La bilirubina è normale per i neonati a 2 settimane. Bilirubina nei neonati: norma, deviazioni, trattamento dell'ittero. Perché la bilirubina elevata è pericolosa?

Ekaterina Morozova

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Problemi come brutto sogno, il basso aumento di peso e lo scarso appetito spesso preoccupano madri e padri nei primi mesi di vita del bambino.

Ma i giovani genitori non dovrebbero avere paura o farsi prendere dal panico! Gli adulti responsabili devono trovare la causa dei problemi ed eliminarla.

11 motivi per scarso appetito nei neonati: perché un neonato mangia male?

Il tuo bambino potrebbe non mangiare bene per molte ragioni., i più gravi sono i problemi di salute. Anche con un leggero malessere, anche gli adulti perdono l'appetito: che dire dei fragili corpi dei bambini!

Per determinare cosa disturba il tuo bambino, devi saperlo principali sintomi dei più comuni disturbi infantili .

1. Per l'otite media Il bambino piange, scuote la testa e non gli permette di toccarsi la base delle orecchie. Se sospetti questa particolare malattia, assicurati di chiedere aiuto a un medico specialista e, se il bambino piange costantemente ed è irrequieto, chiama un'ambulanza.
2. , poi contrae le gambe, si piega e piange costantemente, monotonamente. Per aiutare il tuo bambino ad affrontare la formazione di gas, hai bisogno di:
   
3. Se tuo figlio ha il moccio - questo è immediatamente chiaro. Il bambino tira su col naso e il muco gli esce dalle narici. Quando hai il naso che cola, i medici consigliano di idratare e ventilare la stanza in modo che l'aria secca e calda non secchi la mucosa nasale. È anche utile instillare la soluzione salina in ciascun passaggio nasale. Ma le gocce vasocostrittrici sono vietate ai neonati, possono essere utilizzate solo dopo un anno.
   
   
4. Per le malattie del cavo orale la mucosa della bocca è ricoperta da un rivestimento di formaggio o da macchie bianche. Allo stesso tempo, è difficile per il bambino deglutire e succhiare, motivo per cui si rifiuta di mangiare. etnoscienza consiglia di lubrificare le mucose danneggiate soluzione di soda. Ma per prescrivere un trattamento adeguato, è necessario consultare un pediatra.
5. Motivo scarso appetito potrebbe esserci un cambiamento nella dieta della madre che allatta. Il fatto è che alcuni alimenti possono cambiare il gusto del latte. Quindi, dopo aver mangiato aglio, spezie, alcol o fumato, i bambini molto spesso smettono di allattare. Attieniti alla dieta e non ci saranno problemi con l'appetito del tuo bambino.
   
   
6. Cosmetici potrebbe anche essere la causa. Dopotutto, ai bambini piace il modo in cui svolazza la pelle della madre, e non i deodoranti, i profumi e oli cosmetici. Pertanto, non esagerare con il profumo alla ricerca della bellezza.
   
   
7. Un neonato può non solo mangiare poco, ma anche smettere del tutto di allattare . Questo è un completo disastro per l'allattamento al seno, perché in una situazione del genere il bambino perde rapidamente peso e piange costantemente per la fame. Il fallimento può accadere a causa dell'uso della bottiglia , quando il bambino capisce che è molto più facile succhiarne il latte e sceglie un modo semplice di nutrirsi. Contribuisce anche al rifiuto del seno pacificatore. Come nel caso del biberon, il bambino trova più facile succhiare il ciuccio e rifiuta di allattare in modo naturale. Risolvere questo problema è tutt’altro che facile, quindi È meglio chiedere aiuto a un consulente per l'allattamento che hanno conoscenze ed esperienza sufficienti per organizzare l'alimentazione di questi bambini ribelli.
8. Lo scarso appetito può essere una conseguenza di una situazione psicologica tesa all'interno della famiglia. Se hai problemi nei rapporti con la famiglia o la tua famiglia è afflitta da problemi, tutto ciò di cui hai bisogno è calmarti e trascorrere più tempo con il tuo bambino. In questo modo il bambino si sentirà più tranquillo e gli tornerà l'appetito.
9. O forse il bambino è solo un bambino? Molti genitori e medici si basano su norme tabellari per l'aumento di peso e la quantità di latte consumato per età, ma ogni bambino è individuale. Pertanto, dovresti lasciare andare i tuoi dubbi e non alimentare forzatamente tuo figlio. Inoltre, se ragioni visibili Non c'è motivo di preoccuparsi: il bambino è allegro e giocoso, dorme bene e ha movimenti intestinali regolari.
10. Un altro motivo potrebbe essere disagio dell'alimentazione . A posizione corretta corpo, la madre dovrebbe sedersi o sdraiarsi estremamente rilassata e il bambino dovrebbe toccare la pancia della madre con la pancia.
    
    
11. Anche molti bambini Si impediscono di mangiare agitando le braccia. In questo caso, devi fasciare il bambino prima di allattarlo.

• La raccomandazione principale è camminare di più. Perché l'aria fresca e l'ossigeno stimolano la fame.
• Non sovrastimolare tuo figlio. Se gli ospiti vengono spesso da te per allattare un neonato (e questo accade nei primi mesi di vita), allora dovresti vietare loro di visitarti finché i problemi di alimentazione non saranno risolti.

• Presta più attenzione a tuo figlio , portalo tra le braccia, cullalo. Dopo il parto il bambino si sente solo. Dopotutto, il suo vecchio mondo è crollato e non si è ancora abituato a quello nuovo. Quando la pelle del bambino entra in contatto con quella della madre, il bambino sembra ritornare allo stato intrauterino. Sente di nuovo il battito del suo cuore, sente il calore del corpo di sua madre e questo lo calma.
• Durante il bagno aggiungere all'acqua infusi di spago e camomilla. Hanno un effetto calmante sul sistema nervoso del bambino e quindi il bambino sviluppa l'appetito più velocemente. Leggi anche:

Se il motivo per cui ti rifiuti di mangiare non ti è chiaro, allora Assicurati di contattare il tuo pediatra! Insieme potete aiutare il vostro bambino e ripristinare il suo tanto atteso appetito.

In risposta alle parole dell'ostetrico sulla presenza di ittero, molte madri chiedono sconcertate: "Da dove potrebbe venire se tutto andava bene durante l'esame prenatale?". Questo deviazione patologica osservato in un neonato se nel suo corpo si verifica la distruzione dell'emoglobina, che è anche accompagnata cambiamento caratteristico colore della pelle tendente al olivastro (giallastro).

Il corpo del bambino dopo la nascita

Dopo aver trascorso nove mesi di gravidanza nel grembo materno, il neonato deve adattarsi alle nuove condizioni. Pertanto, alcuni sistemi e organi possono sperimentare una sorta di stress. Di conseguenza, si osserva un fenomeno come l'ittero sullo sfondo di un aumento dei livelli di bilirubina nel sangue.

