Endocardite: cause, sintomi, decorso, vari tipi di terapia. Cambiamenti nell'aspetto. A seconda del decorso della malattia, vengono prescritti

L’endocardite è un’infiammazione che colpisce il rivestimento interno del cuore, chiamato endocardio. La malattia si manifesta in modo imprevedibile, causando insufficienza cardiaca. Di norma, non è una malattia indipendente, ma è una manifestazione parziale di altre malattie e, nella maggior parte dei casi, di infezioni.

Che tipo di malattia è questa?

L’infiammazione interna del rivestimento del cuore è chiamata endocardite. Spesso colpisce anche l'apparato valvolare e lo strato di cellule che ricopre la superficie dei vasi adiacenti. Spesso, le persone che assumono stupefacenti per iniezione sviluppano un'endocardite della valvola tricuspide, che si presenta sotto forma di 3 placche di collegamento tra l'atrio destro e il ventricolo destro del cuore.

Le caratteristiche del decorso della malattia e del trattamento dipendono dal tipo di endocardite, che, a causa del suo aspetto, può essere infettiva (batterica, settica) o non infettiva. Inoltre, l'endocardite viene classificata in base alle caratteristiche anatomiche, poiché i cambiamenti possono completarsi a vicenda a seconda fattore eziologico e lo stato immunologico del corpo.

Per una diagnosi accurata è necessario consultare un medico che sarà guidato non solo dalle manifestazioni cliniche dell'endocardite, ma anche dai risultati vari studi.

Non ritardare l'esame, poiché possono svilupparsi difetti cardiaci e insufficienza cardiaca e nel 30% dei casi l'endocardite porta alla morte.

Sintomi generali

Indipendentemente dal tipo, l'endocardite è spesso accompagnata dalle seguenti manifestazioni:

• aumento della temperatura corporea a limiti elevati;
• sviluppo di brividi;
• dolore alle articolazioni e ai muscoli;
• intossicazione generale corpo, causando debolezza in tutto il corpo, grave perdita di peso, mal di testa cronico, ecc.;
• aumento della coagulazione del sangue con ulteriore formazione di coaguli e, nel peggiore dei casi, attacco cardiaco;
• sudorazione abbondante;
• letargia;
• acquisizione di pelle grigiastra con caratteristiche macchie rosse;
• mal di testa di natura crescente;
• formazione di noduli rossastri dolorosi sulle mani.

Se un paziente soffre di malattie cardiache, la mancanza di respiro aumenterà: inizialmente apparirà durante l'attività fisica, ma poi diventerà permanente. In media, la frequenza cardiaca sarà di circa 120 battiti al minuto.

Con l'endocardite cronica, i sintomi persistono per circa sei mesi. Durante questo periodo, il paziente perde molto peso, le dita assumono l'aspetto di bacchette e le unghie diventano opache e convesse. Compaiono emorragie sulle dita delle mani e dei piedi e si formano noduli rossastri.

Tipi di endocardite dovuti allo sviluppo

L'endocardite può essere infettiva, cioè si verifica quando l'endocardio è danneggiato da microbi e tossine, così come non infettiva, cioè si verifica a causa di lesioni e altri motivi. Più spesso, l'endocardite è di natura infettiva, ma vale la pena considerare le caratteristiche di ciascun tipo.

Infettivo

Si sviluppa quando l’agente patogeno entra nel flusso sanguigno e l’immunità della persona è debole per combatterlo. L'endocardite è causata da microrganismi gram-negativi e anaerobici, nonché da funghi. Di norma, influenzano il corpo durante l'uso prolungato di antibiotici, nel periodo postoperatorio o con cateteri nelle vene per lungo tempo.

Esistono tre forme di sviluppo dell'endocardite infettiva:

• Tossico-infettivo. I batteri entrano nel flusso sanguigno e lì iniziano a moltiplicarsi, formando escrescenze-vegetazioni.
• Infettivo-allergico. Con una diminuzione della resistenza immunitaria, vengono colpiti gli organi interni (reni, milza, fegato, miocardio).
• Distrofico. Appare se il processo settico e l'insufficienza cardiaca progrediscono. Ha uno sviluppo grave e provoca danni agli organi interni, inclusa la degenerazione miocardica tossica con necrosi.

Le caratteristiche esatte dell'endocardite dipendono dal suo tipo:

• Speziato. Si presenta come una complicazione della sepsi. Si sviluppa una rapida distruzione della valvola e non dura più di 5 settimane. Manifestato dalle seguenti reazioni:
• soffre di febbre, e la temperatura corporea varia dai 37,5 ai 39 gradi;
• la pelle assume una tonalità scura (caffè con latte);
• si sviluppano difetti della valvola mitrale e aortica;
• da fuori sistema polmonare compaiono mancanza di respiro, emottisi e ipertensione polmonare;
• il fegato aumenta di dimensioni, il danno renale si verifica con lo sviluppo della glomerulonefrite;
• il sistema nervoso centrale è danneggiato a causa dello sviluppo della meningite;
• L'organo della visione è influenzato dallo sviluppo dell'embolia vascolare retinica con cecità completa e parziale.
• Subacuto o cronico (prolungato). Di norma, i suoi agenti causali sono streptococchi e stafilococchi e, meno spesso, enterococchi, pneumococchi, coli. Viene diagnosticato entro sei settimane dall'inizio dello sviluppo del quadro clinico, purtroppo già sul tavolo operatorio o dopo un'autopsia all'obitorio. Ha le seguenti caratteristiche:
• nel caso normale, i primi a comparire sono febbre, brividi e sudorazione, e la temperatura ha un carattere ondulatorio, per cui si potrebbe pensare che il paziente abbia una normale infezione respiratoria acuta o infezione cronica;
• la pelle assume un aspetto pallido, possibilmente con una tinta giallastra, e su di essa compaiono emorragie, che possono successivamente causare lo sviluppo di necrosi dovuta a emorragia sottocutanea;
• in alcuni pazienti, soprattutto negli anziani, la temperatura può aumentare in determinate ore o sullo sfondo dello sviluppo di glomerulonefrite, ma in generale rimane entro limiti normali, quindi la temperatura deve essere misurata almeno 7-8 volte al giorno per 3 settimane;
• si sviluppa un'intossicazione generale, quindi si verificano perdita di peso e diminuzione delle prestazioni, si sviluppa anemia e la reazione di eritrosedimentazione aumenta fino a 40 mm/he si notano le seguenti manifestazioni: debolezza, affaticamento, vertigini, mal di testa.

Elena Malysheva vi parlerà in dettaglio dell'endocardite settica nel suo programma “Live Healthy”:

In generale, l'endocardite si presenta come la sepsi, causando alterazioni distruttive e infiammatorie nel cuore, nell'endocardio parietale e nei grandi vasi. Inoltre, sviluppano una reazione immunopatologica e danni tossici agli organi e provocano anche complicanze tromboemboliche.

Non infettivo

La malattia è anche chiamata tromboendocardite non batterica. È causata da coaguli di sangue piastrinico o fibrinico che si formano sulle valvole cardiache e sull’endocardio adiacente. La loro comparsa non è dovuta a un'infezione, ma a danni d'organo, circolazione di immunocomplessi, vasculite o ipercoagulazione.

Questa endocardite è asintomatica, ma può essere diagnosticata mediante segni caratteristici dell'embolia arteriosa, tra cui febbre e soffio al cuore. In cui sensazioni dolorose sarà osservato da organi danneggiati: cervello, reni o milza.

Classificazione dei tipi anatomici di endocardite

In base alle caratteristiche anatomiche, l'endocardite può essere dei seguenti tipi:

• Verrucoso. Si sviluppa con malattia reumatica, lupus eritematoso (endocardite di Liebman-Sachs), dopo una malattia infettiva con sviluppo di intossicazione. Con esso, compaiono coaguli di sangue verrucosi sull'endocardio interessato a causa della distruzione del rivestimento endoteliale.
• Verrucoso ricorrente. Di regola, si osserva con i reumatismi. Sulla valvola deformata compaiono rigonfiamenti mucoidi e fibrinoidi, depositi trombotici e granulomatosi.
• Diffondere(valvulite). L'unica differenza rispetto al tipo precedente è che la granulomatosi si osserva raramente, le sovrapposizioni trombotiche non compaiono affatto e l'endotelio non è danneggiato.
• Fibroplastica. Il suo sviluppo è servito da dolori reumatici. Caratterizzato da fibrosi precoce o ispessimento dei tessuti con cicatrici. All'autopsia, si scopre che il paziente ha un cuore ingrossato, setti ispessiti e possibili fili di fibrina sul pericardio.
• Ulcerativa acuta. Si sviluppa con la sepsi. Vengono avviati processi distruttivi, si formano ulcere grandi e ruvide sull'endocardio. La circolazione sanguigna viene interrotta a causa di cambiamenti nella struttura dell'endocardio. Il processo infiammatorio si sposta molto attivamente dalle valvole ad altri tessuti del cuore, il che porta alla massiccia formazione di trombi.
• Polipo-ulcerativo. Questa è una delle forme di sepsi, che si chiama prolungata endocardite settica. In rari casi, può verificarsi con altre infezioni, come la brucellosi. Nell'endocardite ulcerosa, l'obiettivo principale sono le valvole cardiache e l'agente patogeno, entrando nel sangue, si diffonde rapidamente ad altri organi. È caratterizzato da cambiamenti trombotici distruttivi sullo sfondo della sclerosi valvolare.

Come viene diagnosticato?

Componenti importanti nella diagnosi dell'endocardite, oltre ai sintomi clinici, sono i test di laboratorio:

• Analisi del sangue generale. Consente di vedere uno spostamento della leucoformula a sinistra e una diminuzione dei leucociti, una diminuzione dei livelli di emoglobina e un'accelerazione del livello di reazione di assorbimento dei globuli rossi.
• Chimica del sangue. Mostrerà un aumento della frazione globulina delle proteine ​​plasmatiche, della proteina C-reattiva e cambiamenti nel fattore reumatoide.

Spesso, se si sospetta un'endocardite infettiva, si effettua una coltura del sangue per verificare la sterilità a fini diagnostici. Per garantire risultati accurati, vengono eseguite 2-3 vaccinazioni.

• Analisi generale delle urine. Conterrà un aumento di proteine ​​e leucociti.
• ECG (elettrocardiogramma). Lo studio lo rende possibile fasi iniziali vedere segni di ipertrofia ventricolare sinistra, extrasistole ventricolare o atriale, disturbi del ritmo cardiaco. Un esame ECG può anche mostrare la fibrillazione atriale, ma questo è meno comune.
• Eco-CG (ecocardiografia). Prescritto per sospetta endocardite infettiva. L'esame consente di vedere difetti cardiaci e cambiamenti di condizione apparato valvolare, identificare la calcificazione e la rottura del lembo valvolare. L'ecocardiografia viene utilizzata per determinare l'intervento chirurgico.

Durante la diagnosi e l'ulteriore trattamento, è necessaria la consultazione con un cardiologo.

Misure di trattamento

Il trattamento può essere effettuato nel reparto cardiovascolare, reumatologico o in quello delle malattie infettive e dipende dal tipo di endocardite. Può essere di due tipi:

Conservatore

Implica l'uso di farmaci per eliminare la causa della malattia e i suoi sintomi. Per pieno recupero nella maggior parte dei casi è sufficiente la terapia farmacologica, ma spesso vengono prescritti anche il riposo a letto e la dieta.

Il trattamento principale sarà la terapia antibiotica e preferibilmente ad ampio spettro d'azione:

• Per trattare l'endocardite infettiva acuta, gli antibiotici vengono utilizzati per distruggere l'agente eziologico dell'infezione. Il trattamento con farmaci antimicrobici viene prescritto non appena il paziente viene ricoverato e dona il sangue per la coltura batterica. Dopo aver identificato l'agente patogeno, vengono prescritti farmaci per eliminarli:
• viridans streptococcus – Benzilpenicillina, Ceftriaxone, Ampicillina, Gentamicina, Amoxicillina (acido clavulanico);
• Staphylococcus aureus - Oxacillina, Cefazolina, Imipenem, Vancomicina, Linezolid;
• enterococchi – Benzilpenicillina, Ampicillina, Gentamicina;
• pneumococco - Linezolid, Cefotaxime, Levofloxacina;
• agenti patogeni del gruppo HACEK: ampicillina, ceftriaxone, gentamicina;
• Pseudomonas aeruginosa – Ceftazidima;
• infezioni fungine – Amikacina, Meropenem, Amfotericina B, Flucitosina.

• Per normalizzare la funzione cardiaca di un paziente con endocardite cronica, vengono prescritti beta-bloccanti, diuretici, gliclazide cardiaca e antagonisti.
• Per il trattamento dell'endocardite non infettiva, viene spesso prescritta l'eparina sodica o il warfarin, ma la cosa principale e principale è ridurre il carico sul cuore. Il cardiologo determina la scelta finale del trattamento.

Dopo il corso del trattamento, tutte le manifestazioni cliniche della malattia scompaiono e gli esami delle urine e del sangue mostrano risultati normali.

Chirurgico

Il compito principale del chirurgo è la prevenzione complicazioni pericolose. Il trattamento chirurgico elimina i difetti causati dall'endocardite.

Il trattamento chirurgico viene effettuato esclusivamente per le seguenti indicazioni:

• accumulo di componente purulenta nell'area endocardica;
• endocardite batterica;
• aumento dell’insufficienza cardiaca che non viene trattata con i farmaci.

Durante il trattamento chirurgico, l'apparato valvolare viene sostituito con uno artificiale.

Prevenzione dell'endocardite

Scopo misure preventiveè prevenire danni cardiaci durante malattie infettive, tonsilliti, interventi chirurgici interventi chirurgici OH. Si tratta di misure volte al miglioramento della salute, che si riducono al rispetto delle prescrizioni del medico. In questo caso, è necessario ricordare le seguenti regole:

• limitare lo stress fisico sul cuore;
• evitare lo stress;
• seguire una dieta terapeutica - tabella 10 e 10a, che impone di limitare il consumo di sale, cibi piccanti e fritti, bevande alcoliche, ma si consiglia di consumare brodi magri, zuppe, pasta solida, verdure in qualsiasi forma, carne magra bollita o pesce.

L'endocardite è un complesso e malattia grave del sistema cardiovascolare. È importante riconoscerlo in tempo, per il quale sarà necessario rivolgersi istituzione medica, dove condurranno tutti i test diagnostici necessari e prescriveranno il trattamento, tenendo conto dell'individualità del paziente e delle caratteristiche del suo sistema immunitario.

Endocardite: cause, sintomi, decorso, terapia vari tipi

L’endocardite è una malattia che colpisce il rivestimento interno del cuore, nonché le valvole aortica e cardiaca. Questa è una patologia grave e pericolosa per la vita, caratterizzata da un rapido sviluppo, dal pericolo di embolia dei vasi sanguigni, degli organi vitali interni e dallo sviluppo di processi immunopatologici.

L'endocardite è divisa in infettiva (batterica) e non infettiva. Sebbene nella stragrande maggioranza dei casi l'endocardite sia infettiva, esistono patologie che si sviluppano come reazione a cambiamenti metabolici nell'ambito di un processo immunopatologico o a causa di danni meccanici al cuore.

