Paralisi congenita del nervo abducente. Danneggiare la radice del nervo oculomotore. Trattamento della paresi e della paralisi del nervo abducente
Perché il nervo abducente si danneggia? Quali malattie possono diventare provocatrici?
Alcuni tipi di infezioni e intossicazioni hanno un effetto molto negativo sistema centrale. Di conseguenza, anche il nervo ottico abducente soffre.
Quali infezioni rappresentano un pericolo enorme? Queste sono difterite, encefalite, neurosifilide, influenza e altri.
Alcol, botulismo, avvelenamento monossido di carbonio e piombo: tutto ciò può anche provocare malattia degli occhi. Ipertensione, tumori, diabete mellito, lesioni cerebrali e molti altri sono fattori nell'insorgenza della malattia.
La paresi è divisa in due tipi: organica e funzionale. Il secondo gruppo di solito causa difficoltà nel determinare la causa della malattia.
Paresi dell'abducente nervo ottico, Relativo a danno ischemico piccoli vasi, più comune negli adulti. Malattie come l’ipertensione e il diabete hanno un impatto qui. La malattia scompare da sola dopo tre mesi.
Sintomi delle neuropatie
I sintomi delle neuropatie sono molto vari e dipendono dal nervo interessato. È consuetudine distinguere tra neuropatia cranica e periferica. Nel caso dei nervi cranici, ne sono interessate 12 coppie qualsiasi. Qui distinguiamo la neuropatia ottica (
con danni ai nervi ottici
A neuropatia periferica sono interessate le terminazioni nervose e i plessi degli arti. Questo tipo di neuropatia è caratteristico della neuropatia alcolica, diabetica e traumatica.
Inoltre, i sintomi della neuropatia dipendono dal tipo di fibre che compongono il nervo. Se le fibre motorie sono colpite, si sviluppano disturbi del movimento sotto forma di debolezza muscolare e disturbi dell'andatura.
Nelle forme lievi e moderate di neuropatie si osserva la paresi, nelle forme gravi - paralisi, che è caratterizzata dalla perdita completa attività motoria. Inoltre, dopo un certo tempo, si sviluppa quasi sempre l'atrofia dei muscoli corrispondenti.
Quindi, se sono colpiti i nervi della parte inferiore della gamba, si sviluppa atrofia dei muscoli della parte inferiore della gamba; se i nervi del viso, allora facciale e muscoli masticatori.
Se le fibre sensoriali sono colpite, si sviluppano disturbi della sensibilità. Questi disturbi si manifestano con una diminuzione o un aumento della sensibilità, nonché con varie parestesie (
sensazione di freddo, calore, pelle d'oca
Disfunzione della ghiandola secrezione esterna (
per esempio, salivare
) è causato da un danno alle fibre autonome, che fanno parte anche di vari nervi o sono rappresentate da nervi indipendenti.
Sintomi della neuropatia del nervo facciale
Diagnosi di neuropatia
Il metodo principale per diagnosticare le neuropatie è un esame neurologico. Oltre a ciò vengono utilizzati anche metodi strumentali e di laboratorio. Tra i metodi diagnostici strumentali, la ricerca elettrofisiologica è di particolare importanza. nervi periferici, vale a dire l'elettromiografia.
A metodi di laboratorio includere test per identificare anticorpi specifici e antigeni caratteristici delle malattie autoimmuni e demielinizzanti.
Esame neurologico
Consiste in un esame visivo, esame dei riflessi e identificazione sintomi specifici danneggiare un nervo o l'altro.
Se esiste la neuropatia a lungo, quindi l'asimmetria facciale è visibile ad occhio nudo - con neuropatia del viso e nervo trigemino, arti – per la neuropatia nervo ulnare, polineuropatia.
Esame visivo e domande per la neuropatia facciale
Il medico chiede al paziente di chiudere bene gli occhi e di corrugare la fronte. Con la neuropatia del nervo facciale, la piega sulla fronte sul lato della lesione non si raccoglie e l'occhio non si chiude completamente. Attraverso lo spazio tra le palpebre non chiuse è visibile una striscia di sclera, che conferisce all'organo una somiglianza con l'occhio di una lepre.
Successivamente, il medico chiede al paziente di gonfiare le guance, anche questo non funziona, poiché l'aria dal lato interessato esce attraverso l'angolo paralizzato della bocca. Questo sintomo si chiama vele. Quando provi a scoprire i denti, c'è un'asimmetria della bocca a forma di racchetta da tennis.
Quando diagnostica la neuropatia facciale, il medico può chiederlo al paziente le seguenti azioni:
- chiudi gli occhi;
- cipiglio;
- alzare le sopracciglia;
- denti nudi;
- gonfia le guance;
- prova a fischiare, soffia.
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Attenzione speciale Il medico è interessato a come è iniziata la malattia e cosa l'ha preceduta. Era virale o infezione batterica. Perché il virus dell'herpes di tipo 3 per molto tempo può essere salvato nodi nervosi, allora è molto importante menzionare se c'è stata o meno un'infezione da virus dell'herpes.
