo di emorragia interna.

3. Dolore insopportabile quando si eseguono esercizi fisici.

* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutti i raffreddori;

* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;

* evitare eccessivi stress sulla schiena;

* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.

Esercizi suggeriti

Poiché in questo caso le indicazioni sono per carichi moderati, sceglieremo:

Camminare come rimedio ampiamente utilizzato per il recupero funzioni motorie, allenamento del sistema cardiovascolare e motorio, ecc. Viene anche utilizzato camminare con le stampelle, in appositi “camminatori”, camminare sulle scale, in acqua, ecc .. Il dosaggio viene effettuato in base al ritmo, alla lunghezza dei passi, al tempo, terreno (pianeggiante, accidentato, ecc.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità articolare e anche per allenare il sistema cardiovascolare nei pazienti con malattia coronarica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare (polmonite, asma bronchiale, ecc.), con disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata e le passeggiate in zone con terreno diverso (sentieri).

E un corso di esercizi:

1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo Fai un respiro profondo Mentre espiri, inclina alternativamente gli stinchi verso l'interno, estraendo il materasso (15-20 volte).

2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).

3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.

4. Posizione di partenza: la stessa. Un sacchetto di sabbia sullo stomaco (nella parte superiore o inferiore dell'addome). Mentre espiri, sollevalo il più in alto possibile e mentre inspiri abbassalo.

5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari verso l'interno articolazione dell'anca poi in una direzione, poi nell'altra direzione.

6. Posizione di partenza: sdraiato a sinistra, poi a destra, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Mentre espiri, sposta la gamba indietro, aumentando gradualmente l'ampiezza dell'abduzione della gamba e diminuendo l'angolo di flessione.

7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).

8. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, le gambe distese e divaricate il più possibile ai lati, i piedi inseriti negli anelli costituiti da bende elastiche fissate alla testiera. Unire le gambe con resistenza. Fare lo stesso nella direzione opposta con le gambe unite, allontanarle con resistenza.

9. Posizione di partenza: seduto, appoggiato allo schienale di una sedia, con le mani che afferrano il sedile della sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, appoggiandoti su braccia e gambe, solleva il bacino, torna alla posizione di partenza - inspira.

10. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, tira la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca verso la parete addominale e toracica.

11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).

12. Posizione di partenza: seduti, braccia lungo il corpo, gambe unite. Dopo un respiro profondo, inclina alternativamente il busto a destra e a sinistra con il braccio sollevato (in senso opposto all'inclinazione del busto).

13. Posizione di partenza: seduto, le gambe divaricate leggermente più larghe delle spalle. Dopo un respiro profondo, piega il busto in avanti, allungando alternativamente le dita del piede destro e sinistro. Piegati in avanti, raggiungendo il pavimento con le mani.

14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.

15. La posizione di partenza è la stessa. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, ruota alternativamente le gambe sull'articolazione dell'anca (il ginocchio leggermente piegato) a destra e a sinistra.

16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.

17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare girando il corpo, dopo aver inspirato, espirare, espirare gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del corpo a sinistra con un'oscillazione simultanea di entrambe le rune a sinistra e la stessa a destra.

18. Posizione di partenza: in piedi, gambe divaricate, mani dietro la testa “bloccate”. Allargando le spalle ai lati, muovi la testa indietro, inspira il più possibile, stringi insieme le scapole, espira lentamente, abbassa la testa e inclina il busto in avanti e rilassati.

Controllo del trattamento

Il trattamento viene monitorato continuamente; ogni 7-10 giorni il paziente viene sottoposto ai necessari esami delle urine prescritti dal medico curante. È molto importante prepararsi adeguatamente per il test. Prima di tutto è necessario lavare i genitali esterni.

Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.

Norme igienico-sanitarie per gli uomini.

Prima di raccogliere l'urina, il paziente deve trattare la testa del pene e l'ingresso dell'uretra con una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Questo farmaco è disponibile per la vendita in speciali confezioni di plastica con un ugello.

Norme igienico-sanitarie per le donne.

La paziente esegue un lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi la zona uretrale utilizzando il beccuccio fornito nella confezione della farmacia. Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (dalla parte anteriore a quella posteriore), quindi il trattamento con una soluzione disinfettante (clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media nella toilette, grande quantità viene poi raccolta l'urina, circa un terzo, anche l'ultimo terzo deve essere destinato alla toilette (o vaso).

I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altro misurini. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. È necessario tenere conto non solo del liquido nella sua forma pura (tè, succo di frutta, composta), ma anche di zuppa e frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.

Nella parte pratica, abbiamo sviluppato domande importanti identificare patologie del sistema urinario, preparazione e conduzione di test di laboratorio, sviluppo di un promemoria per il paziente, caratteristiche dell'assistenza al paziente a casa, nonché prevenzione di ricadute e complicanze della pielonefrite.

Conclusione

Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla. Questo lavoro del corso ha coperto tutte le questioni teoriche e pratiche relative a questa malattia, che non è meno importante sia per il paziente che per l'operatore sanitario.

Sono stati descritti in dettaglio le cause della comparsa, la classificazione, gli stadi e le caratteristiche della patogenesi, la patomorfologia, nonché le manifestazioni cliniche, la prevenzione e il trattamento della malattia pielonefrite, nonché i metodi di ricerca e la diagnostica per fare una diagnosi.

Obiettivi raggiunti lavoro del corso, vale a dire lo sviluppo di fasi dell'attività diagnostica (algoritmi) per formulare una diagnosi con patologia del sistema urinario e prendersi cura di un paziente con pielonefrite nei dettagli di un ospedale e di una clinica.

Applicazioni

Appendice A

Tabella 1

Appendice B

Tabella 2. Microrganismi, causando infezione tratto urinario e pielonefrite (in%)


Microrganismi	Pazienti ambulatoriali	Pazienti ricoverati
	infezione acuta	infezione cronica	dipartimenti generali	unità di terapia intensiva
Escherichia coli

Klebsiella/Enterobacter
Enterococcus spp.
Stafilococco spp.
Streptococco spp.
Pseudomonas aeruginosa
Altri Gram negativi

Appendice B

Tabella 3. Diagnosi di pielonefrite

Appendice D

Fig.1 Danno renale da pielonefrite

Appendice D

Urografia escretoria

Il metodo di ricerca fondamentale in urologia prevede la somministrazione endovenosa di una sostanza e consente di ottenere immagini del parenchima renale, dei calici, della pelvi, degli ureteri, della vescica e in alcuni casi dell'uretra.

Valutare la struttura anatomica dei reni, degli ureteri e della vescica, la funzione escretoria dei reni e le capacità di evacuazione delle vie urinarie.

Alleviare diagnosi differenziale ipertensione arteriosa renovascolare.

Preparazione:

Dovrebbe essere spiegato al paziente che lo studio consente di valutare la struttura anatomica e lo stato funzionale degli organi del sistema urinario.

