Pielonefrite cronica: come riconoscere la malattia. Studio degli organi circolatori. Pianificare ulteriori metodi di ricerca di laboratorio

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Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa Ministero della sanità della regione di Orenburg Istituto statale di istruzione di bilancio di istruzione professionale secondaria "Gai Medical College"

« Il ruolo di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pielonefrite latente"

introduzione

Capitolo 1. Panoramica teorica

1.1 Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e cliniche del decorso della pielonefrite cronica latente

1.2 Classificazione della pielonefrite cronica latente

1.3 Clinica della pielonefrite cronica latente

1.4 Diagnosi di pielonefrite cronica latente

1.5 Trattamento della pielonefrite cronica latente

Capitolo 2. Parte pratica

2.1 Analisi dei dati statistici sulla morbilità nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky

2.2 Indagine sui pazienti

2.3 Analisi della storia medica

2.4 Colloquio con un medico - urologo, terapista

2.5 Analisi delle indagini sui pazienti

Conclusione

Bibliografia

Allegato 1

Appendice 2

Appendice 3

Appendice 4

INTRODUZIONE

La pielonefrite cronica (CP) è un processo infettivo e infiammatorio aspecifico del sistema pielocaliceale e dei tubuli renali con conseguente danno ai glomeruli e ai vasi renali senza sintomi iniziali significativi.

Rilevanza I problemi ricerca determinato dal fatto che la pielonefrite è la malattia più comune del sistema urinario e al secondo posto per frequenza dei casi dopo le malattie dell'apparato respiratorio. Negli ultimi cinque anni, nella regione di Orenburg, distretto di Yasnensky, l'incidenza delle malattie del sistema urinario è aumentata di quasi 2 volte, con le malattie infettive e infiammatorie al primo posto.

La pielonefrite cronica, secondo gli ultimi dati della regione di Orenburg del distretto di Yasnensky, è stimata come la malattia renale più comune in tutte le fasce d'età. Il numero di casi negli ultimi anni varia dall’8 al 20% ogni 1.000 persone. Viene mantenuta la predominanza delle donne sugli uomini (7:1). Le manifestazioni cliniche della malattia sono molto diverse; la pielonefrite cronica può manifestarsi sotto la "maschera" di un'altra malattia.

Attualmente ci sono molte informazioni sull'eziologia e la patogenesi della malattia, studi sui cambiamenti patomorfologici nel sistema urinario nei pazienti. In questo contesto, i risultati del trattamento e della riabilitazione non sono sufficientemente efficaci. Pertanto, tutti i possibili tentativi di migliorare i risultati del trattamento e di ampliare la gamma di cure per i pazienti sono di particolare rilevanza. Il compito principale nel trattamento della pielonefrite cronica è l'eliminazione del processo infiammatorio nel tessuto renale.

Scopo dello studio:

Chiarire il ruolo di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pielonefrite latente.

Gli obiettivi della ricerca :

1. Sulla base di fonti letterarie, caratterizzare la pielonefrite latente;

2. Determina il moderno più efficace metodi aggiuntivi ricerca per identificare la pielonefrite latente;

3. Studiare le questioni relative alla prevenzione della pielonefrite latente;

4. Analizzare i dati statistici nei pazienti con pielonefrite cronica latente nel reparto terapeutico della Yasnenskaya RB;

Metodi di ricerca :

v Teoria generale (studio della letteratura medica)

v Analitico (analisi dei dati statistici)

v Questionari, sondaggi.

Ipotesi: Poiché ora esistono metodi di ricerca aggiuntivi nuovi ed efficaci, si è presentata l'opportunità rilevamento precoce pielonefrite latente.

Oggetto di studio sono pazienti affetti da pielonefrite cronica latente.

Materia di studio l'influenza di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pilonefrite latente usando l'esempio dei pazienti dell'RB Yasnenskaya.

Metodo di lavorazione del materiale : Manuale.

CAPITOLO 1. REVISIONE TEORICA

1.1 Caratteristiche anatomiche, fisiologiche e cliniche del decorso della pielonefrite cronica

La pielonefrite cronica è un processo infiammatorio infettivo aspecifico del sistema pielocaliceale e dei tubuli renali con conseguente danno ai glomeruli e ai vasi renali senza sintomi iniziali significativi. L'incidenza della pielonefrite cronica dipende dall'età, dal sesso e da fattori associati.

Molto spesso, la pielonefrite cronica è causata da Escherichia coli, micoplasma, stafilococco, Pseudomonas aeruginosa e, in rari casi, virus, funghi e salmonella. Tuttavia, non in tutti i casi di pielonefrite è possibile isolare l'agente eziologico della malattia. In circa il 15% dei casi, non può essere rilevato con il metodo usuale, né nelle colture di urina né nelle colture di tessuto renale prelevate durante l'intervento chirurgico. In alcuni casi ciò è dovuto alla possibilità di trasformazione dei patogeni della pielonefrite in forme uniche, prive di pareti cellulari, che conservano proprietà patogene e sono resistenti tipi comuni terapia antibatterica. Tutto quanto sopra descritto mostra che il raggiungimento della remissione della pielonefrite con l'assenza di batteriuria e altri segni non sempre indica la completa soppressione dell'infezione.La causa dello sviluppo della pielonefrite cronica può anche essere focolai di infezione (tonsillite cronica, colecistite, osteomielite, foruncolosi ) sia indipendentemente che in combinazione con processi infiammatori negli organi genito-urinari (uretrite, cistite, prostatite, annessite, ecc.), nel tessuto pelvico (paraproctite). L'esacerbazione e lo sviluppo della malattia sono facilitati dal raffreddamento, dall'urodinamica compromessa, dai calcoli del tratto urinario, dall'adenoma ghiandola prostatica, diabete, manipolazioni urologiche, pielonefrite acuta.

Vie di infezione nella pielonefrite cronica:

1- urogenico (ascendente)

2 - ematogeno (discendente)

3 - misto (quando la fonte dell'infezione è localizzata nel tratto urinario inferiore)

Spesso non è possibile determinare la via dell'infezione. L'agente patogeno può essere introdotto durante interventi strumentali e chirurgici o rapporti sessuali.

Con la pielonefrite cronica, le complicanze possono essere varie e gravi. Nel rene stesso sono possibili diverse condizioni: nefrosclerosi e pionefrosi. La nefrosclerosi si sviluppa spesso come conseguenza di una pielonefrite latente senza ostruzione del tratto urinario. La pionefrosi è più comune con la pielonefrite secondaria attiva, che è complicata da calcoli renali e ureterali e si verifica in condizioni di deflusso urinario compromesso; così come per la tubercolosi renale.

1.2 Classificazione della pielonefrite cronica

I.Per localizzazione:

1.Pielonefrite unilaterale

2.Pielonefrite bilaterale

3.Pielonefrite totale (che colpisce l'intero rene)

4. Pielonefrite segmentale (che colpisce un segmento o un'area del rene)

II.Per evento:

1.Pielonefrite primaria (non associata a una precedente malattia urologica).

2. Pielonefrite secondaria (dovuta a danno alle vie urinarie di natura urologica)

III.Secondo la fase della malattia:

1. Fase di esacerbazione

2. Fase di remissione

IV.Secondo le forme cliniche:

1.Iperteso

2.Nefrotico

3.Settico

4.ematurico

5.Anemico

6.Latente (poco sintomatico)

7. Ricorrente

V. Grado di insufficienza renale cronica.

1.3 Clinica della pielonefrite cronica

Il quadro clinico della pielonefrite cronica è caratterizzato da una significativa diversità e dall'assenza di cambiamenti specifici. I sintomi della malattia dipendono dalla sua forma e stadio, dalle caratteristiche del decorso, dall'entità del processo renale, dall'ostruzione delle vie urinarie, dalle lesioni unilaterali o bilaterali e dalla presenza di malattie concomitanti.

Ci sono generali e sintomi frequenti HP. I segni della malattia sono generalmente minori, il che impedisce la diagnosi precoce. A sintomi generali includono: aumento dell’affaticamento, debolezza, mal di testa, deterioramento della salute generale, sonnolenza, cattivo gusto in bocca, perdita di appetito, febbre lieve.

Manifestazioni particolari comprendono dolore nella regione lombare, disturbi della minzione (pollachiuria, disuria, ecc.) e un segno di Pasternatsky positivo. Spesso il dolore è assente o (nella pielonefrite secondaria) mascherato dai segni della malattia primaria ( malattia urolitiasi, idronefrosi, tubercolosi renale, ecc.)

Nella fase attiva della malattia si osservano tutti i sintomi clinici: temperatura corporea bassa, dolore sordo nella zona renale, leucociti e batteriuria nelle urine. La gravità del dolore varia: da una sensazione di pesantezza, imbarazzo, disagio a molto dolore intenso. Quando il processo entra nella fase latente, la temperatura si normalizza, il dolore scompare e rimangono solo batteriuria e leucocituria minori. Nella fase di remissione, questi cambiamenti nelle urine non vengono rilevati, ma possono verificarsi sotto l'influenza di fattori sfavorevoli (ipotermia, esacerbazione di focolai di infezione nel corpo, deflusso alterato di urina). Quindi la remissione può entrare nella fase di infiammazione latente o attiva.

Forme cliniche di pielonefrite cronica:

· latente;

· ricorrenti;

· ipertensivo;

· anemico;

· azotemico.

La forma latente della pielonefrite cronica è caratterizzata da scarsità di manifestazioni cliniche. I pazienti si lamentano debolezza generale, affaticamento, mal di testa, meno spesso - un aumento della temperatura a livelli bassi. Di regola, non ci sono fenomeni disurici; dolore nella regione lombare e gonfiore. Alcuni pazienti hanno sintomo positivo Pasternatskij. È presente una leggera proteinuria (dai decimi ai centesimi di ppm). Leucocituria e batteriuria sono intermittenti. La pielonefrite latente nella maggior parte dei casi è accompagnata da compromissione della funzionalità renale, principalmente dalla loro capacità di concentrazione, che si manifesta con poliuria e ipostenuria. Con la pielonefrite unilaterale, una violazione della capacità funzionale del rene malato viene spesso rilevata solo con uno studio separato della funzione di entrambi i reni (renografia con radioisotopi, ecc.). Talvolta si sviluppano anemia moderata e lieve ipertensione.

La forma ricorrente della pielonefrite cronica è caratterizzata da periodi alternati di esacerbazioni e remissioni. I pazienti sono preoccupati per il costante disagio nella regione lombare, i fenomeni disurici e gli aumenti "irragionevoli" della temperatura, preceduti da brividi.

L'esacerbazione della malattia è caratterizzata dal quadro clinico della pielonefrite acuta. Con il progredire della malattia, quella principale può essere la sindrome ipertensiva con i corrispondenti sintomi clinici: mal di testa, vertigini, visione offuscata, dolore al cuore, ecc. In altri casi, la sindrome anemica diventa predominante (debolezza, affaticamento, mancanza di respiro, dolore al il cuore ecc.). Successivamente si sviluppa un'insufficienza renale cronica. I cambiamenti nelle urine, specialmente durante una riacutizzazione, sono pronunciati: proteinuria (fino a 1-2 g al giorno); leucocituria costante, cilindridruria e, meno comunemente, ematuria. Anche la batteriuria è più costante. Di norma, il paziente presenta un aumento della velocità di eritrosedimentazione, un certo grado di anemia e, durante una riacutizzazione, leucocitosi neutrofila.

La forma ipertensiva della pielonefrite cronica è caratterizzata dalla predominanza della sindrome ipertensiva nel quadro clinico della malattia. I pazienti sono preoccupati per mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, crisi ipertensive, dolore al cuore, mancanza di respiro. Sindrome urinaria non espresso, talvolta ha un carattere intermittente. Spesso l'ipertensione nella pielonefrite cronica ha un decorso maligno. La forma anemica è caratterizzata dal fatto che i sintomi clinici della malattia sono dominati dalla sindrome anemica. L'anemia nei pazienti con pielonefrite cronica è più comune e più pronunciata rispetto ad altre malattie renali e, di regola, è di natura ipocromica. La sindrome urinaria è scarsa e non costante.

La forma azotemica comprende quei casi di pielonefrite cronica in cui la malattia si manifesta solo nello stadio di insufficienza renale cronica. Questi casi dovrebbero essere qualificati come un ulteriore sviluppo di una precedente pielonefrite cronica latente che non è stata diagnosticata in modo tempestivo. Le manifestazioni cliniche della forma azotemica e i dati di laboratorio sono caratteristici dell'insufficienza renale cronica.

1.4 Diagnosi di pielonefrite cronica

Nella diagnosi della pielonefrite cronica, un'anamnesi raccolta correttamente fornisce un aiuto significativo. È necessario accertarlo con insistenza nei pazienti che hanno sofferto di malattie dei reni e del tratto urinario durante l'infanzia. Nelle donne occorre prestare attenzione agli attacchi di pielonefrite acuta o di cistite acuta riscontrati durante la gravidanza o subito dopo il parto. Negli uomini, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle lesioni alla colonna vertebrale, all'uretra, alla vescica e alle malattie infiammatorie organi genito-urinari. È inoltre necessario individuare la presenza di fattori predisponenti all'insorgenza della pielonefrite, quali anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, urolitiasi, nefroptosi, diabete mellito, adenoma prostatico, ecc.

I metodi di ricerca di laboratorio, a raggi X e sui radioisotopi sono di grande importanza nella diagnosi della pielonefrite cronica.

La leucocituria è uno dei sintomi più importanti e comuni della pielonefrite cronica. Tuttavia, un esame generale delle urine è di scarsa utilità per rilevare la leucocituria nella pielonefrite nella fase latente dell'infiammazione. L'inesattezza dell'analisi generale risiede nel fatto che non tiene strettamente conto della quantità di urina surnatante rimasta dopo la centrifugazione, della dimensione della goccia prelevata per lo studio e del vetrino coprioggetto.

In quasi la metà dei pazienti con fase latente della pielonefrite cronica, la leucocituria non viene rilevata durante un esame generale delle urine. Di conseguenza, se si sospetta una pielonefrite cronica, il rilevamento della leucocituria è indicato utilizzando i metodi di Kakovsky - Addis (il contenuto di leucociti nelle urine giornaliere), Amburge (il numero di leucociti rilasciati in 1 minuto), Nechiporenko (il numero di leucociti in 1 ml di urina), Stansfield - Webb (numero di leucociti in 1 mm 3 di urina non centrifugata). Di quanto sopra, il più accurato è il metodo Kakovsky-Addis, poiché l'urina per la ricerca viene raccolta per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, per evitare risultati falsi positivi, l'urina deve essere raccolta in due contenitori: in uno si raccolgono le prime porzioni di urina (30-40 ml per ogni minzione), nell'altro si raccoglie il resto dell'urina.

Poiché la prima porzione contiene un gran numero di leucociti dovuti al lavaggio dell'uretra, viene utilizzata solo per tenere conto della quantità totale di urina escreta. L'esame delle urine del secondo contenitore consente di determinare la leucocituria di origine vescicale o renale. Se il medico sospetta che il paziente abbia una pielonefrite cronica in remissione, vengono utilizzati test provocativi (prednisolone o pirogeni). La somministrazione di prednisolone o pirogeno provoca il rilascio di leucociti dalla fonte dell'infiammazione in un paziente con pielonefrite cronica. La comparsa di leucocituria dopo la somministrazione di prednisolone o pirogeno indica la presenza di pielonefrite cronica.

Questo test diventa particolarmente convincente se nelle urine vengono rilevati contemporaneamente leucociti attivi e cellule Sternheimer-Malbin. Valore diagnostico nella pielonefrite cronica si hanno anche una diminuzione della concentrazione osmotica delle urine (inferiore a 400 mOsm/l) e una diminuzione della clearance della creatinina endogena (inferiore a 80 ml/min). Spesso si osserva una diminuzione della capacità di concentrazione del rene in più fasi iniziali malattie. Indica una violazione della capacità dei tubuli distali di mantenere un gradiente osmotico nella direzione dei tubuli sanguigni. C'è anche una diminuzione della secrezione tubulare man mano che aumenta sintomo precoce pielonefrite cronica.