Il fatto è che la composizione dell'emoglobina nel feto e nel neonato è leggermente diversa. E durante la degradazione dell'emoglobina fetale dopo la nascita di un bambino, effetto collaterale sotto forma di pigmento secreto. Questa sostanza è chiamata bilirubina (diretta e indiretta). Nei neonati, si forma quando nel sangue inizia il processo di decomposizione dei globuli rossi che sono sopravvissuti alla loro “vita”. La bilirubina del pigmento, che supera il livello consentito, è in grado di colorare pelle bambino in colore oliva.

Possiamo notare il prodotto della decomposizione dell'emoglobina, la bilirubina, sul corpo sotto forma di aloni gialli sporchi che si formano dopo 7-9 giorni attorno alla lesione. Nei neonati, l'ittero fisiologico si manifesta nell'80% dei casi e può scomparire da solo in 7-14 giorni senza causare danni alla salute.

Di solito il pigmento viene eliminato dal corpo da solo. Tuttavia, il modo in cui la bilirubina viene rilasciata dipenderà dal tipo di prodotti di degradazione dell’emoglobina. Esistono due tipi di pigmenti:

• bilirubina diretta - disciolta dagli enzimi prodotti dal fegato ed escreti dal corpo nelle urine e nelle feci;
• indiretto - non è in grado di dissolversi in acqua, quindi viene escreto attraverso il flusso sanguigno nel fegato insieme alla proteina albumina, dove si trasforma in diretta. Solo dopo verrà espulso attraverso la cistifellea.

Indicatore della bilirubina: valori accettabili ed elevati

Al momento della nascita di un bambino, il livello di bilirubina nel sangue è sempre più alto rispetto ai bambini di 1 mese. Allo stesso tempo, la norma dipenderà dal periodo in cui la donna incinta ha partorito. Se al momento della nascita del neonato il livello normale di bilirubina dovesse essere compreso tra 51 e 60 mmol per 1 litro ( sangue del cordone ombelicale), quindi dopo due giorni il valore normale non dovrebbe essere superiore a:

• 205 mmol/l – nei nati a scadenza bambini;
• 171 mmol/l – nei neonati prematuri (prematuri).

Un mese dopo, anche questi indicatori saranno diversi. Quindi, in un bambino di un mese, il livello di bilirubina nel sangue dovrebbe variare tra 8,5 e 20,5 mmol/l. Se la norma supera il limite consentito (256 e 172 mmol/l rispettivamente per i bambini a termine e prematuri), sarà necessario eseguire un esame del sangue per identificarli ed eliminarli.

Test importanti

Il primo test per i neonati è un esame del sangue. Immediatamente dopo aver tagliato il cordone ombelicale, ne viene prelevato il sangue per un'analisi generale. Pertanto, non viene determinato solo il gruppo sanguigno, ma anche il livello del suo contenuto sostanze diverse(inclusa la bilirubina in un neonato).

Sulla base dei risultati dell'esame del sangue del bambino, la bilirubina nei neonati dovrebbe essere rilevata:

• generale – livello di concentrazione totale del pigmento (diretto + indiretto);
• diretto (la norma per l'indicatore non è superiore al 25%);
• indiretto (oltre il 75%).

La tabella seguente mostra quale dovrebbe essere la bilirubina accettabile nei neonati dai primi minuti di vita fino a 7 giorni.

Se un esame del sangue in un neonato mostra valori superiori al limite di 256 mmol/l (171 mmol/l), un medico può diagnosticarlo. Allo stesso tempo, una tale condizione, quando il livello di bilirubina diretta o indiretta è più che consentito, può avere tre forme di manifestazione.

Ittero fisiologico

Fisiologico, si verifica nel 7% dei neonati. L'ittero fisiologico si manifesta 2-3 giorni dopo la nascita del bambino e scompare da solo dopo 14-20 giorni. Questa forma di ittero, che è causata da aumento della bilirubina, non è affatto pericoloso per i bambini. Di norma, ci sono diverse ragioni per il suo aspetto. Potrebbe essere prematurità, intrauterina carenza di ossigeno, asfissia fetale, malattie materne in gravidanza.

Ci sono casi in cui c'è un livello eccessivo di bilirubina in un neonato di sette giorni. Questo fenomeno si verifica più spesso nei bambini allattati al seno, che aumentano di peso molto rapidamente. Il fatto è che in un prodotto alimentare come il latte materno c'è alto livello estrogeni, che impediscono la naturale escrezione della bilirubina dal minuscolo corpo di un neonato.

Ittero patologico

Patologico è una forma di ittero che rappresenta un certo pericolo per la salute dei neonati. Prerequisiti per l'emergenza ittero patologico possono essere i seguenti fattori:

• incompatibilità dei gruppi sanguigni tra una neo-mamma e il suo bambino;
• in una donna incinta durante il periodo di gestazione;
• una malattia infettiva che colpisce il fegato del bambino o una disfunzione epatica;
• distruzione dei globuli rossi che si verifica sullo sfondo caratteristiche genetiche corpo;
• ittero meccanico;
• ostruzione intestinale in un neonato;
• nascita prematura;
• stimolazione di attivi attività lavorativa sostanze speciali;
• violazioni livelli ormonali in un neonato;
• piccole emorragie nel bambino.

Indica un ittero patologico della durata di 2,5-3 settimane con scolorimento delle feci e colorazione intensa delle urine problemi seri nel corpo associato alle vie biliari.

Qual è il pericolo di deviazione?

Se parliamo di quanto può durare l'ittero, è anche importante chiarire qual è il suo pericolo. Se un esame del sangue di un neonato mostra un livello elevato di bilirubina, questo potrebbe essere irto impatto negativo sul sistema nervoso. In questo caso il prodotto di degradazione dell'emoglobina in eccesso, senza essere completamente bloccato dalle proteine ​​del sangue, riesce a penetrare nel sistema nervoso. Di conseguenza, sullo sfondo di interferenze estranee con la bilirubina, può svilupparsi un'encefalopatia da bilirubina, i cui sintomi possono manifestarsi già nei primi giorni dopo la nascita del bambino (milza ingrossata, fegato grande taglia, convulsioni, sonnolenza, ecc.).

Se la patologia non viene rilevata in modo tempestivo e l'ittero in un neonato non viene trattato, entro 5-6 mesi il pediatra può diagnosticare disturbi dello sviluppo nel bambino. Questi possono includere problemi di udito, perdita della vista o paralisi. Una tabella dei valori accettabili per mese (vedi sotto) ti aiuterà a monitorare il livello di pigmento nel sangue del bambino in futuro.

Come puoi vedere, un esame del sangue neonatale per determinare il livello di bilirubina è obbligatorio per tutti i bambini. I suoi risultati consentono di valutare se i livelli di bilirubina (totale, diretta e indiretta) non superano il limite consentito per eliminare le deviazioni nel tempo.

Ogni giovane madre è preoccupata per tutto ciò che potrebbe danneggiare il bambino. E quando, dopo le tanto attese 40 settimane di attesa, nasce il suo bambino appena nato e il medico dice che suo figlio ha l'ittero, la madre è preoccupata. E tutto questo è abbastanza comprensibile. Pertanto, diamo uno sguardo più da vicino a cos'è l'ittero nei neonati, quando è pericoloso e quando non lo è.

