I primi sintomi di edema polmonare. Sintomi, cause e trattamento dell'edema polmonare. Come si sviluppa l'edema polmonare acuto?

Una condizione patologica in cui il liquido si accumula nel lume degli alveoli e nel tessuto polmonare è chiamata edema polmonare. L'assistenza medica prematura in termini di procedure di rianimazione o diagnosi tardiva è la causa di morte per edema polmonare in un paziente su due.

Fattori predisponenti all'edema polmonare

Il fattore provocante può essere emotivo, stress fisico, così come l'ipotermia. A causa dell'aumento del carico sul ventricolo sinistro, il cuore non può farcela e si forma una congestione nei polmoni. L'eccesso di sangue capillare porta al rilascio di liquido negli alveoli e nel tessuto polmonare. Di conseguenza, lo scambio di gas nei polmoni viene interrotto, l’ossigeno nel sangue diventa insufficiente e il miocardio si indebolisce. I vasi periferici si dilatano, il flusso sanguigno venoso al muscolo cardiaco aumenta e i polmoni si riempiono di un volume maggiore di sangue. In questa condizione, il paziente ha urgente bisogno di cure di emergenza, poiché senza trattamento si verifica la morte.

Se la causa del gonfiore è un infarto, la morte avviene in pochi minuti. Se la causa risiede nell'insufficienza renale in fase cronica, il paziente soffre per diversi giorni, mentre la patologia progredisce e la persona muore. Si ritiene che la causa della morte sia un edema polmonare.

La cardiosclerosi aterosclerotica è fase cronica malattia coronarica. Questa patologia si verifica a causa di un insufficiente apporto di sangue al miocardio, che porta ad un'ipossia cellulare prolungata. Con il progredire della malattia, i sintomi dell’insufficienza cardiaca aumentano e portano alla morte del paziente. La causa della morte è stata un edema cerebrale e polmonare.

Un fattore predisponente allo sviluppo dell'edema cerebrale è la ridotta circolazione cerebrale. Edema polmonare che si sviluppa a causa dell'uso incontrollato stupefacenti porta all'ipossia cerebrale.

Caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini

A differenza degli adulti, lo sviluppo dell'edema polmonare nei bambini non dipende dall'ora del giorno. La causa principale dell'edema polmonare è una reazione allergica o l'inalazione di varie sostanze tossiche. Il bambino diventa molto spaventato, poiché gli diventa difficile respirare a causa della mancanza d'aria. Appare la mancanza di respiro: questo è uno dei primissimi segni. Si produce espettorato schiumoso Colore rosa, si formano respiro sibilante, mancanza di respiro, la pelle acquisisce una tinta bluastra. La patologia si verifica nei bambini di tutte le fasce d'età e persino nei neonati.

Tipi di edema polmonare

L'edema cardiogeno è causato da una cattiva circolazione. L'asma cardiaca è il primo segno, che si manifesta con aumento della respirazione, mancanza di respiro a riposo, soffocamento e sensazione di mancanza d'aria. Gli attacchi avvengono di notte. Il paziente si sveglia immediatamente e cerca di scegliere una posizione in cui sia più facile respirare. Di solito il paziente si siede e appoggia le mani sul bordo del letto. Questa posizione si chiama ortopnea ed è tipica di ogni paziente che presenta i sintomi sopra descritti. La pelle diventa pallida, le labbra diventano blu: ecco come si manifesta l'ipossia.

Con l'aumentare del quadro clinico dell'edema polmonare, la respirazione diventa rumorosa, a volte una grande quantità di espettorato schiumoso, colorato colore rosato. Il sangue inizia a penetrare negli alveoli. I sintomi scompaiono con un trattamento tempestivo in media dopo tre giorni. La morte per questo tipo di edema è la più comune.

Non cardiogeno ha diverse forme. La causa dell'edema può essere il danneggiamento della membrana alveolocapillare da parte di tossine, sostanze chimiche e allergeni. Il trattamento è più lungo, in media circa quattordici giorni. Per frequenza di occorrenza edema cardiogeno si verifica abbastanza spesso. La causa più comune di morte per edema polmonare dovuto a malattie cardiache è un infarto.

Forme di edema polmonare non cardiogeno

1. Tossico. Quando sostanze gassose o vapori di natura tossica entrano nelle vie respiratorie, si sviluppa questo tipo di edema. Quadro clinico: mancanza di respiro, tosse. Come risultato dell'esposizione a sostanze irritanti sulle mucose vie respiratorie avviene la lacrimazione. Il decorso dell'edema polmonare tossico è complesso; talvolta, già nei primi minuti dopo l'inalazione di sostanze tossiche, può verificarsi arresto cardiaco o respiratorio per inibizione delle funzioni del midollo allungato.
2. Canceroso. Formato da un tumore polmonare di natura maligna. Con questa patologia, la funzione di linfonodi, che successivamente porta all'accumulo di liquido negli alveoli.
3. Allergico. Il gonfiore si verifica quando si è sensibili a determinati tipi di allergeni, ad esempio la puntura di una vespa o di un'ape. Se la sostanza irritante non viene rimossa tempestivamente, c'è il pericolo di sviluppare shock anafilattico e talvolta morte.
4. Aspirazione. Con questo gonfiore, il contenuto dello stomaco entra nei bronchi. Le vie aeree si intasano e si verifica gonfiore.
5. Shock. Questo tipo di edema polmonare è una conseguenza di uno shock grave. Quando si verifica lo shock, la funzione di pompa del ventricolo sinistro diminuisce, provocando una congestione della circolazione polmonare. Di conseguenza, la pressione idrostatica intravascolare aumenta e il fluido dai vasi penetra nel tessuto polmonare.
6. Alto. Abbastanza vista rara edema polmonare, il cui verificarsi è possibile quando si sale su un'altezza di montagna superiore a quattro chilometri. A questa altitudine, la carenza di ossigeno aumenta a causa dell'aumento della pressione nei vasi e dell'aumento della permeabilità capillare, che alla fine porta inevitabilmente all'edema.
7. Neurogenico. Un tipo piuttosto raro di edema. In questa condizione patologica, l'innervazione dei vasi del sistema respiratorio viene interrotta e si verifica uno spasmo venoso. Tali cambiamenti portano ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica all'interno dei capillari. Entra la parte liquida del sangue spazio intercellulare polmoni e ulteriormente negli alveoli, formando edema.
8. Traumatico. Si verifica più spesso con il pneumotorace, cioè in condizioni in cui l'integrità della pleura è compromessa. I capillari situati vicino agli alveoli vengono danneggiati durante il pneumotorace. Pertanto, la parte liquida del sangue e i globuli rossi penetrano negli alveoli, provocando edema polmonare.

Classificazione della malattia

A seconda del motivo si può distinguere i seguenti tipi edema polmonare in un paziente:

• Membranoso. Si verifica a causa di effetti tossici sulle pareti capillari e alveolari, che vengono successivamente distrutte.
• Idrostatico. Si forma quando la pressione idrostatica intravascolare aumenta. La causa è l’insufficienza cardiovascolare.

Forme di complicanze dell'edema polmonare:

1. Interstiziale. Trattamento eccellente. Tuttavia, le cure mediche premature provocano il suo passaggio allo stadio alveolare.
2. Alveolare. Il più pericoloso. Le sue conseguenze sono la morte del paziente.

Classificazione per gravità dei sintomi:

• Primo o pre-edema. È caratterizzato da un disturbo del ritmo e della frequenza della respirazione e dalla presenza di una leggera mancanza di respiro.
• Secondo. La mancanza di respiro si intensifica, appare il respiro sibilante.
• Terzo. I sintomi aumentano: si sentono sibili e mancanza di respiro a distanza dal paziente.
• Il quarto. Tutti sono presenti tratti caratteriali edema polmonare.

Edema polmonare interstiziale: sintomi

I segni della malattia compaiono principalmente di notte. Emotivo o sforzo fisico eccessivo può provocare lo sviluppo di sintomi di edema polmonare. Il segno iniziale è la tosse. Purtroppo non gli viene prestata alcuna attenzione. Nelle ore del mattino i sintomi aumentano. La pelle diventa pallida, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo. L'uomo non riesce a respirare seni pieni, si verifica una carenza di ossigeno, accompagnata da mal di testa e vertigini. La pelle diventa umida e sudata, viene prodotta una grande quantità di saliva, il triangolo nasolabiale diventa blu: questi sono segni importanti di edema polmonare interstiziale.

Sintomi di edema polmonare alveolare

I seguenti segni di edema alveolare possono essere descritti come improvvisi, a meno che non si tratti di una complicazione dell'edema polmonare interstiziale. Il paziente ha:

• la mancanza di respiro aumenta e può svilupparsi soffocamento;
• respirare fino a 40 volte al minuto;
• tosse grave, possibilmente espettorato con sangue e schiuma;
• ansia e paura attanagliano il paziente;
• il derma diventa pallido;
• la lingua diventa bianca;
• cianosi;
• la pressione diminuisce;
• c'è una forte sudorazione;
• il viso si gonfia.

La progressione della condizione patologica porta al fatto che cavità orale inizia ad apparire la schiuma, il respiro sibilante diventa gorgogliante e rumoroso e si verifica confusione. La persona cade in coma e la morte avviene per asfissia e carenza di ossigeno.

