Ernia cronica. Come riconoscere un'ernia iatale (HH)? varietà e trattamento. Chi soffre di ernia iatale può praticare sport?

Ernia iato diaframma (HH) ed esofagite da reflussoè una malattia dell'esofago e apparato legamentoso diaframma, in cui l'apertura esofagea del diaframma si espande e i legamenti che fissano l'esofago e lo stomaco vengono allungati. Come risultato della distensione, la parte superiore dello stomaco fuoriesce cavità toracica e il funzionamento dello sfintere esofageo inferiore viene interrotto.

Riso. 1. Posizione normale dello stomaco e angolo di His (diagramma).

Riso. 2. Spostamento di parte dello stomaco nella cavità toracica e modifica dell'angolo di His in caso di ernia iatale (schema).

Un cambiamento nell'angolo di His e la rottura dello sfintere esofageo inferiore portano al reflusso del contenuto gastrico acido o della bile da duodeno nell'esofago con lo sviluppo dell'infiammazione e la ristrutturazione della mucosa, fino alla comparsa del cancro esofageo. Secondo l’Associazione Gastroenterologica Europea ed Americana, se un’ernia iatale persiste per 5-12 anni senza trattamento, il rischio di sviluppare un cancro esofageo aumenta del 270% dopo 5 anni e del 350-490%, a seconda dell’età, dopo 12 anni.

L'esofagite da reflusso è un processo infiammatorio nell'esofago che si verifica a causa del reflusso del contenuto gastrico o intestinale nell'esofago e del suo impatto sulla mucosa dell'esofago.

Un'ernia iatale è solitamente combinata con GERD. La malattia da reflusso gastroesofageo è caratterizzata da un complesso di disturbi dispeptici, polmonari e cardiaci, che di solito insorgono a causa dell'ernia iatale e del reflusso gastroesofageo patologico.

Prevalenza della malattia

Attualmente, secondo molti autori, l'ernia iatale è considerata una delle malattie più comuni del tratto gastrointestinale e nella sua frequenza tra le altre patologie gastroenterologiche occupa il 2-3 posto, competendo con malattie comuni come ulcera peptica e colecistite.

Classificazione delle ernie iatali

Esistono tre tipi principali di ernia iatale.

1. Ernia da scivolamento (assiale). Si verifica in quasi il 90% dei pazienti. In questo caso, il cardias si trova sopra l'apertura esofagea del diaframma, e quindi il rapporto tra l'esofago e lo stomaco cambia e la funzione di chiusura del cardias viene bruscamente interrotta.
2. Ernia paraesofagea. Si verifica in circa il 5% dei pazienti. È caratterizzato dal fatto che il cardias non cambia la sua posizione, e il fondo e maggiore curvatura stomaco.
3. Esofago corto. Come malattia indipendente, è rara e rappresenta un'anomalia dello sviluppo. Di solito si verifica in combinazione con un'ernia da scivolamento ed è una conseguenza di spasmi, alterazioni infiammatorie e processi cicatriziali nella parete dell'esofago.

Classificazione dell'esofagite da reflusso

Per unificare e valutare i dati dell’esame gastroscopico si utilizza la classificazione della gravità dell’esofagite di Savary-Miller, distinguendo quattro stadi della malattia:

• Fase I- lesioni rotonde e longitudinali che non si fondono e si diffondono dalla linea Z alla mucosa dell'esofago;
• Fase II- fusione di lesioni transitorie nell'area della linea Z che non coprono l'intera superficie della mucosa;
• Fase III - lesioni ulcerative, fondendosi nella parte inferiore dell'esofago e coprendo l'intera superficie della mucosa;
• IV stadio- lesioni ulcerative croniche dell'esofago, stenosi fibrosa, accorciamento dell'esofago (esofago di Barrett).

Sintomi, segni e quadro clinico dell'ernia iatale e dell'esofagite da reflusso

Puchkov K.V., Filimonov V.B. Ernia iatale: monografia. - M.: PRATICA MEDICA - M., 2003. - 172 p.

Maggior parte sintomi frequenti sono bruciori di stomaco, spesso persistenti, dolorosi, che si verificano sia dopo aver mangiato che a stomaco vuoto, soprattutto quando si inclina il corpo e in posizione sdraiata, così come eruttazione di aria acida e amara o rigurgito di cibo. Sintomo caratteristico L'ernia iatale è un dolore, di solito carattere ardente, che si manifesta nella regione epigastrica, dietro lo sterno, nell'ipocondrio sinistro, si intensifica con l'attività fisica e il piegamento. Spesso si ha la sensazione di un nodo alla gola e dolore quando si deglutisce il cibo. In questa situazione, una persona avverte disagio dietro lo sterno, fino a un forte dolore scoppiante che si diffonde al petto. spalla sinistra e scapola (proprio come con l'angina), bruciore, sensazione di mancanza d'aria o insoddisfazione nella respirazione. Alcuni pazienti spesso sperimentano improvvisi, senza ragioni visibili, aumento pressione sanguigna. Celebrato di notte aumento della salivazione, attacchi di tosse e soffocamento, al mattino appare la raucedine.

Diagnosi di ernia iatale ed esofagite da reflusso

La diagnosi si basa sul quadro clinico sopra descritto e sui metodi di esame strumentale. I metodi di esame strumentale utilizzati per diagnosticare l'ernia iatale e l'ernia endoteliale includono:

• fibrogastroscopia - durante la quale viene valutata la condizione della mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno e viene rilevato il prolasso della mucosa gastrica nell'esofago,
• Esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco, durante il quale viene rivelata l'ernia iatale stessa, vengono valutate le sue dimensioni, la fissazione, la motilità dell'esofago e dello stomaco e la presenza di reflusso della sospensione di bario nell'esofago,
• Il terzo studio, che aiuta il chirurgo nel determinare le indicazioni per l'intervento chirurgico e nella scelta del metodo di correzione chirurgica, è la pHmetria giornaliera dell'esofago e dello stomaco, durante la quale viene misurato il livello di secrezione gastrica e la presenza di reflusso patologico dallo stomaco all'esofago. Maggior parte criterio importante viene considerata la presenza e la gravità dell'esofagite da reflusso tempo totale, al quale il pH è inferiore a 4 unità. Aumento del numero di reflussi che durano più di 5 minuti. e un aumento della durata del reflusso più lungo indica una diminuzione della clearance esofagea e suggerisce la presenza di discinesia ipomotoria dell'esofago.

