Segni ecologici di cambiamenti reattivi nel fegato in un bambino. Cosa causa i cambiamenti reattivi del fegato? Test macroscopico del glicogeno

Lo shock anafilattico è una reazione allergica sistemica immediata generalizzata alla ripetuta introduzione di un allergene come risultato del rapido rilascio massivo di mediatori mediato dalle immunoglobuline E (IgE) dai basofili tissutali. mastociti) E granulociti basofili sangue periferico.

Eziologia

Ricezione medicinali(soprattutto spesso: penicillina, sulfamidici, streptomicina, tetraciclina, derivati ​​del nitrofurano, amidopirina, aminofillina (aminofillina, diafillina), barbiturici, antielmintici, tiamina cloridrato, glucocorticosteroidi, anestetici locali - novocaina, farmaci per l'anestesia - sodio tiopentale, diazepam, ecc. , radiopachi e altre sostanze contenenti iodio). - Somministrazione di emoderivati. - Prodotti alimentari (più spesso: uova di gallina, caffè, cacao, cioccolato, fragole, fragoline, gamberi, pesce, latte, bevande alcoliche). - Somministrazione di vaccini e sieri. - Punture di insetti (vespe, api, ecc.). - Allergeni del polline. - Prodotti chimici (cosmetici, detergenti). Pelliccia di animali. -

Patogenesi

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Fasi shock anafilattico. Immunologico: in questa fase si forma la sensibilizzazione del corpo. Inizia dal momento in cui l'allergene entra per la prima volta nell'organismo, la produzione di IgE contro di esso e continua fino a quando queste ultime si attaccano a recettori specifici nelle membrane dei mastociti e dei granulociti basofili. La durata della fase è di 5–7 giorni. 1. Immunochimico: interazione dell'allergene con due molecole IgE fissate sui recettori dei mastociti o dei granulociti basofili in presenza di ioni calcio 5 rilascio di istamina, serotonina, bradichinina, sostanza anafilattica a reazione lenta, eparina, prostaglandine da parte dei mastociti e granulociti basofili, che colpiscono le cellule muscolari lisce e le membrane del sistema microcircolo (arteriole, capillari e venule), bronchioli 5 dilatazione delle arteriole (istamina), spasmo delle venule (serotonina), aumento della permeabilità capillare (bradichinina) 5 aumento della pressione gradiente nei capillari 5 rilascio di una grande quantità di plasma dal flusso sanguigno 5 ipotensione e diminuzione del volume sanguigno circolante (CBV) 5 diminuzione del flusso sanguigno al cuore e suo rilascio 5 arresto cardiaco come “cuore inefficace”. Spasmo dei bronchioli causato da una sostanza anafilattica a reazione lenta, trombossano A2, prostaglandine F2 5 gonfiore della faringe e della laringe, broncospasmo, gonfiore della mucosa bronchiale e asfissia. 2. Fisiopatologico - manifestato da reazioni clinicamente pronunciate di irritazione, danno, cambiamenti e disturbi nel metabolismo delle cellule, degli organi e del corpo nel suo complesso in risposta a processi immunitari e patochimici. 3. Un diagramma dello sviluppo di una vera reazione anafilattica è presentato nella Figura 1.

Cosmetici terrestri terra santaconsegna nelle regioni.

A seconda della velocità di sviluppo della reazione all'allergene, ce ne sono seguenti forme shock anafilattico: fulminante - lo shock si sviluppa entro 10 minuti; - immediato: il periodo pre-shock dura fino a 30–40 minuti; - ritardato: lo shock si manifesta dopo poche ore. - La gravità dello shock anafilattico è determinata dall'intervallo di tempo dal momento della ricezione dell'allergene allo sviluppo della reazione di shock. La forma fulminante si sviluppa 1-2 minuti dopo l'arrivo dell'allergene. A volte il paziente non ha nemmeno il tempo di presentare reclami. I fulmini possono verificarsi senza segnali di allarme o con la loro presenza (sensazione di calore, pulsazione alla testa, perdita di coscienza). All'esame obiettivo si notano pallore o grave cianosi della pelle, spasmi convulsivi, pupille dilatate e mancanza di reazione alla luce. Il polso nei vasi periferici non viene rilevato. I suoni cardiaci sono bruscamente indeboliti o non possono essere ascoltati. La respirazione è difficile. Con gonfiore delle mucose della tomaia vie respiratorie non c'è respiro. IO. Una forma grave di shock anafilattico si sviluppa 5-7 minuti dopo l'introduzione dell'allergene. Il paziente lamenta una sensazione di calore, mancanza d'aria, mal di testa, dolore nella zona del cuore. Quindi appare cianosi o pallore della pelle e delle mucose, difficoltà di respirazione, pressione sanguigna non determinata, polso solo navi principali. I suoni cardiaci sono indeboliti o non uditi. Le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è bruscamente ridotta o assente. Lo shock anafilattico di moderata gravità si osserva 30 minuti dopo l'arrivo dell'allergene. Sulla pelle compaiono eruzioni allergiche. A seconda della natura dei disturbi e dei sintomi, esistono 4 tipi di shock anafilattico di moderata gravità. III. La variante cardiogena è la più comune. Sintomi di insufficienza cardiovascolare (tachicardia, polso debole, diminuzione pressione sanguigna, suoni cardiaci indeboliti). A volte c'è un marcato pallore acuto della pelle (causa - spasmo dei vasi periferici), in altri casi c'è marmorizzazione della pelle (causa - disturbo della microcircolazione). L'elettrocardiogramma mostra segni di ischemia cardiaca. Non si osserva disfunzione respiratoria. Variante asmoide o asfittica. L'insufficienza respiratoria si manifesta con broncospasmo. Può svilupparsi gonfiore della membrana capillare alveolare e lo scambio di gas è bloccato. A volte il soffocamento è causato dal gonfiore della laringe e della trachea con chiusura parziale o completa del loro lume. Opzione cerebrale. Osservato: agitazione psicomotoria, sentimento di paura, forte mal di testa, perdita di coscienza, convulsioni tonico-cloniche, accompagnate da minzione e defecazione involontaria. Al momento delle convulsioni possono verificarsi arresto respiratorio e cardiaco. Opzione addominale. Il dolore acuto appare nella parte superiore cavità addominale, sintomi di irritazione peritoneale. L'immagine ricorda un'ulcera perforata o un'ostruzione intestinale. Forma lenta: può svilupparsi nell'arco di diverse ore. IV.

Il regime di trattamento per lo shock anafilattico nella fase preospedaliera è presentato nella Figura 2. Misure di emergenza. Interrompere la somministrazione del farmaco o l'esposizione al fattore che ha causato lo shock anafilattico. 1. Distendere il paziente orizzontalmente con gli arti inferiori sollevati. 2. Se il paziente è incosciente, spingere in fuori la mascella inferiore per evitare la retrazione della lingua e l'asfissia. Se hai una protesi mobile, devi rimuoverla. 3. Fornire un accesso endovenoso (preferibilmente 2 vene periferiche contemporaneamente). 4. Monitorare la diuresi. 5. Se necessario, eseguire misure di rianimazione, comprese massaggio interno cuori, respirazione artificiale, intubazione tracheale; Per l'edema laringeo si consiglia la tracheostomia. 6. Indicazioni alla ventilazione polmonare artificiale (ALV) per shock anafilattico: gonfiore della laringe e della trachea con ostruzione delle vie aeree; - ipotensione arteriosa intrattabile; - disturbi della coscienza; - broncospasmo persistente; - edema polmonare; - sviluppo di sanguinamento coagulopatico. - Attenzione! L'intubazione tracheale immediata e la ventilazione meccanica vengono eseguite in caso di perdita di coscienza e diminuzione della pressione arteriosa sistolica inferiore a 70 mm Hg. Art., in caso di stridore La comparsa di stridore indica un'ostruzione del lume delle vie respiratorie superiori superiore al 70–80%, e pertanto la trachea del paziente deve essere intubata con un tubo del massimo diametro possibile. Iniziare la terapia infusionale con poliglucina (stabizolo), una soluzione isotonica di cloruro di sodio, in un flacone con adrenalina allo 0,1% 2-3 ml (o 20 ml di una soluzione di dopamina allo 0,5%). 7. Per lo shock anafilattico di moderata gravità, somministrazione frazionata (bolo) di adrenalina allo 0,1% 0,1–0,2 ml, diluita in soluzione isotonica cloruro di sodio (1 ml di soluzione di adrenalina allo 0,1% viene diluito in 10 ml di soluzione), ad es. 1–2 ml della miscela ogni 5–10 minuti fino alla stabilizzazione emodinamica. L'adrenalina intratracheale viene somministrata in presenza di un tubo endotracheale nella trachea - in alternativa alla via di somministrazione endovenosa o intracardiaca (contemporaneamente 2-3 ml diluiti con 6-10 ml in soluzione isotonica di cloruro di sodio). Inalazione di ossigeno umidificato. 8. Glucocorticosteroidi per via endovenosa (IV): prednisolone da 75–100 mg a 600 mg (1 ml = 30 mg di prednisolone), desametasone - 4–20 mg (1 ml = 4 mg), idrocortisone - 150–300 mg. Se è impossibile la somministrazione in vena, i glucocorticosteroidi vengono utilizzati per via intramuscolare (IM). 9. Stabilizzatori della membrana IV: acido ascorbico 500 mg/die (8-10 ml di soluzione al 5% o 4-5 ml di soluzione al 10%), troxevasina 0,5 g/die (5 ml di soluzione al 10%), sodio etamsilato 750 mg/die (1 ml = 125 mg ), dose iniziale - 500 mg, quindi 250 mg ogni 8 ore. 10. Broncodilatatori: aminofillina endovenosa 2,4% 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (bricanil) 0,05% 1–2 ml (flebo); isadrin 0,5% 2 ml per via sottocutanea (s.c.). 11. Antistaminici: difenidramina 1% 5 ml o suprastin 2% 2-4 ml o tavegil 6 ml per via intramuscolare, cimetidina 200-400 mg (10% 2-4 ml) per via endovenosa, famotidina 20 mg ogni 12 ore (0,02 g di polvere secca viene diluito in 5 ml di solvente) IV, pipolfen 2,5% 2-4 ml s.c. 12.NB! Si consiglia di somministrare antistaminici (difenidramina, pipolfen o suprastina) al paziente solo dopo la stabilizzazione della pressione sanguigna, poiché la loro azione può aggravare l'ipotensione.Inibitori della proteasi: trasilolo (aprotinina) 500mila unità/50 ml (somministrati per via endovenosa lentamente o flebo a 200–400 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con velocità massima 5–10 ml/min), contrico 100 mila unità - per via endovenosa in flusso lento o goccia a goccia in 300–500 ml di soluzione isotonica, avendo precedentemente preparato la soluzione (la sostanza secca viene sciolta in una soluzione isotonica di cloruro di sodio nel rapporto di 1 fiala di contrico per 1 fiala di solvente (2 ml)). 13. Se compaiono segni di insufficienza cardiaca, somministrare corglicon 0,06% 1 ml in una soluzione isotonica di cloruro di sodio, furosemide 40–80 mg per via endovenosa in bolo in una soluzione isotonica di cloruro di sodio (1 ml = 10 mg). 14. Se si è sviluppata una reazione allergica alla somministrazione di penicillina, somministrare per via intramuscolare 1.000.000 di unità di penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. 15.NB! L'iniezione nel sito di iniezione con una soluzione di adrenalina può essere effettuata solo dopo che il paziente è stato portato fuori da una condizione critica. Criteri per l'efficacia del trattamento: pressione arteriosa sistolica almeno 100 mm Hg; - assenza di cianosi; - il tempo di coagulazione del sangue non è superiore a 10 minuti; - conta piastrinica non inferiore a 70×109/l; - fibrinogeno non inferiore a 1,5 g/l; - sul tromboelastogramma - normo o ipercoagulazione; - diuresi di almeno 30 ml/h; - non vi è evidenza clinica di broncospasmo o di ostruzione delle vie aeree dovuta ad edema. - Dopo aver liberato il paziente dallo shock anafilattico, la somministrazione di antistaminici, glucocorticosteroidi e la terapia disintossicante deve essere continuata per 7-10 giorni.

