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L'OM (sinonimo: liquido amniotico, liquido fetale) è un mezzo liquido biologicamente attivo che circonda il feto e, insieme ad altri fattori, ne garantisce il normale funzionamento.

Secreto dall'amnio, parzialmente reintegrato dalla sudorazione vasi sanguigni liquidi di gravidanza e urine fetali. Di solito l'OM è trasparente o leggermente torbido. Contengono scaglie epidermiche, particelle di vernice caseosa e capelli vellus feto La composizione della materia organica comprende proteine, lipidi, carboidrati, microelementi, ormoni, enzimi, immunoglobuline, antigeni di gruppo corrispondenti al gruppo sanguigno fetale, sostanze che agiscono sulla coagulazione del sangue, ecc.

Il liquido amniotico ha un grande significato fisiologico : fornire la libera circolazione del feto, proteggerlo dagli sfavorevoli influenze esterne, proteggono il cordone ombelicale dalla compressione tra la parete dell'utero e il corpo del feto e partecipano al metabolismo del feto. Durante il parto, il polo inferiore sacco amniotico, pieno di OM, favorisce la normale dilatazione della cervice.

Con una dilatazione completa o quasi completa della cervice all'altezza di una delle contrazioni, le membrane fetali si rompono e le membrane fetali anteriori situate sotto la cintura di contatto (l'area di contatto della parte presentante del feto con segmento inferiore utero), versare fuori. Le ovaie posteriori, situate sopra la cintura di contatto, si riversano alla nascita del feto. Possibile versamento prematuro di OB: prematuro, o prenatale e precoce - prima della completa dilatazione della cervice. In alcuni casi, OB non fuoriesce dopo la completa dilatazione della cervice, che è associata a un'eccessiva densità membrane o con una piccola quantità di acqua.

Grande significato clinico Avere polidramnios E oligoidramnios. Il polidramnios (la quantità di liquido amniotico supera i 2 l) è considerato una violazione delle funzioni secretorie e di riassorbimento dell'amnio. Il polidramnios può verificarsi con diabete mellito, nefrite, malattia cardiovascolare in gravidanza, così come in caso di infezione intrauterina e malformazioni fetali. Di solito si sviluppa nella metà o nella seconda metà della gravidanza. Esistono polidramnios acuti e cronici. Il polidramnios acuto è caratterizzato da un rapido accumulo di OM, che porta a forte aumento utero, compressione degli organi vicini; accompagnato da mancanza di respiro, malessere, sensazione di pesantezza e dolore all'addome, gonfiore arti inferiori. Con il polidramnios cronico, la quantità di OM aumenta gradualmente, i sintomi sopra elencati sono meno pronunciati. Nel polidramnios acuto, la gravidanza viene spesso interrotta prematuramente; nel polidramnios cronico, nella maggior parte dei casi, il parto avviene in tempo. Con il polidramnios acuto e cronico, il tasso di mortalità perinatale e l’incidenza di malformazioni fetali sono più elevati rispetto al polidramnios acuto e cronico. quantità normale liquido amniotico.

La diagnosi di polidramnios non è difficile e si basa su dati clinici (discrepanza nelle dimensioni dell'utero età gestazionale, tensione e aumento del tono delle pareti uterine, sintomo di fluttuazione quando si tocca leggermente la parete uterina, aumento della mobilità fetale) e i risultati dell'esame ecografico del sacco amniotico.

In caso di polidramnios cronico è consentito proseguire la gravidanza fino alla data prevista del parto; applicazione con scopo terapeutico Nella maggior parte dei casi le diete e gli antibiotici non sono efficaci. In caso di polidramnios acuto, soprattutto in caso di disfunzione dell'apparato cardiovascolare e sistemi respiratori, e anche se vengono rilevati difetti di sviluppo nel feto, è necessario un parto anticipato. Per fare questo, forare con attenzione il sacco amniotico e rilasciare lentamente l'OM (attraverso un ago o un catetere) per evitare il distacco della placenta, la perdita di piccole parti del feto e del cordone ombelicale. Dopo il rilascio del fluido, il volume dell'utero diminuisce, le sue pareti diventano più dense e le contrazioni compaiono o si intensificano. Dopo la nascita del feto, per prevenire l'ipotensione sanguinamento uterino Prescrivere farmaci che stimolano i muscoli dell'utero.

L'oligoidramnios (la quantità di OM inferiore a 0,5 l) è meno comune del polidramnios. Potrebbe essere correlato a sviluppo insufficiente epitelio amniotico e sua diminuzione funzione secretoria o con un aumento della capacità di riassorbimento dell'amnio. Spesso si osserva oligoidramnios con malformazioni fetali, insufficienza placentare, aborti spontanei. Le donne incinte con oligoidramnios si lamentano quasi dolore costante nell'addome, intensificandosi durante il movimento fetale. La dimensione dell’utero è spesso più piccola di quanto dovrebbe essere nella fase prevista della gravidanza. Acqua bassa influisce negativamente sullo sviluppo del feto, si osservano spesso ritardo dello sviluppo, deformazione ossea ed è possibile la morte fetale intrauterina. Il parto avviene prematuramente più spesso che con un travaglio normale ed è spesso complicato dalla debolezza del travaglio, apertura lenta sistema uterino, contrazioni dolorose. Durante il parto è indicata l'apertura precoce delle membrane per prevenire il distacco prematuro della placenta e ridurre la durata del travaglio.

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12.5. Nascita prematura

12.6. Rottura prematura delle membrane

La rottura prematura del liquido amniotico è una complicanza della gravidanza, caratterizzata dalla rottura delle membrane e del liquido amniotico prima dell'inizio del travaglio.

Se la rottura prematura delle membrane si verifica poco prima della data prevista del parto, il medico può semplicemente attendere l’inizio del travaglio o iniziare la stimolazione del travaglio per evitare il rischio di sviluppare un’infezione intrauterina. Se il divario sacco amniotico si verifica abbastanza presto durante la gravidanza e il rischio di infezione è ridotto al minimo, alla donna può essere prescritto farmaci speciali(antibiotici, tocolitici e steroidi) per prolungare la gravidanza il più a lungo possibile. Spesso vengono eseguiti anche esami ecografici per monitorare le condizioni del bambino.

Fisiopatologia

Durante la gravidanza a termine versamento prematuro l'acqua si osserva più spesso nei casi in cui la parte presentata del feto non scende nella piccola pelvi e non si forma una zona di contatto che separa il liquido amniotico in anteriore e posteriore - quando bacino stretto, presentazione podalica, posizioni trasversali e oblique del feto, pronunciate presentazione estensore testa fetale. In questo caso, entra una grande quantità di liquido amniotico sezioni inferiori sacco amniotico, che favorisce lo stiramento delle membrane e la loro rottura. In caso di gravidanza prematura, la causa è l'incompetenza della cervice e del segmento inferiore dell'utero, che porta al cedimento delle membrane e alla rottura prematura delle membrane. La rottura prematura delle membrane è favorita dalla loro infiammazione e cambiamenti distrofici, elasticità insufficiente.

