Innervazione del retto umano. Innervazione del retto. Sistema linfatico del retto

La sepsi è una malattia caratterizzata da un decorso grave, aciclico e generalizzato di processi infettivi batterici causati da batteri multiresistenti vari antibiotici ceppi ospedalieri di microbi opportunisti.

La sepsi differisce dall'infezione grave per la presenza di una risposta infiammatoria sistemica, caratterizzata da un aumento della secrezione incontrollata di mediatori dell'infiammazione. Clinicamente espresso da instabilità della temperatura, tachicardia/bradicardia, aumento del RR, cambiamenti nel numero e nella composizione dei leucociti.

Le attuali definizioni cliniche di sepsi neonatale si basano sull'ultima Conferenza internazionale di consenso sulla sepsi.

Sepsi grave - sepsi + uno dei seguenti disturbi: disfunzione cardiovascolare o ARDS; o 2 disfunzioni di altri organi.

Shock settico - sepsi e disfunzione cardiovascolare.

Nonostante le numerose conferenze di consenso, non esiste ancora una definizione universalmente accettata di sepsi neonatale. Ciò è particolarmente vero per i bambini prematuri a causa dell'immaturità dei loro organi e sistemi e della fisiologia transitoria.

Il “gold standard” prevede ancora (oltre al quadro clinico e alla conferma di laboratorio di una risposta infiammatoria sistemica) l’isolamento microbiologico dell’agente patogeno dal sangue o dall’ambiente interno del corpo solitamente sterile (sangue, liquido cerebrospinale, essudati e biopsie) , sebbene, come si evince dalla definizione , sia facoltativo.

La sepsi nel periodo neonatale è solitamente divisa in precoce e tardiva. Non c’è consenso in letteratura sui tempi di insorgenza della RNS, il che rende difficile l’interpretazione dei dati vari studi. L'intervallo degli indicatori varia da 48 ore a 7 giorni. Molti autori limitano ancora il periodo di insorgenza della RNS a 72 ore. Lo stesso periodo è più spesso utilizzato negli studi epidemiologici.

Cause di sepsi nei neonati

Gli agenti causali della sepsi neonatale possono essere ceppi opportunistici di batteri gram-negativi - Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter e batteri gram-positivi - Staphylococcus aureus, epidermico, streptococchi di gruppo B, listeria; anaerobi: peptostreptococco, batterioidi, fusobatteri, clostridi, ecc. Spesso gli agenti causali possono essere funghi patogeni.

I processi infettivi ospedalieri si sviluppano nell'1-3% dei bambini nell'ospedale di maternità e nel 20-25% dei neonati malati che si trovavano nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva. L'infezione da Pseudomonas aeruginosa è particolarmente grave e si tratta quasi sempre di un'infezione secondaria, che si sovrappone a un'infezione già esistente nel paziente. Gli habitat di Pseudomonas aeruginosa negli ospedali e nelle maternità sono solitamente umidificatori di ventilatori, incubatrici, tubi di collegamento di dispositivi, lavandini e rubinetti. I precedenti disinfettanti (cloramina, furacillina, rivanolo, clorexidina) non sono efficaci contro Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella.

L'infezione mista nella sepsi può essere virale-microbica, micoplasma-microbica, microbico-microbica.

Fattori predisponenti:

I fattori che riducono le proprietà di barriera naturale del corpo sono il cateterismo di più giorni delle vene ombelicali e centrali, l'intubazione tracheale, la ventilazione meccanica, gravi infezioni virali respiratorie acute e altre lesioni cutanee (ustioni, traumi cutanei durante il parto o durante interventi chirurgici), disbiosi.
Fattori che inibiscono la reattività immunologica di un neonato - decorso complicato del periodo prenatale; ereditario stati di immunodeficienza, difetti nutrizionali nelle donne in gravidanza.
I fattori che aumentano il rischio di contaminazione batterica di un bambino con la flora ospedaliera sono un periodo senza acqua di 12 ore, una situazione sanitaria ed epidemiologica sfavorevole nell'ospedale di maternità.
La comparsa di una malattia infiammatoria purulenta durante la prima settimana di vita.

Patogenesi. I punti di ingresso dell'infezione sono: la ferita ombelicale e le mucose (nel sito di iniezioni, cateterizzazione, intubazione, sonde, ecc.), L'intestino, i polmoni e, molto raramente, l'orecchio medio, il tratto urinario, gli occhi.

La fonte dell'infezione può essere: madre, personale, bambino malato.

Per lo sviluppo del processo settico sono importanti le proprietà dell'agente patogeno e lo stato del macroorganismo. Gli agenti patogeni che causano processo settico, hanno aumentato la virulenza (patogenicità) e la resistenza agli antibiotici. Lo stato del macroorganismo è determinato dallo stato della sua immunità. Durante la sepsi, il sangue non è solo un luogo in cui i batteri possono spostarsi, ma anche un luogo in cui si riproducono. Quando il numero di microbi nel sangue raggiunge una massa critica, il corpo diventa suscettibile alle infezioni, le barriere protettive dei tessuti vengono danneggiate e l'attività della fagocitosi diminuisce.

Nei casi gravi di sepsi, soprattutto quelli causati dalla flora gram-negativa, alcune sostanze biologiche si accumulano nel sangue. sostanze attive(citochine) prodotte dalle cellule del sistema immunitario, che causano lo sviluppo di shock settico, che può causare la morte del paziente in assenza di focolai settici e anche con colture batteriche negative. Un collegamento importante nella patogenesi della sepsi nei neonati è la neutropenia e un difetto nella fagocitosi.

Un fattore di rischio elevato per lo sviluppo della sepsi sono le condizioni di immunodeficienza ereditaria e acquisita. Gli stati di immunodeficienza acquisita si verificano sullo sfondo delle infezioni virali intrauterine: herpes, citomegalia, ecc. Esiste una predisposizione genotipica allo sviluppo della sepsi.

Sintomi e segni di sepsi nei neonati

Nel periodo iniziale della sepsi, vengono rilevati focolai purulenti locali nel sito della porta d'ingresso o focolai metastatici (onfalite, congiuntivite, malattie infiammatorie purulente della pelle e del grasso sottocutaneo, otite media, ecc.), compaiono segni di tossicosi - perdita di appetito o rifiuto di mangiare, assenza di aumento di peso corporeo o diminuzione di peso corporeo, gonfiore, mancanza di respiro e rapido raffreddamento durante l'esame. Appare un aspetto caratteristico del paziente, chiamato “habitus settico”: pelle con una tinta grigia o itterica, emorragie, pustole, aree di compattazione dello strato di grasso sottocutaneo, diminuzione del turgore dei tessuti, gonfiore con gonfiore della parete addominale anteriore nell'addome inferiore, con una rete venosa pronunciata; rigurgito, spesso con bile, vomito, feci instabili, rifiuto di mangiare; tratti del viso appuntiti, fegato e milza ingrossati.

I primi segni della malattia compaiono subito dopo la nascita o poche ore dopo (l'età media di insorgenza della malattia è di 1 giorno, ma nella maggior parte dei bambini i sintomi compaiono entro 6 ore dalla nascita).