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Questionario per un paziente con allergie ai farmaci.

1. quali manifestazioni insolite hanno accompagnato la prescrizione del farmaco?

2. con quanta forza sono stati espressi?

3. se sono comparsi cambiamenti nel sito di iniezione sostanza medicinale?

4. Il medicinale dovrebbe causare tali manifestazioni? Per rispondere a questa domanda, leggere attentamente le istruzioni per l'uso del medicinale.

5. la natura delle manifestazioni dipende dalla dose del farmaco? sul metodo di somministrazione del farmaco (intramuscolare, orale, ecc.)?

6. Manifestazioni insolite hanno accompagnato solo il primo o l'uso ripetuto del medicinale?

7. Il bambino ha altre malattie allergiche?

8. è lì malattie allergiche altri membri della famiglia?

Shock anafilattico

Il presente manuale è destinato agli allergologi-immunologi, pneumologi,

anestesisti-rianimatori, terapisti, pediatri e medici di altre specialità.

Emelyanov Alexander Viktorovich, dottore in scienze mediche, professore del dipartimento

chirurgia ospedaliera della San Pietroburgo State Medical

Università intitolata a acad. IP Pavlova.

Lo shock anafilattico è una reazione allergica generalizzata di tipo immediato

tipo, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e alterata

afflusso di sangue agli organi vitali.

Per la prima volta fu introdotto il termine “anafilassi” (tradotto dal greco come “indifesa”)

Gli scienziati francesi Charles Richet e Paul Portier nel 1902 per

si riferisce a una reazione insolita, a volte fatale, nei cani che si verifica quando

somministrazione ripetuta di siero di anguilla tossico ed estratto di tentacoli di anemone di mare. All'inizio

l'anafilassi era considerata un fenomeno sperimentale, ma successivamente lo fu

è stato descritto anche negli esseri umani.

Epidemiologia

Lo shock anafilattico si verifica in persone di qualsiasi età, altrettanto spesso in

uomini e donne. Secondo dati stranieri, la sua prevalenza è la seguente: 0,7–10%

tra i pazienti che ricevono iniezioni di penicillina; nello 0,5–5% di quelli morsi o punti

insetti; 0,22–1% tra i pazienti che ricevono iniezioni di radiocontrasto

droghe; 0,004% dei pazienti con allergie alimentari; 1 su 3.500-20.000 iniezioni generali

anestetici; 1 su 10.000.000 di iniezioni di allergeni durante allergeni specifici

immunoterapia (ASIT). Si verifica in 1 su 2.700-3.000 pazienti ospedalizzati

pazienti. La prevalenza stimata dell'anafilassi nella popolazione è

da 1,21 a 15,04%, incidenza – 10–20 ogni 100.000 abitanti all’anno. Grave shock

si sviluppa in 1-3 casi ogni 10.000 abitanti.

Eziologia

Le cause più comuni di shock anafilattico sono i farmaci e le punture.

insetti imenotteri (vespe, api, calabroni, ecc.) e alimenti

prodotti. Meno comunemente, si verifica a contatto con il lattice, durante lo svolgimento di attività fisica,

nonché nel processo ASIT. In alcuni casi, identificare fattore eziologico non riesce

Tabella 1. La maggior parte ragioni comuni shock anafilattico

Fattori eziologici Numero di pazienti %

Medicinali 40 34

Veleno di insetti 28 24

Prodotti alimentari 22 18

Lattice 9 8

Motivo sconosciuto 8 7

Totale 118.100

Analizzando le richieste di cure d'urgenza dei pazienti a Kazan nel 1995 e nel 1999

È stato accertato che la causa dello shock anafilattico erano i farmaci

50–62%, punge di imenotteri - rispettivamente nel 50 e 33,2%, negli anni indicati

Lo shock anafilattico può essere causato da qualsiasi farmaco in diversi modi introduzione

(parenterale, inalatoria, orale, cutanea, rettale, ecc.). Più spesso

la sua causa sono gli antibiotici (penicilline, cefalosporine, tetracicline,

cloramfenicolo, vancomicina, ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei

(principalmente derivati ​​del pirazolone), anestetici generali, agenti radiopachi

agenti, miorilassanti, espansori del plasma (poliglucina, reopoliglucina, ecc.).

Sono noti casi di sviluppo di anafilassi con la somministrazione di ormoni (insulina, ACTH,

progesterone, ecc.), enzimi (streptochinasi, penicillinasi, chimotripsina, trypsin,

asparaginasi), sieri (antitetano, antidifterite,

g-globulina antilinfocitaria, ecc.), vaccini (tetano,

anti-influenza, anti-morbillo, anti-pertosse, ecc.), chemioterapia

agenti (vincristina, ciclosporina, metotrexato, ecc.), anestetici locali,

tiosolfato di sodio. Di conseguenza può svilupparsi uno shock anafilattico

punture di imenotteri (api, bombi, calabroni, vespe). L'ho deciso

l'attività allergenica del loro veleno è dovuta agli enzimi inclusi nella sua composizione

(fosfolipasi A1, A2, ialuronidasi, fosfatasi acida, ecc.). Oltre a loro, la composizione

il veleno comprende peptidi (melittina, apamina, peptide che provoca la degranulazione del grasso

cellule) e ammine biogene (istamina, bradichinina, ecc.), che probabilmente lo sono

condizionarlo effetto tossico e reazioni pseudoallergiche.

sono noci, arachidi, crostacei, pesce, latte.Può causare shock anafilattico

eventuali farmaci attraverso varie vie di somministrazione (parenterale, inalatoria,

orale, cutanea, rettale, ecc.). Molto spesso è causato da

antibiotici (penicilline, cefalosporine, tetracicline, cloramfenicolo, vancomicina e

ecc.), farmaci antinfiammatori non steroidei (principalmente derivati

pirazolone), anestetici generali, agenti di radiocontrasto, miorilassanti,

sostituti del plasma (poliglucina, reopoliglucina, ecc.). Ci sono casi noti di sviluppo

anafilassi dopo somministrazione di ormoni (insulina, ACTH, progesterone, ecc.), enzimi

(streptochinasi, penicillinasi, chimotripsina, trypsin, asparaginasi), siero

(antitetano, antidifterite, g-globulina antilinfocitaria, ecc.),

vaccini (tetano, influenza, morbillo, pertosse e

ecc.), agenti chemioterapici (vincristina, ciclosporina, metotrexato, ecc.),

anestetici locali, tiosolfato di sodio.

Lo shock anafilattico può svilupparsi a seguito di una puntura di imenotteri

(api, bombi, calabroni, vespe). È stato stabilito che l'attività allergenica del loro veleno

è causato dagli enzimi inclusi nella sua composizione (fosfolipasi A1, A2, ialuronidasi,

fosfatasi acida, ecc.). Oltre a loro, il veleno comprende peptidi (melittina, apamina,

peptide che provoca la degranulazione dei mastociti) e ammine biogene (istamina,

bradichinina, ecc.), che probabilmente ne determinano l'effetto tossico e

reazioni pseudoallergiche.