Nella gravidanza a termine, spesso dopo la rottura del liquido amniotico, attività lavorativa. Il parto è spesso più lungo e doloroso, accompagnato da debolezza forze ancestrali, sviluppo di ipossia fetale. Con un lungo intervallo anidro (il periodo dal momento della rottura del liquido amniotico fino alla nascita del feto), si verificano spesso corioamnionite (infiammazione delle membrane - corion e amnios) ed endometrite.

La diagnosi è confermata dall'amnioscopia, che viene eseguita quando si forma la cervice. In caso di apertura della faringe uterina durante esame vaginale il sacco amniotico non viene rilevato. Valore diagnostico l'esame microscopico rivela anche elementi contenuti nel liquido amniotico (peli fetali, particelle di lubrificante vernice caseosa, ecc.) nelle secrezioni vaginali.

. Le tattiche ostetriche sono determinate dalla durata della gravidanza, dalle condizioni della donna incinta e del feto, nonché dalle cause della rottura prematura del liquido amniotico.

In caso di gravidanza prematura, le tattiche ostetriche dipendono anche dalla presenza o assenza di infezione. Se vengono rilevati segni di infezione, vengono prescritti antibiotici, sfondo ormonale ed eseguire l'induzione del travaglio. Se non ci sono segni di infezione e la gravidanza è inferiore a 35 settimane. gestione delle aspettative e misure terapeutiche finalizzato a prolungare la gravidanza. Per prevenire la sindrome da distress respiratorio in un neonato, vengono prescritti glucocorticoidi. Quando si prolunga la gravidanza, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della donna (termometria, esami del sangue, studi batteriologici del contenuto vaginale) e la prevenzione delle infezioni (assorbenti sterili, lavaggi frequenti, ecc.). Dovresti anche monitorare le condizioni del feto e adottare misure volte a prevenire l'ipossia fetale e i disturbi della circolazione uteroplacentare. A alto rischio gli antibiotici sono prescritti per l'infezione intrauterina. In caso di oligoidramnios grave, quando l'utero stringe strettamente il feto, la gravidanza viene prolungata per non più di 10-12 giorni, poiché con un'attesa più lunga possono verificarsi deformità dello scheletro fetale.

Esame iniziale

Ascolta il battito cardiaco del feto.

Determinare l'età gestazionale del feto utilizzando la data del primo giorno dell'ultimo periodo mestruale o i dati ecografici.

Palpare l'utero per determinare la dimensione del feto.

Verificare la presenza di segni di infezione nella madre: febbre, perdite vaginali, tachicardia fetale.

Liquido amniotico

Il liquido amniotico - OM (sinonimo: liquido amniotico, liquido fetale) è un mezzo liquido biologicamente attivo che circonda il feto e, insieme ad altri fattori, ne garantisce il normale funzionamento.

Il liquido amniotico viene secreto dall'amnio ed è parzialmente reintegrato dal liquido gravido che fuoriesce dai vasi sanguigni e dall'urina fetale.

Di solito l'OM è trasparente o leggermente torbido. Contengono scaglie epidermiche, particelle di vernice caseosa e peli di vellus fetale. La composizione della materia organica comprende proteine, lipidi, carboidrati, microelementi, ormoni, enzimi, immunoglobuline, antigeni di gruppo corrispondenti al gruppo sanguigno fetale, sostanze che agiscono sulla coagulazione del sangue, ecc.

Il liquido amniotico è di grande importanza fisiologica: garantisce la libera circolazione del feto, lo protegge da influenze esterne avverse, protegge il cordone ombelicale dalla compressione tra la parete dell'utero e il corpo del feto e partecipa al metabolismo del feto . Durante il parto, il polo inferiore del sacco amniotico, pieno di OB, contribuisce alla normale dilatazione della cervice. Con una dilatazione completa o quasi completa della cervice all'altezza di una delle contrazioni, le membrane fetali si rompono e l'os anteriore, situato sotto la cintura di contatto (l'area di contatto della parte presentante del feto con il segmento inferiore dell'utero), vengono versati. Le ovaie posteriori, situate sopra la cintura di contatto, si riversano alla nascita del feto. Possibile rottura prematura dell'OB: prematura, o prenatale e precoce, prima che la cervice sia completamente dilatata. In alcuni casi, dopo la completa dilatazione della cervice, la cervice uterina non fuoriesce, a causa dell'eccessiva densità delle membrane o della piccola quantità di acqua.

Polidramnios e oligoidramnios sono di grande importanza clinica. Il polidramnios (la quantità di liquido amniotico supera i 2 l) è considerato una violazione delle funzioni secretorie e di riassorbimento dell'amnio. Il polidramnios può verificarsi con diabete mellito, nefrite, malattie cardiovascolari della donna incinta, nonché con infezioni intrauterine e malformazioni fetali. Di solito si sviluppa nella metà o nella seconda metà della gravidanza. Esistono polidramnios acuti e cronici. Il polidramnios acuto è caratterizzato da un rapido accumulo di OM, che porta ad un forte ingrandimento dell'utero e alla compressione degli organi vicini; accompagnato da mancanza di respiro, malessere, sensazione di pesantezza e dolore all'addome, gonfiore degli arti inferiori. Con il polidramnios cronico, la quantità di OM aumenta gradualmente, i sintomi sopra elencati sono meno pronunciati. Nel polidramnios acuto, la gravidanza viene spesso interrotta prematuramente; nel polidramnios cronico, nella maggior parte dei casi, il parto avviene in tempo. Con i polidramnios acuti e cronici, il livello di mortalità perinatale e l'incidenza di malformazioni fetali sono superiori rispetto a una quantità normale di liquido amniotico.

La diagnosi del polidramnios non è difficile e si basa su dati clinici (discrepanza tra le dimensioni dell'utero e l'età gestazionale, tensione e aumento del tono delle pareti uterine, sintomo di fluttuazione quando si picchietta leggermente sulla parete uterina, aumento della mobilità fetale) e i risultati di un esame ecografico del sacco amniotico.

In caso di polidramnios cronico è consentito proseguire la gravidanza fino alla data prevista del parto; L'uso della dieta e degli antibiotici a scopo terapeutico nella maggior parte dei casi non è efficace. In caso di polidramnios acuto, soprattutto in caso di disfunzione dei sistemi cardiovascolare e respiratorio, nonché quando vengono rilevate malformazioni nel feto, è necessario un parto anticipato. Per fare questo, forare con attenzione il sacco amniotico e rilasciare lentamente l'OM (attraverso un ago o un catetere) per evitare il distacco della placenta, la perdita di piccole parti del feto e del cordone ombelicale. Dopo il rilascio del fluido, il volume dell'utero diminuisce, le sue pareti diventano più dense e le contrazioni compaiono o si intensificano. Dopo la nascita del feto, al fine di prevenire il sanguinamento uterino ipotonico, vengono prescritti farmaci che stimolano i muscoli dell'utero.