Edema polmonare nei neonati

Le cause dell'edema polmonare nei neonati sono:

• Colpo liquido amniotico nei bronchi e negli alveoli.
• Morte del tessuto cellulare di una determinata area della placenta o infarto della placenta. Con questa patologia, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto e la probabilità di ipossia è elevata.
• Difetti cardiaci. Con il restringimento della valvola arteriosa e l'insufficienza della valvola mitrale, aumenta la pressione nella circolazione polmonare. Questi disturbi provocano l'ingresso del sangue nei polmoni e poi negli alveoli.
• Lesione cerebrale durante il parto o prenatale, a seguito della quale l'afflusso di sangue a tutto il corpo viene interrotto. Di conseguenza, carenza di ossigeno e, di conseguenza, edema polmonare.

Pronto soccorso per l'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica grave e grave che richiede cure mediche urgenti.

Regole di base per fornire il primo soccorso:

• Al paziente viene assegnata una posizione speciale: le gambe sono abbassate e le mani del paziente poggiano sul bordo del letto. Questa posa aiuta a ridurre la pressione nel torace e a migliorare lo scambio di gas. La mancanza di respiro viene ridotta riducendo la congestione nella circolazione polmonare.
• Per un massimo di trenta minuti al parte in alto I lacci emostatici venosi vengono applicati alle cosce degli arti inferiori. Di conseguenza, il flusso di sangue venoso al cuore diminuirà e, di conseguenza, il quadro clinico sarà meno pronunciato.
• Le finestre della stanza vengono aperte in modo che il paziente abbia accesso all'aria fresca. Trovarsi in un ambiente soffocante aggrava la condizione patologica.
• Se edema polmonareè diventata una conseguenza di un infarto, quindi vengono utilizzati farmaci del gruppo dei nitrati, ad esempio la nitroglicerina.
• La respirazione e il polso del paziente vengono monitorati.
• Per neutralizzare la formazione di schiuma buon effetto inalazione di vapori di alcol etilico al 30%.

Indipendentemente da ciò che ha causato l'edema polmonare, il trattamento dopo il suo sollievo viene effettuato nel reparto di terapia intensiva di un istituto medico, dove vengono eseguite una serie di azioni e manipolazioni volte a far sentire meglio il paziente.

Complicanze dell'edema polmonare

Gravi condizioni patologiche possibili dopo l'edema polmonare:

• Asistolia. Questa è una condizione in cui l’attività cardiaca si arresta completamente. È provocato dalle seguenti patologie: embolia polmonare o infarto, che porta all'edema polmonare e successivamente all'asistolia.
• Depressione respiratoria. Si verifica principalmente con edema polmonare tossico, che si verifica a causa di avvelenamento con barbiturici, antidolorifici narcotici e altri farmaci. I farmaci influenzano il centro respiratorio, inibendolo.
• Forma fulminante di edema polmonare. Una delle conseguenze più gravi dell'edema polmonare. Si sviluppa a causa dello scompenso di malattie dei reni, del fegato e del sistema cardiovascolare. Con questo modulo, la clinica si sta sviluppando rapidamente e le possibilità di salvare il paziente sono quasi pari a zero.
• Ostruzione delle vie aeree. La schiuma si forma dal fluido che si è accumulato negli alveoli. Una grande quantità ostruisce le vie aeree, interrompendo il processo di scambio di gas.
• Shock cardiogenico. Le conseguenze dell'edema polmonare negli anziani si manifestano con l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. La condizione è caratterizzata da una significativa diminuzione dell’afflusso di sangue agli organi e ai tessuti, che mette a rischio la vita del paziente. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna diminuisce, la pelle diventa blu, la quantità di urina escreta durante il giorno diminuisce e la coscienza diventa confusa. Nell'80-90% dei casi, lo shock cardiogeno porta alla morte a causa del fatto che le funzioni del sistema cardiovascolare e del sistema nervoso centrale vengono interrotte in un breve periodo di tempo.
• Emodinamica instabile. La condizione si manifesta con cambiamenti di pressione: diminuisce o aumenta. Di conseguenza, la terapia è difficile.

Edema polmonare: conseguenze

L'edema polmonare provoca attivamente lesioni organi interni corpo umano. Possono svilupparsi le seguenti patologie:

• enfisema;
• pneumosclerosi;
• polmonite congestizia;
• atelettasia polmonare.

Prevenzione

Le misure preventive mirano ad eliminare la causa della morte per edema polmonare e si riducono alla terapia farmacologica regolare per l'insufficienza cardiaca e al rispetto di una dieta mirata a ridurre l'assunzione di sale e liquidi. Si consiglia anche un'attività fisica leggera. Necessariamente osservazione del dispensario presso il luogo di residenza del paziente.

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate. Il successo delle misure terapeutiche dipende dalla gravità dell'edema, dalla sua forma e dalla presenza di malattie concomitanti nel paziente, ad esempio malattie cardiache, ipertensione, insufficienza cardiaca, renale ed epatica in fase cronica.

Come prevenire la morte?

Per fare ciò, è necessario riconoscere tempestivamente il gonfiore. La difficoltà della diagnosi risiede anche nel fatto che i processi patologici si sviluppano mentre il paziente dorme. Sintomi che indicano l'insorgenza di edema polmonare come causa di morte:

• dispnea;
• la punta delle dita e le labbra acquisiscono una tinta blu;
• respirazione rapida;
• tosse di crescente forza;
• attacchi di soffocamento;
• la comparsa di dolore dietro lo sterno;
• polso debole e rapido.

Il dottore ascolta i fischi e i rantoli secchi. La pressione può diminuire bruscamente o aumentare bruscamente. Il primo è più pericoloso.

Sfortunatamente, la morte per edema polmonare può verificarsi anche dopo che sono stati eseguiti tutti gli interventi e le manipolazioni mediche necessarie. È importante ricordare che le cure di emergenza fornite a un paziente lo sono fase obbligatoria terapia, che aumenta le possibilità di sopravvivenza e consente di escludere l'edema polmonare come causa di morte.

L'edema polmonare nell'uomo rappresenta una minaccia immediata per la vita e sono necessarie misure urgenti prima del ricovero ospedaliero.

Perché si verifica il gonfiore?

Questo processo patologico non è una malattia indipendente. Lui si sta già sviluppando come una complicazione malattia esistente . Pertanto, al fine di evitare l'insorgenza di gonfiore, è necessario effettuare un trattamento adeguato di tutte le patologie esistenti, in particolare quelle associate al sistema cardiovascolare.

La causa potrebbe essere patologie accompagnate dall'ingestione di vari tipi tossine. Questi includono polmonite e pleurite, sepsi e tutti i tipi di avvelenamento (medicinali, droghe, veleni e così via). Processo patologico dentro in questo caso si sviluppa a causa dell'aumentata permeabilità della membrana alveolocapillare.

Le malattie cardiache nella fase di scompenso possono provocare l'accumulo di liquido negli alveoli. Questo fenomeno si verifica a causa del ristagno di sangue nella circolazione polmonare. Aumenta la pressione nei capillari del tessuto polmonare, che porta al gonfiore. Oltre alle patologie cardiache, l'asma bronchiale e l'espansione enfisematosa del tessuto polmonare agiscono allo stesso modo.

L’edema polmonare può derivare da un’embolia polmonare. È una conseguenza del distacco di un coagulo di sangue dalle vene bloccate degli arti inferiori o dopo operazioni, quando si nota ipercoagulazione nel sangue.

Maggior parte eziologia comune edema polmonare - insufficienza cardiaca acuta.

Inoltre, le cause di questa condizione negli adulti possono essere quelle malattie in cui vi è una diminuzione delle proteine ​​​​nel corpo. Questi includono quasi tutte le patologie renali e la cirrosi epatica. Con lo stesso principio, il gonfiore è provocato da trasfusioni endovenose di varie soluzioni in grandi volumi.

Segni della forma cardiogena

Questo tipo di edema è causato da insufficienza cardiaca acuta. La patologia inizia a svilupparsi di notte o al mattino presto. È provocato da stress di natura psicologica, fisica o altro cambiamenti improvvisi nell'organismo. Un tratto caratteristico La forma cardiogena del processo patologico è un disturbo scompensato dell'attività cardiaca. Quando si effettua la diagnosi differenziale, vengono rilevati cambiamenti nell'ECG e una diminuzione della frazione di eiezione.

Questo tipo di patologia colpisce raramente i bambini e negli adulti i sintomi dell'edema polmonare sono i seguenti::

• aumento della tosse con respiro corto misto;
• attacchi di soffocamento;
• respirazione superficiale frequente (fino a 60 respiri al minuto);
• scarico di schiuma rosata dalla bocca;
• cianosi delle dita e del triangolo nasolabiale (successivamente si diffonde a tutto il corpo);
• gonfiore del viso;
• il polso è frequente ma debole;
• sudorazione profusa;
• dolore al torace (in aumento, può portare a shock);
• pressione instabile (solitamente elevata, ma può diventare criticamente bassa).

I medici possono utilizzare l’auscultazione per rilevare un forte respiro sibilante in un paziente, che col tempo si trasforma in respiro sibilante umido di varie dimensioni. Quando si fornisce assistenza, è importante monitorare la pressione sanguigna, che durante l'edema polmonare può scendere così tanto da fermare il cuore. I medici fermano anche la progressione dell’ipossia, che colpisce tutti gli organi interni, in particolare il cervello.

Segni di una forma tossica

Il quadro clinico del danno tossico presenta alcune caratteristiche che consentono di distinguerlo da altre forme. Solo questo tipo di gonfiore può essere asintomatico, rilevato mediante laboratorio e metodi strumentali.L'edema tossico può verificarsi in forme estese e abortive.

