Trattamento dell'ernia iatale di stadio 1. Sintomi e trattamento dell'ernia iatale. Tipi di ernie diaframmatiche

Ernia cardiaca iato il diaframma è una malattia cronica di tipo gastroenterologico, caratterizzata da un aumento dell'area dell'apertura diaframmatica dell'esofago e da un ulteriore spostamento dell'esofago nella regione toracica e nelle parti superiori dello stomaco. In questo caso si verifica uno stiramento anormale dei legamenti e un indebolimento della fissazione dell'esofago con lo stomaco. Di conseguenza, c'è una disfunzione dello sfintere esofageo inferiore.

Nei casi gravi di ernia cardiaca, protrusione degli organi situati nel cavità addominale, ad esempio, anse intestinali attraverso un'apertura. Questa malattia è osservata abbastanza spesso e si colloca al 3 ° posto tra le malattie del tratto gastrointestinale in termini di prevalenza. L'ernia è molto rara tra i bambini; di questa patologia soffrono soprattutto gli anziani di 70 anni.

L'ernia diaframmatica si verifica a causa dell'espansione dell'orifizio erniario. I fattori che provocano l’espansione sono i seguenti:

• aumento della pressione addominale;
• compromissione motoria nel canale alimentare nella zona a rischio;
• diminuzione della fissazione dei legamenti principali.

Tutti questi processi si osservano durante l'invecchiamento del corpo, ecco perché sviluppo inverso tutti gli organi e i tessuti. Ci sono alcune patologie in cui una persona è predisposta a questa malattia. Questa è una sconfitta tessuto connettivo, ad esempio, con le vene varicose arti inferiori, emorroidi, piedi piatti.

Inoltre, ci sono una serie di fattori che provocano la pressione intra-addominale:

• movimenti intestinali frequenti (stitichezza e diarrea), flatulenza, disbatteriosi;
• periodo di gravidanza;
• neoplasie oncologiche degli organi addominali;
• stress fisico sui muscoli addominali dovuto allo sport o al lavoro fisico pesante;
• presenza di lesioni addominali;
• per le malattie polmonari ostruttive e l'eccesso di peso.

Nei bambini, questa malattia si sviluppa nell'utero a causa dello sviluppo anormale degli organi digestivi e apparato legamentoso.

Caratteristiche anatomiche dell'esofago

L'esofago è un tubo che scende dal torace nella cavità addominale. La discesa passa attraverso l'apertura dell'esofago nel diaframma, costituito da strutture muscolari. Il diametro normale del foro è sufficientemente ampio, circa 2,5-3 cm, in modo che il bolo alimentare lo attraversi liberamente. I muscoli dell'apertura si contraggono durante l'inspirazione, aumentando la curvatura dell'esofago nella zona di transizione. IN zona addominale La lunghezza dell'esofago è di circa 2 cm, quindi entra nello stomaco ad angolo acuto.

I legamenti che sostengono l'organo e lo collegano allo stomaco e al diaframma assicurano la ritenzione e l'interazione dell'esofago con il diaframma durante la deglutizione e la respirazione.

Classificazione delle ernie iatali

Queste sporgenze patologiche sono divise in base vari segni. Esistono gruppi morfologici:

1. Ernia cardiaca non fissata dell'apertura esofagea del diaframma: in questo caso il sacco erniario scivola attraverso l'apertura verso lo stomaco, lo sfintere esofageo inferiore e la regione addominale.
2. Ernia iatale cardiaca fissa, che si verifica estremamente raramente, in questo caso si verifica la fissazione sezione superiore lo stomaco è in posizione fisiologica invariata, ma si nota uno spostamento delle sezioni inferiori verso l'apertura diaframmatica. Questo tipo di protrusione porta spesso al pizzicamento della regione gastrica e alla comparsa dei segni clinici corrispondenti.

Con un'ernia fissa si osserva un quadro clinico costante e chiaro, pericoloso per le sue complicanze, quindi emergenza cure mediche necessario qui. E la protrusione non fissa, a differenza della precedente, è una condizione patologica meno complessa. Le manifestazioni cliniche di questo tipo dipendono dai movimenti di scorrimento del sacco erniario, dalla posizione del corpo, dall'assunzione di cibo e da altri fattori. Anche questo tipo di ernia richiede un trattamento urgente.

Segni clinici delle ernie cardiache

I sintomi dell'ernia iatale cardiaca sono associati all'aggiunta del reflusso gastrico. Le caratteristiche principali sono le seguenti:

• difficoltà a far passare un bolo di cibo attraverso il tubo esofageo;
• sensazione di bruciore sulla lingua;
• singhiozzo frequente e prolungato;
• alcuni sintomi caratteristici delle ulcere allo stomaco e dell'infiammazione del pancreas.

Tali sintomi non forniscono un quadro chiaro per fare una diagnosi, quindi è necessario ricorrere all'esame di laboratorio e strumentale. Il paziente è infastidito dal bruciore di stomaco dopo aver mangiato, più spesso di notte, quando assume una posizione orizzontale del corpo, e c'è dolore localizzato dietro il torace e nell'ipocondrio destro e sinistro. Nelle sue manifestazioni, un'ernia iatale ricorda una malattia coronarica, in cui il dolore può diffondersi al lato sinistro del corpo ed è localizzato nello spazio retrosternale.

Criteri diagnostici

La diagnosi della malattia si basa inizialmente sui reclami del paziente e sulla storia medica. Successivamente, il gastroenterologo prescrive una serie di test per chiarire la diagnosi. Per questo scopo, seguenti metodi esami:

1. Esofagogastrofibroscopia - utilizzando un fibroscopio inserito attraverso cavità orale, l'esofago viene esaminato con una speciale lente d'ingrandimento per tutta la sua lunghezza e lo stomaco, compreso l'intestino tenue. Si sta valutando la mucosa degli organi e il suo prolasso dallo stomaco all'esofago.
2. L'uso dell'esame a raggi X dell'esofago e dello stomaco con agente di contrasto, spesso con sospensione di bario. L'immagine rivela chiari confini dell'ernia iatale, il suo volume, gli elementi di fissaggio e la quantità di sospensione che ritorna dallo stomaco all'esofago (reflusso).
3. Misurazione dell'acidità giornaliera dell'esofago e dello stomaco, che ne determina la quantità secrezione gastrica e rilascio dallo stomaco nell'esofago. Il chirurgo presta attenzione alla presenza e alla gravità di reflusso-esofagite in un arco di tempo complessivo con valori di pH inferiori a 4 unità. Poiché questi numeri e altri indicatori di questo metodo aiutano nella scelta tattica chirurgica trattamento del paziente.

Misure terapeutiche

Molto spesso, il trattamento consiste nell'eliminare le complicazioni derivanti da un'ernia, questa è l'esofagite da reflusso. Trattamento metodi conservativi, sfortunatamente, hanno un effetto durante il periodo di assunzione di farmaci e di osservanza di una determinata dieta e dieta. Ma non appena termina il corso del trattamento, tutte le manifestazioni della malattia riprendono. Il fatto è che il trattamento conservativo può essere solo sintomatico.

Le indicazioni per il trattamento medico includono pazienti con un'ernia iatale piccola e non fissata senza dolore severo. Inoltre, questi pazienti devono assumere farmaci per il resto della loro vita quasi senza interruzione. Tuttavia, il trattamento continuo a lungo termine con farmaci che riducono l'acidità gastrica, ad esempio Omeprazolo e i suoi analoghi Ranitidina o Kvamatel, è molto pericoloso. Gli studi hanno dimostrato che tale uso di farmaci porta allo sviluppo del cancro allo stomaco; è stato dimostrato che entro 5 anni dall'uso le probabilità di sviluppare il cancro aumentano fino al 350%. Inoltre, la mancanza di acido nello stomaco compromette la digestione del cibo e ne riduce l'assunzione nutrienti e vitamine. E il cibo, non digerito, entra nell'intestino crasso, iniziano i processi putrefattivi e si sviluppa una grave disbiosi.

Il medico sceglie la tattica del trattamento. Se non ci sono sintomi con un'ernia non fissata, non dovrebbe essere trattata con farmaci; tutta l'attenzione è rivolta a seguire una dieta speciale. Il paziente ha bisogno di monitorare il proprio peso, come sovrappeso il corpo porta ad un aumento pressione intra-addominale e peggioramento della malattia. Per evitare il riflusso del cibo dallo stomaco, si consiglia di dormire con la testata del letto sollevata. E se si verificano sintomi, utilizzare i seguenti gruppi farmaci: procinetici (Trimedat), antiacidi (Maalox, Almagel).

Medicina tradizionale per la protrusione esofagea

Nella medicina popolare ci sono molte ricette consigliate per questa malattia. Hanno tutti le stesse caratteristiche di medicinali, agiscono solo in modo sintomatico: riducono l'acidità di stomaco. Tuttavia, a differenza dei farmaci, tisane può avere un effetto positivo solo nel 50% dei casi.

Metodi chirurgici di trattamento

Se il trattamento conservativo non è efficace, allora è il momento di farlo metodo chirurgico. Il suo scopo è il ripristino anatomico delle pareti dell'esofago e dello stomaco. Ci sono una serie di indicazioni per questo metodo:

• mancanza di efficacia del trattamento farmacologico;
• la comparsa di complicanze della malattia;
• l'enorme dimensione del sacco erniario e la sua fissazione nel cancello;
• la posizione di un'ernia scorrevole vicino all'esofago, che aumenta il rischio di strangolamento;
• cambiamento nella struttura della mucosa dell'organo: la mucosa dell'esofago inizia ad assomigliare a quella dell'intestino tenue.

Utilizzo tipi diversi operazioni volte a rimuovere il sacco erniario suturando l'apertura esofagea del diaframma a dimensioni normali e creando un meccanismo che impedirà il ritorno del bolo alimentare. Il chirurgo, a seconda delle condizioni del paziente, della dimensione dell’ernia e di altri fattori, sceglie una tecnica chirurgica specifica.