La comparsa di una tinta itterica si verifica a causa di un aumento del livello del pigmento bilirubina nel sangue del bambino. Il suo livello aumenta il secondo (terzo) giorno di vita del bambino e ritorna alla normalità entro il mese.

I neonati sani hanno un aspetto normale ittero fisiologico si verifica a causa della rottura della proteina indiretta dell'emoglobina con la successiva formazione del pigmento bilirubina, un aumento del cui livello conferisce alla pelle una tinta itterica. E poiché il fegato del bambino non può ancora neutralizzarlo in modo tempestivo e rimuoverlo insieme alla bile, la pelle del bambino diventa gialla. L’aumento della bilirubina è normalmente temporaneo; col tempo, il metabolismo nel corpo del bambino si normalizza e l’ittero scompare.

Perché la bilirubina va fuori scala?

Un aumento della bilirubina nei neonati si verifica perché nel primo giorno di vita di una persona, l'emoglobina fetale viene intensamente sostituita dall'emoglobina normale. Si scompone e si trasforma per formare il pigmento bilirubina.

Il processo di aumento della bilirubina è facilitato anche da una quantità insufficiente di albumina, responsabile dell'assorbimento della bilirubina indiretta da parte del fegato. E anche il fegato stesso processi metabolici ancora immaturo. Entro il primo mese di vita, tutti questi processi vengono normalizzati e il livello di bilirubina del bambino viene portato alla norma degli adulti.

Indicatori di bilirubina

Il livello normale di bilirubina in un neonato supera sempre quello di un bambino di un mese e di un adulto.

In un bambino nato a termine, un valore di 35-50 µmol/l è considerato normale, ma il livello di pigmentazione può aumentare fino a 256 µmol/l. Nei bambini nati prematuri questa cifra raggiunge i 171 µmol/l. Anche se la pelle del bambino diventa gialla, questi indicatori sono considerati accettabili.

Il livello critico di pigmentazione nel sangue dei neonati nati a termine è considerato pari a 324 µmol/l. Il livello critico di bilirubina nei bambini nati prima del previsto– 150-250 µmol/l. Con tali indicatori, i medici di solito suonano l'allarme. E le loro paure sono completamente giustificate.

A cosa può portare l'ittero?

La minaccia per un bambino con aumento della bilirubina è dovuta al fatto che questo pigmento non si dissolve in acqua. E questo significa che è impossibile rimuoverlo corpo del bambino naturalmente. Ma è liposolubile ed è perfettamente in grado di depositarsi nella sottocorteccia del cervello. La deposizione nella zona dei nuclei sottocorticali può portare all'encefalopatia da bilirubina, in altre parole al kernittero. Ciò accade a causa dell'intossicazione della sottocorteccia del cervello. Ed è estremamente pericoloso, poiché può portare alla disabilità del bambino e talvolta termina con la morte.

I sintomi del kernittero sono:

• sonnolenza, letargia del bambino;
• il bambino non succhia bene dal seno della madre;
• convulsioni;
• pianto forte e incessante;
• voltaggio muscoli occipitali.

È proprio a causa del pericolo di kernicterus che il livello di bilirubina nel sangue del bambino viene accuratamente controllato dai medici mentre è in maternità. Se il livello è elevato, anche leggermente, i livelli di bilirubina vengono misurati tre volte al giorno.

Come riconoscere in modo indipendente l'ittero innocuo:

• la pelle si colora al 2-3° giorno, ma mai prima del primo giorno di vita;
• il livello di pigmentazione aumenta gradualmente nei primi 3-4 giorni di vita;
• l'ittero comincia a scomparire dalla prima settimana al 10° giorno di vita, e scompare completamente entro la seconda o terza settimana;
• il bambino si sente bene;
• il fegato e la milza non sono ingrossati;
• le feci e le urine hanno un colore normale.

Segni clinici di ittero fisiologico nei neonati (riconosciuti dai medici). Alla nascita, la bilirubina prelevata dal cordone ombelicale è inferiore a 51 µmol/l; il livello di emoglobina, conta dei globuli rossi ed ematocrito corrisponde alla norma; La bilirubina nel primo giorno aumenta di 5,1 µmol/l all'ora; Il massimo consentito la bilirubina totale, stimata al 3-4° giorno di vita, non raggiunge il valore di 256 µmol/l nei bambini nati durante; e l'indicatore è 171 µmol/l nei bambini nati prima del previsto.L'analisi media della bilirubina è 103 - 137 µmol/l;

L'indicatore della colorabilità della pelle viene solitamente valutato utilizzando il sistema Cramer:

Trattamento dell'ittero

Se il livello di pigmentazione non supera gli indicatori di cui sopra, non viene ridotto, poiché entro 3-4 settimane di vita del bambino si stabilizzerà da solo. Ma se il livello è elevato, viene riportato alla normalità con la fototerapia o la trasfusione sangue donato. La fototerapia è indicata per valori non superiori a 285 µmol/L per un bambino a termine e per un bambino di peso inferiore a 2 kg - 240 µmol/L. Con più casi gravi i medici usano le trasfusioni di sangue.

Probabilmente tutti hanno sentito parlare di ittero, ma non tutti hanno idea di che tipo di malattia sia. L'ittero è la colorazione della pelle, delle mucose visibili e della sclera degli occhi giallo. Questa è una conseguenza e manifestazione visibile aumento del livello di bilirubina nel sangue. La bilirubina è una sostanza che si forma nel corpo durante la scomposizione del rosso cellule del sangue– i globuli rossi, o più precisamente, l’emoglobina in essi contenuta. I globuli rossi invecchiati e usurati vengono distrutti principalmente nella milza, dando luogo alla formazione di bilirubina, detta indiretta o non legata. È insolubile in acqua (non può quindi essere escreto dai reni) e pertanto, per il trasporto nel torrente sanguigno, si lega all'albumina, una proteina a basso peso molecolare presente nel plasma sanguigno. Ma la cosa più importante è che la bilirubina indiretta è un veleno per i tessuti, soprattutto è pericoloso per quello centrale sistema nervoso, in particolare, il cervello. Essendo legata all'albumina, raggiunge il fegato, dove avviene la sua trasformazione: si lega ad un residuo di acido glucuronico e viene convertita in bilirubina diretta (legata). In questo nuovo stato non è tossico per le cellule e i tessuti del corpo, è solubile in acqua e può essere escreto dai reni. Viene anche escreto nella bile ed entra nell'intestino. Nei casi in cui la velocità di degradazione dei globuli rossi supera la capacità legante del fegato, la bilirubina indiretta inizia ad accumularsi nel flusso sanguigno e provoca l'ingiallimento della pelle, delle mucose e della sclera degli occhi.