I primi segni di edema polmonare sono disturbi riflessi, in cui i pazienti notano pianto, tosse secca, mal di testa, debolezza generale e vertigini. In questo momento, il rischio di morte per arresto cardiaco o respiratorio è elevato. Poi passano diverse ore periodo di latenza edema, in cui non esiste un quadro clinico, ma la condizione peggiora progressivamente.

Al culmine delle manifestazioni cliniche, si notano i seguenti sintomi:

• aumento della temperatura corporea;
• cianosi;
• mancanza di respiro e soffocamento;
• tosse con schiuma rosa;
• respiro gorgogliante udibile in lontananza;
• rantoli umidi all'auscultazione;
• estremità fredde;
• polso debole;
• calo critico pressione sanguigna.

Questa forma del processo patologico è caratterizzata dalla presenza di un periodo in cui esiste un alto rischio di riaccumulo di liquidi. Ciò è dovuto ai fenomeni di insufficienza cardiaca, che possono svilupparsi sullo sfondo del primo attacco di edema. Pertanto, il danno tossico richiede l'osservazione più lunga in un ospedale.

Caratteristiche della clinica in caso di decorso prolungato

L'edema polmonare può essere suddiviso ovviamente in 4 forme principali: acuto (il picco si verifica entro 2-4 ore), subacuto (fino a 12 ore), fulminante (morte entro pochi minuti) e prolungato.

Con una forma protratta del processo patologico, l'aumento dei sintomi continua per più di un giorno.

Questo edema polmonare si manifesta gradualmente, cominciando a disturbare il paziente con attacchi di mancanza di respiro durante lo sforzo fisico. A poco a poco la condizione progredisce, si sviluppa la tachipnea. La respirazione aumenta fino a 40-50 volte al minuto. I pazienti lamentano vertigini e malessere generale. Nel tempo, il quadro clinico peggiora e si sviluppa in sintomi tipici di un processo patologico acuto.

Tuttavia, già all'inizio dell'accumulo di liquidi nei pazienti, si può sentire un sibilo gorgogliante nei polmoni. Ciò indica una piccola quantità di trasudato negli alveoli. Inoltre, ci sono segni di enfisema polmonare. Se il medico reagisce in questa fase dello sviluppo della condizione, sarà in grado di evitare l'assunzione di molti potenti farmaci e prevenire una grave ipossia del corpo.

Un decorso prolungato del processo patologico è tipico delle persone con malattie croniche. Ad esempio, insufficienza cardiaca o patologia renale. La cirrosi epatica gradualmente progressiva porta anche ad un edema polmonare lentamente progressivo.

Segni diagnostici

Innanzitutto il gonfiore può essere riconosciuto dalla sua tipicità quadro clinico. Puoi anche chiedere al paziente o alle persone vicine sugli eventi che hanno preceduto il peggioramento della condizione. È importante saperlo malattie gravi paziente. Nella fase delle cure mediche di emergenza, le misure di emergenza iniziano senza ottenere ulteriori dati sull'esame.

Criteri principali della fase preospedaliera:

• percussione: si rileva ottusità;
• Auscultazione: rantoli umidi di varia grandezza;
• misurazione del polso: riempimento debole, filiforme, frequente;
• determinazione della pressione: superiore a 140/90 o inferiore a 90/60 mm. rt. Arte.

Nei pazienti costretti a letto, l'edema progredisce più rapidamente, quindi il trattamento inizia con studi clinici simultanei.

Segni di laboratorio

Innanzitutto, i fenomeni di ipossia durante l'edema vengono rivelati determinando la pressione parziale dell'ossigeno e diossido di carbonio. Quindi viene eseguito un esame del sangue biochimico, che può indicare indirettamente l'eziologia dell'edema. Viene utilizzata anche la biochimica per chiarire la diagnosi e confermare l'infarto del miocardio se si sospetta la sua presenza. Uno studio importante è un coagulogramma, che consente di rilevare un aumento della coagulazione del sangue e un'embolia polmonare.

Segni strumentali

La maggior parte dei metodi strumentali mirano a identificare i problemi nel cuore. Questi includono: elettrocardiografia, ecocardiografia e così via. Inoltre, utilizzando la pulsossimetria, viene rilevata la saturazione di ossigeno nel sangue (se l'edema è inferiore al 90%).

Radiografia degli organi Petto sta conducendo ricerche sul gonfiore polmonare. Viene utilizzato per rilevare il fluido nel tessuto polmonare. Il gonfiore può essere bilaterale o unilaterale. Inoltre, è possibile eseguire il cateterismo dell'arteria polmonare, ma ciò richiede alcune indicazioni.

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L'edema polmonare è una grave complicanza di molte malattie cardiovascolari e di altro tipo. Questa è una sindrome clinica che si sviluppa a causa dell'accumulo di liquido negli alveoli e nel tessuto interstiziale. Il liquido nei polmoni porta all'edema, che provoca l'interruzione dello scambio di gas e la carenza di ossigeno nei tessuti. Il funzionamento dell'intero corpo dipende dalle condizioni dei polmoni. Questa patologia richiede un trattamento in ambiente ospedaliero.

Struttura polmonare

L'ossigeno è necessario per mantenere la funzione di tutti gli organi e sistemi. Lo scambio di gas avviene nel tessuto polmonare. Questo è un organo vitale situato in cavità toracica e ricoperto da strati di pleura. Ogni polmone è formato da lobi, segmenti e lobuli. Questo corpo molto ben fornito di sangue.

Ciascun polmone è un organo a forma di semicono leggermente appiattito con una base più ampia (base) e un apice arrotondato (apice). Ogni polmone è coperto dalla propria membrana: la pleura polmonare (viscerale), e i polmoni sono separati dal torace dalla pleura parietale (parietale), che funge da rivestimento interno della cavità toracica. Sia la pleura polmonare che quella parietale contengono cellule ghiandolari che producono uno speciale liquido pleurico. Questo fluido si trova tra queste due membrane pleuriche (lamelle) e le “lubrifica” rendendo possibili i movimenti respiratori. Queste membrane costituiscono il sacco pleurico. Lo spazio tra gli strati è chiamato cavità pleurica.

I polmoni nei sacchi pleurici sono separati l'uno dall'altro dal mediastino, tra loro si trovano il cuore e i grandi vasi.

Tessuto interstiziale dei polmoni forma un sistema tissutale continuo funzionale e di supporto costituito da forme diverse tessuto connettivo e contenente fibre elastiche, in alcuni punti anche muscoli lisci. Si trova in due posti. Da un lato rappresenta una componente integrale delle formazioni intrapolmonari o appartiene a queste formazioni, dall'altra parte appartiene alla pleura e forma con essa in qualche modo un'unità strutturale e funzionale.

Ogni polmone è diviso in lobi e segmenti. I segmenti che compongono i lobi polmonari sono penetrati dai bronchi, attraverso i quali entra l'aria dall'ambiente esterno.

L'albero bronchiale è una sorta di sistema di ventilazione tubolare ramificato del corpo, che inizia nella trachea e termina negli alveoli. Gli alveoli sono minuscole palline a pareti sottili con aria all'interno. Si trovano all'estremità del canale respiratorio più sottile e insieme costituiscono il sacco alveolare. È in quest'area dei polmoni che avviene lo scambio di gas. La parete alveolare è una membrana cellulare monostrato avvolta in uno strato di tessuto, la cui funzione è quella di sostenere le cellule e separarle dagli alveoli.

Patogenesi della malattia

Effettuare il processo di scambio di gas tra tessuti e sangue attraverso la membrana alveolo-capillare è la funzione principale dei polmoni.

A causa della differenza di pressione parziale, si verifica uno scambio di gas costante tra sistema circolatorio E polmoni umani. In condizioni sfavorevoli a vasi sanguigni l'ipoproteinemia si verifica nei polmoni: mancanza di proteine ​​​​nel sangue, si verifica troppa pressione. Gli alveoli perdono la capacità di trattenere il plasma, la parte liquida del sangue. La barriera alveolo-capillare non funziona.

Si sviluppa il trasudamento: l'accumulo di fluido plasmatico. I capillari polmonari si riempiono eccessivamente di liquido che, in condizioni sfavorevoli, lascia il flusso sanguigno. Formato insufficienza polmonare. Gli alveoli non sono più pieni d'aria e dal petto si sentono suoni rauchi. C'è un basso livello di ossigeno nel sangue.

Sviluppo di edema negli adulti e nei bambini

L'edema è spesso causato dall'aumento della permeabilità vascolare e dal rilascio di plasma nello spazio intercellulare.

Polmoni sani ed edema polmonare

Divisione per origine

Esistono due forme di edema: cardiaco e non cardiogeno.

Nel primo caso, la causa è una malattia cardiovascolare. A volte si sviluppa una forma mista.

L'edema non cardiogeno è suddiviso nei seguenti tipi:

• tossico;
• renale;
• neurogenico.

Separazione in base alla natura del flusso

I sintomi possono manifestarsi rapidamente o lentamente. Secondo la natura del decorso si distinguono l'edema fulminante, acuto, subacuto e prolungato. Quest'ultimo avviene spesso nascosto. Potrebbero non esserci sintomi.