Per identificare l'ernia iatale e determinare il grado di danno all'esofago, nonché scegliere le giuste tattiche trattamento chirurgico, dovrà essere inviato al mio indirizzo email personale [e-mail protetta] [e-mail protetta] copia una descrizione completa della gastroscopia, radiografia dell'esofago e dello stomaco con bario per l'ernia iatale, preferibilmente un'ecografia degli organi addominali, è necessario indicare l'età e i principali disturbi. IN in rari casi Se i reclami, i dati radiografici e l'FGS non corrispondono, è necessario eseguire misurazioni giornaliere del pH e manometria dell'esofago. Allora potrò dare una risposta più precisa alla tua situazione.

Trattamento dell'ernia iatale

Il trattamento dell'ernia iatale è coerente al 99% con il trattamento delle sue complicanze - esofagite da reflusso e, sfortunatamente, il trattamento terapeutico dello iato è puramente sintomatico: purché il paziente assuma farmaci, si limiti alla dieta e segua rigorosamente tutte le istruzioni del medico e prescrizioni, le sue condizioni sono relativamente soddisfacenti. Non appena il ciclo di trattamento viene interrotto, tutti i sintomi dell'ernia iatale (eruttazione costante, bruciore di stomaco doloroso) ritornano. I pazienti con ernie iatali piccole e non fissate senza un quadro clinico pronunciato e solo se il paziente è pronto a prendere farmaci per tutta la vita che prevengono l'insorgenza di esofagite da reflusso o riducono i sintomi della malattia sono soggetti a trattamento conservativo (terapeutico) da parte di un gastroenterologo. Ma vale la pena notare che con l'uso sistematico di farmaci che riducono l'acidità succo gastrico, ad esempio, omeza, quamatel, ranetidina e altri, dopo 5 anni il rischio di sviluppare un cancro allo stomaco aumenta del 350% e dopo 12 anni aumenta del 560% rispetto alle persone senza ernia iatale della stessa età. Allo stesso tempo, la mancanza di acido nello stomaco impedisce la normale digestione del cibo, a seguito della quale i suoi resti entrano nell'intestino crasso, causando processi putrefattivi e lo sviluppo di una grave disbiosi intestinale.

Rimedi popolari e metodi di trattamento della medicina tradizionale per l'ernia iatale

Vorrei notare in particolare rimedi e metodi popolari medicina tradizionale, utilizzato nel trattamento dell'ernia iatale. Rimedi e metodi popolari o pseudo-popolari per il trattamento dell'ernia iatale raccomandati da vari erboristi, raccolte di consigli per i pazienti e altra letteratura popolare portano ad un temporaneo miglioramento delle condizioni del paziente e al sollievo dai sintomi dell'esofagite da reflusso, che viene percepito da pazienti come cura. Tutti i rimedi popolari per il trattamento dell'ernia iatale sono paragonabili nel loro meccanismo d'azione a medicinali- riducono l'acidità del succo gastrico o modificano l'acidità (neutralizzare) il succo gastrico stesso. Ma di norma, l'efficacia dei rimedi popolari per l'ernia iatale è inferiore del 50-70% rispetto ai farmaci.

Riso. 3. Ernia iatale fino a Intervento chirurgico(schema).

Metodi chirurgici per il trattamento dell'ernia iatale (ernia iatale)

Se la terapia farmacologica per l'ernia iatale non ha alcun effetto, è indicato il trattamento chirurgico, la cui essenza è ripristinare le normali relazioni anatomiche nell'area dell'esofago e dello stomaco.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ernia iatale:

• inefficienza trattamento conservativo;
• la presenza di complicanze dell'ernia iatale (esofagite, erosioni e ulcere dell'esofago, anemia, sanguinamento);
• grandi dimensioni dell'ernia, sua fissazione nell'orifizio erniario;
• ernia scorrevole paraesofagea (vicino all'esofageo) ( alto rischio ernia strozzata);
• displasia della mucosa esofagea (la mucosa esofagea acquisisce la struttura della mucosa intestino tenue).

Tipi di trattamento chirurgico per l'ernia iatale: tutti esistenti oggi tecniche chirurgiche Il trattamento dell'ernia iatale è mirato all'eliminazione dell'ernia (sutura dell'apertura esofagea del diaframma per dimensione normale 4 cm mediante crurorrafia) e creazione chirurgica di un meccanismo di reflusso che impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. La maggior parte delle cliniche domestiche utilizza le operazioni di fundoplicatio di Nissen, che consistono nella rotazione chirurgica del fondo dello stomaco attorno all'esofago di 360 gradi, che consente di creare una cuffia che impedisce il reflusso del contenuto gastrico nell'esofago e, di conseguenza, lo sviluppo dell'esofagite .

Riso. 4. Sguardo finale campo chirurgico dopo crurorrafia e fundoplicatio fisiologico secondo Tope (270 gradi)

Riso. 5. Siti di puntura parete addominale durante un intervento laparoscopico per eliminare l'ernia iatale

L'intervento di fundoplicatio secondo Nissen può essere eseguito mediante approccio aperto o laparoscopico, ma allo stesso tempo non è privo di notevoli inconvenienti. In primo luogo, la fundoplastica classica in pazienti con ernia iatale fissa e di lunga data può portare ad un significativo deterioramento della qualità della vita del paziente. Come risultato di questo tipo di fundoplicatio, si forma una valvola assoluta nell'area del cardias e il paziente perde completamente la capacità di utilizzare un meccanismo protettivo naturale dello stomaco come il rigurgito o il vomito. Quando si assumono bevande gassate, dallo champagne all'acqua frizzante, i gas liquidi non possono uscire dallo stomaco attraverso il cardias e gonfiarlo. Una sensazione di pesantezza e dolore allo stomaco si verifica anche quando si mangia una grande quantità di cibo. In secondo luogo, la fundoplastica classica non prevede la fissazione della cuffia formata, che dopo qualche tempo porta allo scivolamento della cuffia e alla recidiva della malattia. Dopo la fundoplastica di Nissen, la recidiva della malattia si verifica solo 1-2 anni dopo l'operazione.