L'ittero neonatale si sviluppa quando il livello di bilirubina nel sangue supera i 35-50 µmol/L nei neonati a termine e gli 85 µmol/L nei neonati prematuri. La gravità dell'ittero nei neonati è determinata non solo dalla concentrazione di bilirubina nel sangue, ma anche dalle caratteristiche della pelle (colore iniziale, profondità e tono dei capillari, ecc.) e quindi non è un indicatore oggettivo del livello della bilirubina. Le zone più facili da colorare sono la sclera degli occhi, la superficie inferiore della lingua, il palato e la pelle del viso.

I bambini nel primo mese di vita possono sperimentare diversi tipi ittero: coniugativo (cioè associato ad una bassa capacità legante del fegato), emolitico (dovuto ad una maggiore distruzione dei globuli rossi - emolisi), parenchimale (associato a sostanze tossiche o lesione infettiva cellule epatiche) e ostruttiva (causata da un'ostruzione meccanica al deflusso della bile).

Diamo un'occhiata a ciascun tipo di ittero in modo più dettagliato.

Ittero di coniugazione

Ittero fisiologico (transitorio): questa condizione appartiene giustamente al cosiddetto stati limite neonati (questo gruppo comprende condizioni che si verificano normalmente nella maggior parte dei neonati, ma che richiedono un attento monitoraggio, poiché sviluppo sfavorevole eventi, molte caratteristiche delle funzioni corporee possono andare oltre il normale).

Attenzione!
L'ittero transitorio si verifica nel 60-70% di tutti i neonati.

Dalla natura questo tipo l'ittero è classificato come coniugativo. Questo processo si basa sulla ristrutturazione del sistema dell'emoglobina, che avviene dopo la nascita del bambino. Il fatto è che l'emoglobina del feto differisce da quella di un adulto: durante lo sviluppo intrauterino, nel corpo predomina l'emoglobina F (HbF) (lega meglio l'ossigeno), rispetto all'emoglobina A (HbA) “normale” dell'adulto, a causa a cui avviene il trasferimento di ossigeno dai globuli rossi materni ai globuli rossi fetali. Subito dopo la nascita del bambino, il suo corpo inizia a distruggere intensamente l'HbF per sintetizzare l'HbA. Naturalmente, il processo di degradazione dell'emoglobina porta alla formazione di bilirubina indiretta. Poiché la capacità legante del fegato a questa età è bassa, la concentrazione di bilirubina nel sangue inizia ad aumentare gradualmente. Di solito, le prime manifestazioni di ittero fisiologico possono essere osservate entro la fine del 2o, e più spesso nel 3o-4o giorno di vita. L'intensità del colore giallo può aumentare leggermente fino al 5°-6° giorno. Di norma, il processo ha un decorso benigno e tutto finisce bene: entro la fine della 1a settimana di vita, l'attività degli enzimi epatici aumenta, il livello della bilirubina inizia a diminuire gradualmente fino a raggiungere la normalità, e entro la fine del la 2a settimana i sintomi dell'ittero scompaiono. Ma se ci sono "circostanze aggravanti" (prematurità, immaturità fetale, precedente ipossia e/o asfissia, difetti ereditari dei sistemi enzimatici epatici, uso di alcuni farmaci che spostano la bilirubina dalla sua connessione con l'acido glucuronico - ad esempio, vitamina K, non (farmaci antinfiammatori steroidei, sulfamidici, cloramfenicolo, cefalosporine, ossitocina per neonati e madri), il livello di bilirubina nel sangue può aumentare fino a livelli pericolosi. In questo caso, l'ittero da uno stato fisiologico diventa una condizione minacciosa. Di conseguenza, viene fatta una distinzione tra ittero della prematurità, ittero indotto da farmaci, ittero dei bambini con asfissia, ecc.

La bilirubina è a un livello critico

Nei neonati a termine il livello critico di bilirubina nel sangue è considerato pari a 324 µmol/l, nei neonati prematuri a 150–250 µmol/l. Questa differenza è dovuta al fatto che i bambini prematuri hanno una maggiore permeabilità della barriera ematoencefalica (una barriera chimico-biologica naturale tra il lume vasi sanguigni e tessuto cerebrale, per cui molte delle sostanze presenti nel plasma sanguigno non penetrano nelle cellule cerebrali) e le cellule cerebrali immature sono più sensibili a qualsiasi tipo di effetto negativo. Il danno tossico ai nuclei sottocorticali del cervello causato dalla bilirubina indiretta è chiamato kernicterus o encefalopatia da bilirubina. I suoi sintomi sono grave sonnolenza o, al contrario, pianto acuto, convulsioni, diminuzione del riflesso di suzione e talvolta rigidità (tensione) dei muscoli del collo.

Ecco perché i medici negli ospedali di maternità monitorano attentamente il livello di bilirubina nel sangue di tutti i neonati. Quando compare l'ittero, i neonati dovrebbero sottoporsi a questo test 2-3 volte durante la loro degenza in ospedale per determinare se c'è un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue. La madre può chiedere se tali test sono stati prelevati dal bambino.

Per il trattamento dell'iperbilirubinemia (aumento dei livelli di bilirubina nel sangue), in precedenza erano ampiamente utilizzate trasfusioni endovenose di una soluzione di glucosio al 5% (è un precursore dell'acido glucuronico, che lega la bilirubina nel fegato). acido ascorbico e fenobarbital (questi farmaci aumentano l'attività degli enzimi epatici), agenti coleretici(accelerano l'escrezione della bilirubina con la bile), adsorbenti (agar-agar, colestiramina) che legano la bilirubina nell'intestino e ne impediscono il riassorbimento. Tuttavia, oggi sempre più ricercatori preferiscono la fototerapia come la più fisiologica e metodo efficace. Durante la fototerapia, la pelle del bambino viene irradiata con lampade speciali. Quando esposta alla luce di una certa lunghezza d'onda, la bilirubina si trasforma nel suo fotoisomero (si chiama lumirubina), che non ha proprietà tossiche ed è altamente solubile in acqua, per cui viene escreta nelle urine e nella bile senza previa trasformazione nel fegato. Le procedure vengono solitamente eseguite nell'ospedale di maternità. L'indicazione per la fototerapia è la concentrazione di bilirubina nel sangue superiore a 250 µmol/l per i neonati a termine e superiore a 85-200 µmol/l per i neonati prematuri (a seconda del peso del bambino).