Oligoidramnios (la quantità di umidità relativa è inferiore a 0,5 l) è meno comune del polidramnios. Può essere associato ad uno sviluppo insufficiente dell'epitelio amniotico e ad una diminuzione della sua funzione secretoria o ad un aumento della capacità di riassorbimento dell'amnio. Spesso l'oligoidramnios si verifica con malformazioni fetali, insufficienza placentare e aborti spontanei. Le donne incinte con oligoidramnios lamentano dolore addominale quasi costante, che si intensifica durante il movimento fetale. La dimensione dell’utero è spesso più piccola di quanto dovrebbe essere nella fase prevista della gravidanza. L'oligoidramnios influisce negativamente sullo sviluppo del feto; si osservano spesso ritardo dello sviluppo, deformazione ossea ed è possibile la morte fetale intrauterina. Il parto, più spesso che con un travaglio normale, avviene prematuramente ed è spesso complicato dalla debolezza del travaglio, dalla lenta apertura della faringe uterina e dalle contrazioni dolorose. Durante il parto è indicata l'apertura precoce delle membrane per prevenire il distacco prematuro della placenta e ridurre la durata del travaglio.

Primo soccorso

La rottura del liquido amniotico in qualsiasi fase della gravidanza è un'indicazione per il ricovero in ospedale ostetrico.

Azioni successive

Controlla costantemente i tuoi parametri vitali parametri importanti pazienti, monitorare le condizioni del feto.

Avvertire il paziente di evitare rapporti sessuali.

Fornire supporto emotivo.

La prognosi dipende dalla durata della gravidanza, dalle complicanze e dallo stato di salute della donna incinta e del feto.

Misure preventive

Necessario rilevamento precoce anomalie del travaglio e loro tempestiva correzione.

In un ospedale ostetrico, dovrebbe essere prescritta una donna riposo a letto con una posizione elevata del bacino.

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12.5. Nascita prematura12.7. Gravidanza extrauterina

Il liquido amniotico svolge un ruolo chiave durante la gravidanza e lo sviluppo del bambino. È la loro qualità e quantità che influisce sul benessere della madre e del feto.

Il polidramnios durante la gravidanza è abbastanza comune, ma molte donne non attribuiscono la dovuta importanza a questa patologia. Sebbene lei, come ogni altra, abbia bisogno di un attento monitoraggio e trattamento. Le conseguenze del polidramnios durante la gravidanza possono essere molto gravi, inclusa la morte del bambino.

Il concetto di liquido amniotico

La definizione di liquido amniotico è abbastanza semplice: è l'ambiente liquido in cui vive il bambino durante il suo sviluppo intrauterino.

Lo sviluppo dell'embrione inizia nel sacco amniotico, chiamato anche amnios. È pieno di liquido amniotico, cioè liquido amniotico. Dalla loro quantità e qualità dipenderà il comfort della permanenza del bambino nel grembo materno e il buon andamento del parto.

Il liquido amniotico svolge numerose funzioni:

• Contengono nutrienti, che arrivano al bambino. Nelle prime fasi di sviluppo, l'assorbimento avviene attraverso la pelle e dentro ulteriore figlio impara a deglutire il liquido amniotico in modo indipendente.
• La presenza di liquido amniotico consente al bambino di muoversi liberamente nella cavità uterina.
• Fornisce stabile e più ottimale regime di temperatura(circa 37 gradi).
• Le acque contengono anticorpi - immunoglobuline, che ne impediscono lo sviluppo infezioni intrauterine feto, mentre il liquido amniotico stesso non può infettarsi a causa dell'integrità della vescica fetale.
• Supporta pressione stabile, prevenendo la compressione del feto e del suo cordone ombelicale.
• Protegge il bambino dagli urti o rumori forti ambiente esterno.

Cos'è il polidramnios?

Si chiama polidramnios nelle donne in gravidanza processo patologico anche accumulandosi grande quantità liquido amniotico. Ad esempio, alla settimana 36, ​​il volume normale di liquido amniotico non dovrebbe essere superiore a un litro e mezzo, ma in presenza di polidramnios il volume può raggiungere i due litri.

Vale la pena notare che con il progredire della gravidanza e la crescita del feto, aumenta anche il volume dell'acqua. Il polidramnios si verifica in circa l’1% delle donne in gravidanza.

Tipi di polidramnios

Esistono due tipi di polidramnios: acuto e cronico. L'acuto è considerato più sfavorevole, poiché la quantità di liquido amniotico aumenta notevolmente nell'arco di diverse ore. Spesso il polidramnios fetale acuto si verifica nelle prime fasi della gravidanza e richiede la sua immediata interruzione. A forma cronica polidramnios, il volume del liquido aumenta gradualmente, i sintomi appaiono lievi e la patologia appare già alla fine della gestazione.

Il polidramnios cronico è diviso in tre fasi a seconda della gravità:

• La luce viene diagnosticata se la quantità di liquido amniotico non supera i 300 ml;
• La media si verifica quando la quantità di liquido oscilla tra i 3-5mila millilitri;
• I gradi gravi vengono spesso diagnosticati alla fine della gravidanza e il volume dell'acqua raggiunge i 5 litri.

Altri tipi di polidramnios includono:

• Relativo: non pericoloso per il feto e la quantità di liquido, pur essendo superiore alla norma, corrisponde alla taglia del bambino;
• Pronunciato: caratterizzato da tutti i segni di patologia e la pancia della donna aumenta troppo rapidamente;
• Borderline (tendenza al polidramnios): il volume del liquido è entro il limite superiore;
• Polidramnios idiopatico si verifica per ragioni sconosciute;
• Polidramnios moderati non è diverso segni esterni e il volume del liquido si avvicina solo limite superiore norme.

Fattori che causano la patologia

Le cause del polidramnios durante la gravidanza non sono state ancora sufficientemente studiate. I fattori che possono causare patologie sono convenzionalmente divisi in quattro gruppi.

• Fattori materni includono disturbi e malattie delle donne che possono innescare lo sviluppo di patologie. Questi includono:
  • Diabete mellito, che causa polidramnios in un quarto delle donne in gravidanza;
  • Infezioni in cronico e forme acute, comprese le infezioni TORCH (,);
  • Insufficienza cardiaca e renale;
  • Patologie degli organi del sistema riproduttivo, inclusi processi infiammatori(cm. ).

• I fattori fetali che possono causare polidramnios e provocare lo sviluppo di conseguenze possono includere anomalie dello sviluppo del bambino stesso (malattie del sistema urinario, del cervello, bassa mobilità bambino), aumento del peso del bambino o gravidanza multipla. In quest'ultimo caso, un feto sperimenta polidramnios, mentre l'altro ha polidramnios.

• Complicazioni della gravidanza può anche causare la formazione di troppo liquido amniotico. Fattori simili includono (vedi), gestosi e patologie della placenta.

• Polidramnios idiopatico(senza fattori provocatori visibili) si verifica quando il metabolismo dei liquidi viene interrotto. Nelle prime fasi della gestazione viene rilasciato solo il liquido, ma in Dopo dietro questo processo Responsabile è l’area amniotica della placenta. Se c'è qualche patologia dell'organo, aumenta la quantità di liquido amniotico, che non ha il tempo di essere assorbito dagli organi respiratori e digestivi del feto. In questo caso, il polidramnios può causarlo conseguenze serie, come malattie del tratto gastrointestinale, dei polmoni e del sistema urinario.