Pertanto, la maggior parte dei chirurghi europei nel loro lavoro pratico utilizzare la fundoplicatio parziale Toupe a 270 gradi, che consente di garantire ai pazienti lavoro fisiologico sfintere dentro periodo postoperatorio e anche preservare naturale meccanismi di difesa- eruttazione e riflesso del vomito, la cui importanza per il mantenimento della qualità della vita dei pazienti è stata discussa sopra.

Dall'inizio degli anni '90 per correggere l'ernia iatale viene utilizzato l'accesso laparoscopico, che consente al chirurgo di eseguire qualsiasi tipo di fundoplicatio e suturare in modo affidabile il difetto erniario nel diaframma. La formazione di una fundoplicatio fisiologica secondo Tope richiede che il chirurgo padroneggi la sutura endoscopica, pertanto, prima di eseguire tali operazioni, si dovrebbe sottoporsi a un addestramento a lungo termine su simulatori speciali.

Vale la pena notare che l'ernia iatale è spesso combinata con colelitiasi e ulcera duodenale, che richiedono anche trattamento chirurgico. In questa situazione, l’accesso laparoscopico sembra ideale e consente interventi simultanei (combinati) sul organi diversi cavità addominale, ad esempio, su cistifellea, sullo sfintere del capezzolo di Vater, e in realtà sul diaframma e sullo stomaco. Con le qualifiche adeguate del chirurgo, la durata dell’intervento aumenta di soli 30-40 minuti e il numero di complicanze rimane basso. Quando si esegue un'operazione simultanea utilizzando l'accesso laparoscopico attraverso le punture per l'ernia iatale, viene eseguita simultaneamente la colecistectomia (cronica colecistite calcolotica) e vagotomia prossimale selettiva (ulcera duodenale cronica).

Dopo l'intervento laparoscopico per la correzione di un'ernia iatale, sulla pelle dell'addome rimangono 3-4 incisioni di 5-10 mm di lunghezza. Dal primo giorno, i pazienti iniziano ad alzarsi dal letto, a bere e il giorno successivo a prendere liquidi cibo caldo. La dimissione dall'ospedale viene effettuata nei giorni 1-3, a seconda della gravità della malattia. Il paziente può iniziare a lavorare in 2-3 settimane. Dieta ferrea dovrebbe essere osservato per un mese e mezzo o due, uno più lieve - per sei mesi. Inoltre, di norma, il paziente conduce uno stile di vita normale, senza farmaci o dieta. Chirurgia laparoscopica con ernia iatale - il massimo Il modo migliore correggere istantaneamente il problema esistente e ripristinare la qualità della vita dei pazienti.

La recensione è stata lasciata da Natalya Vladimirovna Chesnokova, Ekaterinburg.

Ogni giorno passo diverse ore a rispondere alle tue lettere.

Inviandomi una lettera con una domanda, puoi essere sicuro che studierò attentamente la tua situazione e, se necessario, richiederò ulteriori documenti medici.

Enorme esperienza clinica e decine di migliaia di operazioni riuscite mi aiuteranno a capire il tuo problema anche a distanza. Molti pazienti richiedono no cure chirurgiche, ma un trattamento conservativo opportunamente selezionato, mentre altri necessitano di un intervento chirurgico urgente. In entrambi i casi delineo le tattiche di azione e, se necessario, consiglio un passaggio esami aggiuntivi o ricovero d'urgenza. È importante ricordare che alcuni pazienti lo richiedono pretrattamento malattie concomitanti e un'adeguata preparazione preoperatoria.

Nella lettera assicurati (!) di indicare età, principali reclami, luogo di residenza, numero di telefono di contatto e indirizzo E-mail per la comunicazione diretta.

Affinché io possa rispondere a tutte le vostre domande in dettaglio, vi preghiamo di inviare insieme alla vostra richiesta i referti scannerizzati di ecografia, TC, risonanza magnetica e consultazioni di altri specialisti. Dopo aver esaminato il tuo caso, ti invierò una risposta dettagliata o una lettera con ulteriori domande. In ogni caso cercherò di aiutarti e di giustificare la tua fiducia, che per me è il valore più alto.

Cordiali saluti,

chirurgo Konstantin Puchkov"

Oggi ce ne sono molti varie malattie. Tutti possono essere divisi in 2 grandi gruppi: infettivi e non infettivi. Queste ultime includono patologie come l'ernia iatale. È noto che normalmente il torace e le cavità addominali comunicano tra loro, ma gli organi di una cavità non si spostano nell'altra. Il concetto stesso di ernia implica il rilascio del contenuto (un organo o una sua parte) in un'altra cavità corporea. L'ernia iatale cardiaca è molto patologia comune. Si riferisce alle malattie degli organi apparato digerente.

Un fatto interessante è che nella maggior parte dei casi l'ernia si osserva nell'età adulta e nella vecchiaia. Nei bambini viene rilevato molto raramente. Il rischio di sviluppare un’ernia iatale è massimo dopo i 40 anni. Se confrontiamo l'incidenza per genere, l'ernia viene diagnosticata molte volte più spesso nelle donne. L'ernia iatale è pericolosa perché può a lungo procedere inosservato dal malato. Inoltre, quando lungo termine e può verificarsi una terapia inadeguata gravi complicazioni, fino al cancro. Consideriamo più in dettaglio l'eziologia, il quadro clinico e il trattamento di questa patologia.

Caratteristiche dell'ernia iatale

L'ernia iatale cardiaca è una malattia in cui gli organi addominali (la parte cardiaca dello stomaco, parte dell'intestino) vengono spostati verso l'alto nella cavità toracica. L'ernia iatale può essere congenita o acquisita. Tutti i fattori predisponenti possono essere suddivisi in 2 grandi gruppi: endogeni (interni) ed esogeni (esterni). Tra fattori interni La patologia congenita è della massima importanza. L'ernia nei bambini si verifica proprio per questo motivo. Ciò rivela un difetto dello sviluppo, caratterizzato dall'accorciamento della lunghezza dell'esofago. IN situazione simile V gioventù l'operazione viene eseguita. Tra i fattori acquisiti riveste grande importanza la debolezza dei legamenti che circondano l'apertura esofagea.