Se il volume del sangue è insufficiente, il deficit di liquidi deve essere reintegrato. Il paziente deve astenersi dal mangiare per 8 ore prima del test. Dovrebbe essere informato su chi e dove eseguirà l'EC.

Il paziente deve essere avvertito che durante la somministrazione di un mezzo di contrasto può verificarsi una sensazione di bruciore di breve durata lungo la vena o un sapore metallico in bocca e che se si verificano altre sensazioni il paziente deve informare il medico.

Il paziente viene avvisato che durante l'esame (mentre scatta le foto) sentirà forti clic.

È necessario garantire che il paziente o i suoi parenti diano il consenso scritto allo studio.

È necessario scoprire se il paziente è allergico allo iodio, agli agenti radiopachi e ai prodotti con alto contenuto Yoda. Tutti i casi di reazione allergica devono essere riportati nell'anamnesi e portati all'attenzione del medico che esegue lo studio.

Se necessario, la sera prima dell'esame, al paziente viene prescritto un lassativo che migliora la qualità delle immagini radiografiche.

Attrezzatura

Agente di contrasto (sodio diatrizoato o iotalamato, meglumina diatrizoato o iotalamato), siringa da 50 ml (o set per infusione), ago calibro 19-21, catetere venoso o ago a farfalla, kit per venipuntura (laccio emostatico, soluzione antisettica, bendaggio adesivo), radiografia tavolo, macchina radiografica e tomografo, kit di rianimazione.

Procedura e cure successive

Il paziente viene posto supino sul tavolo radiografico. Viene presa, sviluppata e analizzata un'immagine di rilievo degli organi del sistema urinario per escludere cambiamenti macroscopici. Se sono assenti, viene somministrato un mezzo di contrasto per via endovenosa (la dose dipende dall’età del paziente). Monitorare il paziente per il rilevamento tempestivo di segni di reazione allergica (arrossamento del viso, nausea, vomito, orticaria o mancanza di respiro).

La prima ripresa, che permette di ottenere un'immagine del parenchima renale, viene effettuata 1 minuto dopo la somministrazione del mezzo di contrasto. Se si sospetta una piccola lesione occupante spazio (cisti o tumore), l'immagine viene integrata con sezioni tomografiche.

Quindi le immagini vengono ripetute dopo 5, 10, 15 e 20 minuti.

Dopo aver scattato la foto, al 5° minuto, si esegue la compressione degli ureteri gonfiando due piccole palline di gomma (camere) poste sulla parete addominale anteriore ai lati della linea mediana dell'addome e fissate al corpo mediante un'apposita cintura.

Dopo 10 minuti la compressione degli ureteri viene eliminata

Alla fine dello studio, viene scattata un'immagine dopo la minzione per determinare la quantità di urina residua, nonché i cambiamenti nella mucosa della vescica e dell'uretra.

Se si forma un ematoma nel sito di iniezione, vengono prescritti impacchi caldi.

Misure precauzionali

I pazienti con asma bronchiale grave o allergie agli agenti di radiocontrasto vengono premedicati con farmaci corticosteroidi.

Deviazione dalla norma

L'UE consente di diagnosticare molte malattie del sistema urinario, inclusi calcoli renali e ureterali, alterazioni delle dimensioni, della forma o della struttura dei reni, degli ureteri e della vescica, presenza di un rene accessorio o assenza di un rene, policistica reni, accompagnati da un aumento delle loro dimensioni, duplicazione del sistema pielocaliceale e dell'uretere ; pielonefrite, tubercolosi renale; idronefrosi, ipertensione renovascolare.

Appendice E

Scintigrafia dinamica

Consente di determinare la funzionalità renale nei pazienti con varie malattie rene;

Come si svolge l'esame?

Per l'esame, nel corpo del paziente vengono introdotte sostanze radioattive che, in combinazione con speciali farmaci farmacologici e nel flusso sanguigno, entrano nell'organo o nel sistema di organi in esame. I dati vengono elaborati utilizzando un computer, di conseguenza il medico riceve informazioni sulla topografia, dimensione, forma e funzione dell'organo esaminato

Durante la scintigrafia dinamica, il paziente si sdraia. L'esame inizia con la somministrazione di un radiofarmaco; vengono registrate automaticamente le informazioni sulla migrazione del farmaco nell'organismo e sul suo accumulo nell'organo esaminato.

Durata dell'esame: reni - 20 - 30 minuti;

Controindicazioni

L'unica controindicazione è la gravidanza, sebbene anche questa non sia assoluta: ad esempio, se c'è pericolo per la vita della madre, l'esame può essere effettuato su ultime date gravidanza.

Lavoro 3

Parte pratica della tesi

Ho svolto il mio tirocinio presso l'Ospedale per malattie infettive pediatriche G.E. Sibirtsev. Ho lavorato dipartimento di malattie infettive al secondo piano, al posto n. 2. Per il questionario e l'introduzione di un foglio di osservazione dinamico, ho intervistato cinque pazienti con meningite virale dai 3 ai 5 anni (vedi Appendice n. 1). Lo scopo della mia tesi è identificare i bisogni interrotti del paziente e redigere un piano di assistenza infermieristica secondo il modello di Henderson (vedi Appendice n. 2). Le schede dello stato dinamico dei pazienti mostrano i cambiamenti apparsi come risultato dell'assistenza infermieristica e interventi medici (vedi Appendici n. 3-6).

Le principali lamentele al momento del ricovero in ospedale tra i pazienti intervistati erano ipertermia (in 5 pazienti), mal di testa(in 5 pazienti), perdita di appetito (in 5 pazienti), vomito (in 5 pazienti), dolore addominale (in 1 paziente), dolore alle gambe (in 1 paziente), debolezza (in 5 pazienti), lombalgia (in 1 paziente).

Fig. 1. Reclami del paziente al momento del ricovero in ospedale.

I principali problemi dei pazienti sono la diminuzione dell'appetito, il paziente non può andare in sala da pranzo in modo indipendente a causa del riposo a letto, il paziente non può mangiare e bere in modo indipendente a causa del riposo a letto, vomito a causa della malattia di base, il paziente non può andare in bagno in modo indipendente a causa del riposo a letto, disturbi del sonno dovuti alla febbre, il paziente non può cambiarsi i vestiti in modo indipendente a causa del riposo a letto, sensazione di caldo a causa di alta temperatura, secchezza delle fauci dovuta all'alta temperatura, il paziente non può trattare autonomamente la cavità orale in caso di vomito a causa del riposo a letto, il paziente ha bisogno di comunicazione a causa dell'isolamento, il rischio di complicanze dovute alla malattia di base.

Fig. 2. Problemi del paziente durante la degenza in ospedale.

Durante l'anno tutti e 5 i bambini soffrono di infezioni virali respiratorie acute. Molto spesso, un bambino di 3 anni è suscettibile al raffreddore (fino a 5 volte l'anno). Bambini di 4 anni: uno si ammala 4 volte l'anno, l'altro 3 volte l'anno. I pazienti di età compresa tra 5 anni si ammalano fino a 2 volte l'anno.