• La forma fulminea è la più pericolosa. Spesso è fatale. In questo caso, il gonfiore si sviluppa in pochi minuti. Qualsiasi ritardo può causare la morte di una persona.
• La forma acuta dura fino a 4 ore. È una complicazione dell'infarto miocardico e della lesione cerebrale traumatica.
• L'edema subacuto ha un decorso ondulatorio. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo di avvelenamento corporeo e insufficienza renale.
• Il gonfiore prolungato continua per tutto il giorno. Procede nel modo più favorevole.

Separazione per patogenesi

Esistono anche forme idrostatiche e membranose. La differenza sta nella patogenesi.

Lo sviluppo della forma idrostatica si basa sui seguenti processi:

1. rilascio di fluido dai vasi, aumento della pressione idrostatica;
2. riempimento degli alveoli con liquido, diminuendo la pressione oncotica.

• SU stato iniziale Man mano che questa patologia si sviluppa, il plasma lascia i vasi. In questo caso la filtrazione supera il riassorbimento (assorbimento inverso). Porta a . Altrimenti questa fase viene chiamata asma cardiaca.
• A poco a poco, il trasudato riempie gli alveoli. Si mescola con l'aria formando schiuma. Ciò porta all'interruzione del normale scambio di gas. Questa fase si chiama edema alveolare. Il livello di ossigeno nel sangue diminuisce, il che porta ad una diminuzione della pressione nella cavità toracica e ad un aumento del flusso sanguigno al cuore. La pressione sanguigna nella circolazione polmonare aumenta, il che aggrava ulteriormente la situazione.

Nell'edema membranoso, il rilascio di liquido è associato a danno muro interno vasi con tossine.

L'edema tossico (membranoso) è la forma più grave di patologia. Il danno acuto da inalazione all'organo respiratorio associato si verifica a causa del danno cellulare causato dalle tossine. Come complicazione varie malattie il fluido patologico appare nei polmoni.

Ragioni per lo sviluppo dell'edema

I fattori eziologici sono determinati dalla forma di questa patologia.

Edema polmonare cardiogeno

Si sviluppa sullo sfondo delle seguenti malattie:

• infarto miocardico acuto;
• cardiosclerosi;
• endocardite infettiva;
• infiammazione dell'aorta;
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• cardiomiopatia;
• miocardite;
• difetti dello sviluppo;
• aterosclerosi grave;
• tumori (mixomi);
• tamponamento cardiaco;
• restringimento della valvola mitrale.

I difetti dello sviluppo sono cause comuni. Possono essere congeniti o acquisiti. I più importanti sono l'insufficienza e la stenosi (restringimento) delle valvole cardiache. Lo sviluppo di edema è possibile con aneurisma aortico e sindrome di Eisenmenger.

Le malattie cardiache acute e croniche sono caratterizzate da un'interruzione del lato sinistro e da una congestione della circolazione polmonare. Ciò porta ad un aumento della pressione nelle arterie e nelle vene polmonari, causando perdite di plasma ed edema.

Una ragione comune per lo sviluppo di questo emergenzaè tromboembolismo. In questo caso, un coagulo che si stacca dalla parete ostruisce la nave. Inizialmente, può essere localizzato in qualsiasi parte del corpo. Questo è spesso osservato nelle persone che soffrono vene varicose e tromboflebite delle vene profonde degli arti inferiori.

Considerando la durata della malattia, si distinguono i seguenti tipi di complesso di sintomi:

1. Quando si sviluppa CHF (insufficienza cardiaca cronica), si sviluppa gradualmente e lentamente un edema polmonare prolungato. All'inizio, solo l'attività fisica provoca sintomi caratteristici espressione debole. In questa situazione, esiste una reale opportunità di salvare la vita del paziente se vengono adottate misure adeguate in tempo.
2. Nella patologia cardiaca grave si osserva spesso una forma fulminante del complesso dei sintomi. Inaspettatamente e in rapida crescita sintomi gravi malattia, quindi spesso è impossibile salvare la vita del paziente in questa situazione.

Edema polmonare non cardiogeno

Ragioni per lo sviluppo:

• malattie respiratorie croniche;
• polmonite lobare;
• tubercolosi;
• Bronchite cronica;
• asma;
• tumori;
• actinomicosi;
• cuore polmonare;
• enfisema;
• pneumofibrosi.

Altre cause includono malattie che causano bassi livelli di proteine ​​nel sangue. Questi possono essere cirrosi e insufficienza renale.

Il gonfiore del tessuto polmonare può essere una conseguenza dell'avvelenamento. Ciò si verifica quando i vapori entrano nelle vie respiratorie. sostanze tossiche. L'edema si sviluppa spesso nei tossicodipendenti. Meno comunemente, le cause includono trauma toracico, esposizione a radiazioni e aumento del volume del sangue dovuto a un'inadeguata rianimazione con liquidi.

Cause di insufficienza polmonare acuta

• tipo grave di cirrosi;
• varie lesioni e malattie cerebrali;
• a causa di gravi lesioni al torace e ai polmoni, gli organi vitali vengono danneggiati;
• esposizione a radiazioni ionizzanti;
• attività fisica eccessiva;
• insufficienza renale;
• operazioni con circolazione artificiale;
• malattie cardiache scompensate;
• pneumotorace;
• sepsi: avvelenamento del sangue;
• ipertensione arteriosa;
• inalazione di gas tossici;
• embolia dell'arteria polmonare;
• dosi eccessive di alcuni farmaci;
• complicazione della malattia di base;
• overdose di droga;
• cirrosi epatica;
• polmonite;
• grave attacco asmatico;
• avvelenamento medicinali a causa di overdose;
• malattie infiammatorie polmonari;
• eseguire la cardioversione elettrica;
• infezioni, avvelenamenti gravi;
• annegamento;
• blocco dell'arteria polmonare;
• operazioni neurochirurgiche;
• shock anafilattico;
• neoplasie maligne;
• eclampsia nelle donne in gravidanza;
• anestesia generale;
• essere sugli altopiani.

Nei bambini, di regola, c'è un effetto simultaneo di diversi fattori.

Lo sviluppo dell'edema può essere una complicazione virale e malattie batteriche(ARVI, influenza, pertosse). L'edema conseguente all'asfissia è evidenziato separatamente. Questo si osserva quando entra nella trachea o nei bronchi oggetti estranei, acqua o vomito. A volte la causa di questa patologia è l'avvelenamento da farmaci (barbiturici). In alcuni casi si sviluppa edema allergico.

Sintomi di edema

Il quadro clinico di questa condizione è determinato dallo stadio dell'edema. I sintomi non sono sempre pronunciati. L'edema interstiziale è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• respirazione difficoltosa;
• respirazione rapida;
• aumento della sudorazione;
• debolezza;
• tosse secca;
• ansia;
• battito cardiaco accelerato.

Le denunce stanno gradualmente aumentando. Una persona malata ha difficoltà a respirare. Il motivo è la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con mancanza di respiro inspiratorio. Si verifica sia a riposo che durante l'attività fisica. La mancanza di respiro è spesso combinata con la tosse. È improduttivo e parossistico. Per facilitare il loro benessere, i pazienti assumono una posizione seduta forzata con le gambe penzolanti.

Nelle forme subacute e protratte di edema, si osservano spesso fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa, respiro accelerato, vertigini e sensazione di oppressione al petto. si sviluppa in qualsiasi momento della giornata. Molto spesso l'attacco si verifica al mattino. I fattori scatenanti includono ipotermia, stress e lavoro fisico.

Nell'edema polmonare interstiziale, i sintomi includono l'acrocianosi. I polpastrelli e le labbra diventano blu. A volte si osserva esoftalmo. Si manifesta come occhi sporgenti. I pazienti sono entusiasti e preoccupati per la loro condizione. L'esame obiettivo rivela una respirazione frequente (40-60 al minuto) e un aumento della pressione. All'auscultazione si sentono rantoli umidi.

I sintomi dipendono in gran parte dalla causa sottostante del gonfiore.

Con le malattie cardiache, il dolore toracico è spesso fastidioso. Tutti i sintomi stanno aumentando. Nella fase di edema alveolare, i pazienti lamentano tosse con espettorato schiumoso, difficoltà di respirazione e sensazione di paura. All'esame vengono rivelate le vene sporgenti del collo. La pelle è pallida con una sfumatura bluastra. La respirazione diventa sibilante e gorgogliante. Alcuni pazienti perdono conoscenza.

IN casi gravi si sviluppa il soffocamento. La mancanza di respiro peggiora. Tutti questi sintomi indicano lo sviluppo di insufficienza polmonare acuta. C'è confusione sotto forma di stupore o letargia. La pressione diminuisce e il polso diventa debole.

Nell'edema polmonare, la causa della morte è l'asfissia.

Edema tossico e allergico

A volte l'edema polmonare è causato dall'intossicazione del corpo. Ci sono 5 periodi di sviluppo di questa patologia:

• disturbi riflessi;
• nascosto;
• altezza;
• completamento;
• sviluppo inverso.

Nella prima fase si manifestano sintomi come tosse, lacrimazione e mal di gola. Già in questa fase, la respirazione potrebbe fermarsi. Poi si sviluppa un periodo di prosperità temporanea. Dura fino a un giorno. La frequenza cardiaca diminuisce in questa fase di sviluppo dell'edema. Il periodo di picco è caratterizzato da un lento aumento dei sintomi.

I pazienti sono infastiditi dalla tosse. La neutrofilia viene rilevata nel sangue. La temperatura corporea aumenta spesso. Il periodo di completamento è caratterizzato da acrocianosi, espettorato schiumoso misto a sangue, tosse, collasso (calo della pressione sanguigna), respiro rumoroso e rapido. Con una forma tossica di edema, si verifica spesso un ispessimento del sangue. Ciò può causare trombosi ed embolia.

