La struttura della pelle. La pelle umana: proprietà, funzioni e struttura
LEZIONE 1.
STRUTTURA E FUNZIONI DELLA PELLE.
Come sai, il nostro corpo è composto da vari corpi e sistemi. L'organo più superficiale è la PELLE. Sì, non sorprenderti, la PELLE è un vero organo, come il cuore, il cervello o il fegato. Inoltre, è l'organo più grande corpo umano, perché l'area totale della pelle umana è di circa due metri quadrati, e la massa della pelle, insieme al tessuto adiposo sottocutaneo, varia da 7 a 11 kg. Dietro l'apparente semplicità della pelle, la sua complessità e versatilità non sono però immediatamente visibili in ampiezza funzioni fisiologiche e processi patologici che si verificano nella pelle, supera o, secondo almeno, non è inferiore ad altri organi.
La pelle non è solo il confine del nostro corpo con il mondo esterno, il suo aspetto tradisce sia il corpo che stato mentale persona. Si può solo ammirare la saggezza della natura che ha creato un materiale così perfetto, perché gli strati della pelle contengono molti elementi diversi: cellule, fibre, muscoli lisci, pigmenti, sebacee e ghiandole sudoripare, tessuti nervosi con grande quantità recettori, una vasta rete di vasi sanguigni e linfatici. La pelle è strettamente connessa con tutti gli organi e sistemi del corpo, è un organo in cui tutti gli elementi sono costantemente aggiornati.
La pelle è composta da tre strati:
Schematicamente, questi strati sono mostrati in Fig. 1
Immagine. 1 La struttura della pelle.
1 - epidermide, 2 - derma, 3 - tessuto adiposo sottocutaneo, 4 - capelli, 5 - ghiandola sebacea, 6 - borsa per capelli, 7 - radice dei capelli, 8 - ghiandola sudoripare, 9 - arteria cutanea, 10 - vena cutanea, 11, quattordici - terminazioni nervose, 12 - un gruppo di cellule adipose, 13 - tessuto connettivo lasso
Epidermide (cuticola).
L'epidermide è costituita da cellule varie funzioni e compiti:
- cellule di cheratina, o cheratinociti, che costituiscono la maggior parte delle cellule dell'epidermide,
- cellule del pigmento, o melanociti, che producono la sostanza pigmentata melanina in risposta all'irritazione con luce ultravioletta,
- cellule immunitarie che forniscono il proprio forze difensive organismo.
Tutte le cellule dell'epidermide sono disposte, per così dire, in strati o strati e lo spessore di questi strati non è lo stesso. diverse aree corpi: sulla pelle dei palmi e delle piante dei piedi, lo strato di cellule è il più spesso, e sui genitali e sulla pelle delle palpebre - il più sottile. L'epidermide è composta da cinque strati: basale, spinoso, granulare, lucido e corneo.
Lo strato basale o germinale è la parte più profonda dell'epidermide, che è direttamente adiacente al derma. Lo strato germinale è costituito da un'unica fila di piccole cellule cilindriche che si dividono vigorosamente e costantemente, assicurando la riproduzione delle cellule epiteliali morenti. Quando si divide da una cellula, se ne formano due: una cellula "madre" rimane sempre al suo posto, formando lo stesso strato basale, e l'altra "figlia" si sposta su strati più superficiali. Durante la migrazione, questa cella cambia in modo significativo nella forma e nel contenuto interno. Raggiunto lo strato spinoso, la cellula da quella cilindrica assume una forma poligonale, sulla sua superficie si formano delle punte, con l'aiuto delle quali le cellule sono collegate tra loro (da cui il nome strato spinoso). Andando oltre, la cellula si appiattisce, il suo nucleo diminuisce di dimensioni e viene parzialmente distrutto, all'interno della cellula compaiono granuli o granuli contenenti una sostanza specifica cheratoialina: ecco come si forma uno strato granulare. La cheratoialina svolge il ruolo di base cementante di questo strato. Tra lo strato granulare e quello corneo in alcune zone della pelle (palmi, piante dei piedi) c'è un quinto strato lucido. Le cellule di questo strato contengono una sostanza specifica - eleidin, da cui successivamente si forma la cheratina, una proteina insolubile.