Il quadro clinico della sepsi neonatale non è specifico, spesso dipende dal numero e dalla virulenza dei microrganismi, dall'età gestazionale del bambino e può essere carattere generale oppure i sintomi sono dominati da danni agli organi con la disfunzione più pronunciata.

Sintomi generali (il principio delle tre P):

respira male;
mangia male;
sembra brutto.

Sistema respiratorio: sintomi di distress respiratorio, tachipnea, apnea/bradipnea (BH)<30 в минуту), нерегулярное дыхание, необходимость в проведении ИВЛ.

Tratto gastrointestinale: grande volume residuo nello stomaco, rigurgito/vomito, gonfiore, diarrea.

Sistema nervoso: convulsioni, agitazione, ipotensione e inattività fisica, letargia.

Il sistema cardiovascolare: ipotensione arteriosa, tachicardia o variabilità della frequenza cardiaca, tempo di riempimento capillare prolungato (sindrome dei punti bianchi) >3 s, necessità di supporto emodinamico.

Pelle: petecchie, marmorizzazione, freddo, umido, pallore o cianosi, scleema, ittero.

Segni di laboratorio: aumento dell'acidosi metabolica o mista, iper- o ipoglicemia, iperbilirubinemia, anemia, trombocitopenia, disturbi dell'emostasi.

Inoltre: instabilità della temperatura; oligo/anuria; aumento delle dimensioni del fegato e della milza.

Poiché i polmoni sono spesso coinvolti nel processo, spesso il primo segno lo è problema respiratorio e se si sviluppa nei bambini di età superiore a 32 settimane. gestazione, si dovrebbe presupporre innanzitutto l'insorgenza dell'infezione.

La sepsi può essere fulminante, acuta o subacuta.

Corrente del fulmine sepsi: clinicamente si presenta come shock settico. Nella prima fase, con infezioni da Gram-positivi (stafilococchi, streptococchi), si notano febbre, brividi e ipereccitabilità del sistema nervoso centrale. Con le infezioni da batteri Gram-negativi vengono rilevati sintomi di depressione del sistema nervoso centrale, ipotermia e diminuzione della pressione sanguigna.

Nella seconda fase si sviluppa lo shock insufficienza cardiovascolare- tachicardia, mancanza di respiro, acrocianosi, grasso sottocutaneo pastoso o edema, ingrossamento del fegato. Caratterizzato da pallore o grigiore a chiazze della pelle (marmorizzazione), eruzioni cutanee emorragiche, sindrome DIC - intestinale, emorragia polmonare, sanguinamento dai siti di iniezione, oliguria o anuria, ittero, peggioramento dei disturbi neurologici e può verificarsi necrosi cutanea.

Sepsi acuta. Può manifestarsi nelle forme setticopiemiche e specicemiche.

Forma setticopiemica: aumento della temperatura corporea fino a 38°-40°C, sintomi pronunciati di intossicazione, focolai purulenti multipli (osteomielite, distruzione polmonare, otite purulenta, ascessi, flemmone, flebite), sindrome emorragica, anemia, perdita di peso corporeo.

Forma setticemica: i sintomi di intossicazione sono pronunciati senza la presenza di focolai purulenti di infezione.

Decorso subacuto: l'intossicazione è pronunciata, gli aumenti di temperatura possono essere a breve termine, i focolai di un processo infiammatorio infettivo (polmonite, otite media, enterite, ecc.) compaiono gradualmente uno per uno.

Caratteristiche del decorso della sepsi nei neonati prematuri. Nei primi giorni e settimane di vita, sintomi come mancanza di respiro, attacchi di apnea, mancanza del riflesso di suzione e aumento di peso, ipotonia muscolare, iporeflessia, letargia, raffreddamento rapido, rigurgito, vomito, feci instabili, gonfiore, gonfiore, pallore o giallore della pelle, compattazione dello strato di grasso sottocutaneo. La temperatura è bassa o normale. Durante la terapia, la condizione può migliorare temporaneamente, ma se il trattamento viene interrotto, la condizione può peggiorare nuovamente e compaiono sintomi di enterocolite necrotizzante, polmonite e meningite.

Sepsi da stafilococco. La meningite si manifesta con febbre, agitazione, fontanella rigonfia, grido acuto e monotono, convulsioni, testa rovesciata, gonfiore, vomito, rigurgito, diarrea.

L'osteomielite è un'infiammazione del midollo osseo che si diffonde alla sostanza ossea e al periostio. I microbi entrano nell’osso per via ematogena. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura fino a 39 °C, mobilità limitata dell'arto e dolore durante i movimenti passivi. Poi appare il gonfiore dell'articolazione, la pastosità nella sua area, quando il pus fuoriesce da sotto il periostio tessuti morbidi compaiono iperemia e ammorbidimento della pelle.

Per la sepsi causata da flora gram-negativa(Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, ecc.) si manifestano sintomi: tossicosi con depressione del sistema nervoso centrale - letargia, adinamia, rifiuto del seno, pianto debole, sguardo indifferente, ipotonia muscolare, prostrazione, coma; pallore della pelle, incapacità del bambino a trattenere il calore, sclerema, tachicardia, pressione sanguigna bassa, shock, temperatura normale o ridotta, raramente subfebbrile, polmonite purulenta; danno intestinale (enterite, enterocolite) - comparsa di gonfiore, ostruzione intestinale dinamica, diarrea che porta alla disidratazione; sono colpiti i reni e le vie urinarie (pielonefrite); Sindrome DIC.

La meningite purulenta causata dalla flora gram-negativa ha caratteristiche cliniche: depressione del sistema nervoso centrale (letargia, immobilità, ipotensione muscolare, brevi periodi di tremore e torcicollo), attacchi di apnea, bradicardia, assenza del riflesso di suzione, movimenti fluttuanti. bulbi oculari, nistagmo, temperatura bassa o normale. Si osserva una diminuzione del peso corporeo, una colorazione grigia della pelle, un pianto debole e allo stesso tempo possono verificarsi convulsioni, ittero e sindrome emorragica. Spesso no sintomi neurologici assolutamente no. Con la meningite, si osservano più spesso sintomi oculari, meno spesso rigonfiamento della grande fontanella, un aumento acuto della circonferenza della testa, torcicollo e vomito. A volte i cambiamenti vengono rilevati nel liquido cerebrospinale solo dopo ripetuti esami (un aumento della quantità di proteine, citosi, una diminuzione dei livelli di glucosio, un microbo viene rilevato durante gli studi batterioscopici e batteriologici).

Diagnosi di sepsi nei neonati

Per confermare la diagnosi di sepsi, ulteriori ricerche sangue, urina, pus, muco, feci, liquido cerebrospinale. È consigliabile eseguire le colture prima di iniziare la terapia antibiotica; il sangue deve essere coltivato almeno tre volte. Il sangue viene prelevato in una quantità di almeno 1 ml in un rapporto sangue:medio di 1:10. Il terreno inoculato deve essere immediatamente posto in un termostato. I metodi generali di ricerca clinica includono un esame del sangue generale, la determinazione proteine totali e sue frazioni, acidi sialici, transaminasi (AlT, AsT), proteina C-reattiva.