Fig. 3. Incidenza nell'anno.

La meningite sierosa è stata registrata per la prima volta nel 100% degli intervistati (5 pazienti).

Fig. 4. Prima incidenza di meningite virale.

Secondo i genitori, i motivi principali che contribuiscono alla malattia del bambino sono la frequente incidenza di infezioni virali respiratorie acute (lo hanno deciso 4 persone), il mancato rispetto delle norme di igiene personale (1 persona su 5), la malattia respiratoria acuta non trattata (5 su 5 persone), autotrattamento (1 persona su 5), visita tardiva dal medico (1 persona su 5).

Fig. 5. Ragioni che hanno contribuito alla malattia del bambino

Il 100% degli intervistati conosce i farmaci prescritti al bambino.

Fig. 6. Numero di madri che conoscono l'uso dei farmaci (in percentuale).

I principali farmaci espressi dai pazienti sono acipol (5 pazienti conoscono la sua funzione), suprastin (5 pazienti conoscono la sua funzione), miramistina (5 pazienti conoscono la sua funzione), licopid (2 pazienti conoscono la sua funzione), cefalobol (1 paziente conosce il suo scopo), vinpocetina (1 paziente conosce il suo scopo), viferon (5 pazienti conosce il suo scopo), glicina (5 pazienti conosce il suo scopo), cicloferone (1 paziente conosce il suo scopo), sommato (2 pazienti conoscono il suo scopo), prednisolone (1 paziente conosce il suo scopo), asparkam (4 pazienti conoscono il suo scopo), Actovegin (3 pazienti conoscono il suo scopo), cloramfenicolo (1 paziente conosce il suo scopo), amiksin (1 paziente conosce il suo scopo).

Fig. 7. Consapevolezza delle madri rispetto a farmaci specifici.

Solo 2 persone hanno utilizzato rimedi popolari, i restanti 3 pazienti non li hanno utilizzati autotrattamento metodi di trattamento non tradizionali.

Fig. 8. Uso dei rimedi popolari nel trattamento.

La durata della malattia era diversa per ognuno. In un paziente il ciclo di trattamento è stato di 28 giorni, nel secondo di 13 giorni, il terzo è stato trattato in ospedale per 14 giorni, anche il quarto paziente è stato trattato per 14 giorni e il quinto paziente è stato trattato per 16 giorni.

Fig. 9. Durata della malattia.

A seguito della meningite virale, i pazienti hanno sviluppato complicazioni: 1 paziente aveva un ritardo mentale e 2 pazienti avevano problemi di attenzione. I restanti pazienti non hanno avuto complicazioni.

Fig. 10. Il verificarsi di complicanze dopo la meningite virale.

Il trattamento è risultato efficace in una struttura medica per il 100% degli intervistati.

Fig. 11. Efficacia del trattamento in percentuale.

I pazienti hanno ricevuto sufficienti informazioni sull'assistenza all'infanzia (5 pazienti), ma per nessuno dei pazienti è stato svolto lavoro sanitario ed educativo sulle malattie infettive. (0 pazienti).

Fig. 12. Conduzione di conversazioni consultive con i pazienti.

Tutto il 100% degli intervistati ha utilizzato altre fonti per ottenere ulteriori informazioni sulla malattia.

Fig. 13.Utilizzo di ulteriori fonti informative.

Secondo gli intervistati, il trattamento più efficace per un bambino è facilitato dalle qualifiche del medico e del personale infermieristico (4 pazienti la pensano così), dalla qualità dei farmaci e dalle dosi correttamente prescritte (2 pazienti la pensano così), dalla diagnosi tempestiva (3 pazienti la pensano così ), e chiamando (5 pazienti la pensano così). ).

Fig. 14. Fattori che contribuiscono a un trattamento più efficace in un bambino.

Il successo del trattamento, secondo gli intervistati, dipende dal medico (la pensano così 5 pazienti), dal personale infermieristico (la pensano così 3 pazienti), dall'ospedale (la pensano così 4 pazienti), dalla fiducia in se stessi (la pensano così 3 pazienti), e il sostegno degli altri (2 pazienti la pensano così), ricchezza materiale (4 pazienti la pensano così), da parte di Dio (1 paziente la pensa così), dal sostegno del governo (5 pazienti la pensano così).

Fig. 15. Fattori che influenzano il successo del trattamento.