Il gruppo di coniugazione comprende anche l'ittero nei neonati allattati al seno (sindrome dell'Ariete). Fino ad ora, la ragione dello sviluppo di questa condizione rimane poco compresa. Forse la colpa è degli estrogeni materni (ormoni sessuali femminili) presenti nel latte, poiché possono spostare la bilirubina dal suo legame con l'acido glucuronico. Forse il fatto è che la somma di tutte le calorie ricevute ogni giorno durante l'allattamento instabile sarà inferiore rispetto a quando si alimenta con latte artificiale (è noto che con una relativa malnutrizione, la bilirubina può essere riassorbita nell'intestino ed entrare nuovamente nell'intestino). flusso sanguigno). Comunque sia, durante la prima settimana di vita, i bambini nutriti con latte materno (compreso il latte di donatori) hanno 3 volte più probabilità di sviluppare ittero transitorio rispetto ai loro coetanei che sono stati trasferiti alla nutrizione artificiale per un motivo o per l'altro. Ma non bisogna aver paura di queste statistiche: è stato dimostrato applicazione anticipata al seno e la successiva alimentazione 8 volte al giorno riducono generalmente l'incidenza e il grado di iperbilirubinemia nei neonati. Criterio diagnostico Questo tipo di ittero avrà una diminuzione dei livelli di bilirubina di 85 µmol/L o più quando l'allattamento al seno viene interrotto per 48-72 ore. Più spesso, per eseguire questo test, il bambino non viene trasferito alla nutrizione artificiale nemmeno per questi due o tre giorni; è sufficiente offrirgli latte spremuto, preriscaldato ad una temperatura di 55–60ºС e raffreddato alla temperatura corporea – 36– 37ºС. Con questo trattamento viene ripristinata l'attività biologica degli estrogeni e di altre sostanze latte materno che possono competere per gli enzimi epatici è significativamente ridotto. Questo test viene talvolta utilizzato per escludere altre possibili cause di ittero. Il decorso di questa condizione è benigno; non sono stati descritti casi di encefalopatia da bilirubina associati alla sindrome dell'Ariete, quindi il trattamento di solito non è richiesto e i bambini possono essere allattati al seno.

Ittero emolitico

Questo ittero si verifica a causa dell'aumento dell'emolisi (rottura dei globuli rossi). Potrebbe essere una delle manifestazioni malattia emolitica neonati (GBN), che si sviluppano in bambini Rh positivi con Sangue Rh negativo madre. In questi casi, il corpo della madre può produrre anticorpi contro i globuli rossi del feto, che li distruggono. IN quadro clinico malattia emolitica - anemia (diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi), iperbilirubinemia, ingrossamento del fegato e della milza, nei casi più gravi - gonfiore dei tessuti, accumulo di liquidi nelle cavità del corpo, un forte calo tono muscolare, inibizione dei riflessi. L'ittero emolitico appare più spesso immediatamente dopo la nascita o il primo giorno di vita; il livello della bilirubina aumenta rapidamente fino a livelli allarmanti. Il trattamento più comunemente usato per il TTH è metodi chirurgici. Queste includono principalmente la transfusione intersanguinea (RBT) e talvolta viene utilizzato anche l'emoassorbimento. In caso di PCD, dal neonato viene prelevato sangue contenente un livello elevato di bilirubina e un numero ridotto di elementi formati (cellule) del sangue e viene trasfuso il sangue di un donatore. In una procedura viene sostituito fino al 70% del volume sanguigno. Pertanto, è possibile ridurre la concentrazione di bilirubina e prevenire danni cerebrali, oltre a ripristinarli importo richiesto globuli rossi che trasportano l'ossigeno. Spesso è necessario ripetere la procedura se il livello di bilirubina inizia nuovamente a raggiungere livelli critici. L'emosorbimento è la purificazione del sangue dalla bilirubina, dagli anticorpi materni e da alcune altre sostanze facendole precipitare in un'installazione speciale. Nei casi lievi di HDN, possono essere utilizzati i metodi di trattamento utilizzati per l'ittero transitorio.

Inoltre, l'ittero emolitico può svilupparsi quando malattie ereditarie, accompagnato da difetti nella struttura delle membrane o degli enzimi dei globuli rossi o delle molecole di emoglobina. Ognuno di questi motivi porta ad una maggiore distruzione dei globuli rossi e, di conseguenza, ad un aumento dei livelli di bilirubina. L'ittero si nota fin dai primi giorni di vita. Sintomi associati sono anemia, milza ingrossata. La diagnosi viene posta mediante una combinazione di sintomi e un esame del sangue generale, a volte sono necessari ulteriori studi.

Ittero parenchimale

L'ittero parenchimale si sviluppa quando le cellule del fegato vengono danneggiate da agenti infettivi o tossici, il che porta ad una diminuzione della loro capacità di legare la bilirubina. Al primo posto in questa serie ci sono le infezioni intrauterine: il citomegalovirus (causa circa il 60% di tutti i casi ittero prolungato nei neonati), toxoplasmosi, listeriosi, rosolia, epatite virale. In genere, il pensiero di infezione intrauterina si verifica con lo sviluppo di ittero prolungato (quando la sua durata supera le 2-3 settimane nei neonati a termine e le 4-5 settimane nei bambini nati prematuri), nonché in presenza di altri sintomi (ingrossamento del fegato, della milza e linfonodi periferici, anemia (diminuzione del livello di emoglobina nel sangue), scurimento delle urine e scolorimento delle feci, segni di infiammazione analisi generale sangue (aumento del numero di leucociti, aumento della VES), aumento del livello degli enzimi epatici in un esame del sangue biochimico). Utilizzato per fare una diagnosi reazioni sierologiche(rilevamento di anticorpi contro virus o batteri nel sangue), rilevamento di RNA o DNA dell'agente patogeno Metodo PCR(polimerasi reazione a catena- un metodo che permette di “ricreare” DNA o RNA da piccoli frammenti che si trovano nei fluidi biologici o nei tessuti corporei. Successivamente, l'RNA o il DNA risultante viene esaminato per l'identità della specie (vale a dire, viene determinato il tipo di agente patogeno).

Ittero ostruttivo

Questa condizione si verifica a causa di gravi disturbi nel deflusso della bile, ostruzione (blocco) dei dotti biliari. Questo ittero si sviluppa con malformazioni delle vie biliari (atresia, aplasia), ipoplasia intraepatica, colelitiasi, compressione delle vie biliari da parte di un tumore, sindromi da ispessimento della bile, ecc. Un tratto caratteristico l'ittero ostruttivo è una tinta giallastro-verdastra della pelle, ingrossamento e indurimento del fegato, scolorimento costante o periodico delle feci. L'ittero compare a 2-3 settimane di vita. Utilizzato per la diagnostica Metodi a raggi X e biopsia (esame di un pezzo di tessuto al microscopio, nonché utilizzo di vari metodi biochimici). Il trattamento è il più delle volte chirurgico.

In questo articolo abbiamo provato a parlare di alcuni dei più ragioni comuni sviluppo di ittero nei neonati. Speriamo che ti permetta di evitare preoccupazioni inutili e, nei casi in cui le tue paure non sono infondate, ti ritroverai rapidamente e mostrerai il tuo bambino a uno specialista in tempo.

Il corpo di un neonato è un sistema complesso funzionante e autoregolante, la cui funzione principale è mantenere le funzioni vitali attraverso il lavoro organi interni e creazione ottimale ambiente interno(emostasi). Per capire se il corpo del bambino funziona correttamente e identificarlo tempestivamente possibili deviazioni, entro 24 ore dalla nascita, viene eseguito un esame del sangue clinico (dettagliato) e biochimico. Pesiamoci due volte al giorno e controllo medico, durante il quale l'infermiera non solo cura la ferita ombelicale ed esamina la pelle del bambino, ma misura anche il livello di bilirubina utilizzando dispositivo speciale, che si chiama Bilitest. In questo articolo scoprirai se bilirubina alta patologia nei neonati.