Diagnosi differenziale

Tipi di infezioni localizzate (polmonite, meningite, peritonite, ecc.), infezioni virali gravi (herpes, citomegalovirus), cardiopatie congenite, PLH, disturbi metabolici ereditari.

Trattamento della sepsi nei neonati

Il paziente è ricoverato in una stanza separata in un reparto specializzato di un ospedale pediatrico. Allattare il bambino o utilizzare latte materno appena spremuto. Il numero di poppate aumenta di 1-2. Nei casi più gravi, nutrire attraverso un sondino (in assenza di un riflesso di suzione) o da un biberon. Puoi nutrire il tuo bambino con latte umano pastorizzato. In assenza di latte donato, è consigliabile nutrirsi con formule acide con l'aggiunta di 10 mg di lisozima ad ogni porzione della miscela, che riduce le manifestazioni di disbatteriosi.

Organizzazione dell'assistenza ottimale: è obbligatoria la partecipazione della madre all'allattamento del paziente, il mantenimento di uno stato emotivo positivo, la prevenzione delle infezioni crociate, la prevenzione del raffreddamento - uso di un'incubatrice, un'accurata pulizia sistematica del neonato, ventilazione regolare e quarzatura del neonato reparti e box.

Trattamento farmacologico: antibiotici, terapia di disintossicazione, infusione di soluzioni, plasmaferesi, emosorbimento, xenoperfusione di sangue attraverso la milza di maiale, trasfusione di sangue sostitutiva, per sepsi da stafilococco - plasma antistafilococcico, immunoglobulina antistafilococcica.

Per la sepsi causata da flora gram-negativa, il concentrato gamma-M viene iniettato per via intramuscolare e viene trasfuso plasma antipseudomonas o antiproteico e anti-clebsiella. In caso di sepsi che si verifica sullo sfondo di un'infezione virale, effetto positivo prevede l'introduzione di immunoglobuline specifiche (antinfluenzali, antierpetiche, anticitomegaliche, ecc.), trasfusione di plasma fresco congelato, plasmaferesi, emosorbimento.

Nuovi metodi nel trattamento della sepsi: trasfusione della massa di granulociti (entro e non oltre 6 ore dalla preparazione), fibronectina.

Il trattamento locale dei focolai purulenti dell'infezione viene effettuato congiuntamente dal pediatra e chirurgo pediatrico- apertura di ascessi, pseudoforuncoli, osteomieliti. Per le patologie polmonari vengono utilizzati aerosol con antibiotici, per l'endobronchite - risciacquo soluzioni antisettiche ecc. Viene eseguita la fisioterapia: prima viene eseguita l'elettroforesi a microonde o UHF sul fuoco purulento, quindi viene eseguita l'elettroforesi degli antibiotici. Terapia sintomatica: Contrical o Trasylol, le vitamine C, Be, E, KKB, B 2 vengono somministrate per via endovenosa secondo altre indicazioni - viene trattata la sindrome B 12, PP, DIC.

Prescrivere i farmaci necessari per mantenere una normale biocenosi microbica - internamente lattobatteri, batteriofagi - Pseudomonas aeruginosa, Coliproteus, stafilococco, piofago. È stato sviluppato un batteriofago antistafilococco per la somministrazione endovenosa.

Durante il periodo di recupero e convalescenza vengono prescritti immunostimolanti non specifici: nucleinato di sodio, pentrxil, dibazolo, metacil, apilac, integratori di ferro. Particolarmente importanti sono i massaggi, la ginnastica, la fisioterapia e le passeggiate.

Dopo essere stato dimesso dall'ospedale, il bambino viene monitorato in clinica per 3 anni. Osservato da un pediatra, neurologo, immunologo e altri specialisti secondo le indicazioni. Le vaccinazioni professionali vengono effettuate non prima di sei mesi dopo il recupero. Per sei mesi, al bambino vengono prescritti farmaci nootropici (Phenibut, Pantogam, Aminalon, Encephabol, Nootropil - in cicli di 1-1,5 mesi. Viene effettuato il trattamento preventivo di anemia, rachitismo, indurimento, massaggio, ginnastica.

La mortalità nella sepsi, a seconda dell'eziologia, varia dal 20% all'80%; la mortalità è particolarmente elevata nei casi di sepsi fulminante, così come nella sepsi causata da Pseudomonas aeruginosa e da batteri anaerobici.

Prevenzione della sepsi nei neonati

Prevenzione della sepsi: rispetto rigoroso delle norme sanitarie ed epidemiologiche negli istituti di maternità, nei reparti neonatali degli ospedali, miglioramento della salute delle donne in età fertile e delle donne incinte.

Prognosi della sepsi nei neonati

Sebbene sia stato notato che la mortalità per sepsi causata da microrganismi gram-negativi è molte volte superiore a quella della sepsi causata da microrganismi gram-positivi. Prima inizia trattamento specifico malattia, minore è il tasso di mortalità. La mortalità tra i bambini che ricevono una terapia antibatterica irrazionale aumenta in media dal 34 al 53%.

I neonati prematuri affetti da sepsi hanno un rischio 4 volte maggiore sviluppo di paralisi cerebrale. Si è verificato un deterioramento dello sviluppo neurologico e un deterioramento della vista e dell'udito prima infanzia nei neonati VLBW che hanno avuto meningite con o senza sepsi.

La sepsi (avvelenamento del sangue) è una grave patologia infettiva generale che si verifica nei bambini a causa dell'immunità imperfetta. Nella sepsi, l'infezione non può essere limitata dalle forze immunitarie a un organo o parte del corpo, il che porta alla sua diffusione nel sangue e nei tessuti corporei. Di conseguenza, si forma la setticemia - la presenza di agenti patogeni nel sangue e la setticopiemia - la formazione di focolai infettivi secondari in tutti gli organi e tessuti. Di solito si sviluppa come complicazione di vari tipi di malattie infettive, lesioni purulente della pelle e delle mucose e talvolta si forma come malattia primaria.

Cause

La causa della sepsi nei neonati nel primo mese di vita è batteri patogeni che è entrato nel corpo del bambino. Potrebbero penetrarvi sia al momento della nascita del bambino, sia durante il periodo in cui il bambino aveva già lasciato il grembo materno, cioè dopo la nascita. Molto spesso, i seguenti microrganismi dannosi diventano agenti causali della sepsi nel corpo infantile:

Enterobacter, stafilococco, streptococco, Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas.

Le "porte" per i microbi patogeni diventano molto spesso il cordone ombelicale (se l'infezione si è verificata nell'utero) o i resti dell'ombelico (se l'infezione si è verificata dopo la nascita). Inoltre, i parassiti sono in grado di penetrare nel sangue di un neonato attraverso qualsiasi area della pelle con integrità compromessa.