La mappa dei processi infermieristici

NOME E COGNOME. paziente

Età 3 anni

Bisogno	Problema paziente
1.Respirazione normale.	Difficoltà a respirare a causa della fuoriuscita di liquidi	Ridurre le dimissioni con l'aiuto di un'infermiera e di un medico la sera. Eliminare lo scarico di liquidi entro la fine di 3-4 giorni.	1) Compila il foglio di prescrizione del medico 2) Toilette il naso. 3) Monitorare l'assunzione tempestiva di antistaminici come prescritto dal medico, gocce nasali. 4) Effettuare la pulizia con acqua nella stanza 2 volte al giorno e ventilare anche la stanza in cui giace il paziente. 5) Mantenere una temperatura ottimale nella stanza di 18-20 0.
2.Adeguata assunzione di cibo e liquidi.	Diminuzione dell'appetito a causa di una malattia di base	Aiuta il paziente aumentare l'appetito entro 2 giorni con l'aiuto di un'infermiera e prescrizioni mediche.	1) Organizzare la dieta n. 16 (dieta dolce) 2) Dare il cibo contemporaneamente in frazioni (fino a 5-6 volte al giorno) 3) Monitorare i trasferimenti al paziente. 4) Dare molti liquidi. 5) Somministrare i farmaci prescritti dal medico.
	Il paziente non può recarsi autonomamente in sala da pranzo a causa del riposo a letto.	Aiuta il paziente mangiare con l'aiuto di un'infermiera per 4 giorni.	1) Portare il cibo nella stanza del paziente. 2) Nutrire e abbeverare il paziente nel reparto 3) Monitorare la conservazione degli alimenti nei frigoriferi dei pazienti. 4) Preparare l'attrezzatura necessaria per eseguire le manipolazioni. 5) Formare l'infermiera su come nutrire e abbeverare correttamente il bambino. 6) Insegnare alla madre come nutrire e abbeverare il bambino durante il riposo a letto.
	Il paziente non può mangiare e bere autonomamente a causa del riposo a letto.	Aiutare il paziente a creare le condizioni affinché possa mangiare, con l'aiuto di un'infermiera, durante il riposo a letto.	1) Preparare l'attrezzatura necessaria per l'alimentazione del paziente 2) Solo alimentazione cibo caldo(non freddo né caldo), consistenza morbida. 3) Trattare il cavo orale almeno 2 volte al giorno. 4) Consentire di sciacquarsi la bocca con acqua bollita dopo ogni pasto. 5) Rimuovere la placca dalla lingua che interferisce con il senso del gusto del paziente. 6) Controlla l'orario dei pasti. 7) Durante l'alimentazione, fare delle pause e riposare.
3.Rimozione dei prodotti di scarto dal corpo.	Vomito a causa di una malattia di base	Aiutare il paziente a vomitare con l'aiuto degli ordini dell'infermiere e del medico.	1) Stendere il paziente con la testa sollevata e la testa girata di lato. 2) Somministrare i farmaci secondo la prescrizione del medico. 3) Fai una pausa per il tè e l'acqua per 2-4 ore. 4) Inviare il vomito al laboratorio come prescritto dal medico, accompagnato da un'impegnativa. 5) Evitare di esporre il paziente ad odori forti e sgradevoli. 6) Convincere il paziente della necessità di mangiare poco, ma spesso. 7) Eliminare dal menu gli alimenti che possono aumentare il vomito.
	Il paziente non può andare in bagno autonomamente a causa del riposo a letto.	Aiuta il paziente a creare le condizioni per andare in bagno con l'aiuto di un'infermiera durante il riposo a letto.	1) Consegnare la padella al paziente. 2) Lavare i genitali. 3) Preparare l'attrezzatura necessaria per eseguire questa procedura. 4) Insegnare alla madre la tecnica di nutrire il vaso e di lavare i genitali.
4.Movimento e mantenimento della posizione corporea desiderata.
5. Riposati e dormi.	Disturbi del sonno dovuti alla febbre.	Aiuta il paziente a creare le condizioni per la normalizzazione del sonno con l'aiuto di un'infermiera e prescrizioni mediche per 3 giorni.	1. Creare le condizioni per dormire durante il giorno 2) Ventilare la stanza più spesso. 3) Somministrare sedativi (tintura di valeriana, ecc.) - come prescritto dal medico. 4) Garantire il silenzio nella stanza. 5) Cambiare più spesso la biancheria da letto e la biancheria intima. 6)Seguire il foglio di prescrizione medica. 7) Monitorare la risposta del corpo al trattamento.
6. Capacità di indossare, togliere e selezionare i vestiti in modo indipendente.	Il paziente non può cambiarsi i vestiti da solo a causa del riposo a letto	Aiutare il paziente a cambiarsi i vestiti con l'aiuto di un'infermiera durante il riposo a letto.	1) Spiegare alla madre la necessità di aiutare il bambino a indossare e togliere i vestiti a causa del riposo a letto. 2) Vestire il paziente con biancheria intima pulita. 3) Disinfettare la biancheria e gli indumenti sporchi.
7. Mantenimento della temperatura corporea, capacità e capacità di vestirsi in base alle condizioni climatiche.	Sensazione di caldo a causa dell'elevata temperatura corporea	Aiutare il paziente a sentirsi febbricitante attraverso interventi infermieristici e prescrizioni mediche.	1) Somministrare molti liquidi. 2)Entra miscela litica come prescritto da un medico. 3) Effettuare la terapia sintomatica come prescritto dal medico. 4) Cambia la coperta con una più sottile 5) Monitora le condizioni della tua pelle 6) Controllo della temperatura ogni ora.
8. Mantenere l'igiene del corpo, prendersi cura dell'aspetto.	Secchezza delle fauci a causa della temperatura elevata.	Aiutare il paziente con secchezza delle fauci con l'aiuto di un infermiere durante la febbre alta.	1) Preparare tutta l'attrezzatura medica necessaria per assistere il paziente. 2) Permettere al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua e limone. 3) Lubrificare le labbra con crema e vaselina.
	Non è possibile pulire autonomamente la cavità orale in caso di vomito dovuto al riposo a letto.	Assistere il paziente nella pulizia della cavità orale con l'aiuto di un infermiere durante il riposo a letto.	1) Preparare l'attrezzatura necessaria per il trattamento del cavo orale. 2) Rassicurare il paziente e creare un ambiente tranquillo. 3) Eseguire la tecnica di esecuzione del trattamento della cavità orale. 4) Sciacquare la bocca con acqua bollita. 5) Spiega alla mamma come eseguire correttamente questa procedura.
9.Capacità e opportunità di comunicazione attiva.	Il paziente ha bisogno di comunicazione a causa dell'isolamento	Fornire al paziente le condizioni per la comunicazione.	1) Fornire al bambino letteratura interessante. 2) Fai interessare tuo figlio alla visione di programmi TV. 3) Spiegare alla madre la necessità di organizzare il tempo libero del bambino in un istituto medico.
10. L'abilità e la capacità di eseguire rituali religiosi secondo la propria fede.
11. Impegnarsi in un lavoro che dia soddisfazione.
12.Ricreazione attiva e intrattenimento.
13.Sicurezza del paziente e del suo ambiente.	Il rischio di sviluppare complicazioni dovute alla malattia di base.	Prevenire lo sviluppo di complicazioni con l'aiuto di un infermiere e di un medico per 14 giorni.	1) Isolare il paziente in una scatola separata 2) Disinfettare i prodotti per l’igiene personale del paziente e gli strumenti utilizzati 3) Organizzare un regime di mascherine 4) Organizzare misure per prevenire l'aggiunta di malattie infettive, raffreddori. 5) Quarantena per 10 giorni. 6) Organizzare il riposo a letto durante il periodo acuto.
14. Impegnarsi in un lavoro che dia soddisfazione.

Foglio di valutazione dinamica del paziente

NOME E COGNOME. paziente Starovidenko Vladislav Maksimovich

data della ricevuta 22.04.14 .reparto № 3 dieta №16

Giorni in ospedale

Coscienza

Difficile

Dolore (sì, no)

Comune

Senza una chiara localizzazione

Mangiare, bere

Da soli

Vomito (frequenza)

Carattere

Sedia (frequenza)

Normale

Minzione

Da soli

eruzione cutanea, processi purulenti

Cambio di colore

Movimenti:

da soli

Fis. modalità

letto rigoroso

Camera

Temperatura corporea

Dormi (da solo)

Cambio biancheria

Usando

Igienico procedure

usando

ispezione per pediculosi:

CONCLUSIONE

[taglio]

Offerte

§ Condurre un lavoro sanitario ed educativo con i genitori dei bambini su questa malattia;

§ Coinvolgere il personale infermieristico nell'utilizzo del modello Henderson nell'assistenza infermieristica;

§ Coinvolgere i pazienti affinché partecipino a tutte le fasi del modello Henderson;

§ Organizzare un piano di assistenza in base ai bisogni compromessi del paziente

5. CONTENUTO

Selezione di malattie e sindromi. Sono state selezionate le malattie e le sindromi più frequentemente riscontrate nella pratica urologica. L'elenco finale è stato approvato dal redattore capo della pubblicazione.

6. APPLICABILITÀ AI GRUPPI DI PAZIENTI

Il gruppo di pazienti a cui si applicano queste raccomandazioni (sesso, età, gravità della malattia, malattie concomitanti) è chiaramente definito.