L'aumento della bilirubina in un bambino nei primi giorni di vita è norma fisiologica e diminuisce gradualmente nell'arco di 2-4 settimane. Se ciò non accade, o gli indicatori superano i valori massimi consentiti, il neonato da Neonatologia trasferito all'ospedale pediatrico regionale, dove esame aggiuntivo e trattamento (se necessario). In alcuni casi, la bilirubina elevata può essere un sintomo malattie gravi sistema epatobiliare, ad esempio patologie del fegato, delle vie biliari o della cistifellea. Segni di ittero patologico in un bambino possono comparire diverse settimane dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, quindi è necessario monitorare attentamente il bambino a casa e quando sintomi allarmanti contatta il tuo pediatra locale.

La bilirubina è una delle componenti essenziali bile. È un pigmento marrone scuro che si forma a seguito della degradazione delle emoproteine ​​(proteine ​​contenenti ferro). In totale, nel sangue umano ci sono tre tipi di emoproteine ​​​​coinvolte nella sintesi dei pigmenti biliari.

Tabella 1. Emoproteine ​​nel sangue umano

Nome	Cos'è?
Citocromo	Grandi proteine ​​contenute nelle membrane cellulari che regolano il trasporto dell'ossigeno ai tessuti.
Emoglobina	Una proteina contenente ferro che ha una struttura complessa ed è il componente principale dei globuli rossi (eritrociti). Fornisce il trasporto delle molecole di ossigeno ai tessuti e agli organi.
Mioglobina	Una proteina presente nel muscolo cardiaco e nei muscoli che sostengono la struttura ossea umana. Necessario per la creazione di risorse di riserva di ossigeno, che vengono consumate dall'organismo in caso di ipossia acuta (mancanza di ossigeno).

La degradazione delle proteine ​​eme e la sintesi della bilirubina avviene nel sistema reticoloendoteliale (macrofagi tissutali) del midollo spinale, della milza, del fegato e dei linfonodi. Successivamente, i prodotti di degradazione, che includono i pigmenti biliari (bilirubina e biliverdina), entrano nella bile e vengono escreti dal corpo insieme alle feci.

Il metabolismo dei pigmenti biliari nel fegato avviene in tre fasi:

• assorbimento della bilirubina da parte delle cellule parenchimali del fegato;
• composto della bilirubina nel reticolo intracellulare;
• escrezione della bilirubina coniugata nella bile.

Nel corpo umano, la bilirubina si trova in due frazioni: diretta e indiretta, pertanto in un esame del sangue vengono sempre indicati tre valori: bilirubina totale, legata e non legata.

Frazione diretta

La bilirubina diretta, chiamata anche bilirubina legata, è una forma non tossica che si dissolve in acqua, quindi può essere parzialmente escreta dal corpo dai reni insieme all'urina. Si forma nel fegato, dopo di che entra nell'intestino tenue, dove si lega all'acido glucuronico.

Successivamente, il pigmento viene riassorbito nel sangue, che entra nel fegato tronco venoso, fornendo la circolazione sanguigna a tutti gli organi spaiati della cavità addominale. Dal fegato, la bilirubina diretta entra nuovamente nell'intestino tenue, da dove si sposta nell'intestino crasso, dove, insieme ad altri pigmenti biliari, viene mescolata con le feci ed escreta dal corpo.

Fatto! La stercobilina (il prodotto finale del metabolismo dell'emoproteina) conferisce alle feci un caratteristico colore marrone, quindi uno dei segni di una sintesi compromessa della bilirubina è un cambiamento nel colore delle feci.

Frazione indiretta

La bilirubina non coniugata è una forma tossica di bilirubina che non si dissolve nelle molecole d'acqua e si forma quando i globuli rossi si distruggono e il suo componente principale (l'emoglobina) si rompe. L'elevata tossicità della bilirubina indiretta è associata alla sua buona solubilità nei lipidi, grazie alla quale il pigmento penetra facilmente nelle membrane cellulari e può disturbare processi metabolici in una gabbia.

La formazione di bilirubina non legata avviene a causa dell'azione degli enzimi. Dopo che la bilirubina indiretta si lega ad altre proteine ​​del sangue, come l’albumina, entra nelle cellule del fegato e può accumularsi lì, aumentando la concentrazione della bile.

Indicatori normali nei primi giorni di vita

Un esame del sangue per la bilirubina viene solitamente prelevato da un bambino il 3o-4o giorno di vita. In un neonato, il livello di questo pigmento può essere 8-10 volte superiore rispetto ai bambini che hanno raggiunto l'età di un mese.

Se gli indicatori superano significativamente la norma fisiologica, sarà necessario un ulteriore esame per escludere patologie epatiche, atresia e discinesia dei dotti biliari e altri. malattie pericolose sistema epatobiliare.

Tavolo 2. Indicatori normali nei neonati (i valori sono indicati per i bambini nati a 37-40 settimane)

Importante! L'indicatore critico per i neonati nei primi giorni di vita è 350-360 µmol/l. Se il bambino è nato a seguito di una gravidanza multipla o prima della data di nascita prevista, il massimo livello ammissibile La bilirubina sarà di 250 µmol/l.La quantità di bilirubina nel sangue dei bambini nati a termine è significativamente più alta di quella dei nati prima delle 36-37 settimane. Nei neonati prematuri e indeboliti, il valore della bilirubina nei 3-4 giorni dopo la nascita è 150-170 µmol/l.

Ittero fisiologico

Principale segno clinico L'aumento della bilirubina è un ingiallimento della pelle che si verifica a causa dell'accumulo eccessivo di pigmenti biliari. Ittero fisiologico nei neonati può manifestarsi al terzo o quarto giorno di vita. Questo fenomeno è associato all’adattamento del corpo a nuove condizioni. ambiente e la sostituzione dell'emoglobina fetale con proteine ​​presenti nel sangue di un adulto (HbA1c).

L'ittero fisiologico dei neonati ha il suo caratteristiche distintive, consentendone la differenziazione forme patologiche. Questi includono:

• lo sviluppo di segni e sintomi rigorosamente dal terzo al quinto giorno di vita (durante questo periodo il neonato sperimenta un aumento massimo della bilirubina nel sangue);
• massima intensità della colorazione della pelle e delle mucose 96-120 ore dopo la nascita, seguita da scomparsa dei sintomi;
• concentrazione di bilirubina entro la norma fisiologica dell'età (indicata nella tabella);
• preservazione i riflessi più importanti(afferrare, succhiare);
• appetito normale.

Se il benessere del bambino è valutato soddisfacente e la pelle comincia a schiarirsi, a partire dal sesto o settimo giorno di vita, il bambino viene dimesso dal maternità con raccomandazione ulteriore osservazione nel luogo di residenza.

Se gli indicatori sono vicini a livelli critici, la dimissione può essere ritardata fino al raggiungimento delle due settimane di età del bambino.

Nota! L'ittero non patologico nei bambini dovrebbe scomparire quando il bambino ha 3-4 settimane. Se ciò non accade, dovresti consultare un pediatra.

È necessario trattare l'ittero fisiologico?