I modi di infezione da sepsi possono essere i seguenti:

attraverso il sangue materno, quando la pelle del bambino entra in contatto con le vie genitali materne, che sono infette, attraverso la penetrazione di microrganismi dannosi dalle vie genitali nell’utero della madre e da lì nel corpo del feto.

Una volta nel sangue del bambino, i batteri patogeni si diffondono insieme al sangue a tutti i suoi organi interni. Il bambino, senza sistema immunitario, è suscettibile all'influenza negativa di questi microrganismi. Ecco perché il primo contatto con residenti aggressivi ambiente spesso fatale.

Lo sviluppo della sepsi è maggiore nei neonati prematuri e nei bambini che hanno sofferto in utero a causa della mancanza di ossigeno. Tali neonati sono particolarmente a rischio.

Sintomi

La sepsi fa precipitare il bambino in una condizione estremamente grave e si manifesta con i seguenti segni caratteristici:

se il bambino è nato a termine, la sua temperatura corporea raggiunge i quaranta, o anche i quarantuno gradi, cioè aumenta nei bambini prematuri, la temperatura corporea, al contrario, scende: il termometro segna trentacinque; gradi e inferiori; il neonato mostra un'ansia improvvisa, che quasi immediatamente lascia il posto all'apatia e alla letargia; la pelle del bambino diventa bianco sporco; i lineamenti del viso del bambino diventano notevolmente più acuti del solito; ; gli arti (sia superiori che inferiori) iniziano a gonfiarsi (il caso termina con un edema fisico completo a causa del fatto che gli organi interni come la milza e il fegato iniziano ad ingrossarsi a causa dell'avvelenamento del sangue, la pancia del bambino si gonfia molto); il bambino vomita e rigurgita costantemente; ha un battito cardiaco irregolare, non c'è ritmo cardiaco; il bambino non mangia nulla, rifiuta anche il seno della madre, con lo sviluppo della sepsi, il bambino smette completamente di andare in bagno - non fa la cacca; o fare la pipì; il peso del bambino malato diminuisce sotto i nostri occhi.

Diagnosi di sepsi

Per diagnosticare la sepsi neonatale in un bambino di età inferiore a ventotto giorni, il medico deve innanzitutto individuare la fonte dell'infezione. Cioè, per trovare la “porta” attraverso la quale i batteri patogeni sono entrati nel corpo del bambino. Successivamente, il medico prescrive un esame del sangue al neonato per vedere il numero di leucociti in esso contenuti. Nella sepsi ce ne sono molti o pochissimi. Vale la pena ricordare che i leucociti sono le cellule del sangue responsabili della funzione protettiva dell’organismo. Per i neonati è obbligatorio un test diagnostico come l’emocoltura. Questo studio consente di determinare quale agente patogeno specifico è dilagante nel corpo del bambino e quale è la sensibilità del bambino a determinati farmaci antibiotici Semina pus (facoltativamente, urina o liquido cerebrospinale). Utilizzando questa analisi, i medici determinano l’agente patogeno.

Complicazioni

Sfortunatamente, nel 50% dei casi, la sepsi neonatale è fatale. Tuttavia, la restante metà dei casi si conclude pieno recupero previa fornitura tempestiva cure mediche. Pertanto, è così importante reagire ai sintomi in tempo e iniziare immediatamente la terapia.

Trattamento

Il trattamento di un neonato a cui è stata diagnosticata la sepsi avviene esclusivamente in ambito ospedaliero istituto medico. Il bambino viene posto in un'incubatrice (tradotto dal francese come incubatrice), un dispositivo progettato specificamente per la sopravvivenza e l'allattamento dei neonati, che mantiene la temperatura richiesta.

Cosa sai fare

Se a un neonato è stata diagnosticata la sepsi, la madre può aiutarlo con l'allattamento al seno. Si consiglia di nutrire i neonati affetti da sepsi esclusivamente con latte materno. Tuttavia, se il caso è troppo grave, la nutrizione verrà somministrata per via endovenosa al bambino.

Cosa può fare un medico?

Il cardinale, cioè il principale, metodo di trattamento della sepsi nei neonati è terapia antibatterica. Appropriato prescritto da un medico farmaci antibatterici avere un effetto negativo sugli agenti causali della malattia. È obbligatoria anche la terapia antibiotica, che di solito viene corretta dopo aver ricevuto i risultati dell'emocoltura del bambino. Inoltre, il medico prescrive un trattamento terapeutico immunocorrettivo per il neonato una trasfusione, perché il suo sangue ha bisogno di essere purificato e la sua composizione cellulare reintegrata.

Prevenzione

Le misure per prevenire la sepsi neonatale dovrebbero essere adottate dalla futura mamma:

ha bisogno di mangiare in modo completo ed efficiente, di curare tempestivamente le malattie infettive che colpiscono il suo corpo, di non contattare i malati, di curare in modo tempestivo e qualitativo malattie gravi come il diabete.

Il termine “sepsi” fu coniato nel IV secolo a.C. Aristotele. Così descrisse l'intossicazione del corpo e la putrefazione dei tessuti, che portarono alla morte. Sebbene negli anni '80 si registrasse una tendenza verso una diminuzione delle lesioni settiche nei neonati a causa dell'ampliamento della gamma di antibiotici, oggi la situazione non è così rosea. Secondo alcuni rapporti, l'incidenza della sepsi neonatale è nuovamente aumentata allo 0,2-1,2% dei casi. I bambini prematuri che soffrono di immunodeficienza sono i più suscettibili alla malattia.

La gravità della malattia è dimostrata dal fatto che oltre il 30% dei bambini infetti muore. Pertanto, dovremmo essere interessati alla domanda su come prevenire la diffusione della sepsi? E se si verifica un’infezione, quale trattamento sarà più efficace.

Sepsi e sua classificazione

Quindi, la sepsi nei neonati è una malattia infettiva natura batterica, avendo un'infiammazione focale purulenta. A causa dell'avvelenamento del sangue, l'infiammazione si verifica in tutto il corpo, portando al collasso di più organi, una condizione grave quando diversi organi o sistemi del corpo non possono svolgere la loro funzione e sostenere la vita. Procede in modo aciclico.

La sepsi, a seconda del momento dello sviluppo, può essere:

precoce neonatale; caratterizzato da uno sviluppo fulmineo durante i primi 6 giorni di vita del neonato;
tardo neonatale; avviene dopo il 6° giorno di vita. Il tasso di sopravvivenza è 2 volte più alto.

Il decorso della sepsi può essere:

fulmine (fino a 7 giorni);
acuto (1-2 mesi);
subacuto (fino a 3 mesi);
prolungato (più di 3 mesi).

La penetrazione dell'agente patogeno nel flusso sanguigno provoca una risposta infiammatoria sistemica volta a combattere l'invasore. Tuttavia, a causa del danno ai propri tessuti e dell’entità della lesione, la sepsi è grave e di lunga durata.

Si distinguono le seguenti forme cliniche:

setticemia - sepsi senza ulcere metastatiche;
setticopiemia: si formano ascessi locali in vari organi e tessuti.