7. SVILUPPATORI

Autori (noti medici con esperienza lavoro clinico e scrittura di articoli scientifici), redattori capo (eminenti esperti nazionali, responsabili di importanti istituti di ricerca, società professionali, capi di dipartimento),

redattori scientifici e revisori indipendenti (docenti e docenti di istituti di istruzione e di ricerca), redattori di case editrici (medici praticanti con esperienza nella scrittura di articoli scientifici, esperti lingua inglese con competenze informatiche e almeno 5 anni di esperienza nel settore editoriale) e project manager (esperienza di project management con un largo numero partecipanti con tempo limitato per la creazione, conoscenza della metodologia per la creazione di raccomandazioni cliniche).

8. INDIPENDENZA

L'opinione degli sviluppatori non dipende dai produttori di medicinali e attrezzature mediche.

Le istruzioni per i compilatori indicavano la necessità di confermare l'efficacia (beneficio/danno) degli interventi utilizzando prove provenienti da fonti di informazione indipendenti e l'inammissibilità di menzionare nomi commerciali. Internazionale nomi generici farmaci che sono stati controllati dalla redazione della casa editrice secondo il Registro statale dei medicinali.

9. LIVELLI DI FIDUCIA

Le istruzioni per i compilatori specificano i livelli di confidenza; Vengono presentate le tabelle di traduzione dei livelli di confidenza da altre fonti di informazione (se non corrispondono a quelle adottate in queste raccomandazioni).

L’affidabilità è convenzionalmente divisa in quattro livelli: A, B, C e D.

UN	Alta affidabilità	Basato sui risultati di revisioni sistematiche. Una revisione sistematica si ottiene ricercando sistematicamente i dati di tutti gli studi clinici pubblicati, valutandone criticamente la qualità e riassumendo i risultati utilizzando la meta-analisi.
IN	Fiducia moderata	Sulla base dei risultati di almeno diversi studi clinici controllati randomizzati indipendenti
CON	Validità limitata	Basato sui risultati di almeno uno studio clinico che non ha soddisfatto i criteri di qualità, ad esempio senza randomizzazione
D	Validità incerta	La dichiarazione si basa sull'opinione di esperti; nessuno studio clinico disponibile

10. STRUTTURA DELLA PUBBLICAZIONE E FORMATO DELL'ARTICOLO

Formato della raccomandazione: definizione, codice ICD-10, epidemiologia (incidenza, prevalenza, mortalità, caratteristiche per genere, età), prevenzione, screening, classificazione, diagnosi (anamnesi ed esame obiettivo, analisi di laboratorio e studi strumentali, diagnosi differenziale, indicazioni per la consultazione con altri specialisti), trattamento (obiettivi del trattamento, indicazioni per il ricovero, trattamento non farmacologico, trattamento farmacologico, educazione del paziente, indicazioni per la consultazione con altri specialisti), ulteriore gestione, prognosi.

Se mancavano informazioni su determinate rubriche (spesso per le rubriche “Prevenzione”, “Screening”), tali rubriche venivano escluse.

11. STILE DI PRESENTAZIONE

12. PROBLEMI CONTROVERSI

Viene descritta la procedura per risolvere questioni controverse e situazioni in cui non esistono prove chiare. In tali situazioni è stata enfatizzata l'incertezza riguardo all'intervento diagnostico o terapeutico e è stata fornita la procedura per prendere una decisione.

Pielonefrite - un processo infettivo e infiammatorio aspecifico che si verifica prevalentemente nella zona tubulointerstiziale del rene.

ICD-10 N11.0 Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso N11.1 Pielonefrite cronica ostruttiva N20.9 Pielonefrite calcolitica.

Epidemiologia

La pielonefrite cronica è la più grave malattia frequente rene L'incidenza è di 18 casi ogni 1000 persone. Le donne si ammalano 2-5 volte più spesso degli uomini. La prevalenza, basata sui dati relativi alla causa di morte, varia dall'8 al 20% C.

Fattori di rischio

I fattori di rischio (RF) per le infezioni del tratto urinario sono presentati nella tabella. 16.1.

Tabella 16.1. Fattori di rischio per le infezioni del tratto urinario

Categoria del fattore di rischio	Esempi di fattori di rischio
Nessun fattore di rischio identificato	Donna sana nel periodo premenopausale
Fattore di rischio per IVU ricorrenti, ma senza rischio di esiti gravi	Comportamento sessuale e uso di contraccettivi Carenza di ormoni nel periodo postmenopausale Tipo secretivo di alcuni gruppi sanguigni Diabete mellito controllato
Fattori di rischio extraurogenitali con esito più grave	Gravidanza maschile Diabete mellito scarsamente controllato Malattie immunosoppressive gravi tessuto connettivo Neonati prematuri
Nefropatia con rischio di esiti più gravi	Grave insufficienza renale Nefropatia policistica

Fine del tavolo. 16.1

Prevenzione

Prevenzione generale di questa malattia:

■ evitare l'ipotermia;

■ trattamento focale processi infettivi;

■ correzione dei disturbi del metabolismo dei carboidrati;

◊ rimozione di calcoli infetti, drenaggi, corpi estranei;

◊ ripristino dei disturbi delle vie urinarie.

Selezione

Utilizzato come metodo di screening analisi generale urina ed ecografia dei reni, integrate interrogando il paziente sulle manifestazioni caratteristiche della pielonefrite cronica e sulle malattie che contribuiscono al suo sviluppo.

Classificazione

Evidenziare:

■ pielonefrite cronica primaria, svilupparsi in un rene intatto (senza anomalie dello sviluppo e disturbi diagnosticati dell'urodinamica dell'UMP);

■ pielonefrite cronica secondaria, che si verificano sullo sfondo di malattie che compromettono il passaggio dell'urina:

◊ anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie; ◊ urolitiasi;

◊ stenosi ureterali di varie eziologie;

◊ Malattia di Ormond (sclerosi retroperitoneale);

◊ reflusso vescico-ureterale e nefropatia da reflusso;

◊ adenoma e sclerosi della prostata;

◊ sclerosi del collo vescicale;

◊ vescica neurogena (soprattutto di tipo ipotonico);

◊ cisti e tumori renali;

◊ neoplasie delle vie urinarie;

◊ tumore maligno genitali. A seconda della localizzazione, il processo può essere unilaterale o bilaterale. Esistono fasi della pielonefrite cronica:

■ infiammazione attiva;

■ infiammazione latente;

■ remissione o recupero clinico.

DIAGNOSTICADenunce, contestazioni

Durante la fase attiva della pielonefrite cronica, il paziente si lamenta dolore sordo nella regione lombare. La disuria è insolita, sebbene possa presentarsi sotto forma di minzione frequente e dolorosa di varia gravità. Dopo domande dettagliate, il paziente può sollevare molti reclami non specifici:

■ per episodi di brividi e febbricola;

■ disagio nella regione lombare;

■ affaticamento;

■ debolezza generale;

■ diminuzione delle prestazioni, ecc.