Da prodotti alimentari le cause più comuni di shock anafilattico nei bambini

sono noci, arachidi, crostacei, pesce, latte e uova, negli adulti - crostacei

Sono stati descritti casi di anafilassi durante il consumo Proteine ​​di soia nei pazienti che hanno

ipersensibilità alle arachidi. Vale la pena ricordare la possibilità di sviluppo

shock per l’amministrazione vaccini virali, coltivato su embrioni di pollo, all'uomo,

sensibilizzato a proteine ​​del pollo.

IN l'anno scorsoÈ stato stabilito che in alcuni casi la causa dello shock anafilattico

può essere il lattice, che fa parte di guanti, cateteri, drenaggi, otturazioni, bende e

altri prodotti medici e domestici. Le reazioni sistemiche si sviluppano quando

via di ingresso degli antigeni per inalazione o contatto (se la pelle è danneggiata).

È importante ricordare che questi ultimi hanno determinanti antigenici comuni con

alcuni prodotti alimentari (noci, kiwi, avocado, banane, mango,

sedano, papaia, ecc.), che possono causare lo sviluppo di anafilassi nei pazienti,

sensibilizzato al lattice. Gruppi a rischio di sviluppare allergia al lattice

sono operatori sanitari, bambini con anomalie dello sviluppo (spina bifida,

sviluppo del sistema urinario, ecc.), con una storia di numerosi

operazioni operanti nella produzione di prodotti in gomma e aventi

contatto professionale con il lattice.

Sono stati descritti casi di shock anafilattico verificatisi durante lo sforzo fisico.

(corsa, camminata veloce, ciclismo, sci, ecc.). Cause e meccanismi di esso

lo sviluppo non è stato sufficientemente studiato. È stato notato che in circa il 50% di questi pazienti

l'anafilassi si è sviluppata dopo aver mangiato determinati alimenti (gamberetti, sedano e

ecc.) e farmaci (farmaci antinfiammatori non steroidei). A quanto pare, in un certo numero di

casi è causato da allergie alimentari e intolleranze ai farmaci,

il fattore decisivo per cui è l'esercizio fisico. Studio

cambiamenti nella struttura dei mastociti durante test provocatori con dosaggio

L'esercizio ha mostrato il possibile ruolo di queste cellule nello sviluppo di questo tipo

anafilassi. È noto che si sviluppa più spesso nei pazienti affetti da

malattie atopiche e/o avere una storia familiare di queste

malattie

Lo shock anafilattico può svilupparsi durante l'ASIT (Tabella 1). Come

Tipicamente, questa complicanza si verifica a causa di errori nel dosaggio degli allergeni,

alto grado di sensibilizzazione dei pazienti durante il trattamento in fase acuta

malattia allergica, con asma bronchiale scarsamente controllata,

l'uso di b-bloccanti sistemici e locali, che potenziano le reazioni

ipersensibilità.

In alcuni casi, la causa dello shock anafilattico non può essere determinata.

È stato dimostrato che circa il 50% di questi pazienti soffre di malattie atopiche.

L'anafilassi idiopatica spesso recidiva ed è caratterizzata da refrattarietà

alla terapia in corso.

Vengono forniti i fattori che influenzano lo sviluppo dello shock anafilattico

tabella 2. Tabella 2. Fattori che influenzano lo sviluppo dello shock anafilattico

Effetto dei fattori

Adulti Le cause di anafilassi sono spesso i farmaci (antibiotici e

agenti di radiocontrasto, colloidi, anestetici), veleno

insetti

Prodotti alimentari per bambini

Donne L'incidenza dell'anafilassi è maggiore che negli uomini. Ragioni più spesso

solo lattice, aspirina, rilassanti muscolari

Uomini L'anafilassi è più comune con morsi e punture di insetti

Pazienti con atopia

malattie

Molto spesso shock grave e fatale causato da

Agenti di contrasto per raggi X, alimenti, lattice,

attività fisica. Spesso anafilassi idiopatica

Vie di ingresso

allergene

L’anafilassi è più frequente e grave con la terapia parenterale (soprattutto

endovenoso) che con via orale introduzione. Disponibile

via di somministrazione inalatoria (lattice, frutta a guscio)

Esposizione agli allergeni

Con la somministrazione periodica dell'allergene, le reazioni sono più frequenti che con

amministrazione continua. L'anafilassi si sviluppa più spesso quando

introduzione di un allergene e la sua simultanea introduzione ad altri

da (ad esempio ASIT con allergeni pollinici durante

palanazione delle piante). L'anafilassi è più comune con

asma non controllata

anafilattico

storia di shock

Rischio più elevato di shock anafilattico ricorrente

Shock anafilattico

durante l'intervento chirurgico

Le cause dello sviluppo sono spesso farmaci (rilassanti muscolari,

antibiotici β-lattamici, barbiturici), lattice

Patogenesi

Il meccanismo più comune di sviluppo dello shock anafilattico è I (reaginico)

tipo di reazioni allergiche (secondo P. Gell, R. Co-ombs, 1975). È noto che durante il suo corso

Si distinguono convenzionalmente tre stadi: immunologico, patochimico e

fisiopatologico.

Lo stadio immunologico è caratterizzato dalla formazione in risposta all'introduzione di un allergene

nel corpo del paziente reagine (IgE, meno spesso IgG), che vengono fissate sui mastociti e

basofili. Hanno recettori ad alta affinità per la porzione Fc degli anticorpi. Questo sta dentro

la base della sensibilizzazione, cioè formazione di ipersensibilità all'antigene.

Quando rientra, si lega a due molecole di reagina, che portano a

al rilascio di sostanze primarie (istamina, chemiotattici, chimasi, triptasi, eparina, ecc.) e

secondari (leucotrieni cisteina, prostaglandine, trombossano, fattore di attivazione

piastrine, ecc.) mediatori dei mastociti e dei basofili (stadio patochimico).

I mediatori causano un calo del tono vascolare, la contrazione della muscolatura liscia bronchiale,

intestino, utero, aumento della permeabilità vascolare, ridistribuzione del sangue e

violazione della sua coagulazione (stadio fisiopatologico). L'istamina, agendo attraverso i recettori H1 e H2, riduce il flusso sanguigno coronarico e aumenta la frequenza cardiaca

abbreviazioni (Tabella 3).

Tabella 3. Principali mediatori della reazione anafilattica e loro azione

Azione dei mediatori

Istamina

tessuti (H1, H2), contrazione dei muscoli dei bronchi, dell'intestino, dell'utero

(H1), diminuzione del flusso sanguigno coronarico, tachicardia (H1,H2)

Chemiotattico

Attrazione di eosinofili e neutrofili

Ridotta coagulazione del sangue, inibizione dell'attivazione

complemento

Himaza Aumenta la permeabilità vascolare

Triptasi

Generazione di anafilotossina (C3a), degradazione del chininogeno,

attivazione della proteolisi

Leucotrieni

Vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare, edema

tessuti, restringimento arterie coronarie, broncospasmo, polmonare

ipertensione

Prostaglandine

Vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare, edema

tessuti, broncospasmo, ipertensione polmonare

Trombossano A2 Contrazione della muscolatura liscia, stimolazione dell'aggregazione piastrinica

Fattore di attivazione

piastrine

Aggregazione di piastrine e leucociti, broncospasmo, aumento

permeabilità vascolare, edema

Kinins Vasodilatazione, aumento della permeabilità capillare

Il tipo immunocomplesso delle reazioni di ipersensibilità è meno comune,

caratterizzato dalla formazione di complessi antigene-anticorpo circolanti e

attivazione del sistema del complemento attraverso la via classica. Si presume che tale

tipo di reazione si sviluppa durante la trasfusione di sangue e dei suoi preparati (plasma,

immunoglobuline, ecc.). Nei riceventi che presentano un deficit selettivo di IgA,

si formano anticorpi appartenenti alla classe IgG contro le IgA somministrate, sporgendo

come antigeni. Significativamente meno comune nei pazienti con deficit selettivo di IgA

si nota la formazione di IgE contro questi anticorpi contenuti nei farmaci somministrati

sangue. In questo caso si osservano reazioni allergiche di tipo I (P. Gell, R. Coombs,

Va notato che si sviluppano reazioni di ipersensibilità

organismo sensibilizzato, cioè A reintroduzione allergeni (medicinali

agenti patogeni, veleni di insetti, prodotti alimentari, ecc.). Anafilattico medicinale

lo shock non dipende dalla dose del farmaco. È stato notato che si sviluppa più spesso e rapidamente

A somministrazione parenterale medicinali.

Nello sviluppo dello shock possono essere coinvolti meccanismi non immunitari. In questo caso esso

è più corretto chiamarlo anafilattoide. Tipi di reazioni pseudoallergiche,

causando shock:

1. Liberazione dell'istamina dai mastociti senza la partecipazione di anticorpi: farmaci (agenti di contrasto radioattivo iperosmolari: urografin, verografin, hypaque, isopaque,

angiografia, ecc., anestetici generali, miorilassanti, analgesici narcotici,

I sintomi di shock anafilattico dovrebbero richiedere cure mediche immediate. cure mediche. Questo stato rappresenta vera minaccia per la vita, quindi i suoi segni non possono essere ignorati.

Cos'è

Shock anafilattico significa condizione grave, che minaccia la vita umana e appare al contatto con determinate sostanze: antigeni.