Complicazioni della malattia

Oltre all'esofagite da reflusso sopra menzionata, l'ernia iatale irrita il nervo vago, che può provocare dolore coronarico nel paziente, portando ad uno spasmo del nervo vago vasi coronarici cuori. Questi cambiamenti portano a dolore intenso nell'area dell'organo, così come lo sviluppo di complicazioni da del sistema cardiovascolare, in alcuni casi causando infarto del miocardio.

Inoltre, appare il paziente sintomo spiacevole- eruttazione di aria o contenuto dello stomaco. Se l'eruttazione del chimo avviene durante la notte, aumenta il rischio di sviluppare una polmonite da aspirazione. Tale rigurgito non è preceduto da nausea o movimenti contrattili dello stomaco; il suo meccanismo è associato alla contrazione dell'esofago.

L'ernia iatale è una malattia del tratto gastrointestinale, ma i suoi sintomi sono estremamente rari in circa la metà dei casi. Più spesso è nascosto e può essere rilevato solo mediante raggi X ed endoscopia.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia passa inosservata alla persona che ne è affetta, ma tutti hanno bisogno di sapere quanto è pericolosa questa malattia e come progredisce per rilevarla all'inizio del suo sviluppo e consultare un medico in modo che il trattamento non impiegare troppo tempo.

L'ernia è una malattia del diaframma legamentoso e del tratto esofageo, durante la quale l'apertura esofagea si allarga e i legamenti che sostengono lo stomaco e l'esofago si indeboliscono, con conseguente cavità toracica la parte gastrica superiore esce e il funzionamento dell'esofago inizia a essere interrotto.

È incluso nell'elenco delle classificazioni internazionali delle malattie ( ICB 10), poiché il rischio di rilevarlo in una persona aumenta con l'età. Dati raccolti da molti centri di ricerca mostrano che si verifica il 60% più spesso nelle persone di età superiore ai 70 anni. Colpisce più spesso le donne perché il diaframma inizia a indebolirsi, il che gioca un ruolo chiave nello sviluppo della malattia.

Tipi di ernie diaframmatiche

1) ernia da scivolamento ( assiale). Un'ernia assiale è caratterizzata dal fatto che il contenuto del sacco erniario (parte dell'esofago o dello stomaco, un'ansa dell'intestino) passa insieme alla parete dell'esofago, lungo il suo asse.

L'ernia separata è un'ernia fissa, caratterizzata dall'ingresso di un organo nella cavità toracica senza possibilità di ripassare nella cavità addominale. È un'ernia fissa che più spesso è complicata e richiede cure mediche di emergenza. Una di queste complicazioni è l'ernia strozzata. Pertanto, la scelta giusta quando si sceglie la tattica terapeutica è la chirurgia.

A seconda di quale parte dello stomaco o dell'esofago è penetrata nella cavità toracica, si distinguono le seguenti forme:

• ernia cardiaca (esofago e cardias);
• ernia cardiofondale (fondo dello stomaco);
• ernia gastrica totale e subtotale.

Potrebbe esserci nell'area dell'apertura esofagea del diaframma parte addominale esofago (1° grado), stomaco (2° grado). Con un'ernia di 3° grado, tutti gli organi si trovano sopra il diaframma.

2) ernia paraesofagea. Il contenuto del sacco erniario entra nella cavità mediastinica accanto all'esofago. In questo caso, la parte inferiore (cardiaca) dell'esofago rimane sotto il diaframma e il fondo dello stomaco (forma fundica), il piloro (antrale); l'omento (omentale), un'ansa dell'intestino (intestinale) e diversi organi (gastrointestinale) formano un'ernia.

Classificazione generalmente riconosciuta

Ogni malattia ha la propria classificazione, secondo la quale è più facile da trattare, perché le ragioni del suo sviluppo e dei sintomi sono già note in anticipo e l'ernia non fa eccezione. Si divide in base alle sue capacità anatomiche: scorrevole, misto e paraesofageo.

Un'ernia scorrevole o assiale si verifica abbastanza spesso e durante essa il fondo dello stomaco può penetrare liberamente nell'apertura esofagea del diaframma e ritornare autonomamente al suo posto se la posizione del corpo è cambiata. I gastroenterologi spesso definiscono questo tipo di malattia non risolta.

Se il paziente ha un'ernia paraesofagea o cosiddetta fissa, ciò significa che lo stomaco è spostato nella cavità toracica, quindi situato sopra il diaframma, ma il cardias e la parte distale dell'esofago si trovano sotto di esso. Con un'ernia mista, i meccanismi della sua formazione sono simili ai due tipi precedenti, che possono essere perfettamente combinati tra loro.

Tutti i gastroenterologi dividono lo sviluppo e il ciclo di questa malattia in tre gradi:

• 1° grado- parte dell'esofago si trova sopra il diaframma, e il cardias e lo stomaco ad esso adiacente sono al suo livello;
• 2° grado– parte dell’esofago viene spostata nella cavità toracica e lo stomaco si trova vicino all’apertura del diaframma per il cibo;
• 3° grado– la cavità toracica contiene il cardias, la maggior parte lo stomaco e l'esofago, o meglio la sua parte addominale;

Maggiori informazioni sull'argomento: Il cancro esofageo è una malattia dei bevitori e dei fumatori

Cause

L'ernia iatale, in particolare quella paraesofagea, può essere congenita o ereditaria e si manifesta abbastanza presto nei neonati e la ragione di ciò è l'accorciamento dell'esofago, quindi il trattamento senza intervento chirurgico in questo caso è impossibile, poiché deve essere eseguito immediatamente.

Le cause di questa malattia possono dipendere da un forte aumento della pressione all'interno della cavità addominale. Ciò è facilitato da fattori quali:

• vomito difficile da fermare;
• ascite;
• stitichezza, spesso cronica;
• flatulenza;
• sollevare un carico pesante;
• aumento dell'attività fisica su questa parte del corpo;
• trauma addominale contusivo;
• forte pendenza;
• obesità grave;
• seconda gravidanza;
• cronico e malattie non specifiche tratto polmonare;
• ustione chimica o termica dell'esofago;
• ulcera duodenale;

Come confermare la diagnosi?

Se sospetti la presenza di un'ernia iatale in base ai sintomi sopra descritti, devi utilizzare metodi aggiuntivi esami. I principali sono la diagnostica radiografica degli organi addominali e l'esofagogastroscopia (EFGDS). Sulla base dei risultati della radiografia, è possibile determinare la posizione del cardias e dello stomaco rispetto al diaframma. Durante l'EGD è possibile scoprire la presenza di erosioni, ulcere e stenosi dell'esofago e valutare stato funzionale sfintere cardiaco (chiuso o meno).

Sintomi della malattia

Tutti i gastroenterologi sanno che nella metà dei casi l'ernia può manifestarsi senza alcun sintomo, il che la rende estremamente pericolosa corpo umano. Il segno principale dell'esistenza di questa malattia è Dolore sordo, che può diffondersi in tutto l'esofago ed estendersi alla parte posteriore; in alcuni casi, ha l'aspetto di un fuoco di Sant'Antonio, che può assomigliare a una malattia come la pancreatite.

Un terzo delle persone con questa malattia può avere problemi con la funzione cardiaca, quindi molti si rivolgono erroneamente a un cardiologo, ma il trattamento in questo caso non porta alcun risultato.

I principali segni di dolore durante un'ernia sono:

• tosse stando sdraiati;
• dolore dopo aver mangiato;
• dopo aver eruttato, il dolore scompare;

Se il trattamento per questa malattia non viene iniziato immediatamente, si può sviluppare una malattia da reflusso gastroesofageo e possono verificarsi problemi digestivi. Molti pazienti lamentano eruttazione con bile o aria, nonché amarezza in bocca. Spesso una persona con questa malattia avverte bruciore di stomaco, raucedine nella voce e dolore alla lingua.

Spesso nell'anamnesi si può scoprire che si sviluppa un'ernia iatale sindrome anemica, che è accompagnato anche da sanguinamento nello stomaco gastrite erosiva e ulcere peptiche.

Diagnosi

La diagnosi di ernia iatale prevede l'endoscopia o le radiografie, poiché la condizione viene solitamente scoperta incidentalmente quando vengono esaminati il ​​tratto gastrointestinale e il torace.

I segni della sua presenza durante la fluoroscopia sono:

• lo sfintere alimentare è più alto di quanto dovrebbe essere;
• il cardias si trova sopra il diaframma;
• la parte subfrenica dell'esofago è assente;
• l'apertura esofagea del diaframma viene ingrandita;
• la sospensione baritata si ferma nell'ernia;

Quando si esegue l'endoscopia, si può scoprire che la linea gastrointestinale è spostata sopra il diaframma, erosione della mucosa e sua ulcera. Per escludere il sanguinamento, viene eseguito un esame del sangue nelle feci. La maggior parte delle cliniche esegue anche una biopsia per identificare o escludere la formazione di tumori in quest'area.

I gastroenterologi prescrivono spesso la manometria esofagea, che consente di verificare le condizioni degli sfinteri e le capacità motorie. diversi livelli esofago.

Trattamento

Il trattamento prevede non solo l’uso della medicina, ma anche l’uso della chirurgia.

Di norma, i medici affetti da questa malattia combattono i suoi sintomi e utilizzano farmaci che hanno un effetto complesso sulle condizioni del paziente. Si consiglia l'uso dei seguenti farmaci:

• Almagel e Maalok, hanno un effetto antiacido.
• Ranitidina, che blocca i recettori dell'istamina.
• Pantoprazolo e Omeprazolo, che sono inibitori della pompa protonica.

Maggiori informazioni sull'argomento: Consultazione sulla selezione buon chirurgo con ernia iatale.

L'intervento chirurgico è prescritto solo se lo è già trattamento farmacologico Non aiuta, apparvero complicazioni di questa ernia e cambiamenti irreversibili nella mucosa esofagea. Il costo dell'operazione varia in tutte le cliniche, ma nelle cliniche pubbliche è gratuito.