Sono importanti i metodi per valutare la reattività immunologica, studiare le caratteristiche della proteinuria e determinare i titoli degli anticorpi antibatterici. La reattività immunologica viene attualmente valutata utilizzando una serie di metodi che comportano la determinazione di fattori di immunità cellulare e umorale. Tra i metodi cellulari, i più utilizzati sono i metodi per determinare il numero di cellule immunocompetenti sangue periferico e la loro utilità funzionale. Il numero di cellule immunocompetenti viene determinato nella reazione a rosetta e varie modifiche consentono di determinare il numero di cellule timo-dipendenti, timo-indipendenti e delle cosiddette cellule immunocompetenti zero. Le informazioni sull'utilità funzionale degli immunociti si ottengono durante la reazione di trasformazione blastica dei linfociti del sangue periferico.

Un aiuto significativo nella diagnosi della pielonefrite latente è fornito dai metodi di ricerca radiologica.

I principali sintomi radiologici della malattia sono i seguenti:

1) cambiamenti nelle dimensioni e nei contorni dei reni;

2) disturbi nel rilascio della sostanza di radiocontrasto da parte del rene;

3) indicatori patologici dell'indice corticale renale (RCI);

4) deformazione del sistema collettore;

5) Il sintomo di Hodson;

6) cambiamenti nell'angioarchitettura del rene.

Su una radiografia semplice nella pielonefrite cronica, una diminuzione delle dimensioni di uno dei reni, un notevole aumento della densità dell'ombra e disposizione verticale asse del rene interessato. (Appendice A)

L'urografia escretoria in varie modifiche è il metodo principale di diagnosi a raggi X della pielonefrite cronica. Esame radiografico permette di constatare alterazioni e deformazioni del sistema collettore. (Appendice A)

La pielonefrite cronica è caratterizzata da un'asimmetria del danno renale e da una diminuzione della loro funzione, che è più chiaramente rivelata negli urogrammi escretori eseguiti in prime date(dopo 1, 3, 5 minuti) dopo l'introduzione di una sostanza radiopaca e ritardata (dopo 40 minuti, 1 ora, 1,5 ore). Negli urogrammi successivi si determina un rallentamento nel rilascio della sostanza radiopaca da parte del rene più colpito a causa della sua ritenzione nei tubuli dilatati.

Appaiono varie deformazioni dei calici: acquisiscono una forma a forma di fungo, a forma di clava, vengono spostati, i loro colli si allungano e si restringono e le papille vengono levigate.

In circa il 30% dei pazienti con pielonefrite cronica è presente il sintomo di Hodson. La sua essenza sta nel fatto che nelle pielografie escretorie o retrograde la linea che collega le papille del rene alterato da pielonefrite appare nettamente tortuosa, poiché si avvicina alla superficie del rene nei punti di cicatrizzazione del parenchima e si allontana da esso nelle aree di tessuto più conservato. IN rene sano questa linea è uniformemente convessa, senza recessi, disposta parallelamente al contorno esterno del rene.

Nella pielonefrite cronica si verifica una graduale diminuzione del parenchima renale, che può essere determinata con maggiore precisione utilizzando l'indice corticale renale (RCI). È un indicatore del rapporto tra l'area del sistema collettore e l'area del rene. Il valore dell'RCT sta nel fatto che indica una diminuzione del parenchima renale nei pazienti con pielonefrite cronica negli stadi I e II della malattia, quando ciò non può essere stabilito senza un metodo di calcolo.

Informazioni importanti sull'architettura del rene nella pielonefrite cronica possono essere stabilite mediante l'arteriografia renale. Ci sono tre fasi di alterazioni vascolari nel rene nella pielonefrite cronica. Tra i metodi di ricerca sui radioisotopi per la pielonefrite cronica, la renografia viene utilizzata come metodo per determinare separatamente la funzione renale e identificare il lato del danno maggiore. Il metodo consente inoltre il monitoraggio dinamico del recupero della funzionalità renale durante il trattamento.

La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono indicate se l'esame ecografico risulta non informativo o si sospetta un processo tumorale. Prima dell'ecografia, la tomografia computerizzata presenta indubbi vantaggi nel visualizzare l'estensione del processo infiammatorio oltre il rene e nel valutare il coinvolgimento degli organi vicini nel processo;

Diagnosi differenziale la pielonefrite cronica molto spesso deve essere differenziata dalla tubercolosi renale e dalla glomerulonefrite. A favore della tubercolosi renale vi sono prove di precedente tubercolosi di altri organi, disuria, ematuria, restringimento cicatriziale delle vie urinarie superiori, proteinuria e una predominanza meno pronunciata della leucocituria sull'eritrocituria. Segnali affidabili nefrotuberculosis sono: la presenza di Mycobacterium tuberculosis nelle urine, una reazione urinaria persistentemente acida, un quadro tipico della tubercolosi Lesioni della vescica durante la cistoscopia e segni radiologici caratteristici della malattia.

1.5 Trattamento della pielonefrite

Un posto importante nel trattamento dei pazienti con pielonefrite latente è occupato dal regime, dalla nutrizione e dall'uso di agenti antibatterici. Il trattamento viene effettuato in due fasi: la prima fase consiste nell'attenuare la riacutizzazione, la seconda fase è la terapia di mantenimento (trattamento anti-recidiva). La prima fase del trattamento viene solitamente eseguita in ospedale, mentre la seconda viene eseguita per un lungo periodo in regime ambulatoriale. In caso di infezione urinogena con presenza di ostruzione al deflusso dell'urina, le misure elencate sono efficaci solo quando si elimina l'ostruzione delle vie urinarie e la stasi urinaria. Inoltre, durante i periodi di esacerbazione della malattia, vengono utilizzati metodi volti a migliorare la microcircolazione e la disintossicazione. Durante il periodo di remissione viene eseguita la fitoterapia.

Terapia antibiotica

Per la pielonefrite latente, la durata della terapia varia da 5 giorni a 2 settimane. È preferibile iniziare il trattamento con somministrazione parenterale agenti antibatterici, per poi passare alla somministrazione orale. Da farmaci moderni si utilizzano fluorochinoloni (tavanic 250-500 mg una volta al giorno) o β-lattamici. Vengono utilizzate anche cefalosporine di III e IV generazione, semisintetiche o ureidopenicilline, monobattami, penem e inibitori della β-lattamasi: ceftriaxone (2 g 1 volta al giorno per via intramuscolare), cefazolina (1 g 3 volte al giorno), amoxicillina (0,5 - 1 g 3 volte al giorno per via intramuscolare, 0,25 o 0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ipipenem/cilastina (0,5 g/0,5 g 3 volte al giorno per via intramuscolare), amoxicillina (amoxiclav, augmentin; 1 g 3 volte al giorno per via endovenosa, 0,25-0,5 g 3 volte al giorno per via orale), ampicillina. Nonostante la potenziale nefrotossicità (che richiede il monitoraggio della funzionalità renale), gli aminoglicosidi mantengono la loro posizione: gentamicina. All'inizio del trattamento con aminoglicosidi si consigliano dosi elevate (2,5-3 mg/kg al giorno), che possono poi essere ridotte a dosi di mantenimento (1-1,5 mg/kg al giorno). La frequenza di somministrazione può variare da 3 a 1 volta al giorno (in quest'ultimo caso si consiglia di somministrare farmaci alla dose di 5 mg/kg, considerata più efficace e meno tossica). Anche le moderne tetracicline (doxiciclina, doxibene) e i macrolidi (sumamed, rulid) sono efficaci nel trattamento della pielonefrite.

Le tattiche terapeutiche per il trattamento della pielonefrite acuta e delle esacerbazioni croniche sono simili; in aggiunta ai farmaci chemioterapici citati, trimetoprim (biseptolo; 0,48 g 2 - 4 volte al giorno) o preparati di acido nalidixico (nevrigramon, negram; 1 g 4 volte al giorno) e sue modifiche (palin, pimidel; 0,4 g 2 volte al giorno). Con la pielonefrite cronica, è impossibile sterilizzare le vie urinarie, quindi il trattamento mira a fermare le riacutizzazioni e prevenire le ricadute. Per fare ciò si consiglia di utilizzare cicli di chemioterapia preventiva, meno intensi di quelli prescritti in caso di riacutizzazioni. Questa tattica, tuttavia, è irta dello sviluppo di resistenza alla flora e di effetti collaterali derivanti dall'assunzione di farmaci, quindi la fitoterapia può servire in una certa misura come alternativa in questo caso. Quando scegli un antibiotico dovresti considerare:

· dati di precedente trattamento;

· la necessità di dosaggio di agenti antibatterici a seconda della funzione renale;

· caratteristiche della farmacocinetica degli antibiotici;

acidità delle urine;

La durata del trattamento dipende dall'effetto clinico e dall'eliminazione dell'agente patogeno; la terapia deve essere effettuata in combinazione con esami batteriologici delle urine.

Trattamento chirurgico nei casi in cui terapia conservativa l’uso di antibiotici e altri farmaci, nonché il cateterismo dell’uretere per ripristinare la pervietà delle vie urinarie superiori non hanno successo e le condizioni del paziente rimangono gravi o peggiorano; è indicato il trattamento chirurgico. Operano principalmente su forme purulente di pielonefrite: apostemi e carbonchi renali. La questione della natura dell'operazione viene finalmente decisa al momento dell'intervento chirurgico stesso ed è determinata sia dall'entità della lesione che dalla patogenesi della malattia.

CAPITOLO 2. MATERIALI E METODI DI RICERCA

2.1 Analisi dei dati statistici sulla morbilità nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky

Per raggiungere il mio obiettivo e confermare l'ipotesi, ho svolto un lavoro di ricerca. Gli studi sono stati condotti sulla base dell'istituto statale di bilancio Yasnenskaya RB.

Lo scopo di questa fase - scoprire il ruolo di nuovi metodi di ricerca aggiuntivi nell'identificazione della pielonefrite latente.

Oggetto di studio - sono pazienti affetti da pielonefrite cronica latente.

Materia di studio - l'influenza di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pilonefrite latente usando l'esempio di pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio “Yasnenskaya RB”.

Per risolvere questi problemi è stata effettuata un'analisi della storia medica; analisi di dati statistici; è stato condotto un sondaggio tra i pazienti del reparto di terapia, ginecologia e chirurgia sulla base dell'Istituto statale di sanità della Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia e alla fine del sondaggio è stato condotto un questionario con la successiva analisi;

Il quadro della morbilità con pielonefrite latente nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky è il seguente. (APPENDICE B)

Dai dati statistici per la Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia è noto che si sono verificati 13 casi di pielonefrite latente nel 2012-2013 e 23 casi nel 2014-2015, pertanto i casi di pielonefrite latente aumentano ogni anno.

Per il periodo dal 2012 al 2015 la forma più frequente è latente e conta 65 casi; la seconda forma più frequente è la forma ipertensiva e conta 33 casi. Meno comuni sono la forma anemica (13 casi), la forma azotemica (17 casi).

2.2 Indagine sui pazienti

Bersaglio: analizzare un sondaggio condotto su pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB affetti da pielonefrite cronica.

Un oggetto: sondaggio orale su pazienti ambulatoriali e ricoverati dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB.

Progresso: analizzare la risposta orale dei pazienti presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.

Paziente n. 1 44 anni, paziente del secondo reparto terapeutico

Si ammalò di questa malattia 18 anni fa dopo una gravidanza all'età di 26 anni. Da allora sono stato ricoverato in ospedale ogni anno. IN questo momento diagnosi: pielonefrite cronica latente, ricoverato il 26 aprile 2015 come previsto. Lamentava mal di testa, perdita di appetito, debolezza, malessere; dolore nell'addome inferiore, nella regione lombare; minzione frequente e dolorosa; la comparsa di urina torbida con sedimenti e scaglie. Mi adeguo dieta ferrea, cerco di trattare tutto malattie infettive, Evito l'ipotermia e mi vesto in modo caldo. Mi assicuro di mantenere l'igiene personale.

Paziente n. 2 56 anni, si è recato da un urologo lamentando debolezza, perdita di appetito, mal di testa e minzione frequente.

Ho l'urolitiasi. Il dolore è iniziato 2 giorni fa. Ho preso delle medicine. Attribuisco la mia malattia all'urolitiasi. Era temperatura elevata corpo fino a 38 gradi stasera. Al mattino ho deciso di consultare un medico.

Dopo aver superato gli esami delle urine (aumento del numero di leucociti, pH delle urine è alcalino) e del sangue, al paziente è stata diagnosticata una pielonefrite cronica.

Paziente n.3 uomo, 76 anni. Storia di adenoma prostatico. Sono venuto a vedere un urologo.

Soffro di questa malattia da più di 20 anni. I primi segnali sono apparsi ieri mentre stavo pulendo il balcone, e lì probabilmente l'ho preso perché c'era corrente d'aria. C'è dolore nella regione lombare. Dopo l'esame, il medico ha diagnosticato: pielonefrite cronica. Esacerbazione.

Conclusione: circa il 30% di tutti i pazienti urologici sono pazienti con pielonefrite cronica. Molti hanno una storia di malattie come l'adenoma prostatico, la pielonefrite acuta non trattata e una condizione come la gravidanza.

2.3 Analisi della storia medica

Bersaglio: analizzare le cartelle cliniche dei pazienti dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB con una diagnosi di pielonefrite cronica a decorso latente

Un oggetto: storia medica del primo dipartimento terapeutico della Yasnenskaya RB.

Progresso: analizzare la storia medica del paziente presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.

Storia della malattia

Paziente nato nel 1958 (57 anni compiuti)

Diagnosi preliminare: pielonefrite cronica

Diagnosi al ricovero: pielonefrite cronica

corso latente

Dettagli del passaporto

Cognome Nome Patronimico: Ivanova Maria Ivanovna

Età: 57

Luogo di residenza: regione di Orenburg, Yasny, st. Lenina 56-9

Status sociale: gruppo di disabili II

Data di ricovero in ospedale: 05/01/2015

Gruppo sanguigno: I, Rh "+"

Allergia alla bicillina-5 (orticaria)

Diagnosi clinica: pielonefrite cronica decorso latente

Reclami: debolezza, vertigini, dolore lancinante nella regione lombare sinistra.

Anamnesi morbi

Si considera malata dal 1996, dopo aver sofferto di pielonefrite acuta e non aver ricevuto cure. Successivamente, 10 anni dopo, gli fu diagnosticata la pielonefrite cronica. Ogni anno viene curato in ospedale. Sofferenza a lungo ipertensione (diagnosticata per la prima volta nel 2001) e diabete mellito (dal 1996). Ricoverato in ospedale il 1 maggio 2015. al reparto terapeutico come previsto.

Al momento del ricovero lamentava debolezza, secchezza delle fauci, nausea, stitichezza, debole appetito, dolore lancinante nella regione lombare sinistra. È stata fatta una diagnosi: pielonefrite cronica latente.

Anamnesi vitae

Nato il 5 marzo 1958. Era la seconda figlia della famiglia. È cresciuta e si è sviluppata normalmente, mentalmente e sviluppo fisico non è rimasta indietro rispetto ai suoi coetanei. Ha ricevuto l'istruzione secondaria. Nel 1974 è entrata nella scuola tecnica edile. Poi ha lavorato come stuccatrice e pittrice per tutta la vita. Sposato. ha 2 figli. La storia ereditaria non è gravata. Lesioni - frattura femore 2010

Storia epidemica: tubercolosi, malattia di Botkin, malattie sessualmente trasmissibili negate. Delle malattie passate, nota il raffreddore della tomaia vie respiratorie, diabete mellito, reumatismi, ipertensione di 2° grado. Nega le cattive abitudini. Anamnesi allergica: allergia alla bicillina-5 (orticaria). Non sono state effettuate trasfusioni di sangue.

Stato praesens

Esame generale: Condizioni generali - gravità moderata, lo stato di coscienza è limpido, la posizione del paziente è attiva, il fisico del paziente è proporzionato, la costituzione è normostenica, la postura è diritta, altezza 155 cm, peso 63 kg, temperatura corporea normale (36,6 o C).

Esame delle singole parti del corpo:

Pelle: colore pallido, ridotta elasticità della pelle; Non vengono rilevati assottigliamento della pelle o grumi; L'umidità della pelle è moderata; Non è stata rilevata alcuna eruzione cutanea.

Unghie: forma rotonda; Fragilità e striatura trasversale non visibile.

Tessuto sottocutaneo: lo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo è normale, non è presente edema.

Linfonodi: singoli palpati linfonodi sottomandibolari a destra e a sinistra, dimensione di un chicco di miglio, forma rotonda, consistenza elastica, indolore, mobile, non fuso con la pelle e la fibra circostante; non sono presenti ulcerazioni né fistole; I linfonodi occipitale, cervicale, sopra e succlavio, ulnare, bicipitale, ascellare, popliteo e inguinale non sono palpabili.