Sviluppo della patologia

Il grado di manifestazione del polidramnios dipende dalla gravità della patologia e flusso generale malattie.

Polidramnios acuto

Caratterizzato da sintomi vividi e procede molto velocemente. Spesso la patologia appare da 16 a 20 settimane. Il paziente avverte dolore e pesantezza nell'addome inferiore e nel perineo, la mancanza di respiro diventa più pronunciata e l'addome si allarga molto rapidamente.

Polidramnios cronico

Questa patologia si manifesta in una forma più cancellata, poiché la quantità di liquido non aumenta immediatamente. Alcune donne non hanno sintomi e l'ammontare esatto il liquido amniotico può essere rilevato solo durante il successivo esame ecografico. Grado cronico Il polidramnios si verifica alla 30-33a settimana di gravidanza. I segni di patologia includono:

• Il ventre è troppo grande per l'età gestazionale;
• sorda, ma la donna sente maggiore attività bambino e la palpazione dell'addome può rivelare posizione errata bambino nel grembo materno.
• Le donne incinte hanno maggiori probabilità di soffrire di mancanza di respiro, bruciore di stomaco, attacchi improvvisi sono chiaramente visibili debolezza, tachicardia, gonfiore alle gambe, che non scompare nemmeno dopo il riposo, dolore e pesantezza all'addome e compaiono sulla pelle.

All'esame si rileva una maggiore mobilità fetale, un'alta presentazione della parte dell'utero e la tensione addominale.

Metodi diagnostici

La patologia può essere sospettata se esame di routine, se il paziente ha disturbi caratteristici e ci sono sintomi accompagnatori polidramnios. Ma per confermare la diagnosi, vengono eseguite ulteriori procedure diagnostiche:

Ultrasuoni

Può essere utilizzato per calcolare l'indice del liquido amniotico (AFI). Questo indicatore è lo standard principale per determinare la patologia. Ma è importante considerare che i dati ottenuti cambiano quotidianamente, poiché le acque cambiano ogni tre ore. L'indicatore AFI risultante viene confrontato con la norma per dato periodo gravidanza secondo una tabella speciale.

Sono inoltre prescritti i seguenti esami:

• La paziente deve sottoporsi ad analisi del sangue per verificare i livelli di glucosio per escludere diabete mellito come fattore provocatorio;
• Eseguire un'ecografia Doppler per valutare le condizioni del feto;
• Fai uno striscio per la microflora vaginale;
• Fai un esame del sangue per anticorpi, infezioni TORCH;
• Condotta test clinici urina e sangue.

Se una donna è in ospedale, vengono prese quotidianamente le misurazioni dell'addome, vengono determinate la posizione del feto e la frequenza del suo battito cardiaco.

Opzioni di trattamento

Il trattamento del polidramnios dipende dalla causa che lo ha causato. Se il polidramnios si sviluppa in grado moderato o grave, il paziente viene ricoverato in ospedale:

• Se la patologia è causata dal diabete mellito, al paziente viene prescritto un trattamento per ridurre i livelli di glucosio;
• Se viene rilevato un conflitto Rh si effettua anche una terapia opportuna per escludere la malattia emolitica del bambino;
• Nella maggior parte dei casi, è impossibile determinare la causa della patologia. IN in questo caso viene prescritto al paziente i seguenti gruppi droghe:
• Tocolitici (Partusisten, Ginipral);
• Agenti antipiastrinici (Trental);
• Antispastici (No-shpa e Papaverina);
• Vengono somministrate le vitamine E e B, nonché l'acido ascorbico;
• In alcuni casi vengono prescritte compresse di indometacina.
• IN obbligatorio fissare un appuntamento farmaci antibatterici vasta gamma indipendentemente dalla presenza o assenza di infezione;
• Se il polidramnios si è sviluppato in modo grave, parete addominale forato, un ago viene inserito nell'utero, attraverso il quale viene rimossa l'acqua in eccesso.

Possibili complicazioni

Perché il polidramnios è così pericoloso? Ogni donna che si prepara a diventare madre prima o poi è interessata a una domanda simile:

• La forma acuta della patologia porta all'interruzione della gravidanza (fino a 28 settimane viene effettuata artificialmente);
• Molto spesso il polidramnios causa parto prematuro, rottura precoce delle acque e sanguinamento dopo il parto;
• Durante il travaglio potrebbe esserci distacco prematuro placenta, che porta al taglio cesareo d'urgenza;
• Inoltre, durante il travaglio, parti del bambino o del cordone ombelicale potrebbero cadere;
• È aumentato attività fisica Il feto è spesso causato dall'impigliamento del cordone ombelicale o dal posizionamento errato del bambino;
• A causa del polidramnios, il flusso sanguigno dall'utero alla placenta viene interrotto, quindi il bambino può anche avvertire segni o disturbi nello sviluppo intrauterino;
• Molto spesso la patologia è accompagnata da attacchi vomito grave e ipertensione arteriosa.

Anamnesi. L'ereditarietà non è gravata. Da bambino soffrivo di morbillo, varicella; da adulto sono stato spesso preso a calci raffreddori. Da un anno soffre di cervicite cronica, con ricerca batteriologica La candida è stata rilevata e ha ricevuto una terapia adeguata, ma la malattia era ricorrente.
Mestruazioni dall'età di 13 anni, stabilite dopo 2 mesi, 4-5 giorni, dopo 28, 30 giorni, indolori, moderate. Dopo l'inizio dell'attività sessuale, carattere ciclo mestruale non è cambiato in modo significativo. Ultima mestruazione era a metà luglio 1986 ( data esatta non ricorda). Vita sessuale dai 24 anni, primo matrimonio. Mio marito ha 34 anni, sano. Durante i primi 2 anni di matrimonio ho usato la contraccezione. La prima gravidanza si concluse con un aborto indotto all'ottava settimana di gravidanza (1985), la seconda fu reale.
Il corso della gravidanza. Nella prima metà della gravidanza, la donna era infastidita dai sintomi della tossicosi precoce, che scomparivano all'11a settimana. A 20 settimane ha avuto un attacco acuto malattia respiratoria, accompagnato sintomi catarrali E alta temperatura. Durata della malattia - 2,5 settimane. Ha ricevuto sulfamidici, analgesici e salicilati. Osservato sistematicamente in clinica prenatale. A partire dalla 28a settimana di gravidanza, il peso corporeo della paziente è aumentato significativamente, nonostante l'assenza di edema periferico durante quel periodo. C'era una posizione instabile del feto (posizione trasversale! presentazione podalica). Dalla 30a settimana di gravidanza nota gonfiore alle gambe. Pressione arteriosa era normale, non sono state rilevate proteine ​​nelle urine. Il sangue della donna incinta è Rh positivo, gruppo sanguigno I (A).
Generale e visita ostetrica. Una donna dal fisico corretto, un'alimentazione soddisfacente. Peso corporeo 80 kg, altezza 165 cm Pelle e mucose visibili Colore rosa, lo strato di grasso sottocutaneo è sufficientemente sviluppato, regionale I linfonodi non ingrandito. C'è gonfiore alle gambe. Temperatura 36,7°C. Si nota mancanza di respiro, la frequenza respiratoria è di 26 al minuto. Nei polmoni si sente un suono di percussione polmonare, una respirazione vescicolare. Polso 70 al minuto, riempitura ritmica, soddisfacente e tensione. Pressione arteriosa 120/70 mmHg. Arte. I suoni cardiaci sono chiari, non ci sono accenti o soffi. La lingua è umida, leggermente ricoperta da una patina biancastra alla radice. L'addome è notevolmente aumentato di dimensioni, l'ombelico è sporgente. Ci sono numerose cicatrici rosa della gravidanza. L'altezza del fondo dell'utero sopra l'utero è di 34 cm L'utero è teso, attività contrattile assente. La palpazione dell'utero è indolore. La posizione del feto è longitudinale, palpabile sopra l'ingresso pelvico parte morbida, nel fondo dell'utero c'è una grande parte rotonda e densa del feto. Il battito cardiaco fetale può essere ascoltato con difficoltà con uno stetoscopio ostetrico, i suoni cardiaci sono ovattati e la frequenza cardiaca è di 134 al minuto. Dimensioni pelviche: 25, 28, 31, 20 cm Indice di Solovyov 14 cm Non è stata versata acqua. Il sintomo di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Non sono presenti disturbi disurici. Lo sgabello era di mattina.