Durante il periodo di trattamento si consiglia di seguire una dieta che non lo contenga un gran numero di spezie e non causerà irritazione alla mucosa. Le ricette per i piatti utilizzati nel processo di trattamento possono essere ottenute dal cuoco del tuo ospedale, ma se sei in cura a casa, Internet ti aiuterà, dove tutto è descritto in dettaglio.

Si consiglia inoltre di escludere qualsiasi attività fisica al momento del trattamento, dormire con la testa sollevata e cenare entro e non oltre tre ore prima di andare a dormire. Processo di recupero dopo Intervento chirurgico Le linee guida vengono stabilite dal medico e devono essere seguite rigorosamente, quindi la dieta dopo l'intervento chirurgico potrebbe non essere un requisito fondamentale.

I rimedi popolari vengono spesso utilizzati durante il trattamento dell'ernia iatale, perché si riducono molto bene aumento dell'acidità nello stomaco e portare sollievo al paziente. Tali medicinali includono:

• decotto di scarpa rossa a foglia larga, corteccia, foglie e ghiande di giovane quercia;
• tintura di drupe di pietra;

Questi decotti aiutano solo ad alleviare il dolore, quindi non è consigliabile automedicare perché può solo causare danni e, se inizia la malattia, l'intervento chirurgico non può essere evitato. La decisione su come trattare un'ernia viene presa da uno specialista, perché per questo determina il grado della malattia e tiene conto di tutti i fattori che possono insorgere nel processo.

Cosa si può fare a casa per prevenire e curare l’ernia iatale?

• cambiamento dello stile di vita
• condurre esercizi di respirazione speciali
• effettuando Fisioterapia
• aderenza ai principi della nutrizione razionale
• trattamento rimedi popolari

I cambiamenti dello stile di vita comportano l’eliminazione dei fattori di rischio: perdita di peso, mancanza di attività fisica, smettere di fumare e di bere alcolici, dormire sul lato destro con la testa sollevata.

Gli esercizi di respirazione mirano a rilassare i muscoli addominali e ad approfondire la respirazione, riducendo al contempo la pressione intra-addominale. Con l'esercizio regolare a casa, il risultato è evidente dopo 2-3 mesi.

Il trattamento dell'ernia diaframmatica senza intervento chirurgico comprende necessariamente una serie di esercizi di fisioterapia, volti anche a rilassare i muscoli addominali e ridurre la pressione nella cavità addominale.

Dieta bilanciata

La dieta per l'ernia diaframmatica prevede il seguire una dieta e l'eliminazione degli alimenti provocando gonfiore, aumento della secrezione gastrica e stitichezza persistente.

Mangia meglio in piccole porzioni più volte al giorno (5-7 volte). Dieta ottimaleè una colazione e un pranzo abbondanti, cena leggera con spuntini durante la giornata.

Per ridurre l'effetto acido del succo gastrico sull'esofago, dovresti limitare i cibi piccanti e fritti, le spezie, i cibi affumicati, i dolciumi, frutti aspri(agrumi, banane, frutti di bosco e mele), succhi di frutta acida. È meglio escludere cibi in scatola e in salamoia.

Per risparmiare meccanicamente la mucosa dell'esofago, sono importanti la lavorazione culinaria degli alimenti e la masticazione accurata del cibo per formare un bolo alimentare morbido. Le ricette per i piatti in presenza di esofagite da reflusso includono puree vegetali, soufflé di carne e pesce, prodotti a base di carne macinata, porridge.

La dieta "esofagea" comprende uova alla coque, pane e cracker imbevuti, latticini, panna acida, ricotta frullata o liquida, burro (per condimento), purea di cereali zuppe di verdure, soufflé di carne e pesce, mele al forno o purè.

Un'ernia iatale (HH) si sviluppa a causa dello spostamento degli organi che normalmente si trovano sotto il diaframma nella cavità toracica. La parte superiore dello stomaco, la parte addominale dell'esofago e le anse intestinali possono cambiare posizione.

La figura mostra schematicamente un'ernia iatale

Questa malattia viene spesso diagnosticata dai gastroenterologi e più la persona è anziana, più è probabile che sviluppi un'ernia iatale. Pertanto, tra i pazienti affetti da questa malattia, circa il 10% ha meno di 40 anni e circa il 70% di quelli che hanno superato la soglia dei 70 anni. Questa patologia del diaframma è più comune tra popolazione femminile, e il paziente potrebbe anche non rendersi conto della presenza di un'ernia regione esofagea diaframma.

Puoi saperne di più sulle cause e sul trattamento di tali ernie dal video:

Perché si verifica un'ernia iatale diaframmatica?

Come molte patologie, una persona può avere un'ernia diaframmatica fin dalla nascita, oppure può comparire in età adulta.

Lo sviluppo della malattia durante lo sviluppo intrauterino è associato a un difetto embrionale, che consiste in una diminuzione della lunghezza dell'esofago. Questa patologia dell'apparato digerente richiede un trattamento chirurgico nei primi anni di vita del bambino.

Le cause dell'ernia diaframmatica acquisita dell'esofago sono associate alla debolezza dei legamenti del diaframma nell'area dell'apertura esofagea. Con l’invecchiamento, il tessuto connettivo di molti organi e sistemi subisce degenerazione, atrofia e perdita di elasticità. Un sistema indebolito di legamenti diaframmatici forma il cosiddetto orifizio erniario, attraverso il quale gli organi addominali sporgono nel torace.

Ma non solo l'età contribuisce allo sviluppo di cambiamenti patologici nel diaframma. Alcuni altri tipi di ernie (ombelicale, femorale, inguinale, ecc.) portano alla debolezza del tessuto connettivo.

Le ragioni per cui la pressione intra-addominale aumenta sistematicamente o improvvisamente aumentano il rischio di malattia. Questi includono:

• vomito frequente;
• formazione eccessiva di gas nell'intestino;
• stitichezza regolare;
• eccessivo stress fisico;
• sollevare e spostare oggetti pesanti;
• l'ultimo stadio dell'obesità.

Inoltre, una tosse forte e prolungata provocata dall’asma può aumentare la pressione intraddominale, bronchite ostruttiva e alcune altre malattie respiratorie. Secondo le statistiche ufficiali, l'ernia diaframmatica si sviluppa in circa il 20% delle donne che portano ripetutamente un bambino.

Anche la compromissione delle capacità motorie può essere considerata una causa di ernia diaframmatica. tratto digerente. Può essere causato da:

• discinesia esofagea, che spesso si verifica sullo sfondo delle ulcere gastriche e duodenali;
• recidive di gastroduodenite;
• infiammazione cronica del pancreas;
• colecistite calcolotica.

Le persone con un accorciamento longitudinale dell'esofago, che potrebbe essere causato da una deformazione cicatriziale-infiammatoria causata da un'ustione termica o chimica, possono sapere in prima persona cos'è un'ernia iatale.

Tipi di ernia iatale

Dipende da caratteristiche anatomiche, in medicina esistono 3 tipi di condizioni patologiche dell'apertura diaframmatica alimentare:

• ernia fissa (paraesofagea);
• ernia non fissa (scivolante, assiale);
• tipo misto di sporgenza.

Un'ernia iatale fissa differisce da un'ernia scorrevole in quanto in essa la parte distale dell'esofago e del cardias si trova sotto il diaframma, mentre la parte superiore dello stomaco è spostata nella cavità toracica e si trova in stretta prossimità del segmento toracico dell'ernia. l'esofago.

L'ernia iatale assiale è caratterizzata dal fatto che la parte addominale del tubo esofageo e il segmento superiore dello stomaco penetrano liberamente dall'addome nella cavità toracica, ma ritornano anche indipendentemente nella loro posizione normale. Questo tipo di protrusione patologica si verifica nella pratica dei gastroenterologi più spesso di altri tipi. A sua volta, l'ernia da scivolamento comprende l'ernia cardiofundale, subtotale, totale gastrica e iatale cardiaca.

Il tipo misto di ernia iatale combina sia i tipi di patologia assiale che paraesofagea. A modulo separato le malattie includono un'anomalia sviluppo intrauterino– un esofago corto, in cui lo stomaco ha una posizione “intratoracica”.

C'è anche una classificazione di questa malattia in base al grado di spostamento dello stomaco nella cavità toracica. Comprende 3 gradi di patologia:

1. Nel primo grado, la sezione addominale del tubo esofageo si trova sopra il diaframma. Lo stomaco è adiacente ad esso.
2. Il secondo grado è caratterizzato dal passaggio alla regione addominale dell'esofago e dallo spostamento dello stomaco direttamente all'apertura esofagea.
3. Se la malattia ha raggiunto il terzo stadio, allora le suddette strutture anatomiche, normalmente situate sotto il diaframma, entrano nella cavità toracica.

Nella foto, una coppia sta passeggiando nel parco

Quali sintomi caratterizzano l'ernia iatale?

I sintomi dell'ernia iatale sono spesso lievi o del tutto assenti e quindi una persona potrebbe non essere nemmeno consapevole dello sviluppo di un problema ai suoi organi interni.

Innanzitutto, i sintomi dell'ernia iatale si manifestano con la comparsa di dolore, che è localizzato nella parte inferiore dello sterno, lungo il tubo esofageo, e si irradia nell'area tra le scapole sulla schiena. In alcuni casi il dolore sembra circondare il torso a livello del diaframma, ricordando manifestazioni di pancreatite.

Spesso un paziente con patologie nell'area del diaframma può provare un dolore simile a quello dell'angina o della miocardite. Circa un terzo delle persone affette da ernia iatale soffre di disturbi frequenza cardiaca– si sviluppa una condizione vicina all’extrasistole o alla tachicardia. Perché dentro in questo caso gioca un ruolo importante diagnosi differenziale ernia iatale per determinare correttamente la natura della patologia del paziente.