Ragioni per lo sviluppo

Il danno settico si verifica a causa dell'ingresso di un agente patogeno infettivo nel sangue. Le posizioni principali sono occupate dai batteri gram-positivi: stafilococchi e streptococchi. Seguono i microrganismi gram-negativi, che sono Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella, ecc. Nel 10% dei casi si parla di infezione tipo misto.

Spesso l'agente patogeno è in gran parte determinato dalla porta d'ingresso dell'infezione. Ad esempio, i bambini che lo sono ventilazione artificiale i polmoni sono spesso infettati da Pseudomonas spp. e Klebsiella spp.

I cancelli d'ingresso possono essere:

ferita ombelicale;
polmoni;
rivestimento della pelle;
congiuntiva degli occhi;
tratto genito-urinario;
padiglione auricolare;
passaggi nasali e cavità orale;
attraverso un catetere.

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I bambini a rischio includono:

quelli nati con basso peso alla nascita;
apparso prima del previsto;
in presenza di infezioni intrauterine o ipossia;
con lesione alla nascita intracranica;
nato in condizioni extraospedaliere;
in cui alla nascita il periodo anidro durava più di 6 ore;
con una lunga permanenza in ventilazione artificiale;
ricevere nutrizione parenterale per lungo tempo;
subìto trattamento chirurgico durante il periodo neonatale;
bambini le cui madri avevano vaginosi batterica, endometrite, colpite non trattata.

Separatamente si possono evidenziare le ragioni che si basano sul mancato rispetto del regime sanitario ed epidemiologico durante il parto e reparti post parto.

Sintomi

I segni premonitori della malattia includono un bambino letargico, scarso aumento di peso, rigurgito frequente e diminuzione dell'appetito. Di solito tutto ciò è accompagnato da un focolaio infettivo: suppurazione dell'ombelico, flemmone, piodermite, congiuntivite, ecc. Poi segue una reazione termica e la temperatura può essere aumentata o diminuita. La pelle assume un colore terroso, è anelastica, a volte c'è giallo, colore marmorizzato ed eruzioni cutanee. Se ai sintomi si aggiungono vomito o diarrea, i segni di disidratazione aumentano rapidamente.

Abbastanza spesso lo sviluppo della sepsi è preceduto da infiammazione locale, ad esempio, la ferita ombelicale. Pertanto, prestale abbastanza attenzione corretta elaborazione durante la prima settimana di vita del bambino

Più spesso la malattia si presenta sotto forma di setticemia. Ciò significa che nel sangue ci sono microbi con tossine secrete, che causano intossicazione del corpo, ma non vi è formazione di focolai purulenti. Nei test di laboratorio viene isolato un agente patogeno.

Nel descrivere il quadro clinico di un paziente affetto da sepsi, il medico può utilizzare i seguenti termini.

La sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIR) è la risposta dell'organismo all'invasione dell'infezione producendo un gran numero di citochine. Quindi cerca di adattarsi e distruggere i batteri estranei. C'è ipo o ipertermia, un aumento della frequenza cardiaca più di 90 volte al minuto, leucocitosi, la formula dei leucociti si sposta a sinistra. Quando ci sono troppi granulociti neutrofili, neutralizzano non solo le cellule nemiche, ma causano anche danni ai propri tessuti. Ciò porta allo sviluppo di insufficienza d'organo e disturbi dell'emostasi.

Lo shock settico è una condizione molto grave con rapida progressione dei sintomi:

pelle pallida;
battito cardiaco accelerato o soffocato;
grave ipotermia;
mancanza di respiro, mentre nei polmoni raggi X NO cambiamenti speciali;
rapida diminuzione della pressione sanguigna;
gonfiore dei tessuti;
i riflessi incondizionati sono soppressi;
sanguinamento delle mucose;
Sindrome DIC (coagulazione del sangue, cambiamenti nelle sue proprietà, che è incompatibile con il normale funzionamento del corpo);
necrosi dei tessuti.

L'insufficienza d'organo si manifesta principalmente con sintomi associati al danno a un organo specifico. Sì, se c'è insufficienza polmonare, la respirazione è depressa, è presente mancanza di respiro, la pelle diventa bluastra a causa della mancanza di ossigeno, ecc.

Diagnostica

La sepsi viene diagnosticata in base alla presenza di molti dei sintomi sopra menzionati, soprattutto quando la temperatura è cambiata per più di 3 giorni.

È necessaria un'analisi generale dettagliata del sangue e delle urine e viene prestata attenzione ai segni del processo infiammatorio. L'emocoltura consente di isolare l'agente patogeno per un ulteriore trattamento mirato.

La diagnosi differenziale viene effettuata con altre malattie, poiché anche i processi infiammatori purulenti sono caratteristici dello sviluppo di:

In queste malattie si sviluppa anche la SVR, ma è strettamente correlata alla localizzazione del focolaio purulento e si interrompe rapidamente dopo il trattamento dell'area infetta.

La diagnosi di sepsi comprende necessariamente esami del sangue batteriologici e sierologici

I sintomi possono essere simili allo sviluppo di infezioni virali (citomegalovirus, herpes), immunodeficienza o malattie ereditarie dovute a guasti del metabolismo degli aminoacidi.

Trattamento

La terapia per le lesioni settiche è divisa in due categorie: eziologica e patogenetica.

Terapia eziologica

Viene prescritto subito dopo la diagnosi o anche prima, quando è evidente la necessità di antibiotici. Fino a quando non viene identificato un agente patogeno specifico (e i test per la flora batterica non vengono eseguiti in un giorno), viene prescritto un farmaco antibatterico sistemico o una combinazione di più farmaci con effetto battericida.

Dopo aver individuato la microflora, si aggiusta la terapia antibiotica, indirizzandola verso la lotta contro uno specifico “nemico”. Quando si sceglie quale trattamento prescrivere, considerare:

via di infezione;
luogo dell'evento (in ospedale o fuori dall'ospedale); punto importante, poiché i ceppi resistenti di solito vivono in ospedale;
tossicità del farmaco;
età del bambino;
lo stato del suo sistema immunitario;
ci sono reazioni allergiche;
come funzionano i reni.

È consigliabile la combinazione primaria di farmaci antimicrobici, poiché è impossibile determinare immediatamente con esattezza se si tratta di ceppi di infezione Gram-positivi o Gram-negativi. Inoltre, spesso si verificano entrambi i rappresentanti. Inoltre, potrebbe esserci resistenza a uno dei farmaci e non c'è tempo da perdere.

Tutto agenti antibatterici possono essere divisi in 3 gruppi:

Farmaci di prima scelta. Vengono utilizzati in situazioni lievi quando, molto probabilmente, non dovrebbe esserci resistenza nei loro confronti. Questo gruppo comprende gli aminoglicosidi di prima generazione, le penicilline semisintetiche e le cefalosporine di prima generazione.
Farmaci di seconda scelta. Sono prescritti quando si combattono i ceppi resistenti. Rappresentanti: aminoglicosidi e cefalosporine delle generazioni III e IV, macrolidi.
Farmaci di terza scelta. Sono anche chiamate riserve. Vengono utilizzati in casi estremi, quando si tratta del decorso più grave della malattia o della resistenza multifarmaco. Questi includono i carbapenemi.