Vene safene: impercettibili. Non sono stati rilevati coaguli di sangue o tromboflebiti.

Testa: forma ovale, posizione della testa diritta; Il tremore e l'oscillazione (sintomo di Musset) sono negativi.

Collo: curvatura - non curvo; Palpazione della tiroide: non ingrandita, consistenza plastica uniforme, indolore.

Viso: espressione calma; La fessura palpebrale è moderatamente allargata; Palpebre colore pallido, non edematoso; sono assenti tremori, xantelasmi, orzaioli, vetri di dermatomiosina;

Bulbo oculare: nessuna retrazione o sporgenza; La congiuntiva è rosa pallido, umida, senza emorragie sottocongiuntivali; La sclera è pallida con una sfumatura bluastra; La forma delle pupille è rotonda, la reazione alla luce è amichevole;

Naso: camuso, senza ulcerazioni delle punte del naso, le ali del naso non partecipano all'atto della respirazione;

Labbra: gli angoli della bocca sono simmetrici, non sono presenti labbra leporino, la bocca è leggermente aperta, il colore delle labbra è cianotico; niente eruzioni cutanee, niente crepe, le labbra sono umide;

Cavità orale: nessun odore di alito; presenza di afte, pigmentazione, macchie di Belsky-Filatov-Koplik, assenza di emorragie sulla mucosa orale, il colore della mucosa del palato duro è rosa pallido;

Gengive: iperemiche, sciolte;

Lingua: il paziente tira fuori la lingua liberamente, non c'è tremore della lingua, il colore della lingua è rosa pallido, con errori di battitura dei denti, parzialmente ricoperti da una patina bianca, non ci sono crepe o ulcere;

Le tonsille sono di forma regolare, non sporgono dalle arcate, e sono di colore rosa pallido; incursione, tappi purulenti, niente ulcere.

Esame muscolo-scheletrico:

Esame: non è presente gonfiore, deformazione o deformazione delle articolazioni; Il colore della pelle sopra le articolazioni non viene modificato; I muscoli si sviluppano in base all'età; non c'è atrofia o ipertrofia muscolare; Non c'è deformazione delle articolazioni o curvatura delle ossa.

Palpazione superficiale: la gamma dei movimenti attivi e passivi su tutti i piani è preservata; Non ci sono suoni congiunti.

Palpazione profonda: durante la bimanuale non è stata rilevata la presenza di versamento nella cavità articolare e di compattazione della membrana sinoviale; Non è stata rilevata alcuna presenza di “topi articolari”; La palpazione bimanuale con due dita è indolore; Il sintomo di fluttuazione è negativo; i sintomi del “cassetto” anteriore e posteriore e i sintomi di Kushelevsky erano negativi.

Percussione: non c'è dolore quando si percuotono le ossa. Esame respiratorio:

Esame del torace: La forma del torace non è modificata, senza curvature, simmetrica, l'escursione di entrambi i lati del torace durante la respirazione è uniforme, il tipo di respirazione è misto, la frequenza respiratoria è 18, il ritmo respiratorio è corretto, non vi è alcuna difficoltà nella respirazione nasale;

Palpazione del torace: Il torace è resistente, indolore alla palpazione; Il tremore vocale è normale, non c'è sensazione di attrito pleurico durante la palpazione.

Auscultazione dei polmoni: la respirazione a destra e a sinistra è vescicolare,

Rumori respiratori avversi: non si sentono rantoli secchi, umidi, fini, non si sentono crepitii o rumori di attrito pleurico.

Esame degli organi circolatori:

Esame del cuore e dei vasi sanguigni

Non c'è deformazione nella zona del cuore; l'apice e l'impulso cardiaco non sono determinati visivamente; non viene rilevata la retrazione sistolica nell'area del battito apicale; non c'è pulsazione nel secondo e nel quarto spazio intercostale a sinistra;

Pulsazioni nella regione extracardiaca: pulsazione della “danza carotidea” delle vene giugulari nella fossa giugulare, non è stata rilevata alcuna pulsazione epigastrica; Il polso di Quincke è negativo;

Palpazione dell'area cardiaca: Il battito apicale si palpa nel quinto spazio intercostale lungo la linea medioclavicolare, diffuso, resistente, alto; tremori sistolici e diastolici (sintomo delle “fusa del gatto”) sono assenti; polso 84/min.tachicardia, sincrona in entrambe le braccia, polso uniforme, regolare.

Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni: i suoni cardiaci sono ovattati, indebolimento del primo suono all'apice del cuore; accento del II tono sull'aorta; leggera tachicardia; Non si sentono biforcazioni, scissioni, comparsa di rumori aggiuntivi (ritmo di galoppo, ritmo di quaglia);

Soffi intracardiaci: soffio sistolico in diminuzione all'apice

Soffi extracardiaci: i soffi da frizione pericardici e pleuropericardici non sono udibili; i soffi vascolari non si sentono, la pressione sanguigna sì mano destra 150/96 mmHg - ipertensione; La pressione sanguigna nel braccio sinistro è 150/96 mmHg;

Ricerca sugli organi cavità addominale:

Esame dell'addome: L'addome è di forma rotonda, simmetrico, partecipa all'atto della respirazione; i movimenti peristaltici e antiperistaltici non sono determinati visivamente; non si sviluppano anastomosi venose sottocutanee sulla parete addominale anteriore; circonferenza addominale 96 cm.

Palpazione dell'addome: Con palpazione superficiale lo stomaco è indolore; voltaggio parete addominale NO. Non sono state riscontrate aperture erniarie nella zona dell'anello ombelicale o lungo la linea bianca dell'addome. Il sintomo di Shchetkin-Blumberg è negativo; non sono state rilevate formazioni tumorali; Il colon trasverso, lo stomaco e il pancreas non sono palpabili. Alla palpazione del fegato, il bordo è arrotondato, la superficie del fegato è liscia, morbida, di consistenza elastica; la cistifellea non è palpabile. La percussione rivela un suono di percussione timpanica. Il segno di Mendel è negativo; non è stato rilevato alcun liquido libero nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome: la peristalsi intestinale può essere udita sopra la cavità addominale. Non c'è rumore di attrito peritoneale. Il soffio sistolico non è udibile sull'aorta o sulle arterie renali.

Esame degli organi urinari:

Esame: non è presente arrossamento, gonfiore o gonfiore nella regione lombare. In posizione orizzontale e verticale i reni non sono palpabili. La palpazione nella regione sovrapubica non ha rivelato focolai di compattazione; la palpazione è indolore.

Percussioni: il segno di Pasternatsky è negativo;

Stato locale

La regione lombare è simmetrica, senza depressioni o deformazioni visibili. La palpazione del rene è indolore. Il sintomo dello sfioramento è negativo su entrambi i lati. Non c'è dolore lungo gli ureteri. I genitali esterni si formano secondo il tipo femminile e corrispondono all'età.

Vescica: nessuna sporgenza sopra la zona pubica, indolore alla palpazione.

Piano di manutenzione:

1. Esame clinico generale

2. Ultrasuoni dei reni

3. Urografia endovenosa dei reni (non eseguita)

4. Terapia antibatterica

Pianifica ulteriori metodi di laboratorio ricerca

1. Emocromo completo + Globuli rossi.

2. Sangue per RW e HIV.

3. Analisi generale delle urine

4. Sangue per zucchero.

5. Analisi del sangue biochimica + leucoformula

6. Studio dell'emostasi

7. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni

Dati di ricerca di laboratorio e strumentale:

Conclusione: Emoglobina - 120 g/l Globuli rossi - 4,4 * 10 12/l Leucociti - 9*10-9/l Eosinofili - 0% Metamielociti - 6% Linfociti - 20% Monociti - 11%
Conclusione: il risultato è negativo.
3. Esame delle urine del 01/05/2015.
Conclusione: proteine ​​- 0,15 Zucchero: negativo
4. Glicemia dal 02/05/2015 - Conclusione: 8,2 mmol/l
5.Studi biochimici sangue dal 01/05/2015: Conclusione: Bilirubina totale -15,0 mg% (fino a 20,5) Creatinina 0,2 mmol\l
6. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni dal 05/05/2015. Conclusione: Creatinina urinaria - 10 mmol/giorno Riassorbimento - 95% Diuresi giornaliera - 1860 ml.
7. Ecografia dei reni dal 05/05/2015: Dimensioni: 135*58mm Sinistra 132*56mm. Nella zona della v\n è presente una formazione anecoica, di 26*25 mm, a lat. Cont. - 22*26 mm, al confine degli strati - 18*17 mm, 21*27 mm, nell'area di n\p - 15*16mm, n\p contatto mediale. -26*23mm. I seni renali sono senza deformazioni.

Seguire la dieta, il trattamento prescritto, il sonno e la veglia, evitare l'attività fisica intensa, evitare le basse temperature e lo stress psico-emotivo.

EPICRISI DI SCARICA.

La paziente Ivanova Maria Ivanovna, 57 anni, è stata ricoverata in ospedale dal 01/05/2015 al 15/05/2015 nel reparto terapeutico della Yasnenskaya RB con una diagnosi di pielonefrite cronica latente.

- Reclami di debolezza, vertigini, dolore lancinante nella regione lombare sinistra.

Piano per l'esecuzione di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali.

1. Esame del sangue generale datato 1 maggio 2015.

Emoglobina - 120 g/l

Globuli rossi - 4,4 * 10 12/l

Leucociti - 9*10-9/l

Eosinofili - 0%

Metamielociti - 6%

Neutrofili a banda - 5%

Neutrofili segmentati - 65%

Linfociti - 20%

Monociti - 11%

ROE - 13 mm/ora

2. Esame del sangue per RW e HIV dal 01/05/2015.

Il risultato è negativo.

3. Esame delle urine del 01/05/2015.

Colore giallo paglierino

Proteine ​​- 0,15

Zucchero: negativo

Le cellule epiteliali sono piatte -1-2 nel campo visivo

Leucociti: 2-3 per campo visivo

Globuli rossi: 10-15 per campo visivo

Reazione: acida

Densità: 1.021

4. Glicemia dal 05/02/2015.

8,2 mmol/l.

5. Esami del sangue biochimici del 1 maggio 2015:

Bilirubina totale -15,0 mg% (fino a 20,5)

Bilirubina indiretta -13,0 mg% (fino a 5,2)

Bilirubina diretta - 4,6 mg% (fino a 5,1)

Urea 19,3 mmol\l

Creatinina 0,2 mmol\l

Test del timolo 1,5 unità.

6. Studio della funzione di filtrazione e riassorbimento dei reni dal 05/05/2015.

Creatinina nel sangue: 0,2 mmol/giorno

Creatinina urinaria 10 mmol/giorno

Filtrazione glomerulare - 30 ml\min

Riassorbimento - 95%

Diuresi giornaliera - 1860 ml.

Ecografia dei reni del 05/05/2015:

Posizione relativa: situata separatamente

Localizzazione: in proiezione normale

Dimensioni: 135*58mm

Sinistra 132*56mm.

Contorni: irregolari, sfocati a sinistra

Rapporto ecozone (parenchima - seno renale):

Il confine tra gli strati è diverso.

L'ecostruttura è eterogenea a sinistra a causa di:

Nella zona della v\n è presente una formazione anecoica, di 26*25 mm, a lat. Cont. - 22*26 mm, al confine degli strati - 18*17 mm, 21*27 mm, nell'area di n\p - 15*16 mm, n\p contatto mediale. -26*23mm. I seni renali sono senza deformazioni.

Concrezioni: multiple a sinistra - 3-4 m.

Conclusione: pielonefrite cronica, microconcrezioni.

Il paziente ha ricevuto il trattamento:

Dietoterapia, antibiotici (lincomicina), farmaci antinfiammatori (cloruro di potassio), urosettici (furazolidone), urolitici (cistenale), farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale (pentossifillina), vitamine (C, B1, B12), fitoterapia, fisioterapia .

Il paziente è stato dimesso in condizioni soddisfacenti: sindrome del dolore fermato, nessun fenomeno disurico osservato.

Dieta: limitare i cibi piccanti, salati e fritti. Bevi acqua a basso contenuto di minerali. Fisioterapia, fitoterapia, fisioterapia, osservazione da parte di un nefrologo, massoterapia, cure sanatoriali e resort.

2.4 Intervista con la terapeuta Natalia Nikolaevna Kolchek, capo. primo reparto terapeutico, l'urologo Bukumabaev Zhaslan Madiyarovich

Bersaglio: Valutare il livello di morbilità con una diagnosi di pielonefrite cronica nell'ospedale e nella clinica dell'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB

Un oggetto: Medico di medicina generale e urologo.

Progresso: intervistare un medico di medicina generale e un urologo presso l'istituto sanitario statale di bilancio Yasnenskaya RB e trarre conclusioni.

1. Nadezhda Vasilievna Kabachek si è laureata in Medicina Generale presso l'Università statale di medicina di Rostov nel 2009. Attualmente dirige il primo reparto terapeutico.

2. Bukumbayev Zhaslan Madiyarovich si è laureato in urologo presso l'Accademia medica di Orenburg nel 2013.

Durante il colloquio, il mio medico di famiglia e l’urologo hanno discusso una serie delle seguenti domande:

1. Quadro clinico della pielonefrite latente?

2. Quale pensi sia la causa comune di una malattia come la pielonefrite latente?

3. Quanti pazienti sono attualmente in cura ambulatoriale per questa malattia?

4. Quali sono le statistiche per il 2014-2015?

5. Adottate misure per prevenire la pielonefrite latente?

Data dell'intervista: 22 aprile 2015 alle 14:30 in un ambiente non formale. Il colloquio con il medico è stato condotto nell'ufficio del reparto terapeutico. rami della Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia.

2.5 Analisi di un'indagine su pazienti con pielonefrite cronica a decorso latente

La data del: nel mese di aprile - maggio 2015 a reparti di degenza GBUZ "Yasnenskaya RB" ha condotto un sondaggio tra i pazienti.

Scopo del sondaggio:

Analisi della prevalenza della malattia in base all'età

Analisi della prevalenza della malattia in base al sesso,

Analisi della frequenza di richiesta di aiuto medico,

Studio dei fattori che influenzano questa malattia

Analisi del rispetto delle prescrizioni del medico da parte dei pazienti.

L'indagine è stata effettuata nel reparto di terapia, nel reparto di chirurgia, nel dipartimento di patologia delle donne in gravidanza, nel reparto di ginecologia. Al sondaggio hanno preso parte 16 persone. Il motivo principale del rifiuto di partecipare al sondaggio è stata la cattiva salute dei pazienti. Radiografia cronica del rene pielonefrite

La struttura degli intervistati per dipartimento è stata la seguente:

1) reparto di terapia - 8 persone (50% del numero totale di intervistati),

2) dipartimento di ostetricia - 2 persone (12,5% del numero totale di intervistati),

3) reparto chirurgico - 2 persone (12,5% del numero totale di intervistati),

4) dipartimento ginecologico - 4 persone (12,5% del numero totale di intervistati)

Risultati del sondaggio: (APPENDICE B)

CONCLUSIONE

Dai dati statistici per la Repubblica Yasnenskaya di Bielorussia è noto che si sono verificati 13 casi di pielonefrite latente nel 2012-2013 e 23 casi nel 2014-2015, pertanto i casi di pielonefrite latente aumentano ogni anno. Quando intervistati, circa il 30% di tutti i pazienti urologici sono pazienti con pielonefrite cronica. Molti hanno una storia di malattie come l'adenoma prostatico, la pielonefrite acuta non trattata e una condizione come la gravidanza.

Attualmente, vengono utilizzati metodi di ricerca nuovi ed efficaci per identificare la pielonefrite latente. Si tratta di studi a raggi X dei reni, urografia escretoria dei reni, tomografia computerizzata dei reni.

Sulla base della fondatezza scientifica e teorica del problema nella letteratura studiata, ho identificato diversi tipi principali di prevenzione della pielonefrite latente: terapia nutrizionale, massoterapia, trattamento fisioterapico, terapia fisica;

Grazie alle misure preventive di cui sopra, è possibile ridurre significativamente la frequenza e la durata di questa malattia.