È naturale che lo spostamento degli organi del tratto gastrointestinale (GIT) dalla cavità addominale a quella toracica influenzi negativamente l'atto stesso della digestione. Ci sono una serie di manifestazioni cliniche che lo indicano. Questi includono eruttazione con un accenno di bile o contenuto dello stomaco, sapore amaro in bocca ed eruttazione con aria. Una manifestazione molto comune della malattia è il rigurgito improvviso del cibo mangiato di recente, senza precedente nausea. L'ultimo sintomo di solito si verifica quando una persona è in posizione sdraiata.

Un segno caratteristico della protrusione dell'apertura esofagea diaframmatica è il difficile passaggio del cibo dalla cavità orale attraverso l'esofago allo stomaco. Ciò riguarda spesso piatti liquidi, bevande troppo fredde o calde.

Un segno indiretto della malattia può essere attacchi di bruciore di stomaco, singhiozzo, sensazione di bruciore nella lingua e cambiamento nella voce. Se entra il contenuto dello stomaco Vie aeree, il paziente può manifestare asma, polmonite da aspirazione o tracheobronchite. Se vi è una perdita occulta di sangue dal tubo esofageo inferiore, il paziente svilupperà segni di anemia.

Nella foto, un medico esegue un'endoscopia dello stomaco

Come diagnosticare lo spostamento degli organi interni

Come accennato in precedenza, l'ernia iatale può svilupparsi senza manifestazioni evidenti e quindi molti pazienti vengono a conoscenza del problema direttamente durante una visita gastroenterologica. Può trattarsi di una radiografia della cavità toracica, dell'esofago, dello stomaco o di una procedura endoscopica.

Durante un esame radiografico, un'ernia nella zona del diaframma può essere identificata dai seguenti segni:

• lo sfintere esofageo si trova innaturalmente alto;
• la parte subfrenica del tubo esofageo non viene rilevata;
• l'apertura del cibo nel diaframma aumenta di dimensioni.

I segni endoscopici possono essere i seguenti:

• la linea esofagogastrica si è spostata nell'area sopra il diaframma;
• sintomi simili a quelli della gastrite, dell'erosione e dell'ulcera peptica.

Se si sospetta un'ernia iatale la diagnosi deve essere differenziale per non confondere la patologia con un'altra malattia. Pertanto, con l'aiuto della biopsia endoscopica è possibile escludere processo oncologico nei tessuti dell'esofago. Per determinare se il paziente ha un nascosto emorragia interna, le sue feci vengono prelevate per verificare la presenza di globuli rossi.

Una delle più metodi efficaci La diagnosi di ernia iatale è la manometria esofagea. Questo studio valuta le due funzionalità degli sfinteri: cardiaco e faringoesofageo, che possono caratterizzare il movimento del cibo lungo il tubo esofageo. Inoltre, vengono effettuate analisi ambientali del tratto gastrointestinale, ovvero campioni del contenuto dell'esofago e dello stomaco.

Come trattare l'ernia iatale

Dopo che al paziente è stata diagnosticata, il medico curante prescrive una terapia conservativa. Prima di tutto, questo è un ricevimento farmaci, tra i quali antiacidi e bloccanti dei recettori dell'istamina.

Per l'ernia iatale, il trattamento dovrebbe includere la normalizzazione del peso del paziente se presenta segni di obesità. L’attività fisica deve essere completamente esclusa per non aggravare processo patologico.

Questo video mostra chiaramente come avviene la fundoplicatio di Nissen:

Ha un posto speciale dieta corretta con ernia iatale. Quindi, i pasti dovrebbero essere frazionari (è necessario mangiare almeno 6 volte al giorno in piccole porzioni) e l'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 3 ore prima di andare a dormire. Il cibo non dovrebbe essere lavato via, così come è inaccettabile mangiare troppo. Altrimenti, il paziente potrebbe iniziare a vomitare senza precedente nausea.

Per trattare efficacemente un'ernia iatale, i cibi affumicati, i piatti troppo grassi e piccanti e le bevande alcoliche dovrebbero essere rimossi dal menu quotidiano del paziente. La nutrizione per un'ernia iatale dovrebbe aiutare a normalizzare la pressione intra-addominale, fornire al corpo la quantità necessaria di componenti nutrizionali, prevenire lo sviluppo di flatulenza e prevenire la stitichezza.

Il trattamento chirurgico dell'ernia iatale è indicato per le complicanze della malattia dell'ernia, nonché per l'uso infruttuoso metodi conservativi terapia. Oggi esistono diversi metodi che possono essere utilizzati per rimuovere un'ernia iatale:

• riduzione della porta di protrusione erniaria con rafforzamento dell'apparato legamentoso del diaframma;
• fissazione della tasca gastrica;
• ripristino chirurgico dell'angolo acuto tra esofago e parete gastrica;
• resezione dell'esofago.

Ma la chirurgia dell'ernia iatale lo è modo radicale terapia, a cui i medici si rivolgono come ultima risorsa.

Per questa malattia, il trattamento domiciliare dovrebbe essere limitato. nutrizione appropriata. Qualsiasi tentativo di automedicazione può aggravare il problema e causarlo reazione allergica e causare solo più danni al paziente. Pertanto, il trattamento con rimedi popolari per questa malattia, se possibile, può essere utilizzato solo dopo aver consultato il medico curante.

Ernia esofagea- una condizione in cui alcuni organi interni vengono spostati dalla cavità addominale al torace attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma. Questa è la parte inferiore dell'esofago, dello stomaco e talvolta delle anse dell'intestino tenue.

Secondo la terminologia medica, un'ernia iatale è chiamata ernia iatale o ernia iatale.

L'ernia esofagea è una malattia abbastanza comune: in Russia soffre di questa malattia circa il 22% della popolazione adulta.

Inoltre, si verifica più spesso in pazienti con malattie gastrointestinali: con ulcera peptica, il 32,5-67,8% dei pazienti soffre di questa malattia, gastroduodenite cronica - 15,8%, pancreatite cronica - 4,5-53,8%.

È interessante notare che la tendenza a formare un'ernia iatale aumenta con l'età: si verifica in quasi il 50% delle persone di età superiore ai 60 anni.

Fatto interessante

Nella metà dei pazienti l'ernia esofagea non si manifesta affatto oppure la malattia si manifesta con sintomi minori. Tuttavia, non appena viene fatta la diagnosi ufficiale, il paziente presenta un gran numero di reclami, da cui ne consegue che le sue condizioni sono dolorose e insopportabili. Pertanto, in una certa misura, l'ernia iatale può essere classificata come una malattia psicosomatica (malattie causate da fattori psicologici).

Anatomia dell'esofago e del diaframma

Esofago
Questo è un tubo muscolare cavo che collega la faringe allo stomaco. In media, la sua lunghezza varia da 23,5 cm (nelle donne) a 25 cm (negli uomini).

Funzione- movimento di un bolo di cibo ingerito dalla faringe allo stomaco.

Struttura anatomica

L'esofago ha due sfinteri:

• quello superiore si trova al confine tra faringe ed esofago
• inferiore (cardias) si trova alla giunzione tra esofago e stomaco

Fungono da valvole, grazie alle quali il cibo si muove in una sola direzione: dalla bocca allo stomaco. Inoltre impediscono al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago, nella faringe e nella cavità orale.
Posizione anatomica dell'esofago forniti da diverse strutture:

• Il legamento diaframmatico-esofageo (legamento di Morozov-Savvin), che fissa la parte inferiore dell'esofago e impedisce alla parte superiore dello stomaco di uscire nella cavità toracica durante la deglutizione, il vomito e la tosse.
• La membrana muscolo-tendine Bertelli-Laimer, così come i muscoli Yavar e Rouget, che fissa la parte inferiore dell'esofago, tirandolo leggermente verso l'alto.
• Il tessuto adiposo che si trova sotto il diaframma.
• Posizione anatomica normale degli organi addominali.

L'esofago entra nella cavità addominale attraverso un'apertura nel diaframma e poi entra nello stomaco.

Diaframma
Si tratta di un setto di tendini e muscoli che separa le cavità addominale e toracica. Convenzionalmente il suo bordo è a livello delle costole inferiori.

Principale funzione di apertura - respiratorio.

Funziona come un pistone:

• durante l'inspirazione attira aria nei polmoni (in questo caso la pressione intraperitoneale aumenta e la pressione intratoracica diminuisce)
• durante l'espirazione, espelle l'aria (la pressione intratoracica aumenta e la pressione intraperitoneale diminuisce)

Struttura anatomica
Nel diaframma ci sono tre parti: lombare, costale e sternale.

I muscoli che li formano hanno origine in un cerchio con superficie interna costole inferiori, terzo inferiore dello sterno e vertebre lombari. Quindi vanno al centro e verso l'alto, formando due rigonfiamenti diretti verso l'alto a causa del fatto che la pressione nella cavità addominale è leggermente più alta.

Al centro fibre muscolari passare nei fasci di tendini - centro del tendine.

I muscoli e i tendini del diaframma formano diverse aperture attraverso le quali si apre il diaframma vena cava, l'aorta, l'esofago e i nervi passano dalla cavità toracica alla cavità addominale.

In questo caso, le fibre muscolari della parte lombare formano una sorta di sfintere (valvola) che impedisce al contenuto dello stomaco di penetrare nell'esofago. Qui passa anche il nervo vago, che innerva gli organi del torace e della cavità addominale: polmoni, esofago, cuore, stomaco, intestino.

Inoltre, i muscoli della parte lombare del diaframma formano l'apertura per l'aorta, che si trova più vicino alle vertebre lombari.

Meccanismi che impediscono al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco

Normalmente, anche se una persona sta a testa in giù, il cibo non entra nell'esofago dallo stomaco perché:

• Fondo dello stomaco ( terzo superiore) si trova sopra la sua connessione con l'esofago, che sfocia nello stomaco ad angolo acuto (l'angolo di His). Pertanto, quando lo stomaco è pieno di cibo, la pressione al suo interno aumenta. Di conseguenza, il fondo dello stomaco sembra premere sul punto in cui si collegano lo stomaco e l'esofago (regione cardiaca), bloccandolo.