L'endocardite non infettiva comprende:

• Atipico endocardite verrucosa A ;
• Endocardite reumatica;
• Endocardite nell'artrite reumatoide e reattiva;
• Endocardite fibroplastica di Leffer;
• Endocardite trombotica non batterica.

Quasi sempre, le malattie di cui sopra indicano che il rischio di sviluppare endocardite infettiva (IE) in questi casi è estremamente elevato, ed è questa malattia che rappresenta il pericolo maggiore per la vita del paziente.

Cause di sviluppo di endocardite infettiva

La malattia si manifesta raramente, ma recentemente si è osservata una tendenza costante verso un aumento dell'incidenza di EI, che è associata ad un aumento della resistenza (resistenza) microflora batterica agli antibiotici a causa di mutazioni. Un altro motivo dell’aumento dell’incidenza dell’endocardite settica è l’aumento del numero di persone che assumono farmaci per via endovenosa.

Molto spesso, gli agenti causali di questa malattia sono microrganismi patogeni gram-positivi: nella maggior parte dei casi si tratta di infezioni da stafilococco, streptococco ed enterococco. Molto meno frequentemente, il suo sviluppo è provocato da altri microrganismi, tra cui batteri gram-negativi, rari agenti patogeni atipici e infezioni fungine.

Il danno alla membrana cardiaca nell'EI si verifica a causa della batteriemia. Il termine “endocardite infettiva” è sinonimo di definizioni come endocardite settica o batterica. La batteriemia (presenza di batteri nel sangue) può svilupparsi in condizioni favorevoli anche dopo le procedure più innocue.

Le procedure ad alto rischio di sviluppare batteriemia sono:

1. Operazioni dentistiche con danni alle mucose del cavo orale e delle gengive;
2. Esecuzione di broncoscopia utilizzando strumenti rigidi;
3. Cistoscopia, manipolazioni e interventi chirurgici sugli organi del sistema urinario, se è presente una componente infettiva;
4. Una biopsia delle vie urinarie o della prostata;
5. Chirurgia della prostata;
6. Adenoidecemia, tonsillectomia (rimozione di tonsille e adenoidi);
7. Interventi eseguiti sulle vie biliari;
8. Litotripsia eseguita in precedenza (distruzione di calcoli nei reni, nelle vie urinarie, nella cistifellea);
9. Operazioni ginecologiche.

I cardiologi identificano i gruppi a rischio che presentano i prerequisiti per l’infiammazione endocardica, per i quali è necessaria la terapia antimicrobica per prevenire l’endocardite.

I gruppi ad alto rischio includono:

• Pazienti che hanno avuto in precedenza endocardite batterica;
• Operato di protesi valvola cardiaca se sono stati utilizzati materiali meccanici o biologici;
• Avere disturbi complessi congeniti e acquisiti che colpiscono l'aorta e i ventricoli cardiaci - i cosiddetti difetti "blu";

Le seguenti categorie di pazienti sono a rischio moderato:

• Pazienti con;
• Con ipertrofico;
• Quelli con tutti gli altri difetti cardiaci (congeniti e acquisiti) che non rientrano nel primo gruppo a rischio, senza cianosi.

I pazienti con le seguenti diagnosi sono meno a rischio di sviluppare questa malattia rispetto ad altri:

• e navi;
• Difetto atriale e interatriale setto interventricolare, compresi quelli sottoposti a intervento chirurgico, per un periodo fino a sei mesi dopo l'intervento chirurgico;
• Pacemaker e defibrillatori impiantati;
• senza danni alle valvole.

Video: endocardite. Perché è così importante curare i denti in tempo?

Come si sviluppa l'IE?

Il periodo che intercorre tra la penetrazione dell'infezione e lo sviluppo della clinica IE varia da alcuni giorni a diversi mesi. Ciò dipende dalla virulenza dell’agente patogeno, dallo stato del sistema immunitario del paziente e del cuore.

All'interno della cavità del cuore, l'agente patogeno si deposita sui lembi della valvola e inizia a crescere e si formano colonie di microrganismi (vegetazione). Oltre ai microrganismi, contengono eritrociti, leucociti, piastrine e fibrina. Man mano che l'infezione progredisce, la superficie delle valvole si deforma, formando una superficie grumosa o ulcere trombotiche.

Quando la deformazione raggiunge dimensioni significative, le valvole cardiache perdono la capacità di chiudersi ermeticamente, che porta allo sviluppo di disturbi emodinamici e al verificarsi di insufficienza cardiaca acuta. Questa condizione si sviluppa rapidamente e rappresenta un pericolo per la vita del paziente. Da una valvola distrutta possono staccarsi pezzi rotti di valvole e frammenti di colonie di microrganismi. Con il flusso sanguigno si diffondono nella circolazione polmonare e sistemica e possono causare ischemia di organi importanti, accompagnata da vari disturbi neurologici, paresi e paralisi e altre gravi complicazioni.

Classificazione dell'endocardite

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve formulare una diagnosi raffinata che caratterizzi le principali caratteristiche inerenti a questo tipo di malattia, che consenta una comprensione più accurata e dettagliata del decorso della malattia.

1. Secondo l'attività del processo patologico si distinguono l'endocardite attiva, curata e ricorrente;
2. Secondo la probabilità e la certezza della diagnosi (probabile o certa);
3. Per tipo di agente infettivo (determinato o non determinato);
4. A seconda della natura della valvola interessata, se avviene la sostituzione protesica.

Esistono anche diversi tipi di decorso e gravità del processo infiammatorio, tenendo conto delle caratteristiche iniziali delle valvole danneggiate.

• L'endocardite settica acuta può svilupparsi nel giro di ore o giorni ed è caratterizzata da grave febbre frenetica, rapido sviluppo di complicanze nel sistema cardiovascolare. Si distingue per EI acuta e una pronunciata capacità di penetrare nei tessuti circostanti, dovuta al tipo di agente patogeno con un elevato livello di virulenza;
• L'endocardite infettiva subacuta si sviluppa più lentamente; dalla penetrazione dell'agente patogeno nella cavità cardiaca alle manifestazioni cliniche, occorrono da alcune settimane a diversi mesi. Il suo decorso è più favorevole, poiché il suo agente patogeno è meno aggressivo ed è in grado di penetrare nei tessuti circostanti.

Inoltre, la malattia è classificata nei seguenti tipi:

1. EI primaria: è interessato l’endocardio inizialmente intatto;
2. L'IE secondaria può svilupparsi sullo sfondo di una patologia cardiaca esistente.
3. La cosiddetta EI “protesica” si sviluppa quando una valvola cardiaca artificiale si infetta.

IE nei bambini, sintomi

Nei bambini età più giovane, dal periodo neonatale a 2 anni, possibile sviluppo di EI congenita. La causa di questa malattia sono le malattie infettive della madre o l'infezione intrauterina del feto. L'endocardite acquisita può svilupparsi nei bambini come complicazione infezione da meningococco, salmonellosi, brucellosi, scarlattina, HIV. La valvola aortica è più spesso colpita nei bambini, l'infiammazione porta a cambiamenti distruttivi, perforazione, rottura di valvole. Il decorso di questa malattia è difficile da sopportare per i bambini, il rischio di complicazioni e morte è elevato.

Segni e metodi per diagnosticare l'IE

L'endocardite settica inizia in modo acuto. All'improvviso, la temperatura corporea sale a 39-40 C, si verificano forti brividi, dolori ai muscoli e alle articolazioni. Le mucose e la pelle diventano pallide, compaiono piccole eruzioni cutanee ( eruzione emorragica), sono presenti eruzioni nodulari sulla pianta dei piedi e sui palmi delle mani di colore cremisi (noduli di Osper), che scompaiono pochi giorni dopo la comparsa della malattia. Se si verifica un'infezione, le eruzioni cutanee si deteriorano e successivamente rimangono cicatrici. Le dita degli arti superiori e inferiori si ispessiscono verso le falangi delle unghie, prendono aspetto caratteristico, conosciute come “bacchette”, e chiodi – “occhiali da orologio”. Potrebbero esserci emorragie sotto le unghie sotto forma di strisce di colore bruno-rossastro.

Quando si ascoltano i suoni cardiaci, i rumori estranei vengono chiaramente identificati, con toni e volumi diversi, a seconda del grado di danno alle valvole, e spesso viene diagnosticata contemporaneamente l'insufficienza cardiaca.

Se è interessato il lato destro del cuore e si sviluppa un infarto polmonare, possono svilupparsi pleurite, emottisi ed edema polmonare. I pazienti presentano quasi sempre danni renali sotto forma di nefrite e esiste il rischio di sviluppare insufficienza renale. Non meno spesso, il danno alla milza e al fegato si sviluppa con lo sviluppo di epatite, ascesso o infarto epatico. In alcuni casi si verificano danni agli occhi che possono portare alla cecità. Le manifestazioni di artralgia sono comuni; con lo sviluppo di periostite, emorragia ed embolia dei vasi del periostio, i pazienti lamentano dolore alle ossa.

Questi sono i classici segni dell'endocardite, ma a volte sono modificati o parzialmente assenti. Per chiarire la diagnosi, è necessario identificare la presenza di un microrganismo patogeno nel sangue, per il quale il sangue arterioso viene esaminato utilizzando metodi di laboratorio. La vegetazione di microrganismi sulla valvola cardiaca può essere rilevata utilizzando. Spesso, nella fase iniziale della malattia, l'endocardite non può essere riconosciuta, poiché questi o sintomi simili possono accompagnare altre malattie infettive acute.

Figura: segni e complicanze dell'endocardite

Se si sospetta un'EI, il medico deve valutare insieme tutti i segni della malattia. Se la prima coltura del sangue non dà un risultato positivo, viene ripetuta più volte. Inoltre, se si sospetta questa malattia, è necessario prescrivere un ecocardiogramma, poiché questo è il massimo metodo informativo, consentendo di rilevare e visualizzare patologie della valvola cardiaca e la proliferazione di microrganismi. Durante il trattamento, l’ecocardiografia viene utilizzata per monitorare l’efficacia della terapia. In alcuni casi, quando indicato, viene eseguita una biopsia endocardica diagnostica per confermare la diagnosi.

• Biochimico e analisi generale il sangue conferma il processo infiammatorio in corso nel corpo;
• La radiografia del torace rivela cambiamenti nei polmoni con;
• L'ecografia cardiaca consente di determinare visivamente la presenza di IE e descriverla in dettaglio.

Video: endocardite infettiva all'ecocardiografia

Nel video: endocardite infettiva della valvola tricuspide, vegetazione. Ecocardiografia, approccio apicale.

Trattamento dell'endocardite infettiva e aspecifica

Dopo aver confermato la diagnosi di IE il medico prescrive una massiccia terapia antibatterica: al paziente vengono somministrati antibiotici grandi dosi per via endovenosa. Dopo aver identificato l'agente patogeno, è necessario selezionarne di più farmaco efficace, capace di sopprimere i microrganismi patogeni, per questo l'agente eziologico dell'endocardite viene coltivato in laboratorio in un ambiente sterile e trattato con diversi farmaci. Il trattamento per l'endocardite viene effettuato a lungo, per 1,5-2 mesi fino alla completa distruzione dell'infezione, che deve essere confermata da ripetuti esami del sangue microbiologici, monitoraggio delle condizioni del paziente, ecocardiografia, ultrasuoni e altri metodi diagnostici.

L'endocardite di origine fungina è più difficile da trattare. Molto spesso vengono rilevati in pazienti indeboliti con immunità soppressa, che hanno precedentemente ricevuto un trattamento antibatterico senza successo a lungo termine; nei pazienti con malattia cronica malattie sistemiche: tumori maligni, infezione da HIV, . In caso di grave insufficienza cardiaca, può essere presa la decisione di eseguire Intervento chirurgico sul cuore ed escissione di escrescenze microbiche.

Quando si prescrive un trattamento antibatterico manifestazioni acute le malattie possono regredire, tuttavia, se i microrganismi sono resistenti agli antibiotici, possono ricoprirsi con una pellicola protettiva sotto la quale l'infezione persiste. Questo periodo può durare a lungo; quando si verificano le condizioni adatte, la pellicola viene distrutta, i microrganismi si riattivano, provocando una recidiva della malattia entro 2-3 settimane dalla fine del trattamento.

Allo stesso tempo, viene effettuata una terapia sintomatica per mantenere l'attività cardiaca del paziente, alleviare l'intossicazione e prevenire la formazione di coaguli di sangue. Tutte le attività dovrebbero essere svolte con un monitoraggio costante della composizione del sangue per vedere in tempo la dinamica della malattia.

Se durante l’EI si verificano malattia valvolare, insufficienza cardiaca pericolosa per la vita, embolia vascolare o focolai di infezione al di fuori dell’anello valvolare, i medici possono decidere sulla necessità di un intervento chirurgico per fase attiva malattia per salvare la vita del paziente. Durante l'intervento chirurgico, i chirurghi correggono i difetti della valvola e suturano le valvole rotte. Se le valvole vengono completamente distrutte, possono essere eseguite.

Foto: protesi valvola mitrale

Nel trattamento dell'endocardite non infettiva, è necessario prestare particolare attenzione al trattamento della malattia di base. Per eliminare le vegetazioni vengono prescritti farmaci anticoagulanti che ne favoriscano la scomparsa.

Qual è la prognosi per l'endocardite?

Fino a poco tempo fa, fino all'introduzione nella pratica della terapia antibiotica e chemioterapica, la prognosi di questa malattia era estremamente sfavorevole, c'era un alto tasso di mortalità tra i pazienti e i casi di guarigione erano rari. Attualmente, la prognosi dipende da molti fattori associati.

In circostanze favorevoli, dal 55 all’85% di tutti i pazienti guariscono con questa diagnosi. In misura maggiore, il decorso della malattia e la prognosi dipendono dall'aggressività e dalla patogenicità dell'agente infettivo e dalla suscettibilità del paziente stesso alle infezioni.

Non importa la gravità malattia passata, l'endocardite nella maggior parte dei casi colpisce l'intera vita futura di una persona, poiché in futuro ci sarà sempre il rischio di sviluppare una malattia della valvola cardiaca e complicazioni associate. Questi includono lo sviluppo della miocardite - infiammazione dello strato intermedio del muscolo cardiaco, che ha conseguenze ancora più gravi, poiché può portare allo sviluppo di cardiomiopatia, al rapido sviluppo di insufficienza cardiaca e disturbi del ritmo cardiaco. Questa condizione può richiedere una terapia sintomatica aggiuntiva. Il pericolo più grande è insufficienza renale e la conseguente intossicazione del corpo.