Il periodo di risoluzione inizia dopo che al paziente sono state fornite le cure adeguate. Le persone con ipersensibilità spesso sviluppano gonfiore allergico. Le cause possono includere punture di insetti (api, ragni) e farmaci. Questa patologia si sviluppa molto rapidamente. I sintomi includono una sensazione di bruciore alla lingua, prurito, dolore toracico, tosse, mancanza di respiro e cianosi della pelle. A volte si verificano nausea, vomito e diarrea. Sono possibili convulsioni.

Conseguenze negative e complicazioni

L'edema polmonare richiede attenzione immediata. Se non viene fornito, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• shock cardiogenico;
• asfissia;
• acuto insufficienza respiratoria;
• polmonite;
• encefalopatia;
• asistolia (arresto cardiaco);
• attacco di cuore;
• crollo.

La morte dei pazienti è spesso dovuta all'asfissia. Questa è una condizione in cui una persona non riesce a respirare. L'asfissia è causata dal blocco degli alveoli e delle vie respiratorie dovuto alla schiuma risultante. Se più di 100 ml di plasma penetrano nei polmoni attraverso i vasi, ciò può portare al soffocamento. Se l'edema è causato da una patologia cardiaca acuta, esiste il rischio di asistolia. Questa è una condizione in cui il miocardio smette di contrarsi.

Una complicanza altrettanto pericolosa è lo shock cardiogeno. Si sviluppa a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra. Lo shock si manifesta come collasso ( calo drastico Pressione sanguigna), cianosi e oliguria (diminuzione del volume delle urine). Nell'80-90% dei casi porta alla morte umana. La causa è un'interruzione acuta dell'afflusso di sangue agli organi vitali (reni, cuore, cervello, polmoni).

È importante sapere

Il risultato letale nella fase di riempimento degli alveoli polmonari con liquido raggiunge il 50%. L'edema dovuto a un infarto acuto nel 90% dei casi termina con la morte di una persona.

Pertanto, lo sviluppo dell'asma cardiaco è spesso causato da malattie del miocardio e delle valvole. In questa condizione è necessario il ricovero urgente del paziente.

Edema polmonare- questa è una complicazione varie malattie, che consiste in un'eccessiva fuoriuscita di trasudato nel tessuto interstiziale e quindi negli alveoli polmonari. Il termine edema polmonare è usato come termine per il complesso sintomi clinici derivante dall'accumulo di liquido nel parenchima polmonare.

Secondo il principio eziopatogenetico, si distinguono due forme di edema polmonare: idrostatico (si manifesta come complicazione di malattie accompagnate da un aumento della pressione idrostatica nel lume dei vasi sanguigni) e membranoso (si verifica a causa dell'effetto dannoso di tossine di varia origine sulla membrana capillare-alveolare).

L'incidenza dell'edema polmonare idrostatico è molto più elevata a causa del fatto che la patologia del sistema cardiovascolare prevale nella morbilità generale della popolazione. Il gruppo a rischio per questa patologia sono le persone di età superiore ai 40 anni, ma l'edema polmonare può verificarsi anche nei bambini con concomitante insufficienza ventricolare sinistra.

I polmoni sono l’organo che fornisce tutte le cellule e i tessuti corpo umano ossigeno. Con l'edema polmonare si verifica l'ipossia totale, che è accompagnata dall'accumulo di anidride carbonica nei tessuti.

Cause di edema polmonare

L'edema polmonare non è indipendente forma nosologica, ma è una complicazione di una serie di malattie.

Tra le principali cause di edema polmonare vanno considerate:

- sindrome da intossicazione acuta, dovuta all'ingestione di tossine infettive e non infettive nell'organismo origine infettiva(condizione settica, polmonite macrofocale batterica, eccessivo accumulo di farmaci, intossicazioni con sostanze stupefacenti). Le tossine hanno un effetto dannoso sulle membrane alveolocapillari e favoriscono il rilascio del trasudato dall'interstizio polmonare;

— malattie polmonari croniche (BPCO, enfisema, polmonite macrofocale, neoplasie maligne dei polmoni);

- edema polmonare a seguito di una rapida ascesa su una lunga distanza (più di 3 km);

- edema polmonare unilaterale a seguito della rapida evacuazione di liquidi o aria dalla cavità pleurica (con pneumotorace e pleurite essudativa);

- malattie accompagnate da una diminuzione della pressione oncotica del sangue a causa di una diminuzione delle proteine ​​(sindrome nefrosica, cirrosi epatica, sindrome emorragica cronica);

- infusione eccessiva incontrollata di farmaci liquidi mediante infusione endovenosa in combinazione con una violazione funzione escretoria rene;

- lesione traumatica al torace, accompagnata da pneumotorace;

- grave lesione cerebrale traumatica accompagnata da attività convulsiva;

- la comparsa di edema polmonare nelle malattie che si manifestano con aumento Pressione intracranica(accidente cerebrovascolare acuto, tumore al cervello)

- lungo termine ventilazione artificiale polmoni con un'alta concentrazione di ossigeno;

- sindrome da aspirazione in caso di annegamento, cattura corpo estraneo o vomitare nelle vie respiratorie.

A seconda della causa principale dell'edema polmonare, esiste una classificazione che distingue le forme di edema cardiogeno e non cardiogeno (neurogenico, nefrogenico, allergico, tossico).

I meccanismi patogenetici di qualsiasi forma di edema polmonare consistono in diverse fasi. L'esordio dell'edema polmonare è la fase interstiziale, durante la quale il trasudato si accumula nell'interstizio polmonare. In questa fase sorgono. Successivamente il liquido contenente un'alta percentuale di proteine ​​si sposta negli alveoli e lo batte con l'aria, provocando la formazione di una schiuma viscosa. A causa della sua consistenza densa, la schiuma ostruisce le vie aeree e si verifica insufficienza respiratoria acuta, che provoca accumulo di anidride carbonica nei tessuti (ipercapnia), acidosi scompensata e ipossia. Tutti i suddetti disturbi metabolici possono causare processi irreversibili nel vitale organi importanti e finire con la morte.

Esistono tre meccanismi patomorfologici dell’edema polmonare:

1. Un forte aumento della pressione idrostatica.

2. Diminuzione della pressione oncotica del sangue.

3. Danno alla struttura proteica della membrana situata tra l'alveolo e il capillare e aumento della permeabilità alveolare.

In qualsiasi forma di edema polmonare si verifica una violazione della parete capillare alveolare, derivante dal danno al complesso proteina-polisaccaride della membrana. Con edema polmonare derivante da shock anafilattico, grave intossicazione di natura infettiva, inalazione di vapori tossici e grave insufficienza renale, questo meccanismo patogenetico porta allo sviluppo di manifestazioni di edema polmonare.

Come risultato della combinazione dell'aumento della pressione idrostatica con la diminuzione della pressione oncotica, si creano le condizioni per un aumento della pressione di filtrazione nel lume dei capillari polmonari. La causa di questa condizione è molto spesso l'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni ipoosmotiche senza tener conto diuresi quotidiana. Inoltre, nell'insufficienza renale ed epatica grave, si verifica una carenza proteica nel sangue, che aiuta a ridurre la pressione oncotica.

Tra le cause patogenetiche dell’edema polmonare acuto cardiogeno, forte aumento pressione idrostatica nel flusso sanguigno polmonare, aggravata dal fatto che il deflusso del sangue verso le parti sinistre del cuore è difficile (infarto del miocardio, stenosi mitralica).

Sintomi di edema polmonare

Le manifestazioni cliniche dell'edema polmonare dipendono dallo stadio della malattia e dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale a quella alveolare. Secondo i termini di prescrizione si distinguono: edema polmonare acuto (i sintomi dell'edema alveolare si sviluppano entro un massimo di 4 ore), prolungato (i sintomi dell'edema aumentano gradualmente e raggiungono il massimo dopo pochi giorni) e fulminante, che in quasi 100 Il % dei casi termina con la morte a causa di estremamente condizione grave malato.

Motivo edema acuto i polmoni sono infarto miocardico transmurale e stenosi mitralica in fase di scompenso. Una variante subacuta dello sviluppo dell'edema polmonare si osserva nell'insufficienza renale, lesione infettiva parenchima polmonare. Una forma prolungata di edema è caratteristica della cronica malattie infiammatorie con localizzazione nel tessuto polmonare.

La variante fulminante si osserva nell'edema polmonare cardiogeno, che è accompagnato da una diffusa patologia cardiaca (esteso infarto miocardico). Nella forma subacuta, il primo sintomo dell'edema polmonare è la mancanza di respiro durante l'attività fisica, che aumenta gradualmente fino a trasformarsi in soffocamento.

In pratica, i medici d'urgenza utilizzano la classificazione clinica dell'edema polmonare, che distingue 4 stadi: stadio di dispnea (massicci rantoli secchi in tutto il campo polmonare e assenza di rantoli umidi), stadio ortopnoetico (prevalenza di rantoli umidi su quelli secchi), stadio di ortopnea pronunciata (si sentono rantoli umidi a distanza senza l'uso di un fonendoscopio), lo stadio di manifestazione (respiro gorgogliante, pelle pronunciata, abbondante secrezione di espettorato schiumoso).