A sviluppo di insufficienza renale cronica o disturbi di disfunzione tubulare sono spesso determinati da questi sintomi. Durante la fase latente della malattia potrebbe non esserci alcun disturbo; la diagnosi è confermata da esami di laboratorio. La fase di remissione si basa sui dati anamnestici (per almeno 5 anni); reclami e cambiamenti di laboratorio non rilevare C.

Anamnesi

Durante l'indagine è necessario prestare attenzione agli episodi caratteristici di dolore nella regione lombare, accompagnati da febbre, all'efficacia terapia antibatterica, così come su sintomi di insufficienza renale cronica nell'anamnesi.

È importante scoprire se il paziente ha:

■ focolai infezione cronica;

■ anomalie dei reni e delle vie urinarie;

■ malattie che possono causare l'interruzione del passaggio dell'urina;

■ disturbi del metabolismo dei carboidrati e grado della loro correzione;

■ immunodeficienza derivante da qualsiasi malattia o indotta da farmaci.

Le informazioni sulle malattie infiammatorie precedenti sono importanti eziologia infettiva, assumendo farmaci antibatterici e i loro effetti

efficienza. Per le donne incinte è necessario conoscere la durata della gravidanza e le peculiarità del suo decorso.

Esame fisico

Quando si esamina un paziente con pielonefrite cronica, prestare attenzione a:

■ per il dolore alla palpazione nella zona renale;

■ sintomo positivo Pasternatsky dalla parte colpita;

■ presenza di poliuria.

È necessario misurare la pressione sanguigna e la temperatura corporea. Particolare tendenza a ipertensione arteriosa rilevato in pazienti con pielonefrite cronica secondaria sullo sfondo di anomalie renali in.

■ Quando si determina il numero di colonie di agenti patogeni >10 4 CFU/ml, la batteriuria è considerata clinicamente significativa (livello di evidenza 2b, grado di raccomandazione C).

■ Per escludere un'ostruzione delle vie urinarie o un'urolitiasi, è necessario valutare la parte superiore della vescica mediante ecografia (livello di evidenza 4, grado di raccomandazione C).

■ Se il paziente ha ancora la febbre dopo 72 ore dall'inizio del trattamento, è necessario eseguirlo ulteriori ricerche, come ad esempio una spirale TAC, urografia escretoria o nefroscintigrafia (livello di evidenza 4, grado raccomandazioni C).

Diagnosi differenziale

La nefrite tubulointerstiziale cronica è caratterizzata da:

■ urina persistentemente a bassa densità;

■ assenza ripetutamente confermata di batteriuria;

■ dati anamnestici circa intossicazioni croniche E uso a lungo termine grandi dosi farmaci antinfiammatori.

Lamentele di sete e di escrezione inadeguata sono molto comuni. grande quantità urina (poliuria). Per la nefropatia analgesica ha-

Tipica è la calcificazione delle papille renali con episodi di necrosi midollare ed ematuria fornicale.

La nefrite tubulointerstiziale cronica a volte si sviluppa come parte di malattie sistemiche: sarcoidosi, gotta, meno comunemente altre.

La tubercolosi renale è un processo infiammatorio lento, asimmetrico e a lungo termine, con scarsi effetti derivanti da numerosi cicli di terapia antibatterica. Caratteristica:

■ grave leucocituria persistente;

■ lieve proteinuria ed eritrocituria;

■ mancanza di crescita della microflora durante analisi batteriologiche urina in un paziente con segni di attività del processo.

Poiché la tubercolosi renale è sempre secondaria, è necessario identificare nell'anamnesi i segni di un precedente danno polmonare primario ed eseguire una radiografia del torace.

Diagnosi glomerulonefrite cronica non vi è dubbio se il paziente sia affetto da sindrome nefrosica o da eritrocituria glomerulare grave. Tuttavia, la diagnosi differenziale diventa più complicata in caso di ipertensione arteriosa persistente (soprattutto in in giovane età) in combinazione con alterazioni dei test delle urine caratteristiche di un'infezione cronica del tratto urinario o dei genitali. Le prove a favore della glomerulonefrite sono:

■ proteinuria ≥1000 mg/die;

■ leucocituria con predominanza di linfociti;

■ microematuria persistente e indolore ad eccezione di calcoli, tumori e anomalie dello sviluppo renale;

■ mancanza di effetto da un'adeguata terapia antibatterica.

In casi controversi, è indicato biopsia con ago reni

L'ipertensione è benigna. I pazienti sono generalmente di mezza età con una lunga storia di malattia. I segni di danno renale compaiono tardivamente e raramente determinano le condizioni generali. Il rapido sviluppo dell'ipertensione arteriosa in giovane età sullo sfondo di esacerbazioni di pielonefrite o ipoplasia renale ci consente di escludere la diagnosi di ipertensione.

Ipertensione vasorenale che si verifica sullo sfondo di una lesione congenita o acquisita arterie principali reni, caratteristico livello aumentato renina nel siero del sangue.

Si distingue la nefroangiosclerosi segni di insufficienza renale cronica in pazienti con una lunga storia di ipertensione grave o ipertensione sintomatica di origine non renale in presenza di possibile lieve proteinuria ed eritrocituria.

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, la diagnosi differenziale deve essere effettuata con un numero di malattie acute cavità addominale e spazio retroperitoneale (vedi “Linee guida cliniche per la pielonefrite acuta”).

Tuttavia, spesso la difficoltà maggiore per i medici è la diagnosi differenziale della pielonefrite cronica in assenza di danno renale. Ci sono molte situazioni in cui sono possibili cambiamenti nei test delle urine senza malattia renale e al paziente viene diagnosticata una pielonefrite cronica o una cistite (prostatite, uretrite). Spesso, con una malattia infettiva acuta e l'assenza di danno renale, si possono rilevare lieve leucocituria, eritrocituria e proteinuria, che dipendono dalle caratteristiche del corpo e dal grado di intossicazione. La leucocituria si verifica quando i tubuli vengono irritati da eventuali sostanze nefrotossiche e può accompagnarsi a febbre di varia eziologia (non solo infettiva) e all'attività fisica, soprattutto in condizioni sfavorevoli o sproporzionate rispetto alla forma fisica della persona. In generale, la situazione in cui la leucocituria è insignificante e in cui non vengono rilevati altri sintomi clinici della pielonefrite cronica può essere associata a cambiamenti funzionali.