Di quale complicazione stiamo parlando?

Sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame obiettivo e ostetrico di una donna incinta, è possibile diagnosticare la gravidanza a 31 settimane, la presentazione podalica del feto, il polidramnios, l'idrope gravidica e la cervicite cronica.

In questo osservazione clinica La forma principale della patologia della gravidanza è il polidramnios. Pertanto, la sua analisi dovrebbe iniziare con questa forma di patologia, che determina in gran parte sia il corso della gravidanza, sia il parto stesso, sia il periodo postpartum.

Il liquido amniotico è un prodotto dell'attività dell'epitelio amniotico. È anche possibile che alla loro formazione partecipino i vasi della placenta, da cui il plasma sanguigno entra nella cavità amniotica attraverso il trasudamento. IN condizioni fisiologiche alla fine della gravidanza, la quantità di liquido amniotico è di 1-1,5 litri. Il liquido amniotico si scambia molto rapidamente. L'ho deciso scambio completoè completato entro poche ore. Fino al 30% dell'acqua della circolazione generale passa attraverso il frutto ambiente intermedio nel flusso sanguigno della madre e il resto attraverso le membrane fetali. La velocità di circolazione del liquido amniotico alla fine della gravidanza si avvicina a 350 ml all'ora. Un ruolo importante nella circolazione del liquido amniotico è svolto dalla sua ingestione da parte del feto e dalla sua escrezione da parte dei reni. Il feto può ingoiare circa 20 ml di acqua all'ora o 500 ml al giorno a causa dell'aumentata motilità intestinale. Con atresia intestinale, danno profondo al cervello (anencefalia), si sviluppa polidramnios.

Polidramnios- Questo condizione patologica, che è diverso accumulo eccessivo liquido amniotico (più di 1,5 l) nella cavità amniotica. A volte la loro quantità può raggiungere i 5 litri o anche di più. Sebbene l'accumulo di liquido amniotico possa essere rilevato nella maggior parte dei casi utilizzando gli ultrasuoni prime date gravidanza, di solito viene diagnosticata dopo la 20a settimana di gravidanza.

Il polidramnios può essere acuto o cronico.

Polidramnios acuto si verifica molto raramente (nello 0,03%), si sviluppa principalmente nella 16-24a settimana di gravidanza in relazione a gemelli monozigoti o infezioni acute, caratterizzato rapido aumento la dimensione dell'utero e un aumento del suo tono. Segnato dolore intenso nello stomaco e regione lombare, mancanza di respiro a causa di rapidi cambiamenti pressione intra-addominale, grave gonfiore, cattiva circolazione. Una grave mancanza di respiro è un sintomo di incipiente malattia cardiaca e insufficienza polmonare. Durante l'esame ostetrico esterno a causa di tono aumentato Nell'utero è impossibile identificare le parti grandi e piccole del feto e ascoltare chiaramente i suoi suoni cardiaci.

Polidramnios cronico si sviluppa al massimo termini diversi gravidanza (di solito a 28-32 settimane) e presenta un quadro clinico più offuscato.
La sua frequenza varia dallo 0,6 all'1,25%. È consuetudine distinguere tre gradi di polidramnios:

• leggero (1000-3000 ml di acqua),
• gravità moderata (3000-5000 ml) e
• pesante (più di 5000 ml).

Nella donna incinta da noi osservata, il polidramnios sarebbe comparso alla 27a-28a settimana. Ciò è stato evidenziato, in particolare, dall'aumento di peso patologico in assenza di edema periferico. Sintomi evidenti il polidramnios fu scoperto durante l'esame della donna il 20 febbraio 1987, cioè alla 31-32a settimana di gravidanza. Pertanto, il processo patologico si è sviluppato gradualmente, il che suggerisce la presenza di polidramnios cronico. Tuttavia, i reclami di questo paziente sono caratteristici di un significativo accumulo di liquido amniotico nella cavità amniotica (mancanza di respiro).

Le cause del polidramnios come malattia polietiologica sono determinate dalle condizioni sia del corpo della madre che del feto e delle membrane. Ma più spesso si sviluppa in connessione con diabete mellito, malattie infettive croniche, conflitto Rh, gemelli e deformità fetali.

Tra le malattie extragenitali della madre, il polidramnios è spesso accompagnato dal diabete mellito, in cui la sua frequenza varia dal 25 al 30%. Alcuni autori considerano addirittura il polidramnios una complicanza specifica del diabete mellito, il cui sviluppo, a quanto pare, è facilitato da numerosi disturbi metabolici ed endocrini nel corpo della madre e del feto, inerenti questa malattia. La causa diretta del polidramnios è riscontrabile nella patologia dei capillari del miometrio e della placenta.

Un ruolo importante nella patogenesi del polidramnios appartiene alle infezioni del tratto genitale, che rappresentano il 16-25%. Ampio spazio viene dato anche alle malattie infettive generali - infezione virale(rosolia, ecc.), toxoplasmosi, sifilide. Secondo alcuni autori, un terzo delle donne affette da polidramnios avevano una storia di malattie infettive durante la gravidanza. L'importanza dell'infezione nella patogenesi del polidramnios è confermata anche dal fatto che l'esame istologico della placenta in più della metà di queste donne ha rivelato vari segni infiammazione. Il polidramnios è stato riscontrato nel 10% delle donne in gravidanza con infezione urogenitale, nel 17% con infezione da micoplasma e nel 9% con pielonefrite cronica. Nel 15% delle donne potrebbe svilupparsi a causa di malattie respiratorie acute durante la gravidanza. Apparentemente malattie infettive portare a cambiamenti patologici membrane, violando processi fisiologici riassorbimento del liquido amniotico.