Trattamento della neuropatia
Il trattamento della neuropatia dipende dalle ragioni che hanno portato al suo sviluppo. Fondamentalmente, il trattamento si riduce all’eliminazione della malattia di base. Questa può essere una terapia farmacologica o chirurgia. Allo stesso tempo, i sintomi della neuropatia vengono eliminati, ovvero l'eliminazione sindrome del dolore.
Farmaci da eliminare sintomi del dolore per neuropatia
| Una droga | Meccanismo di azione | Modalità di applicazione |
| Carbamazepina (nomi commerciali Finlepsina, Timonil, Tegretol) | Riduce l'intensità degli attacchi e previene anche nuovi attacchi. È il farmaco di scelta per la neuropatia del trigemino. | La frequenza di assunzione del farmaco al giorno dipende dalla forma del farmaco. Le forme a lunga durata d'azione, che durano 12 ore, vengono assunte due volte al giorno. Se dose giornalieraè di 300 mg, quindi viene diviso in due dosi da 150 mg. Le forme abituali del farmaco, che durano 8 ore, vengono assunte 3 volte al giorno. La dose giornaliera di 300 mg è suddivisa in 100 mg tre volte al giorno. |
| Gabapentin (nomi commerciali Catena, Tebantin, Convalis) | Ha un forte effetto analgesico. Il gabapentin è particolarmente efficace per le neuropatie posterpetiche. | Per la neuropatia posterpetica, il farmaco deve essere assunto secondo il seguente regime:
|
| Meloxicam (nomi commerciali Recox, Amelotex) | Blocca la sintesi delle prostaglandine e di altri mediatori del dolore, eliminando così il dolore. Ha anche un effetto antinfiammatorio. | Da una a due compresse al giorno, un'ora dopo i pasti. La dose massima giornaliera è di 15 mg, che equivale a due compresse da 7,5 mg o una compressa da 15 mg. |
| Baclofene (nome commerciale Baklosan) | Rilassa i muscoli e allevia gli spasmi muscolari. Riduce l'eccitabilità fibre nervose, che porta ad un effetto analgesico. | Il farmaco viene assunto secondo il seguente regime:
Ottimale dose terapeutica varia da 30 a 75 mg al giorno. |
| Dexketoprofene | Ha un effetto antinfiammatorio e analgesico. | La dose del farmaco viene stabilita individualmente in base alla gravità della sindrome del dolore. In media, sono 15-25 mg tre volte al giorno. La dose massima è di 75 mg al giorno. |
Parallelamente al sollievo dal dolore, viene eseguita la terapia vitaminica, vengono prescritti farmaci che rilassano i muscoli e migliorano la circolazione sanguigna.
Medicinali per il trattamento della neuropatia
| Una droga | Meccanismo di azione | Modalità di applicazione |
| Milgamma | Contiene vitamine B1, B6 e B12, che agiscono come coenzimi tessuto nervoso. Riducono i processi di degenerazione e distruzione delle fibre nervose e promuovono il ripristino delle fibre nervose. | Nei primi 10 giorni, 2 ml del farmaco (una fiala) vengono iniettati in profondità nel muscolo una volta al giorno. Il farmaco viene quindi somministrato a giorni alterni o due per altri 20 giorni. |
| Neurovitan | Contiene vitamine B2, B6, B12 e ottotiamina (vitamina B1 ad azione prolungata). Partecipa a metabolismo energetico fibra nervosa. | Si consiglia l'assunzione di 2 compresse due volte al giorno per un mese. La dose massima giornaliera è di 4 compresse. |
| Mydocalm | Rilassa i muscoli, alleviando gli spasmi dolorosi. | Nei primi giorni 50 mg due volte al giorno, poi 100 mg due volte al giorno. La dose del farmaco può essere aumentata a 150 mg tre volte al giorno. |
| Bendazolo (nome commerciale Dibazol) | Si espande vasi sanguigni e migliora la circolazione sanguigna nel tessuto nervoso. Allevia anche gli spasmi muscolari, prevenendo lo sviluppo di contratture. | Nei primi 5 giorni, 50 mg al giorno. Nei successivi 5 giorni, 50 mg a giorni alterni. Corso generale trattamento per 10 giorni. |
| Fisostigmina | Migliora la trasmissione neuromuscolare. | 0,5 ml di una soluzione allo 0,1% vengono iniettati per via sottocutanea. |
| Biperiden (nome commerciale Akineton) | Rimuove tensione muscolare ed elimina gli spasmi. | Si consiglia di somministrare 5 mg del farmaco (1 ml di soluzione) per via intramuscolare o endovenosa. |
Trattamento delle malattie che causano neuropatia
La neuropatia diabetica è più spesso osservata in questa categoria di malattie. Per prevenire la progressione della neuropatia, si raccomanda di mantenere i livelli di glucosio a determinate concentrazioni. A questo scopo vengono prescritti agenti ipoglicemizzanti.