Il medicinale viene somministrato principalmente per via endovenosa nelle dosi massime consentite. Iniziano con i farmaci iniziali. Se entro 48 ore quadro clinico non migliora, si cambia antibiotico con farmaci di seconda scelta. È importante ricordare che la lotta contro la microflora gram-negativa è accompagnata dal rilascio di endotossina nel sangue (un prodotto di batteri morenti) e le condizioni generali del bambino possono peggiorare. Per quanto riguarda i bambini prematuri, quasi sempre iniziano il trattamento con antibiotici del gruppo II di scelta.

Trattamento lesione settica include certamente l'assunzione di farmaci antibatterici mediante somministrazione endovenosa

Il trattamento avviene in ospedale con degenza in box separato e monitoraggio costante. Il decorso antibatterico dura a lungo, di norma almeno 3-4 settimane con periodici cambi dell'antibiotico. Annulla farmaci simili giustificato quando i focolai purulenti sono stati riabilitati con successo, non si osservano nuovi focolai metastatici di infiammazione, non ci sono segni di una reazione infiammatoria sistemica e il bambino sta ingrassando bene.

Prevenzione della disbatteriosi

Con una buona prognosi, il ripristino completo di tutti gli organi e sistemi avviene più vicino alla sesta settimana dall'inizio terapia farmacologica. Tuttavia, a causa dell'effetto antibiotico a lungo termine, vengono prescritti parallelamente farmaci con effetti probiotici e antifungini.

Nel periodo neonatale i probiotici più comunemente usati sono Linex, Bifiform Baby, ecc. Il fluconazolo è spesso usato come farmaco antimicotico.

In un periodo della vita così difficile per un neonato, l'allattamento al seno è di fondamentale importanza. Aiuta a rafforzare rapidamente il sistema immunitario. Se la funzione di suzione è indebolita, il latte spremuto viene somministrato attraverso un sondino. Nel caso in cui non sia presente latte materno, per l'alimentazione viene selezionata una formula altamente adattata, in questo caso preferibilmente contenente bifidobatteri.

Rafforzare la forza interna del corpo è necessario per far fronte all'infezione. Per questi scopi viene eseguita l'immunocorrezione

Terapia patogenetica

L'obiettivo trattamento patogeneticoè la soppressione dei meccanismi patologici di sviluppo della malattia. Ne ha diversi aspetti chiave:

Immunocorrezione. Poiché un organismo piccolo e indebolito spesso è privo di difese proprie, è indicata la somministrazione endovenosa di immunoglobuline o di interferone leucocitario umano. Oggi si parla sempre più dell'opportunità di utilizzare interferoni ricombinanti ottenuti non dal sangue umano, ma attraverso l'ingegneria genetica. In termini di efficienza, non sono in alcun modo inferiori, ma sono molte volte più sicuri. Rappresentante questa serie farmaci - Viferon.
Disintossicazione. La somministrazione endovenosa di soluzioni glucosio-saline o di plasma fresco congelato consente di “diluire” la concentrazione dei microbi nel sangue e ridurre i sintomi di intossicazione. L'ossigenoterapia è praticata attivamente. A volte i “cocktail” di aminoacidi vengono somministrati per via endovenosa al bambino.
Terapia antishock. Lo shock settico richiede un’azione immediata, poiché la metà dei casi è fatale. Innanzitutto, viene eseguita l'immunocorrezione. Ciò riduce la concentrazione citochine proinfiammatorie nel sistema circolatorio. Quindi i glucocorticoidi vengono somministrati a piccole dosi. Durante il periodo acuto della malattia, il bambino viene posto in un'incubatrice speciale con temperatura controllata e umidità, la concentrazione di emoglobina ed ematocrito nel sangue viene monitorata quotidianamente.
Periodo di recupero. Dopo che i segni di intossicazione sono scomparsi e sono evidenti i progressi nel trattamento, il bambino viene collocato con la madre in una stanza separata e inizia terapia riabilitativa. Ancora rilevante l'allattamento al seno. L'enfasi principale è sull'eliminazione dei fenomeni disbiotici e sulla colonizzazione dell'intestino microflora benefica. Per ripristinare i processi metabolici vengono prescritti preparati enzimatici, multivitaminici e aminoacidi. È importante ripristinare il funzionamento intracellulare di tutti gli organi.

Previsioni

Se non esiste una cura adeguata la prognosi è sempre sfavorevole: la morte. Nei casi di sviluppo fulminante di shock settico, la morte avviene entro 4-5 giorni. Se non si è verificato uno shock settico o è stato possibile arrestarlo, la malattia si risolve in forma acuta forma clinica per 2 mesi e nell'80% si conclude con il recupero.

Un periodo pericoloso è anche la 3-4a settimana della malattia, quando aumenta l'insufficienza multiorgano.

Se il decorso della malattia è favorevole, durante le prime due settimane si osservano sintomi acuti di intossicazione, dopo di che svaniscono e il funzionamento del corpo inizia gradualmente a riprendersi. Va ricordato che la terapia antibiotica non può essere annullata bruscamente, poiché un trattamento insufficiente porterà a una ricaduta.

Il periodo di recupero è insidioso a causa di uno stato molto indebolito del corpo, a seguito del quale aumenta il rischio di sviluppare una superinfezione. Pertanto, non puoi rilassarti durante l'intero periodo di trattamento.

Una donna incinta dovrebbe essere interessata alla salute del suo bambino non ancora nato, quindi dovrebbe visitare un ginecologo in modo disciplinato e trattare tempestivamente qualsiasi focolaio di infezione

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo della sepsi nei neonati inizia dal momento in cui una donna scopre di essere incinta e deve essere effettuata durante tutto il periodo neonatale. Le precauzioni includono:

Visita tempestiva di una donna incinta da un ginecologo locale, superando tutti i test necessari per identificare le malattie nascoste.
Futura mamma devono monitorare la loro dieta, renderla sana ed equilibrata e anche osservare norme igieniche.
Se una donna incinta sviluppa focolai di infezione, è necessario fermarli il più rapidamente possibile. Le donne in travaglio che hanno avuto una malattia infettiva il giorno prima, come tonsillite o piodermite, vengono poste in una sala parto isolata e il neonato è sotto osservazione speciale.
Il personale ospedaliero di maternità viene regolarmente testato per la presenza di forme resistenti di stafilococchi. Di tanto in tanto eseguono esame batteriologico aria, attrezzature, biancheria da letto.
Alla nascita, il cordone ombelicale viene tagliato rapidamente utilizzando strumenti sterili e vestirsi. Assicurarsi che l'apparecchio di Rogovin sia applicato correttamente. Il trattamento con raggi ultravioletti o la fumigazione possono essere utilizzati per prevenire l'infezione. Più tardi a casa ferita ombelicale trattati con antisettici.
Per prevenire lo sviluppo di onfalite, si raccomanda che i neonati facciano il bagno soluzione debole Permanganato di Potassio.
Molta attenzione è riservata alla disinfezione delle stanze in cui si trovano le donne in travaglio e le madri con neonati. Non dovrebbero esserci troppe madri nella stanza. I locali dovrebbero inoltre essere regolarmente ventilati.
Gli articoli per la maternità e le attrezzature necessarie vengono sterilizzati.
Un neonato viene isolato se ha un'infezione da stafilococco, anche in forma lieve.
Gli ospedali di maternità mantengono stretti legami con le cliniche, il che consente di identificare tempestivamente i casi di infezione e prevenire il loro sviluppo epidemico.