La donna incinta da noi osservata soffre di cervicite cronica e colpite. Inoltre, nel bel mezzo della gravidanza (20 settimane) soffrì di una malattia respiratoria acuta accompagnata da febbre alta. Pertanto, possiamo ragionevolmente supporre che il ruolo principale nello sviluppo del polidramnios in una donna incinta sia svolto dai processi infettivi locali e generali.

Spesso contribuisce il polidramnios malattia emolitica feto, soprattutto nella sua forma edematosa (quasi il 90%). La nostra donna incinta ha sangue Rh positivo, che ci consente di escludere il significato di questa malattia nel verificarsi di questa patologia.

Deformità fetali (lesioni dell'apparato centrale sistema nervoso, soprattutto anencefalia) sono accompagnati dallo sviluppo di polidramnios nel 20-80% delle donne in gravidanza. Il polidramnios è spesso osservato anche in caso di deformità fetali multiple, atresia sezione superiore il suo tratto gastrointestinale, patologia polmonare e malattia del rene policistico. Con i gemelli, il polidramnios si verifica spesso in uno dei feti. Tuttavia, la relazione patogenetica tra malformazioni dell’amnio e del feto non è stata completamente stabilita.

Il decorso della gravidanza e del parto con polidramnios presenta le seguenti caratteristiche. È stato stabilito che con questa patologia ostetrica sono molto più comuni complicazioni come la tossicosi precoce e tardiva, la presentazione podalica del feto, le sue posizioni trasversali e oblique e il distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata. Il nostro paziente aveva tossicosi precoce e l'idropisia della gravidanza si è manifestata relativamente presto. Secondo l'opinione unanime degli autori, nel polidramnios la tossicosi tardiva è quasi sempre caratterizzata da esordio precoce. Va sottolineato che il trattamento tempestivo dell'idrope nelle donne in gravidanza può aiutare a ridurre leggermente la quantità di liquido amniotico.

Con il polidramnios, anche il decorso del travaglio è spesso complicato (rottura prematura del liquido amniotico, debolezza del travaglio, sanguinamento ipotonico nella placenta e nel primo periodo postpartum). Più spesso si osservano insufficienza feto-placentare, ipossia fetale e asfissia del neonato. La percentuale resta alta nascita prematura. Naturalmente, la gravidanza e il parto complicati contribuiscono alla mortalità perinatale, che può raggiungere il 30% o più.

Pertanto, i dati presentati ci permettono di considerare il polidramnios piuttosto serio. patologia ostetrica. Pertanto, la sua diagnosi e terapia sono di grande importanza pratica.

La diagnosi di polidramnios viene solitamente effettuata in base a esame clinico: confronto della dinamica delle dimensioni dell'utero e dell'età gestazionale e rilevamento della loro discrepanza. Grande importanza avere istruzioni per crescita rapida utero, che viene determinato modificando la circonferenza addominale e l'altezza del fondo uterino. Nella nostra paziente, le dimensioni dell'utero superano significativamente quelle della 31a settimana di gravidanza, tipica del polidramnios. Clinicamente importante è anche un segno come lo stato di tensione dell'utero in assenza delle sue contrazioni. Con un significativo accumulo di liquido amniotico, i suoni cardiaci fetali sono scarsamente udibili e con mobilità significativa si verifica la presentazione podalica.
Dati preziosi possono essere ottenuti da esame ecografico incinta. Anche se non esiste segni ultrasonici, consentendo di stimare la quantità di liquido amniotico, tuttavia, questa patologia può essere determinata da dati indiretti. Pertanto, il polidramnios è caratterizzato da un aumento delle strutture dell'eco libero degli spazi, che indica maggiore accumulo liquidi. A causa dell'eccessivo allungamento dell'utero, la placenta di solito diventa notevolmente più sottile. Gli arti fetali sono più chiaramente visibili del solito. Il frutto di solito ha maggiore mobilità. Spesso le scenografie possono rivelare anomalie dello sviluppo fetale.

Cosa fare con una donna incinta?

Una donna incinta con polidramnios deve essere ricoverata in ospedale nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza. Neonatologia implementare esame necessario e trattamento. In ospedale, la diagnosi differenziale del polidramnios viene solitamente effettuata con altre malattie che presentano sintomi simili.
Il polidramnios va innanzitutto distinto dalle gravidanze multiple (gemelli). Va tenuto presente che con quest'ultimo possono esserci indicazioni nell'anamnesi della presenza di gemelli in parenti stretti. Un esame ostetrico approfondito consente di identificare più di due grandi parti del feto; durante l'auscultazione è possibile ascoltare due battiti cardiaci con una zona di attenuazione tra loro e la frequenza dei battiti cardiaci differisce solitamente tra loro di oltre 10 battiti al minuto. Significativo difficoltà diagnostiche può verificarsi con lo sviluppo di polidramnios in uno dei feti. In questi casi è di grande aiuto ecografia.

Meno spesso, il polidramnios deve essere distinto dalla mola idatiforme di lungo periodo. Quest'ultimo è caratterizzato da una dissociazione tra l'età gestazionale prevista e la dimensione dell'utero (la dimensione dell'utero supera notevolmente l'età gestazionale). Dovresti anche prestare attenzione alla tipica consistenza strettamente elastica dell'utero quando mola idatiforme e l'assenza del feto nell'utero con gravidanza completa. Il ruolo decisivo è giocato dai dati ecografici ed è chiaramente espresso reazioni positive urina accesa gonadotropina corionica umana(con mola idatiforme).

Per distinguere il polidramnios dalla gravidanza e una grande cisti ovarica situata anteriormente all'utero, viene eseguito un esame ecografico che consente di stabilire gravidanza normale con contenuto normale di liquido amniotico e presenza formazione cistica, non avendo alcuna connessione con l'utero.

Quali sono le tattiche ostetriche per il polidramnios?

Innanzitutto è necessario identificare in anticipo un gruppo di donne in gravidanza ad alto rischio di sviluppare questa patologia: diabete mellito, malattie infettive generali e locali, in particolare infezioni organi genito-urinari, incinta di Sangue Rh negativo, gemelli, deformità e una storia di polidramnios. Tali donne incinte sono soggette a attenta osservazione in clinica prenatale con l'uso obbligatorio (spesso ripetuto) dell'esame ecografico. In presenza di polidramnios è indicato un esame completo delle donne in gravidanza (endocrinologico, immunologico, genetico, batteriologico, ecografico).

Sono necessari la diagnosi precoce e il trattamento delle complicanze concomitanti della gravidanza, in particolare la tossicosi precoce e tardiva e l'aborto spontaneo. In caso di infezione degli organi genito-urinari vengono eseguiti adeguati cicli di terapia. Apparentemente la nostra paziente ha un'infezione alla cervice e alla vagina. Si noti che la cervicite durante la gravidanza non è praticamente soggetta a trattamento attivo a causa del rischio di aborto spontaneo. Tuttavia, per la colpite, dopo aver determinato la flora vaginale trattamento etiotropico Necessariamente.