È importante che l'ernia sia tipica delle persone con fisico astenico (con crescita elevata e corpo magro), e viene rilevato anche in persone fisicamente deboli e non allenate. Un'ernia iatale può formarsi sullo sfondo di patologie come la sindrome di Marfan, i piedi piatti, le emorroidi e le malattie venose. Il motivo potrebbe essere tosse A problemi respiratori. Al centro questo fattore si trova un aumento della pressione all'interno della cavità addominale, che contribuisce all'espansione dell'apertura esofagea. L'ernia paraesofagea può essere fundica o antrale. In un caso o nell'altro, la causa della sua formazione potrebbe essere una patologia d'organo tratto gastrointestinale.

La patogenesi in questa situazione è associata a compromissione della motilità degli organi. Valore più alto ha malattie come ulcere, gastroduodenite, colecistite, forma cronica pancreatite. Tra fattori esterni molto ruolo importante nello sviluppo di un'ernia del diaframma ha cattiva alimentazione, che è un fattore di rischio per l'obesità e la debolezza legamentosa; lesioni traumatiche cavità addominale, grave lavoro fisico. Devi sapere che con alcuni può verificarsi un'ernia iatale condizioni fisiologiche, ad esempio, durante la gravidanza.

Manifestazioni cliniche

In circa la metà dei casi l'ernia non si manifesta affatto. I pazienti potrebbero non avere alcuna lamentela. L'ernia cardiaca è caratterizzata dalle seguenti manifestazioni cliniche:

• Dolore
• Eruttazione
• Vomito
• Nausea
• Bruciore di stomaco
• Tosse
• singhiozzo
• Funzione del muscolo cardiaco compromessa.

Puoi saperne di più su un sintomo come il bruciore di stomaco guardando questo video:

Una persona malata non sempre presenta tutti i sintomi sopra elencati. Un'ernia può causare dolore. Il dolore si osserva in regione epigastrica. Può essere in tutto l'esofago. Spesso il dolore si irradia al cingolo scapolare o alla schiena. Un’ernia iatale può in alcuni casi causare dolore al petto. Assomiglia a quello di un infarto o di angina. Grande importanza ha il fatto che l'ernia è quasi sempre abbinata alla malattia da reflusso.

Con la malattia da reflusso gastroesofageo, il paziente lamenta eruttazione. Può essere contenuto acido, aria. Spesso una persona, essendo dentro posizione orizzontale, rigurgita il cibo. Tutto ciò è associato al rigurgito (lancio) del cibo nell'esofago. A volte un'ernia si manifesta come una tosse persistente. Si verifica più spesso di notte. Un’ernia iatale causa problemi in alcune persone. frequenza cardiaca.

Nel caso in cui il contenuto dello stomaco entri nel Vie aeree, possibili complicazioni come asma bronchiale o polmonite. I pazienti spesso sviluppano disfagia. Si manifesta con difficoltà a deglutire il cibo. È importante che quando applicazione prematura dietro cure mediche un'ernia può portare al cancro esofageo. È stato stabilito che ogni anno senza un trattamento adeguato aumenta il rischio di sviluppare il cancro.

Diagnosi della malattia

Un’ernia iatale richiede una diagnosi accurata. I più informativi sono metodi strumentali ricerca. Includono FGDS, esame a raggi X degli organi addominali e dell'esofago. Può essere utilizzata la gastroscopia. La diagnosi prevede la valutazione dello stato del succo gastrico. A questo scopo viene misurata l'acidità e viene eseguito il gastrocardiomonitoraggio. Con metodo specifico la conferma della diagnosi di ernia è la manometria esofagea.

È uno studio sulla motilità esofagea (forza dei movimenti muscolari, tipo di contrazioni). Tutto ciò dà un'idea delle condizioni dell'esofago. Inoltre, la manometria valuta le condizioni dei muscoli più piccoli: gli sfinteri. Svolgono un ruolo importante nella regolazione del lume dell'apertura esofagea. Per escludere un tumore, viene eseguita una biopsia dell'esofago. A volte il medico prescriverà un esame delle feci. Può essere utilizzato per rilevare la presenza emorragia interna.

Misure terapeutiche

L’ernia iatale può essere trattata sia in modo conservativo che chirurgico. Va ricordato che l'uso dei farmaci consente di eliminare i sintomi, ma la malattia rimane. Dopo un ciclo di farmaci la terapia passerà, i sintomi possono ricomparire dopo qualche tempo. Il trattamento conservativo comprende l'uso di antiacidi, come Almagel, Maalox. I bloccanti sono importanti recettori dell’istamina, bloccanti della pompa protonica (“Omeprazolo”).

Questa immagine mostra compresse per il trattamento dello stomaco

Il paziente deve monitorare il proprio peso, mantenere il riposo e la dieta. Indicazioni al trattamento chirurgico sono la presenza di complicanze, la mancanza di effetto del trattamento conservativo, la displasia esofagea, l'ernia strozzata, l'ernia iatale grande taglia. Quindi, un'ernia diaframmatica è malattia grave che può portare a complicazioni. Maggior parte migliore opzione- questa è prevenzione di questa malattia, poiché la terapia conservativa dovrebbe essere effettuata per tutta la vita.

Un'ernia iatale (HH) si sviluppa a causa dello spostamento degli organi che normalmente si trovano sotto il diaframma nella cavità toracica. La posizione potrebbe cambiare sezione superiore stomaco, parte addominale dell'esofago, anse intestinali.

La figura mostra schematicamente un'ernia iatale

Questa malattia viene spesso diagnosticata dai gastroenterologi e più la persona è anziana, più è probabile che sviluppi un'ernia iatale. Pertanto, tra i pazienti affetti da questa malattia, circa il 10% ha meno di 40 anni e circa il 70% di quelli che hanno superato la soglia dei 70 anni. Questa patologia del diaframma è più comune tra popolazione femminile, e il paziente potrebbe anche non rendersi conto della presenza di un'ernia regione esofagea diaframma.