Questo disturbo rientra nella categoria delle reazioni allergiche di tipo immediato, in cui flusso sanguigno entrano i principi attivi - istamina, bradichinina, serotonina.

Questi componenti portano ad un aumento della permeabilità vascolare, allo spasmo del tessuto muscolare e a problemi di circolazione sanguigna.

Il sangue si accumula nella periferia, la pressione diminuisce bruscamente e il cervello e gli organi interni soffrono di carenza di ossigeno. Di conseguenza, la persona potrebbe perdere conoscenza.

La gravità delle condizioni del paziente è influenzata da una violazione della risposta immunitaria del suo corpo.

Ragioni per l'apparenza

Determinare le cause dello shock anafilattico è piuttosto difficile. Ciò è dovuto un largo numero allergeni che agiscono come fattore provocante.

Secondo le statistiche, le cause più comuni di anafilassi includono quanto segue:

1. Morsi di insetto. Nella maggior parte dei casi, tali reazioni sono provocate dal contatto con api e vespe.
2. Consumo alimentare. A cibo pericoloso includere noci, latte, frutti di mare. A volte le persone reagiscono alla frutta o alle uova.
3. Assunzione di farmaci. Gli allergeni più comuni includono agenti antibatterici, anestetici, farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
4. Contatti con agenti di contrasto. Sono usati per diagnosticare varie malattie. Nella maggior parte dei casi, il contrasto viene somministrato per via endovenosa durante la fluoroscopia, l'angiografia o la tomografia computerizzata.

Manifestazioni caratteristiche

Il tempo in cui si verifica la reazione dipende dalla via di penetrazione dell'allergene nel corpo umano. Ad esempio, con una puntura d'insetto, i sintomi possono comparire entro 1-2 minuti o mezz'ora.

Le allergie alimentari si manifestano entro 10 minuti o anche diverse ore.

Nella maggior parte dei casi, i sintomi progrediscono entro 5-30 minuti dall’esordio. Quanto più velocemente i sintomi peggiorano, tanto maggiore è il rischio di morte in assenza di un aiuto adeguato.

Ai segni più comuni stato di shock include il seguente:

Principali tipologie di shock anafilattico per gravità

Le manifestazioni di questa condizione dipendono direttamente dal grado della sua gravità.

Fulminante

In questo caso il disturbo presenta i seguenti sintomi:

• un forte calo della pressione a un livello critico;
• la comparsa di sudore freddo e appiccicoso;
• perdita di conoscenza;
• grave pallore della pelle e delle mucose, accompagnato da cianosi - colore blu delle dita, della lingua, delle labbra;
• problemi respiratori, schiuma, sindrome convulsiva, minzione e defecazione involontaria.

In questo caso sintomi della pelle le allergie non hanno il tempo di manifestarsi, quindi lo stadio fulminante è difficile da distinguere dalle altre varietà.

Speziato

Nel decorso acuto della malattia, di solito nei primi minuti compaiono i seguenti sintomi:

1. La comparsa di eruzioni cutanee che sembrano orticaria. Inoltre, la pelle del torace, del viso e dell'inguine può arrossarsi.
2. Rapida progressione del gonfiore delle labbra, delle orecchie, delle palpebre.
3. Problemi respiratori. Già nella fase di avvertimento si osservano raucedine, mancanza di respiro e tosse: questi sintomi sono associati al gonfiore delle vie respiratorie.
4. Mal di testa pulsante o dolore pressante dietro lo sterno. Questi sintomi di solito si verificano nei pazienti più anziani. Nei bambini, il dolore è più spesso localizzato nella zona addominale ed è di natura spastica.
5. Cambiamento delle condizioni generali. La persona può sentirsi debole aumento dell'ansia, paura della morte, che è accompagnata da eccitazione o depressione.

Se non inizi subito misure terapeutiche, i segni caratteristici del fulmine appariranno abbastanza rapidamente.

Subacuto

Questa forma di shock anafilattico ha la prognosi più favorevole.

I precursori compaiono a una velocità tale che una persona riesce a cercare aiuto e riceverlo prima che compaiano problemi critici con la circolazione sanguigna.

Caratteristiche e pericoli dello shock nei bambini

I sintomi dello shock anafilattico nei bambini sono determinati dal meccanismo di sviluppo della malattia. Ad esempio, quando un allergene entra in contatto con la pelle, compare una sensazione di prurito e gonfiore.

In generale, ci sono i seguenti sintomi della malattia:

• ansia, comparsa di paura;
• mal di testa pulsante;
• vertigini;
• rumore nelle orecchie;
• intorpidimento delle labbra e dei muscoli facciali;
• problemi nel sistema digestivo;
• sudorazione fredda;
• orticaria;
• dispnea;
• Edema di Quincke;
• broncospasmo;
• tenuta nella zona del torace;
• nausea e vomito;
• sindrome convulsiva;
• schiuma alla bocca;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• minzione involontaria;
• polso debole;
• svenimento.

Se un bambino perde conoscenza, il rischio di morte è alto. È molto importante chiamare urgentemente un'ambulanza e cercare di riportare in sé la vittima.

La morte per soffocamento può avvenire in 5-30 minuti, mentre la decomposizione degli organi vitali richiede 1-2 giorni.

Dopo di più a lungo Possono essere rilevate le seguenti violazioni:

• malattie cardiache;
• patologie dell'apparato digerente;
• morte delle cellule cerebrali.

Classificazione

Il tipo di malattia dipende da quali organi sono colpiti.

In medicina, è consuetudine distinguere tra diversi tipi di shock anafilattico, sia nei bambini che negli adulti.

Ecco i principali:

1. Tipico– è caratterizzato da un calo di pressione, svenimento, insufficienza respiratoria, sintomi cutanei, convulsioni. Di particolare pericolo è il gonfiore della laringe, che può poco tempo portare alla morte.
2. Emodinamico– accompagnato da patologie cardiovascolari. In questo caso, la persona si lamenta sensazioni dolorose nella zona del torace, calo della pressione, ascolto insoddisfacente dei suoni cardiaci. È molto importante condurre una diagnosi dettagliata per distinguere lo shock anafilattico dalle malattie cardiache.

La defecazione incontrollata in questo caso è particolarmente pericolosa. In questo caso, potrebbero non esserci soffocamento o eruzioni cutanee sulla pelle.

1. Asfittico– il ruolo principale è giocato dai disturbi nel funzionamento del sistema respiratorio. Questa forma della malattia è accompagnata da gonfiore della laringe, dei bronchi e dei polmoni. Questi sintomi sono accompagnati da sensazione di febbre, tosse e starnuti. Può anche essere osservato sudorazione abbondante ed eruzioni cutanee. Dopodiché diventano pallidi pelle e la pressione scende. Questa forma di shock di solito accompagna le allergie alimentari.
2. Cerebrale– abbastanza raramente osservata come varietà indipendente. Questa forma della malattia è caratterizzata da disturbi nel funzionamento del sistema centrale sistema nervoso. Possono comparire convulsioni, sensazione di paura, agitazione, mal di testa, sintomi di epilessia e aritmia respiratoria.
3. Addominale– caratterizzato da forte dolore nella zona addominale. Questa forma di shock si sviluppa 30 minuti dopo il contatto con l'allergene. È caratterizzata da disfunzione intestinale, flatulenza e coliche. Spesso diagnosticato erroneamente ulcera peptica o ostruzione intestinale.

Metodi diagnostici

È molto importante identificare questa malattia il prima possibile: la prognosi per la vita di una persona dipende direttamente da questo.

I sintomi dello shock anafilattico assomigliano a quelli di molte altre malattie.

Pertanto, il fattore principale per determinare diagnosi accurataÈ raccolta corretta anamnesi.

Inoltre sono in corso i seguenti studi:

1. Analisi del sangue generale. Nello shock anafilattico si rileva una diminuzione del numero dei globuli rossi, un aumento dei leucociti e un aumento degli eosinofili.
2. Chimica del sangue. In questo caso, gli enzimi epatici e i test renali aumentano.
3. Radiografia semplice del torace. Questo studio mostra edema polmonare interstiziale.
4. Saggio immunoassorbente collegato. Questa procedura consente di rilevare anticorpi specifici– immunoglobuline E e G.

Per determinare il fattore provocante, il paziente potrebbe aver bisogno di consultare un allergologo, che prescriverà test speciali.

Tuttavia, devono essere eseguiti con la massima attenzione possibile per evitare che l’organismo reagisca in modo eccessivo.

Maggior parte metodo sicuro viene preso in considerazione il test del sorbente per radioallergeni. Utilizzando questa tecnica radioimmunologica è possibile identificare l’allergene senza interferire con l’organismo del paziente.

Durante questa procedura viene analizzata l'interazione del sangue umano con sostanze allergeniche.

Quando un gran numero di anticorpi viene rilasciato dopo l'iniezione successiva, possiamo parlare del rilevamento di un fattore provocante.

Quando fornire assistenza di emergenza

Anche un leggero sospetto dell'insorgenza di questa condizione è un motivo per chiamare immediatamente un medico. Se compaiono sintomi di shock anafilattico, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione dell'allergene nel corpo e quindi fornire il primo soccorso.

Le manifestazioni più pericolose includono quanto segue:

• calo di pressione;
• sindrome convulsiva;
• orticaria sulla pelle;
• pelle pallida e blu;
• gonfiore della laringe e difficoltà di respirazione;
• dolore agli organi digestivi;
• schiuma alla bocca, sanguinamento dalla vagina.