Prevenzione delle malattie

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare questa terribile malattia, dovresti seguire semplici regole e monitorare la tua salute:

1. È necessario disinfettare tempestivamente i focolai di infezioni nel corpo, curare la carie e le malattie del rinofaringe. È necessario prestare attenzione anche alle malattie croniche più comuni: tonsillite, sinusite, rinite; trattamento speciale e acuto e malattie croniche rene
2. Dopo gli interventi chirurgici nelle persone a rischio, è necessario eseguire terapia antibatterica per scopi profilattici. Gli interventi chirurgici comprendono anche tutte le procedure odontoiatriche che comportano la manipolazione delle gengive con danneggiamento della mucosa orale.
3. Dovrebbe essere evitato situazioni stressanti, eccessivo stress fisico e psicologico, infezioni virali acute;
4. Dopo aver sofferto di endocardite infettiva, i pazienti devono essere costantemente monitorati da un cardiologo e sottoporsi a corsi tempestivi di terapia riabilitativa nei sanatori;
5. Devi rafforzare intenzionalmente la tua immunità, per questo devi mangiare bene, guidare immagine sana vita e assumere multivitaminici regolarmente;
6. L'immunizzazione tempestiva contro i virus della parotite, del morbillo e della rosolia apporta grandi benefici nel prevenire lo sviluppo di complicanze;

I pazienti con precedente endocardite infettiva devono monitorare attentamente la propria salute per tutta la vita, quindi saranno in grado di condurre uno stile di vita completo e attivo senza timore di sviluppare una ricaduta della malattia.

Video: lezione sull'endocardite infettiva

L'articolo parla di una malattia come l'endocardite. Vengono descritti i tipi di patologia, le loro manifestazioni, i metodi di diagnosi e trattamento.

L'endocardite è una malattia infiammatoria in cui il rivestimento interno del cuore subisce cambiamenti patologici. La malattia si verifica da ragioni varie, più spesso osservato origine infettiva endocardite. Sono colpite soprattutto le persone giovani e di mezza età.

L'endocardio è il rivestimento interno del cuore, costituito da cellule epiteliali. Uno strato di epitelio separa il muscolo cardiaco e il flusso sanguigno. Gli agenti infettivi che entrano nell'organismo vengono trattenuti a livello dell'endocardio. Il processo infiammatorio che si sviluppa in quest'area è chiamato endocardite.

La malattia è classificata:

• per ragioni di accadimento- endocardite diffusa, infettiva, autoimmune, da intossicazione, allergica, traumatica;
• a seconda del decorso della malattia- acuto e cronico;
• per origine- primario e secondario.

Questa divisione viene adottata per sistematizzare i sintomi e facilitare il processo diagnostico.

Cause

L'infiammazione nell'endocardio può svilupparsi per molte ragioni:

1. Patologie diffuse dei tessuti connettivi. Sono interessati gli strati profondi dell'endocardio. Molto spesso, il danno al tessuto connettivo provoca reumatismi.
2. Infezioni. La causa più comune di infezione è l'invasione di batteri: enterococco, streptococco viridans, streptococco aureo. Le infezioni fungine sono meno comuni e i virus non infettano quasi mai l’endocardio.
3. Malattie autoimmuni. Gli anticorpi autoimmuni formati nel corpo causano lo sviluppo dell'endocardite reumatoide.
4. Intossicazione del corpo. Il processo infiammatorio è causato da veleni e sostanze chimiche che entrano nel corpo e i sintomi dell'endocardite possono comparire quando si accumula acido urico.
5. Allergie. Molto raramente, la patologia si verifica sullo sfondo di allergie (intolleranza a qualsiasi cibo o farmaco).
6. Lesioni. Un processo infiammatorio nell'endocardio può svilupparsi dopo le operazioni, metodi invasivi diagnostica, ferite nella zona del torace.

I fattori predisponenti allo sviluppo della malattia sono anomalie dello sviluppo cardiaco, difetti congeniti e acquisiti, immunodeficienza, tossicodipendenza, alcolismo e vecchiaia.

Sintomi

I sintomi dell'endocardite in tutti i pazienti - adulti e bambini, uomini e donne - appaiono gli stessi:

• dolore al petto- si verificano nelle fasi successive della malattia a causa dello stress o dopo l'attività fisica;
• dispnea- avviene sia sotto carico che a riposo;
• deformazione delle dita e delle unghie- le dita diventano più sottili e la falange superiore si espande, la lamina ungueale diventa a forma di cupola;
• aumento della frequenza cardiaca;
• pelle pallida;
• affaticabilità veloce.

Questi sintomi sono inerenti a tutti i tipi di pericardite, nelle diverse fasi della malattia.

Infettivo

Secondo la natura del corso, questa endocardite è divisa in acuta e cronica. Nella maggior parte dei casi è causata da batteri e si chiama backendocardite.

I seguenti sintomi indicano la natura infettiva della malattia:

• febbre con brividi;
• dolori muscolari;
• aumento della sudorazione;
• eruzione emorragica;
• mancanza di appetito.

La forma acuta della malattia è caratterizzata da un'insorgenza improvvisa e dalla gravità dei sintomi. L’infiammazione porta al rilascio di fibrina, che ispessisce le pareti delle valvole cardiache e ne impedisce il corretto funzionamento. La condizione dei pazienti con endocardite acuta è grave e il rischio di sviluppare complicanze gravi è elevato. La malattia dura 1,5-2 mesi.

La forma cronica dell'endocardite è una patologia secondaria e si verifica in un contesto di disfunzione o struttura delle valvole cardiache. Nell'endocardite cronica si osservano periodi di remissione ed esacerbazione. Durante la remissione tutti i sintomi scompaiono e il paziente non lamenta alcun disturbo. I sintomi delle recidive sono simili a quelli dell'endocardite infettiva acuta.

Con questa malattia possono svilupparsi complicazioni: insufficienza renale, glomerulonefrite, polmonite, ipertensione polmonare, epatite, cirrosi, meningite, trombosi, tromboembolia. Finisce con la morte shock settico, insufficienza cardiaca acuta e insufficienza multiorgano, embolia cerebrale e cardiaca.

Reumatico

Questa forma si verifica sullo sfondo dei reumatismi e colpisce il tessuto connettivo nel cuore.

L’endocardite reumatica si divide in 4 tipi:

• diffondere- accompagnato da lievi modifiche alla struttura tessuto connettivo valvole cardiache;
• verrucoso- caratterizzato da danni agli strati profondi dell'epitelio; dopo l'esfoliazione delle cellule, si formano verruche sulla superficie dell'endocardio;
• verrucose ricorrenti- durante il periodo di esacerbazione dei reumatismi, sui lembi della valvola compaiono verruche, che presentano già alterazioni sclerotiche;
• fibroplastico- lo stadio finale delle suddette forme della malattia, caratterizzato da cambiamenti irreversibili nei lembi valvolari.

Il quadro clinico include sia caratteristico che segni atipici malattie:

• la tachicardia è il sintomo principale di questa malattia e non dipende dalla presenza di stress fisico o emotivo;
• dolori articolari;
• gonfiore e aumento della temperatura locale nell'area delle articolazioni;
• dispnea;
• angoscia;
• aumento della fatica.

Risultati più comuni endocardite reumatica- insufficienza cardiaca, embolia, aneurisma cerebrale. Nei bambini, l’endocardite reumatica è difficile da trattare. Nel 30% dei casi, l'endocardite non trattata porta alla disabilità del bambino.

Eosinofilo

Si chiama endocardite di Loeffler, dal nome dello scienziato che descrisse la malattia. In questa malattia, l’endocardio è danneggiato a causa di un numero eccessivo di eosinofili, un tipo speciale di globuli bianchi.

La patologia è classificata in base ai suoi stadi, che sono caratterizzati dai propri cambiamenti nel cuore.

1. Stadio acuto (necrotico). Il processo infiammatorio colpisce gli strati profondi del miocardio dei ventricoli e degli atri. I sintomi della fase acuta sono gonfiore delle estremità, dolore al cuore, aumento della temperatura corporea, febbre, mancanza di respiro, diminuzione dell'acuità visiva, perdita di appetito. La durata dello stage è fino a 8 settimane.
2. Trombotico. Si formano trombi parietali nei ventricoli del cuore. Le pareti delle camere si ispessiscono, di conseguenza il loro volume diminuisce. Le fibre del tessuto connettivo compaiono nell'endocardio. I coaguli di sangue si diffondono in tutto il corpo, interrompendo il normale afflusso di sangue agli organi. Sintomi frequenti sono la paresi e la paralisi. Dai reni: mal di schiena, sangue nelle urine. Il paziente A sviluppa sintomi di infarto polmonare ed epatico. Possibili colpi.
3. Stadio fibrotico. Si osserva una diminuzione irreversibile del volume cardiaco, un restringimento delle corde e un indebolimento delle contrazioni. Il quadro clinico è caratterizzato da segni di insufficienza cardiaca: difficoltà di respirazione, mancanza di respiro, cianosi della pelle. Successivamente si verificano ascite ed emottisi.

L'endocardite eosinofila causa complicazioni che minacciano la vita del paziente. Se non trattata, la morte si verifica per insufficienza multiorgano dovuta alla ridotta funzionalità cardiaca.

Metodi diagnostici

L'endocardite presenta sintomi caratteristici e pronunciati, quindi diagnosticarla non è difficile. L'eccezione è la forma reumatica della malattia, in cui il quadro clinico è spesso atipico.

Per qualsiasi tipo di patologia, il cardiologo prescrive una serie di studi:

1. Esame clinico. Comprende la raccolta dell'anamnesi, l'auscultazione, la palpazione, l'ispezione visiva, la percussione. Sulla base dei risultati dell'esame, viene prescritto un ulteriore esame del paziente.
2. Esami clinici generali. Dai cambiamenti nella composizione del sangue, si possono giudicare le cause della malattia. Nel sangue vengono rilevati leucocitosi, un aumento della VES e un aumento dei globuli rossi, che è caratteristico dell'endocardite infettiva. Per confermare la forma reumatica della patologia, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue.
3. Esami del sangue batteriologici. Condotto per identificare l'agente patogeno. Successivamente viene compilato un antibiogramma che mostra quali farmaci sono più efficaci contro un determinato tipo di agente patogeno.
4. Metodi di ricerca strumentale: elettrocardiografia, ecocardiografia, esame radiografico, ecografia, TC. Permettono di determinare le condizioni dell'organo e visualizzare i cambiamenti che si sono verificati sotto l'influenza della malattia.

Trattamento

Le tattiche terapeutiche sono determinate dal tipo e dalla natura della malattia. In ogni caso è indicato il ricovero del paziente nel reparto di cardiologia.

Conservatore

Al paziente viene prescritto il riposo a letto per 1-2 settimane. Ciò è necessario per prevenire lo sviluppo di complicanze. Successivamente viene prescritta una terapia farmacologica etiotropica e sintomatica.

Tavolo. Farmaci per il trattamento dell'endocardite:

Gruppo di farmaci	Indicazioni	Istruzioni per l'uso
Antibatterico: ceftriaxone, penicillina, amoxiclav, rapiclav	Forma batterica della malattia	Per la gravità grave e moderata, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. A forma lieve vengono prescritti farmaci per via orale
Penicillina	Forma reumatica	Per via intramuscolare per 10 giorni
Glucocorticosteroidi - Prednisolone	Malattia grave per sopprimere il processo infiammatorio	All'interno secondo uno schema ascendente-discendente
Betabloccanti - Verapamil	Mantenimento della funzione cardiaca, normalizzazione della pressione sanguigna	Per via orale, una compressa al giorno
Diuretici: furosemide, veroshpiron	Prevenire il gonfiore	Per via orale o intramuscolare in un breve ciclo
Glicosidi cardiaci - Digossina	Mantenimento delle funzioni cardiache, prevenendo le aritmie	Per via orale in dosaggio individuale

Solo un medico può prescrivere farmaci dopo un esame completo del paziente.

Chirurgico

È necessario prevenire gravi complicazioni ed eliminare i cambiamenti patologici esistenti.

Indicazioni per l'operazione:

• endocardite purulenta;
• insufficienza cardiaca grave e progressiva;
• sconfitta valvole artificiali cuori;
• formazione di vegetazioni ruvide sulle valvole.

Durante l'intervento vengono rimosse le strutture cardiache alterate. Successivamente, l'endocardio viene trattato con antisettici e, se necessario, le valvole interessate vengono sostituite con valvole artificiali.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dell'endocardite dipende da molti fattori: il tipo di patologia, le condizioni delle valvole, l'età del paziente e le sue malattie esistenti, la tempestività e l'alfabetizzazione della terapia. In condizioni favorevoli, il 55-80% dei pazienti guarisce.

Per ridurre al minimo il rischio di sviluppare la malattia è necessario:

• trattare tempestivamente le malattie infettive e croniche del rinofaringe, dei polmoni e dei reni;
• monitorare le condizioni dei denti e prevenire lo sviluppo della carie;
• evitare eccessivi stress mentali e fisici;
• rafforzare l'immunità;
• effettuare l'immunizzazione contro la parotite, il morbillo, la rosolia;
• Dopo aver sofferto di endocardite infettiva, è necessario registrarsi presso un cardiologo e sottoporsi a esami regolari.

L'endocardite è una grave malattia cardiaca infettiva e infiammatoria che minaccia il rapido sviluppo di complicanze. Pertanto, l’invio tempestivo e la diagnosi della malattia sono di grande importanza per la guarigione del paziente.

Domande per il medico

Buon pomeriggio. Qualche giorno fa il mio cuore ha cominciato a darmi fastidio. Sono andato dal medico e mi è stata diagnosticata un'endocardite batterica. Mi hanno prescritto la cura, ma non mi hanno detto come seguire la dieta. Ho bisogno di restrizioni dietetiche?

Anna, 48 anni, Saratov

Buon pomeriggio, Anna. La dieta è di grande importanza nel trattamento delle malattie cardiache. Hai bisogno di una dieta leggera a base di latticini e verdure. Evitare bevande forti e cibi salati. Limita l'assunzione di liquidi. Cerca di includere più verdure, frutta e verdure nella tua dieta.

I reumatismi sono una malattia infettiva-allergica, che si basa sull'infiammazione e sulla disorganizzazione del tessuto connettivo. La causa principale dei reumatismi è considerata lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. Al primo contatto con questo microrganismo, il paziente soffre solitamente di tonsillite o faringite ( durante l'infanzia). Senza un trattamento farmacologico qualificato, la malattia iniziale scompare entro 1 o 2 settimane. Poi però arriva la fase più pericolosa.

Il sistema immunitario umano inizia a produrre anticorpi contro l'agente patogeno. In alcuni casi, questa reazione diventa eccessivamente forte ( risposta immunitaria iperergica). In tali pazienti, gli anticorpi iniziano ad attaccare le cellule del tessuto connettivo ( principalmente nel sistema cardiovascolare). Questa infiammazione è chiamata reumatismi.

Nell'endocardite reumatica, le seguenti strutture del cuore sono più spesso colpite:

• valvola mitrale;
• valvola aortica;
• valvola tricuspide ( di solito in combinazione con altre localizzazioni);
• corde tendinee;
• parietale ( parietale) endocardio;
• strati profondi del miocardio.