CONCLUSIONE

Gli obiettivi del lavoro di ricerca sono stati raggiunti, vale a dire lo sviluppo di fasi dell'attività diagnostica (algoritmi) per fare una diagnosi con patologia del sistema urinario e prendersi cura di un paziente con pielonefrite nei dettagli di un ospedale e di una clinica. Pertanto, abbiamo condotto uno studio sull'influenza dei fattori sulla comparsa della pielonefrite latente, vale a dire: intervistare un medico - urologo, terapista; conduzione di sondaggi e questionari per pazienti nei reparti di terapia, ginecologia e chirurgia; analisi dei dati statistici sull'incidenza della pielonefrite latente nella città di Yasny e nel distretto di Yasnensky; sondaggio tra pazienti e studenti del MMC; Di conseguenza, è stato raggiunto l'obiettivo: chiarire il ruolo di ulteriori metodi di ricerca nell'identificazione della pielonefrite latente;

I compiti sono stati completati: sulla base di fonti letterarie sono state fornite le caratteristiche della pielonefrite latente; sono stati studiati i temi della prevenzione; determinato principi generali riabilitazione medica dei pazienti affetti da questa malattia. Sono state identificate misure preventive per contribuire a ridurre il rischio di sviluppare pielonefrite; sono stati analizzati i dati statistici dei pazienti con pielonefrite latente dell'istituto sanitario statale di bilancio “Yasnenskaya RB”;

Risolvendo i problemi di cui sopra, abbiamo appreso che l'incidenza della pielonefrite cronica latente nel 2012-2013 era di 28 casi e nel 2014-2015 era di 37 casi. Secondo i dati ottenuti, è chiaro che le statistiche sono aumentate di 9 casi.

Possiamo concludere: poiché attualmente esistono nuovi metodi di ricerca aggiuntivi, è diventata possibile la possibilità di una diagnosi precoce della pielonefrite latente. Pertanto, abbiamo dimostrato l’ipotesi.

ELENCO BIBLIOGRAFICO

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Il concetto di pielonefrite come malattia infettiva e infiammatoria aspecifica dei reni con danno predominante al tessuto interstiziale e al sistema pielocaliceale, i sintomi principali. Cambiamenti fisiologici, quadro clinico e diagnosi di pielonefrite.

Secondo numerosi studi scientifici, il trattamento moderno dei sintomi della pielonefrite nelle donne con rimedi popolari è un'ottima alternativa ad alcuni droghe sintetiche e consente di ottenere buoni risultati nel trattamento della malattia, soprattutto se utilizzato in combinazione con il classico schema per arrestare il processo infiammatorio nei reni. Puoi preparare tu stesso le infusioni curative o acquistare composti già pronti nelle farmacie. In ogni caso, i medici non negano l'efficacia dei rimedi popolari nella lotta contro la pielonefrite e spesso li raccomandano ai loro pazienti come terapia adiuvante al trattamento principale.

• Cause della malattia nelle donne
• Come si manifesta la malattia?
• Caratteristiche del trattamento
• Le ricette popolari più popolari che aiutano nel trattamento della pielonefrite
• Come prevenire le ricadute?

Cause della malattia nelle donne

La pielonefrite è una patologia infiammatoria, prevalentemente di origine infettiva, che colpisce la struttura principale dell'apparato urinario, ovvero l'apparato bacino-caliceale. Questa malattia si verifica a causa di un disturbo patologico nel passaggio dell'urina, che provoca il suo reflusso, insieme alla microflora, dalla vescica al sistema tubulare renale, oppure a causa dell'infezione del tessuto renale da parte di microrganismi che penetrano nel suo spessore in modo ascendente. Tra i patogeni più comuni della pielonefrite nelle donne ci sono virus, Escherichia coli, Klebsiella, colture fungine del genere Candida, stafilococchi e simili.

I principali fattori provocatori della malattia sono:

• ipotermia generale del corpo;
• lesioni della zona lombare;
• anomalie congenite dei reni e degli ureteri;
• nefroptosi;
• nefrolitiasi (presenza di calcoli nei reni);
• un forte indebolimento del sistema immunitario;
• infezioni trasmesse sessualmente e non specifiche degli organi genitali femminili;
• precedenti interventi chirurgici sugli organi genito-urinari;
• cateterismo vescicale di scarsa qualità;
• un aumento delle dimensioni dell'utero, inclusa la gravidanza;
• iperglicemia;
• carenza di composti vitaminici;
• la presenza di focolai permanenti di infezione nel corpo.

Secondo le statistiche ufficiali, la pielonefrite viene diagnosticata nelle donne molte volte più spesso che nel sesso più forte. Ciò è dovuto alle caratteristiche strutturali del sistema genito-urinario femminile e ai cambiamenti ormonali caratteristici della gravidanza, così come della menopausa.

Come si manifesta la malattia?

Il decorso della pielonefrite, a seconda della forma della malattia, può essere accompagnato da una serie di manifestazioni dolorose o essere asintomatico. Con la pielonefrite, che è acuta, i pazienti esprimeranno bruscamente i sintomi classici della malattia:

• forte dolore nella zona lombare di natura dolorante;
• mal di testa;
• aumento improvviso della temperatura e brividi;
• debolezza, malessere e perdita di prestazioni;
• nausea e vomito ripetuto;
• bisogno frequente di urinare;
• la comparsa di proteine, pus ed elementi formati nelle urine;
• aumento della pressione.

Spesso a pielonefrite acuta compaiono segni di cistite. In questo momento, la donna malata inizia a lamentarsi falsi impulsi alla minzione, torbidità e scurimento delle urine, che assumono uno specifico odore di pesce, dolore durante la minzione, presenza di sangue fresco nelle urine e scarico pesante dalla vagina.

A differenza della versione acuta della patologia, la malattia cronica ha un aspetto meno pronunciato quadro clinico o può essere completamente asintomatico. La presenza di una tale malattia in una donna consente di sospettare un esame delle urine, che rileverà singoli globuli rossi, molti leucociti e batteri, proteine ​​in concentrazioni elevate ed epitelio colonnare.

I sintomi e il trattamento della pielonefrite sono oggetto di discussione in molti forum medici, soprattutto quando si tratta del processo infiammatorio insorto durante la gravidanza. Nelle donne in gravidanza, questa malattia viene diagnosticata con una frequenza compresa tra l'1 e il 5% del numero totale di casi. L'aumento del rischio di sviluppare patologie coincide con la seconda metà della gravidanza. Le future mamme vivono un momento molto difficile con questo tipo di malattia, poiché soffrono di dolori alla schiena, malessere generale e nausea, aumento della temperatura corporea, ecc. Una donna incinta su sei affetta da pielonefrite corre il rischio di contrarre la sepsi e a una su quattro vengono diagnosticate forme complesse di anemia.

Perché è importante trattare la pielonefrite? Oltretutto sintomi patologici, la malattia è pericolosa per il corpo di una donna a causa degli alti rischi di sviluppare complicanze della malattia, tra cui:

• formazione ascesso purulento nel sito della fonte dell'infezione;
• insufficienza renale;
• sepsi;
• enfisema del rene.

Caratteristiche del trattamento

Il trattamento della pielonefrite dovrebbe essere completo. Oltretutto terapia tradizionale, i medici prescrivono ai pazienti vari rimedi popolari, raccomandano di adattare la loro dieta e sottolineano l'importanza delle procedure fisioterapeutiche. Con l'aiuto di tale trattamento, è attualmente possibile superare completamente la malattia, prevenire l'insorgenza delle sue complicanze e la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

La terapia per l'infiammazione dell'apparato pelvico-caliceale nelle donne si basa su una serie di regole generali che consentono ai pazienti di liberarsi rapidamente dalla malattia e prevenirne le ricadute:

• l'ipotermia del corpo non dovrebbe essere consentita, soprattutto nella stagione fredda;
• È necessario rinunciare ai cibi salati e alle cattive abitudini, in particolare al consumo di alcolici, per tutto il periodo del trattamento;
• se compaiono sintomi di qualsiasi forma della malattia, è necessario osservare il riposo a letto;
• una donna deve mantenersi adeguata regime di bere(almeno 2 litri di liquidi al giorno), che consentirà di rimuovere rapidamente i microrganismi patogeni dall'organismo.

Una condizione significativa per il recupero è la prescrizione di farmaci antibatterici e antimicrobici, nonché antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei e diuretici.

Un ruolo importante nel trattamento della malattia è dato al trattamento dei sintomi della pielonefrite nelle donne con rimedi popolari. Le infusioni di erbe hanno un effetto antinfiammatorio, antibatterico e leggermente diuretico, consentendo ai reni di riprendersi rapidamente dalla malattia e prevenire efficacemente le ricadute della malattia.

Le ricette popolari più popolari che aiutano nel trattamento della pielonefrite

Per preparare un rimedio efficace contro l'infiammazione delle vie urinarie avrete bisogno di 200 g di cipolla, 20 g di foglie secche di rosmarino tritate e un cucchiaino di miele di maggio. Mescolare tutti questi ingredienti, versare 500 ml di vino rosso e lasciare agire per almeno 3 settimane. Si consiglia di agitare periodicamente la miscela. Prima dell'uso, il medicinale finito deve essere filtrato e assunto 50 ml tre volte al giorno prima dei pasti principali.

Prendete circa 100 g di semi di carota e versatevi sopra un litro di acqua bollente. Lasciare l'infuso per circa 8-10 ore, liberarlo dalle impurità vegetali e consumare 150 ml prima di ogni pasto, ma almeno quattro volte al giorno. Il prodotto affronta bene i sintomi della pielonefrite cronica, che è accompagnata da gonfiore e diminuzione della diuresi quotidiana urina. L'infuso aumenta le proprietà di concentrazione dei reni e pulisce perfettamente il sangue.

Tritare circa 20 g di parti decidue essiccate di uva ursina e versare un bicchiere di acqua bollente. Disporre la miscela risultante bagnomaria, coprendo con un coperchio. Lasciare riposare per 30 minuti, raffreddare, filtrare accuratamente. Diluire il decotto concentrato preparato con il freddo acqua bollita, portandone la quantità a 200 ml. Assumere 50 ml 3-4 volte al giorno, indipendentemente dai pasti. Un prodotto a base di uva ursina è un eccellente antisettico naturale, che, inoltre, ha un pronunciato effetto diuretico e riparatore, elimina i focolai infiammatori e stimola la filtrazione, che lo rende efficace nel trattamento dei processi microbici nei reni e nell'organo collettore urinario.

Per preparare l'infuso vi serviranno:

• melissa - 4 parti;
• foglie di erba incrociata o vischio bianco - 4 parti;
• fiori di sedum – 3 parti;
• semi di aneto – 2 parti.

Tutti questi componenti dovrebbero essere mescolati. Versare un cucchiaio del composto con acqua calda, lasciare in un thermos e bere 100-150 ml tre volte al giorno. Si consiglia di utilizzare questo medicinale per due mesi, seguito da una pausa. Il ciclo di trattamento deve essere ripetuto due volte l'anno. Un infuso della collezione aiuta perfettamente con la pielonefrite decorso cronico associata ad ipertensione arteriosa. Permette di prevenire le recidive e ripristinare le aree danneggiate dei tessuti molli.

Avrai bisogno:

• erba di equiseto – 10 parti;
• radice di asparagi – 6 parti;
• foglie e frutti di fragole selvatiche – 6 parti;
• foglie di ortica – 4 parti;
• germogli decidui di piantaggine - 4 parti;
• rosa canina – 4 parti;
• lettere iniziali in erba – 2 parti;
• rizoma di acetosella – 2 parti;
• prezzemolo – 1 parte.

Un cucchiaio della raccolta va cotto a vapore in due bicchieri di acqua bollente e fatto bollire a bagnomaria per circa 25-30 minuti. Prendi la medicina finita a piccoli sorsi prima dei pasti. Il prodotto aiuta bene con l'infiammazione della pelvi renale, consente di espellere rapidamente l'urina, rimuovere la sabbia dai reni e normalizzare la loro funzione di filtrazione. Il corso della terapia dura 4-6 mesi con ripetizione obbligatoria.

Versare tre cucchiai di cicoria in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare in un thermos per 2-3 ore. Trascorso il tempo specificato, filtrare la miscela risultante e consumare 200 ml tre volte al giorno. Questo prodotto affronta in modo eccellente l'infiammazione delle vie urinarie, ha un effetto antimicrobico e diuretico ed è un antispasmodico naturale che consente di alleviare rapidamente il dolore.

Versare in un bicchiere circa 10 g di sete di mais. Successivamente, infondere, filtrare e consumare due cucchiai dell'infuso preparato 6-8 volte al giorno. Le sete di mais fermentate hanno un forte effetto antiedematoso, che consente loro di essere utilizzate nella forma edematosa-ipertensiva della pielonefrite. Insieme al prodotto si consiglia di effettuare dieta priva di sale in combinazione con un apporto limitato di liquidi.

Prendi quantità uguali di erba di San Giovanni, fiori di tiglio a foglia piccola, melissa e camomilla. Versare un cucchiaio della composizione risultante in un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per diversi minuti fino ad ottenere un'infusione ripida. Prendi un bicchiere del prodotto preparato durante la notte per 1-2 mesi.

Come prevenire le ricadute?

Prevenire lo sviluppo dell'infiammazione nei reni e le esacerbazioni stagionali processo cronico Una serie di raccomandazioni saranno utili, tra cui:

• rispetto delle norme di igiene personale;
• evitare l'ipotermia;
• igiene tempestiva dei focolai cronici di infezione;
• trattamento della colite, colecistite e simili;
• lotta attiva contro le violazioni dei normali movimenti intestinali;
• dieta equilibrata con sale limitato;
• eliminare l'abitudine di trattenere l'urina;
• rifiuto di bere bevande alcoliche;
• normalizzazione del regime di consumo adeguato con uso quotidiano liquidi nella quantità di 2-3 litri;
• esami regolari da parte di un nefrologo.

La pielonefrite è uno dei disturbi che possono influenzare in modo significativo l’aspettativa di vita di una donna. Ecco perché i primi sintomi della malattia non dovrebbero essere ignorati. Quando segnali iniziali processo patologico nei reni, dovresti contattare immediatamente gli specialisti e adottare misure per eliminare le manifestazioni di infiammazione.

Cause dello sviluppo della fibrosi renale e possibilità del suo trattamento

La fibrosi retroperitoneale è un processo infiammatorio cronico nel tessuto fibroadiposo dello spazio retroperitoneale. Questa condizione causa danni ai reni, ostruzione ureterale e malattie degli organi pelvici. La patologia viene spesso diagnosticata negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni; i pazienti lamentano dolore alla parte bassa della schiena e all'inguine, aumento della pressione sanguigna e difficoltà a urinare. Nel 30% dei pazienti è palpabile una formazione simile a un tumore nella regione pelvica. Un nefrologo spiega nel dettaglio come si manifesta la fibrosi renale, cos'è e quali complicanze possono svilupparsi.

Quadro clinico

La gravità dei sintomi dipende dallo stadio della malattia e dalla velocità di diffusione del processo patologico.

Nella maggior parte dei casi, i primi segni della malattia compaiono 2 mesi dopo l’inizio della proliferazione del tessuto connettivo, ma a volte la malattia progredisce nell’arco di 2-10 anni.

SU fasi iniziali la fibrosi renale provoca dolore sordo e sottile nella parte bassa della schiena e sui fianchi. Le sensazioni spiacevoli sono costantemente presenti, spesso il dolore “spara” all'inguine, ai genitali e all'interno della coscia. I pazienti notano un aumento della pressione sanguigna, debolezza generale e rapida perdita di prestazioni. Il dolore può essere unilaterale o bilaterale. Circa un terzo dei pazienti riscontra tumori nell'addome perché sono facilmente palpabili.

Con il progredire della malattia, gli ureteri, l’aorta e la vena cava inferiore vengono compressi. Il volume delle urine escrete diminuisce o si verifica un'anuria completa con sintomi di intossicazione generale del corpo. La violazione del processo urinario porta all'infiammazione del rene (pielonefrite), danni alla pelvi (idronefrosi), formazione di calcoli e insufficienza renale cronica.

Se solo un rene è danneggiato, il secondo compensa il lavoro dell'organo interessato.

Inoltre, i pazienti lamentano sintomi di ipertensione: gonfiore degli arti inferiori, mal di testa, visione e udito offuscati, nausea. I livelli di pressione sanguigna aumentano a causa di un aumento del volume del sangue circolante, che i reni non riescono a filtrare in modo efficiente. Il gonfiore appare sul viso, più spesso sotto gli occhi, sulle mani e sui piedi. Quando si preme sulla pelle, rimane una rientranza evidente dalle dita.