Man mano che la cellula si sposta da uno strato all'altro, si verifica la sua graduale cheratinizzazione. Di conseguenza, si forma lo strato superiore dell'epidermide: lo strato corneo. Consiste di placche o squame cornee - cellule non nucleari completamente cheratinizzate che si staccano e cadono costantemente. Le squame sono composte per metà da cheratina e altre proteine insolubili in acqua. È grazie a loro che la pelle ha una forte superficie protettiva. Lo spessore dello strato corneo dipende dalla velocità di riproduzione e movimento dei cheratinociti in direzione verticale e dalla velocità di rigetto dello strato corneo. Lo strato corneo è più sviluppato dove la pelle è sottoposta alle maggiori sollecitazioni meccaniche (palmi, piante dei piedi).
Il tempo di transito delle cellule epidermiche dallo strato basale a quello granulare varia normalmente da 26 a 42 giorni e il tempo di transito attraverso lo strato corneo è di circa 14 giorni. Il cambiamento dell'intera epidermide avviene entro 59-65 giorni. Con l'età o sotto l'azione fattori avversi le cellule dello strato basale iniziano a dividersi più lentamente, a seguito della quale diminuisce il numero di nuove cellule nell'epidermide, il che porta a una diminuzione dello spessore di questo strato e all'interruzione del suo funzionamento. Nella psoriasi, al contrario, il tempo di passaggio delle cellule dallo strato basale allo strato corneo diminuisce sensibilmente, e quindi sulla superficie delle placche infiammatorie si osserva un'abbondante desquamazione con scaglie argentee.
Nell'epidermide, epidermide, oltre ai cheratinociti, c'è un'altra cellula - pigmento, o melanociti, che, sotto l'azione di raggi ultravioletti come protezione contro di loro, viene sintetizzato il pigmento melanina. Tra le cellule dello strato spinoso ci sono cellule speciali sistema immune- macrofagi. Queste sono "cellule di guardia" che si muovono tra il derma e l'epidermide, pronte in qualsiasi momento ad assorbire sostanze estranee che sono cadute in profondità nella pelle.
Derma (pelle).
Il derma - la parte del tessuto connettivo della pelle - è costituito da tre componenti principali:
- fibre,
- materiale di base
- poche celle.
Il derma è un supporto per capelli, unghie, ghiandole sudoripare e sebacee, vasi sanguigni e nervi. Il suo spessore varia da 0,3 a 3 mm. Il derma ha due strati: papillare e reticolare.
Lo strato papillare superiore del derma sporge nell'epidermide sotto forma di papille, all'interno delle quali vi sono sangue e vasi linfatici, capillari e terminazioni nervose. Se guardi da vicino, puoi vedere tanti piccoli solchi, capesante e linee sulla superficie della pelle che, se combinati, formano triangoli e rombi di varie dimensioni. Tutte queste capesante e scanalature sono formate dalla sporgenza delle papille della pelle nell'epidermide. Questo è meglio visto in superficie palmare pennelli, dove le scanalature e le capesante sono molto più pronunciate e formate modello complesso, e per ogni persona è caratterizzato dal proprio modello individuale. È questa proprietà del derma papillare che viene utilizzata nel rilevamento delle impronte digitali (determinazione delle impronte digitali). Lo strato papillare è costituito da tessuto connettivo lasso e fibre sottili. Lo strato reticolare più spesso si estende dalla base dello strato papillare al tessuto adiposo sottocutaneo ed è costituito principalmente da fasci di spesse fibre di tessuto connettivo parallele alla superficie della pelle. Forza pelle dipende principalmente dalla struttura dello strato di rete, che differisce per il suo spessore in diverse aree copertura della pelle.
Tessuto adiposo sottocutaneo (ipoderma).
Il tessuto adiposo sottocutaneo è composto da sciolto tessuto connettivo contenenti accumuli di cellule adipose. Lo spessore di questo strato varia da 2 mm (sul cranio) a 10 cm o più (sui glutei). Il tessuto adiposo gioca ruolo importante nella termoregolazione, essendo un cattivo conduttore di calore, protegge il corpo dall'ipotermia. Il tessuto adiposo sottocutaneo è ricco di nutrienti, che vengono accumulati e spesi secondo necessità. Nei luoghi in cui si verifica la massima attività fisica (suole e glutei - dopotutto, molto spesso camminiamo o ci sediamo), il grasso sottocutaneo è più spesso e ricorda un letto elastico.