Pertanto, nell'endocardite reumatica l'infiammazione è di natura leggermente diversa rispetto alla forma infettiva più comune. Questo spiega le differenze nel decorso della malattia e nelle sue manifestazioni. Un danno cardiaco simile può verificarsi nei pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Lesioni

L'endocardite dovuta a trauma si sviluppa dopo un intervento chirurgico o procedure diagnostiche invasive sul cuore ed è spesso una conseguenza di errori medici. Di solito si presenta sotto forma di piccoli accumuli di masse trombotiche nella zona delle valvole cardiache. I fenomeni incendiari non sono espressi. Il problema può essere solo la deformazione graduale della valvola ( solitamente restringimento dell'anello fibroso). La prognosi per il rilevamento tempestivo dell'endocardite traumatica è sempre favorevole.

Reazione allergica

L'endocardite allergica si sviluppa raramente. La sua causa è la sensibilità individuale del corpo a determinati composti chimici ( allergeni) e il loro ingresso nel flusso sanguigno. Spesso i farmaci agiscono come allergeni. I pazienti non sospettano nemmeno di essere intolleranti a qualche farmaco. In questi casi, l'endocardite si sviluppa durante il trattamento di un'altra malattia. Forma allergica L’endocardite è generalmente lieve e non ha conseguenze gravi. In futuro, al paziente viene consigliato solo di evitare il contatto ripetuto con l'allergene.

Intossicazione

L'endocardite può svilupparsi con alcuni tipi di intossicazione. A volte i sintomi di questa malattia si verificano quando i livelli di acido urico aumentano ( uremia). Anche alcuni veleni o sostanze chimiche che entrano nel flusso sanguigno possono avere un effetto simile. Caratteristico di questo tipo di endocardite è l'accumulo di masse trombotiche lungo il bordo delle valvole ventricolari sinistre. I fenomeni infiammatori sono piuttosto lievi. A questo proposito, molti autori non raccomandano nemmeno di classificare tali condizioni come endocardite.

Infezione

L'infezione batterica è la più causa comune sviluppo dell’endocardite nel mondo. I virus non sono praticamente in grado di infettare questo strato del cuore e l'infezione fungina è piuttosto rara. I batteri si depositano sulle valvole e sulle corde durante il periodo di batteriemia. In questo caso, gli agenti patogeni circolano nel sangue. In genere, la fonte primaria di infezione sono altri organi e tessuti e i microbi vengono introdotti nell’endocardio a causa di un trattamento inefficace o tardivo. Tuttavia, ci sono anche casi in cui l'endocardite è l'unica manifestazione del processo infettivo.

Gli agenti causali più comuni dell'endocardite batterica sono:

• Streptococco viridante (Streptococco viridans) - circa il 35 - 40% dei casi. È l’agente eziologico più comune dell’endocardite infettiva.
• Enterococco (Enterococco) – 10 – 15%. Vive normalmente nell'intestino umano, ma in determinate condizioni può diventare patogeno ( patogeno).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus ) – 15 – 20%. Può vivere sulla pelle o nella cavità nasale di persone sane. Causa grave endocardite infettiva con grave danno valvolare.
• Streptococco pneumoniae-15%. Questo microrganismo è l'agente eziologico della polmonite, della sinusite o della meningite nei bambini. Con assenza trattamento qualificatoè possibile un danno endocardico.
• Altri streptococchi e stafilococchi– 15 – 20%. Questi agenti patogeni provocano solitamente endocarditi con prognosi favorevole senza gravi danni alle valvole.
• Batteri del gruppo HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Questo gruppo i microrganismi sono stati combinati a causa del loro elevato tropismo ( affinità) specificamente all'endocardio del cuore. Loro caratteristica comune Ci sono difficoltà nella diagnosi, perché tutti i batteri del gruppo HACEK sono difficili da coltivare su terreni nutritivi.
• Batteri Gram-negativi – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Questi batteri raramente infettano l’endocardio. Di solito, oltre ai sintomi cardiaci, sono presenti anche disfunzioni di altri organi e sistemi.
• Infezioni fungine-15%. Anche le infezioni fungine raramente colpiscono l’endocardio. Il problema in questi pazienti è la necessità di un trattamento a lungo termine con antifungini. A causa del pericolo di complicanze, i medici ricorrono spesso al trattamento chirurgico.
• Altri agenti patogeni. In linea di principio, l’endocardite può essere causata da quasi tutti i batteri patogeni conosciuti ( clamidia, brucella, rickettsia, ecc.). In circa il 10-25% dei casi non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia, sebbene tutti i sintomi e i test diagnostici parlino a favore dell'endocardite infettiva.
• Combinazione di più agenti infettivi (forma mista ). Viene registrato raramente e di solito porta a un decorso grave e prolungato della malattia.

Una tale varietà di agenti patogeni dell'endocardite infettiva crea serie difficoltà per la diagnosi e il trattamento dei pazienti. Inoltre, ogni microrganismo ne ha alcuni caratteristiche individuali, il che spiega il gran numero vari sintomi e varianti del decorso della malattia.

Una caratteristica importante dell'endocardite batterica è la formazione delle cosiddette vegetazioni sui lembi valvolari. Molto spesso si verificano nella parte sinistra del cuore. Le vegetazioni sono piccoli accumuli di microrganismi attaccati alla valva. Di solito, nella prima fase, si forma un piccolo trombo nel sito del danno endocardico. Successivamente è ad esso che si attaccano i primi agenti infettivi. Man mano che si moltiplicano e il processo infiammatorio si intensifica, la vegetazione può aumentare. Se hanno una forma piatta e sono fissati saldamente all'anta, vengono chiamati fissi. Le vegetazioni mobili assomigliano nella struttura ai polipi peduncolati. Sembrano appesi alla foglia della valvola e si muovono a seconda del flusso sanguigno. Tali vegetazioni sono le più pericolose, poiché la separazione di questa formazione porta al suo ingresso nel flusso sanguigno e alla trombosi acuta. La separazione di grandi vegetazioni mobili è una causa abbastanza comune di gravi complicanze e persino di morte nell'endocardite infettiva. La gravità delle conseguenze dipende dal livello al quale si verifica la trombosi dei vasi.

Separatamente dovrebbe essere considerata l'endocardite fibroplastica eosinofila di Loeffler. Le ragioni del suo sviluppo sono sconosciute. In questa malattia viene colpito prevalentemente il pericardio parietale, il che lo distingue dalle altre varianti della malattia. Si presume che le reazioni allergiche complesse svolgano un ruolo nello sviluppo dell'endocardite di Loeffler.

Tipi di endocardite

Esistono molte classificazioni diverse dell'endocardite, ognuna delle quali riflette le caratteristiche della malattia in un particolare paziente. Questa divisione è stata fatta per facilitare il processo diagnostico e sistematizzare un gran numero di sintomi.

L’endocardite infettiva può essere divisa in due gruppi principali:

• Endocardite infettiva primitiva. La primaria è una forma della malattia in cui i batteri circolanti nel sangue indugiano sui lembi di una valvola sana ( una qualsiasi delle valvole) e ha causato infiammazione. Questa forma è piuttosto rara, perché un endocardio sano è poco suscettibile agli agenti patogeni.
• Endocardite infettiva secondaria. L'endocardite secondaria è chiamata endocardite, in cui l'infezione raggiunge le valvole cardiache già danneggiate. Questa forma della malattia è molto più comune. Il fatto è che il restringimento delle valvole o il loro funzionamento improprio interrompono il normale flusso di sangue. Si verificano turbolenze, ristagno di sangue in alcune camere del cuore o aumento pressione interna. Tutto ciò contribuisce al danno microscopico dell'endocardio, dove penetrano facilmente i batteri del sangue. I difetti che predispongono all'infezione secondaria delle valvole cardiache sono il processo reumatico, aperto dotto arterioso, difetto del setto e altri difetti cardiaci congeniti o acquisiti.

Secondo il decorso clinico della malattia, l'endocardite infettiva può essere suddivisa in tre forme:

• speziato;
• subacuto;
• cronico ( protratto).

Endocardite infettiva acuta

Più spesso forma acuta L'endocardite si verifica con la sepsi da stafilococco, quando i microrganismi di questo gruppo circolano nel sangue. Sui lembi valvolari compaiono rapidamente ulcerazioni e vegetazioni. L'infiammazione porta al rilascio di una proteina patologica: la fibrina. Chiude i difetti e le aree ulcerate, ma ispessisce i lembi valvolari, impedendo loro di funzionare normalmente. La condizione dei pazienti con questa forma di endocardite è grave. Durante tutta la malattia esiste un alto rischio di gravi complicanze ( perforazione della valvola, distacco della vegetazione e trombosi). Il recupero avviene in 1 – 2 mesi. Di norma, dopo l'eliminazione del focolaio infiammatorio, i lembi valvolari rimangono deformati, il che spiega gli effetti residui dopo la malattia.

Endocardite infettiva subacuta

Endocardite subacuta dura più di 2 mesi ( di solito fino a 1 – 1,5 anni). Il processo ulcerativo in questo caso è meno pronunciato e la distruzione delle valvole non avviene così rapidamente. In rari casi, la malattia può manifestarsi senza danni evidenti all'apparato valvolare. L’infiammazione è limitata alle corde e all’endocardio parietale. I sintomi in questi pazienti sono meno gravi e le loro condizioni generali sono generalmente migliori.

Cronico ( protratto) endocardite infettiva

Questa forma di endocardite appare sullo sfondo gravi violazioni nella struttura o nel funzionamento dell'apparato valvolare ( endocardite secondaria). Il difetto primario è presente nell'85% dei casi e contribuisce alla formazione di un focolaio cronico di infezione. Ciò impedisce un trattamento efficace e spiega il decorso prolungato della malattia. In generale, l'endocardite prolungata si osserva in quasi il 40% dei casi.

Predisposto al decorso cronico della malattia i seguenti gruppi pazienti:

• Neonati e lattanti. La prevalenza dell'endocardite cronica nei bambini è spiegata da difetti congeniti della valvola cardiaca. In questi casi, l’infezione e il suo sviluppo sull’endocardio è solitamente una questione di tempo.
• Persone che si iniettano droghe. Questa categoria di persone ha un'alta probabilità di danno tossico all'endocardio e all'infezione. Inoltre, con il progredire del trattamento, i germi possono essere reintrodotti. Spesso questi pazienti hanno infezioni miste.
• Persone che hanno subito un intervento chirurgico al cuore. Le manipolazioni diagnostiche o terapeutiche nella cavità cardiaca comportano sempre il rischio di lesioni endocardiche. Nel futuro questo crea condizioni favorevoli per la formazione di un focus infettivo.

Nell'endocardite infettiva cronica si osservano solitamente periodi di remissione e recidiva. Le remissioni sono miglioramenti nelle condizioni del paziente e la scomparsa sintomi acuti. Durante questo periodo, i pazienti mostrano principalmente segni di danno alle valvole, ma il focolaio infettivo nel cuore non viene eliminato. La recidiva è un netto peggioramento delle condizioni del paziente associato all'attivazione dell'infezione e allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto. Un decorso simile si osserva anche nell'endocardite reumatica.

In alcuni paesi, oltre alle forme acute, subacute e croniche di endocardite, si distingue anche una variante abortiva del decorso. È caratterizzata da un recupero rapido e duraturo ( nessuna recidiva). Questo risultato è il più favorevole, poiché l'apparato valvolare del cuore non ha il tempo di soffrire a causa dell'infiammazione. Il decorso abortivo si osserva nell'endocardite infettiva e tossica, quando la malattia è stata diagnosticata in una fase precoce ed è stato avviato un trattamento tempestivo.

L'endocardite reumatica ha una classificazione leggermente diversa. Non si basa sulla durata della malattia ( perché è sempre lungo), ma sulla natura dei cambiamenti nelle valvole cardiache. Permettono di valutare l'intensità del processo infiammatorio e di prescrivere il trattamento corretto.

L’endocardite reumatica è divisa in quattro tipi:

• Endocardite diffusa. In questo caso, si verifica un cambiamento nella struttura del tessuto connettivo su tutta la superficie della valvola. Le sue valvole si ispessiscono, rendendo difficile il normale funzionamento del cuore. In superficie si possono trovare piccoli granulomi ( di solito compaiono sul lato ventricolare sinistro sulle cuspidi della valvola mitrale o aortica). Caratterizzato da danni simultanei al tessuto connettivo in più punti, comprese le corde e l'endocardio parietale. Il trattamento tempestivo di tale endocardite nella fase di gonfiore del tessuto connettivo aiuta ad evitare cambiamenti irreversibili. Se sono già comparsi dei granulomi, il rischio di fusione o di accorciamento dei lembi valvolari è elevato. Tali cambiamenti sono chiamati cardiopatia reumatica.
• Endocardite verrucosa acuta. Questa forma della malattia è caratterizzata dal distacco dello strato superficiale dell'endocardio. Nella sede della lesione si depositano masse trombotiche e fibrina, che portano alla comparsa di formazioni specifiche, le cosiddette verruche. Sembrano piccoli tubercoli marrone chiaro o grigi. In alcuni casi si osserva una forte crescita di queste formazioni con la formazione di interi conglomerati sul lembo valvolare. A differenza delle vegetazioni nell'endocardite infettiva, queste formazioni non contengono microrganismi patogeni. Tuttavia, se i microbi circolano nel sangue, tali verruche possono infettarsi con lo sviluppo di un’endocardite infettiva secondaria e un peggioramento delle condizioni generali del paziente. Se l'infiammazione può essere fermata nelle fasi iniziali, le formazioni sui lembi valvolari non aumentano. In questo caso, non vi è praticamente alcun rischio di rottura del coagulo di sangue e di gravi disturbi cardiaci.
• Endocardite verrucosa ricorrente. Questo tipo è caratterizzato da cambiamenti simili a quelli dell'endocardite acuta della verruca. La differenza sta nel decorso della malattia. Le formazioni sulle valvole compaiono periodicamente, durante l'esacerbazione dei reumatismi. Depositi persistenti di fibrina si osservano quando si includono sali di calcio. Tali formazioni sono chiaramente visibili durante l'ecocardiografia ( ecocarliografia) o radiografie che aiutano a confermare la diagnosi.
• Endocardite fibroplastica. Questa forma è lo stadio finale delle tre varianti precedenti del decorso dell'endocardite reumatica. È caratterizzato da cambiamenti pronunciati nei lembi della valvola ( il loro accorciamento, deformazione, fusione). Questi cambiamenti sono irreversibili e richiedono un trattamento chirurgico.

Nell'endocardite fibroplastica eosinofila di Loeffler, la malattia viene classificata in base ai suoi stadi. Ogni fase è caratterizzata dai propri cambiamenti nella cavità cardiaca e dai sintomi corrispondenti.