Sintomi dell'uremia nella fibrosi renale:

• nausea;
• vertigini, confusione;
• pelle secca e pruriginosa;
• odore di ammoniaca dalla bocca;
• convulsioni;
• irregolarità mestruali nelle donne;
• impotenza, oligospermia negli uomini.

Con lo sviluppo della pielonefrite, l'aumento della temperatura corporea, l'urolitiasi (calcoli) possono causare coliche renali ed ematuria (sangue nelle urine). L'uremia porta al ristagno del sangue, contro il quale si sviluppa edema polmonare, la microflora e la funzione intestinale vengono interrotte.

La fibrolipomatosi renale è caratterizzata da ipertensione venosa: la causa del suo sviluppo è la compressione della vena cava inferiore da parte di una neoplasia fibrosa. I pazienti sviluppano sintomi di vene varicose degli arti inferiori, varicocele.

Cause della malattia

Gli scienziati non sono stati in grado di comprendere appieno l'eziologia della fibrosi renale, ma hanno identificato un complesso di fattori provocatori che possono causare la patologia:

• malattie epatiche croniche;
• lesioni meccaniche della cavità addominale;
• avvelenamento con sostanze tossiche, farmaci;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• infezioni sistema genito-urinario;
• tubercolosi spinale;
• Malattie autoimmuni;
• effettuare radiazioni e chemioterapia;
• tumori cancerosi;
• uso a lungo termine o incontrollato di farmaci ergotamina, metisergide.

È possibile determinare con precisione la causa della fibrosi renale solo in 2/3 dei pazienti, negli altri casi la malattia è considerata idiopatica.

Patogenesi

Il processo patologico della sclerosi inizia a svilupparsi dalla periferia ed è localizzato nel tessuto adiposo retroperitoneale, che si trova attorno ai vasi iliaci alla loro intersezione con l'uretere. Man mano che la lipomatosi progredisce, raggiunge l'ilo del rene. Innanzitutto viene interessato un organo, quindi la neoplasia fibrosa può diffondersi al secondo (30%).

Durante il periodo attivo della malattia, si verifica la compressione dell'uretere, rendendo difficile la rimozione dell'urina. Il processo è complicato dall'infiammazione del parenchima renale, dal danno alla pelvi, ai seni, che porta all'insufficienza renale cronica e alla graduale atrofia dell'organo urinario. Quando il tessuto adiposo viene compresso nel colon, può verificarsi un'ostruzione intestinale.

La fibrolipomatosi dei seni renali (peduncolite) si sviluppa con alterazioni sclerotiche nella fibra dell'ilo renale e lungo il peduncolo vascolare. Si verifica un reflusso patologico, cioè l'urina viene gettata nel tessuto interstiziale, penetra nelle vene e vasi linfatici, drenando il rene.

Quando la fibrosi si diffonde alla vena cava e alle arterie che riforniscono gli organi pelvici, si sviluppa una trombosi che può portare a ischemia, causare intenso dolore pelvico, oliguria, anuria e aumento delle concentrazioni di urea nel sangue. I sintomi non permanenti includono cambiamenti nel colore della pelle del paziente, inclusi ittero, gonfiore delle gambe e disturbi dispeptici. Se la nave è completamente occlusa, si verifica la morte.

Esame diagnostico

Nelle fasi iniziali, la fibrosi può manifestarsi in modo lieve; si osservano cambiamenti caratteristici quando si esamina la composizione delle urine; in essa vengono rilevate proteine. Un esame del sangue rivela un aumento dei livelli di VES e di α-globulina. Con l'uremia e l'insufficienza renale, nel sangue si nota un'alta concentrazione di urea e creatinina.

Per valutare la condizione dei reni e dei loro canali escretori, vengono eseguite radiografia, urografia escretoria, esame ecografico, tomografia computerizzata. L'ecografia dei vasi iliaci con contrasto conferma l'espansione del lume renale e l'ostruzione dell'uretere.

Poiché la causa principale della fibrosi può essere una malattia cronica di altri organi interni, è necessario esame aggiuntivo e verificare se le loro funzioni di base sono compromesse. Un metodo diagnostico altamente informativo è l'esame laparoscopico della cavità addominale e la biopsia della regione lombare. L'istologia della biopsia ottenuta rivela un gran numero di cellule di fibrina nel tessuto adiposo.

Il fibroma renale si differenzia dai tumori oncologici, lesione tubercolare sistema urinario, cisti pancreatiche con localizzazione atipica.

Opzioni di trattamento

La terapia farmacologica viene prescritta nelle fasi iniziali della malattia, quando non sono presenti sintomi di compressione dell'uretere, dell'intestino o vasi sanguigni. Ai pazienti vengono raccomandati farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticoidi e immunosoppressori. Se necessario, effettuato trattamento sintomatico antibiotici, antipiretici, compresse antipertensive.

IN fase attiva trattare la fibrosi medicinali inappropriato, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un intervento chirurgico.

Il medico asporta il tessuto adiposo sclerotico, consentendo di aumentare il lume dell'organo compresso (ureterolisi). A volte, per ripristinare il normale flusso di urina o sangue, è necessaria la chirurgia plastica o l’inserimento di uno stent. Se si è verificata un'ostruzione di entrambi gli ureteri e non è possibile ripristinare il passaggio dell'urina, viene posizionata una nefrostomia (apertura artificiale), che si estende sulla parete anteriore della cavità addominale.

Quando il fibroma renale interrompe completamente il funzionamento dell'organo, si verificano atrofia e rughe, è indicata la nefrectomia parziale o completa. Questa operazione viene eseguita solo se il secondo rene funziona normalmente. In caso di stenosi multiple, in uno stadio grave di idronefrosi, l'uretere viene sostituito con un segmento di intestino.

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7. Malattie del sistema nervoso (parkinsonismo, tremore, epilessia, sclerosi multipla, emicrania, ecc.)

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10. Malattie oncologiche

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2. No => vai alla domanda 19

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1. Trattamento in una clinica

2. Trattamento in ospedale

3. Trattamento in una struttura medica dell'impresa

6. Cure dentistiche

7. Vaccinazione

8. Altro (scrivi)

9. Non ho usufruito dei servizi medici del mio datore di lavoro

Si prega di rispondere alle domande relative ai contatti con il sistema sanitario (escluse le cure odontoiatriche)

19. Dove ricevi solitamente le cure? (puoi fornire più risposte)

1. Presso la clinica distrettuale nel luogo di registrazione

2. Nella clinica del luogo di residenza effettiva

3. In una clinica dipartimentale

4. Negli istituti retribuiti

(1 - qualità molto scarsa, 2 - scarsa, 3 - soddisfacente, 4 - buona, 5 - molto buona, 6 - difficile rispondere):

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1. Mai => vai alla domanda 23

3. Da 2 a 5 volte

4. Oltre 5 volte

22. Per quale scopo sei venuto in clinica? (è possibile selezionare più opzioni)

1. Trattamento

2. Superamento di una visita medica (esame dispensario)

3. Ottenere consigli

4. Ottenimento di certificati, indicazioni, prescrizioni e altri documenti

5. Altro (scrivi)

Al terapeuta

2. Al chirurgo

3. Neuropatologo

4. All'oculista

5. Otorinolaringoiatra

6. Dal dentista

7. Radiologo

8. Cardiologo

9. Al registro

10. A nessuno

1. Mai

2. Una volta

3. Due volte

4. Quattro volte

5. Più di quattro volte

Numero totale di giorni congedo per malattia(scrivere)_

25. Quanto tempo ci vuole per arrivare alla clinica dove solitamente ricevi le cure?

1. Fino a 10 minuti compresi

2. Da 10 a 30 minuti compresi

3. Da 30 minuti a 1 ora compresi

4. Più di 1 ora

26. L'orario di lavoro dei medici e dei servizi clinici è conveniente per te?

27. Quanto tempo in media dopo aver preso appuntamento è possibile ottenere una visita dal medico specialista?

1. Stesso giorno

2. Il giorno successivo

3. Entro 2-7 giorni

4. Più di una settimana

5. Generalmente non riesco a fissare un appuntamento con lo specialista giusto.

28. Quanto tempo ci vuole per aspettare per vedere un medico?

2. Da 15 a 30 minuti

3. Da 30 minuti a 1 ora

4. Da 1 a 2 ore

5. Oltre 2 ore

6. Oltre 3 ore

29. Ritieni sufficiente la durata di una visita medica?

3. Trovo difficile rispondere

30. Ritieni che gli operatori sanitari della clinica abbiano qualifiche sufficienti?

3. Trovo difficile rispondere

31. Pensi che gli operatori sanitari riescano a farlo azioni preventive(informazione, educazione sanitaria, visita medica, vaccinazione, ecc.)?

3. Trovo difficile rispondere

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32. Quali sono le principali emozioni che provi in ​​relazione agli operatori sanitari della clinica?

1. Simpatia

2. Fiducia

3. Antipatia

4. Sfiducia

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1. Da professionisti medici

2. Dagli annunci informativi in ​​clinica

3. Da amici e parenti

4. Dalla letteratura scientifica popolare

5. Dai periodici

6. Alla radio

7. In TV

8. Tramite Internet

9. Altro (scrivi)

34. Dimmi, ricevi abbastanza informazioni sul tuo stato di salute dagli operatori sanitari della clinica?

1. Troppe informazioni

2. Sì, esattamente quanto necessario

3. No, vorrei di più

1. Fiducia completa e comprensione reciproca

2. Fiducia e comprensione parziale

3. Mancanza di fiducia e comprensione reciproca

4. Trovo difficile rispondere

36. Capisci cosa spiega il medico?

1. Sì, completamente => vai alla domanda 38

2. Solo parzialmente

3. Niente è chiaro

37. Cosa rende difficile comprendere le spiegazioni degli operatori sanitari?

1. Usano troppi termini tecnici e complessi

2. Parlano in modo incomprensibile, veloce, non ripetono né chiariscono nulla di incomprensibile.

3. Non spiegano, ma scrivono in modo illeggibile

4. Altro (scrivi)

5. Trovo difficile rispondere

38. Quando ti visita e ti prescrive un trattamento, il medico tiene conto del tuo stato di salute, delle malattie e delle operazioni pregresse, dell'età, ecc.?

2. Quando e come

39. Pensi che il medico ascolti attentamente le tue lamentele?

40. Come valuti le qualità professionali del tuo medico? Valuta le seguenti qualità su una scala da 1 a 5

(1 - molto cattivo, 2 - cattivo, 3 - soddisfacente, 4 - buono, 5 - molto buono, 6 - difficile rispondere):

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3	Le conseguenze del trattamento
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41. Quali parole ritieni possano descrivere più accuratamente il tuo medico:

1. Medico-tutore (tutte le decisioni vengono prese dal medico senza chiedere il parere del paziente)

2. Persuadere il medico (il medico offre una scelta di piani, metodi di trattamento, farmaci e convince della necessità di scegliere l'uno o l'altro metodo)

3. Un medico che costruisce il suo rapporto con il paziente sulla fiducia reciproca e sul consenso (il ruolo del paziente è passivo, il medico trasmette al paziente solo le informazioni necessarie secondo lui)

4. Medico-informatore, che fornisce al paziente, su sua richiesta, le informazioni necessarie e completa libertà di scelta

5. Altro (scrivi)

42. Il medico è coinvolto nei tuoi problemi, è in empatia con te?

2. Quando e come

43. Parli con il tuo medico di argomenti personali?

44. Descrivi la tua condizione, che si verifica più spesso dopo aver visitato un medico?

1. C'è ottimismo, un sentimento di sostegno, comprensione, fiducia

2. Non cambia nulla

3. Appaiono pessimismo, sconforto e preoccupazione

45. Da quanto tempo vedi il tuo medico?

1. Meno di un anno

2. Da 1 a 3 anni

3. Da 3 a 5 anni

4. Più di 5 anni

46. ​​​​Secondo te, c'è una differenza nell'atteggiamento dei medici nei confronti gruppi diversi pazienti (uomini e donne, giovani e anziani, ecc.)?

2. No => vai alla domanda 48

3. Difficile rispondere => vai alla domanda 48

47. A quale gruppo di pazienti i medici sono più attenti?

1. Sì, sempre => vai alla domanda 50

49. Perché non segui gli ordini del tuo medico?

1. Non mi fido del medico

2. Non mi fido della medicina ufficiale

3. Non sono d'accordo con le modalità ed i farmaci scelti per il trattamento

4. Non mi piace assumere farmaci.

5. Non credo nella possibilità di ripresa.

6. Non ci sono abbastanza soldi per i medicinali

7. Non è del tutto chiaro cosa sia necessario fare

8. A causa della tua pigrizia

9. Altro (scrivi)

10. Trovo difficile rispondere

50. Quali azioni intraprendi se non sei d'accordo con le raccomandazioni del medico?

1. Non intraprendo alcuna azione, faccio quello che mi viene detto

2. Gli spiego la mia posizione.

3. Non dico niente, semplicemente non li faccio.

4. Lo accuso di incompetenza.

5. Mi rivolgo a un altro specialista

6. Altro (scrivi)

51. Succede che un medico non esegua quelle che ritenete necessarie procedure diagnostiche o terapeutiche?

1. Sì, abbastanza spesso

2. Sì, a volte

3. No, mai

52. Se ne hai reazione avversa riguardo al farmaco che stai assumendo, chi contatterai per primo?

1. Ai parenti

2. Ad amici o vicini

3. Consulta il tuo medico

4. Dal medico del tuo amico

5. Altro (scrivi)

SÌ

3. Trovo difficile rispondere

54. Hai riscontrato errori medici?

1. Sì, spesso

2. Sì, a volte

3. No, mai

55. Hai conflitti con gli operatori sanitari?

1. Sì, sempre

1. Con i rappresentanti dell'amministrazione della clinica

2. Con i medici

3. Con gli infermieri

4. Con gli infermieri

5. Con il personale della reception

6. Con tutti allo stesso modo

57. Qual è stata la ragione principale del conflitto?

1. Impossibilità di fissare un appuntamento con un altro medico

2. Violazione dell'etica medica

3. Il medico prende decisioni senza il mio consenso

4. Un tentativo del medico di ottenere un guadagno materiale personale

5. Riluttanza a prescrivere una serie di procedure diagnostiche e/o terapeutiche

6. Mancata divulgazione di informazioni sulla mia condizione di salute, malattia o trattamento

7. Errore medico

8. Altro (scrivi)

58. Quali qualità di un medico sono più importanti per te?

1. Attenzione e compassione per il paziente

2. Abilità comunicative

3. Qualificazione

6. Il prestigio della sua specialità

7. Il suo livello di intelligenza

8. Altro (scrivi)

59. Come vedi un medico ideale?

1. Età_

3. Titolo accademico

4. Nazionalità

5. Religione

6. Qualità personali

7. Qualità professionali

60. Come valuta l'equilibrio tra diritti e responsabilità tra medici e pazienti?

1. I pazienti hanno più diritti dei medici.

2. I medici hanno più diritti dei pazienti.

3. Pazienti e medici hanno uguali diritti

6. Trovo difficile rispondere

61. Ti capita mai di chiedere ad un medico di prescriverti qualche tipo di trattamento o di prescriverti determinati farmaci?