Annessi cutanei.
Questi includono: unghie, capelli, ghiandole sebacee e sudoripare. Nella psoriasi dalle appendici della pelle sono più spesso colpite piastre per unghie. L'unghia è un piatto corneo denso che protegge bene il tessuto sottostante del letto ungueale dall'esposizione vari fattori ambiente esterno- meccanico, chimico, termico, ecc. La lamina ungueale nelle persone sane è liscia, incolore e in gran parte trasparente, quindi, a causa della traslucenza di superficialmente localizzate: numerose piccoli vasi(capillari) del letto ungueale, appare rosa. Cambia il colore della lattina per unghie varie malattie. Sì, psoriasi lamina ungueale spesso o assomiglia alla superficie di un ditale o è quasi completamente distrutto (come in infezione fungina), ma in questo caso a causa della localizzazione delle papule psoriasiche sotto il letto ungueale.
ghiandole sudoripare situato nello strato più profondo del derma. Sembrano palle pareti interne che sono rivestiti con cellule ghiandolari che secernono il sudore. Lunghi condotti di uscita delle ghiandole sudoripare si aprono sulla superficie della pelle. Insieme al sudore, i prodotti del metabolismo minerale e proteico vengono escreti dal corpo. Le ghiandole sudoripare sono anche coinvolte nella regolazione della temperatura corporea.
Ghiandole sebacee situati nella pelle vera e propria e sembrano vescicole ramificate. Le pareti delle vescicole sono composte da epitelio stratificato. Man mano che l'epitelio cresce, le sue cellule si avvicinano al lume della ghiandola, subiscono una degenerazione grassa e muoiono. A differenza delle ghiandole sudoripare, le cui cellule secernono nell'ambiente esterno senza violare la loro integrità, l'epitelio stratificato delle ghiandole sebacee viene distrutto, con conseguente formazione di sebo.
Capelli sono una specie di appendici cutanee e sono costituite da due parti: il follicolo pilifero e il fusto del capello. Il fusto del capello è suo parte visibile situato sopra la superficie della pelle. La radice dei capelli si trova nel derma, in una rientranza speciale - follicolo pilifero. Insieme ai tessuti che lo circondano, forma un follicolo pilifero (follicolo pilifero). Va notato che nei pazienti con psoriasi, quando il processo è localizzato sul cuoio capelluto, potrebbe esserci prolasso prematuro capelli, ma questo processo è reversibile. Nella psoriasi, i fenomeni infiammatori sulla pelle del cuoio capelluto portano a disturbi trofici, a seguito dei quali i capelli possono cadere, tuttavia, di norma, non si osserva atrofia persistente dei follicoli piliferi e quando i fenomeni infiammatori vengono interrotti , i capelli ricominciano a crescere.
funzioni della pelle.
La pelle fa molto funzioni essenziali, senza il quale la vita di qualsiasi organismo sarebbe impossibile. La pelle è una barriera tra il corpo umano e l'ambiente, quindi una delle più importanti è quella protettiva.
Protezione contro gli urti meccanici È fornito a causa del denso strato corneo dell'epidermide, dell'elasticità della pelle, della sua elasticità e delle proprietà ammortizzanti del tessuto adiposo sottocutaneo. Grazie a queste qualità, la pelle è in grado di resistere alle influenze meccaniche: pressione, lesioni, stiramento, ecc.
La pelle protegge il corpo in larga misura da irradiazione ultravioletta. I raggi ultravioletti sono parzialmente trattenuti dalla pelle. Penetrando nella pelle, stimolano la produzione di un pigmento protettivo - la melanina, che assorbe questi raggi. La melanina rende la pelle più sguardo oscuro. Ora diventa chiaro perché le persone che vivono in paesi caldi hanno la pelle più scura rispetto alle persone che vivono in paesi con un clima temperato, dove l'insolazione è molto più bassa.