Una caratteristica dell'edema polmonare interstiziale è la sua comparsa durante la notte in un contesto di completo benessere. Un'attività fisica eccessiva o uno stress psico-emotivo possono essere un fattore provocante. Un presagio dello sviluppo dell'edema è la tosse notturna.

Sintomi della fase interstiziale dell'edema polmonare: mancanza di respiro con un'attività fisica minima e a riposo, che diminuisce con posizione seduta il paziente, una forte mancanza d'aria e l'incapacità di fare un respiro profondo e un malessere generale.

Durante l'esame visivo iniziale del paziente, l'attenzione viene attirata da un forte pallore e da una maggiore umidità della pelle, combinati con cianosi del triangolo nasolabiale e della superficie della lingua ed esoftalmo. La percussione polmonare rivela sintomi di enfisema acuto sotto forma di suono di scatola.

Cambiamenti ascoltatori nei polmoni - tipo di respirazione bronchiale con una massa di respiro sibilante secco in tutti i campi polmonari su entrambi i lati. Dal lato dei cambiamenti cardiovascolari, si nota un battito cardiaco accelerato, il primo suono è indebolito in tutti i punti auscultatori, nella proiezione tronco polmonare si nota l'accento del II tono. L'esame radiografico visualizza la mancanza di struttura ed espansione delle radici dei polmoni, un pattern polmonare poco chiaro, una diminuzione uniforme e simmetrica della pneumotizzazione e la presenza di linee di Kerley nei segmenti basale-laterali dei polmoni.

I sintomi della fase alveolare dell'edema polmonare crescono molto intensamente e improvvisamente, quindi sono difficili da tollerare per i pazienti. Il paziente avverte un forte aumento della mancanza di respiro fino al soffocamento, la frequenza dei movimenti respiratori aumenta fino a 40 al minuto, compaiono uno stridore rumoroso e una tosse con abbondante secrezione di espettorato schiumoso misto a sangue (in un breve periodo di tempo il paziente produce fino a 2 litri di espettorato schiumoso). A differenza dell'edema interstiziale, quando i pazienti scelgono una posizione forzata e cercano di non muoversi nemmeno, nella fase di edema alveolare il paziente è estremamente agitato. All'esame esterno si notano cianosi diffusa della pelle del viso e del busto, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e gonfiore delle vene del collo. Cambiamenti auscultatori: una massa di rantoli umidi di varie dimensioni in tutto il campo polmonare e tachipnea, i suoni cardiaci non possono essere uditi a causa di respiro rumoroso. Skiologia a raggi X: ampio oscuramento bilaterale omogeneo nella regione ilare con contorni sfocati e irregolari e alterazioni infiltrative nei polmoni di varia estensione e forma.

Nel periodo acuto, si osserva un aumento della frequenza cardiaca fino a 160 battiti al minuto e un aumento della pressione sanguigna, e con un decorso prolungato e un aumento dell'ipossia, un indebolimento del polso, una diminuzione della pressione sanguigna e un aumento delle capacità respiratorie si osservano movimenti, nonostante il fatto che la respirazione diventi superficiale.

L'edema polmonare può avere un decorso ondulatorio, quando, dopo la cessazione dell'attacco, si verifica una ricaduta delle manifestazioni cliniche, pertanto tutti i pazienti necessitano di cure mediche qualificate in ambito ospedaliero.

L'edema polmonare tossico è accompagnato da un decorso fulminante e, nella maggior parte dei casi, dalla morte. I segni di edema aumentano in pochi minuti e l'insufficienza respiratoria acuta termina con la completa cessazione della respirazione a causa dell'avvelenamento da ossido di azoto. E allo stesso tempo, l'edema polmonare tossico causato dall'uremia può presentare sintomi clinici minori e un quadro radiologico chiaro.

Le manifestazioni cliniche dell'edema polmonare possono verificarsi in altre malattie, quindi è necessario effettuare un'attenta diagnosi differenziale con patologie quali: embolia polmonare, stato asmatico nell'asma bronchiale, sindrome coronarica acuta. In alcuni casi, esiste una combinazione di edema polmonare con le malattie di cui sopra.

Edema polmonare in pazienti allettati

Il meccanismo patogenetico dell'edema polmonare in un paziente costretto a letto è dovuto al fatto che in posizione orizzontale il volume dell'aria inalata è significativamente inferiore rispetto a quando si inspira posizione verticale. Come risultato di una diminuzione dell'attività dei movimenti respiratori, il volume polmonare diminuisce, il flusso sanguigno diminuisce e si verificano cambiamenti congestizi nell'interstizio polmonare. Si creano le condizioni per l'accumulo di espettorato contenente una componente infiammatoria. Lo scarico dell'espettorato è difficile e quindi i cambiamenti congestizi nei polmoni si intensificano.

Sullo sfondo di tutti i cambiamenti patogenetici di cui sopra si verifica la polmonite congestizia, una complicazione della quale è l'edema polmonare in assenza di una terapia adeguata.

Una caratteristica dell'edema polmonare nei pazienti allettati è la comparsa graduale e l'aumento dei sintomi clinici. Il reclamo principale di questi pazienti è un aumento immotivato della respirazione e una crescente mancanza di respiro, che i pazienti descrivono come una sensazione di mancanza d'aria. A causa del graduale aumento dell'ipossia, si verifica una carenza di ossigeno nel cervello, che si manifesta sotto forma di sonnolenza, vertigini e debolezza. Nonostante la scarsità delle manifestazioni cliniche, un esame obiettivo rivela disturbi sotto forma di rantoli umidi e grossolani in tutti i campi polmonari con un massimo di sezioni inferiori, così come ottusità del suono polmonare durante le percussioni.

Al fine di prevenire l'insorgenza di edema polmonare, si raccomanda a tutti i pazienti costretti a letto di eseguire esercizi di respirazione due volte al giorno: soffiando aria attraverso un tubo in un contenitore d'acqua, gonfiando palloncini.

Per evitare ristagni nella circolazione polmonare, a tutti i pazienti allettati si consiglia di sdraiarsi con la testata sollevata, motivo per cui la maggior parte dei reparti di degenza sono dotati di speciali divani funzionali.

Nei pazienti allettati è possibile un accumulo di liquidi non solo nel tessuto polmonare, come segno di edema polmonare, ma anche cavità pleuriche(idrotorace, pleurite essudativa). In questa situazione, l'uso di puntura terapeutica, dopo di che la maggior parte dei pazienti nota un miglioramento significativo delle proprie condizioni.

Primo soccorso per edema polmonare

Il sollievo dall'edema polmonare dovrebbe avvenire nella fase preospedaliera e il ricovero nell'unità di terapia intensiva dovrebbe essere effettuato dopo la stabilizzazione delle condizioni del paziente. In una situazione in cui non è possibile stabilizzare le condizioni del paziente e i sintomi respiratori aumentano, è necessario trasportare il paziente con la massima attenzione possibile in un ospedale specializzato per fornire cure più qualificate. In ambulanza si raccomanda di eseguire tutte le misure di rianimazione per stabilizzare i parametri emodinamici.

Per determinare le misure di emergenza necessarie, si dovrebbe tener conto non solo dei sintomi esistenti, ma anche del tipo di edema secondo il criterio patogenetico. Tuttavia, esiste un certo algoritmo per le misure di emergenza che viene seguito per tutti i tipi di edema polmonare.

È necessario fornire al paziente una fornitura di aria fresca e dargli una posizione semiseduta. Tutti gli indumenti costrittivi nella metà superiore del corpo devono essere rimossi dal paziente. Il più efficace e in modo veloce il salasso viene utilizzato per ridurre la pressione nel sistema di circolazione polmonare. Il volume di prelievo del sangue consigliato è di 300 ml e riduce significativamente i cambiamenti congestizi nei polmoni. Controindicazione all'uso questo metodoè ipotensione arteriosa e vene poco definite.

Un'alternativa al salasso può essere l'applicazione di lacci venosi per “scaricare” la circolazione polmonare. Quando si applica un laccio emostatico, è necessario controllare la pulsazione delle arterie al di sotto del livello del laccio emostatico in modo da non interrompere il flusso sanguigno arterioso. Non dovresti lasciare il laccio emostatico venoso in posizione per più di un'ora e cambiare gli arti una volta ogni 20 minuti. Controindicazione assoluta per applicare un laccio emostatico è . L'acqua calda viene utilizzata come procedura di distrazione. pediluvi.