• Nella zona in cui l'esofago sfocia nello stomaco si trovano le pieghe dello stomaco (valvola Gubarev) che, come porte laterali, impediscono l'ingresso del contenuto gastrico aggressivo nell'esofago.


• Si verifica un aumento della pressione nel terzo inferiore dell'esofago, impedendo al contenuto dello stomaco di risalire nell'esofago.


• Lo sfintere esofageo inferiore (cardias) impedisce al cibo di entrare nell'esofago dallo stomaco.


• Il muscolo del diaframma, che circonda l'esofago, crea una valvola che impedisce al contenuto dello stomaco di rifluire nell'esofago.

Ciascuno di questi momenti gioca un ruolo ambiguo e in determinate condizioni può diventare protagonista.

Cause

La formazione di ernie contribuisce molto spesso a diversi fattori:

1. Indebolimento dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma: Legamento di Morozov-Savvin e membrana muscolotendinea di Bertelli-Laimer. Spesso perdono la loro elasticità con l'età e non riescono più a far fronte al compito loro assegnato. Ciò porta alla rottura della valvola esofagea inferiore (sfintere).

   Inoltre, ci sono cambiamenti legati all’età nei muscoli , che formano l'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza si rilassano, portando all'espansione dell'apertura stessa e alla formazione di un orifizio erniario.

   Spesso, con l'età, si verifica il riassorbimento (riassorbimento) del tessuto adiposo sotto il diaframma.

   Sono questi i motivi che spiegano la frequente formazione di ernia iatale nelle persone di età superiore ai 60 anni.

   Tuttavia, in alcuni casi, questi stessi momenti possono portare alla formazione di un'ernia nei giovani. Ad esempio, in chi ha poca formazione.



2. Predisposizione genetica alla formazione di un'ernia iatale: debolezza congenita del tessuto connettivo (sindrome di Marfan, piedi piatti, ecc.). Pertanto, un'ernia iatale è spesso combinata con una femorale o ernia inguinale.

   Ciò include anche un fisico astenico (arti lunghi, ossa sottili, muscoli poco sviluppati), anch'esso ereditario.



3. Aumento sistematico o improvviso della pressione nella cavità addominale porta all'espansione dell'apertura esofagea del diaframma. Di conseguenza, alcuni organi interni o parti di essi fuoriescono Petto.

   Le cause più comuni di aumento della pressione intraperitoneale :

   • grave gonfiore (flatulenza)
   • gravidanza (soprattutto ripetuta) o parto difficile
   • accumulo di liquido libero nella cavità addominale (ascite), che si verifica in caso di cirrosi, insufficienza cardiaca o tumore maligno
   • tosse prolungata e persistente nelle malattie delle vie respiratorie (ad esempio, nella broncopneumopatia cronica ostruttiva, si forma un'ernia nel 50% dei casi)
   • attività fisica eccessiva (sollevamento di carichi pesanti) o pesante lavoro fisico, soprattutto con debolezza dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma
   • vomito incontrollabile
   • obesità grave
   • costipazione cronica
   • eccesso di cibo frequente


4. Eccessiva trazione verso l'alto dell'esofago, che avviene per due motivi:
   • Violazione funzione motoria esofago: contrazioni longitudinali potenziate (contrazioni longitudinali). Di conseguenza, il movimento del bolo alimentare attraverso l'esofago viene interrotto in assenza di cambiamenti organici in esso.

     Ciò è causato da alcune malattie del tratto gastrointestinale: ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, pancreatite cronica o colecistite e altri. Con questi disturbi aumenta attività fisica stomaco e anche la pressione al suo interno aumenta. Che porta al reflusso gastroesofageo (reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago).

     Per esempio, triadi descritte:

     • Castena, che è caratterizzata da una combinazione di ulcera duodenale, colecistite cronica ed ernia esofagea.
     • Santa, compresa la colecistite cronica, l'ernia iatale e la diverticolosi intestinale (formazione di protuberanze da uno a due centimetri nella parete intestinale).
   • Accorciamento dell'esofago a causa di alterazioni cicatriziali che la tirano eccessivamente verso l'alto nella cavità toracica.

     Le cicatrici spesso si formano dopo prodotti chimici o ustioni termiche, sullo sfondo dell'ulcera peptica dell'esofago (un'ulcera derivante dagli effetti aggressivi del succo gastrico) e di alcune altre malattie.

     Come puoi vedere, le malattie del tratto gastrointestinale abbastanza spesso portano alla formazione di un'ernia iatale. Inoltre esiste uno schema: più a lungo dura la malattia, più è probabile che si formi un'ernia.

5. Lesioni a volte causano la formazione di un'ernia iatale:
   • danno aperto apertura- quando un proiettile ferente (coltello, proiettile, affilatura) lo danneggia, penetrando attraverso il torace o la cavità addominale
   
   
   • danno chiuso apertura sorgere quando trauma contusivo addome (contusione della parete addominale con o senza danno organi interni), così come aumento improvviso pressione intraperitoneale.


6. Malformazione congenita: esofago corto o “stomaco toracico”. Con questa patologia, lo stomaco o solo la sua parte superiore si trova nella cavità toracica e l'esofago vi entra in alto sopra il diaframma. I chirurghi pediatrici si occupano di questa patologia.

   Oltre a tutti i motivi di cui sopra, è necessario tenere conto del fatto che il tono dello sfintere esofageo inferiore viene ridotto dalla caffeina, dalla nicotina, da alcuni ormoni e dai farmaci.

Tipi

A seconda delle caratteristiche anatomiche e del meccanismo di formazione, si distinguono ernie iatali scorrevoli, paraesofagee (paraesofagee o fisse) e miste.

Ernia iatale da scivolamento

Si forma più spesso e rappresenta circa il 90% di tutte le ernie esofagee. Sono anche chiamati assiale, assiale o errante. Perché con queste ernie, di regola, lo sfintere esofageo inferiore (cardias), parte del fondo dello stomaco (terzo superiore) e la parte addominale dell'esofago penetrano liberamente nella cavità toracica. Quindi ritornano nella loro posizione anatomica: la cavità addominale. Questo di solito accade quando il paziente cambia la posizione del suo corpo da orizzontale a verticale.

Tuttavia, in alcuni casi, queste ernie non sono in grado di autoridursi quando si cambia la posizione del corpo, cioè sono fisse. Di solito si tratta di ernie grande taglia, che rimangono nella cavità toracica a causa della formazione di aderenze nel sacco erniario, nonché per l'azione di aspirazione del torace.

Inoltre, le ernie da scorrimento si fissano quando l'esofago si accorcia (a causa di ustioni, cicatrici).

Ernia paraesofagea o permanente (fissa).

È caratterizzato dal fatto che il cardias e l'esofago inferiore non cambiano posizione. E il fondo (terzo superiore) e maggiore curvatura Lo stomaco esce nella cavità toracica attraverso l'apertura esofagea allargata del diaframma, situata in esso accanto all'esofago toracico (paraesofageo).

Tale ernia viene spesso strangolata, manifestata dolore intenso, così come segni di alterazione del movimento del cibo attraverso l'esofago e lo stomaco (nausea, vomito e altri).

Ernie miste

Nelle ernie miste si verifica una combinazione dei meccanismi di formazione delle ernie scorrevoli e fisse.

Secondo il volume di penetrazione degli organi interni dalla cavità addominale alla cavità toracica Esistono tre gradi di ernia iatale:

Ecco perché lungo l'organo compreso nel sacco erniario, Le ernie iatali possono essere suddivise come segue:

Sintomi

Ernia iatale piccole dimensioni, di regola, non si manifesta in alcun modo, quindi il paziente si sente bene.

Tuttavia, in altri casi, le manifestazioni della malattia dipendono dalla dimensione dell'ernia, dall'organo situato nel sacco erniario, dalla presenza malattie concomitanti, così come le complicazioni che si sono sviluppate.

Bruciore di stomaco

Maggior parte sintomo comune. L'intensità del bruciore di stomaco varia: può essere lieve e non destare preoccupazione al paziente, oppure può essere doloroso (a volte fino alla perdita della capacità lavorativa).

Si verifica dopo aver mangiato, di notte, quando il paziente è in posizione orizzontale, piegando il busto in avanti.

Causa bruciore di stomaco - ingresso di contenuto gastrico acido nell'esofago (reflusso gastroesofageo). Ciò si verifica a causa dell'insufficienza dello sfintere inferiore del diaframma, nonché della rottura dell'apparato muscolo-legamentoso dell'esofago e del diaframma.

Dolore

Si verifica in quasi la metà dei pazienti nelle stesse condizioni del bruciore di stomaco. Può bruciare, pugnalare e tagliare. Molto spesso, i pazienti lamentano che fa male dietro lo sterno (nel terzo inferiore), meno spesso - nell'ipocondrio. A volte il dolore può essere localizzato nell'epigastrio (parte superiore dell'addome).

Il motivo è il ristagno del cibo nello stomaco, così come il suo reflusso dallo stomaco all'esofago e l'irritazione della mucosa.

Inoltre, circa il 25% dei pazienti manifesta sintomi caratteristici di malattia coronarica cuore o addirittura infarto del miocardio.

I pazienti lamentano dolore nell'area del cuore, che può irradiarsi sotto la scapola sinistra, alla metà sinistra del collo e dell'orecchio, nonché alla spalla sinistra. Questi dolori scompaiono rapidamente dopo che la nitroglicerina viene assorbita sotto la lingua.

Tuttavia, i cambiamenti osservati negli studi sulle malattie cardiache (elettrocardiogramma, monitoraggio Holter o altri) sono assenti. Eppure non bisogna dimenticare che esistono categorie di pazienti (soprattutto in età avanzata) in cui la patologia cardiaca si associa all'ernia iatale.