Con l'endocardite di Loeffler si distinguono i seguenti stadi:

• Speziato ( necrotico) palcoscenico. Il processo infiammatorio colpisce l'endocardio di entrambi i ventricoli e ( meno spesso) atri. Non è interessato solo lo strato superficiale a contatto con il sangue, ma anche gli strati profondi del miocardio. Nel tessuto infiammato si trova un gran numero di eosinofili ( tipo di leucociti). La durata di questa fase è di 5 – 8 settimane.
• Stadio trombotico. In questa fase, i focolai infiammatori nell'endocardio iniziano a ricoprirsi di masse trombotiche. Per questo motivo, le pareti delle camere cardiache si ispessiscono e il loro volume diminuisce. Si verifica un graduale ingrossamento dell'endocardio, durante il quale nel suo spessore compaiono più fibre di tessuto connettivo. Il miocardio sottostante si ispessisce a causa dell’ipertrofia ( aumento di volume) cellule muscolari. Il problema principale in questa fase è una marcata diminuzione del volume ventricolare.
• Stadio della fibrosi. Quando si è formato il tessuto connettivo nell'endocardio, la parete perde la sua struttura proprietà elastiche. Si verifica una diminuzione irreversibile del volume del cuore, un indebolimento delle sue contrazioni e un danno alle corde tendinee, che incide anche sul funzionamento delle valvole. In questo caso, viene alla ribalta il quadro dell'insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di endocardite

Data la varietà delle forme di endocardite, le sue manifestazioni cliniche e i suoi sintomi possono variare ampiamente. Alcuni di essi saranno caratteristici di una qualsiasi delle varianti della malattia. Questi sono sintomi che indicano disturbi nel funzionamento del cuore e caratterizzano l'insufficienza cardiaca. Oltre a loro, ci sono una serie di manifestazioni della malattia che sono caratteristiche solo di una forma o dell'altra ( infettivo, reumatico, ecc.). Conoscere questi sintomi a volte aiuta a sospettare diagnosi corretta già nelle prime fasi della malattia.

Sintomi e segni di insufficienza cardiaca in varie forme endocardite

Sintomo o manifestazione di malattia	Descrizione del sintomo	Meccanismo di comparsa dei sintomi
Dispnea	Inizialmente, la mancanza di respiro appare durante uno sforzo fisico intenso. È caratterizzato dall'incapacità di ripristinare ritmo normale respirazione. Il paziente può persino iniziare a soffocare perché non c'è un flusso d'aria stabile nei polmoni. La mancanza di respiro dura 1 – 2 minuti e si interrompe dopo l'interruzione del carico. Nelle fasi successive della malattia, la mancanza di respiro può verificarsi anche spontaneamente, a riposo.	La mancanza di respiro con endocardite può essere causata da diversi meccanismi patologici. Con un processo infiammatorio attivo, il volume delle camere cardiache diminuisce leggermente. Di conseguenza, il cuore non può pompare lo stesso volume di sangue di prima. Il ristagno del sangue si verifica nella circolazione polmonare ( nei vasi dei polmoni). Un altro motivo di congestione potrebbe essere la fusione dei lembi della valvola o il suo restringimento. Ciò non consente al sangue di passare in quantità sufficiente da una camera del cuore all'altra, motivo per cui ne risente anche la funzione di pompaggio. Il ristagno di sangue nei polmoni interrompe lo scambio di gas e il corpo manca di ossigeno. Il ritmo respiratorio viene interrotto di riflesso e si verifica mancanza di respiro.
Dolore nella zona del cuore	Il dolore nella zona del cuore è un sintomo relativamente raro di endocardite. Possono verificarsi nelle fasi successive della malattia durante l'attività fisica o durante situazioni stressanti.	Molto spesso, il dolore è causato da un flusso sanguigno alterato al muscolo cardiaco. Ciò è dovuto a spasmi o blocchi vasi coronarici, nutrendo il miocardio. Con l'endocardite, questi vasi possono essere ostruiti da frammenti di vegetazione sulle valvole. Inoltre, il processo infiammatorio nell'area della valvola aortica può contribuire al restringimento del lume arterie coronarie, che hanno origine nei pressi di questo luogo.
Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca)	Il battito cardiaco accelerato è caratteristico di quasi tutte le forme di endocardite. Una caratteristica distintiva è che non è associata all'attività fisica e solitamente non dipende dalla temperatura corporea, come nel caso di altre malattie.	La tachicardia nell'endocardite infettiva può essere spiegata dall'ingresso di tossine microbiche nel sangue e dall'aumento della temperatura corporea ( nelle prime fasi della malattia). Nelle fasi successive, la frequenza cardiaca aumenta di riflesso. In questo modo il corpo cerca di compensare l'insufficienza cardiaca.
Dita a forma di “bacchette” (tamburi, dita ippocratiche)	Questo sintomo può comparire nelle fasi successive della malattia ( più spesso quando malattie reumatiche cuori). Le dita si restringono e l'ultima falange, al contrario, si espande. Questo sintomo non è caratteristico solo dell'endocardite. Si verifica anche in altre malattie del cuore, dei polmoni e tratto gastrointestinale (meno spesso).	L'ispessimento si verifica a causa della proliferazione del tessuto connettivo tra la lamina ungueale e l'osso. Non è stato ancora stabilito un meccanismo chiaro per questo processo. Tuttavia, esiste una chiara connessione tra questo sintomo e l’ipossia tissutale cronica ( mancanza di ossigeno).
Chiodi a forma di vetri di orologio	Le unghie si espandono e assumono una forma più arrotondata. La parte centrale della lamina ungueale si solleva, facendo sembrare l'unghia una cupola. Ciò è chiaramente visibile se chiedi al paziente di confrontare le falangi terminali pollici lato posteriore ( Il segno di Shamroth).	Questo sintomo di solito si sviluppa parallelamente a dita del tamburo. Il meccanismo del loro verificarsi è simile. Il processo interessa tutte le dita.
Pelle pallida	La pelle pallida può apparire con qualsiasi forma di endocardite e in qualsiasi stadio. Di norma, dipende dallo stadio dell'insufficienza cardiaca. Con un decorso prolungato della malattia o con gravi danni alle valvole, si può osservare non solo pallore, ma anche una colorazione bluastra ( acrocianosi) punta del naso e delle dita.	La pelle pallida si spiega con il fatto che il cuore non fornisce abbastanza ossigeno ai tessuti. Il volume del sangue pompato può diminuire a causa dell’indebolimento delle contrazioni cardiache, del restringimento delle valvole o dell’ispessimento delle pareti cardiache ( il volume della camera cardiaca stessa diminuisce).
Affaticabilità rapida	L'affaticamento, come la mancanza di respiro, appare nelle prime fasi della malattia solo durante l'attività fisica. Con il passare del tempo, il paziente può iniziare a sentirsi molto stanco a causa delle normali attività quotidiane.	Anche questo sintomo è spiegato carenza di ossigeno tessuti.

I sintomi di cui sopra compaiono in quasi tutti i pazienti con endocardite in vari stadi della malattia. Non indicano le cause del danno cardiaco e sono causati principalmente dalla mancanza di ossigeno nei tessuti. Sulla base di questi sintomi è impossibile diagnosticare ( e talvolta anche sospetto) diagnosi corretta. Tuttavia, queste manifestazioni della malattia sono importanti soprattutto per i pazienti. Parlano di disturbi nel funzionamento del cuore, che dovrebbero essere la ragione per una visita urgente dal medico di famiglia o dal cardiologo.

I seguenti sintomi sono a favore dell'endocardite infettiva:

• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione;
• manifestazioni cutanee;
• manifestazioni oculari;
• testa e dolore muscolare.

Aumento della temperatura corporea

La febbre si verifica in quasi tutti i pazienti con endocardite infettiva. L'aumento della temperatura può essere inizialmente lieve ( all'interno degli indicatori subfebbrili - da 37 a 37,5 gradi). Tuttavia, nel giro di pochi giorni la temperatura può salire fino a 39 - 40 gradi. Ciò dipende principalmente dalle caratteristiche dell'agente eziologico della malattia. La febbre appare sotto l'influenza di sostanze specifiche, pirogeni. Nell'endocardite, i prodotti di scarto dell'agente patogeno agiscono come pirogeni. Una volta nel sangue, influenzano il centro di termoregolazione e aumentano la temperatura corporea.

L'assenza o un leggero aumento della temperatura (nonostante il processo infettivo acuto) può essere osservata nei seguenti gruppi di pazienti:

• persone anziane;
• pazienti con ictus;
• pazienti con grave insufficienza cardiaca;
• quando il livello di acido urico nel sangue aumenta.

Nelle fasi iniziali della malattia, l'aumento della temperatura corporea può non essere accompagnato da sintomi cardiaci, il che rende difficile la diagnosi. La temperatura può durare fino a 3 – 4 settimane o più. In questo caso si nota una curva di temperatura di tipo remittente. È caratterizzato da fluttuazioni giornaliere della temperatura di 1 - 1,5 gradi, ma senza diminuire indicatori normali (ad esempio circa 37,5 gradi al mattino e circa 39 gradi la sera). Una volta iniziato il trattamento, la febbre di solito diminuisce rapidamente.

Brividi

I brividi sono incontrollabili contrazioni muscolari sotto forma di grandi tremori o piccole convulsioni. È un tipico segno di sepsi ( circolazione di batteri nel sangue con danni agli organi interni). Con l'endocardite, i brividi si verificano principalmente durante un periodo di forte aumento della temperatura.

Aumento della sudorazione

Questo sintomo spesso accompagna la febbre. La sudorazione di solito porta ad una graduale diminuzione della temperatura corporea e delle condizioni generali del paziente. Con la sepsi, che accompagna l'endocardite infettiva, si osserva un aumento della sudorazione principalmente durante la notte.

Manifestazioni cutanee

Poiché l'infezione entra nel cuore attraverso il flusso sanguigno, in molti pazienti affetti da endocardite è possibile rilevare danni alle pareti vascolari. Esternamente appare nelle vicinanze sintomi della pelle.

I pazienti con endocardite possono manifestare le seguenti manifestazioni cutanee della malattia:

• Eruzione petecchiale. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono piccole macchie rosse che non salgono sopra la superficie. Si formano a causa di emorragie puntuali dovute a danni parete vascolare. L'eruzione cutanea può essere localizzata sul torace, sul tronco, sugli arti e persino sulle mucose ( palato duro e molle). Nell'endocardite infettiva, una piccola area grigiastra può essere localizzata al centro dell'emorragia petecchiale. L'eruzione cutanea di solito dura diversi giorni prima di scomparire. In futuro, senza un trattamento adeguato, potrebbero verificarsi ripetute eruzioni cutanee.
• Macchie di Janeway. Le macchie sono lividi intradermici di 2-5 mm che compaiono sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi. Possono sollevarsi di 1–2 mm sopra la superficie della pelle e possono essere percepiti attraverso gli strati superficiali.
• Sintomo di pizzicore. Un leggero pizzicotto della pelle sull'arto porta alla comparsa di emorragie puntiformi. Ciò aiuta a rilevare la fragilità capillare dovuta alla vasculite ( infiammazione vascolare).
• Test di Konchalovsky-Rumpel-Leede. Questo test dimostra anche la fragilità dei capillari e l'aumentata permeabilità delle loro pareti. Per indurre artificialmente emorragie localizzate, applicare un polsino o un laccio emostatico all'arto. A causa della compressione delle vene superficiali, la pressione nei capillari aumenta. Dopo alcuni minuti, compaiono elementi di un'eruzione cutanea sotto il sito in cui è stato applicato il laccio emostatico.
• Nodi di Osler. Questo sintomo è tipico dell'endocardite cronica. I noduli sono formazioni dense sui palmi delle mani, sulle dita e sulle piante dei piedi, che possono raggiungere 1 - 1,5 cm di diametro. Premendo su di essi, il paziente può lamentare un dolore moderato.

Tutti questi sintomi non sono specifici solo dell'endocardite. Possono verificarsi anche con altre malattie del sangue o vascolari. Tuttavia, i segni di vasculite in combinazione con i disturbi del sistema cardiovascolare suggeriscono una diagnosi corretta con un alto grado di probabilità.

Manifestazioni oculari

Manifestazioni oculari hanno un meccanismo di aspetto simile a quelli della pelle. Significano una serie di sintomi associati a sanguinamento localizzato nella zona degli occhi. Il paziente può notare in modo indipendente il segno di Lukin-Libman. Si tratta di piccole macchie rosse o rosa sulla congiuntiva ( mucosa dell'occhio). Il modo più semplice per rilevarli è abbassare la palpebra inferiore. Quando esaminati da un oculista, possono anche essere rilevati macchie di Roth. Si tratta di aree emorragiche sulla retina che presentano una zona chiara al centro. Vengono identificati esaminando il fondo dell'occhio.

Mal di testa e dolori muscolari

Mal di testa e dolori muscolari sono caratteristici della versione infettiva dell'endocardite. In altre forme di questa malattia, questi sintomi sono generalmente assenti o lievi. Il dolore è associato all'intossicazione generale del corpo dovuta alla proliferazione dei microbi. Molto spesso coincidono con il periodo iniziale di aumento della temperatura.

L'endocardite reumatica è caratterizzata da segni di danno alle valvole cardiache. SU fasi iniziali i pazienti potrebbero non lamentarsi. La diagnosi della malattia è possibile solo con un esame approfondito da parte di un cardiologo o ricerca di laboratorio. Nelle fasi successive, la deformazione della valvola porta a sintomi di insufficienza cardiaca. Caratteristiche distintiveÈ il processo reumatico che a volte colpisce altri organi e sistemi. Questa malattia è raramente limitata alle sole manifestazioni cardiache. A questo proposito, i pazienti spesso presentano disturbi che non sono caratteristici dell'endocardite.

Con danno alla valvola reumatica si possono osservare sintomi di danno ai seguenti organi e sistemi:

• Giunti. L'infiammazione articolare può svilupparsi parallelamente all'endocardite o precederla. La malattia colpisce solitamente le articolazioni degli arti di grandi e medie dimensioni ( spalla, gomito, ginocchio, caviglia). I sintomi e i disturbi comprendono dolore, mobilità limitata e leggero gonfiore nella zona interessata.
• Reni. Il danno renale dovuto all'endocardite si manifesta con una ridotta filtrazione delle urine. In questo caso, possono comparire segni di sanguinamento nel sangue. Anche caratteristico dolore moderato nella zona dei reni.
• Danni alle membrane sierose. In alcuni casi, i reumatismi possono causare malattie come la pericardite e la pleurite. Ciò renderà alquanto difficile la diagnosi di endocardite a causa di manifestazioni simili.
• Danni alla pelle. L'eritema nodoso e l'eritema ad anello sono tipici dei reumatismi. A volte i noduli reumatoidi compaiono in profondità nella pelle. Queste lesioni sono localizzate principalmente nella zona delle articolazioni colpite dalla malattia.

Inoltre, i reumatismi non sono così caratterizzati da un aumento della temperatura. Può essere osservato nelle prime fasi della malattia, ma raramente supera i 38 gradi. Inoltre, non ci sono fluttuazioni pronunciate della temperatura giornaliera.

Diagnosi di endocardite

L'endocardite è caratterizzata da sintomi clinici pronunciati, che consentono di sospettare rapidamente la malattia anche senza esami speciali. In particolare, questo vale per l'endocardite batterica, che è più ricca di manifestazioni. Le lesioni reumatiche dell'apparato valvolare sono un po' più difficili da identificare.

Nella diagnosi di endocardite di qualsiasi origine, vengono utilizzati i seguenti metodi di ricerca:

• esame generale paziente;
• test di laboratorio;
• test batteriologici;
• metodi di esame strumentale.