I farmaci anti-iperglicemizzanti sono:
- farmaci sulfanilurea – glibenclamide (o maninil), glipizide;
- biguanidi – metformina (nomi commerciali metfogamma, glucophage);
Prevenzione della neuropatia
Le misure per prevenire la neuropatia sono:
- rispetto delle misure cautelari;
- svolgere attività volte ad aumentare l'immunità;
- sviluppare competenze per affrontare lo stress;
- esecuzione di procedure di benessere (massaggio, fisioterapia muscoli facciali);
- trattamento tempestivo malattie che possono causare lo sviluppo di questa patologia.
Precauzioni per la neuropatia
Per la prevenzione di questa malattia Grande importanza ha il rispetto di una serie di regole che ne impediranno la manifestazione e l'esacerbazione.
La paralisi del nervo ottico lo è malattia neurologica, in cui i movimenti dei muscoli degli organi visivi sono limitati. Normalmente i muscoli degli organi visivi sono innervati da tre paia di nervi. Se uno o più nervi sono danneggiati, la funzione muscolare sarà compromessa. Il danno a ciascun nervo ha il suo caratteristiche distintive, che facilita la diagnosi della malattia. Ma il danno a più nervi contemporaneamente rende difficile farlo diagnosi corretta, questo richiede tempo e un attento esame. Paresi degli abducenti e nervo oculomotore dovrebbe essere osservato da uno specialista. È molto importante consultare un medico immediatamente dopo la comparsa dei primi sintomi. In questo caso, c'è una maggiore possibilità di sbarazzarsi della malattia il più rapidamente possibile.
Puoi andare all'ospedale Yusupov diagnostica di alta qualità e trattamento della paralisi del nervo ottico. L'ospedale dispone di reparti di neurologia e riabilitazione, dove viene effettuato trattamento di successo malattie simili.
Cos'è la paralisi del nervo abducente?
La paresi del nervo abducente dell'occhio sinistro e dell'occhio destro si verifica con la stessa frequenza. Nella maggior parte dei casi la malattia colpisce un lato, raramente entrambi. Si può sospettare la paresi del nervo abducente caratteristiche peculiari: Il paziente ha difficoltà a girare l'occhio verso il nervo interessato. La paresi del nervo abducente compromette la funzione del muscolo retto laterale e il paziente non può distogliere completamente lo sguardo di lato. Il paziente sperimenta diplopia quando guarda dritto davanti a sé, che si intensifica quando l'occhio è rivolto verso il lato affetto. Altri sintomi della paralisi del nervo abducente includono:
- posizione forzata della testa (la visione compromessa porta a un tentativo di adattamento ai cambiamenti che si sono verificati, che provoca il verificarsi di posizioni involontarie);
- andatura irregolare (associata anche a disturbi della vista);
- perdita di orientamento;
- vertigini.
Perché si verifica la paresi del nervo oftalmico dell'abducente?
La paresi del nervo oftalmico abducente è una conseguenza di qualsiasi malattia della testa, centrale sistema nervoso, altri organi e sistemi. La paresi del nervo oftalmico abducente può essere causata da:
- malattie infettive e infiammatorie del cervello (encefalite, meningite);
- malattie infettive e infiammatorie come sifilide, difterite, influenza, ecc.;
- grave intossicazione(alcol, droghe, sostanze chimiche);
- botulismo;
- colpo;
- attacco di cuore nella zona della testa;
- malattie otorinolaringoiatriche;
- tumori al cervello;
- aumento della pressione intracranica;
- diabete mellito (in cui il funzionamento e la struttura dei vasi sanguigni vengono interrotti);
- sclerosi multipla.
Come si manifesta la paralisi del nervo oculomotore?
L'effetto più negativo sul funzionamento degli organi visivi è la paresi del nervo oculomotore. I sintomi della malattia saranno pronunciati e permetteranno al medico di sospettare questa patologia. Il nervo oculomotore funziona molto funzione importante nel movimento degli occhi. Fornisce il lavoro dei muscoli retto superiore, inferiore e mediale, del muscolo obliquo inferiore, del muscolo responsabile del sollevamento palpebra superiore. Il nervo oculomotore innerva lo sfintere della pupilla, garantendo la sua risposta alla luce (costrizione e dilatazione). Pertanto, se il nervo oculomotore è danneggiato, l’esecuzione di molti movimenti oculari diventa impossibile.
I pazienti sperimentano una visione doppia, la pupilla non risponde alla luce, si sviluppa ptosi, difficoltà ad aprire e chiudere l'occhio e difficoltà a muovere l'occhio.
Raramente è interessato solo il nervo oculomotore. Di solito la condizione è accompagnata dalla rottura dei nervi abducente, trigemino e laterale. La patologia si verifica sullo sfondo del diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie oncologiche cervello, microinfarti dei vasi della testa, ictus.