Maggiori informazioni su cause e trattamento ernie simili lo puoi scoprire dal video:

Perché si verifica un'ernia iatale diaframmatica?

Come molte patologie, una persona può avere un'ernia diaframmatica fin dalla nascita, oppure può comparire in età adulta.

Lo sviluppo della malattia durante lo sviluppo intrauterino è associato a un difetto embrionale, che consiste in una diminuzione della lunghezza dell'esofago. Questa patologia dell'apparato digerente richiede un trattamento chirurgico nei primi anni di vita del bambino.

Motivi acquisiti ernia diaframmatica dell'esofago sono associati alla debolezza dei legamenti del diaframma nell'area dell'apertura esofagea. Con l’invecchiamento, il tessuto connettivo di molti organi e sistemi subisce degenerazione, atrofia e perdita di elasticità. Un sistema indebolito di legamenti diaframmatici forma il cosiddetto orifizio erniario, attraverso il quale gli organi addominali sporgono nel torace.

Ma non solo l’età contribuisce allo sviluppo cambiamenti patologici nel diaframma. Alla debolezza tessuto connettivo Vengono citati alcuni altri tipi di ernie (ombelicale, femorale, inguinale, ecc.).

I motivi per cui si verifica un aumento sistematico o improvviso aumentano il rischio di malattia. pressione intra-addominale. Questi includono:

• vomito frequente;
• formazione eccessiva di gas nell'intestino;
• stitichezza regolare;
• eccessivo stress fisico;
• sollevare e spostare oggetti pesanti;
• l'ultimo stadio dell'obesità.

Inoltre, forte e tosse persistente causata dall'asma bronchite ostruttiva e alcune altre malattie respiratorie. Secondo le statistiche ufficiali, l'ernia diaframmatica si sviluppa in circa il 20% delle donne che portano ripetutamente un bambino.

Anche la compromissione delle capacità motorie può essere considerata una causa di ernia diaframmatica. tratto digerente. Può essere causato da:

• discinesia esofagea, che spesso si verifica sullo sfondo delle ulcere gastriche e duodenali;
• recidive di gastroduodenite;
• infiammazione cronica del pancreas;
• colecistite calcolotica.

Le persone con un accorciamento longitudinale dell'esofago, che potrebbe essere causato da una deformazione cicatriziale-infiammatoria causata da un'ustione termica o chimica, possono sapere in prima persona cos'è un'ernia iatale.

Tipi di ernia iatale

Dipende da caratteristiche anatomiche, in medicina esistono 3 tipi di condizioni patologiche dell'apertura diaframmatica alimentare:

• ernia fissa (paraesofagea);
• ernia non fissa (scivolante, assiale);
• tipo misto di sporgenza.

Un'ernia iatale fissa differisce da un'ernia scorrevole in quanto in essa la parte distale dell'esofago e del cardias si trova sotto il diaframma, mentre la parte superiore dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova in stretta prossimità del segmento toracico dell'ernia. l'esofago.

L'ernia iatale assiale è caratterizzata dal fatto che la parte addominale del tubo esofageo e il segmento superiore dello stomaco penetrano liberamente dall'addome nella cavità toracica, ma ritornano anche indipendentemente nella loro posizione normale. Questo tipo di protrusione patologica si verifica nella pratica dei gastroenterologi più spesso di altri tipi. A sua volta, l'ernia da scivolamento comprende l'ernia cardiofundale, subtotale, totale gastrica e iatale cardiaca.

Il tipo misto di ernia iatale combina sia i tipi di patologia assiale che paraesofagea. A modulo separato le malattie includono un'anomalia sviluppo intrauterino– un esofago corto, in cui lo stomaco ha una posizione “intratoracica”.

Esiste anche una classificazione di questa malattia in base al grado di spostamento dello stomaco nella cavità toracica. Comprende 3 gradi di patologia:

1. Nel primo grado, la sezione addominale del tubo esofageo si trova sopra il diaframma. Lo stomaco è adiacente ad esso.
2. Il secondo grado è caratterizzato dal passaggio alla regione addominale dell'esofago e dallo spostamento dello stomaco direttamente all'apertura esofagea.
3. Se la malattia ha raggiunto il terzo grado, allora quanto sopra strutture anatomiche, normalmente situati sotto il diaframma, entrano nella cavità toracica.

Nella foto, una coppia sta passeggiando nel parco

Quali sintomi caratterizzano l'ernia iatale?

I sintomi dell'ernia iatale sono spesso lievi o del tutto assenti e quindi una persona potrebbe non essere nemmeno consapevole dello sviluppo di un problema ai suoi organi interni.

Innanzitutto, i sintomi dell'ernia iatale si manifestano con la comparsa di dolore, che è localizzato nella parte inferiore dello sterno, lungo il tubo esofageo, e si irradia nell'area tra le scapole sulla schiena. In alcuni casi il dolore sembra circondare il torso a livello del diaframma, ricordando manifestazioni di pancreatite.

Spesso un paziente con patologie nell'area del diaframma può provare un dolore simile a quello dell'angina o della miocardite. Circa un terzo delle persone con ernia iatale soffre di ritmo cardiaco anormale: si sviluppa una condizione vicina all'extrasistole o alla tachicardia. Perché dentro in questo caso gioca un ruolo importante diagnosi differenziale ernia iatale per determinare correttamente la natura della patologia del paziente.

È naturale che lo spostamento degli organi del tratto gastrointestinale (GIT) dalla cavità addominale a quella toracica influenzi negativamente l'atto stesso della digestione. Ci sono una serie di manifestazioni cliniche che lo indicano. Questi includono eruttazione con un accenno di bile o contenuto dello stomaco, sapore amaro in bocca ed eruttazione con aria. Molto manifestazione frequente La malattia consiste nel rigurgito improvviso del cibo mangiato di recente, senza precedente nausea. L'ultimo sintomo di solito si verifica quando una persona è in posizione sdraiata.

Un segno caratteristico della protrusione dell'apertura esofagea diaframmatica è il difficile passaggio del cibo dalla cavità orale attraverso l'esofago allo stomaco. Ciò riguarda spesso piatti liquidi, bevande troppo fredde o calde.