Spesso questi pazienti vengono sottoposti a trattamenti lunghi e infruttuosi con un cardiologo. Ecco perché la diagnosi tempestiva e completa è così importante.

Causa- irritazione dei rami nervo vago, che, insieme all'esofago, passa attraverso il foro del diaframma.

Oltre a questi dolori, i pazienti possono essere disturbati da altri sintomi associati complicazioni:

• Compressione del sacco erniario nell'orifizio erniario. È caratterizzato dalla comparsa di un dolore sordo e costante (un po' meno spesso formicolio) dietro lo sterno o nella regione epigastrica (addome superiore), che si irradia tra le scapole.


• Ernia strozzata. All'improvviso si verifica un dolore acuto nella parte superiore dell'addome, così come nella metà corrispondente del torace (sul lato della lesione).


• Solarite(infiammazione Plesso Solare). I pazienti lamentano dolore persistente nella regione epigastrica, che si intensifica con la pressione sul terzo superiore dell'addome (proiezione del plesso solare). Il dolore non dipende dall'assunzione di cibo (ad eccezione dell'eccesso di cibo) e si attenua quando il corpo è inclinato in avanti o nella posizione ginocchio-gomito.
• Periviscerite(infiammazione dei tessuti che circondano gli organi addominali, che porta alla formazione di aderenze). Con questa malattia, appare un dolore doloroso nell'area processo xifoideo(terzo inferiore dello sterno), si avverte dolore nella parete addominale anteriore quando si tocca ( sintomo positivo Mendel) e compaiono anche febbricola (37,0-37,5°C).

Difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago (disfagia)

Si verifica nel 40% dei casi, anche se l'alimento è liquido o semiliquido. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano la sensazione di “cibo che si incastra”, che spesso è dolorosa.

È interessante notare che all'inizio il cibo solido passa un po' più facilmente. In medicina, questo si chiama disfagia paradossale. Quindi, con lo sviluppo di complicazioni (ernia strozzata, comparsa di ulcere peptiche e così via), il passaggio del cibo solido diventa più difficile. In questo caso si può ottenere sollievo assumendo liquidi.

Questo sintomo si osserva più spesso quando si assume caldo o cibo freddo, così come un rapido assorbimento del cibo.

Cause:

• interruzione della normale posizione anatomica dello stomaco o dell'esofago
• spasmi della mucosa infiammata del terzo inferiore dell'esofago

Eruttazione

Appare nel 32-72% dei casi: si verifica eruttazione d'aria (più spesso) o contenuto dello stomaco (rigurgito).

Inoltre, l'eruttazione con aria è preceduta da una sensazione di pienezza nella regione epigastrica (terzo superiore dell'addome). Dopo l'eruttazione, le condizioni dei pazienti migliorano, quindi spesso la provocano da sole.

E il rigurgito non è preceduto dalla nausea, appare dopo aver mangiato o in posizione orizzontale.

Cause:

• Debolezza dell'apparato legamentoso dell'esofago e del diaframma, nonché diminuzione del tono dello sfintere esofageo inferiore. Di conseguenza, durante il pasto viene ingerita aria.
• Il reflusso del cibo dallo stomaco nell'esofago. In questo caso si verifica l'eruttazione del contenuto gastrico.

Raucedine e dolore alla lingua (glossalgia)

Sono associati al reflusso dei succhi gastrici e duodenali nella cavità orale. Di conseguenza, si forma un'ustione peptica.

Singhiozzo

Si verifica nel 3,4% dei pazienti. Inoltre, è persistente: persiste per diverse settimane o addirittura mesi.

Più comune causa- irritazione dei rami del nervo vago. Di conseguenza, si verificano contrazioni convulsive del diaframma.

Inoltre, ci sono altri sintomi: tosse, attacchi d'asma (fino allo sviluppo dell'asma bronchiale), disturbi del ritmo cardiaco. Tutti sorgono a causa dell'irritazione dei rami del nervo vago.

Tuttavia, non tutti i segni si osservano nello stesso paziente. Tutto dipende dal tipo di ernia.

ernia da scivolamento

I sintomi compaiono solo quando il contenuto gastrico risale nell’esofago (reflusso gastroesofageo).

Inizialmente, i pazienti lamentano dolore, bruciore di stomaco, eruttazione e rigurgito. Il sollievo si verifica dopo l’assunzione di antiacidi (medicinali che riducono l’acidità di stomaco). Poi arriva la difficoltà nel passaggio del cibo lungo l'esofago.

Ernia paraesofagea

Fondamentalmente, tutte le sue manifestazioni sono causate dal ristagno del cibo nello stomaco, che si trova parzialmente nella cavità toracica. Pertanto, i pazienti si lamentano dolore pressante dietro lo sterno, peggio dopo aver mangiato.

All'inizio della malattia, i pazienti si limitano all'assunzione di cibo e, man mano che progredisce, lo rifiutano completamente. Di conseguenza, perdono rapidamente peso.

Il bruciore di stomaco e la difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago compaiono quando si combinano un'ernia paraesofagea e un'ernia da scivolamento.

Molto spesso è l'ernia paraesofagea ad essere strangolata.

Ernia iatale strozzata

All'inizio c'è un dolore acuto. Dopo compaiono anche altri sintomi, che dipendono dall'organo presente nel sacco erniario:

• Se l'infrazione avviene nella zona sfintere esofageo inferiore, allora il vomito, in presenza di un doloroso bisogno di farlo, è, di regola, impossibile. Perché il terzo superiore dello stomaco o la parte inferiore dell'esofago vengono compressi. In questo caso si verifica l'incapacità di spostare cibo o liquidi attraverso l'esofago nello stomaco.

• Se sei ferito terzo superiore dello stomaco, poi prima si verifica il vomito del contenuto dello stomaco, poi viene aggiunta la bile e in alcuni casi nel vomito appare sangue.

Se non si fornisce aiuto al paziente, la malattia progredisce: l'organo pizzicato si allunga rapidamente e talvolta addirittura si rompe. Allo stesso tempo, si accumula liquido libero nella cavità toracica (più precisamente in cavità pleurica) e il tessuto che circonda gli organi del torace si infiamma (mediastinite).

Tutto questo è accompagnato deterioramento condizione generale paziente, comparsa di segni di intossicazione e sepsi: pallore, sudore freddo, aumento della frequenza cardiaca, aumento della temperatura corporea, mancanza di respiro.

Diagnostica

Un'ernia iatale potrebbe non manifestarsi per molto tempo. Inoltre, i suoi sintomi sono tutt’altro che specifici: potrebbero essere segni di un’altra malattia. Pertanto, i pazienti vengono spesso trattati a lungo e senza successo da medici di altre specialità. Mentre è facile diagnosticare un'ernia conducendo una serie ricerca speciale.

Intervista al paziente

Tuttavia, prima di passare a loro, il medico intervista il paziente Prestando attenzione ai seguenti sintomi:

• dolore nel terzo superiore dell'addome e dietro lo sterno
• nausea e vomito
• lingua ardente
• singhiozzi frequenti e persistenti
• rigurgito quando ci si piega

Se è presente almeno uno di questi segni, si consiglia un esame più approfondito.

Diagnosi strumentale dell'ernia iatale

Vengono utilizzati diversi metodi: fibrogastroduodenoscopia (FGDS), esame a raggi X, pHmetria dell'esofago e dello stomaco.

Come prepararsi alla ricerca strumentale?

Tutti vengono effettuati a stomaco vuoto. Pertanto, l'assunzione di cibo viene interrotta 10-12 ore prima dello studio e di liquidi - 3-4 ore.

Poiché alcuni farmaci possono interferire con i risultati del test, si consiglia di interrompere l'assunzione dei farmaci che abbassano l'acidità entro 12 ore e degli inibitori pompa protonica- 72 ore prima.

Inoltre, poche ore prima è vietato fumare e masticare gomme.

Vediamo tutto più nel dettaglio...
Fibrogastroduodenoscopia (FGDS)

Si tratta di uno studio dell'esofago, dello stomaco e del duodeno utilizzando un gastroscopio a fibre. È un tubo flessibile con sistema ottico, che il medico inserisce nell'esofago e nello stomaco attraverso la cavità orale.

Perché è nominato?

La procedura è indicata per tutti i pazienti che soffrono di malattie del tratto gastrointestinale. Oppure se, a seguito dell'indagine, risultasse che il paziente presenta almeno un sintomo che indica indirettamente la presenza di un'ernia esofagea.

Metodologia

Innanzitutto, ridurre malessere, tenuto anestesia locale(sollievo dal dolore): la faringe viene trattata con lidocaina, che si presenta sotto forma di spray.

Quindi al paziente viene chiesto di bloccare con i denti uno speciale boccaglio, attraverso il quale il tubo verrà inserito nella cavità orale. Dopo di che al paziente viene chiesto di sdraiarsi sul lato sinistro.

Per ridurre il disagio e la voglia di vomitare, si consiglia al paziente di respirare profondamente e con calma durante la procedura.

La procedura dura circa 5-10 minuti e, se è necessario eseguire manipolazioni diagnostiche o terapeutiche, fino a 20-30 minuti.

Segni che indicano indirettamente la presenza di un'ernia iatale identificabili su FGDS:

• diminuendo la distanza dagli incisivi anteriori allo sfintere esofageo inferiore
• riduzione della lunghezza regione addominale esofago
• presenza di una cavità erniaria
• reflusso del contenuto gastrico nell'esofago
• levigatezza dell'angolo di His (l'angolo tra l'esofago e dentro stomaco)
• appiattimento delle pieghe della valvola Gubarev, che si trovano nello stomaco nella zona in cui vi confluisce l'esofago
• sostituzione delle cellule della mucosa nel terzo inferiore dell'esofago con cellule caratteristiche della mucosa intestinale (esofago di Barrett)

Tuttavia, indipendentemente dai cambiamenti rilevati dal FGDS, la diagnosi è confermata dall'esame radiografico.