Paresi del nervo oculomotore e del nervo abducente: trattamento a Mosca
Il principale metodo di trattamento per la paresi del nervo oculomotore e abducente è l'eliminazione della malattia che l'ha causata. All'ospedale Yusupov si esibiscono trattamento complesso questa patologia, che aiuta ad eliminare la malattia di base e le sue conseguenze. Prima di prescrivere la terapia, il paziente viene sottoposto a un esame approfondito che aiuterà a identificare la malattia di base e l'entità del danno ai nervi. All'ospedale Yusupov la diagnostica viene eseguita utilizzando le più moderne attrezzature ad alta precisione, che ci consentono di determinare la causa della malattia anche nei casi più difficili. Dopo aver effettuato la diagnosi e determinato le condizioni del corpo del paziente, il medico trae il massimo strategia ottimale trattamento.
Includerà il trattamento completo della paresi del nervo oculomotore e abducente terapia farmacologica(i farmaci vengono selezionati in base al tipo di malattia di base) e riabilitazione. Si effettua un percorso di fisioterapia e riabilitazione centro specializzato Ospedale Yusupov, dove specialisti esperti lavorano nel campo del ripristino delle funzioni perdute. Senza un ciclo di riabilitazione, la paresi dei nervi oculomotore e abducente può risolversi entro 2-3 mesi dall'eliminazione della malattia di base. Il corso di riabilitazione presso l'Ospedale Yusupov consente di accelerare il processo di ripristino delle funzioni perse e contribuisce a eliminazione efficace conseguenze della malattia, recupero rapido paziente e tornare a una vita piena.
Puoi fissare un appuntamento con neurologi, specialisti della riabilitazione, fisioterapisti e altri specialisti della clinica, ottenere informazioni sul lavoro della clinica neurologica, sulla riabilitazione o chiarire altre domande di interesse chiamando l'ospedale Yusupov.
Bibliografia
- ICD-10 ( Classificazione internazionale malattie)
- Ospedale Yusupov
- Badalyan L. O. Neuropatologia. - M.: Educazione, 1982. - P.307-308.
- Bogoljubov, Riabilitazione medica(manuale, in 3 volumi). // Mosca - Perm. - 1998.
- Popov S.N. Riabilitazione fisica. 2005. - P.608.
Prezzi dei servizi *
*Le informazioni sul sito sono solo a scopo informativo. Tutti i materiali ed i prezzi pubblicati sul sito non costituiscono un'offerta al pubblico, definita dalle disposizioni dell'art. 437 Codice Civile della Federazione Russa. Per informazioni precise vi invitiamo a contattare il personale della clinica o a visitare la nostra clinica. Elenco dei servizi forniti servizi a pagamento indicato nel listino prezzi dell'Ospedale Yusupov.
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Cos'è la paralisi del nervo abducente? Tradotto dal greco antico - "indebolimento". Questa è una sindrome in cui vi è una limitazione della mobilità verso l'esterno del bulbo oculare. La paralisi implica una perdita completa di questa funzione. Ciò accade perché il muscolo retto mediale rimane senza antagonista e, di conseguenza, il bulbo oculare si sposta verso il naso.
Sintomi caratteristici della malattia:
- Mobilità limitata;
- Doppio o diploma. Questo segno è il più comune e informativo;
- Chinare la testa per focalizzare la visione;
- Vertigini;
- Disorientamento;
- Cambiamenti nell'andatura del paziente, ecc.
I segni elencati non causano particolari disagi al paziente, ma con la paralisi intensificano e aggravano significativamente la condizione.
La malattia è osservata ugualmente spesso sia negli uomini che nelle donne. Si verifica raramente nei bambini.
Funzione
L'abducente appartiene alla VI coppia di nervi cranici. Il più lungo, quindi sensibile e suscettibile a varie lesioni.
Lo scopo è innervare il muscolo retto laterale, garantendo il movimento del bulbo oculare.
Inizia nel nucleo situato nel mesencefalo. I processi del nucleo passano attraverso le membrane del cervello ed entrano nel seno cavernoso. Lì si trovano le fibre al di fuori da arteria carotidea. Il nervo entra quindi nella fessura orbitaria superiore e penetra nell'orbita. Tutti i muscoli dell'occhio sono interconnessi tra loro: nessuno di essi è innervato in modo indipendente. Ad esempio, quando una persona guarda a destra, sono coinvolti i nervi abducente e oculomotore.
Il danno a tutti i gruppi di nervi dell’occhio è chiamato “oftalmoplegia completa”.
Cause
Perché il nervo abducente si danneggia? Quali malattie possono diventare provocatrici?
Alcuni tipi di infezioni e intossicazioni hanno un effetto molto negativo sul sistema centrale. Di conseguenza, anche il nervo ottico abducente soffre.
Quali infezioni rappresentano un pericolo enorme? Queste sono difterite, encefalite, neurosifilide, influenza e altri.
Anche l’alcol, il botulismo, il monossido di carbonio e l’avvelenamento da piombo possono causare malattie agli occhi. Ipertensione, tumori, diabete mellito, lesioni cerebrali e molti altri sono fattori nell'insorgenza della malattia.
La paresi è divisa in due tipi: organica e funzionale. Il secondo gruppo di solito causa difficoltà nel determinare la causa della malattia.