Alta qualità e trattamento efficace La malattia renale è impossibile senza seguire le raccomandazioni degli specialisti. Un approccio professionale e la selezione della terapia ottimale aiuteranno non solo a ripristinare completamente la funzionalità del sistema urinario e le capacità di filtrazione del rene, ma anche a fare a meno dell'intervento chirurgico. Indipendentemente dallo stadio della malattia, le procedure terapeutiche vengono eseguite integralmente, non è possibile smettere di prendere le pillole, così come non si dovrebbe disturbare il sonno, il mangiare e il bere.

infezione del tratto urinario (UTI) caratterizzato dalla crescita di batteri nel tratto urinario;
batteriuria – importo aumentato batteri nelle urine (da 105 unità formanti colonie in 1 ml di urina);
batteriuria asintomatica– una patologia rilevata nei bambini durante uno studio mirato, ma senza sintomi pronunciati;
pielonefrite acuta– processo infiammatorio nella pelvi, parenchima renale dovuto a infezione (può essere dovuto al ristagno di urina);
la cistite acuta è un processo infiammatorio di origine batterica;
pielonefrite cronica– danno d’organo, manifestazione caratteristica fibrosi, distruzione delle coppe pelviche, che si verifica sullo sfondo di anomalie anatomiche, ostruzioni congenite o acquisite;
reflusso vescico-ureterale– una patologia in cui l’urina rifluisce nei reni;
nefropatia da reflusso– lesione sclerotica del parenchima focale o natura diffusa, la causa principale è il reflusso vescico-ureterale, che provoca reflusso intrarenale, portando ad attacchi di pielonefrite e sclerosi del parenchima renale;
L'urosepsi è una patologia infettiva di tipo generalizzato non specifico, la cui comparsa è associata alla penetrazione di microrganismi e sostanze tossiche dal sistema urinario nel flusso sanguigno.

La prevalenza della pielonefrite nei bambini è superiore al 18%. La frequenza di manifestazione della patologia dipende dall'età e dal sesso del paziente; i bambini nel primo anno di vita sono più spesso colpiti. Per i neonati, le infezioni delle vie urinarie sono una delle più gravi patologie infettive osservato nel 10-15% dei casi.

Importante! Fino all'età di 3 mesi, le infezioni del tratto urinario sono più comuni nei ragazzi, quindi la patologia si sviluppa più spesso nelle ragazze. Dopo il primo malattia passata, il rischio di recidiva aumenta con una frequenza: nelle ragazze dal 30% entro 12 mesi dal primo episodio, nei ragazzi dal 15-20% entro 12 mesi dal primo episodio.

Il consulto con specialisti pediatrici è necessario ai primi segni di leucocituria o di disturbi disuritici primari (incapacità di urinare con chiaro desiderio, dolore durante la minzione, diminuzione del volume delle urine giornaliere, cambiamento dell'odore, colore delle urine, ecc.). La causa della patologia potrebbe essere infiammazione locale genitali o presenza di fimosi.

Importante! A forme acute durante il decorso della malattia nei bambini, danni alla tomaia vie respiratorie anche durante la febbre nefropatica. Nei primi 12 mesi di vita di un bambino, è obbligatorio un esame ecografico dei reni e della vescica per eliminare la minaccia di sviluppare patologie.

Prevenzione primaria pielonefrite infantile secondo le raccomandazioni cliniche degli specialisti, comprende i seguenti punti:

svuotamento regolare (non tollerato) della vescica e dell'intestino;
rispetto del regime di consumo di alcol;
igiene del corpo.

Le attività riabilitative per i bambini includono:

esami regolari se si ripresentano episodi di infezione;
nei primi 90 giorni dopo una riacutizzazione della pielonefrite cronica o nel corso di patologia acuta recinzione test clinici urina una volta ogni 10 giorni, per 3 anni una volta al mese, poi una volta al trimestre;
l'analisi dell'urinocoltura per la leucocituria viene effettuata con aumenti immotivati della temperatura;
Ultrasuoni dei reni una volta all'anno;
esame strumentale una volta ogni 2 anni.

Previsioni guarigione completa per la pielonefrite nei bambini sono positivi. La diagnosi attiva e il trattamento precoce riducono il rischio di restringimento degli organi focali al 10-12% (in presenza di recidive e reflussi), cambiamenti della cicatrice non superano il 24% nei bambini e il 13% nei bambini sotto i 14 anni.

I tipi di malattie infettive negli adulti sono identici a quelli nei bambini, ma le misure preventive mirano a normalizzare la funzione renale e prevenire le ricadute. Se si sviluppa pielonefrite acuta o cronica, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni:

igiene dei genitali esterni: corretto lavaggio nella donna (dalla parte anteriore a quella posteriore per la vicinanza anatomica dei canali di uscita e la possibilità di infezione, infezione con pielonefrite ascendente);
mantenimento dell'equilibrio ottimale della temperatura corporea: piedi caldi, vestiti caldi, ma senza surriscaldamento eccessivo;
nessuna ipotermia;
svuotamento tempestivo della vescica;
rispetto del regime attività motoria senza sovraccarico: la normale attività è solo benefica, poiché normalizza i processi metabolici e ripristina Bilancio idrico corpo;
è vietato fare il bagno con una temperatura dell'acqua inferiore a +21 C, è vietato il surriscaldamento nello stabilimento balneare/sauna, reception doccia di contrasto proibito;
rispetto della terapia dietetica con astinenza da alcol, acuta e cibi grassi(le raccomandazioni nutrizionali dettagliate di base verranno fornite da uno specialista che osserva il paziente);
rispetto del regime di consumo di alcol in quantità sufficienti (ma solo senza la presenza di patologie cardiovascolari e di altro tipo);
digiuno non più di una volta alla settimana per 1-2 giorni con l'uso di farmaci immunostimolanti (è necessaria la consultazione anticipata di un medico, poiché si verifica la disgregazione proteica attiva e i prodotti di scarto vengono rimossi dai reni, il che non è sempre utile per processi infiammatori negli organi di filtrazione);
conformità metodi terapeutici trattamento dopo aver sofferto di raffreddore stagionale (farmaci indicati per la cura completa da bere corso completo);
Evitare di lavorare in officine calde che comportano l'inalazione di fumi di benzina, sali di metalli pesanti e sforzi fisici pesanti.

Importante! La pielonefrite cronica consente la possibilità di trattamento domiciliare con normalità condizioni di temperatura corpo, assenza di nausea, vomito, dolore acuto locale o diffuso. I farmaci terapeutici sotto forma di antibiotici e urosettici vengono utilizzati per intero, vengono seguiti la dieta e il regime.

Di norma, il corso della terapia dura non più di 14-21 giorni. A decorso acuto la patologia richiede il ricovero in ospedale del paziente e il rispetto del riposo a letto. Non male da prendere tisane una volta ogni sei mesi per prevenire le riacutizzazioni. Il tipo e il volume del corso saranno determinati dal medico curante.

Memo per i pazienti con pielonefrite

1) Routine quotidiana.

Nel periodo acuto della pielonefrite, riposo a letto o semi-letto. Mantenere una routine quotidiana con sonno sufficiente. Rimani all'aria aperta per almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.

2) Bere molti liquidi.