Esame radiografico

Eseguito su tutti i pazienti con sospetta ernia iatale. Permette di valutare le condizioni del tratto gastrointestinale superiore: esofago, stomaco e duodeno.

Perché è nominato?

Per identificare ernie iatali, ulcere, restringimenti, esofagite da reflusso (infiammazione dell'esofago causata dal reflusso) e la sua gravità, insufficienza dello sfintere esofageo inferiore.

Metodologia

Innanzitutto, il paziente viene posizionato e fissato su un trocoscopio (un tavolo speciale per la ricerca) in posizione supina, quindi il tavolo viene spostato in posizione verticale. Dopodiché si esibiscono radiografia semplice torace addome per vedere dove si trova lo stomaco.

Quindi al paziente viene chiesto di bere una sospensione di bario e viene trasferito nella posizione di Trendelenburg: sulla schiena con i piedi del lettino sollevati ad un angolo di 40 gradi. Successivamente, il medico controlla il movimento della sospensione di bario sullo schermo del monitor, scattando una serie di immagini.

Se necessario, durante lo studio vengono utilizzate tecniche per aumentare la pressione nella cavità addominale. Ad esempio, massaggia la parete addominale anteriore.

Segni che indicano la presenza di un'ernia iatale:

• organo o parte di un organo penetrato nella cavità toracica
• debolezza dello sfintere esofageo inferiore o dei suoi chiusura incompleta
• assenza o appiattimento dell'angolo di His
• maggiore mobilità terzo inferiore dell'esofago
• movimenti inversi dell’esofago verso la faringe (“danza della faringe”)
• gonfiore del cardias e del terzo superiore dello stomaco

Tuttavia, questo studio non è informativo quando è presente un'ernia fissa (paraesofagea). In questo caso è necessario effettuare la misurazione del pH.

pHmetria giornaliera(determinazione dell'acidità) dell'esofago e dello stomaco

È prescritto per determinare la frequenza e le caratteristiche del reflusso del contenuto gastrico nell'esofago. Inoltre, è in corso un'indagine succo gastrico, che consente di determinare funzione di formazione di acidi stomaco. Per cosa è importante ulteriore trattamento ulcere o gastrite (se presenti).

Lo studio viene effettuato utilizzando attrezzature speciali, che includono:

• computer portatile
• blocco della registrazione
• Software
• sonda transnasale contenente diversi elettrodi di misurazione che registrano le variazioni di acidità

L'aspetto positivo di questo metodo è che consente al paziente di assumere cibo e farmaci, dormire e così via durante lo studio. E il medico riceve dati affidabili su come cambia l'acidità in base a vari fattori.

Metodologia

Una sonda viene inserita attraverso il naso del paziente e viene installato un elettrodo cutaneo. Successivamente, l'elettrodo e la sonda vengono fissati. Successivamente vengono collegati ad un'unità di registrazione, che il paziente indossa su una cintura per tutta la durata dello studio (24 ore e più se necessario).

Durante lo studio sono consentiti tre pasti al giorno. Sono escluse le bevande gassate e gli alcolici, nonché gli alimenti che possono ridurre l'acidità nello stomaco (succhi, tè, caffè nero e altri). Inoltre, il paziente tiene un diario in cui annota tutti gli eventi temporanei e la loro durata, nonché i suoi sentimenti.

Tutti i dati di misurazione vengono registrati dall'unità, che è poi programma speciale elaborati su un computer.

Considerando che l’ernia iatale è spesso associata alla colelitiasi, ecografia organi addominali.

Trattamento

Esistono due modi per curare l'ernia iatale: senza intervento chirurgico (conservativo) e con intervento chirurgico (chirurgico).

Trattamento conservativo

Indicato quando i sintomi della malattia non sono pronunciati e l'ernia esofagea è piccola. Il trattamento nel 99% dei casi corrisponde a quello effettuato per il reflusso gastroesofageo. Inoltre, parte integrante di questo trattamento è la correzione della dieta e dello stile di vita.

Tuttavia, sfortunatamente, a volte non è possibile fare a meno dell'intervento chirurgico.

Chirurgia

Eseguito se vi sono indicazioni al riguardo:

• esofagite grave che non risponde ai farmaci
• grande ernia esofagea, soprattutto se accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo e/o reflusso di cibo dallo stomaco all'esofago
• ernia iatale con alta probabilità di strangolamento o che ha già causato lo sviluppo di complicanze (anemia, restringimento dell'esofago e così via)
• insufficienza anatomica dello sfintere inferiore del diaframma
• ernia paraesofagea
• Esofago di Barrett

Operazione non eseguire durante la gravidanza, con gravi malattie concomitanti (cuore e vasi sanguigni, diabete mellito, tromboflebiti, malignità e altri).

Obiettivi dell'operazione:

• ripristino della normalità strutture anatomiche esofago e stomaco, nonché la relazione tra loro
• creazione di un meccanismo antireflusso che impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago

Operazioni per ernia iatale

Ne esistono diversi tipi, ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Poiché viene eseguito utilizzando metodi diversi, così come l'accesso al sacco erniario: aperto o utilizzando un laparoscopio.

Fundoplicatio di Nissen

L'operazione più comune. Viene eseguita sia a cielo aperto (accesso attraverso un'incisione nel torace o nella parete addominale anteriore) che utilizzando tecniche laparoscopiche.

L'essenza dell'operazione

Avvolgere il terzo superiore dello stomaco attorno all'esofago (creando una cuffia), che impedisce al contenuto gastrico di refluire nell'esofago. Dopo di che la parte superiore dello stomaco viene abbassata nella cavità addominale e le gambe del diaframma vengono suturate. A causa di ciò, il diametro dell'apertura diaframmatica dell'esofago diminuisce.

La procedura di Nissen non viene eseguita su pazienti che presentano disfagia, esofagite grave (infiammazione dell'esofago), motilità (movimento) compromessa dell'esofago o esofago ristretto.

Screpolatura

• Spesso, con una malattia a lungo termine, l'esofago si accorcia, quindi non è possibile abbassarlo nella cavità addominale. In questo caso, parte dello stomaco viene lasciata nella cavità toracica, il che porta alla ricaduta (ritorno) della malattia.


• Non è previsto il fissaggio della cuffia creata, il che porta al suo scivolamento e alla ricaduta.

Vantaggi

Possibilità di eseguire un intervento chirurgico con tecnica laparoscopica. Cioè con un trauma minimo, il che consente di ridurre il tempo di permanenza del paziente in ospedale e di tornare rapidamente alla vita normale. Inoltre, quando si utilizza questa tecnica, il rischio di complicanze postoperatorie.

Operazione Belsey

Viene utilizzato quando l'ernia iatale è grande e l'esofagite da reflusso è grave. Si esegue attraverso un'incisione nel sesto spazio intercostale a sinistra dello sterno (approccio toracico).

L'essenza dell'operazione

Fissazione (fissaggio) dell'esofago inferiore e dello sfintere esofageo al diaframma, nonché sutura del fondo dello stomaco alla parete anteriore dell'esofago.

Screpolatura

L'accesso toracico è più difficile da tollerare per i pazienti e sindrome del dolore più pronunciato.

Vantaggi

È possibile eliminare patologia concomitante nella cavità toracica.

Gastrocardiopessi

Viene eseguita attraverso un'incisione nella linea mediana dell'addome sopra l'ombelico (laparotomia).

L'essenza- sutura del terzo superiore dello stomaco e dell'esofago a varie strutture subfreniche: legamento rotondo del fegato, grande omento, ecc.

Usato più spesso Gastrocardiopessi di Hill: il terzo superiore dello stomaco e dell'esofago sono saldamente fissati alla fascia preaortica e al legamento mediano del diaframma.

Vantaggi

• È possibile eliminare la patologia concomitante nella cavità addominale (colelitiasi, ulcere gastriche o duodenali e così via).
• Buoni risultati operazioni e un basso numero di complicanze.

Screpolatura

È abbastanza difficile per il chirurgo individuare il legamento arcuato mediale e la fascia preaortica durante l'intervento.

Tecnica Allison

L'essenza- sutura dell'orifizio erniario: bracci del diaframma. L'accesso avviene attraverso un'incisione nel settimo o ottavo spazio intercostale.

Screpolatura

Alto tasso di recidiva (fino al 10%). Inoltre, non elimina il reflusso gastroesofageo. Dunque come metodo indipendente non viene utilizzato ora, ma va in combinazione con altri metodi chirurgici trattamento delle ernie iatali.

Risposte alle domande più frequenti

Quale dieta dovresti seguire se hai un'ernia iatale?

• È meglio mangiare spesso in piccole porzioni durante la giornata.
• Evita cibi che causano bruciore di stomaco come cioccolato, cipolle, cibi piccanti, agrumi e cibi a base di pomodoro.
• Evita l'alcol.
• L'ultimo pasto dovrebbe avvenire entro e non oltre 2-3 ore prima di andare a dormire.
• Mantieni un peso sano. Hai bisogno di perdere peso se sei in sovrappeso o obeso.
• Smettere di fumare.
• Alza la testiera del letto in modo che sia 15 cm più alta della pediera.

Quali possono essere le conseguenze di un’ernia iatale?

Possibili complicazioni ernia iatale:

Ti portano nell'esercito con un'ernia iatale?

Dipende se l'ernia iatale sta causando problemi:

• Se un'ernia diaframmatica porta alla disfunzione degli organi del torace e viene strangolata 2 volte l'anno o più spesso - categoria D(non adatto a servizio militare). Agli ufficiali e ai soldati a contratto viene riconosciuta una forma fisica limitata.
• Se i risultati del trattamento sono soddisfacenti e l'ernia diaframmatica non porta ai disturbi specificati - categoria B(Idoneità limitata al servizio militare). Ufficiali e soldati a contratto sono considerati idonei con restrizioni minori.

Come viene codificata un'ernia iatale nell'ICD?