La paresi del nervo oftalmico abducente associata a danno ischemico dei piccoli vasi è più comune negli adulti. Malattie come l’ipertensione e il diabete hanno un impatto qui. La malattia scompare da sola dopo tre mesi.
Studio
Se è interessato l'abducente, vengono studiati altri nervi responsabili del movimento oculare. Richiesto qui diagnostica professionale. Di norma, viene trattato da un oftalmologo, ma è possibile una consultazione con un neurologo.
Lo studio inizia con un esame del viso per la presenza di asimmetria, gonfiore e arrossamento. Questo è necessario da escludere processi infiammatori. L’oftalmologo esamina gli occhi del paziente: c’è qualche abbassamento della palpebra, retrazione o capacità di messa a fuoco. La pupilla sana si dilata quando guarda lontano, mentre quando guarda da vicino si restringe.
L'oftalmologo controlla il bulbo oculare muovendo un dito, un martello direzioni diverse. La testa non è coinvolta. Questo metodo consente di rilevare movimenti limitati, ovvero paralisi o paresi di uno dei muscoli esterni.
Condotto visita medica su attrezzature speciali e utilizzando test. Studio delle condizioni del fondo, della forma della pupilla, della larghezza delle rime palpebrali, della visione, della reazione alla luce: tutte queste procedure sono incluse nell'elenco di quelle obbligatorie.
Inoltre, il medico conduce risonanza magnetica cervello.
Il trattamento è principalmente mirato ad eliminare la causa. Ma, sfortunatamente, le difficoltà sorgono proprio con la sua definizione.
Per eliminare la visione doppia, il medico prescrive iniezioni di tossina botulinica. Condizione richiesta sulla strada della guarigione: nessuna automedicazione, uso rimedi popolari non deve essere. Ciò è particolarmente vero per le donne incinte, poiché anche la maggior parte, a prima vista, medicina innocua potrebbe danneggiare il bambino.
Paralisi nucleare e periferica
Cos'è? Quali sono le ragioni della loro comparsa?
La paralisi nucleare è spesso combinata con la paralisi periferica. Ciò è dovuto alle fibre del nervo facciale, che avvolgono il nucleo dell'abducente. Di norma, quando è danneggiato, sono attaccati il centro pontino dello sguardo, il nucleo del nervo facciale e il tratto piramidale.
Le ragioni per la formazione del nucleare sono:
Patologie vascolari, encefaliti, sclerosi multipla, tumori.
La paralisi periferica (flaccida) è una malattia caratterizzata da diminuzione del tono muscolare e paralisi delle singole parti. Indipendentemente dalle ragioni, porta allo sviluppo dello strabismo.
Fattori causando malattia: meningite, aneurisma, polimeolite, botulismo, difterite, lesioni della base cranica, ecc.
Allo stesso tempo, i riflessi del paziente scompaiono e il tono muscolare diminuisce. Nelle aree paralizzate si verifica una reazione di degenerazione. La profondità dell'eccitabilità elettrica indica il grado di danno e l'ulteriore risultato.
Principale caratteristiche distintive periferico e paralisi centrale Servono:
- Assenza totale/parziale di riflessi.
- Il tono muscolare è notevolmente ridotto (ipotonia).
- Morte del tessuto muscolare.
Quali esami vengono prescritti al paziente?
in primo luogo, analisi generale sangue. Ti permette di determinare l'infiammazione nel corpo.
In secondo luogo, tossicologico, per la presenza di sostanze tossiche.
COME metodi strumentali viene utilizzata la diagnostica:
- Elettroneuromiografia (ENMG). Dà una valutazione attività elettrica tessuto muscolare.
- Elettroencefalografia (EEG). Utilizzato per i test varie aree cervello.
- MRI Angiografia con risonanza magnetica per studiare la pervietà delle arterie e identificare i tumori.
Lesione bilaterale
Si verifica più spesso con aumento dell’ICP, O Pressione intracranica, e serve come causa dell'obliquità convergente. La diagnosi è confermata dall'oftalmoscopia quando disco stagnante nervo ottico.
Con una tale lesione, si verifica spesso una patologia, espressa nello spostamento del tessuto cerebrale verso formazioni solide e si verifica la compressione dei nervi abducenti.
Altri tipi di dislocazione cerebrale possono causare la morte del paziente.
Fortunatamente, il danno ai nervi non lo è processo irreversibile e i medici danno speranza ai pazienti risultato positivo cura.
I muscoli extraoculari sono innervati da tre paia di nervi cranici. Il danno a uno qualsiasi di questi nervi può provocare diplopia in una o più direzioni dello sguardo. Esistono molte cause di danno ai nervi cranici, alcune interessano più nervi e altre sono specifiche per un nervo particolare. Il paziente può avere uno o più nervi cranici interessati su uno o entrambi i lati.