In ospedale, se possibile, viene determinato lo stato del sistema feto-placentare, poiché con il polidramnios si osserva spesso una disfunzione placentare che porta alla malnutrizione fetale e all'ipossia. Il trattamento dell'insufficienza feto-placentare identificata viene effettuato secondo le regole generali.

Il trattamento conservativo del polidramnios stesso (antibiotici, biochinolo, dieta, ecc.) nella maggior parte dei casi è inefficace o del tutto inefficace. Se non sono presenti disturbi circolatori e respiratori significativi, si dovrebbe cercare di portare avanti la gravidanza fino al termine nascita normale quando il feto è vitale. Questo è esattamente come dovrebbe essere tattica ostetrica e il nostro paziente.

In caso di polidramnios acuto o cronico (ma in presenza di gravi disturbi della funzione circolatoria e respiratoria), sorge la necessità di un parto anticipato. Dopo un'adeguata preparazione della donna incinta al parto (creazione di un background ormonale-glucosio-calcio), la vescica fetale viene aperta con cura. L'acqua viene rilasciata lentamente, senza togliere la mano dalla vagina, per evitare il prolasso dell'ansa o del manico del cordone ombelicale. Dopo la rottura dell'acqua, il volume dell'utero diminuisce, le pareti dell'utero acquisiscono il tono necessario e di solito inizia presto il travaglio indipendente. A partire dalla seconda fase del travaglio e per tutto il terzo e il primo periodo postpartum, misure necessarie per la prevenzione del sanguinamento ipotonico. Va notato che in presenza di polidramnios e presentazione podalica Il feto non subisce l'apertura precoce del sacco amniotico.

Nel periodo postpartum è necessaria la prevenzione della subinvoluzione uterina e dell'endometrite. I bambini nati da donne con polidramnios richiedono attenzione speciale e, se indicato, ricevono un trattamento appropriato.

Seminario ostetrico, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

POLIdramnios. ACQUA BASSA

Il liquido amniotico sì mezzo liquido, che circonda il feto ed è intermedio tra esso e il corpo della madre. Durante la gravidanza, il liquido amniotico protegge il feto dalla pressione, gli consente di muoversi relativamente liberamente e contribuisce alla formazione della posizione e della presentazione corrette. Durante il parto, il liquido amniotico equilibra la pressione intrauterina; il polo inferiore del sacco amniotico costituisce uno stimolo fisiologico per i recettori nell'area interna dell'os. A seconda della durata della gravidanza, si forma il liquido amniotico varie fonti. Nelle prime fasi della gravidanza, l'intera superficie dell'amnio svolge una funzione secretoria, successivamente lo scambio avviene in misura maggiore attraverso la superficie amniotica della placenta. Altri siti di scambio idrico sono i polmoni e i reni del feto. Il rapporto tra acqua e altri componenti del liquido amniotico viene mantenuto grazie alla costante regolazione dinamica del metabolismo e la sua intensità è specifica per ciascun componente. Lo scambio completo del liquido amniotico avviene entro 3 ore.

Il volume e la composizione del liquido amniotico dipendono dalla durata della gravidanza, dal peso del feto e dalle dimensioni della placenta. Con il progredire della gravidanza, il volume del liquido amniotico aumenta da 30 ml alla 10a settimana ad un valore massimo alla 38a settimana per poi diminuire entro la 40a settimana, attestandosi a 600-1500 ml al momento del parto a termine, con una media di 800 ml.

Eziologia. Il polidramnios può accompagnare varie complicazioni della gravidanza. Il polidramnios viene rilevato più spesso nelle donne in gravidanza con infezione cronica. Ad esempio, come pielonefrite, malattie infiammatorie della vagina, infezioni respiratorie acute, infezioni specifiche (sifilide, clamidia, micoplasmosi, infezione da citomegalovirus). Il polidramnios viene spesso diagnosticato nelle donne in gravidanza con patologia extragenitale (diabete mellito, gravidanza con conflitto Rh); in presenza di gravidanze multiple, malformazioni fetali (danni al sistema nervoso centrale, al tratto gastrointestinale, malattia del rene policistico, anomalie scheletriche). Esistono polidramnios acuti e cronici, che si sviluppano più spesso nel secondo e terzo trimestre di gravidanza.

Quadro clinico. I sintomi sono abbastanza pronunciati quando polidramnios in via di sviluppo acuto. Si avverte un malessere generale, dolore e pesantezza all'addome e alla parte bassa della schiena. Il polidramnios acuto dovuto alla posizione alta del diaframma può essere accompagnato da mancanza di respiro e ridotta attività cardiaca.

Chroniges polidramnios solitamente non ha manifestazioni cliniche: la donna incinta si adatta al lento accumulo di liquido amniotico.

La diagnosi si basa sulla valutazione dei reclami, sulle condizioni generali delle donne incinte, sull'esame ostetrico esterno ed interno e su metodi di esame speciali.

Denunce, contestazioni le donne incinte (se presenti) si riducono a perdita di appetito, mancanza di respiro, malessere, sensazione di pesantezza e dolore all'addome e alla parte bassa della schiena.

A ricerca oggettiva si nota pallore pelle, riduzione dello strato di grasso sottocutaneo; In alcune donne in gravidanza, il pattern venoso sull'addome aumenta. La circonferenza addominale e l'altezza del fondo uterino non corrispondono al periodo della gravidanza, superandole notevolmente. L'utero è bruscamente ingrandito, teso, di consistenza strettamente elastica, di forma sferica. Quando si palpa l'utero, viene determinata la fluttuazione. La posizione del feto è instabile, spesso trasversale, obliqua, possibilmente podalica; alla palpazione, il feto cambia facilmente posizione; parti del feto sono difficili da palpare, a volte non del tutto determinate. La parte di presentazione si trova in alto, votando. Il battito cardiaco fetale è difficile da sentire e ovattato. A volte viene espressa un'attività motoria eccessiva del feto. La diagnosi di polidramnios è aiutata dai dati dell'esame vaginale: la cervice si accorcia, l'organo interno si apre leggermente e viene determinato un sacco amniotico teso.

Tra i metodi di ricerca aggiuntivi, quello informativo e quindi obbligatorio è scansione ad ultrasuoni, permettendo di eseguire la fetometria, determinare il peso stimato del feto, chiarire l'età gestazionale, stabilire il volume del liquido amniotico, identificare malformazioni fetali, stabilire la localizzazione della placenta, il suo spessore, lo stadio di maturazione, le possibilità compensative.

Se viene diagnosticato il polidramnios, è necessario condurre ricerche per identificare la causa della sua insorgenza. Anche se questo non è sempre possibile, vale la pena lottare. Sono prescritti tutti gli studi volti a identificare (o chiarire la gravità del) diabete mellito e all'isosensibilizzazione da parte del fattore Rh; chiarire la natura dei difetti dello sviluppo e le condizioni del feto; rilevare la presenza di una possibile infezione cronica.