Un segno indiretto della malattia può essere attacchi di bruciore di stomaco, singhiozzo, sensazione di bruciore nella lingua e cambiamento nella voce. Se il contenuto dello stomaco penetra nelle vie respiratorie, il paziente può sviluppare asma, polmonite ab ingestis o tracheobronchite. Se vi è una perdita occulta di sangue dal tubo esofageo inferiore, il paziente svilupperà segni di anemia.

Nella foto, un medico esegue un'endoscopia dello stomaco

Come diagnosticare lo spostamento degli organi interni

Come accennato in precedenza, un'ernia iatale può svilupparsi senza che ce ne sia manifestazioni luminose, e quindi molti pazienti vengono a conoscenza del problema direttamente durante una visita gastroenterologica. Può trattarsi di una radiografia della cavità toracica, dell'esofago, dello stomaco o di una procedura endoscopica.

Durante un esame radiografico, un'ernia nella zona del diaframma può essere identificata dai seguenti segni:

• lo sfintere esofageo si trova innaturalmente alto;
• la parte subfrenica del tubo esofageo non viene rilevata;
• l'apertura del cibo nel diaframma aumenta di dimensioni.

I segni endoscopici possono essere i seguenti:

• la linea esofagogastrica si è spostata nell'area sopra il diaframma;
• sintomi simili a quelli della gastrite, dell'erosione e dell'ulcera peptica.

Se si sospetta un'ernia iatale la diagnosi deve essere differenziale per non confondere la patologia con un'altra malattia. Pertanto, con l'aiuto della biopsia endoscopica è possibile escludere processo oncologico nei tessuti dell'esofago. Per determinare se il paziente ha un'emorragia interna nascosta, le sue feci vengono prelevate per verificare la presenza di globuli rossi.

Una delle più metodi efficaci La diagnosi di ernia iatale è la manometria esofagea. Questo studio valuta le due funzionalità degli sfinteri: cardiaco e faringoesofageo, che possono caratterizzare il movimento del cibo lungo il tubo esofageo. Inoltre, vengono effettuate analisi ambientali del tratto gastrointestinale, ovvero campioni del contenuto dell'esofago e dello stomaco.

Come trattare l'ernia iatale

Dopo che al paziente è stata diagnosticata, il medico curante prescrive una terapia conservativa. Prima di tutto, questo è un ricevimento farmaci, tra i quali antiacidi e bloccanti dei recettori dell'istamina.

Per l'ernia iatale, il trattamento dovrebbe includere la normalizzazione del peso del paziente se presenta segni di obesità. L’attività fisica deve essere completamente esclusa per non aggravare processo patologico.

Questo video mostra chiaramente come avviene la fundoplicatio di Nissen:

Ha un posto speciale dieta corretta con ernia iatale. Quindi, i pasti dovrebbero essere frazionari (è necessario mangiare almeno 6 volte al giorno in piccole porzioni) e l'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire. Il cibo non dovrebbe essere lavato via, così come è inaccettabile mangiare troppo. Altrimenti, il paziente potrebbe iniziare a vomitare senza precedente nausea.

Per trattare efficacemente un’ernia iatale, menù giornaliero Il paziente dovrebbe evitare cibi affumicati, cibi troppo grassi e piccanti e bevande alcoliche. La nutrizione per un'ernia iatale dovrebbe aiutare a normalizzare la pressione intra-addominale e ad entrare nel corpo quantità richiesta componenti nutrizionali, prevengono lo sviluppo di flatulenza, prevengono la stitichezza.

Il trattamento chirurgico dell'ernia iatale è indicato per le complicanze della malattia dell'ernia, nonché per l'uso infruttuoso metodi conservativi terapia. Oggi esistono diversi metodi che possono essere utilizzati per rimuovere un'ernia iatale:

• riduzione della porta di protrusione erniaria con rafforzamento dell'apparato legamentoso del diaframma;
• fissazione della tasca gastrica;
• ripristino chirurgico dell'angolo acuto tra esofago e parete gastrica;
• resezione dell'esofago.

Ma la chirurgia dell'ernia iatale è un metodo terapeutico radicale, a cui i medici si rivolgono come ultima risorsa.

Per questa malattia, il trattamento domiciliare dovrebbe essere limitato. nutrizione appropriata. Qualsiasi tentativo di automedicazione può aggravare il problema e causarlo reazione allergica e causare solo più danni al paziente. Pertanto il trattamento rimedi popolari per questa malattia, se può essere utilizzato, è solo dopo aver consultato il medico curante.

Ernia esofagea – condizione patologica con un decorso cronico, in cui una sezione del tubo esofageo, la regione cardiaca cavità gastrica e talvolta le anse dell'intestino tenue si spostano nello sterno (attraverso l'apertura esofagea nel diaframma). Questa malattia è abbastanza comune e colpisce più spesso i pazienti di mezza età e gli anziani. categoria di età. Vale la pena notare che viene rilevato più spesso nel gentil sesso che negli uomini. Un'ernia iatale ha diversi gradi di sviluppo, che si dividono a seconda di quali organi sono spostati nella cavità toracica.

Molte persone lo hanno fatto fasi iniziali Con il progredire della malattia (grado 1-2), i sintomi della patologia potrebbero non comparire affatto, motivo per cui non viene adottata alcuna misura per curare la malattia. È qui che risiede il pericolo dell'ernia iatale: è asintomatica, ma in qualsiasi momento può farsi sentire con un quadro clinico vivido e complicazioni (il più sfavorevole è lo strangolamento con necrosi). È importante rivolgersi immediatamente ad un gastroenterologo qualificato quando si manifestano i primi sintomi che possano far pensare ad una condizione patologica di questo tipo. Solo dopo misure diagnostiche sarà in grado di identificare se una persona sta progredendo verso l'ernia iatale di grado 1, 2 o 3 e prescrivere un trattamento completo.

In totale, i medici distinguono tre gradi di ernia iatale. Non c'è modo di determinarli in modo indipendente. Per la diagnosi saranno necessari metodi diagnostici strumentali. Ogni grado è caratterizzato da un proprio quadro clinico e da alcune caratteristiche del suo decorso.