Danno al nervo abducente. Le lesioni isolate del nervo abducente sono le più facili da riconoscere. Si manifesta con la paresi del muscolo retto laterale e la limitazione dell'abduzione dell'occhio. Il paziente sperimenta una diplopia orizzontale, che si intensifica guardando nella direzione interessata. L'alterata abduzione dell'occhio diventa evidente quando il paziente guarda nella direzione della lesione. Il muscolo retto laterale può essere affetto da una qualsiasi delle malattie orbitali sopra descritte, ma se non ci sono segni di malattia orbitaria, può essere diagnosticata una lesione del nervo abducente.
Il danno al nervo abducente nel sito del suo passaggio attraverso il seno cavernoso può causare un aneurisma dell'arteria carotide interna, fistola carotido-cavernosa, meningioma, metastasi, malattie infettive e infiammatorie (ad esempio la sindrome di Tolosa-Hunt), nonché come cancro nasofaringeo e tumori ipofisari che crescono nel seno cavernoso. Nella direzione prossimale, il nervo abducente è diretto lungo il clivus osso occipitale al ponte, su questo segmento può essere interessato da tumori, ferite alla testa e aumento dell’ICP. Qui è possibile essere danneggiati dall'infiltrazione tumorale diffusa meningi. La sindrome di Gradenigo è una complicanza dell'otite media, che si verifica principalmente nei bambini. Infine, la paralisi del nervo abducente può essere causata da malattie del sistema nervoso centrale (tumori, ictus, sclerosi multipla), che coinvolgono il fascicolo longitudinale mediale nel tronco cerebrale, che si manifesta con concomitanti disturbi oculomotori e neurologici.
Molto spesso, le lesioni acute isolate del nervo abducente sono idiopatiche. Forse si verifica a causa di microinfarti lungo il nervo, molto probabilmente nella zona del seno cavernoso. Tipicamente, i microinfarti si sviluppano sullo sfondo del danno vascolare, ad esempio nel diabete mellito o nell'ipertensione arteriosa. Di solito, la funzione del nervo abducente viene ripristinata da sola entro 2-3 mesi.
Nei bambini, il nervo abducente è affetto da alcuni anomalie congenite e sindromi. La sindrome di Mobius è caratterizzata da lesione bilaterale abducenti e nervi facciali, piede torto, anomalie e anomalie branchiogene muscoli pettorali. Con la sindrome di Duane, si verifica un'aplasia unilaterale, meno spesso bilaterale del nervo abducente, che causa la limitazione dell'abduzione e talvolta dell'adduzione dell'occhio (in questo caso, il bulbo oculare viene tirato verso l'interno).
Danno al nervo trocleare. È l'unico nervo cranico che emerge sulla superficie dorsale del tronco cerebrale. Le sue fibre si intersecano nella sostanza bianca del tetto mesencefalo, poi emergono dietro le placche quadrigeminali, si piegano attorno al peduncolo cerebrale dal lato laterale e avanzano attraverso il seno cavernoso e la fessura orbitaria superiore fino al muscolo obliquo superiore.
Con la paralisi del nervo trocleare, i pazienti lamentano una visione doppia sul piano verticale o obliquo, che si intensifica quando guardano in basso. Caratterizzato da una posizione forzata della testa (con rotazione e inclinazione verso l'interno lato sano), in cui la diplopia si indebolisce. Il nervo trocleare corre vicino al tentorio del cervelletto ed è quindi spesso danneggiato nelle lesioni cerebrali traumatiche.
Le cause del danno al nervo trocleare sono le stesse del danno al nervo abducente. Se la causa non è chiara, si sospetta un microinfarto del nervo trocleare. In questo caso, l'auto-miglioramento di solito avviene nel tempo. I tumori raramente colpiscono il nervo trocleare. Quadro clinico, simile a una lesione del nervo trocleare, può essere osservato nella miastenia grave e nelle malattie dell'orbita. A malattie congenite la posizione forzata della testa appare già durante l'infanzia; Puoi verificarlo guardando le vecchie fotografie del paziente.
Danno al nervo oculomotore. Questo nervo gioca di più ruolo importante nel movimento degli occhi. Innerva i muscoli retto superiore, inferiore e mediale, i muscoli obliquo inferiore ed elevatore. palpebra superiore. Inoltre, innerva lo sfintere pupillare e il muscolo ciliare, fornendo costrizione e accomodamento pupillare. Pertanto, quando tutte le fibre del nervo oculomotore sono colpite, la maggior parte delle fibre viene persa. funzioni motorie occhi, con danni incompleti, alcune funzioni sono preservate. Sono tipici i disturbi della visione doppia sul piano orizzontale o obliquo (nella ptosi non è presente diplopia). Il danno parziale ai nervi deve essere distinto dalla miastenia grave e dalle malattie dell'orbita, soprattutto se la pupilla reagisce alla luce.