Esame generale del paziente

Un esame generale del paziente viene effettuato da un medico di medicina generale per una diagnosi preliminare. Può essere effettuata anche da un cardiologo previo ricovero del paziente in un reparto altamente specializzato. L'esame dovrebbe includere non solo uno studio del funzionamento del sistema cardiovascolare, ma anche la ricerca di manifestazioni extracardiache della malattia.

Durante un esame generale, il medico raccoglie dati sulla malattia nei seguenti modi:

• Prendendo la storia. Fare un'anamnesi è molto importante nella diagnosi di endocardite di qualsiasi eziologia, poiché aiuta a capire da dove proviene la malattia. Molto spesso è possibile scoprire che i primi sintomi cardiaci sono stati preceduti da malattie infettive. Quindi l'endocardite può essere spiegata dall'ingresso di batteri nel cuore e dallo sviluppo dopo qualche tempo di manifestazioni caratteristiche della malattia. Nell'endocardite reumatica i primi sintomi sono preceduti da mal di gola o faringite ( di solito 2 – 4 settimane prima dei primi segni di reumatismi). Inoltre, il medico chiede al paziente altre patologie croniche o interventi precedenti, poiché potrebbero predisporre allo sviluppo dell'endocardite.
• Ispezione visuale. L'esame visivo dei pazienti con endocardite può fornire poche informazioni. Tuttavia, nelle forme infettive può comparire un'eruzione cutanea caratteristica o altri sintomi cutanei. Nell'endocardite reumatica, vengono esaminate le articolazioni del paziente, alla ricerca di segni di infiammazione. Inoltre, i pazienti con endocardite cronica sperimentano esaurimento generale, pelle pallida e cambiamenti nella forma delle dita e delle unghie.
• Palpazione. La palpazione durante l'esame del cuore non fornisce quasi nessuna informazione importante per la diagnosi. Se l'endocardite si sviluppa sullo sfondo della sepsi, il medico può palpare i linfonodi ingrossati varie parti corpi. La palpazione comprende anche la misurazione e la determinazione del polso impulso apicale. Quest'ultimo è un punto sulla parete toracica anteriore dove vengono proiettate le contrazioni cardiache. Con una grave patologia valvolare, questo punto può essere spostato.
• Percussione. La percussione consiste nel colpire il cuore attraverso la parte anteriore parete toracica. Con il suo aiuto, un medico esperto può determinare con precisione i confini del sacco cardiaco e del cuore stesso. La percussione viene solitamente eseguita in posizione supina ed è procedura indolore, impiegando 5 – 10 minuti. Nei pazienti con endocardite si osserva spesso un'estensione del bordo sinistro verso sinistra ( a causa dell'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro).
• Auscultazione. L'auscultazione consiste nell'ascoltare i suoni cardiaci utilizzando uno stetoscopio. Può fornire informazioni sul funzionamento della valvola. I primi cambiamenti auscultatori di solito compaiono non prima di 2-3 mesi dalla malattia, quando inizia a formarsi un difetto cardiaco. Il segno più tipico è l'indebolimento del primo e del secondo suono nei punti di ascolto delle valvole mitrale e aortica.

I metodi di cui sopra non ci permettono di giudicare con precisione le cause dei sintomi. Tuttavia, sulla base dei risultati, il medico pianifica un ulteriore esame del paziente. In caso di ricovero si consiglia di effettuare una visita generale più volte alla settimana ( ogni giorno se possibile) per rilevare i primi segni di formazione di difetti cardiaci.

Test di laboratorio

Cambia in test di laboratorio nell'endocardite sono in gran parte determinati dalla causa che ha causato la malattia. Costituiscono una delle principali fonti di informazione e in molti casi servono come argomento sufficiente per formulare una diagnosi e iniziare un trattamento.

Negli esami del sangue generali e biochimici nei pazienti con endocardite, si possono rilevare i seguenti cambiamenti:

• Anemia. L'anemia è una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue inferiore a 90 g/l. Molto spesso si osserva nel decorso subacuto dell'endocardite infettiva. L’anemia in questi casi è normocromica ( indice del colore del sangue compreso tra 0,85 e 1,05). Questo indicatore riflette quanto i globuli rossi sono saturi di emoglobina.
• Livello dei globuli rossi dipende in gran parte dalla gravità dell'infezione. Si può osservare sia una diminuzione che un aumento. La norma per le donne è 3,7 - 4,7 X10 12 e per gli uomini - 4,0 - 5,1 X10 12 cellule per 1 litro di sangue.
• Aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti ( VES). Questo indicatore cambia già nelle prime fasi della malattia man mano che si sviluppa il processo infiammatorio e rimane elevato per diversi mesi ( anche con un decorso favorevole della malattia). La norma è fino a 8 mm/h negli uomini e fino a 12 mm/h nelle donne. Con l’età i limiti normali possono aumentare fino a 15 – 20 mm/h. Nei pazienti con endocardite questo indicatore talvolta raggiunge i 60 – 70 mm/h con la versione infettiva. L'infiammazione reumatica può anche portare ad un aumento della VES. Un valore normale per questo indicatore nell'endocardite è relativamente raro, ma non esclude la diagnosi.
• Leucocitosi. Il numero di leucociti nel sangue è solitamente aumentato. La norma è 4,0 – 9,0 X10 9 cellule per 1 litro di sangue. Nei casi di endocardite batterica grave può verificarsi anche leucopenia ( diminuzione del numero dei globuli bianchi). Cosiddetto formula dei leucociti spostato a sinistra. Ciò significa che nel sangue predominano le forme giovani di cellule. Tali cambiamenti sono caratteristici di un processo infiammatorio attivo.
• Disproteinemia. La disproteinemia è una violazione della proporzione tra le proteine ​​del sangue. Nell'endocardite infettiva e reumatica si può osservare un aumento della quantità di gamma globuline e alfa-2 globuline.
• Maggiore concentrazione di acidi sialici e fattore C-reattivo. Questi indicatori indicano la presenza di un processo infiammatorio acuto. Possono aumentare sia nell’endocardite infettiva che reumatica.
• Aumento dei livelli di creatinina in un esame del sangue biochimico si osserva in circa un terzo dei pazienti con endocardite infettiva.
• Aumento dei livelli di sieromucoide e fibrinogeno nel sangue si osserva in alcune forme di endocardite.

La maggior parte di questi indicatori sono comuni all'endocardite infettiva e reumatica, il che crea alcune difficoltà nella diagnosi. Per confermare queste diagnosi e selezionare le tattiche terapeutiche corrette, ulteriori metodi di laboratorio. Il test per l'endocardite infettiva prevede l'esecuzione di test batteriologici, che saranno discussi di seguito. Per confermare l'endocardite reumatica, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue.

Test specifici per confermare l’infiammazione reumatica sono:

• determinazione del titolo antistreptoialuronidasi;
• determinazione del titolo antistreptochinasi;
• determinazione del titolo di antistreptolisina-O;
• fattore reumatoide ( anticorpi contro le cellule del corpo che compaiono dopo un'infezione da streptococco).

I test positivi per l'infiammazione reumatica non escludono ancora un processo infettivo. Come accennato in precedenza, l’infezione si sviluppa spesso sui lembi valvolari danneggiati dai reumatismi ( endocardite secondaria). Ciò crea ulteriori difficoltà nel prescrivere il trattamento corretto.

Di solito non ci sono cambiamenti significativi nell'analisi delle urine. Nell’insufficienza cardiaca grave negli stadi avanzati della malattia, può verificarsi oliguria ( diminuzione della produzione di urina). Si spiega con un indebolimento della funzione di pompaggio del cuore, a causa della quale i reni non mantengono la pressione necessaria per la normale filtrazione. Nei reumatismi con danno al tessuto renale possono essere presenti tracce di sangue nelle urine.

Test batteriologici

L'analisi batteriologica ha lo scopo di identificare l'agente eziologico della malattia nell'endocardite infettiva. Il materiale per lo studio è il sangue, poiché lava tutte le camere del cuore ed è a diretto contatto con i microrganismi. Dato l'elevato numero di possibili agenti patogeni, è necessario seguire una serie di regole durante il prelievo di sangue. Aiutano ad evitare risultati errati e ad ottenere informazioni affidabili sull'agente eziologico della malattia.

Quando si raccoglie il sangue per la coltura batteriologica, vengono seguiti i seguenti principi:

• Nell'endocardite acuta vengono prelevati tre campioni di sangue a intervalli di mezz'ora. Nei casi subacuti è possibile prelevare tre campioni nell'arco della giornata. Le colture ripetute aumentano l'affidabilità dello studio. Il fatto è che i microbi che sono entrati accidentalmente nel campione possono crescere anche sul mezzo nutritivo. Il triplo test elimina la possibilità di tale contaminazione accidentale.
• Per ogni puntura di vena vengono prelevati 5-10 ml di sangue. Un numero così elevato è spiegato dal fatto che la concentrazione di batteri nel sangue è solitamente molto bassa ( 1 – 200 cellule in 1 ml). Un grande volume di sangue aumenta la probabilità che i batteri crescano nel mezzo nutritivo.
• Si consiglia di prelevare campioni di sangue prima di iniziare la terapia antibiotica. Altrimenti, l'assunzione di farmaci antimicrobici ridurrà notevolmente l'attività dei batteri e ridurrà la loro concentrazione nel sangue. Il risultato sarà un test falso negativo. Se il paziente non è in condizioni critiche, è addirittura praticata la sospensione temporanea della terapia antibiotica per l'esecuzione di emocolture batteriologiche.
• Il prelievo di sangue viene effettuato solo con guanti sterili e siringhe sterili monouso. La pelle nel sito della puntura della vena viene trattata due volte con una soluzione antisettica, perché ha una concentrazione particolarmente elevata di microbi che possono contaminare il campione.
• Il sangue raccolto viene immediatamente trasportato al laboratorio per la coltura.
• Se entro 3 giorni non crescono colonie sul terreno nutritivo, l'analisi può essere ripetuta.

Quando si ottiene una coltura su un mezzo nutritivo, il microbo viene identificato e viene compilato un antibiogramma. Questo è uno studio separato che mostra contro quali farmaci sono più efficaci patogeno specifico. In circa il 25-30% dei casi non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia dal sangue.

Un'alternativa all'analisi batteriologica è condurre test sierologici. Determinano la presenza di anticorpi contro vari microbi nel sangue o rilevano direttamente gli antigeni microbici. Lo svantaggio di tale studio è che non è possibile creare un antibiogramma.

Metodi di esame strumentale

Nella diagnosi dell'endocardite, i metodi di esame strumentale occupano un posto molto importante. Hanno lo scopo di visualizzare la struttura o il funzionamento del cuore in un modo o nell'altro. Questi metodi aiutano a determinare la causa della malattia nelle fasi iniziali e a riconoscere la minaccia di complicanze.

I seguenti metodi diagnostici strumentali sono di grande importanza per l'endocardite:

• Elettrocardiografia ( ECG). L’elettrocardiografia si basa sulla misurazione della forza e della direzione degli impulsi bioelettrici nel cuore. Questa procedura è completamente indolore, richiede 10 – 15 minuti e consente di ottenere risultati immediati. Con l'endocardite nelle prime fasi della malattia, i cambiamenti sull'ECG saranno presenti solo nel 10-15% dei casi. Sono espressi in disturbi della contrazione del muscolo cardiaco, instabilità frequenza cardiaca e segni di ischemia miocardica ( mancanza di ossigeno). Questi cambiamenti non sono specifici e più spesso indicano la presenza di alcune complicanze dell'endocardite.
• Ecocardiografia ( EcoCG). Questo metodo si basa sulla penetrazione onde ultrasoniche nello spessore dei tessuti molli del cuore. Riflettendo da strutture di varia densità, queste onde ritornano ad un sensore speciale. Di conseguenza, si forma un'immagine. Su di esso si possono notare vegetazioni o formazione di coaguli di sangue, caratteristici dell'endocardite. Inoltre sono visibili i luoghi di fusione delle valvole e le peculiarità della deformazione delle loro valvole. Si consiglia di ripetere l'ecoCG in diversi stadi della malattia per riconoscere i primi segni di difetti cardiaci.
• Radiografia. In radiografia l'immagine si ottiene per trasmissione raggi X attraverso il petto. Non può essere utilizzato per trovare cambiamenti specifici dell'endocardite. Tuttavia, questo metodo consente di notare rapidamente il ristagno della circolazione polmonare e un aumento del volume del cuore. Lo studio viene prescritto alla prima visita dal medico per individuare segni di patologia cardiaca in generale.
• Ecografia ( Ultrasuoni), TAC ( CT) e la terapia di risonanza magnetica ( risonanza magnetica). Questi studi non sono così spesso utilizzati per diagnosticare direttamente l’endocardite a causa del loro costo elevato ( TC e risonanza magnetica). Tuttavia, possono essere indispensabili nella ricerca delle complicanze di questa malattia. In particolare, stiamo parlando di coaguli di sangue staccati. Possono ostruire le arterie degli arti, degli organi interni o addirittura del cervello, creando minaccia seria per la vita e la salute del paziente. Per il trattamento urgente è necessario determinare la posizione esatta del coagulo di sangue. È qui che l’ecografia cardiaca, la TC e la risonanza magnetica possono aiutare. A volte vengono utilizzati anche per rilevare cambiamenti articolari nei reumatismi, il che aiuta a fare una diagnosi.

Sulla base dei metodi diagnostici di cui sopra sono stati creati criteri speciali per la diagnosi di endocardite. Prima di tutto, vengono utilizzati per confermare le forme infettive di questa malattia. Guidato da un semplice algoritmo, il medico può formulare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento in oltre il 90% dei casi.

Criteri generalmente accettati per la diagnosi di endocardite batterica

Criteri di grandi dimensioni	Piccoli criteri
In due dei tre campioni di sangue prelevati è stato rilevato un tipico agente eziologico dell'endocardite ( streptococco viridans, Staphylococcus aureus, batteri del gruppo HACEK).	Presenza di fattori di rischio per endocardite infettiva ( difetti di nascita cuori, valvole artificiali, uso di droghe per iniezione, ecc.).
Batteriemia confermata da esami del sangue a 12 ore di distanza.	Aumento della temperatura corporea a oltre 38 gradi.
Vegetazioni mobili all'ecocardiografia o ascesso dell'anello fibroso della valvola.	Eruzione petecchiale o trombosi delle arterie degli organi interni.
Grave insufficienza valvolare ( valutata anche mediante ecocardiografia).	Rilevazione del fattore reumatoide e di altri segni extracardiaci di reumatismi.
	Un test positivo per la coltura di uno dei tre campioni di sangue principali.

Si ritiene che per confermare l'endocardite, un paziente debba soddisfare 2 criteri maggiori, 1 criterio maggiore e 3 minori, oppure tutti e 5 i criteri minori. In questo caso, l'incarico trattamento specifico possibile senza ulteriori accertamenti diagnostici.

Uno dei problemi più seri nella diagnosi dell’endocardite è identificarne la causa principale nelle prime fasi della malattia. I medici spesso devono decidere se si tratta di un'infezione o di febbre reumatica. Il fatto è che il trattamento in questi due casi sarà diverso. Diagnosi corretta per fasi iniziali ti consentirà di iniziare prima la terapia farmacologica, prevenendo complicazioni ed eliminando la minaccia per la vita del paziente.