L'assistenza medica d'urgenza per l'edema polmonare viene eseguita secondo il seguente programma:

- terapia di mantenimento mediante immediata ossigenazione adeguata, intubazione tracheale, ventilazione meccanica ad una velocità di 16-18 al minuto ed un volume di aria insufflata di 800-900 ml. L'ossigenoterapia si riferisce all'inalazione continua di ossigeno umidificato al 100% attraverso le cannule nasali. Il criterio per un'adeguata ossigenazione del sangue nei polmoni in assenza di un monitoraggio diretto del trasporto e del consumo di ossigeno dovrebbe essere una combinazione di indicatori di ossigenazione sangue arterioso al livello di 70-80 mmHg e sangue venoso al livello di 35-45 mmHg;

- riduzione della pressione idrostatica intravascolare mediante l'uso di diuretici (Lasix 4-6 ml soluzione per via endovenosa o Furosemide 40-60 mg per via endovenosa);

- aspirazione di liquidi dalle vie respiratorie superiori mediante aspiratore;

- uso di antischiuma: inalazione di una soluzione di alcol etilico al 30%, infusione endovenosa di 5 ml di alcol etilico al 96% insieme a 15 ml di soluzione di glucosio al 5% e in caso di forte secrezione di schiuma, via di somministrazione endotracheale di 2 si utilizzano ml di alcool etilico al 96% mediante puntura tracheale;

- la terapia con eparina è indicata per normalizzare il flusso sanguigno polmonare (somministrazione in bolo di eparina in una dose di 6.000-10.000 unità per via endovenosa, quindi passaggio alla somministrazione sottocutanea di eparine a basso peso molecolare - Fraxiparina 0,3 ml due volte al giorno);

- se si avverte un forte dolore, è necessario somministrare al paziente Fentanyl (2 ml di soluzione allo 0,005%) con Droperidol (4 ml di soluzione allo 0,25%) in 10 ml soluzione isotonica cloruro di sodio;

- La morfina (1 ml di soluzione all'1% per via endovenosa) viene utilizzata per eliminare l'eccitazione del centro respiratorio. Per l'edema polmonare cardiogeno, la morfina è un agente patogeno ed è utilizzata in tutti i pazienti. Effetti collaterali La morfina provoca vomito, quindi si consiglia di associarla alla somministrazione intramuscolare di 1 ml di Difenidramina o Pipolfen;

— in caso di depressione del centro respiratorio, accompagnata da respirazione di tipo Cheyne-Stokes, è indicata la somministrazione endovenosa di Euphyllin alla dose di 10 ml di una soluzione al 2,4%. La somministrazione di Eufillin è accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, che è importante per l'edema cardiogeno con ipertensione, ma quando si prescrive Eufillin è necessario tenerne conto effetti collaterali sotto forma di tachicardia e aumento della richiesta di ossigeno da parte del muscolo cardiaco;

— somministrazione parenterale i corticosteroidi (idrocortisone 125 mg per 150 ml di soluzione di glucosio al 5%) vengono utilizzati per migliorare le condizioni della membrana polmonare;

- antistaminici (Difenidramina 1 ml di soluzione all'1% per via intramuscolare, Suprastin 1 ml di soluzione al 2% per via endovenosa);

Le misure di emergenza per alleviare l'edema polmonare cardiogeno acuto hanno le loro caratteristiche e mirano a ridurre il precarico sul cuore, migliorare la funzione contrattile del miocardio e “scaricare” la circolazione polmonare.

Per ridurre il precarico sul cuore, è necessario ridurre il flusso sanguigno vasi periferici nella circolazione polmonare, per la quale vengono utilizzati vasodilatatori periferici (Nitroglicerina in vari forme di dosaggio– Nitrospray, compresse ad intervalli di 1 compressa. in 10 minuti, infusione endovenosa di soluzione allo 0,01% alla velocità di 1 ml di soluzione in 4 minuti).

Per l'edema cardiogeno è indicato l'uso di una soluzione di morfina all'1% in una dose di 1 ml per via endovenosa, poiché questo farmaco ha vasta gamma proprietà medicinali: effetto vagotropico, per cui viene inibito il centro respiratorio sovraeccitato, effetto dilatante sul sistema polmonare e vene periferiche, proprietà di blocco dei gangli, che consentono di ridurre il flusso sanguigno nel sistema di circolazione polmonare. Se vi sono controindicazioni all'uso della Morfina (sindrome broncospastica, segni di edema cerebrale), il farmaco d'elezione è il Droperidolo (2 ml di soluzione allo 0,25% per via endovenosa).

Per migliorare la funzione contrattile del miocardio è indicata la somministrazione di Dopamina alla dose di 2 mcg/kg/min con reopoliglucina per via endovenosa. A reazioni avverse alla somministrazione di Dopamina comprendono: tachicardia parossistica, vomito e crescente mancanza di respiro.

Per “scaricare” la circolazione polmonare è necessario ridurre il volume del fluido circolante e la pressione nell’arteria polmonare. A questo scopo vengono utilizzati farmaci diuretici del gruppo saluretico (Furosemide 40-100 mg). L'uso degli osmodiuretici è assolutamente controindicato in quanto questi farmaci aumentano l'edema polmonare.

Il volume della terapia infusionale deve essere ridotto a 200-300 ml di glucosio al 5%.

Con una pronunciata componente bronchiolospastica concomitante ( dispnea espiratoria, all'auscultazione si sente un respiro affannoso) è necessario somministrare Prednisolone alla dose di 30-60 mg per via endovenosa.

L'edema polmonare cardiogeno è spesso combinato con aritmie cardiache acute e quindi può esserlo terapia con elettropulsi o stimolazione elettrica.

È indicato l'uso di farmaci che hanno un effetto stabilizzante sull'aumentata permeabilità delle membrane cellulari (Contrical 40-60 mila unità per via endovenosa).

Quando l'edema polmonare cardiogeno è associato ad un aumento della pressione arteriosa, l'algoritmo di emergenza consiste in: infusione endovenosa di nitroglicerina (30 mg per 300 ml soluzione salina cloruro di sodio) con una velocità di iniezione di 10 gocce al minuto sotto costante monitoraggio della pressione sanguigna, somministrazione endovenosa 1 ml di soluzione di pentamina al 5% e per ipertensione arteriosa grave - 1 ml di soluzione di clonidina allo 0,01%.

Trattamento dell'edema polmonare

Dopo aver fornito il primo cure di emergenza e la stabilizzazione delle condizioni, il paziente viene portato nel reparto di terapia intensiva, dove il trattamento continua. I principali criteri per la trasportabilità del paziente comprendono: frequenza respiratoria inferiore a 22 al minuto, assenza di espettorato schiumoso, assenza di rantoli umidi durante l'auscultazione dei polmoni, assenza di cianosi della pelle, stabilizzazione dei parametri emodinamici.

In ambiente ospedaliero, dopo un'accurata visita medica, vengono create le condizioni per identificare i fattori eziologici che sono stati la causa principale dell'edema polmonare.

Tra le misure diagnostiche vanno evidenziate le seguenti: esame del sangue biochimico con determinazione obbligatoria del livello proteine ​​totali e creatinina per valutare la funzionalità renale, analisi del sangue per le troponine per la diagnosi acuta sindrome coronarica e infarto miocardico, determinazione della composizione dei gas nel sangue, coagulogramma se si sospetta un'embolia polmonare.

I reparti di terapia intensiva sono dotati di apparecchiature diagnostiche che consentono di condurre metodi di ricerca strumentale: pulsossimetria per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue, flebotonometria per misurare la pressione venosa nella vena succlavia, radiografia del torace per determinare lo stadio dell'edema e possibili complicazioni, elettrocardiografia per diagnosticare la patologia dell'attività cardiaca.

Dopo aver stabilito la causa dell'edema polmonare, viene prescritto un trattamento eziologico, ad esempio l'edema polmonare tossico, richiede una terapia di disintossicazione e, in alcuni casi, l'introduzione di un antidoto e, in caso di edema polmonare sullo sfondo di polmonite macrofocale, l'uso di sono indicati agenti antibatterici.

Misure terapeutiche in condizioni unità di terapia intensiva viene effettuato sotto costante monitoraggio degli indicatori e dei parametri emodinamici respirazione esterna. La somministrazione della maggior parte dei farmaci avviene attraverso l'accesso venoso centrale, per il quale il rianimatore esegue il cateterismo della vena succlavia.

Per il trattamento efficace di qualsiasi forma di edema polmonare Grande importanza Esso ha stato psico-emotivo paziente, pertanto si raccomanda a tutti i pazienti di sottoporsi a terapia sedativa e sedativa utilizzando una soluzione di morfina all'1% in una dose di 1 ml per via endovenosa.

Nel reparto di terapia intensiva, il trattamento dell'edema polmonare continua con l'uso di farmaci volti a migliorare il funzionamento del sistema cardiovascolare e a migliorare i processi metabolici nel miocardio.

Per migliorare la funzione contrattile del miocardio in un paziente con edema polmonare, insorto sullo sfondo di una crisi ipertensiva e di insufficienza della valvola mitrale, è giustificata la prescrizione di glicosidi cardiaci in una dose terapeutica (Corglicon 1 ml di soluzione allo 0,06% per via endovenosa) . Una controindicazione all'uso dei glicosidi cardiaci è l'infarto miocardico acuto.

Nel reparto di terapia intensiva continua l'ossigenoterapia in combinazione con l'uso di agenti antischiuma, nonché l'uso di diuretici e vasodilatatori periferici. L'antischiuma viene effettuato utilizzando diversi metodi: nell'umidificatore viene versato alcool etilico al 95% e attraverso di esso viene fornito ossigeno ad una velocità di 3 litri al minuto, che viene gradualmente aumentata fino a 7 litri al minuto. In media, dopo 20 minuti dalla procedura, scompaiono gravi problemi respiratori e rantoli umidi nei polmoni. Un antischiuma efficace, che ferma un attacco di edema polmonare entro 3 minuti, è una soluzione alcolica al 10% di Antifomsilan, che viene spruzzata in un umidificatore.

La comparsa di edema polmonare ricorrente è un'indicazione per il trattamento chirurgico di malattie accompagnate da grave insufficienza cardiaca (correzione chirurgica dei difetti cardiaci, escissione dell'aneurisma aortico).

Conseguenze dell'edema polmonare

A causa del fatto che l'edema polmonare provoca lo sviluppo di insufficienza respiratoria, i fenomeni di ipossia aumentano nel corpo umano. L'ipossia prolungata porta a processi distruttivi irreversibili nelle cellule del sistema nervoso centrale e influisce direttamente negativamente sulle strutture del cervello. Il danno al sistema nervoso centrale può manifestarsi come disturbi autonomi, che non minacciano la vita del paziente, ma il danno alle strutture cerebrali vitali porta alla morte.