Svolge un ruolo importante nella funzione protettiva della pelle membrana acqua-grasso o "mantello". È un'emulsione di olio in acqua o acqua in olio e copre l'intera pelle. corpo umano. Il valore del pH del mantello grasso-acqua nelle diverse parti della pelle varia a seconda dello stato delle ghiandole sebacee e sudoripare. Di solito il "mantello" ha una reazione acida. Sotto l'influenza di vari fattori, l'acidità del mantello grasso-acqua può cambiare. Il valore del pH è influenzato dallo stato delle ghiandole sebacee e sudoripare, dalla predominanza di grassi o sudore sulla superficie della pelle. Anche l'umidità e la temperatura dell'aria influiscono sulla membrana acqua-grasso. Lo strato corneo e il mantello idrico-grasso costituiscono un'efficace barriera ai vari sostanze chimiche, compresi quelli aggressivi. Il ruolo del mantello idrolipidico è ottimo anche nella protezione contro i microbi.
Sulla superficie della pelle umana sana, di solito ci sono da 115 mila a 32 milioni di microrganismi (batteri, virus e funghi) per 1 mq. vedi La pelle sana è impermeabile ai germi. Con squame cornee esfolianti dell'epidermide, sebo e sudore, vari microrganismi e sostanze chimiche che entrano nella pelle dall'ambiente vengono rimossi dalla superficie della pelle. Oltretutto, ambiente acido Il mantello idrolipidico è sfavorevole alla riproduzione di vari microbi e può contribuire alla morte di molti di essi. La capacità della pelle di impedire la penetrazione di microrganismi estranei nel corpo è ridotta sotto l'influenza di fattori ambientali avversi, contaminazione della pelle, ipotermia e alcune malattie. Se i microbi penetrano nella pelle, in risposta a ciò si verifica una reazione infiammatoria protettiva della pelle.
Durante la vita del corpo viene prodotta energia termica. Allo stesso tempo, il corpo deve mantenere temperatura costante. Viene chiamato il processo di mantenimento di una temperatura corporea costante termoregolazione. La pelle occupa una posizione speciale nell'attuazione di questa funzione del corpo, perché l'80% del trasferimento di calore avviene attraverso la pelle emettendo energia termica radiante, conduzione del calore ed evaporazione del sudore. Lo strato di tessuto adiposo sottocutaneo della pelle è un cattivo conduttore di calore, quindi prevengono il caldo o il freddo eccessivo dall'esterno e prevengono anche un'eccessiva perdita di calore. Con un aumento della temperatura ambiente, i vasi sanguigni della pelle si espandono: aumenta il flusso sanguigno della pelle, aumenta la sudorazione, aumenta l'evaporazione del sudore e il trasferimento di calore dalla pelle all'ambiente. Quando la temperatura ambiente scende, si verifica un restringimento riflesso dei vasi sanguigni della pelle, l'attività delle ghiandole sudoripare viene inibita, il trasferimento di calore della pelle viene notevolmente ridotto e il corpo si raffredda.
O funzione respiratoria I medici conoscono la pelle sin dai tempi di Leonardo da Vinci. La respirazione della pelle viene effettuata a causa del lavoro delle ghiandole sudoripare, dei vasi sanguigni e plessi nervosi, che formano una fitta rete nel derma. Ora sappiamo che durante il giorno la pelle umana a una temperatura ambiente di +30 gradi Celsius rilascia 7-9 g di anidride carbonica e assorbe 3-4 g di ossigeno, che rappresenta circa il 2% dello scambio totale di gas del corpo. Un'unità di superficie cutanea assorbe più ossigeno di un'unità di superficie tessuto polmonare. Inoltre, la pelle, o meglio l'epidermide, si rifornisce completamente di ossigeno direttamente dall'aria circostante.
Fibre nervose nella pelle finiscono sotto forma di formazioni specifiche, che sono chiamate recettori. Sono progettati per percepire sensazioni: dolore, temperatura, pressione. Media per 1 centimetro quadrato la pelle ha fino a 5000 terminazioni sensibili, 200 dolorose, 12 punti freddi, 2 termici e 25 punti di pressione. I recettori nervosi nella pelle sono distribuiti in modo non uniforme. Sono particolarmente numerosi nella pelle del viso, dei palmi e delle dita e dei genitali esterni. La pelle è enorme campo recettoriale. milioni di terminazioni nervose sensibili di cui effettuano costantemente diretto e feedback dal centrale sistemi nervosi oh, giocando un ruolo cruciale nella nostra percezione del mondo che ci circonda.