Cosa fare

Per fornire il primo soccorso, è necessario eseguire i seguenti passaggi:

1. Appoggia la persona su una superficie piana e solleva leggermente le gambe.

2. Girare la testa di lato aiuterà a prevenire l'aspirazione del vomito.
3. Libera il collo, lo stomaco, il torace dai vestiti: questo garantirà l'apporto di ossigeno attraverso i tessuti esterni.
4. Se la vittima ha una dentiera in bocca, si consiglia di rimuoverla.
5. Bottiglia acqua calda e applicare sui piedi: questo migliorerà significativamente la circolazione sanguigna.
6. Fornire l'accesso ai locali aria fresca.
7. Arrestare l'ingresso di sostanze allergeniche nel corpo: eliminare la puntura, applicare un impacco di ghiaccio sulla zona interessata, fare bendaggio compressivo, che dovrebbe trovarsi sopra il sito del morso.
8. Senti il ​​polso: prima sul polso. Se ciò non può essere fatto, devi sentirti assonnato o arteria femorale. Se non c'è impulso, dovresti procedere a misure di rianimazione- in particolare, da fare massaggio indiretto cuori.
9. Controlla la respirazione per i movimenti del torace. Se non è presente, è necessario eseguire la respirazione artificiale.
10. Chiama un'ambulanza o porta la persona in ospedale.

Lo shock anafilattico è molto condizione pericolosa, che costituisce un grave pericolo per la vita. Perché qualsiasi sintomo questa violazione dovrebbe essere un motivo per chiamare urgentemente un medico.

Spesso l’assunzione di farmaci o di determinati alimenti può provocare shock anafilattico.

Anafilassi– questa è la reazione del corpo alla ripetuta introduzione di un allergene, e si sviluppa in breve tempo, essendo una condizione patologica per una persona che minaccia la sua vita.

Secondo le statistiche, nel nostro Paese nel corso dell'anno la patologia si manifesta in 5 persone su 100.000 abitanti, e quelli a rischio sono prevalentemente i giovani.

Ovviamente, reazioni di questo tipo agli allergeni sono eccessive: nel 10% dei casi termina con la morte.

Video sullo shock anafilattico

Tipi di patologia

Si distinguono: forme di shock anafilattico(la classificazione è determinata dalla velocità di insorgenza della reazione):

• fulmineo. Molto spesso finisce con la morte a causa di fermata veloce cuori. Si sviluppa istantaneamente (in 1-2 minuti), la persona non ha nemmeno il tempo di lamentarsi delle sue condizioni. Sintomi: grave pallore, segni di morte clinica.
• pesante. Affinché il paziente non si senta bene dopo il contatto con l'allergene, devono trascorrere 5-10 minuti. poi si verifica una reazione: la persona avverte febbre, mal di testa, mancanza d'aria e appare dolore nella zona del cuore. L'insufficienza cardiaca si sviluppa rapidamente, quindi è necessaria aiuto rapido professionisti, altrimenti si verificherà la morte.
• forma moderata. Lo stato di salute peggiora mezz'ora dopo che l'allergene è entrato nel corpo. In questo caso, i pazienti lamentano spesso arrossamento della pelle, febbre e mal di testa. Spesso c'è paura della morte o forte eccitazione.

Perché si verifica lo shock anafilattico?

Se si verifica uno shock anafilattico, è molto importante determinarne le cause, poiché la cosa più importante nel primo soccorso è eliminare l'allergene. Molto spesso, il corpo reagisce in modo così brusco alle punture di insetti o ai farmaci (penicillina, vaccini). Molto meno spesso, la condizione è spiegata dal consumo di cibi come noci o pesce, e ancora di più da una reazione alla polvere, alla polvere o alla trasfusione di sangue. Molto in questo caso è determinato dalla predisposizione ereditaria.

Il processo di sviluppo dello shock anafilattico è il seguente: sostanza estranea che si combina con gli anticorpi corpo umano che insorgono al primo contatto con l'allergene porta alla comparsa complessi immunitari. Essendo nel sangue, hanno un effetto distruttivo sulle membrane cellulari. Di conseguenza, le sostanze biologicamente attive contenute in queste cellule lasciano i loro confini, provocando una reazione di shock in una persona.

Quadro clinico

Ognuno di noi ha bisogno di sapere , come si manifestano segni di shock anafilattico, che precede la manifestazione di questa grave patologia. Prima di tutto, la velocità di insorgenza della reazione avverte del terribile effetto dell'allergene - da pochi secondi a cinque ore.

Di norma, nel sito di una puntura d'insetto o di un'iniezione di farmaco appare un aspetto insolito. forte dolore o buono edema pronunciato con arrossamento; Potrebbe iniziare il prurito, che si diffonderà su tutta la pelle in pochi minuti. Se l'allergene era alimentare, la persona avvertirà un forte dolore addominale, che può essere seguito da vomito, gonfiore della bocca e diarrea. Se la reazione di shock è stata causata da un farmaco somministrato per via intramuscolare, il paziente avvertirà dolore toracico entro 10-60 minuti dall'iniezione.

Caratteristici di molti pazienti sono anche i segni di uno stato di shock in via di sviluppo, come mal di testa, febbre, arrossamento della pelle e paura della morte.

Manifestazioni e sintomi di shock anafilattico

Quando una persona si sviluppa shock anafilattico, sintomi si manifesta nel seguente modo(la classificazione si basa sulla dipendenza dello sviluppo della patologia dal quadro clinico):

1. opzione cardiogena. Il carico principale cade sistema cardiovascolare. Lo scenario più comune per lo sviluppo di eventi dopo il contatto con un allergene. Di norma, una persona può respirare liberamente, ma ha bassa pressione sanguigna, tachicardia, pallore e pelle bluastra a causa della ridotta microcircolazione.
2. variante asmatica (asfissica).. In questo caso si verifica il soffocamento a causa del gonfiore della laringe o della trachea e del broncospasmo.
3. variante cerebrale. Sotto attacco da parte del sistema nervoso centrale, la ragione di ciò è l'edema cerebrale acuto e l'emorragia. Si manifesta sotto forma di convulsioni e perdita di coscienza.
4. opzione addominale. La reazione è tipica di un allergene come un antibiotico. Lo shock inizia con un forte dolore addominale. Quindi si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare acuta, accompagnata da ipossia ed edema cerebrale.

Uno a uno

Pronto soccorso per shock anafilattico consiste principalmente nell'arrestare l'azione dell'allergene. Cioè, se una persona viene punta da una vespa, è necessario applicare immediatamente un laccio emostatico sopra il sito del morso e rimuovere la puntura. Ma la prima cosa da fare se si sospetta un’anafilassi è chiamare un’ambulanza.

Aiuta in caso di shock anafilattico comprende la scelta della posizione giusta per il paziente: posizionarlo in modo tale che in caso di vomito non soffochi il vomito o non si verifichi asfissia per retrazione della lingua. In questo caso, è meglio che la persona sia supina, con la testa inclinata di lato. Dopo aver eseguito le manipolazioni, liberare il collo, il petto e lo stomaco della vittima dai vestiti: questo faciliterà la respirazione.

Se una persona si è sviluppata shock anafilattico, pronto soccorso deve essere immediato. Il ritardo può portare a conseguenze disastrose per la vittima o alla morte, poiché in questo momento tutti i sistemi del corpo sono sottoposti a un forte impatto. Ricorda che quando una persona si trova in una situazione del genere non per la prima volta, la reazione di shock è più grave di prima.

Il tuo interventi per shock anafilattico significa anche monitorare le condizioni del paziente: monitorare il polso e la respirazione della vittima, costringerlo a prendere l'antistaminico disponibile (solo non nella fase acuta dello shock, poiché l'assunzione del farmaco può aiutare ad abbassare la pressione sanguigna). Dopo l'arrivo della squadra dell'ambulanza, assicurati di informare il medico sulle misure adottate, nonché sul momento in cui si sono verificati la reazione e i sintomi; se esiste una versione relativa al sospetto allergene, dillo anche quello.

Assistenza medica

Se una persona si sviluppa shock anafilattico, trattamento costituisce un intero complesso di attività. Prima di tutto, il medico fa di tutto per impedire il contatto di una persona con l'allergene: quando un insetto lo morde, applica un laccio emostatico appena sopra la ferita, quindi inietta quest'area con adrenalina (soprattutto casi gravi viene iniettato nel cuore).

Successivamente, alla vittima vengono somministrati farmaci antiallergici. Ha anche l'opportunità di respirare - il medico usa una sacca di ossigeno, un catetere nasale, farmaci per eliminare gli spasmi, ventilazione artificiale - tutto dipende dalla gravità dello shock anafilattico.

Tutte le misure successive sono legate alla stabilizzazione del funzionamento dei sistemi corporei e alla prevenzione possibili complicazioni. vengono somministrati ogni 15 minuti fino al verificarsi dell'effetto atteso. Dopo l'eliminazione manifestazioni acute shock, una persona deve sottoporsi a terapia per 14 giorni.

Uscire dallo shock

Tutto farmaci per lo shock anafilattico somministrato per via endovenosa o intramuscolare. È importante notare che il trattamento di questa patologia è impossibile senza farmaci.

Per eliminare l'anafilassi, i medici usano, come accennato in precedenza, l'adrenalina, il cui compito è aumentare la pressione sanguigna, e gli antistaminici (difenidramina).

Per l'insufficienza cardiaca vengono somministrati diuretici (Lasix, furosemide) e glicosidi cardiaci (digossina), gli spasmi nei bronchi vengono eliminati con una soluzione di aminofillina. Se l'allergene che ha causato la reazione violenta è la penicillina, viene utilizzato l'enzima penicillinasi. Gli ormoni steroidei sono spesso necessari nel trattamento dello shock anafilattico.