Bevande dolci (composte, gelatine, tè leggero), succhi di frutta e verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.

3) Modalità di minzione.

Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.

4) Cura di sé.

Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.

5) Nutrizione e dieta.

consentito:

pane raffermo, zuppe vegetariane, piatti di carne e pesce bolliti magri, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.

proibito:

qualsiasi cibo piccante e fritto, cibi affumicati (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo.

6) Osservazione medica regolare da parte di un medico con monitoraggio dell'analisi delle urine e della funzionalità renale.

Trattamento di focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.

7) Terapia vitaminica.

Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.

Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e del tratto urinario (come prescritto dal medico).

8) Nell'ambito di una terapia complessa con antibiotici e/o urosettici, il medicinale erboristico Canephron® N (Germania) viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie (cistite, pielonefrite), nonché per urolitiasi.

Raccomandazioni per organizzare l'assistenza al paziente a domicilio

Cura per la pielonefrite cronica

La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età che conducono uno stile di vita prevalentemente attivo. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.

Cos'è la pielonefrite? Si tratta di un’infiammazione infettiva del tessuto renale (il tessuto che costituisce la struttura del rene), dei calici e della pelvi (queste strutture renali raccolgono e drenano l’urina nell’uretere). Può essere acuto o può diventare cronico. Questa infiammazione è causata da vari tipi di batteri.

La fonte dell'infezione può essere:

* denti cariati;

*tonsillite cronica;

*foruncolosi;

*colecistite;

*infiammazione dell'uretra, della vescica;

*infiammazione della ghiandola prostatica, delle ovaie.

Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?

*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);

*indebolimento dell'organismo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, del basso contenuto vitaminico negli alimenti, dell'eccessivo raffreddamento;

*una serie di malattie esistenti (diabete mellito, tubercolosi, malattie del fegato).

La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza della pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia si manifesta senza manifestazioni acute, in forma latente. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.

I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, minzione spesso unilaterale, frequente e dolorosa, disagio durante la minzione. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo un raffreddore; questa temperatura tende a persistere a lungo.

Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.

Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia

Il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali è È necessario spiegare che è più facile e migliore per i reni lavorare in posizione orizzontale, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è uno dei migliori trattamenti.

Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)

Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno (anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Il lavoro in celle frigorifere, per strada (soprattutto nella stagione fredda), nei turni notturni, in negozi caldi, stanze soffocanti, attività fisica intensa è controindicato per i pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma le persone vicine devono convincerlo con tatto ma tenacia della necessità. la scelta giusta, perché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di grandi dimensioni attività fisica. Pertanto, ovviamente, è meglio evitare il kayak o il campeggio quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Un'importante misura preventiva è il flusso di urina buono e tempestivo. Spesso (specialmente negli scolari e negli studenti malati) si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata alla falsa vergogna di andare in bagno più spesso o ad alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe (foglie di mirtillo rosso, germogli di betulla, equiseto, uva ursina, noti anche come portare le orecchie, tè ai reni) - 10 giorni per decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo dell'insufficienza renale e creare le condizioni affinché il paziente possa vivere una vita piena.

Dieta e regime alimentare

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico; sono escluse bevande alcoliche, cibi piccanti, condimenti, spezie, zuppe di carne e pesce, caffè e cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in tutti i casi si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e latticini. Se il paziente non soffre di pressione alta o di ostruzione al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di idratazione potenziato per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per irrigare le vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta; le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario: decotto di rosa canina, composte, tè, succhi, acque minerali (Essentuki n. 20, Berezovskaya).

Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, per cui è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento che, “irritando” i reni cattiva alimentazione oppure consumando più sale del dovuto, non saremo in grado di ottenere una calmazione del processo, la normalizzazione della pressione sanguigna, e quindi avanzeremo costantemente nello sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.

Terapia fisica per la pielonefrite

Le lezioni di terapia fisica iniziano dopo che i sintomi acuti si attenuano man mano che migliorano condizione generale paziente, cessazione del dolore severo e normalizzazione della temperatura.

I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:

garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;

migliorare il flusso di urina e ridurre la congestione del sistema urinario;

aumentare la resistenza non specifica del corpo;

migliorare la regolazione dei processi metabolici;

normalizzare la pressione sanguigna;

Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); effettuando un massaggio con olio riscaldato o massaggio con spazzole in un bagno caldo (temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale in vasca. Corso di massaggio 15-20 procedure.

Controindicazioni all’uso della terapia fisica sono:

1. Condizione grave generale del paziente.

2. Pericolo di emorragia interna.

3. Dolore insopportabile durante l'esecuzione di esercizi fisici.

* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutti i raffreddori;

* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;

* evitare eccessivi stress sulla schiena;

* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.

Esercizi suggeriti

Poiché in questo caso le indicazioni per carichi moderati, scegliere:

Camminare come agente terapeutico è ampiamente utilizzato per ripristinare le funzioni motorie, allenare i sistemi cardiovascolare e motorio, ecc. Viene anche utilizzato camminare con le stampelle, in speciali "camminatori", camminare sulle scale, nell'acqua, ecc.. Il dosaggio viene effettuato secondo al tempo, alla lunghezza dei passi, al tempo, al terreno (pianeggiante, accidentato, ecc.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità delle articolazioni e anche per allenare il sistema cardiovascolare a pazienti con cardiopatia ischemica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare (polmonite, asma bronchiale ecc.), con disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata, si cammina nell'area con terreno diverso(percorso sanitario).

E un corso di esercizi:

1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, inclina gli stinchi verso l'interno uno per uno, tirando fuori il materasso (15-20 volte).

2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).

3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate all'altezza delle articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.

5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari nell'articolazione dell'anca in una direzione o nell'altra.

7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).

11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).

14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.

16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.

17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare con giri del corpo, dopo aver inspirato mentre espiri, lanciando la gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del corpo a sinistra mentre contemporaneamente oscilli entrambe rune a sinistra e lo stesso a destra.

Controllo del trattamento

Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.

Norme igienico-sanitarie per gli uomini.

Norme igienico-sanitarie per le donne.

La paziente esegue un lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi la zona uretrale utilizzando il beccuccio fornito nella confezione della farmacia. Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (dalla parte anteriore a quella posteriore), quindi il trattamento con una soluzione disinfettante (clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media, una quantità maggiore di urina viene rilasciata nella toilette, circa un terzo, quindi viene effettuata la raccolta, anche l'ultimo terzo deve essere assegnato alla toilette (o alla nave).

I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altri utensili per misurare. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. È necessario tenere conto non solo del liquido nella sua forma pura (tè, succo di frutta, composta), ma anche di zuppa e frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.

Nella parte pratica sono state sviluppate domande importanti per identificare la patologia del sistema urinario, preparazione e attuazione ricerca di laboratorio, sviluppo di un promemoria per il paziente, caratteristiche della cura del paziente a casa, nonché prevenzione delle ricadute e complicanze della pielonefrite.

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