1. Sì, spesso

2. Sì, a volte

3. No => vai alla domanda 63

4. Trovo difficile rispondere

62. In questo caso il medico esaudisce i tuoi desideri?

2. Sì, se il desiderio coincide con la sua opinione

3. Sì, se il desiderio corrisponde ai dati delle prove e degli esami

5. Trovo difficile rispondere

63. Pensi che sia necessario sviluppare regole per la comunicazione tra operatori sanitari e pazienti?

3. Trovo difficile rispondere

Vi chiediamo di rispondere a domande riguardanti il ​​sistema sanitario nel suo insieme

64. Hai mai dovuto rifiutare le cure per mancanza di denaro?

(puoi fornire più risposte)

1. Sì, dovevo farlo

65. Quale delle seguenti affermazioni si adatta meglio alla tua situazione? (puoi fornire più risposte)

1. Non ho mai utilizzato i servizi di istituzioni mediche private

2. Non posso permettermi servizi medici privati.

3. Per pagare le prestazioni mediche private devo tagliare altre spese

4. Potrò pagare i servizi medici privati ​​senza ridurre significativamente il mio budget (familiare).

5. Per me il pagamento dei servizi medici privati ​​non è un problema.

6. Trovo difficile rispondere

66. Sostieni lo sviluppo di un sistema sanitario privato (a pagamento)?

3. Trovo difficile rispondere

Ti chiediamo di rispondere a domande relative al finanziamento sanitario

67. Con quale delle seguenti affermazioni puoi essere d'accordo?

1. L’assistenza medica dovrebbe essere gratuita, come prima

2. Oltre all'assistenza gratuita dovrebbero esserci servizi medici a pagamento

3. I servizi non dovrebbero essere gratuiti

4. I servizi dovrebbero essere parzialmente pagati a seconda della situazione finanziaria del paziente

5. Trovo difficile rispondere

68. Hai mai dovuto pagare i servizi medici direttamente di tasca tua?

2. No, mai

3. Trovo difficile rispondere

69. Approssimativamente quale importo hai dovuto spendere per i pagamenti ombra nell'ultimo anno? (Scrivi)

70. Quanto sei disposto a spendere di tasca tua ogni anno per servizi sanitari (compresi i farmaci)?

1. Fino a 1000 sfregamenti.

2. Da 1000 a 2000 rubli.

3. Da 2000 a 3000 rubli.

4. Da 3000 a 4000 rubli.

5. Più di 4000 rubli.

6. Trovo difficile rispondere

Domande relative all'assicurazione sanitaria

71. Che tipo di polizza assicurativa sanitaria hai?

1. Obbligatorio

2. Volontario

3. Obbligatorio e volontario

4. Non ce l'ho

5. Trovo difficile rispondere

72. Hai abbastanza informazioni sull'assicurazione sanitaria?

1. Sì, informazioni sufficienti

2. No, non ci sono abbastanza informazioni

73. Vorresti saperne di più? (puoi fornire più risposte)

1. Sì, per quanto riguarda l’assicurazione sanitaria obbligatoria

2. Sì, per quanto riguarda l'assicurazione sanitaria volontaria

Problemi legati ai diritti dei pazienti

74. Hai mai avuto problemi a ottenere assistenza medica fuori città?

1. Non è sorto

2. Mi è stato rifiutato per mancanza di assicurazione

3. Mi è stata negata se avessi avuto una polizza

75. Ti è mai capitato di dover sporgere denuncia contro l'operato del tuo medico curante o di un istituto medico?

2. No => vai alla domanda 79

76. Qual è stato il motivo del tuo reclamo? (puoi fornire più risposte)

1. Negazione delle cure mediche

2. Scarsa organizzazione dell'accoglienza dei pazienti

3. Pagamento per un servizio che dovrebbe essere gratuito

4. Scarsa qualità dell'assistenza medica

5. Problemi con la copertura preferenziale dei farmaci

6. Cattivo atteggiamento da parte del personale medico

7. Inadeguatezza delle cure mediche o dei servizi forniti (ad esempio, livello insufficiente degli esami)

77. Dove hai fatto domanda? (puoi fornire più risposte)

1. All'amministrazione dell'istituto medico

2. Al Comitato Sanitario

3. A un'organizzazione di assicurazione medica

4. Al Fondo di assicurazione medica obbligatoria della città di Mosca

6. Ad altre organizzazioni (scrivere)

78. È soddisfatto della risposta al reclamo?

3. Non c'è stata risposta

79. Come paziente, conosci i tuoi diritti?

2. No => vai alla domanda 81

3. Difficile rispondere => vai alla domanda 81

80. Come sei venuto a conoscenza dei tuoi diritti? (puoi fornire più risposte)

1. Dai medici che mi curano

2. Nelle organizzazioni mediche che ho visitato

3. Dai dipendenti della cassa malattia obbligatoria

4. Da materiali informativi stand della clinica

5. Dai media

81. Chi pensi che rappresenti i diritti del paziente? (puoi fornire più risposte)

2. Fondo di assicurazione sanitaria obbligatoria

3. Istituzione che fornisce assistenza medica (clinica o ospedale)

4. Autorità sanitaria

6. Nessuna delle organizzazioni di cui sopra

7. Altri (scrivi)

8. Trovo difficile rispondere

82. L'assicurazione sanitaria obbligatoria offre ai pazienti la possibilità di scegliere un istituto medico e una compagnia assicurativa. Ne hai approfittato vero? (puoi fornire più risposte)

1. Sì, ho scelto (un'altra) clinica

2. Sì, ho scelto (un altro) medico

3. Sì, ho cambiato assicuratore

4. No, volevo cambiare istituto medico, ma non potevo.

5. No, volevo cambiare medico, ma non potevo.

6. No, finora non ce n'è stato bisogno

7. No, perché non lo sapevo, giusto

83. Come valuteresti la qualità dell'assistenza medica fornita:

1. Eccellente

2. Bene

3. Soddisfacente

4. Cattivo

Migliorato

2. Non ci sono stati cambiamenti

3. Peggiorato

4. Trovo difficile rispondere

85. Come valuti lo stato dell'assistenza sanitaria a Mosca?

1. Bene

2. Soddisfacente

4. Trovo difficile rispondere

Ti chiediamo di rispondere a domande personali

1. Maschio

2. Femmina

87. Età

1. Fino a 19 anni compresi

2. Dai 20 ai 29 anni

3. Dai 30 ai 39 anni

4. Dai 40 ai 49 anni

5. Dai 50 ai 59 anni

6. Dai 60 anni in su

88. Istruzione 1. Primaria

4. Speciale secondario

5. Istruzione superiore incompiuta

89. Status sociale (seleziona una sola risposta, indica il tuo status principale)

1. Studente => vai alla domanda 91

2. Lavoratore

3. Ingegnere, impiegato

4. Funzionario pubblico

5. Pensionato => vai alla domanda 91

6. Pensionato che lavora

7. Disoccupato => vai alla domanda 91

8. Casalinga => vai alla domanda 91

90. Per quale organizzazione lavori? (seleziona una sola risposta, indica la sede principale di lavoro)

1. In un'organizzazione commerciale

2. In un'organizzazione di bilancio

91. Il tuo stato civile

1. Sposato

2. Single (non sposato)

92. Hai figli di età inferiore ai 18 anni?

1. Sì (quanto)

93. Quanti lavoratori ci sono nella tua famiglia? (indicare il numero esatto) Scrivere

94. Qual è il reddito medio mensile pro capite della tua famiglia?

1. Meno di 1000 rubli.

2. Da 1000 a 2000 rubli.

3. Da 2000 a 3000 rubli.

4. Da 3000 a 4000 rubli.

5. Da 4000 a 5000 rubli.

6. Da 5000 a 6000 rubli.

7. Da 6000 a 7000 rubli.

8. Da 7000 a 8000 rubli.

9. Più di 8.000 rubli.

10. Trovo difficile rispondere

Grazie per le informazioni che hai fornito!

Memo per i pazienti con pielonefrite

1) Routine quotidiana.

IN periodo acuto pielonefrite a letto o semi-letto. Mantenere una routine quotidiana con sonno sufficiente. Rimani aria fresca almeno 4-5 ore. Ventilazione dei locali.

2) Bere molti liquidi.

Bevande dolci (composte, gelatine, tè leggero), succhi di frutta e verdura. Bambini del primo anno di vita - 200-400 ml/giorno Da 1 anno a 3 anni - 1 litro. Dai 4 ai 7 anni - 1,5 litri. Adulti e bambini sopra i 7 anni: 1,5-2 litri.

3) Modalità di minzione.

Mantenere un regime di minzione regolare ogni 2-3 ore.

4) Cura di sé.

Evitare l'ipotermia, il superlavoro e l'attività fisica pesante. Dopo 2 settimane dall'esordio della riacutizzazione della pielonefrite si consiglia la terapia fisica.

5) Nutrizione e dieta.

Pasti: 4-5 volte al giorno alle stesse ore. Cottura: bollita e al vapore. Ai pazienti che hanno avuto la pielonefrite viene prescritta una dieta a base di latticini e verdure e una dieta delicata a base di cavoli e patate.

consentito:

pane raffermo, zuppe vegetariane, piatti di carne e pesce bolliti magri, verdure (patate, cavoli, barbabietole, carote, pomodori, zucca, zucchine), una varietà di cereali, uova alla coque.

proibito:

qualsiasi cibo piccante e fritto, cibi affumicati (prosciutto, salsicce), spezie, zuppe ricche, cibo in scatola, verdure salate e in salamoia, maionese, ketchup, senape, aglio, cipolle, legumi, bevande gassate e alcol. Monitoraggio costante da parte di un nefrologo.

6) Osservazione medica regolare da parte di un medico con monitoraggio dell'analisi delle urine e della funzionalità renale.

Trattamento di focolai cronici di infezione: sinusite, tonsillite cronica, carie, ecc.

7) Terapia vitaminica.

Principalmente vitamine A, E e vitamine del gruppo B.

Trattamento e prevenzione delle infezioni renali e del tratto urinario (come prescritto dal medico).

8) Incluso terapia complessa antibiotici e/o uroseptici, il medicinale erboristico Canephron® N (Germania) viene utilizzato per il trattamento e la prevenzione delle malattie infiammatorie dei reni e delle vie urinarie (cistite, pielonefrite), nonché per l'urolitiasi.

Raccomandazioni per organizzare l'assistenza al paziente a domicilio

Cura per la pielonefrite cronica

Il problema principale nella cura della pielonefrite cronica è la mancanza di conoscenza da parte del paziente della sua malattia, dei fattori di rischio per le riacutizzazioni, del possibile esito negativo della malattia e delle misure per prevenirla.

La pielonefrite (anche cronica) colpisce più spesso le persone giovani e di mezza età che conducono uno stile di vita prevalentemente attivo. È particolarmente importante che questa categoria di pazienti, che cercano di non pensare alla propria malattia, impari a tenerne conto e non provochi lo sviluppo di complicanze.

Cos'è la pielonefrite? Si tratta di un’infiammazione infettiva del tessuto renale (il tessuto che costituisce la struttura del rene), dei calici e della pelvi (queste strutture renali raccolgono e drenano l’urina nell’uretere). Può essere acuto o può diventare cronico. Questa infiammazione è causata da vari tipi di batteri.

La fonte dell'infezione può essere:

* denti cariati;

*tonsillite cronica;

*foruncolosi;

*colecistite;

*infiammazione dell'uretra, della vescica;

*infiammazione della ghiandola prostatica, delle ovaie.

Quali fattori contribuiscono all'insorgenza di una malattia o all'esacerbazione di una già esistente?

*disturbo del deflusso dell'urina (calcoli, attorcigliamenti degli ureteri, loro restringimento, prolasso renale, gravidanza, ecc.);

*indebolimento dell'organismo: diminuzione della resistenza alle infezioni a causa del superlavoro, del basso contenuto vitaminico negli alimenti, dell'eccessivo raffreddamento;

*una serie di malattie esistenti (diabete mellito, tubercolosi, malattie del fegato).

La pielonefrite cronica è solitamente una conseguenza di una pielofrite acuta non trattata, ma spesso fin dall'inizio la malattia procede senza manifestazioni acute, in forma nascosta. I pazienti notano debolezza, affaticamento e talvolta un aumento della temperatura corporea fino a 37,0 - 37,5°C. Leucociti e batteri si trovano in numero maggiore nelle urine.

La malattia può manifestarsi con un aumento della pressione sanguigna, la cosiddetta forma ipertensiva della malattia. I pazienti giovani soffrono di mal di testa e per questo assumono diversi tipi di antidolorifici, e la presenza di ipertensione arteriosa spesso viene scoperta per caso; un ulteriore esame porta alla diagnosi di pielonefrite cronica.

Esiste anche una forma anemica della malattia, quando i segni principali sono una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue. I pazienti avvertono debolezza, affaticamento e possibile mancanza di respiro.

I principali sintomi di esacerbazione della pielonefrite sono: febbre, dolore nella regione lombare, minzione spesso unilaterale, frequente e dolorosa, disagio durante la minzione. A volte una riacutizzazione può manifestarsi solo con un aumento della temperatura fino a 37,0-37,2°C dopo un raffreddore; questa temperatura tende a persistere a lungo.

Al di fuori delle riacutizzazioni, la pielonefrite cronica si manifesta con pochissimi sintomi, ma in questo momento si verifica un aumento dell'insufficienza renale.

Ci sono casi in cui la pielonefrite cronica si manifesta per la prima volta come risultato - sintomi di insufficienza renale cronica, in cui i reni non sono in grado di purificare il sangue dalle tossine. L'accumulo di tossine nel sangue porta all'avvelenamento del corpo.

Quando si inizia la cura di un paziente affetto da pielonefrite, è necessario spiegargli l'essenza della malattia e parlare dei fattori che contribuiscono alla sua esacerbazione. Il paziente deve cambiare il suo stile di vita e il suo atteggiamento nei confronti della sua salute.

Prendersi cura dei pazienti durante l'esacerbazione della malattia

Il paziente necessita di riposo a letto per 2-3 settimane. Quando una persona avverte dolore, soffre di febbre o debolezza, il riposo a letto gli sembra naturale, ma quando i sintomi diminuiscono o sono assenti, è abbastanza difficile tenere a letto un giovane paziente, quindi è necessario avere conversazioni durante le quali è necessario spiegare che è più facile e meglio che i reni funzionino quando posizione orizzontale corpo, che i reni “amano” il calore e che un letto caldo è una delle migliori cure.

Il paziente può avvertire un frequente bisogno di urinare sia di giorno che di notte, quindi è consigliabile che il reparto o la stanza in cui si trova il paziente si trovi vicino alla toilette. Il paziente deve essere incoraggiato a usare una padella durante la notte per evitare l'ipotermia.

È necessario ventilare la stanza o in assenza del paziente, oppure coprendolo calorosamente (nella stagione fredda è necessario coprirsi la testa). La stanza dovrebbe essere calda e il paziente dovrebbe essere vestito in modo sufficientemente caldo, indossando sempre i calzini. Durante il raffreddamento, soprattutto le gambe, il paziente urina più frequentemente.

Prendersi cura di un paziente in remissione (non in riacutizzazione)

Anche se il paziente non necessita di riposo a letto costante, è comunque necessario razionalizzare il programma di lavoro e di riposo. Il sonno del paziente dovrebbe essere di almeno 8 ore. Importante è anche il riposo diurno (anche se non tutti i giorni), almeno 30 - 40 minuti in posizione orizzontale. Lavori in celle frigorifere, all'aperto (soprattutto nella stagione fredda), nel turno di notte, in officine calde, stanze soffocanti, l'attività fisica intensa è controindicata nei pazienti con pielonefrite cronica. Cambiare lavoro a volte è difficile per il paziente, ma i propri cari devono convincere il paziente con tatto ma persistentemente della necessità della scelta giusta, poiché il lavoro continuato associato all'ipotermia o ai carichi pesanti provocherà un'esacerbazione della malattia. Quando si pianifica una vacanza in vacanza, nei giorni festivi o nei fine settimana, il paziente deve ricordare il rischio di ipotermia e di intenso sforzo fisico. Pertanto, ovviamente, è meglio rifiutare una gita in kayak o viaggio turistico quando fa freddo! Il paziente ha bisogno di ricordare (o di essere ricordato) della necessità di scegliere i vestiti giusti: in base alla stagione, soprattutto per le ragazze e i ragazzi che sono imbarazzati a indossare biancheria intima calda e scarpe calde. Importante misura preventivaè un deflusso buono e tempestivo di urina. Spesso (specialmente negli scolari e negli studenti malati) si verifica una ritenzione artificiale della minzione, solitamente associata a una falsa vergogna visite frequenti toilette o alcuni problemi puramente situazionali. Una conversazione confidenziale con una persona cara può eliminare questo problema. Il ristagno di urina è un serio fattore di rischio per le riacutizzazioni. Una volta ogni 6 mesi, il paziente deve visitare il dentista, visitare un medico ORL e seguire le sue raccomandazioni per la prevenzione e il trattamento delle malattie nasofaringee. La dieta del paziente al di fuori di una riacutizzazione non è così severa, ma cibi piccanti e spezie non dovrebbero essere sulla tavola del paziente. L'assunzione di liquidi (ad eccezione dei casi di forma ipertonica, come menzionato sopra) dovrebbe essere piuttosto abbondante (almeno 1,5 - 2 litri al giorno). I reni dovrebbero essere “lavati” bene. Durante il periodo di remissione (indebolimento o scomparsa temporanea dei sintomi della malattia), al paziente viene solitamente somministrata una terapia di mantenimento intermittente per 3-6 mesi (come prescritto dal medico). Si chiama anche anti-recidiva. Cosa significa? Per 10 giorni di ogni mese il paziente deve assumere uno dei farmaci antibatterici prescritti, secondo l'elenco fornito dal medico. Ogni mese viene assunto un nuovo medicinale. Negli intervalli tra l'assunzione di farmaci antibatterici, il paziente assume decotti alle erbe (foglie di mirtillo rosso, Germogli di betulla, equiseto, uva ursina, detta anche orecchie d'orso, tisana ai reni) - 10 giorni per ogni decotto. Ad esempio, dall'1 al 10 luglio il paziente assume nitroxolina (un farmaco antibatterico), dall'11 al 21 luglio - un decotto di germogli di betulla, dal 22 al 31 luglio - foglia di mirtillo rosso e dall'1 al 10 agosto - nevigramon (un antibatterico farmaco), ecc. Naturalmente, anche in stato di remissione, il paziente deve sottoporsi periodicamente a esami delle urine di controllo. Per garantire una corretta attuazione della terapia prescritta è bene tenere un diario di automonitoraggio. Attualmente, con una terapia adeguata e un comportamento corretto in relazione alla propria salute, la prognosi della malattia diventa favorevole: è possibile prevenire lo sviluppo dell'insufficienza renale e creare le condizioni affinché il paziente possa vivere una vita piena.