Shock anafilattico nei bambini

Lo shock anafilattico nei bambini si verifica molto meno frequentemente che negli adulti e le ragazze sono più suscettibili ad esso. Le ragioni in questo caso possono essere anche diverse: una condizione pericolosa può svilupparsi a causa della somministrazione di sieri, gammaglobuline, vaccini, ma il più delle volte è provocata dal cibo, soprattutto se Bambino piccolo prova alcuni cibi troppo presto.

I sintomi principali di questo gruppo sono spasmi intestinali, edema laringeo, circolazione cerebrale. Inoltre, all'inizio il bambino potrebbe avvertire nausea e iniziare a lamentarsi di mal di testa. Altrimenti, lo sviluppo degli eventi può avvenire secondo lo scenario “adulto” sopra riportato.

È vero, il bambino non sarà sempre in grado di spiegarti dove e cosa gli fa male, quanto si sente male, il che complica in modo significativo il trattamento dello shock anafilattico. Non dimenticare le dosi dei medicinali necessarie piccolo uomo, sono determinati in base all'età.

Naturalmente, è impossibile prevedere l'insorgenza della patologia, ma è del tutto possibile adottare misure per ridurre il rischio del suo sviluppo nel bambino. Ad esempio, i bambini con allergie devono introdurre gli alimenti con molta attenzione; è consigliabile prolungare la procedura per 5-7 giorni.

Se il tuo bambino soffre di allergie al freddo, non permettergli di nuotare in specchi d'acqua acqua fresca, assicuratevi inoltre che il tempo a disposizione per camminare in inverno sia limitato. Per ogni evenienza, copri le finestre con zanzariere e non permettere a tuo figlio di avvicinarsi alle piante da fiore.

Selezione dei farmaci per il trattamento vari tipi malattie, consultare un medico. Mentre svolgi attività amatoriali, puoi somministrare a tuo figlio un farmaco con pronunciato proprietà antigeniche, che potrebbe provocare lo sviluppo di anafilassi. Infine, se vostro figlio è soggetto a reazioni allergiche immediate, equipaggiate adeguatamente il kit di pronto soccorso (siringhe, farmaci necessari, istruzioni per l'uso).

Conseguenze

Le conseguenze dello shock anafilattico, sia nei bambini che negli adulti, dipendono dalla gravità di questa condizione per l'organismo; a volte sono del tutto imprevedibili, ma quasi sempre differiscono per gravità. Dopotutto, la particolarità della patologia è che scuote tutti gli organi e sistemi.

Shock anafilattico o allergico, l'anafilassi è una condizione patologica acuta, grave e pericolosa per la vita, una delle le manifestazioni più pericolose allergie. Questa è una reazione di tipo immediato quando viene rilasciato un gran numero di varie sostanze, ad esempio, istamina, bradichinina, serotonina. Queste sostanze aumentano notevolmente la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, interrompono la circolazione sanguigna e hanno un effetto dannoso sui piccoli vasi sanguigni. Inizia lo spasmo muscolare organi interni, che a sua volta causa una serie di interruzioni nel loro lavoro. L'istamina provoca trasudazione di liquido nello spazio perivascolare, con conseguente gonfiore della pelle e delle mucose. Inoltre provoca spasmi sulla muscolatura liscia dei bronchi, che può provocare soffocamento. La bradichinina dilata i vasi sanguigni, li rende molto permeabili e contrae i muscoli, dilata anche i vasi sanguigni, con conseguente diminuzione della pressione. La serotonina provoca tachicardia, aumenta fortemente e bruscamente pressione sanguigna, vasi sanguigni secchi, provoca una forte stimolazione del sistema nervoso. Combinazione biologica sostanze attive con l'effetto opposto porta a gravi spasmi muscolari e vascolari, picchi di pressione, interruzioni frequenza cardiaca. Il sangue si accumula nella periferia, i polmoni e i bronchi non funzionano funzioni respiratorie V al massimo, arriva carenza di ossigeno organi interni e cervello. Il paziente è disorientato e perde conoscenza.

È necessario comprendere che la manifestazione dell'anafilassi è una reazione inadeguata e super forte del corpo umano alla ripetuta introduzione di un allergene; non può essere considerata normale in nessuna circostanza, quindi è inaccettabile aspettarsi che “andrà via da solo” e annulla la chiamata all’equipe medica, anche se ti senti un po’ meglio. Le conseguenze dello shock anafilattico possono essere molto disastrose. La gravità delle condizioni del paziente dipende dal grado di fallimento sistema immunitario. Molto spesso, l'anafilassi è una complicazione del farmaco o allergie alimentari, ma in linea di principio può svilupparsi in risposta a qualsiasi allergene.

Cause di morte per shock anafilattico

Una certa percentuale di mortalità è causata dal fatto che il quadro clinico dello shock anafilattico è simile al quadro clinico dell’infarto miocardico, avvelenamento acuto, attacco asmatico e l'assistenza viene fornita come paziente con queste patologie, e non come paziente con corso severo reazione allergica. La morte per shock anafilattico stesso è causata dai seguenti motivi:

• Asfissia dovuta a spasmo dei polmoni e/o dei bronchi, arresto respiratorio, retrazione della lingua durante convulsioni o perdita di coscienza;
• Insufficienza respiratoria, renale o cardiaca acuta al culmine dell'eccitazione del sistema nervoso;
• Edema cerebrale con compromissione irreversibile;
• Disturbo della coagulazione del sangue;
• Sanguinamento nel cervello o negli organi interni.

Tipi e forme di shock anafilattico

Tipi di shock anafilattico:

• Tipico: si presenta come una reazione allergica standard, con conseguenze più gravi;
• Cardiaco – accompagnato da disfunzione cardiaca, quadro di infarto miocardico, insufficienza cardiaca;
• Asma – colpisce sistema respiratorio, accompagnato da problemi respiratori e insufficienza respiratoria;
• Cerebrale – accompagnato da disturbi nel funzionamento della coscienza e disordini mentali comportamento;
• Addominale – nel quadro clinico tutti i segni” addome acuto", caratteristico dello shock anafilattico dovuto ad allergie a farmaci o alimenti.

Lo shock allergico si verifica nelle forme lievi, moderate e gravi. IN forma lieve si osservano picchi di pressione, dolore, nausea.

Nella forma moderata, la respirazione è difficile, si avvertono forti mal di testa e dolori al petto ed è possibile un temporaneo annebbiamento della coscienza.

Nella forma grave, si verifica quasi istantaneamente una mancanza acuta di ossigeno, il paziente perde conoscenza e muore.

Quali sono i sintomi e i segni dello shock anafilattico?

Lo shock anafilattico presenta i seguenti sintomi e segni:

• Depressione della coscienza, quando la vittima sembra disorientata, persa, la sua parola è compromessa, fa movimenti irregolari;
• La pressione sanguigna scende bruscamente;
• Polso debole, filiforme;
• La vittima sente forte sentimento febbre, che può essere accompagnata forte aumento temperatura corporea;
• Possibile minzione e defecazione involontaria;
• Si verifica un forte mal di testa Dolore sordo dietro lo sterno, forte dolore di localizzazione sconosciuta;
• Sul piano mentale può esserci paura di cadere, paura della morte, un acuto sentimento di ansia, panico;
• Sindrome convulsiva;
• Nausea e vomito;
• Diarrea;
• Possono verificarsi forte prurito, gonfiore e cianosi della pelle;
• Sensibilità tattile eccessiva fino al dolore;
• Perdita di conoscenza;
• Soffocamento dovuto al gonfiore della mucosa degli organi respiratori;
• Immagine di miocardite acuta o infarto del miocardio;
• Spasmo alla gola;
• Sensazione forte compressione nella zona delle costole e dello sterno;
• Gonfiore delle labbra, della lingua, della mucosa orale con incapacità di chiudere la bocca, parlare, deglutire;
• "Floater" davanti agli occhi, oscuramento negli occhi, aspetto a mosaico dell'immagine.

Se lo shock anafilattico è causato da un morso di animale, nel sito del morso si verificano gonfiore, pallore o bluastro della pelle o grave arrossamento, grave gonfiore, pulsazione, intorpidimento o dolore acuto, prurito che si diffonde in tutto il corpo a partire dal sito del morso (prurito generalizzato). La stessa immagine si osserva nel sito di iniezione del farmaco che ha causato l'allergia.

Successivamente si osservano broncospasmo e laringospasmo, che sono accompagnati da difficoltà di respirazione, respiro sibilante, mancanza di respiro e sensazione di mancanza d'aria. A volte la respirazione indipendente diventa impossibile e viene utilizzata la ventilazione artificiale. A causa dell'ipossia, la pelle del viso, delle dita, delle labbra, della lingua e delle mucose diventa blu. Quando combinato brusca caduta pressione e ipossia, si verifica il collasso, il paziente perde conoscenza e muore se non viene fornita assistenza di emergenza.

I segni di shock anafilattico si verificano entro tale tempo: da pochi secondi a cinque ore dal momento in cui il corpo interagisce con l'allergene.

Cause dello shock anafilattico

Lo shock anafilattico ha seguenti ragioni: somministrazione di farmaci, consumo di alimenti altamente allergenici, morsi di animali, inalazione di polveri, pollini e altri allergeni.