Quindi, la sepsi neonatale è pericolosa e malattia grave, che viene trattato esclusivamente in ambito ospedaliero e può avere gravi conseguenze, compresa la morte. Per evitare tali infezioni, dovresti prendere sul serio la tua salute, soprattutto quando si tratta di una donna incinta, che conduce immagine sana vita e adottare un approccio responsabile al trattamento se l’infezione è entrata in qualche modo nel corpo.

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Sepsi neonatale

La sepsi dei neonati è un processo infettivo generale causato dall'ingresso della microflora opportunistica e piogenica dai focolai locali nel flusso sanguigno ed è accompagnato da gravi manifestazioni sistemiche. Secondo la pediatria straniera, l'incidenza della sepsi neonatale è dello 0,1-0,8%; tra i neonati prematuri e i bambini con patologia perinatale in terapia intensiva - 14%. La mortalità neonatale dovuta alla sepsi neonatale è elevata e stabile: circa il 30-40%. Lo sviluppo della sepsi è facilitato dalla formazione insufficiente di meccanismi di barriera e immunità nei neonati, condizioni limite del periodo neonatale, decorso patologico periodo perinatale, la difficoltà della diagnosi precoce delle condizioni settiche.

Cause di sepsi neonatale

Attualmente, il posto dominante (circa il 50%) tra gli agenti causali della sepsi nei neonati appartiene alla flora gram-positiva (principalmente stafilococchi, streptococco emolitico del gruppo A), leggermente meno spesso (fino al 40% dei casi) alla microflora gram-negativa viene rilevato (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ecc.); nel 10% gli agenti eziologici sono flora mista (spesso associazione di stafilococco con funghi Candida).

I punti di ingresso dell’infezione possono essere la pelle e le mucose, la ferita ombelicale, il tratto gastrointestinale, tratto urinario. I focolai primari di infezione che portano allo sviluppo della sepsi nei neonati sono spesso onfalite, piodermite, congiuntivite, otite media, faringite, bronchite, infezioni del tratto urinario, enterite, disbatteriosi, ecc.

I bambini prematuri sono a rischio di sviluppare sepsi neonatale. ipossia intrauterina, infezioni intrauterine, traumi da parto intracranici; coloro che risiedono in terapia intensiva, che sono sottoposti a ventilazione meccanica da molto tempo; ricevere nutrizione parenterale, infusione e terapia trasfusionale; coloro che sono stati sottoposti a cateterizzazione delle vene ombelicali e centrali, interventi chirurgici nei primi giorni di vita. Dal lato materno, i fattori che contribuiscono alla contaminazione batterica del neonato sono la vaginosi batterica, la colpite e l'endometrite. Grande importanza ha il grado e la natura dell’immunosoppressione nel neonato, che può essere associata a una cattiva alimentazione o ai farmaci assunti dalla donna incinta, a un’immunodeficienza ereditaria o a un’infezione da HIV.

In alcuni casi, le epidemie di sepsi neonatale sono causate dalla mancata osservanza delle norme regime sanitario nei reparti maternità o pediatrici.

In base al momento dello sviluppo, si distinguono la sepsi intrauterina e quella postnatale (neonatale precoce e neonatale tardiva). La sepsi intrauterina comporta un'infezione prenatale o intrapartum del feto; in questo caso, il focus purulento-settico primario si trova all'esterno del corpo del bambino (molto spesso svolge il ruolo di placentite, corionite, corioamnionite, ecc.). Nel caso della sepsi postnatale, il focolaio purulento-infiammatorio primario è sempre localizzato nel corpo del neonato stesso.

La sepsi neonatale precoce dei neonati si sviluppa nei primi 4 giorni di vita di un bambino. Decorso clinico La malattia è solitamente fulminante, con rapido sviluppo di insufficienza multiorgano e morte nel 5-20% dei casi. La sepsi neonatale tardiva dei neonati si manifesta il 5o giorno e successivamente. È caratterizzata da un decorso lentamente progressivo, dalla comparsa di focolai settici secondari e da una mortalità del 5-10%.

Il decorso della sepsi neonatale può essere fulminante (3-7 giorni), acuto (fino a 4-8 settimane), subacuto (fino a 1,5-3 mesi), protratto (più di 3 mesi).

Tenendo conto della localizzazione del focolaio settico primario e del cancello d'ingresso, distinguono: ombelicale, cutanea, polmonare, nasofaringea, otogena, rinocongiuntivale, intestinale, urogenica, cateterizzazione e altri tipi di sepsi nei neonati.

La sepsi nei neonati può manifestarsi sotto forma di setticemia o setticopiemia.

Sintomi di sepsi neonatale

La setticemia o la sepsi dei neonati senza metastasi di solito si sviluppa sullo sfondo di un precedente ombelico piangente, congiuntivite, eruzione pustolosa, dermatite da pannolino e stomatite. I precursori della sepsi neonatale possono includere letargia o irrequietezza, diminuzione dell'appetito, rigurgito eccessivo e frequente e scarso aumento di peso. Durante il periodo di punta si sviluppa reazione di temperatura(iper- o ipotermia), sindrome edematosa o esicosi, malnutrizione. Un segno caratteristico della sepsi neonatale è una colorazione grigio sporco (terrosa) della pelle, ittero, marmorizzazione della pelle ed eruzione cutanea.

A causa di danni tossici vari organi si verificano epatosplenomegalia, pneumopatia (tachipnea, cianosi), cardiopatia (tachicardia o bradicardia, ipotensione arteriosa), dispepsia, sindrome urinaria (oliguria, anuria, insufficienza renale acuta), sindrome emorragica, insufficienza surrenalica. Molto spesso, la setticemia è complicata dall'aggiunta della polmonite, che agisce in modo indipendente malattia intercorrente.

La setticopiemia o sepsi nei neonati con metastasi purulente è caratterizzata dalla comparsa di focolai secondari di screening nelle meningi, nei polmoni, nelle ossa, nel fegato e in altri organi sullo sfondo dell'intossicazione. Molto spesso, la setticopiemia si verifica con lo sviluppo di meningite purulenta, polmonite ascessuale, osteomielite; meno spesso - con formazione di ascesso epatico, artrite purulenta, panoftalmite, mediastinite, flemmone dello stomaco o dell'intestino.

Durante il periodo di recupero, i focolai piemici vengono riabilitati, la tossicosi si attenua e le funzioni compromesse vengono gradualmente ripristinate.