Le ernie diaframmatiche nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, hanno diverse designazioni:

K44 – ernia diaframmatica:

• K44.0– ernia diaframmatica, in cui è presente ostruzione, ma non cancrena;
• K44.1– ernia diaframmatica, in cui si è sviluppata la cancrena;
• K44.9– ernia diaframmatica, in cui non vi è ostruzione e cancrena.

Q40.1 – ernia congenita diaframma iato.

Q79.0 – ernia diaframmatica congenita.

Le persone che hanno un'ernia iatale possono praticare sport?

Per l'ernia iatale sono controindicati due tipi di attività fisica:

• sollevamento pesi;
• esercizi addominali.

È controindicato anche indossare cinture e bende strette. Sono consentiti esercizi per altri gruppi muscolari. Di più informazioni dettagliate può essere ottenuto dal medico, uno specialista in medicina dello sport.

Quali metodi di trattamento tradizionali e non tradizionali aiutano con l'ernia iatale?

Alcuni rappresentanti della medicina alternativa affermano di poter "ridurre" l'ernia iatale premendo sullo stomaco e riportandolo così nella sua posizione normale. Di solito, questi guaritori usano le proprie mani, premendole sullo stomaco "nei posti giusti".

Non ci sono prove che tali manipolazioni aiutino a rimuovere un'ernia iatale. L'efficacia di tali metodi non è stata confermata da alcuna ricerca.

La medicina tradizionale può aiutare a far fronte al bruciore di stomaco, ma prima di utilizzare qualsiasi metodo è meglio consultare un medico.

L'ernia esofagea è una condizione patologica a decorso cronico, in cui un tratto del tubo esofageo, la parte cardiaca cavità gastrica e talvolta le anse dell'intestino tenue si spostano nello sterno (attraverso l'apertura esofagea nel diaframma). Questa malattia è abbastanza comune e colpisce più spesso i pazienti di mezza età e gli anziani. categoria di età. Vale la pena notare che viene rilevato più spesso nel gentil sesso che negli uomini. Un'ernia iatale ha diversi gradi di sviluppo, che si dividono a seconda di quali organi sono spostati nella cavità toracica.

Per molte persone, nelle prime fasi della progressione della malattia (grado 1-2), i sintomi della patologia potrebbero non comparire affatto, motivo per cui non viene adottata alcuna misura per curare la malattia. È qui che risiede il pericolo dell'ernia iatale: è asintomatica, ma in qualsiasi momento può farsi sentire con un quadro clinico vivido e complicazioni (il più sfavorevole è lo strangolamento con necrosi). È importante rivolgersi immediatamente ad un gastroenterologo qualificato quando si manifestano i primi sintomi che possano far pensare ad una condizione patologica di questo tipo. Solo dopo aver eseguito le misure diagnostiche sarà in grado di identificare se una persona sta avanzando allo stadio 1, 2 o 3 dell'ernia iatale e prescrivere un trattamento completo.

In totale, i medici distinguono tre gradi di ernia iatale. Non c'è modo di determinarli in modo indipendente. Per la diagnosi avrai bisogno metodi strumentali diagnostica Ogni grado è caratterizzato da un proprio quadro clinico e da alcune caratteristiche del suo decorso.

1° grado

L'ernia iatale di grado 1 è caratterizzata dalla penetrazione nello sterno solo della porzione inferiore del tubo esofageo. In questo caso il piloro si trova a livello del diaframma. La cavità gastrica si alza leggermente e si trova più in basso cupola diaframmatica, strettamente adiacente ad esso. Allo stadio 1, il paziente non si preoccupa di alcun sintomo che indichi la progressione della malattia. Raramente possono verificarsi lievi fastidi nella zona dello sterno e un lieve dolore. La presenza di ernia iatale può essere rilevata in questa fase solo attraverso diagnostica ecografica o radiografia. Di norma, lo spostamento degli organi viene scoperto in modo casuale. L'esame o la palpazione non daranno alcun risultato, poiché l'ernia non sarà palpabile a causa della sua posizione profonda.

Vale la pena notare che l'ernia iatale di grado 1 risponde bene alla terapia conservativa. Per normalizzare la condizione, i medici prescrivono una dieta speciale, che prevede l'evitamento di cibi grassi, piccanti, affumicati, nonché di bevande alcoliche e gassate. Dovresti prendere il cibo fino a sei volte al giorno, ma in piccole porzioni: questa tecnica ti aiuterà a ridurre il carico tratto digerente nell’uomo, e in particolare nell’esofago e nello stomaco. Inoltre, è importante normalizzare la routine quotidiana e non indossare abiti che stringono lo stomaco.

2° grado

Nel secondo grado di ernia esofagea, il diaframma si sposta nella cavità toracica attraverso il foro presente nella cupola del diaframma. sezione inferiore tubo esofageo, a livello dell'apertura è localizzato il piloro (cardias) e parte dello stomaco. I sintomi che indicano la progressione della malattia diventano sempre più pronunciati. Una persona può lamentare dolore allo sterno, disagio, eruttazione e sensazione di bruciore. Nel secondo grado, il processo di passaggio del bolo alimentare può essere interrotto, ma non in tutte le situazioni cliniche.

Al grado 2 è possibile anche un trattamento conservativo. Il paziente dentro obbligatorio Viene prescritta esattamente la stessa dieta del primo grado, ma in aggiunta alcuni farmaci possono essere inclusi nel piano di trattamento. In particolare, come gli antispastici, i farmaci con enzimi, i bloccanti della pompa protonica e i farmaci per il bruciore di stomaco. Con l'ernia iatale allo stadio 2, così come con lo stadio 1, è possibile prescrivere alcuni farmaci da medicina tradizionale. Sono prescritti solo da un medico. L'autoprescrizione e l'uso incontrollato di decotti, tinture e altre cose possono portare ad un aumento dei sintomi e ad un deterioramento delle condizioni di una persona.

3° grado

Questo è il grado più grave e pericoloso di ernia iatale in termini di sviluppo di complicanze. È caratterizzato dal fatto che non solo la parte inferiore del tubo esofageo è spostata nello sterno, ma anche il cardias (piloro), la parte superiore dello stomaco. In casi particolarmente gravi può verificarsi uno spostamento antro organi e anse dell'intestino tenue. Quadro clinicoè espresso in modo molto chiaro. Il paziente presenta i seguenti sintomi:

• sensazioni dolorose nella zona del torace;
• eruttazione;
• bruciore di stomaco parossistico. Molto spesso dato segno spiacevole espresso dopo che una persona consuma cibo o quando assume una posizione orizzontale;
• . In medicina questo termine viene utilizzato per indicare una condizione in cui una persona non riesce a deglutire un bolo di cibo perché si è verificato un restringimento cicatriziale dell'esofago. A sua volta, questa patologia si verifica a causa della costante progressione processo infiammatorio nel tubo esofageo a causa del reflusso di acido cloridrico dalla cavità gastrica;
• il rigurgito è un processo in cui il cibo consumato dalla cavità dello stomaco entra nel tubo esofageo o nella cavità orale senza conati di vomito, come accade nello stato normale;
• A causa del reflusso del contenuto della cavità gastrica nel tubo esofageo e nel tratto respiratorio, la tracheite e la bronchite possono peggiorare.

Il terzo grado della malattia viene trattato solo chirurgicamente. I metodi più comuni utilizzati nel trattamento comprendono la laparoscopia, la topeplastica e la fundoplicatio secondo Nissen. Inoltre, vale la pena notare che, contemporaneamente all'operazione, viene prescritta un'alimentazione dietetica, terapia farmacologica(bloccanti della pompa protonica, antiacidi, antispastici, enzimi, agenti che normalizzano la secrezione di acido cloridrico e altri).

Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in modo tempestivo, possono iniziare a progredire le seguenti complicazioni:

• accorciamento del tubo esofageo;
• sanguinamento dal tratto gastrointestinale (manifestato da vomito con sangue, feci nere, pelle pallida, anemia e altri segni);
• stenosi peptica del tubo esofageo;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• anemia;
• ernia strozzata;
• emottisi;
• disturbi disurici;
• sindrome frenopilorica.

Materiali simili

L’ernia iatale è una patologia cronica, che colpiscono gli organi sistema digestivo, durante il quale si verifica uno spostamento di quegli organi interni che sono posizione normale posto sotto il diaframma. Questi organi comprendono la parte addominale dell'esofago e la parte cardiaca dello stomaco. Questo disturbo viene diagnosticato abbastanza spesso in gastroenterologia e la percentuale di frequenza aumenta a seconda della categoria di età del paziente.

L'ernia iatale da scivolamento è una condizione patologica caratterizzata dalla protrusione della parte inferiore del tubo esofageo, con conseguente spostamento di parte dello stomaco nella cavità toracica. IN letteratura medica questo tipo di ernia è detta anche assiale o vago. L'ernia iatale scorrevole può a lungo non si manifestano affatto - la persona non si lamenterà di alcun sintomo. Man mano che la malattia progredisce, compaiono gradualmente alcuni sintomi, come bruciore di stomaco, eruttazione, ecc.

Un'ernia iatale è un processo patologico in cui l'apertura stessa si espande, il che, a sua volta, può causare il movimento di alcune parti di altri organi addominali nel torace. Un gran numero di ragioni, sia esterne che interne, possono portare alla formazione di tale patologia. Tra i principali ricordiamo l'indebolimento dei legamenti esofagei, il periodo della gravidanza, la stitichezza cronica, l'attività fisica intensa dopo i pasti, cattiva alimentazione, obesità. Inoltre, le cause di tale disturbo potrebbero essere malattie croniche Tratto gastrointestinale, lesioni addominali e ustioni dell'esofago. Il principale gruppo a rischio sono le persone di età superiore ai cinquant'anni. Quasi tutti i pazienti a cui è stata diagnosticata la malattia hanno una domanda: è possibile curare un'ernia senza intervento chirurgico? E la risposta è positiva: terapia conservativa aiuta ad eliminare completamente la malattia.