La diagnosi differenziale si effettua con polidramnios, mola idatiforme, ascite e cisti ovarica gigante. La scansione ad ultrasuoni fornisce un aiuto prezioso in questo senso.

Caratteristiche del corso della gravidanza. Indica la presenza di polidramnios alto grado rischio sia per la madre che per il feto.

La complicazione più comune è cattiva amministrazione gravidanza. Con il polidramnios acuto, che spesso si sviluppa prima delle 28 settimane, si verifica un aborto spontaneo. Con il polidramnios cronico, alcune donne possono portare a termine la gravidanza, ma più spesso si conclude con un parto prematuro. Un'altra complicazione, che spesso è associata al pericolo di aborto spontaneo, è la rottura prematura delle membrane a causa delle loro alterazioni degenerative.

La rapida rottura del liquido amniotico può portare al prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto e contribuire al distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata.

Le donne incinte spesso sviluppano polidramnios sindrome da compressione della vena cava inferiore. Le donne in posizione supina iniziano a lamentarsi di vertigini, debolezza, ronzio nelle orecchie e macchie che lampeggiano davanti agli occhi. Quando ci si gira su un fianco, i sintomi scompaiono, poiché la compressione della vena cava inferiore si interrompe e aumenta il ritorno venoso al cuore. Con la sindrome da compressione della vena cava inferiore, l'afflusso di sangue all'utero e al complesso fetoplacentare si deteriora, il che influisce sulla condizione del feto intrauterino.

Spesso durante la gravidanza complicata da polidramnios, si osserva malnutrizione fetale.

Gestione della gravidanza e del parto. Le donne incinte con sospetto polidramnios sono soggette a ricovero ospedaliero per chiarire la diagnosi e identificare la causa del suo sviluppo. Dopo aver confermato la diagnosi, scegli le tattiche per l'ulteriore gestione della gravidanza.

Se durante l'esame si riscontrano anomalie dello sviluppo fetale incompatibili con la vita, la donna viene preparata all'interruzione della gravidanza per via naturale canale di nascita. Quando viene rilevata un'infezione, viene eseguita un'adeguata terapia antibatterica, tenendo conto dell'influenza medicinali per la frutta. Se esiste un'incompatibilità isosierologica tra il sangue della madre e quello del feto, la gravidanza viene eseguita secondo le tattiche accettate. Dopo aver identificato il diabete mellito, viene effettuato un trattamento mirato a compensarlo.

Negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad influenzare la quantità di liquido amniotico agendo sul feto. L'indometacina, assunta da una donna alla dose di 2 mg/kg al giorno, riduce la diuresi fetale e quindi riduce la quantità di liquido amniotico. In alcuni casi si ricorre all'amniocentesi con evacuazione dell'acqua in eccesso.

Sfortunatamente, le misure terapeutiche volte a ridurre la quantità di liquido amniotico non sono sempre efficaci.

Parallelamente alla terapia in corso su base patogenetica, è necessario influenzare il feto, che spesso si trova in uno stato di ipossia cronica con malnutrizione dovuta a insufficienza. Per fare ciò, utilizzare mezzi che migliorano la circolazione sanguigna uteroplacentare. Prescrivere antispastici, farmaci che migliorano le proprietà reologiche del sangue (reopoliglucina, trental, carillon), agendo sui processi metabolici (riboxina, citocromo C), antiossidanti (tocoferolo acetato, unitiolo). L'ossibaroterapia dà buoni risultati.

Il parto in presenza di polidramnios avviene con complicazioni. Spesso si osserva debolezza del travaglio. Il polidramnios porta ad iperestensione fibre muscolari utero e ad una diminuzione della loro contrattilità. L'assistenza ostetrica inizia con l'apertura del sacco amniotico. L'amniotomia deve essere eseguita con attenzione, con uno strumento, e il liquido amniotico deve essere rilasciato lentamente per evitare il distacco della placenta e il prolasso del cordone ombelicale e di piccole parti del feto. 2 ore dopo l'apertura del sacco amniotico, in assenza di travaglio intenso, deve essere iniziata la terapia di stimolazione del parto. Per prevenire il sanguinamento nel periodo postpartum e nel primo postpartum, “con l'ultima spinta” del periodo di espulsione, è necessario somministrare metilergometrina o ossitocina per via endovenosa. Se la donna in travaglio ha ricevuto

stimolazione del travaglio mediante somministrazione endovenosa di agenti contraenti uterini, quindi continuata nella placenta e nei primi periodi postpartum.

Acqua bassa. Se la quantità di liquido amniotico durante la gravidanza a termine è inferiore a 600 ml, si parla di oligoidramnios. È molto raro.

Eziologia. Ad oggi, l’eziologia dell’oligoidramnios non è chiara. In presenza di oligoidramnios si osserva spesso la sindrome da ritardo della crescita fetale; forse in questa situazione esiste relazione inversa: in un feto ipotrofico, la funzionalità renale è compromessa e una diminuzione della diuresi oraria porta ad una diminuzione della quantità di liquido amniotico. Con l'oligoidramnios, i movimenti fetali sono limitati a causa della mancanza di spazio. Spesso si formano aderenze tra la pelle del feto e l'amnio che, man mano che il feto cresce, si allungano sotto forma di corde e fili. Le pareti dell'utero si adattano saldamente al feto, piegandolo, il che porta alla curvatura della colonna vertebrale e alle malformazioni degli arti.

Quadro clinico. I sintomi dell'oligoidramnios solitamente non sono pronunciati. Le condizioni della donna incinta non cambiano. Alcune donne sperimentano movimenti fetali dolorosi.

Diagnostica. Si basa sulla discrepanza tra la dimensione dell'utero e l'età gestazionale. In questo caso è necessario effettuare un esame ecografico, che aiuta a stabilire la quantità esatta di liquido amniotico, a chiarire l'età gestazionale, a determinare le dimensioni del feto, a identificare possibili malformazioni e ad effettuare un esame genetico medico mediante biopsia dei villi coriali. .

Il corso della gravidanza. L'oligoidramnios porta spesso all'aborto spontaneo. Si verificano ipossia, malnutrizione e anomalie dello sviluppo fetale.

Il travaglio spesso ha un decorso prolungato, poiché membrane dense, ben tese sulla parte presentata, impediscono l'apertura della faringe interna e l'avanzamento della parte presentata. L'assistenza ostetrica inizia con l'apertura del sacco amniotico. Dopo averlo aperto, è necessario allargare ampiamente i gusci in modo che non interferiscano con l'apertura della faringe interna e l'avanzamento della testa. 2 ore dopo l'amniotomia, se il travaglio non è sufficientemente intenso, viene prescritta una terapia di stimolazione della nascita.

Successivo e precoce periodi postpartum spesso accompagnato da una maggiore perdita di sangue. Una delle misure per prevenire il sanguinamento è la somministrazione profilattica di metilergometrina o ossitocina alla fine del secondo periodo.