Prima di tutto, questo è un complicato decorso di allergie ai farmaci o al cibo. Molto spesso, questa complicazione si verifica durante l'assunzione di antibiotici. gruppo della penicillina, sulfamidici, dopo somministrazione di sieri e vaccini. Negli ultimi anni, le persone hanno aumentato la sensibilità a farmaci come vitamine del gruppo B, diclofenac, analgin, novocaina, amidopirina, streptomicina. Pertanto, l'uso di farmaci in persone soggette ad allergie dovrebbe essere effettuato sotto la supervisione di un medico. Se hai reazioni allergiche a qualcosa, devi avvisare un medico prima di qualsiasi reazione manipolazioni mediche associato all'introduzione nel corpo o all'uso esterno di farmaci.

Tra gli alimenti che hanno maggiori probabilità di causare shock anafilattico, il cacao, le arachidi, gli agrumi (soprattutto le arance), il mango e il pesce. I bambini possono avere uno shock anafilattico dopo aver mangiato dolci o bevande contenenti molti coloranti, esaltatori di sapidità e aromi. In questo caso, non importa quanto del prodotto abbia consumato il bambino, la reazione non avviene alla quantità, ma al fatto stesso di entrare nel corpo sostanza pericolosa. Spesso cominciava ad apparire una tale reazione al consumo di grano, latte e uova. Si ritiene che entro la fine della pubertà, i bambini con intolleranza al latte e alle uova “superino” le loro tendenze allergiche e possano consumare questi alimenti senza rischi in età adulta.

Al secondo posto ci sono i morsi di insetti e serpenti. I veleni di insetti, serpenti e alcuni altri animali (rospi, ragni, alcuni uccelli e mammiferi esotici) sono allergeni forti, sono particolarmente acuti nei bambini piccoli, nelle donne incinte, negli anziani e nelle persone con un sistema immunitario indebolito.

La terza posizione è occupata dalla polvere domestica e dagli acari della polvere, nonché dal polline delle piante. Questi sono allergeni comuni che di solito si presentano con rinite vasomotoria,

Anche tutti gli altri allergeni possono causare anafilassi, ma in misura minore.

Aiuta in caso di shock anafilattico

Quando si verifica uno shock anafilattico, è necessario prestare immediatamente i primi soccorsi, poiché un ritardo può costare la vita al paziente. Cosa fare in caso di shock anafilattico? È imperativo chiamare un'ambulanza o portare la vittima al più vicino istituzione medica. Come più quantità la sostanza che ha causato la reazione allergica entra nel corpo, più lunga e grave è la reazione.

Poiché ogni quinto caso di shock anafilattico porta alla morte del paziente o a gravi cambiamenti irreversibili nel suo corpo, è necessario sapere cosa fare in caso di shock anafilattico e come aiutare la vittima. Prima dell'arrivo dell'équipe medica, alla vittima deve essere somministrata adrenalina per via sottocutanea o intramuscolare. L'adrenalina riduce le capacità motorie tratto gastrointestinale, rilassa i muscoli dei bronchi, facilitando così la respirazione, riduce pressione intraoculare, restringe i vasi sanguigni della pelle e delle mucose, portando alla rimozione del gonfiore. Anche i preparati di prednisolone devono essere somministrati per via intramuscolare, che alleviano anche il gonfiore, restringono i vasi sanguigni, sopprimono la produzione di istamina e riducono attività eccessiva sistema immunitario. Dovrebbe essere usato con cautela nelle persone con immunodeficienza, pazienti con micosi, tubercolosi e malattie erpetiche.

Se sospetti lo sviluppo di shock anafilattico, dovresti chiamare immediatamente un'ambulanza. Se la reazione è causata dal morso di un animale o dall'iniezione di farmaci, è necessario arrestare la diffusione dell'allergene attraverso il sangue applicando fasciatura stretta o un laccio emostatico sopra il morso o il sito di iniezione. Sotto il laccio emostatico deve essere posizionata una nota che indica l'ora della somministrazione, l'ora in cui è iniziata la reazione e l'ora in cui è stato applicato il laccio emostatico. Se la vittima è sola in casa, è opportuno aprire la porta e togliere le serrature per non ostacolare il passaggio dei medici. È meglio rivolgersi ai propri vicini e chiedere loro di restare con se stessi. Dovresti slacciare gli abiti stretti, aprire una finestra per far entrare aria fresca, sdraiarti su un fianco con la testa chinata. Quindi, in caso di perdita di coscienza, la lingua non affonderà e la respirazione non si fermerà. Se hai con te adrenalina e prednisolone, devi somministrarteli tu stesso. È più conveniente iniettarsi nel muscolo della coscia. In generale, le persone soggette ad allergie hanno bisogno di avere siringhe e fiale di adrenalina e prednisolone nel kit di pronto soccorso.

Se si sospetta uno shock anafilattico in un'altra persona, è necessario somministrargli gli stessi farmaci, se disponibili, adagiarlo su un fianco e assicurarsi che la sua lingua non affondi.

Chi è a rischio?

Nessuno è immune dallo sviluppo dell’anafilassi. Può iniziare in chiunque, ma ci sono ancora quelle persone per le quali il rischio di subire uno shock anafilattico è molto più alto rispetto ad altri. Questi includono persone con una storia di asma (inclusa asma bronchiale), eczema, orticaria, dermatite e rinite allergica.

I pazienti con mastocitosi sono soggetti a reazioni allergiche simili. Questa è una malattia in cui c'è crescita patologica mastociti ( cellule immunitarie tessuto connettivo) e il loro accumulo nei tessuti e nel midollo osseo.

È quasi impossibile prevedere la possibilità di sviluppare uno shock anafilattico. È pericoloso a causa della sorpresa. Se una persona ha avuto in precedenza uno shock anafilattico, deve sempre avere con sé un cartellino indicante quadro clinico shock subito, indicazione degli allergeni, risultati degli ultimi test allergici.

Dovresti prestare attenzione al tuo benessere quando assumi farmaci mai sperimentati in precedenza, consumi cibi sconosciuti ed esotici, visiti arboreti con estranei piante da fiore, prestare attenzione quando si cammina nella natura, evitando il contatto con insetti, ragni e rettili.

Shock anafilattico(AS) - nella versione classica, si tratta di una reazione allergica specifica di tipo immediato (tipo I secondo Gill e Coombs), in cui i fattori risolventi e sensibilizzanti sono gli stessi (la stessa proteina estranea).

Shock anafilattoide(ATS) - cioè uno shock simile all'AS: una variante di una reazione allergica aspecifica (gruppo 2 delle reazioni di tipo II secondo Gill e Coombs), in cui i fattori risolutivi e sensibilizzanti sono diversi (il fattore risolutivo è noto, e il fattore sensibilizzante è molto spesso sconosciuto, quindi non esiste uno stadio immunologico). È causato dai farmaci, quindi un altro nome è shock da farmaci.

AS e ATS sono simili nelle loro manifestazioni: sono un complesso sintomatologico di reazioni gravi generali che si verificano in modo acuto, caratterizzate principalmente da eccitazione iniziale e successiva depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale, broncospasmo, grave ipotensione arteriosa, ecc.

Eziologia AS è stato ora studiato abbastanza bene. Il motivo della sua comparsa è la ripetuta immissione nell'organismo di sostanze che possono provocare (al momento della loro assunzione iniziale) uno stato di sensibilizzazione. Molto spesso si tratta di una proteina estranea (antitetano, antimorbillo, antigangrenosi, siero antiinfluenzale, ecc., gammaglobulina, immunoglobulina, albumina, ecc.).

Anche l’eziologia dell’ATS è ben nota. La sensibilizzazione si verifica quando vari allergeni, comprese proteine ​​estranee, entrano nel corpo, ma, di regola, il fattore sensibilizzante non è noto al medico. Il fattore risolutivo che causa l'ATS è qualsiasi farmaco (solitamente antibiotici - penicillina (fino al 50-60% di tutte le complicanze), streptomicina, ecc., novocaina, sulfamidici, vitamine, farmaci pirazolonici, enzimi ed estratti biologici contenenti componenti ad alto peso molecolare ( insulina, chemotripsina, ecc.) È importante notare che la ATS può verificarsi con la somministrazione ripetuta di dosi trascurabili di un farmaco allergenico precedentemente utilizzato ( somministrazione intradermica frazioni di millilitro di mezzo di contrasto radiopaco, diverse unità di penicillina in un test diagnostico, o anche utilizzando una siringa e aghi sterilizzati insieme ad altri “sporchi” entrati in contatto con la penicillina).

Tipicamente, l'ATS si verifica quando un farmaco viene somministrato per via parenterale, ma può verificarsi anche quando raggiunge le mucose, quando viene punto da insetti, per via orale farmaci e alcuni alimenti, nonché una manifestazione di una reazione al freddo.

Patogenesi AS è che quando un allergene entra in un organismo sensibilizzato, si combina con gli anticorpi di classe IgE (reagine) fissati sulle membrane dei mastociti e dei basofili. Questo rilascia una grande quantità di istamina, che interagisce con i recettori tissutali H e H2! porta ad un aumento della permeabilità parete vascolare, contrattura delle cellule muscolari lisce, aumento della secrezione succo gastrico. Altri mediatori dell'ipersensibilità immediata comprendono bradichinina, eparina, sostanze a reazione lenta, serotonina, chinine, trombossano, prostaglandine. Il processo di rilascio dei mediatori porta ad una diminuzione della resistenza periferica delle arteriole e delle venule, ad una diminuzione del volume sanguigno circolante e ad una diminuzione della pressione sanguigna al di sotto del livello critico.

La patogenesi dell'ATS si riduce al fatto che gli anticorpi appartenenti alle immunoglobuline delle classi A, M, C si combinano con un allergene (farmaco), che viene assorbito dalle proteine ​​cellulari e convertito in un aptene, al quale si forma quindi una risposta immunitaria.