Le principali differenze tra endocardite batterica e reumatica

Sintomo o test diagnostico	Endocardite infettiva	Endocardite reumatica
Malattie concomitanti	Spesso si sviluppa dopo malattie infettive acute o contemporaneamente ad esse ( sinusite, interventi chirurgici, infezione genito-urinaria, polmonite, ecc.).	Può svilupparsi sullo sfondo di tonsillite cronica o dopo aver sofferto di scarlattina.
Febbre	La temperatura può salire fino a 38 - 40 gradi e variare notevolmente durante la giornata.	La temperatura raramente supera i 38 - 38,5 gradi e non è soggetta a rapidi sbalzi.
Sintomi associati alla febbre	Si osservano spesso brividi forti e sudorazione profusa ( specialmente di notte).	Questi sintomi sono rari.
Emboli	Si verificano abbastanza spesso.	Non tipico, osservato solo sullo sfondo di gravi disturbi del ritmo.
Sintomo di "bacchette"	Nel decorso cronico della malattia, le dita cambiano forma in tempi relativamente brevi.	Il sintomo appare solo con gravi difetti della valvola.
Cambiamenti tipici negli esami del sangue	Anemia, trombocitopenia ( diminuzione dei livelli piastrinici), aumento del livello dei leucociti.	L'anemia è rara. La leucocitosi è più comune della leucopenia.
Ricerca batteriologica	Emocolture ripetute più spesso ( 70% dei casi) dare ripetuto risultati positivi allo stesso microrganismo.	Le emocolture non rivelano agenti patogeni.
Cambiamenti sull'ecocardiografia	Spesso si possono vedere delle vegetazioni sui lembi delle valvole cardiache.	Le vegetazioni non vengono rilevate.
Reazione all'uso di antibiotici.	Le condizioni del paziente iniziano a migliorare già dal 2° al 3° giorno di trattamento.	Non si osservano cambiamenti significativi nelle condizioni del paziente.

Di norma, nessuno dei suddetti sintomi o test può determinare con precisione l'origine dell'endocardite. Tuttavia, una valutazione completa delle condizioni del paziente e il confronto di tutte le manifestazioni della malattia contribuiscono a formulare la diagnosi corretta.

Trattamento dell'endocardite

Le tattiche di trattamento dell'endocardite dipendono direttamente dal suo tipo. Se si sospetta la natura infettiva di questa malattia, è indicato il ricovero obbligatorio del paziente per chiarire la diagnosi. Ciò è spiegato dal tasso di mortalità relativamente alto dovuto a complicazioni frequenti. Il paziente viene dimesso per continuare le cure a casa se le sue condizioni non sono peggiorate durante la degenza in ospedale e se è stata fatta una diagnosi definitiva. In media, se il decorso della malattia è favorevole, è necessario il ricovero ospedaliero per 1-2 settimane.

A seconda del tipo di malattia e dei sintomi principali, il trattamento può essere effettuato nel reparto di reumatologia, malattie infettive o cardiovascolare. La consultazione con un cardiologo è indicata per qualsiasi forma di endocardite. Il percorso del trattamento deve essere concordato con lo stesso specialista.

Il trattamento diretto dell'endocardite è in gran parte determinato dallo stadio della malattia e dalla natura del processo infiammatorio. Diagnosi errata spesso porta a cure inadeguate. Errori medici riconosciuta come la causa più comune di endocardite infettiva cronica.

I seguenti metodi sono utilizzati nel trattamento dell'endocardite:

• trattamento conservativo;
• chirurgia;
• prevenzione delle complicanze.

Trattamento conservativo

Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari farmaci per eliminare le cause della malattia e i suoi principali sintomi. Nella maggior parte dei casi si ricorre alla terapia farmacologica, sufficiente per una completa guarigione. I principi del trattamento e i farmaci utilizzati differiscono nel caso di un processo infettivo e reumatico.

Il trattamento dell'endocardite infettiva acuta prevede l'assunzione di antibiotici per uccidere l'agente eziologico. I farmaci antimicrobici vengono prescritti 1-2 ore dopo l'arrivo del paziente, immediatamente dopo il prelievo del sangue per l'analisi batteriologica. Fino a quando non saranno disponibili i risultati di questa analisi ( solitamente pochi giorni) il paziente assume un farmaco scelto empiricamente. Il requisito principale è un ampio spettro di azione. Dopo aver identificato l'agente patogeno specifico, viene prescritto il farmaco appropriato.

Antibiotici utilizzati nel trattamento dell'endocardite batterica

Agente patogeno identificato	Farmaci consigliati	Dosaggio dei farmaci e regime
Streptococco viridante ( Streptococco viridans)	Benzilpenicillina	2 – 3 milioni di unità del farmaco 6 volte al giorno per via endovenosa ( IV) o per via intramuscolare ( io sono). Il corso del trattamento dura 4 settimane.
	Ceftriaxone	2 g 1 volta al giorno EV o IM per 4 settimane.
	Ampicillina	2 g 4 – 6 volte al giorno EV o IM per 4 settimane.
	Gentamicina	3 mg per 1 kg di peso corporeo ( a meno che il paziente non sia obeso). Viene somministrato per via endovenosa o intramuscolare 1-3 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 4 settimane.
	Amoxicillina/acido clavulanico	1,2 – 2,4 g 3 – 4 volte al giorno IV o IM per 4 settimane.
Staphylococcus aureus ( Staphylococcus aureus)	Oxacillina	2 g 6 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare per 4-6 settimane.
	Cefazolina	2 g 3 – 4 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare per 4 – 6 settimane.
	Imipenem	0,5 g 4 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare per 4-6 settimane.
	Vancomicina	1 g 2 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Linezolid
Enterococchi ( Enterococco)	Benzilpenicillina	4 – 5 milioni di unità del farmaco 6 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Ampicillina
	Gentamicina
Pneumococco ( Streptococco pneumoniae)	Linezolid	0,6 g 2 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Cefotaxima	2 g 6 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Levofloxacina	0,5 g 1 volta al giorno per via endovenosa per 4-6 settimane.
Patogeni del gruppo HACEK	Ceftriaxone	2 g 1 volta al giorno per via endovenosa per 4-6 settimane.
	Ampicillina	2 g 6 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Gentamicina	3 mg per 1 kg di peso corporeo 1 – 3 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
Pseudomonas aeruginosa ( Pseudomonas aeruginosa)	Ceftazidima	2 g 2 – 3 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
Infezioni fungine	Amikacina	0,5 g 2 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Meropenem	1 g 3 volte al giorno per via endovenosa per 4 – 6 settimane.
	Amfotericina B	0,5 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno IV.
	Flucitosina	100 – 200 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno IV.

Tutti gli antibiotici di cui sopra vengono utilizzati solo come prescritto dal medico curante. Un ciclo così lungo di terapia antibiotica può causare molti effetti collaterali su vari organi e sistemi, quindi l'automedicazione è vietata. Se necessario, il medico curante prescrive una combinazione di diversi farmaci. In alcuni casi, il corso del trattamento può essere esteso a 8 settimane.

Per completare il ciclo di trattamento e interrompere gli antibiotici, devono essere soddisfatti i seguenti criteri:

• normalizzazione stabile della temperatura corporea;
• mancata crescita delle colonie nell'emocoltura;
• scomparsa dei sintomi e dei disturbi clinici acuti;
• diminuzione del livello di VES e altro parametri di laboratorio fino alla normalità.

Nel trattamento dell'infiammazione reumatica dell'endocardio ( cardite reumatica) vengono utilizzati anche antibiotici. Tuttavia, in questo caso, il loro compito è distruggere completamente lo streptococco beta-emolitico che ha dato origine alla reazione infiammatoria. Per fare ciò, la benzilpenicillina viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 1,5 - 4 milioni di unità al giorno in 4 iniezioni. Il corso del trattamento dura 10 giorni.

Ulteriore trattamento mira ad eliminare il processo infiammatorio stesso. A questo scopo vengono utilizzati farmaci glucocorticosteroidi. Il regime terapeutico standard comprende prednisolone 20 mg al giorno. Il farmaco viene assunto dopo colazione in una sola seduta per via orale ( sotto forma di compresse). Per abbattere vengono utilizzati anche farmaci glucocorticosteroidi infiammazione acuta in altre forme di endocardite. Lo scopo principale di assumerli è prevenire la formazione di malattie cardiache.

Oltre ai trattamenti antimicrobici e antinfiammatori mirati alle cause alla base dell’endocardite, ai pazienti vengono spesso prescritti una serie di farmaci per il cuore. Aiutano a ripristinare la funzione di pompaggio del cuore e a combattere i primi segni di insufficienza cardiaca.

Per mantenere la normale funzione cardiaca nei pazienti con endocardite cronica, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• antagonisti dell'aldosterone;
• beta-bloccanti;
• diuretici ( diuretici);
• glicosidi cardiaci.

L'effetto principale di questi farmaci è ridurre il carico sul cuore e migliorarne il funzionamento. Scelta finale medicinale e il suo dosaggio viene effettuato da un cardiologo a seconda della gravità del difetto cardiaco e del tipo di endocardite.

Chirurgia

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico dell'endocardite è prevenzione rapida complicazioni pericolose. Inoltre, la chirurgia può eliminarne alcuni difetti irreversibili sviluppato a seguito di endocardite. Considerando le gravi condizioni del paziente, il trattamento chirurgico viene effettuato rigorosamente secondo determinate indicazioni.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'endocardite sono:

• aumento dell'insufficienza cardiaca, che non può essere corretta con i farmaci;
• accumulo di pus nell'area endocardica ( nello spessore del miocardio o in prossimità dell'anello fibroso della valvola);
• endocardite batterica nelle persone con una valvola cardiaca meccanica;
• massicce vegetazioni sui lembi valvolari ( alto rischio di tromboembolia).

L'accesso operativo all'organo viene effettuato mediante toracotomia ( apertura del torace). Una volta ottenuto l'accesso al cuore del paziente, questi viene collegato a una macchina cuore-polmone, che pomperà il sangue per tutta la durata dell'operazione. Una volta stabilito l'afflusso di sangue ai tessuti, il chirurgo inizia la sanificazione ( pulizia) cuori.

L'igiene di un focolaio infettivo con endocardite consiste in tre fasi:

• rimessa a nuovo meccanica– si procede alla rimozione delle vegetazioni, nonché delle strutture e delle valvole irreversibilmente danneggiate;
• bonifica chimica– trattamento delle camere cardiache con un antisettico;
• riabilitazione fisica– trattamento dei tessuti inaccessibili con ultrasuoni a bassa frequenza.

Successivamente, viene presa la decisione di sostituire le valvole danneggiate con altre artificiali. Di norma, per questo viene eseguita un'operazione separata. La necessità di una valvola artificiale si verifica nel 10-50% dei pazienti ad un certo stadio della malattia ( dipende dal tipo di microrganismi e dall'efficacia del trattamento iniziato).

Nel caso dell'endocardite batterica, anche la sanificazione chirurgica a cielo aperto del cuore non sempre garantisce la completa distruzione dell'infezione. Pertanto, il trattamento chirurgico non implica in nessun caso l'abolizione del trattamento farmacologico. È solo un'aggiunta per ottenere di più effetto rapido e correzione di disturbi irreversibili.

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione delle complicanze dell'endocardite si riduce a seguire il corso del trattamento prescritto dal medico. Con lo sviluppo di difetti cardiaci, è importante limitare l’attività fisica e lo stress. Più il cuore è carico, più velocemente si verificheranno cambiamenti irreversibili nelle sue valvole.

Un elemento importante della prevenzione è una corretta alimentazione. La dieta per l'endocardite non è molto diversa dalla dieta per qualsiasi altra malattia cardiovascolare (dieta numero 10 e 10a). Queste diete mirano a ridurre il carico sul cuore e a prevenire l'aterosclerosi. Quest'ultimo può portare al restringimento delle arterie coronarie e al deterioramento dell'apporto di ossigeno al miocardio.

La dieta numero 10 raccomanda di limitare l’assunzione di sale ( non più di 5 g al giorno), cibi grassi e piccanti, alcol. Tutti questi alimenti aumentano direttamente o indirettamente il carico sul muscolo cardiaco e peggiorano l'insufficienza cardiaca.

Si raccomanda ai pazienti che hanno avuto endocardite o che sono sottoposti a trattamento di consumare i seguenti prodotti:

• pane di crusca;
• zuppe magre;
• carne o pesce bolliti;
• ortaggi in qualsiasi forma;
• pasta;
• la maggior parte dei prodotti dolciari ( tranne il cioccolato fondente);
• latte e latticini.

Combinare questa dieta con visite regolari dal cardiologo aiuterà a evitare le ricadute della malattia. In caso di difetti cardiaci formati, ciò ridurrà il disagio derivante dall'insufficienza cardiaca esistente.

Conseguenze e complicanze dell'endocardite

Anche con un rapido recupero, i pazienti con endocardite infettiva acuta possono manifestare gravi complicazioni e conseguenze della malattia. Alcuni di essi causano un disagio minimo nella vita di tutti i giorni, ma altri rappresentano una seria minaccia per la vita. A questo proposito, dopo la dimissione dall'ospedale, il medico deve avvertire il paziente delle possibili complicazioni e dei metodi per affrontarle.

Le principali conseguenze e complicanze dell'endocardite sono:

• insufficienza cardiaca cronica;
• tromboembolia;
• processo infettivo prolungato.

Insufficienza cardiaca cronica

L’insufficienza cardiaca cronica è associata a molte malattie cardiache. Lei rappresenta condizione patologica, in cui il cuore non riesce a pompare una quantità normale di sangue. Con l'endocardite, questo è associato a ridotta contrattilità del muscolo cardiaco, diminuzione del volume delle camere cardiache, ma molto spesso a disturbi nel funzionamento dell'apparato valvolare. Il restringimento della valvola o, al contrario, la perforazione delle sue valvole porta a disturbi nel flusso del sangue da una parte all'altra del cuore. A livello corporeo, ciò si manifesta con la comparsa di insufficienza cardiaca.

Questo problema può essere risolto impiantando una valvola cardiaca artificiale. Se l'endocardite che ha distrutto la valvola viene completamente guarita, la prognosi per questi pazienti rimane favorevole.

Tromboembolia

Il tromboembolismo è il blocco di un'arteria a causa del distacco di un coagulo di sangue. Questa complicanza è la causa di morte più comune nei pazienti con endocardite. Un trombo può formarsi sul lembo valvolare sotto forma di vegetazione mobile o crescere gradualmente in prossimità dell'endocardio parietale. In un modo o nell'altro, può staccarsi ed entrare nel flusso sanguigno.

Se si è formato un trombo nelle parti destre del ventricolo, entra nella circolazione polmonare. Qui rimane bloccato nella rete vascolare dei polmoni, interrompendo lo scambio di gas. Senza aiuto urgente, il paziente muore rapidamente. Questa localizzazione di un coagulo di sangue è chiamata embolia polmonare.