Se lo schiarimento della pelle non è iniziato entro il 7-8° giorno di vita del bambino, il medico può raccomandare la fototerapia (trattamento leggero). Come risultato di questa esposizione, la bilirubina si decompone e viene escreta dal corpo insieme alle urine e alle feci.

Durante questo periodo, le feci del bambino possono assumere un colore giallo brillante o giallo-marrone; questo fenomeno è considerato normale e si spiega con l'accumulo attivo di pigmenti biliari nelle feci. Per ulteriore prevenzione e migliore schiusa Bilirubina consigliata:

• allattare il bambino più spesso (le sostanze contenute nel latte materno aiutano a legare la bilirubina e ad eliminarla dal corpo);
• non superare l'intervallo consentito tra le poppate (per i bambini nel primo mese di vita è di 2,5-3 ore);
• trascorrere più tempo all'aperto con tempo soleggiato ( raggi ultravioletti sono un modo naturale di fototerapia);
• organizzare bagni d'aria 3-4 volte al giorno.

Durante i bagni d'aria il bambino deve essere completamente spogliato (compreso il pannolino); sulle gambe si possono lasciare calzini di cotone o di lino. È meglio se puoi organizzare un posto vicino alla finestra per fare i bagni d'aria in modo che i raggi del sole colpiscano la pelle del bambino. La durata della procedura è di almeno 10 minuti.

Importante! Sebbene l'allattamento al seno sia considerato uno dei i modi migliori trattamento e prevenzione dell'ittero fisiologico nei neonati, in alcuni casi questo metodo può essere inefficace. Questo vale per le situazioni in cui una donna ha malattie in cui la sintesi degli ormoni sessuali femminili - estrogeni - aumenta nel corpo (endometriosi, iperplasia endometriale, fibromi uterini, ecc.).

Gli estrogeni impediscono il legame della bilirubina, che può causare l'ingiallimento della pelle del bambino anche dopo la dimissione dall'ospedale. Le malattie elencate non rappresentano una controindicazione all'allattamento al seno, ma questo fattore deve essere preso in considerazione nella determinazione possibili ragioni aumento della bilirubina.

Aumento della bilirubina: cause patologiche dell'ittero ostruttivo

Un'aumentata concentrazione di bilirubina per i neonati è pericolosa per lo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina. Si tratta di una grave lesione cerebrale che si verifica quando grandi quantità di bilirubina non coniugata si accumulano nelle cellule del fegato e nella circolazione sistemica. La malattia è tipica solo dei neonati e ha un secondo nome: kernicterus.

La patologia è abbastanza pronunciata e sintomi tipici: ansia (o, al contrario, letargia patologica), riflesso di suzione indebolito, ridotta messa a fuoco dello sguardo. All'esame, il medico può rilevare un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, indicatori pressione sanguigna solitamente ridotto. Kernitteroè pieno di bambini paralisi cerebrale, idrocefalo e altre gravi complicazioni, quindi è importante poterlo distinguere da incremento fisiologico bilirubina. Di seguito sono elencate le principali cause patologiche e i fattori che impediscono la rimozione della bilirubina dall'organismo.

• Infezioni epatiche intrauterine. Una conseguenza può essere la bilirubina elevata in un neonato malattie virali madri (ad esempio Epatite virale). Infezione dentro in questo caso avviene attraverso il flusso sanguigno comune della madre e del feto.

• Enzimopatia. Alcuni enzimi sono necessari per legare e scomporre la bilirubina. Se la loro quantità è insufficiente, i pigmenti biliari rimarranno più a lungo nel corpo nella frazione non legata, causando danni tossici alle strutture cellulari e alle membrane. Indicato per il trattamento terapia sostitutiva preparati enzimatici.

• Atresia del dotto biliare. Questa è una grave patologia delle vie biliari, caratterizzata da una violazione della loro pervietà. La malattia ha un alto rischio di mortalità e chirurgia più efficace durante i primi tre mesi di vita.

• Ittero emolitico. Si verifica quando c'è un conflitto Rh tra madre e feto.

• Malattie del sistema epatobiliare(cirrosi, colecistite, colangite, ecc.).

Anche la bilirubina alta in un neonato può essere un segno tumore maligno fegato, papilla duodenale duodeno, pancreas e dotti biliari. Un aumento dei pigmenti biliari, inclusa la bilirubina, si osserva con la distruzione attiva dei globuli rossi, caratteristica di malattie tumorali stomaco (adenocarcinomi, gastrinomi, ecc.). La formazione di metastasi nel fegato complica anche il deflusso e l'escrezione della bile, che si manifesta clinicamente con un aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue.

Segnali e sintomi di pericolo

La bilirubina elevata nei neonati non è sempre motivo di preoccupazione. Se il bambino si sente bene e non ha problemi di sonno o di appetito, molto probabilmente la causa dell'iperbilirubinemia è l'ittero fisiologico, che scompare da solo 7-10 giorni dopo la nascita.

Nonostante il fatto che l'ittero venga rilevato in un bambino su tre durante la permanenza nell'ospedale di maternità, è necessario monitorare attentamente le condizioni del bambino se compaiono sintomi. possibili patologie consultare un medico.

La bilirubina elevata, che è una manifestazione di qualsiasi malattia, è solitamente accompagnata dai seguenti segni clinici:

• ingiallimento della pelle e delle mucose degli occhi entro 12-24 ore dalla nascita;
• superamento dei limiti massimi consentiti per la concentrazione di bilirubina nel sangue;
• scolorimento delle feci (o comparsa di una insolita tinta giallo chiaro);
• oscuramento dell'urina (l'urina assume il colore della birra o del kvas);
• sonno agitato;
• rifiuto del seno;
• comportamento letargia o apatico.

Pericoloso segno diagnosticoè la comparsa di una colorazione gialla dei piedi e dei palmi, ingiallita piastre per unghie e creste periungueali.

Importante! Se la bilirubina elevata persiste per una settimana dopo la nascita ed è accompagnata dai sintomi sopra elencati, è probabile che si parli con quasi il 100% di una violazione della formazione o dell'escrezione della bile.

Ittero emolitico nei neonati

La distruzione attiva dei componenti del sangue si verifica anche nella malattia emolitica del feto. Questa è una condizione in cui esiste un conflitto Rh tra madre e figlio (mancata corrispondenza dei fattori Rh o del gruppo sanguigno). Nella malattia emolitica, il corpo della madre percepisce elementi sagomati sangue fetale come antigeni estranei e inizia a produrre attivamente anticorpi che distruggono i globuli rossi e promuovono l'escrezione di grandi quantità di emoproteine.

Conseguenze dell'ittero emolitico

Le conseguenze dell'ittero emolitico, anche dopo aver subito il trattamento necessario, possono essere piuttosto gravi, quindi a 28 settimane a una donna viene somministrato un vaccino contenente immunoglobuline.

Se ciò non viene fatto, dopo la nascita il bambino potrebbe svilupparsi gravi conseguenze, Per esempio:

• spasmo dei muscoli occipitali del collo;
• mancanza del riflesso di suzione;
• sindrome convulsiva;
• debolezza muscolare;
• danno cerebrale organico.