Lo stato di sensibilizzazione nell'uomo può persistere per 5-6 anni o più. L’incidenza della AS fatale è dello 0,1%.

Seleziona 3 forme cliniche shock anafilattico nell'uomo, a seconda del tempo che intercorre tra l'arrivo dell'allergene e lo sviluppo dello shock: 1) fulminante; 2) immediato; 3) lento.

I. Forma: velocissima. Lo shock si sviluppa entro 10 minuti. La maggior parte dei casi mortali descritti appartengono a questa forma, chiamata anche collaptoide perché lo shock inizia con lo sviluppo improvviso del collasso, il che rende estremamente difficile la diagnosi differenziale, soprattutto quando la malattia si manifesta senza segni premonitori. L'esperienza dimostra che è opportuno distinguere le opzioni: A - forma fulminea (senza segnali di pericolo); B - forma fulminea (con precursori).

I precursori più comuni sono sensazione di calore, arrossamento della pelle, prurito, pulsazioni alla testa, sensazione di paura e, cosa insolita per la forma I, dolore addominale e gonfiore al petto.

I segnali di allarme possono includere anche vertigini, nausea e stupore.

Dati esame obiettivo in entrambi i casi è possibile accertare un collasso a rapida evoluzione (pallore crescente, cianosi, tachicardia, polso filiforme, un forte calo INFERNO).

Tutte le manifestazioni locali (d'organo) sono associate a un flusso sanguigno compromesso alle parti vitali enti importanti- cervello (ischemia e shock), cuore ( insufficienza coronarica e ischemia miocardica seguita da insufficienza cardiaca acuta con edema acuto polmoni) e reni (insufficienza renale acuta con anuria, azotemia, iperkaliemia).

Nella forma I di shock anafilattico, di regola, non è possibile identificare le manifestazioni dell'organo dominante.

II. La forma è quella immediata dello shock anafilattico. Periodo pre-shock: da 30 a 40 minuti. Sono necessari precursori e manifestazioni d'organo. Appaiono meno rapidamente e non sono così intensi. Nella forma II si possono distinguere diverse varianti cliniche del decorso nel periodo pre-shock, le cui manifestazioni, in forma più lieve, possono manifestarsi anche dopo lo shock.

La prima opzione è la pelle. Sembra in aumento prurito alla pelle, arrossamento della pelle, comparsa di elementi di orticaria di varie dimensioni e forme, molti dei quali si fondono tra loro.

La seconda opzione è cerebrale. Vengono alla ribalta forte mal di testa, nausea, amaurosi, iperestesia, parestesia, perdita di coscienza, convulsioni, a volte con minzione e defecazione involontarie. Ricorda essenzialmente l'epilessia. Questa opzioneè estremamente difficile per la diagnosi differenziale, soprattutto quando si verifica dopo iniezioni di farmaci (in una clinica del genere, il pensiero è rivolto all'embolia gassosa (aria)). L'esperienza clinica ci convince che il problema si risolve con l'adrenalina e altre terapie antianafilattiche, che è consigliabile prescrivere nei casi dubbi.

La terza opzione è asmatica. Il soffocamento è dominante. In alcuni casi, l'asfissia si sviluppa a causa dell'ostruzione delle vie respiratorie superiori: gonfiore della laringe e della trachea. In altri, la pervietà è compromessa nel tratto respiratorio medio e inferiore quando si verifica una condizione asmatica (asma bronchiale con anafilassi). Molto spesso, questa variante si verifica nei casi in cui si sviluppa anafilassi (o reazione anafilattoide) in pazienti con asma bronchiale, ma la variante asmatica dell'anafilassi si verifica senza precedente asma bronchiale. Si dovrebbe tenere in considerazione che il respiro sibilante distante, la respirazione stridente, la presenza di un suono di percussione squadrato, la respirazione indebolita con respiro sibilante secco - manifestazione frequente qualsiasi tipo di shock anafilattico.

La quarta opzione è cardiogena o coronarica. Quando si diagnostica questa variante, sono comuni errori e confusione con lo shock cardiogeno. Esempio: un medico d'urgenza chiama un allergologo per visitare un paziente shock cardiogenico in connessione con attacco cardiaco acuto miocardio. La malattia è iniziata all'improvviso, con un dolore acuto dietro lo sterno; validolo, valocordin e nitroglicerina non hanno alleviato il dolore. È stato chiamato ambulanza. Anche l'introduzione di antispastici in combinazione con farmaci narcotici non ha portato all'eliminazione sindrome del dolore. La coscienza del paziente è oscurata, il suo respiro è gorgogliante, le vene del collo sono gonfie. Si stava preparando una flebo con un cocktail polarizzante. Ma, tenendo conto che ormai non era più possibile misurare la pressione sanguigna, e anche che il paziente soffriva di asma bronchiale, il medico ha deciso di iniettare adrenalina in vena (1 ml di soluzione allo 0,1% in 20 ml di 40 % glucosio). L'ago era ancora nella vena e la coscienza cominciò a schiarirsi, il respiro gorgogliante divenne sempre meno pronunciato e apparve un respiro sibilante secco e distante che cominciò ad aumentare. Pochi minuti dopo il paziente sviluppò una tipica condizione asmatica, che gli accadde più di una volta. Dopo aver usato l'idrocortisone, è stato possibile fermare la condizione asmatica.

L'insufficienza coronarica acuta in questa variante dello shock anafilattico si verifica a causa del collasso dovuto violazione improvvisa flusso sanguigno al cuore e una forte diminuzione della corsa e del volume minuto, della gittata cardiaca, ad es. Riserva di sangue grande cerchio, compreso il bacino dell'arteria coronaria.

L'insufficienza coronarica non coronarogenica, così come quella coronarogenica, può essere causa di ischemia miocardica totale, complicata da insufficienza cardiaca acuta, fino all'edema polmonare.

La quinta opzione è addominale. La sindrome addominale può verificarsi in entrambe le forme I e II di shock anafilattico. La malattia può iniziare con un leggero gonfiore, pressione nella regione epigastrica e una sensazione di disagio. Il gonfiore aumenta, appare il dolore, a volte intenso, e il vomito. Più spesso sindrome addominale Mi ricorda la foto di un acuto blocco intestinale, ma a volte il dolore è più strettamente localizzato nella regione epigastrica.

A volte ci sono casi di shock anafilattico che non rientrano in queste 5 opzioni, e quindi alcuni autori identificano opzioni aggiuntive: anurico (con lo sviluppo insufficienza renale), emorragico (con emorragie), emolitico (con rottura dei globuli rossi).

La forma III è una forma ritardata di shock anafilattico. Essenzialmente, differisce dalla forma II per un periodo precollaptoideo più lungo, che può durare diverse ore. La distinzione è la stessa opzioni cliniche, come nella forma II, ma, di regola, sono più polisintomatici.

Molto spesso c'è una combinazione di sintomi varie opzioni, consistente in danni alla pelle, alle vie respiratorie e cerebrali, principalmente manifestazioni ipotalamiche.

Questa forma è caratterizzata dalla presenza di gravi danni d'organo (a volte classificati come complicanze), chiaramente manifestati 1-3 settimane dopo l'eliminazione del collasso.

I sintomi più comuni sono encefalite (diencefalite), miocardite, polmonite con sindrome asmatica, dermatite diffusa e poliartrite. In questa fase correnti III la forma ricorda la malattia da siero. Non si può escludere l'aggiunta di una componente autoimmune e l'evoluzione degli effetti residui dell'anafilassi in collagenosi. La diagnosi di shock anafilattico è una diagnosi clinica. Le numerose varianti del decorso della malattia determinano le difficoltà della diagnosi. Pertanto, il medico dovrebbe avvalersi di qualsiasi fatto aggiuntivo, anche se lontano dall'essere specifico, se può facilitare la diagnosi.

Sangue: nel periodo pre-shock - ipoglicemia. Al culmine dello shock: eritremia, iperleucocitosi con associazione neutrofili-eosinofili. Quest'ultimo è importante per la differenziazione da catastrofe addominale, che è caratterizzato da eosinopenia.

In stato di shock: iperglicemia, ipocalcemia, aumento dei livelli di alfa-2-globuline, aumento dell'attività delle transaminasi, grave istaminemia.

Urina: si osservano proteinuria, ematuria, leucocituria con un lungo periodo di collasso.

Principi di pronto soccorso: A forme gravi shock anafilattico - rianimazione cardiopolmonare immediata (massaggio a cuore chiuso e ventilazione meccanica). Per via intracardiaca, 0,4-0,5 ml di adrenalina insieme a 10 ml di soluzione di CaC2 al 10% e 0,5 ml di soluzione di atropina allo 0,1%. Successivamente, attraverso lo stesso ago, vengono iniettati nella cavità cardiaca 60 ml di una soluzione di bicarbonato di sodio al 5%. L'adrenalina viene somministrata per via endovenosa in piccole dosi fino alla stabilizzazione della pressione sanguigna. È obbligatorio l'uso di antistaminici per via endovenosa alla dose di 0,5-1 mg/kg, glucocorticoidi. Per il broncospasmo si utilizzano broncodilatatori per via endovenosa; per l'edema polmonare si utilizzano l'intubazione e la respirazione controllata con pressione espiratoria positiva.

È necessario ricostituire il volume del sangue, il plasma e i sostituti del sangue. Terapia sintomatica.

D. A. Enikeev, Fisiopatologia dell'estremo e stati terminali. 1997