Se si forma un coagulo di sangue nella parte sinistra del cuore, entra nella circolazione sistemica. Qui può rimanere bloccato in quasi ogni parte del corpo, causando i sintomi corrispondenti. Quando le arterie degli organi interni o del cervello vengono bloccate, c’è quasi sempre pericolo per la vita del paziente. Se un'arteria di un arto si blocca, ciò può portare alla morte dei tessuti e all'amputazione.

Molto spesso, i coaguli di sangue dal ventricolo sinistro portano al blocco dei seguenti vasi:

• arteria splenica;
• arterie cerebrali ( con lo sviluppo di ictus);
• arterie degli arti;
• arterie mesenteriche ( con alterato afflusso di sangue all'intestino);
• arteria retinica ( porta alla perdita irreversibile della vista (cecità)).

A causa dell’alto rischio di tromboembolia, i medici cercano di prescrivere l’ecocardiografia a tutti i pazienti affetti da endocardite. Se vengono rilevate vegetazioni mobili o coaguli di sangue in via di sviluppo, lo sono asportazione chirurgica o la prevenzione farmacologica di questa complicanza.

Processo infettivo prolungato

Poiché l’endocardite infettiva ha un focolaio batterico nel cuore, può causare batteriemia persistente. A seconda del numero di microrganismi e del loro tipo, ciò provoca gravi complicazioni. La circolazione a lungo termine dei microbi nel sangue mantiene uno stato febbrile e comporta il rischio di diffondere l'infezione ad altri organi e tessuti. L'endocardite, essendo una conseguenza della sepsi, allo stesso tempo la supporta, rendendo difficile il trattamento. Ciò spiega la necessità di cure lunghe e costose. Il paziente soffre di febbre bassa, debolezza generale, mal di testa e dolori muscolari.

L'endocardite settica (infettiva) è causata da microrganismi patogeni, principalmente batteri. La patologia colpisce la superficie interna del cuore (endocardio), in particolare una o più valvole cardiache, l'endocardio su superficie interna pareti o setto interventricolare.

L'esito del processo può essere un'insufficienza valvolare acuta che porta ad edema o compromissione polmonare circolazione periferica, così come danni al muscolo cardiaco. Senza trattamento, l’endocardite infettiva è spesso fatale.

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Ragioni per lo sviluppo

Diverse varianti della malattia hanno cause diverse.

Fattori eziologici dell'endocardite:

• malattia della valvola cardiaca, soprattutto della valvola mitrale, causata da reumatismi (30% dei casi);

Endocardite della valvola mitrale nei reumatismi

• difetti cardiaci congeniti (15% dei casi): , e altri;
• con rigurgito significativo;
• malattie degenerative della valvola causate da aterosclerosi, sifilide e un'anomalia congenita - valvola aortica bicuspide.

Il 75% dei casi è causato da streptococchi, il 25% da stafilococchi (sono microrganismi più aggressivi).

L'endocardite su una valvola protesica si sviluppa solitamente a causa della suppurazione e della formazione di fistole ed è associata a insufficienza valvolare. Di conseguenza, possono verificarsi complicazioni: shock, insufficienza cardiaca, ictus e altri. L'endocardite precoce è spesso causata da stafilococchi, l'endocardite tardiva da streptococchi.

Endocardite settica della valvola mitrale protesica

L'endocardite causata dall'uso di farmaci per via endovenosa può essere causata da una varietà di microrganismi, tra cui stafilococchi, enterococchi, corinebatteri, funghi, legionella e molti altri.

Classificazione

L'endocardite può avere diverse varianti del suo decorso, rimanendo una delle principali malattie, la cui diagnosi prematura è pericolosa per la vita. Si distinguono i seguenti tipi di patologia:

• endocardite valvolare, acuta e subacuta;

Endocardite verrucosa acuta

• endocardite della valvola protesica, precoce e tardiva;
• endocardite causata dall’uso di farmaci per via endovenosa.

Esistono anche varianti legate all'installazione di un pacemaker e nosocomiali, cioè quelle insorte in ospedale durante il trattamento di altre malattie.

La classica divisione dell'endocardite in acuta e subacuta è oggi confusa ampia applicazione antibiotici e un gran numero di pazienti con immunosoppressione. Tuttavia, il decorso acuto è più caratterizzato da un rapido danno alla valvola normale causato da Staphylococcus aureus o streptococco di gruppo B.

Nella Fig. 1: la valvola protesica è infettata dal patogeno Enterococcus; riso. 2-4: valvole artificiali infette da Staphylococcus aureus, in Fig. 4 distruzione estesa del tessuto cardiaco con ascesso della radice aortica.

Il processo subacuto coinvolge le valvole già colpite. Le sue manifestazioni sono meno pronunciate e la patologia può svilupparsi nell'arco di diversi mesi. I principali agenti patogeni sono gli streptococchi emolitici di gruppo A o gli enterococchi.

L'endocardite valvolare protesica rappresenta fino al 10% dei casi di questa malattia. Il 5% delle valvole artificiali si infetta. Le protesi meccaniche si infettano nei primi 3 mesi dopo l'installazione, mentre nelle protesi biologiche il processo infiammatorio si sviluppa un anno o più dopo (endocardite tardiva). Gli innesti mitralici sono più suscettibili alle infezioni rispetto agli innesti aortici.

L'endocardite precoce della valvola protesica si sviluppa nei primi 2 mesi dopo l'intervento. È causata principalmente dagli stafilococchi, ma può anche essere causata da streptococchi, funghi Candida ed enterococchi.

L’endocardite causata dall’uso di farmaci per via endovenosa colpisce le valvole sane, principalmente le valvole tricuspide. L'agente patogeno più comune è lo stafilococco.

Sintomi della lesione

Nel 90% dei pazienti la temperatura aumenta, a volte c'è la febbre, può essere instabile. L'85% dei pazienti ha un soffio al cuore.

La metà dei pazienti presenta i cosiddetti segni classici di endocardite:

• (piccole emorragie sottocutanee) – un segno comune ma non specifico;
• emorragie subungueali sotto forma di linee rosso scuro;
• Nodi di Osler: formazioni sottocutanee, spesso localizzate nella zona dei polpastrelli;
• Macchie di Genway: lesioni indolori superfici palmari e suole.

a) spot Janeway; b) emorragie subungueali; c) Nodi di Osler; d) Sintomo di Lukin-Libman (emorragia congiuntivale).

Disturbi neurologici si osservano nel 40% dei pazienti:

• ictus ischemico;
• emorragia intracerebrale;
• microascessi multipli del cervello.

Altri possibili sintomi di endocardite:

• pesantezza nella zona sotto la costola sinistra a causa dell'ingrossamento della milza;
• rigidità muscoli occipitali, incapacità di inclinare la testa in avanti;
• disturbi mentali, delirio;
• paralisi, disturbi del linguaggio;
• emorragie nella congiuntiva dell'occhio;
• pelle pallida;
• respiro sibilante polmonare, tosse;
• ritmo cardiaco anormale;
• rumore di attrito della pleura o del pericardio, determinato dall'ascolto.

Nell'endocardite subacuta, i sintomi non sono specifici:

• leggero aumento della temperatura;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso;
• sintomi influenzali;
• dolore muscolare;
• dolore Petto durante la respirazione (a causa del versamento pleurico);
• mal di testa;
• pesantezza nell'ipocondrio destro, vomito, dolore addominale.

Possibili complicanze dell'endocardite settica:

• , infiammazione del sacco cardiaco (pericardite), aritmie cardiache;
• insufficienza circolatoria;
• aneurisma del seno di Valsalva;
• ascesso del muscolo cardiaco o della radice aortica;
• emboli vascolari, aneurismi micotici;
• artrite, miosite;
• glomerulonefrite, insufficienza renale;
• colpo;
• ascesso o/o mesentere.

Per informazioni sulle cause e i sintomi dell'endocardite settica, guarda questo video:

Diagnostica

Riconoscimento dell'endocardite settica e delle sue cause - Processi lunghi. La diagnosi tiene conto delle caratteristiche cliniche, microbiologiche, patomorfologiche ed ecocardiografiche.

Criteri principali secondo l'analisi microbiologica del sangue:

• singolo isolamento simultaneo di due agenti patogeni;
• isolamento di un microrganismo in due campioni prelevati a più di 12 ore di distanza;
• tre o più test positivi ottenuti a più di 1 ora di distanza.

Principali criteri ecocardiografici:

• rilevamento di escrescenze (vegetazioni) su valvole, tessuti circostanti, protesi valvolari;
• ascesso del muscolo cardiaco;
• insufficienza della valvola protesica;
• insufficienza valvolare acuta.

Ecocardiografia IE: la freccia mostra una lunga vegetazione mobile localizzata sulla cuspide coronaria destra della valvola aortica

Criteri minori:

• malattie cardiache o dipendenza da droghe per iniezione;
• temperatura 38 gradi o più;
• sintomi vascolari, ad esempio infarto polmonare, emorragia cerebrale o congiuntivale, macchie di Janeway;
• segni immunologici: noduli di Osler, macchie di Roth (danno alla retina), glomerulonefrite e test positivo per il fattore reumatoide;
• isolamento di microrganismi dal sangue che non soddisfano i criteri principali o rilevamento di anticorpi contro di essi durante uno studio sierologico nelle condizioni appropriate del paziente;
• risultati dell'ecografia cardiaca che non contraddicono la diagnosi prevista, ma non coincidono con i criteri principali.

Criteri diagnostici per l'EI

La diagnosi finale viene effettuata sulla base dei seguenti dati:

• la presenza di due grandi criteri;
• o 1 criterio maggiore e 3 minori;
• 5 piccoli segni.

Trattamento

La base della terapia per l'endocardite settica sono gli antibiotici. Prima della loro nomina, è necessario eseguire da 3 a 5 esami del sangue con un intervallo di 60-90 minuti per il successivo isolamento dell'agente patogeno.

Quindi inizia la somministrazione di un farmaco antibatterico selezionato in base alle raccomandazioni cliniche.

Dopo aver ricevuto il risultato del test, la terapia può essere modificata, sostituendo l'antibiotico con uno più efficace.

A seconda del decorso della malattia, vengono prescritti:

• penicilline, in particolare semisintetiche in combinazione con acido clavulanico;
• cefazolina, ceftriaxone;
• gentamicina;
• vancomicina;
• streptomicina;
• carbapenemi.

Trattamento dell'EI a seconda dell'agente patogeno

I medicinali vengono somministrati da infusioni endovenose o iniezioni per 4 - 6 settimane o più.

In presenza di protesi valvolare meccanica o trombosi venosa profonda, viene prescritta inoltre una terapia anticoagulante con warfarin.

Circa il 20% dei pazienti necessita di un intervento chirurgico. Operazione necessario nei seguenti casi:

• insufficienza circolatoria congestizia, refrattaria al trattamento convenzionale;
• endocardite fungina (eccetto quelle causate dall'istoplasma);
• rilevamento di microbi nel sangue dopo 3 giorni di somministrazione di antibiotici;
• diffusione di microrganismi ad altri organi;
• spacco ;
• disturbi della conduzione causati da un ascesso del setto interventricolare;
• transizione dell'infiammazione dalla valvola aortica alla valvola mitrale;
• endocardite precoce di protesi valvolari;
• infezione da pacemaker.

I dispositivi artificiali danneggiati vengono rimossi e la valvola interessata viene sostituita con una valvola protesica.

Previsione

Dipende dalla gravità della malattia e dalla presenza di complicanze. Il tasso di mortalità complessivo è del 14,5%.

Tasso di guarigione per patologia di una valvola precedentemente sana:

• streptococchi – 98%;
• enterococco e stafilococco nei tossicodipendenti – 90%;
• Ospedale infezione da stafilococco – 60%;
• aerobi e funghi gram-negativi – circa il 50%.

Quando la protesi valvolare è danneggiata, il tasso di guarigione è inferiore del 10%. In media è possibile curare il 60% dei pazienti con endocardite precoce della protesi e il 70% con endocardite tardiva.

Fattori che peggiorano la prognosi:

• età anziana;
• coinvolgimento della valvola aortica;
• sviluppo di insufficienza cardiaca;
• colpo;
• diabete mellito concomitante.

Prevenzione

Fino al 25% dei casi di endocardite settica sono associati ad interventi che portano all'ingresso a breve termine di microbi nei vasi sanguigni. Solo la metà di questi pazienti erano precedentemente considerati a rischio. Pertanto, solo il 10% circa dei casi di endocardite può essere prevenuto prescrivendo antibiotici profilattici.

La principale fonte di infezione sono le malattie gengivali, quindi mantenere la salute orale è il modo migliore per prevenire la malattia in primo luogo.

Gruppi a rischio per lo sviluppo di endocardite:

• valvola protesica;
• precedente endocardite;
• condizione dopo il trapianto di cuore;
• difetti cardiaci congeniti con un elevato gradiente pressorio.

I pazienti a rischio richiedono la profilassi dell'endocardite prima dei seguenti interventi:

• qualsiasi procedura che danneggi le gengive o la mucosa orale;
• eventuali interventi che danneggiano la mucosa respiratoria;
• procedure sulla pelle infiammata, sul sistema muscolo-scheletrico (apertura di un ascesso, trattamento di una frattura e così via).

Quando si esamina il sistema digestivo, riproduttivo o urinario, gli antibiotici non sono necessari.

Di solito prescritto antibiotico penicillinico 1 o 2 ore prima della procedura e 6 ore dopo la prima dose. Se questo gruppo è intollerante, puoi usare eritromicina, clindamicina, gentamicina.

Per evitare lo sviluppo della malattia, dovresti:

• trattare le patologie infiammatorie croniche;
• rafforzare le forze immunitarie del corpo;
• non utilizzare iniezioni endovenose se non necessario, soprattutto utilizzando siringhe non sterili.

L'endocardite settica è un danno alla valvola cardiaca che porta a insufficienza circolatoria, embolia vascolare, danni al cervello, ai reni e ad altri organi. Con questa patologia è richiesto trattamento a lungo termine antibiotici e talvolta un intervento chirurgico. Se le tattiche terapeutiche vengono scelte in modo errato o la malattia è grave, esiste la possibilità di morte.

Per informazioni sulla diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'endocardite settica, guarda questo video:

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Le cause dell'endocardite reumatica sono le infezioni. Esistono diversi tipi (verrucosi, ad esempio) e decorsi della malattia (acuti). È importante conoscere i sintomi e il trattamento per evitare complicazioni per un esito positivo negli adulti e nei bambini.

La sostituzione di valvole cardiache protesiche, come le valvole mitrale e aortica, può salvare vite umane. Gli interventi per impiantare una protesi vengono eseguiti anche a cuore battente. Potrebbero esserci complicazioni ed è necessaria la riabilitazione.

Molto raramente, i medici incontrano una malattia come l'infarto splenico. I primi segni e sintomi sono dolore sul lato sinistro cavità addominale, a volte ti finisce in mano. Le ragioni sono problemi con l'ematopoiesi. Il trattamento è spesso chirurgico; nei casi emorragici è possibile la rimozione completa dell'organo.

La miocardite infettiva può essere rilevata negli adulti e nei bambini. Può essere acuto, allergico, tossico, ecc. È importante conoscere i segni e i sintomi per diagnosticare e iniziare il trattamento senza perdere tempo prezioso.