Dieta e regime alimentare

Durante l'esacerbazione della pielonefrite cronica, il cibo dovrebbe essere ipercalorico; sono escluse bevande alcoliche, cibi piccanti, condimenti, spezie, zuppe di carne e pesce, caffè e cibo in scatola. Sono ammessi tutti gli ortaggi e la frutta; in tutti i casi si consigliano angurie, meloni, zucche e uva. Nella forma anemica della pielonefrite cronica, la dieta comprende frutti ricchi di ferro e cobalto: fragole, fragole, mele, melograni. Il paziente può mangiare carne e pesce bolliti, uova, latticini e prodotti a base di latte fermentato. Se il paziente non soffre di pressione alta o di ostruzione al normale deflusso dell'urina, viene prescritto un regime di idratazione potenziato per prevenire un'eccessiva concentrazione di urina e per irrigare le vie urinarie. L'assunzione di liquidi dovrebbe essere di almeno 2 litri al giorno. Il paziente dovrebbe assumere bevande alla frutta; le bevande alla frutta al mirtillo rosso sono particolarmente buone, perché... contiene una sostanza che viene convertita nel corpo (nel fegato) in acido ippurico, che sopprime l'attività dei batteri nel tratto urinario: decotto di rosa canina, composte, tè, succhi, acque minerali (Essentuki n. 20, Berezovskaya).

Nella forma ipertensiva della pielonefrite cronica, l'assunzione di sale è limitata a 6-8 g al giorno (il sale ha la capacità di trattenere i liquidi nel corpo). Si consiglia di non salare il cibo durante la preparazione, ma di dare la quantità di sale prescritta nelle mani del paziente in modo che possa salare lui stesso il cibo. Le restrizioni forzate sono spesso difficili da tollerare per i pazienti, per cui è necessario spiegare con molta pazienza che queste misure fanno parte del trattamento che, “irritando” i reni cattiva alimentazione oppure consumando più sale del dovuto, non saremo in grado di ottenere una calmazione del processo, la normalizzazione della pressione sanguigna, e quindi avanzeremo costantemente nello sviluppo dell'insufficienza renale. Allo stesso tempo, devi cercare di diversificare il menu, rendere il cibo ipercalorico e gustoso.

Terapia fisica per la pielonefrite

Le lezioni di terapia fisica iniziano dopo la subsidenza fenomeni acuti man mano che le condizioni generali del paziente migliorano, il dolore intenso scompare e la temperatura si normalizza.

L'esercizio terapeutico per la pielonefrite è un mezzo di terapia patogenetica in grado di ridurre i cambiamenti infiammatori nel tessuto renale, migliorare e normalizzare lo stato della funzionalità renale.

I compiti principali della terapia fisica per la pielonefrite:

garantire una corretta circolazione sanguigna nei reni;

migliorare il flusso di urina e ridurre la congestione del sistema urinario;

aumentare la resistenza non specifica del corpo;

migliorare la regolazione dei processi metabolici;

normalizzare la pressione sanguigna;

Gli esercizi per i muscoli addominali sono inclusi con cautela, evitando di aumentare pressione intra-addominale e, soprattutto, sforzare. Il ritmo della maggior parte degli esercizi è lento e medio, i movimenti sono fluidi, senza strappi.

Si consiglia una sauna (bagno) seguita da una doccia calda (è escluso il bagno in piscina o nei laghetti!); effettuando un massaggio con olio riscaldato o massaggio con spazzole in un bagno caldo (temperatura non inferiore a 38°C), oppure massaggio manuale in vasca. Corso di massaggio 15-20 procedure.

Massaggio per pielonefrite: massaggiare la schiena, la regione lombare, i glutei, l'addome e gli arti inferiori utilizzando unguenti iperemici. Sono escluse le tecniche di impatto. La durata del massaggio è di 8-10 minuti, il corso prevede 10-15 procedure. Per la pielonefrite cronica sono indicati il ​​massaggio manuale e il massaggio con spazzole nella vasca da bagno (temperatura dell'acqua non inferiore a 38°C), 2-3 interventi a settimana.

Controindicazioni all’uso della terapia fisica sono:

1. Condizione grave generale del paziente.

2. Pericolo di emorragia interna.

3. Dolore insopportabile durante l'esecuzione di esercizi fisici.

* evitare l'ipotermia e le correnti d'aria, in generale evitare tutti i raffreddori;

* dopo aver completato il ciclo di trattamento, donare regolarmente l'urina;

* evitare eccessivi stress sulla schiena;

* Tratta la tua vita sessuale con alcune restrizioni.

Esercizi suggeriti

Poiché in questo caso le indicazioni sono per carichi moderati, sceglieremo:

Camminare come rimedio ampiamente utilizzato per il recupero funzioni motorie, cardiovascolare e sistemi di propulsione ecc. Viene utilizzata anche la deambulazione con le stampelle, in appositi “deambulatori”, la camminata sulle scale, nell'acqua, ecc.. Il dosaggio viene effettuato in base al ritmo, alla lunghezza dei passi, al tempo, in base al terreno (pianeggiante, accidentato, eccetera.). La deambulazione viene utilizzata per ripristinare il meccanismo dell'andatura (in caso di lesioni, amputazioni, paralisi, ecc.), migliorare la mobilità delle articolazioni e anche per l'allenamento del sistema cardiovascolare A pazienti con cardiopatia ischemica, ipertensione, distonia vegetativa-vascolare, patologia polmonare (polmonite, asma bronchiale, ecc.), disturbi metabolici. Si pratica la camminata misurata, si cammina nell'area con terreno diverso(percorso sanitario).

E un corso di esercizi:

1. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, gambe piegate, piedi divaricati leggermente più larghi delle spalle. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, inclina gli stinchi verso l'interno uno per uno, tirando fuori il materasso (15-20 volte).

2. Posizione di partenza: la stessa, piedi uniti. Dopo un respiro profondo, piega le ginocchia da una parte o dall'altra (15-20 volte).

3. Posizione di partenza: la stessa, gambe piegate, leggermente divaricate, braccia piegate all'altezza delle articolazioni del gomito. Appoggiandoti su piedi, spalle e gomiti, dopo aver inspirato ed espirato, alza e abbassa il bacino.

4. Posizione di partenza: la stessa. Un sacchetto di sabbia sullo stomaco (nella parte superiore o inferiore dell'addome). Mentre espiri, sollevalo il più in alto possibile e mentre inspiri abbassalo.

5. Posizione di partenza: la stessa. Dopo una profonda inspirazione ed espirazione, sollevare alternativamente la gamba dritta con rotazioni circolari nell'articolazione dell'anca in una direzione o nell'altra.

6. Posizione di partenza: sdraiato a sinistra, poi a destra, con le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Mentre espiri, sposta la gamba indietro, aumentando gradualmente l'ampiezza dell'abduzione della gamba e diminuendo l'angolo di flessione.

7. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena, braccia lungo il corpo, movimento incrociato delle gambe dritte (destra su sinistra, sinistra su destra).

8. Posizione di partenza - sdraiato sulla schiena, gambe tese e divaricate quanto più possibile, piedi inseriti in anelli di materiale bende elastiche attaccato alla testiera del letto. Unire le gambe con resistenza. Fare lo stesso nella direzione opposta con le gambe unite, allontanarle con resistenza.

9. Posizione di partenza: seduto, appoggiato allo schienale di una sedia, con le mani che afferrano il sedile della sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, appoggiandoti su braccia e gambe, solleva il bacino, torna alla posizione di partenza - inspira.

10. Posizione di partenza: seduto su una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, tira la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca verso la parete addominale e toracica.

11. La posizione di partenza è la stessa. Estensione completa del busto indietro seguita da un ritorno alla posizione di partenza (fissare le gambe).

12. Posizione di partenza: seduti, braccia lungo il corpo, gambe unite. Dopo un respiro profondo, inclina alternativamente il busto a destra e a sinistra con il braccio sollevato (in senso opposto all'inclinazione del busto).

13. Posizione di partenza: seduto, le gambe divaricate leggermente più larghe delle spalle. Dopo un respiro profondo, piega il busto in avanti, allungando alternativamente le dita del piede destro e sinistro. Piegati in avanti, raggiungendo il pavimento con le mani.

14. Posizione di partenza: in piedi, tenendosi allo schienale di una sedia. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, muovi alternativamente le gambe lateralmente e indietro.

15. La posizione di partenza è la stessa. Dopo un'inspirazione profonda, mentre espiri, ruota alternativamente le gambe sull'articolazione dell'anca (il ginocchio leggermente piegato) a destra e a sinistra.

16. Posizione di partenza: in piedi, piedi alla larghezza delle spalle, mani sulla cintura. Girare il corpo a destra e a sinistra.

17. Posizione di partenza: in piedi. Camminare, 2-3 passi - inspirare, 4-5 passi - espirare, camminare con giri del busto, dopo aver inspirato mentre espiri, lanciando in fuori la gamba sinistra, fai una svolta moderatamente brusca del busto a sinistra mentre allo stesso tempo fai oscillare entrambi rune a sinistra e lo stesso a destra.

18. Posizione di partenza: in piedi, gambe divaricate, mani dietro la testa “bloccate”. Allargando le spalle ai lati, muovi la testa indietro, inspira il più possibile, stringi insieme le scapole, espira lentamente, abbassa la testa e inclina il busto in avanti e rilassati.

Controllo del trattamento

Il trattamento viene monitorato continuamente; ogni 7-10 giorni il paziente viene sottoposto ai necessari esami delle urine prescritti dal medico curante. È molto importante prepararsi adeguatamente per il test. Prima di tutto è necessario lavare i genitali esterni.

Nell'ambito della terapia complessa con antibiotici e/o urosettici viene utilizzato il farmaco erboristico Canephron® N.

Regola sanificazione per uomo.

Prima di raccogliere l'urina, il paziente deve trattare la testa del pene e l'ingresso dell'uretra con una soluzione di clorexidina allo 0,05%. Questo farmaco è disponibile per la vendita in speciali confezioni di plastica con un ugello.

Norme igienico-sanitarie per le donne.

La paziente esegue un lavaggio mattutino con sapone, asciuga le grandi e piccole labbra con un pannolino pulito, dopodiché tratta la zona delle grandi e piccole labbra con una soluzione di clorexidina allo 0,05% utilizzando salviette sterili inumidite con la soluzione, quindi la zona uretrale utilizzando il beccuccio fornito nella confezione della farmacia. Se i pazienti non possono farsi la toilette da soli, un'infermiera o una persona che si prende cura del paziente viene in aiuto. Quando si lava una donna, si mette una padella sotto di lei, la paziente allarga le gambe abbastanza larghe e l'aiutante esegue il lavaggio (dalla parte anteriore a quella posteriore), quindi il trattamento con una soluzione disinfettante (clorexidina). Quando si raccoglie l'urina, il contenitore deve essere pulito e asciutto. Il paziente deve secernere le prime gocce nella toilette o nella padella. Quando si raccoglie la cosiddetta porzione media nella toilette, grande quantità viene poi raccolta l'urina, circa un terzo, anche l'ultimo terzo deve essere destinato alla toilette (o vaso).

I pazienti con la forma ipertensiva di pielonefrite cronica devono misurare la diuresi (la quantità di urina escreta al giorno) e determinare l'idrobilanciamento (il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno). Al paziente viene fornito un contenitore comodo per la minzione. È necessario preparare un misurino o altri utensili per misurare. Le misurazioni iniziano al mattino. Alle 6 del mattino il paziente svuota la vescica. Questa minzione non viene presa in considerazione nella misurazione. Poi, ogni volta che il paziente vuole urinare, lo fa in un apposito contenitore e poi l'urina viene versata in un misurino per determinarne il volume. Tutta l'urina escreta dal paziente durante il giorno viene presa in considerazione allo stesso modo. L'ultima misurazione verrà effettuata la mattina del nuovo giorno, verso le ore 6.00. Parallelamente a ciò, il liquido prelevato viene contato e registrato. È necessario tenere conto non solo del liquido nella sua forma pura (tè, succo di frutta, composta), ma anche di zuppa e frutta. Normalmente viene rilasciato il 65-75% del liquido ingerito. Una diminuzione di questi numeri indica ritenzione di liquidi nel corpo e sviluppo di edema e, al contrario, se aumentano, indica un'eccessiva perdita di liquidi, ad esempio quando un paziente assume diuretici. A seconda del decorso della malattia e dei dati sulla diuresi, viene prescritto un regime di consumo appropriato. Molto spesso, il calcolo del volume del liquido richiesto (per edema, ipertensione) viene effettuato come segue: la quantità di urina escreta al giorno + 400 - 500 ml. Nei pazienti affetti da questa forma di pielonefrite cronica, la pressione sanguigna deve essere misurata al mattino e alla sera.

Nella parte pratica sono state sviluppate questioni importanti per l'identificazione delle patologie del sistema urinario, la preparazione e l'esecuzione di test di laboratorio, lo sviluppo di un promemoria per il paziente, le caratteristiche dell'assistenza domiciliare del paziente, nonché la prevenzione delle ricadute e delle complicanze della pielonefrite. .

Le malattie renali stanno diventando sempre più comuni tra adulti e bambini. Il processo patologico più comune è l'infiammazione dei calici e della pelvi - pielonefrite. Questa malattia può verificarsi in forma cronica con una serie di esacerbazioni e cedimento del processo. La diagnosi tempestiva della patologia migliora significativamente la prognosi del trattamento. La scienza medica dispone di molti metodi per riconoscere una malattia insidiosa.

Caratteristiche dell'infiammazione renale cronica

I reni sono organi accoppiati progettati dalla natura per eliminare varie tossine e prodotti metabolici: tutto il sangue li attraversa in pochi minuti. Le tossine, insieme all'urina, entrano nei calici e nella pelvi, quindi negli ureteri e nella vescica.

Pielonefrite cronica - infiammazione dei calici e della pelvi del rene

Molto spesso, la causa della pielonefrite cronica è l'infiammazione acuta dei tessuti dei calici e della pelvi renale. Il processo patologico inizia quando vi entrano vari batteri. Molto spesso, il loro habitat principale è la vescica o l'uretra. Meno comunemente, i microrganismi entrano nei reni da altri luoghi: tonsille, seni paranasali, polmoni, intestino e altri.

L’Escherichia coli è l’agente eziologico più comune della pielonefrite cronica

Il sistema immunitario resiste attivamente alla penetrazione dell'agente patogeno. Il modo principale di combattere è la migrazione dei globuli bianchi nel sito dell'infiammazione: leucociti che possono assorbire i batteri. Inoltre, le cellule immunitarie producono proteine ​​protettive: anticorpi.

La morte dell'agente patogeno è inevitabilmente accompagnata dalla distruzione e dall'escrezione dei leucociti nelle urine.

La pielonefrite cronica è accompagnata da una serie di due processi. Il primo è la proliferazione dei batteri e la comparsa nel sangue di un gran numero di prodotti nocivi della loro attività vitale: le tossine. Sotto l'influenza dei meccanismi protettivi del sistema immunitario, questi processi vengono eliminati e inizia la fase di remissione.