Il danno al nervo oculomotore nelle malattie dell'orbita o nella patologia nell'area del seno cavernoso è raramente isolato; solitamente i nervi trocleare, trigemino e abducente sono colpiti contemporaneamente al nervo oculomotore. Le cause più gravi sono la compressione del nervo da parte di un aneurisma posteriore arteria comunicante ed ernia temporotentoriale. Ictus, malattie demielinizzanti e tumori del tronco cerebrale possono colpire i nuclei dei nervi oculomotori e il fascicolo longitudinale mediale. Sono presenti anche altri sintomi neurologici. Il danno ai nuclei porta alla ptosi bilaterale e alla paresi del muscolo retto superiore sul lato opposto alla lesione.
Una delle più ragioni comuni danno al nervo oculomotore - microinfarto. I fattori di rischio sono il diabete mellito, l'ipertensione arteriosa e altre malattie che colpiscono i vasi sanguigni. La reazione della pupilla alla luce è solitamente preservata, ma talvolta indebolita. Posizione tipica microinfarto - area della fossa interpeduncolare o del seno cavernoso. Il recupero avviene entro 2-3 mesi. Oftalmoplegia multipla. Come già accennato, la patologia nell'area del seno cavernoso e dell'apice dell'orbita può portare alla paresi multipla dei muscoli del bulbo oculare. Spesso sono colpiti anche i nervi trigemino e ottico. La miastenia grave e le malattie orbitali possono verificarsi anche con compromissione di diverse funzioni oculomotorie. Tuttavia, se sono colpiti più nervi e non ci sono sintomi di queste malattie, è necessario esaminare nervi cranici, passando attraverso il seno cavernoso, ed eseguire una TC o una RM. Se ti lamenti del dolore, dovresti sospettare malattia infiammatoria seno cavernoso (sindrome di Tolosa-Hunt).
Un'altra causa di oftalmoplegia multipla è la sindrome di Fisher (una variante della sindrome di Guillain-Barré), in cui diplopia bilaterale e ptosi si manifestano improvvisamente (di solito dopo un'infezione respiratoria acuta), causata da paresi multipla dei muscoli esterni dell'occhio. Potrebbe esserci un disturbo nella reazione della pupilla alla luce, cosa che non accade mai con la miastenia gravis. Caratterizzato da atassia e riflessi tendinei indeboliti. La malattia può durare diversi mesi, il recupero avviene da solo.
Diagnostica
Il danno isolato al nervo trocleare o abducente è raramente una manifestazione malattie gravi. Se non vi è alcuna indicazione di lesione cerebrale traumatica, allora di più causa probabile tale lesione è un microinfarto. In tali casi, è necessario determinare il livello di glucosio nel plasma per escludere il diabete mellito e, nei pazienti di età superiore ai 50 anni, la VES, per non perdere l'arterite a cellule giganti. Se si sospetta miastenia grave, viene eseguito un test con edrofonio e vengono determinati gli anticorpi contro i recettori colinergici. La TC e la RM vengono eseguite solo nei casi di oftalmoplegia multipla, presenza di focale sintomi neurologici e sospetta malattia orbitaria. Il danno al nervo oculomotore richiede maggiore attenzione, soprattutto se è causato da un aneurisma. Se la paralisi si verifica in modo acuto e la reazione della pupilla alla luce è compromessa, è necessario eseguire una TC, una risonanza magnetica o angiografia cerebrale. Se la reazione della pupilla alla luce è intatta, soprattutto in un paziente con diabete mellito O ipertensione arteriosa, puoi limitarti all'osservazione ed espanderti ricerca diagnostica. Come già accennato, l'oftalmoplegia multipla è tipica processo patologico nella zona del seno cavernoso, che può essere difficile da rilevare. È qui che la risonanza magnetica con gadolinio su più piani può aiutare. L'oftalmoplegia multipla deve essere distinta dalla miastenia grave e dall'oftalmopatia di Graves.
il prof. D. Nobel
Nervo abducente (nervo abducente) è il sesto legamento del gruppo craniale terminazioni nervose. Il nervo ha origine nel ponte, l'appendice del nervo abducente è quella centrale nervo facciale, intrecciando lo sbocco alla base all'eminenza del ponte Varoliev - l'istmo cerebrale nella parte posteriore del cervello. L'interazione dei nervi facciali e abducenti consente il movimento sincrono muscoli facciali attorno alle orbite degli occhi, nonché il movimento sincrono dei bulbi oculari, l'ammiccamento simultaneo e multitemporale e tutte le funzioni motorie delle palpebre e degli occhi.
Il nucleo del nervo perfora il ponte, nel quale avviene la formazione del segnale motorio. Il segnale viene trasmesso attraverso connessioni sinottiche e ponti neurali al sistema nervoso centrale (SNC). Un breve segnale arriva dal sistema nervoso centrale al movimento riflesso dei muscoli facciali e muscoli oculari. Inoltre, durante il movimento riflesso dei muscoli o sotto l'influenza di una sostanza irritante, il segnale non passa attraverso il ponte, ma attraverso il seno (fascio nervoso di neuroni) del cervelletto.
Il nervo abducente colpisce solo i muscoli esterni sopra le orbite degli occhi (oris) e i bulbi oculari. La funzione principale senza significati aggiuntivi è rapire il bulbo oculare lateralmente.