1° grado

L'ernia iatale di grado 1 è caratterizzata dalla penetrazione nello sterno solo della porzione inferiore del tubo esofageo. In questo caso il piloro si trova a livello del diaframma. La cavità gastrica si alza leggermente e si trova sotto la cupola diaframmatica, strettamente adiacente ad essa. Allo stadio 1, il paziente non si preoccupa di alcun sintomo che indichi la progressione della malattia. Raramente può verificarsi un lieve fastidio nella zona dello sterno, lieve sensazioni dolorose. La presenza di ernia iatale può essere rilevata in questa fase solo attraverso diagnostica ecografica o radiografia. Di norma, lo spostamento degli organi viene scoperto in modo casuale. L'esame o la palpazione non daranno alcun risultato, poiché l'ernia non sarà palpabile a causa della sua posizione profonda.

Vale la pena notare che l'ernia iatale di stadio 1 risponde bene terapia conservativa. Per normalizzare la condizione, i medici prescrivono la conformità dieta speciale, che implica evitare cibi grassi, piccanti, affumicati, nonché bevande alcoliche e gassate. Dovresti prendere il cibo fino a sei volte al giorno, ma in piccole porzioni: questa tecnica ti aiuterà a ridurre il carico tratto digerente nell’uomo, e in particolare nell’esofago e nello stomaco. Inoltre, è importante normalizzare la routine quotidiana e non indossare abiti che stringono lo stomaco.

2° grado

Nel secondo grado di ernia esofagea, il diaframma si sposta nella cavità toracica attraverso il foro presente nella cupola del diaframma. sezione inferiore tubo esofageo, a livello dell'apertura è localizzato il piloro (cardias) e parte dello stomaco. I sintomi che indicano la progressione della malattia diventano sempre più pronunciati. Una persona può lamentarsi sensazioni dolorose allo sterno, fastidio, eruttazione, sensazione di bruciore. Nel secondo grado, il processo di passaggio del bolo alimentare può essere interrotto, ma non in tutte le situazioni cliniche.

Al grado 2 è possibile anche un trattamento conservativo. Al paziente viene necessariamente prescritta esattamente la stessa dieta del primo grado, ma in aggiunta, alcune medicinali. In particolare, come antispastici, farmaci con enzimi, bloccanti pompa protonica, rimedi anti-bruciore di stomaco. Con l'ernia iatale di stadio 2, come con lo stadio 1, è possibile prescrivere alcuni farmaci della medicina tradizionale. Sono prescritti solo da un medico. L'autoprescrizione e l'uso incontrollato di decotti, tinture e altre cose possono portare ad un aumento dei sintomi e ad un deterioramento delle condizioni di una persona.

3° grado

Questo è il grado più grave e pericoloso di ernia iatale in termini di sviluppo di complicanze. È caratterizzato dal fatto che non solo la parte inferiore del tubo esofageo è spostata nello sterno, ma anche il cardias (piloro), la parte superiore dello stomaco. In casi particolarmente gravi può verificarsi uno spostamento antro organi e anse dell'intestino tenue. Quadro clinicoè espresso in modo molto chiaro. Il paziente presenta i seguenti sintomi:

• sensazioni dolorose nella zona del torace;
• eruttazione;
• bruciore di stomaco parossistico. Molto spesso dato segno spiacevole espresso dopo il consumo umano prodotti alimentari o quando si assume una posizione orizzontale;
• . Questo termine medico è usato per riferirsi a una condizione in cui una persona non è in grado di deglutire. bolo alimentare, poiché si è verificato un restringimento cicatriziale dell'esofago. A sua volta, questa patologia si verifica a causa della costante progressione processo infiammatorio nel tubo esofageo a causa del reflusso di acido cloridrico dalla cavità gastrica;
• il rigurgito è un processo in cui il cibo consumato dalla cavità dello stomaco entra nel tubo esofageo o cavità orale senza la manifestazione della voglia di vomitare, come accade in uno stato normale;
• A causa del reflusso del contenuto della cavità gastrica nel tubo esofageo e nel tratto respiratorio, la tracheite e la bronchite possono peggiorare.

Il terzo grado della malattia viene trattato solo chirurgicamente. I metodi più comuni utilizzati nel trattamento comprendono la laparoscopia, la topeplastica e la fundoplicatio secondo Nissen. Inoltre, vale la pena notare che contemporaneamente all'operazione, cibo dietetico, terapia farmacologica(bloccanti della pompa protonica, antiacidi, antispastici, enzimi, agenti che normalizzano la secrezione di acido cloridrico e altri).

Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo, possono iniziare a progredire le seguenti complicazioni:

• accorciamento del tubo esofageo;
• sanguinamento dal tratto gastrointestinale (manifestato da vomito con sangue, feci nere, pallore pelle, anemia e altri sintomi);
• stenosi peptica del tubo esofageo;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• anemia;
• ernia strozzata;
• emottisi;
• disturbi disurici;
• sindrome frenopilorica.

Materiali simili

L'ernia iatale è una patologia cronica che colpisce gli organi dell'apparato digerente, durante la quale si verifica uno spostamento di questi organi interni, che a posizione normale posto sotto il diaframma. Questi organi comprendono la parte addominale dell'esofago e la parte cardiaca dello stomaco. Questo disturbo viene diagnosticato abbastanza spesso in gastroenterologia e la percentuale di frequenza aumenta a seconda della categoria di età del paziente.

L'ernia iatale da scivolamento è una condizione patologica caratterizzata da protrusione sezione inferiore tubo esofageo, facendo sì che parte dello stomaco si sposti nella cavità toracica. IN letteratura medica questo tipo di ernia è detta anche assiale o vago. Ernia iatale da scivolamento potrebbe non manifestarsi affatto per molto tempo - la persona non si lamenterà di alcun sintomo. Man mano che la malattia progredisce, compaiono gradualmente alcuni sintomi, come bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.