Importante! Bambini con ittero emolitico che non sono stati trattati tempestivamente trattamento necessario, sono a maggior rischio di sviluppo malattie neurologiche accompagnata da compromissione della trasmissione neuromuscolare.

Aumento della bilirubina come segno di epatosi pigmentaria

(un altro nome è sindrome di Gilbert) lo è patologia ereditaria, in cui quantità eccessive di bilirubina indiretta si accumulano nel sangue. Meccanismo patogenetico Lo sviluppo dell'epatosi pigmentaria è una violazione del trasporto dei pigmenti biliari nell'intestino tenue, dove si legano all'acido glucuronico per un'ulteriore decomposizione nell'intestino crasso.

La sindrome di Gilbert è una patologia benigna e di solito viene rilevata per la prima volta nei bambini di età superiore ai 10 anni, poiché prima di questa età qualsiasi segnali specifici(con l'eccezione di incremento periodico bilirubina) sono solitamente assenti.

La sindrome di Gilbert in un neonato può essere identificata dai seguenti indicatori:

• livelli di bilirubina instabili (si possono osservare forte aumento, che è sostituito da una diminuzione degli indicatori);
• degenerazione grassa degli epatociti (sostituzione tessuto epatico cellule adipose);
• accumulo di lipofuscina nel tessuto parenchimale del fegato;
• accumulo di pigmenti biliari gialli e marroni nell'area in cui si trovano i capillari biliari.

Nota. I bambini con la sindrome di Gilbert devono essere registrati presso un epatologo e sottoposti a una visita medica di routine una volta all'anno. Se necessario, verrà prescritto un trattamento sintomatico, sostitutivo e di supporto.

Trattamento dell'epatosi pigmentaria nei neonati

Il trattamento dell'epatosi pigmentaria ha lo scopo di legare la bilirubina già circolante nel sangue, somministrazione endovenosa bilirubina legata e rilascio di recettori periferici distruggendo il pigmento fisso nei tessuti. Il principale farmaco per il trattamento è il fenobarbital.

Ha molte controindicazioni e, in caso di sovradosaggio, può causare paralisi muscolare, crampi e altre gravi conseguenze, quindi può essere utilizzato solo come prescritto dal medico nel dosaggio raccomandato. Il trattamento con questo farmaco è vietato per la porfiria, grave anemia, ostruzione vie respiratorie, miastenia grave.

A seconda della gravità sintomi clinici e la gravità delle condizioni del bambino, il trattamento può includere anche i seguenti farmaci:

• smectite diottaedrica per legare la bilirubina nell'intestino;
• flebo endovenosa di albumina (dosaggio 1 g/kg);
• vitamine del gruppo B;
• preparati a base di acido ursodesossicolico;
• agenti coleretici.

In casi critici, quando il livello di bilirubina supera i valori massimi consentiti, e alto rischio intossicazione sistemica, può essere necessaria una trasfusione di sangue.

Se necessario, il medico può prescrivere ammissione al corso epatoprotettori (principalmente origine vegetale). Questi sono farmaci che ripristinano le cellule epatiche danneggiate e le proteggono ulteriore distruzione. L'uso di farmaci in questo gruppo può migliorare la funzionalità epatica e ripristinare le funzioni di base degli epatociti.

Cosa fare se un neonato ha la bilirubina alta?

Il trattamento standard per tutti i tipi di ittero nei neonati è la fototerapia. Sotto l'influenza delle onde luminose, la bilirubina indiretta si lega e acquisisce una forma idrosolubile, che viene escreta dal corpo insieme alle feci e alle urine entro 8-12 ore. La durata consigliata delle sessioni per i bambini di età inferiore a 1 settimana è di 48 ore. Il bambino può essere sottoposto a fotoirradiazione continua, ma più spesso vengono utilizzate sessioni dosate con un intervallo di 3-4 ore.

La correzione farmacologica consiste nella somministrazione di soluzioni disintossicanti di glucosio, che riducono l'intossicazione del corpo e favoriscono la rimozione della bilirubina dal sangue circolante. Se la causa dell'iperbilirubinemia è il ristagno biliare, vengono utilizzati farmaci coleretici.

Nota. In alcuni casi, ad esempio, con atresia del dotto biliare, metodi chirurgici trattamento con successivo monitoraggio dei parametri biochimici e indicatori clinici sangue.

Prevenzione dell'iperbilirubinemia

Prevenzione aumento patologico i livelli di bilirubina dovrebbero iniziare durante la gravidanza. Per la futura mammaè necessario monitorare attentamente la propria dieta: deve essere completa, con una quantità sufficiente di fibre vegetali, vitamine, aminoacidi e sali minerali.

Il consumo di grassi (soprattutto quelli refrattari), zucchero e prodotti da forno lievitati dovrebbe essere limitato o evitato completamente. Grande importanza ha il controllo stato emozionale E attività fisica. In assenza di controindicazioni, una donna può praticare acquagym, pilates, nuoto, ma il carico deve corrispondere alla durata della gravidanza ed escludere qualsiasi movimenti improvvisi e cretini.

Dopo la nascita di un bambino, il compito della madre è creare condizioni favorevoli per la sua vita e il suo sviluppo. Il rilascio fisico della bilirubina dal corpo avviene nelle feci e nelle urine, quindi è importante organizzare adeguatamente la dieta e garantire la prevenzione della stitichezza (se il bambino è in allattamento al seno). Per fare ciò, si consiglia di includere regolarmente nel menu i seguenti piatti e prodotti:

• verdure stufate e al vapore;
• puree di frutta e frutta fresca;
• latticini;
• verde;
• frutti di bosco;
• porridge e piatti a base di cereali.

Se un bambino riceve una formula di latte adattata come dieta principale, è necessario consultare un medico sulla possibilità di un'integrazione. acqua bollita. Aiuterà ad ammorbidire le feci e a rafforzarle diuresi quotidiana, che è il compito principale di ridurre gli indicatori bilirubina totale nel sangue. Da momenti di regime costi Attenzione speciale dedicare alle passeggiate: durata del soggiorno on aria fresca per un neonato dovrebbero essere almeno 3-4 ore (è meglio dividere questo tempo in due passeggiate).

La bilirubina elevata nei neonati è nella maggior parte dei casi una norma fisiologica. Se la madre organizza correttamente l'alimentazione del bambino, monitora la sua dieta ed è in grado di stabilire una routine, il corpo affronterà da solo l'iperbilirubinemia. A ragioni patologiche verrà effettuato l’aumento della concentrazione dei pigmenti biliari nel sangue circolante del bambino esame completo e fu prescritto un trattamento appropriato. Per ridurre i rischi forme gravi iperbilirubinemia nel periodo neonatale, una donna durante la gravidanza dovrebbe monitorare la sua salute e la sua alimentazione. A fattore Rh negativo la somministrazione di immunoglobuline è indicata alla 28a settimana di gravidanza per prevenire l'anemia emolitica.

Video - Ittero nei neonati