La forma fulminante di sepsi nei neonati si verifica con lo sviluppo di shock settico: rapido deterioramento delle condizioni del bambino, diminuzione della temperatura corporea, bradicardia, sanguinamento, edema polmonare e insufficienza renale acuta. Un esito letale nel decorso fulminante della sepsi neonatale si verifica entro 3-5 giorni.

La diagnosi di sepsi neonatale può essere sospettata da un neonatologo o da un pediatra sulla base di febbre da più di 3 giorni o di ipotermia progressiva; iperleucocitosi, seguita da leucopenia; un aumento dei livelli ematici dei marcatori del processo infettivo (CRP, interleuchina-8, procalcitonina).

Il fatto della batteriemia nella sepsi neonatale è confermato dall'emocoltura per la sterilità. Importante ha l'identificazione di un focolaio purulento primario e di focolai metastatici, esame microbiologico delle loro secrezioni (esame batteriologico di uno striscio dalla congiuntiva, urina per microflora, raschiamento/secrezione dalla pelle per microflora, striscio dalla faringe, feci per disbatteriosi , eccetera.).

Diagnosi differenziale la sepsi dei neonati viene effettuata con malattie infiammatorie purulente localizzate (polmonite, mediastinite, peritonite, meningite, enterocolite), generalizzate infezione virale(citomegalia, herpes, infezione da enterovirus) e micosi (candidosi, aspergillosi), ecc. Per questo, aggiuntivo metodi di laboratorio– PCR, ELISA, microscopia.

Trattamento della sepsi neonatale

La terapia per la sepsi neonatale viene effettuata simultaneamente in diverse direzioni e comprende la riabilitazione di focolai settici e piemici, la soppressione della circolazione dell'agente patogeno nel sangue e la correzione delle funzioni compromesse.

La base del trattamento eziologico della sepsi nei neonati è la terapia antibiotica: empirica combinata finché non viene chiarita la natura della microflora) e mirata dopo aver ottenuto un antibiogramma. Antimicrobici vengono somministrati per via endovenosa, in dosaggi massimi specifici per l'età per 10-15 giorni con successive modifiche. Molto spesso dentro pratica clinica per il trattamento della sepsi neonatale varie combinazioni vengono utilizzate cefalosporine, aminoglicosidi, aminopenicilline, carbapenemi, ecc.

Ai fini del trattamento locale dei focolai purulenti, i foruncoli e gli ascessi vengono aperti e fasciati con preparati antibatterici ed enzimatici; Sono prescritti UHF, microonde, elettroforesi.

La terapia patogenetica per la sepsi nei neonati comprende l'immunocorrezione (plasmaferesi, emosorbimento, somministrazione di immunoglobuline), la terapia di disintossicazione (infusione endovenosa di soluzioni saline di glucosio e plasma fresco congelato), un'adeguata ossigenoterapia, ecc. In caso di sepsi nei neonati, il monitoraggio della la condizione è obbligatoria. funzioni vitali: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, ECG, CBS e composizione dei gas nel sangue, parametri biochimici(glicemia, creatinina, elettroliti), ematocrito.

Nel periodo acuto della sepsi, è consigliabile che i neonati rimangano in un'incubatrice, allattati al seno e curati attentamente. Durante il periodo di recupero sono inclusi nel trattamento la ginnastica, i massaggi e i bagni terapeutici.

Previsione e prevenzione della sepsi neonatale

La prognosi della sepsi neonatale è grave: la mortalità varia dal 30-40% al 60% tra i neonati molto prematuri. Nel periodo separato, i bambini guariti possono manifestare frequenti infezioni virali respiratorie acute, pielonefrite, anemia, encefalopatia perinatale.

La prevenzione della sepsi nei neonati comprende l'identificazione e la sanificazione delle infezioni genito-urinarie in una donna incinta, il rispetto delle misure antiepidemiche da parte del personale medico degli ospedali di maternità e delle unità neonatali, l'attenta cure igieniche per un neonato, alimentazione naturale. La questione dei tempi di vaccinazione dei neonati con sepsi contro la tubercolosi e contro l'epatite B, effettuata nei primi giorni di vita, viene decisa su base individuale.

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Sepsi di un neonato: cause, sintomi, trattamento delle complicanze

La sepsi batterica di un neonato è un'avvelenamento del sangue, una malattia infettiva estremamente grave con infiammazione purulenta degli organi e interruzione del loro funzionamento. Con la sepsi, i batteri nocivi circolano nel sangue. La malattia si manifesta nei bambini nel primo mese di vita ed è una delle cause di morte di un neonato.

La sepsi può manifestarsi prima della nascita di un bambino (infezione intrauterina), il quarto giorno dopo la nascita (neonatale tardivo), nel primo mese di vita (neonatale), nei primi tre giorni dopo la nascita (neonatale precoce).

Cause

La sepsi nei bambini si verifica a causa dell'influenza dei batteri patogeni sul corpo. L'infezione di un bambino si verifica dopo la nascita, durante il parto o nell'utero.

La sepsi intrauterina può verificarsi a causa della presenza di acuta o malattie croniche. Malattie infettive, la presenza di processi infiammatori purulenti può provocare l'infezione del bambino. Le cause della sepsi intrauterina in un neonato provengono da vari tipi di interventi ostetrici, tossicosi durante la gravidanza e un periodo anidro prolungato.

La sepsi neonatale si manifesta nei primi 28 giorni di vita di un bambino e la porta d’accesso all’infezione è spesso:

Dispositivo di ventilazione meccanica;
Intervento chirurgico;
tratto urinario di un neonato;
le orecchie e gli occhi del bambino;
danno alla pelle;
lesione intracranica durante il parto;
immaturità del sistema immunitario dei neonati prematuri. Nei neonati prematuri la sepsi è dieci volte più comune;
asfissia, ipossia (mancanza di ossigeno);
infezioni virali acute.

La sepsi ombelicale e fungina in un neonato si verifica a causa della contaminazione del sangue da parte di microbi patogeni che entrano attraverso la ferita ombelicale. L'infezione può verificarsi:

Con numerose cateterizzazioni delle vene ombelicali e centrali;
Quando si somministrano soluzioni farmacologiche nella vena ombelicale (durante la trasfusione di sangue);
A causa dell'elevata permeabilità della pelle (soprattutto nei neonati prematuri);
Con maturità insufficiente dei vasi del cordone ombelicale.

La sepsi ombelicale di un neonato si verifica spesso a causa di condizioni sanitarie ed epidemiologiche sfavorevoli nell'ospedale di maternità.

Le cause della malattia risiedono in fattori che influenzano funzioni protettive modi naturali, riducendo significativamente la resistenza del corpo alle infezioni. Dall'area dell'infezione, i batteri si diffondono attraverso il flusso sanguigno in tutto il corpo del bambino. Entrando negli organi (reni, fegato, cervello, ecc.), Causano acute infiammazione purulenta.

La sepsi è estremamente pericolosa per i bambini nati prematuri. L'immunità dei bambini prematuri è più che vulnerabile alle infezioni.