Possibili alterazioni patologiche
Le condizioni patologiche più comuni derivanti dal danno al nervo abducente sono la mobilità limitata (stato paretico) o perdita totale capacità motoria (paralisi). IN in buone condizioni il bordo dell'iride dell'occhio può toccare la commessura delle palpebre su entrambi i lati - la sezione dell'occhio è più vicina all'orecchio e al setto nasale sul lato opposto. Se questa capacità è compromessa, una diagnosi di insorgenza condizione patologica nervo abducente.
Le patologie sono caratterizzate dalle seguenti condizioni:
- Il bulbo oculare ha mobilità limitata;
- Visione doppia, leggero tremore della palpebra;
- Deviazione periferica di uno dei bulbi oculari;
- La posizione della testa è inclinata verso il bulbo oculare danneggiato;
- Sconfitta apparato vestibolare, perdita di coordinazione.
La condizione del nervo abducente viene controllata in modo semplificato tentativo indipendente massimo abduzione del bulbo oculare: da destra a destra, da sinistra a sinistra. Se è impossibile rapire quello destro, allora si è verificata una lesione del nervo abducente destro e analogamente per il nervo sinistro. Queste sono condizioni caratteristiche della paresi. Nella paralisi il movimento del bulbo oculare è del tutto impossibile; per esaminare in cerchio o espandere la visualizzazione, una persona deve girare il corpo, poiché anche il collo può essere soggetto a paresi a causa di danni al nervo abducente e al ponte.
Sintomi
Se si verifica una patologia della terminazione del ramo, possono verificarsi lesioni del corpo all'estremità, radice o connessione sinottica. In questo caso si presentano i seguenti sintomi caratteristici e tipici:
- Strabismo convergente o consolidato (strabismo converhens), che si determina a riposo.
- Il movimento attivo del bulbo oculare dal naso verso l'esterno è impossibile e difficile nella direzione opposta.
- Diplopia, forte oscuramento della vista quando si tenta di spostare il bulbo oculare verso la fronte e verso il basso.
Lo strabismo convergente è possibile anche come lesione postnatale. Se si verifica un danno al nervo abducente, questa patologia è incurabile. Immagini divise e rare triplette sono la sindrome di Hübler, una condizione che può essere ripristinata e superata durante l'intervento chirurgico.
È anche necessario comprendere che il danno al nervo abducente si verifica spesso in concomitanza con il danno ai nervi cranici delle categorie 3 e 4 (facciale e trigemino). Ciò porta all'interruzione delle sensazioni tattili e del riflesso della pelle del viso.
Il danno al nervo alla giunzione del ponte è suddiviso in danno alla corteccia principale, al conduttore, al nucleo, alla radice e alla periferia. La periferia è divisa in tre componenti: intradurale, intracriniale e orbitale.
- Danni alla crosta e al conduttore fare riferimento a malattie sistemiche tronco encefalico.
- Sconfitta fondamentale porta ad uno stato visivo paralizzato.
- Lesioni radicali può portare alla paralisi articolare degli occhi e degli arti superiori
- I leader della periferia alla paralisi adiacente. Movimento nasale compromesso, danno all'orecchio medio, coordinazione. Potresti anche provare nausea e sensazione prolungate pressione interna V bulbi oculari. Il percorso intradurale del nervo abducente va dal ponte al collo, le sue sinapsi sono adiacenti all'arteria carotide. La comparsa di crepe nel nervo abducente in questo intervallo può portare a problemi respiratori. Violazione del percorso orbitale dal ponte Varoliev a orbite oculari in luoghi sotto la palpebra porta alla paralisi della palpebra.
Cause e intervento nelle lesioni del sistema nervoso centrale
Il nervo abducente può essere danneggiato a causa di lesioni tossiche o meccaniche al sistema nervoso centrale. Malattie come encefalite, sifilide, difterite, parotite possono portare a disturbi del cervello e midollo spinale. Il danno tossico include l'avvelenamento da gas (monossido di carbonio, anidride carbonica), alcol o vapore di acetone.
Con varie lesioni del sistema nervoso centrale, i medici identificano innanzitutto le cause della lesione e la loro etimologia. Vengono quindi determinati trattamenti aggressivi e terapeutici. Come disintossicare il corpo. Se è impossibile ripristinare la funzione nervosa metodi terapeuticiè prescritto l'intervento chirurgico. Nel caso in cui un nervo muore in tutto il corpo, ma la radice rimane intatta, è possibile scheggiare il frammento del nervo.
Prima di eseguire operazioni sul nervo abducente, viene prescritto al paziente prova entro un mese e mezzo. Durante questo periodo è escluso un possibile ripristino spontaneo della mobilità durante la disintossicazione naturale. Solo dopo viene eseguita la neurochirurgia ricostruttiva del ponte e del nervo stesso. Ma devi saperlo a causa di un sovraccarico nervoso o danno meccanico Recupero spontaneo funzione motoria possibile solo nel 15% dei casi.
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