La fagocitosi è il processo di fagocitamento e digestione dei batteri da parte dei globuli bianchi

Malattia renale infiammatoria - video

Test di laboratorio

Se un medico sospetta un processo infiammatorio nei reni, ricorrerà sicuramente alla prescrizione di test speciali. In questo caso, il medico proverà con il loro aiuto a risolvere i seguenti problemi:

• identificare il processo infiammatorio nei reni;
• determinare il coinvolgimento in processo patologico calici e pelvi;
• stabilire il grado di infiammazione;
• determinare la capacità dei reni di filtrare il sangue ed eliminare le tossine;
• stabilire la natura batterica dell'infiammazione;
• scoprire il tipo specifico di agente patogeno.

I materiali più accessibili per la ricerca sono il sangue e l'urina. Le informazioni che uno specialista può ottenere analizzando i risultati sono estremamente importanti per formulare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Tuttavia, nella fase di remissione delle deviazioni in indicatori di laboratorio potrebbe non essere notato. La fase più indicativa a questo riguardo sarà la fase di esacerbazione del processo infiammatorio.

Gli esami del sangue e delle urine possono indicare la presenza di un processo infiammatorio nei reni

Analisi del sangue

Il sangue è complicato fluido biologico.La sua composizione è influenzata da tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo umano. L'infiammazione che si verifica nei reni attira un gran numero di leucociti, comprese le forme giovani, al centro del processo patologico (in questo caso, la formula dei leucociti si sposta a sinistra). Inoltre, con la pielonefrite cronica, non cambia solo la composizione del sangue, ma anche la sua fluidità. Può essere giudicato indirettamente dalla velocità con cui i globuli rossi - eritrociti (VES) - si depositano sul fondo della provetta, di cui ce ne sono molti ordini di grandezza in più nel sangue. Il grado di aumento di questi indicatori in un esame del sangue generale indica direttamente l'attività del processo infiammatorio nei reni.

Velocità di sedimentazione eritrocitaria - l'indicatore più importante la presenza di infiammazione nel corpo, misurata da uno speciale dispositivo di laboratorio

Gli indicatori di un esame del sangue generale sono normali e nella pielonefrite cronica - tabella

Un esame del sangue biochimico è importante per determinare la capacità dei reni di eliminare le tossine.

La filtrazione del sangue nei reni è il modo principale per rimuovere le tossine dal corpo

Per lo studio sono stati scelti due indicatori principali: il livello di urea e creatinina nel sangue. Con una buona funzionalità renale, la quantità di queste sostanze è bassa. Il loro aumento indica il coinvolgimento di un grande volume di tessuto organico nel processo patologico. Inoltre, quando la funzionalità renale è compromessa, aumenta la quantità di ioni potassio, il cui eccesso viene escreto anche nelle urine.

Gli indicatori biochimici degli esami del sangue sono normali e nella pielonefrite cronica - tabella

Tra gli esami del sangue posto importante comporta il test per gli anticorpi contro un tipo specifico di agente patogeno. Le proteine ​​protettive sono prodotte dai globuli bianchi in risposta alla presenza di batteri nel tessuto renale. I leucociti producono anticorpi separati per ciascun tipo.

Gli anticorpi sono proteine ​​protettive specifiche prodotte dai globuli bianchi

Le proteine ​​protettive appartengono a due classi: le immunoglobuline M e G. In termini di diagnosi della pielonefrite cronica, questi ultimi svolgono il ruolo principale. Circolano nel flusso sanguigno per lungo tempo e sono di dimensioni relativamente piccole. Quando viene attivato il processo infiammatorio, il loro livello nel sangue può aumentare in modo significativo.

Indicatori del livello di immunoglobulina G in condizioni normali e nella pielonefrite cronica - tabella

Indice	Norma	Disfunzione renale nel processo infiammatorio cronico
Livello di immunoglobulina G nelle femmine	fino a 1 mese - da 3,91 a 17,37 g/l; da 1 mese a 1 anno - da 2,03 a 9,34 g/l; a 1–2 anni - da 4,83 a 12,26 g/l; oltre 2 anni - da 5,52 a 16,31 g/l.	fino a 1 mese - oltre 17,37 g/l; a 1-2 anni - superiore a 12,26 g/l;
Livello di immunoglobulina G nei maschi	fino a 1 mese - da 3,97 a 17,65 g/l; da 1 mese a 1 anno - da 2,05 a 9,48 g/l; 1–2 anni - da 4,75 a 12,10 g/l; oltre 2 anni - da 5,40 a 16,31 g/l.	fino a 1 mese - oltre 17,37 g/l; da 1 mese a 1 anno - superiore a 9,34 g/l; a 1-2 anni - superiore a 12,26 g/l; oltre 2 anni - superiore a 16,31 g/l.

Oltre agli anticorpi, la presenza di geni patogeni nel sangue indica la presenza di un'infezione nel corpo. La loro ricerca viene effettuata utilizzando un metodo speciale: reazione a catena della polimerasi (PCR). La sua essenza è creare molte copie dei geni dell'agente patogeno in una provetta.

La reazione a catena della polimerasi rileva le molecole di DNA patogene nel sangue

La regola di base per eseguire gli esami del sangue per la pielonefrite cronica è di eseguire il test a stomaco vuoto. Altrimenti, gli indicatori potrebbero cambiare, il che non darà al medico l'opportunità di interpretare correttamente i risultati.

Esami delle urine

Lo studio della composizione delle urine è la base per diagnosticare la pielonefrite cronica. Questo fluido è un riflesso diretto di molti processi vitali del corpo, inclusa la presenza di un focolaio infiammatorio. Poiché durante la pielonefrite ci sono molti leucociti nei reni, determinandone il numero nelle urine diversi modi- lo scopo principale dello studio. Inoltre, con la malattia, aumenta la quantità di proteine ​​e cilindri (cilindri proteici dei tubuli renali), che possono anche portare ad annebbiamento e ad un aumento del peso specifico.

I cilindri sono calchi proteici dei tubuli renali

Per diagnosticare la pielonefrite cronica è necessario un esame generale delle urine. Per questo studio viene utilizzata la porzione mattutina, che viene raccolta dopo attente procedure igieniche.

Indicatori dell'analisi generale delle urine in condizioni normali e nella pielonefrite cronica - tabella

Per un conteggio più accurato dei leucociti nelle urine, vengono utilizzati test speciali. La parte centrale della porzione mattutina dell'urina è soggetta a ricerca utilizzando il metodo Nechiporenko e Ambuge e, secondo Addis-Kakovsky, la raccolta viene effettuata durante il giorno.

Esistono diversi campioni di urina di laboratorio in grado di rilevare la presenza di un processo infiammatorio nei reni, nonché di determinare lo stadio e il grado della patologia

Indicatori quantitativi dell'analisi generale delle urine - tabella

Indice	Norma	Processo infiammatorio cronico nei reni
Numero di leucociti e cilindri in 1 ml di urina (secondo Nechiporenko)	non più di 2000 leucociti; non più di 20 cilindri.	più di 2000 leucociti; più di 20 cilindri.
Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 minuto (secondo Ambuge)	non più di 2000 leucociti; non più di 20 cilindri.	più di 2000 leucociti; più di 20 cilindri.
Numero di leucociti e cilindri escreti nelle urine in 1 giorno (secondo Addis-Kakovsky)	non più di 2 milioni di leucociti; non più di 20.000 cilindri.	più di 2 milioni di leucociti; più di 20.000 cilindri.

Un esame delle urine per determinare la capacità dei reni di eliminare le tossine è una parte importante della diagnosi di pielonefrite cronica. Il metodo indiretto, il test di Zimnitsky, si basa sulla misurazione delle fluttuazioni del peso specifico. A tale scopo, l'urina viene raccolta ogni giorno in diversi contenitori, ciascuno dei quali è progettato per 3 ore. Successivamente viene determinato il peso specifico degli otto campioni ottenuti. La deviazione principale sarà una diminuzione della densità delle urine inferiore a 1012 unità o dello stesso peso specifico. La predominanza di questi cambiamenti nei campioni di quattro notti indica una grave compromissione della funzionalità renale.

Il test Zimnitsky si basa sulla misurazione del peso specifico di otto campioni di urina raccolti durante la giornata.

L'urina viene utilizzata anche per determinare il tipo di agente patogeno. A questo scopo viene seminato su uno speciale mezzo nutritivo in una capsula di Petri. In presenza di batteri nelle urine si osserva la crescita di colonie, ciascuna delle quali è figlia di una cellula. Dopo aver isolato l'agente patogeno in questo modo, vengono eseguite una serie di misure finalizzate alla sua identificazione: esame al microscopio, inoculazione su altri mezzi nutritivi di una determinata composizione.

La coltura delle urine su terreni nutritivi consente di isolare e identificare l'agente patogeno

Metodi strumentali

Fondamentalmente, utilizzando metodi strumentali, viene determinata la struttura dei reni: dimensioni, densità e altri indicatori. Molto spesso, la pielonefrite cronica è accompagnata da varie anomalie anatomiche dell'organo.

Ecografia

L'ecografia è un metodo informativo e sicuro per l'esame dei reni e del tratto urinario. Il suo principio di funzionamento si basa sull'utilizzo di vibrazioni sonore di una certa gamma. Le onde ultrasoniche emesse vengono riflesse in varia misura da strutture con densità diverse. Il dispositivo ricevente registra il segnale, che viene successivamente tradotto in un'immagine sul monitor.

Gli indicatori delle dimensioni dei reni sono diversi per sesso ed età. Modificando la densità del tessuto dell'organo, si può giudicare la presenza di un processo infiammatorio.

Un aumento delle dimensioni dei calici e della pelvi renale indica anche una pielonefrite cronica. Nelle fasi successive del processo si osserva una diminuzione delle dimensioni dell'organo (raggrinzimento dei reni).

L'ecografia è un metodo di esame obbligatorio per sospetta pielonefrite cronica

Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico negli adulti - tabella

Altezza del paziente, cm	Lunghezza, mm		Larghezza, mm		Spessore mm
	Sinistra	Giusto	Sinistra	Giusto	Sinistra	Giusto
150	85	82	33	29	13	13
160	92	90	35	33	14	13
180	105	100	38	37	17	15
200	110	105	43	41	18	17

Dimensioni normali dei reni durante l'esame ecografico nei bambini - tabella

Età	Giusto			Sinistra
	spessore, mm	lunghezza, mm	larghezza, mm	spessore, mm	lunghezza, mm	larghezza, mm
1–2 mesi	18,0–29,5	39,0–68,9	15,9–31,5	13,6–30,2	40,0–71,0	15,9–31,0
3–6 mesi	19,1–30,3	45,6–70,0	18,2–31,8	19,0–30,6	47,0–72,0	17,2–31,0
1–3 anni	20,4–31,6	54,7–82,3	20,9–35,3	21,2–34,0	55,6–84,8	19,2–36,4
3–7 anni	23,7–38,5	66,3–95,5	26,2–41,0	21,4–42,6	67,0–99,4	23,5–40,7

L'esame ecografico può rivelare le seguenti anomalie anatomiche della struttura renale che accompagnano la pielonefrite cronica:

• raddoppio dei reni;
• raddoppio dei calici e della pelvi;
• restringimento dei reni;
• la presenza di varie formazioni: cisti, tumori;
• prolasso dei reni (nefroptosi).

Anomalie della struttura anatomica dei reni si riscontrano spesso nella pielonefrite cronica

Prepararsi per esame ecografico la malattia renale richiede l'esclusione dalla dieta per due giorni di alimenti che contribuiscono ad aumentare la formazione di gas nell'intestino: cavoli, legumi, pane nero.

Ecografia renale - video

Esame radiografico dei reni

L'esame radiografico dei reni viene effettuato per identificare sia anomalie anatomiche che disturbi nel funzionamento di questi organi.

Urografia escretoria

Per l'urografia escretoria in flusso sanguigno Uno speciale agente di contrasto per raggi X viene iniettato utilizzando un'iniezione regolare. La sostanza viene filtrata dai reni e riempie prima il sistema pielocaliceale, poi gli ureteri e la vescica. Per analizzare il movimento del farmaco vengono effettuate una serie di radiografie.

L'urografia escretoria rivela anomalie nella struttura dei reni e interruzione della loro funzione

Renografia dei radioisotopi

Il metodo della renografia con radioisotopi consente di valutare il funzionamento dei reni in base alla capacità di catturare uno specifico farmaco radioattivo dal flusso sanguigno e di accumularsi nei tessuti. Viene iniettato in una vena prima dell'inizio dello studio. Il paziente viene quindi posto in una speciale camera gamma, che calcola l'accumulato aree diverse farmaco renale. Il risultato dello studio è un grafico di diverse curve. Il medico interpreta i risultati in base ai cambiamenti nella loro forma.

Il risultato della renografia con radioisotopi viene solitamente presentato sotto forma di grafici

Esame tomografico dei reni

La risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (CT) consentono di valutare la struttura anatomica dei reni con grande precisione. Il primo metodo si basa sulla riflessione campo magnetico atomi di idrogeno presenti in vari tessuti. Il secondo utilizza molti raggi X elaborati da un programma informatico per creare un'immagine tridimensionale.

Quando si utilizza un agente di contrasto, entrambi i metodi aiutano a valutare la funzionalità renale. Il principio dello studio in questo caso è simile a quello dell'urografia escretoria, tuttavia, invece dei raggi X, viene eseguita una scansione computerizzata o una risonanza magnetica.

La tomografia computerizzata consente di valutare con precisione la struttura anatomica dei reni

La preparazione per un esame radiografico dei reni è simile alle azioni prima della diagnostica ecografica.

Cromocistoscopia

La cromocistoscopia è un metodo di ricerca invasivo. Il dispositivo principale in questo caso è un cistoscopio: un tubo con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura fissata all'estremità.

Prima dell’inizio dello studio, una sostanza speciale viene iniettata nel flusso sanguigno del paziente mediante un’iniezione di routine. materia colorante- carminio indaco. Passa attraverso il filtro renale ed entra nella vescica attraverso gli ureteri, dove in questo momento viene inserito un cistoscopio attraverso l'uretra. Il medico che conduce lo studio rileva la velocità di rilascio dell'urina colorata dagli ureteri. L'estensione di questo tempo indica una diminuzione della capacità dei reni di filtrare il sangue.

Diagnosi differenziale della pielonefrite cronica

La diagnosi differenziale della pielonefrite cronica viene effettuata con le seguenti malattie:

• infiammazione acuta e cronica dei glomeruli renali (glomerulonefrite);
• tubercolosi renale;
• sottosviluppo congenito del rene (ipoplasia);
• infiammazione della vescica (cistite);
• danno renale a causa dell'ipertensione;
• danno renale a causa del diabete.

Spesso i sintomi della cistite sono simili ai segni di un'infiammazione renale

Diagnosi differenziale di pielonefrite e glomerulonefrite - tabella

Segni della malattia	Glomerulonefrite	Pielonefrite
Edema	Caratteristica	Non tipico
Minzione dolorosa	Non tipico	Caratteristica
Febbre	Caratteristico durante l'esacerbazione	Caratteristica
Dolore	Caratterizzato da dolore nella regione lombare	Caratterizzato da dolore all'addome e alla parte bassa della schiena
Debolezza, perdita di appetito	Non tipico	Caratteristica
Aumento della pressione sanguigna	Caratteristica	Non tipico
Presenza di proteine ​​nelle urine	Estremamente caratteristico	Caratteristica
La presenza di globuli rossi e leucociti nelle urine	Predominanza dei globuli rossi nelle urine	Predominanza dei leucociti nelle urine
Presenza di cilindri nelle urine	Caratteristica	Caratteristica
Presenza di sali nel sedimento urinario	Ci sono sali di acido ossalico e urico	Si trovano sali dell'acido ossalico
Presenza di batteri nelle urine	Non tipico	Caratteristica
Anemia	Non tipico	Non tipico
Aumento del numero di leucociti nel sangue	All'inizio della fase di esacerbazione	Durante il periodo di esacerbazione
Aumento significativo della VES	Caratteristica	Caratteristica
Contenuto proteico nel sangue	Ridotto	Non cambiato

La diagnosi di pielonefrite cronica comprende molti vari metodi: dal semplice prelievo di sangue o raccolta delle urine per analisi fino a complessi studi strumentali. Solo uno specialista può prescriverli ragionevolmente e tenere conto dei risultati insieme ad altri segni della malattia.