Un'ernia iatale è un processo patologico in cui l'apertura stessa si espande, il che, a sua volta, può causare movimento in Petto alcune parti di altri organi addominali. La formazione di una tale patologia può portare a un gran numero di ragioni sia esterne che interne. Tra i principali ricordiamo l'indebolimento dei legamenti esofagei, il periodo della gravidanza, la stitichezza cronica, l'attività fisica intensa dopo i pasti, cattiva alimentazione, obesità. Inoltre, le cause di tale disturbo possono essere malattie gastrointestinali croniche, lesioni addominali e ustioni dell'esofago. Il principale gruppo a rischio sono le persone di età superiore ai cinquant'anni. Quasi tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia hanno una domanda: è possibile curare un'ernia senza intervento chirurgico? E la risposta è positiva: la terapia conservativa aiuta ad eliminare completamente la malattia.

L'ernia iatale è una malattia cronica in cui l'esofago addominale, il cardias dello stomaco e talvolta anche le piccole anse intestinali vengono spostati nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea nel diaframma. Questa malattia è abbastanza comune; secondo le statistiche colpisce il 5% della popolazione adulta. La malattia viene spesso rilevata nelle persone di età superiore ai 60 anni; nelle donne questo tipo di ernia è registrato più spesso che negli uomini.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia sono:

• debolezza dell'apparato legamentoso che rinforza l'esofago nell'apertura diaframmatica;
• aumento della pressione intra-addominale;
• compromissione della motilità del tratto gastrointestinale, con conseguente spostamento verso l'alto dell'esofago.

Esistono diversi tipi di ernia iatale:

1. Un'ernia assiale (scorrevole) è caratterizzata dal fatto che parte dell'esofago, del cardias e del fondo dello stomaco possono penetrare liberamente nella cavità toracica e ritornare attraverso l'apertura esofagea allargata nel diaframma. Ciò si verifica più spesso durante il sonno o con una forte tosse.
2. Un'ernia paraesofagea è caratterizzata dal fatto che attraverso l'apertura esofagea nel diaframma, parte del fondo dello stomaco penetra nella cavità toracica e si trova vicino all'esofago, e la sua parte addominale e il cardias non escono da sotto il diaframma .
3. Nella versione mista si osserva una combinazione di ernie da scivolamento e paraesofagee.

Sintomi

In alcuni casi, le ernie iatali sono asintomatiche e vengono scoperte accidentalmente durante esame radiografico esofago o stomaco per un altro motivo.

Nel 50% dei casi la malattia è asintomatica o le sue manifestazioni sono così insignificanti che i pazienti non prestano loro alcuna attenzione. L'ernia iatale in tali situazioni viene diagnosticata per caso durante un esame radiografico dell'esofago o dello stomaco per un altro motivo.

Il sintomo principale della malattia è un dolore sordo e pressante, localizzato nella maggior parte dei casi nella regione epigastrica, che si diffonde lungo l'esofago e nella regione interscapolare. Sindrome del dolore il più delle volte si verifica dopo un pasto pesante, con attività fisica, tosse, gonfiore, sdraiarsi. Dopo aver fatto un respiro profondo, aver eruttato o essere entrato posizione verticale il dolore può scomparire o diminuire.

Molto spesso, i sintomi dell'ernia iatale sono molto simili a quelli dell'ernia iatale malattie cardiache, che complica la diagnosi e può portare alla prescrizione di cure errate e inefficaci.

In un terzo dei pazienti il ​​principale manifestazione clinica la malattia è anche dolore nella zona del cuore. Quando un'ernia è strangolata, intensa dolore costante dietro lo sterno, estendendosi nella regione interscapolare. Sintomi simili caratteristico dell'infarto miocardico.

I pazienti affetti da questa malattia si sviluppano quasi sempre, che è anche accompagnata da alcuni sintomi:

• eruttazione di contenuto acido dello stomaco, bile o aria;
• rigurgito del contenuto gastrico, soprattutto in posizione orizzontale del corpo;
• difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago, accompagnata da sensazioni spiacevoli;
• dolore dietro lo sterno durante la deglutizione;
• sapore amaro in bocca;
• singhiozzo;
• attacchi di tosse persistente durante la notte, causati dal contenuto dello stomaco che penetra nelle vie respiratorie.

Diagnosi e trattamento

La malattia viene diagnosticata sulla base dei disturbi caratteristici del paziente e dei risultati di un esame radiografico dell'esofago e dello stomaco con un mezzo di contrasto.

Le tattiche di trattamento scelte dal medico dipendono dal tipo di ernia.

Le ernie paraesofagee richiedono un trattamento chirurgico a causa dell'alto rischio di strangolamento. Se questa complicazione si sviluppa, è necessario un trattamento di emergenza. chirurgia.

Le ernie da scivolamento, in cui il paziente non presenta alcun sintomo della malattia, non richiedono un trattamento farmacologico. Tuttavia, si consiglia ai pazienti di seguire le istruzioni sviluppate per i pazienti con malattie dello stomaco e dell'esofago. Inoltre, i pazienti devono monitorare il proprio peso corporeo ed evitare l’obesità, poiché ciò contribuisce ad un aumento della pressione intra-addominale. Per evitare il reflusso del contenuto dello stomaco nelle vie respiratorie, si consiglia di dormire con la testata del letto sollevata.

Se si verificano sintomi della malattia, vengono prescritti i pazienti trattamento farmacologico. Per normalizzare la motilità gastrointestinale, si consiglia di assumere procinetici (Trimedat). I farmaci antiacidi (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon, Maalox) aiuteranno a liberarsi dal bruciore di stomaco.

A grandi formati ernia assiale, comparsa di ulcere dell'esofago, displasia della mucosa e inefficacia della terapia conservativa, per i pazienti si raccomanda il trattamento chirurgico.

Quale medico devo contattare?

Le ernie paraesofagee richiedono un trattamento chirurgico.

Se avverti dolore all'addome o al torace, soprattutto di notte e quando sei sdraiato, dovresti consultare un terapista. Il medico prescriverà almeno due studi: elettrocardiografia (ECG) ed esofagoduodenoscopia (EFGDS), nonché una radiografia dell'esofago con Agente di contrasto per raggi X. Se viene confermata un'ernia iatale, è necessario essere trattati da un gastroenterologo. IN casi graviè necessario un intervento chirurgico. Si consiglia di consultare un cardiologo per escludere patologie cardiache.