Nonostante i moderni metodi diagnostici e terapeutici, la mortalità per edema polmonare alveolare è elevata e raggiunge il 50% e l'edema polmonare cardiogeno in combinazione con infarto miocardico acuto porta alla morte nel 90% dei casi. A questo proposito, è molto importante per il successo del sollievo delle manifestazioni cliniche dell'edema. diagnosi tempestiva e qualificato e approccio individuale prescrivere un particolare trattamento. L'arresto di un attacco nella fase di edema interstiziale migliora la prognosi per il paziente.

Per evitare gravi complicazioni, si consiglia di farlo azioni preventive prevenire l'edema polmonare - diagnosi tempestiva e trattamento delle patologie del sistema cardiovascolare, mantenendo le malattie polmonari croniche nella fase di compensazione, prevenendo il contatto con allergeni e tossine origine chimica, smettere di fumare e seguire una dieta uso limitato sale.

Le conseguenze a lungo termine dell'edema polmonare sono la polmonite congestizia, la fibrosi polmonare e l'atelettasia segmentale. Inoltre, a causa dell'ipossia e dell'ipercapnia prolungate, si creano le condizioni per il danno ischemico a tutti gli organi e sistemi.

Al fine di evitare gravi complicazioni dell'edema polmonare, esistono ricette di medicina tradizionale che lo hanno effetti positivi nella prevenzione del riedema. A questo scopo viene utilizzato un decotto di semi di lino e gambi di ciliegia. Frequenza di ricezione di questo decottoè 4 volte al giorno per almeno tre mesi. Va tenuto presente che l'assunzione della medicina tradizionale può causare una reazione allergica, che influisce negativamente sul processo di guarigione.

– insufficienza polmonare acuta associata al massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all’infiltrazione degli alveoli e ad una brusca interruzione dello scambio di gas nei polmoni. L'edema polmonare si manifesta con mancanza di respiro a riposo, sensazione di oppressione al petto, soffocamento, cianosi, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante, respiro gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare prevede l'auscultazione, la radiografia, l'ECG, l'ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede una terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, la somministrazione analgesici narcotici, sedativi, diuretici, farmaci antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati, farmaci proteici.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da un decorso grave bronchite cronica e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, embolia polmonare, cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni al torace accompagnate da sindrome da schiacciamento prolungato, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l’edema polmonare è una complicazione malattie infettive che si verificano con grave intossicazione: ARVI, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità e displasia broncopolmonare. In pediatria, il pericolo di edema polmonare esiste in qualsiasi condizione associata all'ostruzione delle vie aeree - laringite acuta, adenoidi, corpi estranei nel tratto respiratorio, ecc. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'edema polmonare si osserva nell'asfissia meccanica: sospensione, annegamento, aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, l'edema polmonare può portare a glomerulonefrite acuta, sindrome nefrosica, insufficienza renale; in gastroenterologia – ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia: ictus acuto, emorragia subaracnoidea, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

L'edema polmonare si sviluppa spesso a seguito di avvelenamento con sostanze chimiche (polimeri fluorurati, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione con alcol, nicotina e droghe; intossicazione endogena in caso di ustioni estese, sepsi; avvelenamento acuto medicinali(barbiturici, salicilati, ecc.), acuto reazioni allergiche(shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è spesso associato allo sviluppo di eclampsia in gravidanza e alla sindrome da iperstimolazione ovarica. È possibile sviluppare edema polmonare sullo sfondo di ventilazione meccanica prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracentesi con rapida evacuazione simultanea di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei meccanismi scatenanti, si distinguono l'edema polmonare cardiogeno (cuore), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) e misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno è combinato vari casi, non associato a malattie cardiovascolari: nefrogenico, tossico, allergico, neurogeno e altre forme di edema polmonare.

A seconda del decorso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante– si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte
• speziato– aumenta rapidamente, fino a 4 ore; anche se iniziato subito misure di rianimazione Non è sempre possibile evitare la morte. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.
• subacuto– ha un andamento ondulatorio; I sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando e talvolta regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto– si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere senza intoppi, senza caratteristiche Segni clinici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche e nell'insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare includono forte aumento pressione idrostatica e ridotta oncotica (colloido-osmotica) nei capillari polmonari, nonché ridotta permeabilità della membrana capillare alveolare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare consiste in un aumento della filtrazione del trasudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dal riassorbimento del liquido nel tessuto polmonare interstiziale. letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che clinicamente si manifesta come asma cardiaco.

Ulteriore movimento del trasudato proteico e tensioattivo polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnata dalla formazione di schiuma persistente, che impedisce il flusso di ossigeno alla membrana alveolo-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La mancanza di respiro derivante dall’ipossiemia aiuta a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno verso il lato destro del cuore. In questo caso, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e aumenta la fuoriuscita del trasudato negli alveoli. Si forma così un meccanismo Circolo vizioso, causando la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e rapidamente. In alcuni casi è preceduto da segni prodromici compresa debolezza, vertigini e mal di testa, sensazione di oppressione al petto, tachipnea, tosse secca. Questi sintomi possono manifestarsi minuti o ore prima che si sviluppi l’edema polmonare.

Il quadro clinico dell'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica di notte o nelle prime ore del mattino. Si può provocare un attacco di asma cardiaco attività fisica, stress psico-emotivo, ipotermia, sogni inquietanti, transizione a posizione orizzontale e altri fattori. Ciò provoca soffocamento improvviso o tosse parossistica costringere il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dalla comparsa di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza motoria. Oggettivamente il RR è 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione arteriosa, partecipazione all'atto della respirazione muscoli accessori. La respirazione è accentuata, stridente; All'auscultazione si può udire un respiro sibilante secco; Non ci sono rantoli umidi.

Nella fase di edema polmonare alveolare si sviluppano grave insufficienza respiratoria, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso e gonfiore delle vene del collo. In lontananza si sente un respiro gorgogliante; L'auscultazione rivela rantoli umidi di varie dimensioni. Quando si respira e si tossisce, dalla bocca del paziente viene rilasciata della schiuma, spesso di colore rosato a causa della sudorazione delle cellule del sangue.

Con edema polmonare, letargia, confusione e persino coma aumentano rapidamente. IN fase terminale edema polmonare, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respirazione di Cheyne-Stokes), il polso diventa filiforme. La morte di un paziente con edema polmonare avviene a causa dell'asfissia.

Diagnostica

Oltre a valutare i dati fisici, i parametri di laboratorio e di laboratorio sono estremamente importanti nella diagnosi dell'edema polmonare. studi strumentali. Lo studio dei gas nel sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da alcune dinamiche: stato iniziale si nota una moderata ipocapnia; poi, con il progredire dell'edema polmonare, la PaO2 e la PaCO2 diminuiscono; SU fase avanzata c'è un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indicatori CBS nel sangue indicano alcalosi respiratoria. La misurazione della pressione venosa centrale durante l'edema polmonare mostra il suo aumento fino a 12 cm di acqua. Arte. e altro ancora.

Per differenziare le cause che hanno portato all'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri ematici (CPK-MB, troponine cardiache specifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, test epatici, coagulogramma, ecc.).

Un elettrocardiogramma con edema polmonare rivela spesso segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo l'ecografia cardiaca, si visualizzano zone di ipocinesia miocardica, che indicano una diminuzione della contrattilità ventricolare sinistra; la frazione di eiezione è ridotta, il volume telediastolico è aumentato.

La radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con edema polmonare alveolare nelle parti centrali dei polmoni, viene rilevato un oscuramento simmetrico omogeneo a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Può essere presente un versamento pleurico da moderato a ampio. Il cateterismo dell'arteria polmonare consente la diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dell'emodinamica. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare comprendono il posizionamento del paziente in posizione seduta o semiseduta (con la testata del letto sollevata), l'applicazione di lacci emostatici o polsini agli arti, pediluvi caldi e salassi, che aiutano a ridurre il ritorno venoso al cuore. È più opportuno fornire ossigeno umidificato durante l'edema polmonare attraverso agenti antischiuma - antifomsilan, alcool etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito in ventilazione meccanica. Se ci sono indicazioni (ad esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dalle vie respiratorie), viene eseguita la tracheotomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio durante l'edema polmonare, è indicata la somministrazione di analgesici narcotici (morfina). Al fine di ridurre il volume del sangue e la disidratazione dei polmoni, vengono utilizzati diuretici (furosemide, ecc.). La riduzione del postcarico si ottiene somministrando nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di bloccanti gangliari (azametonio bromuro, trimetafano), che possono ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, ai pazienti con edema polmonare vengono prescritti glicosidi cardiaci, farmaci antipertensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo aver fermato l'attacco di edema polmonare, viene effettuato il trattamento della malattia di base.

Prognosi e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi dell'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema polmonare alveolare acuto la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di infarto miocardico o shock anafilattico, il tasso di mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare e pneumosclerosi. Se la causa principale dell'edema polmonare non viene eliminata, esiste un'alta probabilità che si ripresenti.

Un risultato favorevole è notevolmente facilitato dalla terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, dall'individuazione tempestiva della malattia di base e dal suo trattamento mirato sotto la guida di uno specialista con il profilo appropriato (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc.).