La pelle svolge un ruolo importante in metabolismo , scambia costantemente carboidrati, proteine, grassi e vitamine, sali, acqua. Questi sono processi complessi, a seguito dei quali il corpo riceve i nutrienti di cui ha bisogno. In termini di intensità del metabolismo dell'acqua, del sale e dell'anidride carbonica, la pelle è buona quasi quanto gli altri organi.
Sotto l'influenza della luce solare nell'epidermide La vitamina D è sintetizzata . Questa vitamina è necessaria per l'assorbimento dei sali di calcio nell'intestino e il suo assorbimento da parte delle ossa, che consente al corpo di crescere e svilupparsi normalmente.
La pelle, insieme ai reni, è un organo escretore molto importante che ci libera dalle tossine e da una serie di sostanze nocive che avvelenano il corpo. Funzione escretoria o escretoria la pelle viene effettuata attraverso il lavoro del sudore e delle ghiandole sebacee.
La sudorazione viene effettuata dalle ghiandole sudoripare e avviene sotto il controllo del sistema nervoso. L'intensità della sudorazione dipende dalla temperatura ambiente, condizione generale organismo. La sudorazione aumenta con l'aumentare della temperatura dell'aria, con attività fisica. Durante il sonno e il riposo, la sudorazione diminuisce.
Un ruolo importante in funzione escretoria giocano anche le ghiandole sebacee, che producono sebo, che è 2/3 di acqua e 1/3 materia organica e alcuni sali. Grasso e insaponificabile acidi organici e prodotti metabolici degli ormoni sessuali. La massima attività delle ghiandole sebacee della pelle inizia durante la pubertà e persiste fino all'età di 25 anni; quindi l'attività delle ghiandole sebacee diminuisce leggermente.
Parlando della funzione escretoria della pelle, è impossibile non menzionare che la pelle secerne sostanze chiamate feromoni . Queste sostanze attraverso il senso dell'olfatto sono in grado di formarsi desiderio sessuale negli individui di sesso opposto. Questo fenomeno è particolarmente pronunciato negli animali durante la stagione degli amori, tuttavia, gli esseri umani hanno anche ghiandole in grado di rilasciare feromoni, che svolgono un ruolo importante nell'attuazione funzione sessuale . Inoltre, nella pelle dei genitali ci sono terminazioni nervose specifiche - i corpi genitali, che contribuiscono anche alla sensazione sessuale.
Brevemente sulle proprietà della pelle
La pelle umana ha proprietà uniche. Con una superficie totale di circa 2 mq e uno spessore di 1-4 mm, è l'organo più esteso del corpo. La pelle è resistente al caldo e al freddo. Inoltre non ha paura dell'acqua, degli acidi e degli alcali, se non ne hanno molto alte concentrazioni. La pelle rimane morbida, flessibile e resistente allo stiramento, anche se è stata esposta a lungo a condizioni avverse. condizioni meteo o altre influenze esterne. La sua forza aiuta a proteggere perfettamente i tessuti e gli organi interni.Grazie a sistema complesso recettori collegati al cervello, la pelle fornisce informazioni dettagliate sullo stato dell'ambiente e garantisce che il nostro corpo si adatti alle condizioni esterne.
La pelle è composta da tre strati principali: l'epidermide, il derma e il tessuto sottocutaneo.
Epidermide
L'epidermide è lo strato esterno, che è formato da un multistrato epitelio squamoso. La sua superficie è costituita da cellule cheratinizzate che contengono cheratina. L'epidermide è utilizzata principalmente per la protezione contro irritanti meccanici e agenti chimici e ha 5 strati:- strato basale (situato più in profondità rispetto agli altri strati, chiamato anche strato germinale per il fatto che contiene divisione mitotica e proliferazione dei cheratinociti);
- strato spinoso - diverse file di celle poligonali, tra le quali vi è uno spazio pieno di desmogleina;
- strato granulare - costituito da cellule i cui nuclei sono riempiti con granuli di cheratoialina, un importante intermedio nella produzione di cheratina;
- strato lucido - situato in punti in cui la pelle è soggetta a influenze meccaniche attive (sui talloni, sui palmi, ecc.), serve a proteggere gli strati profondi;
- strato corneo - contiene la proteina cheratina, che ha la capacità di legare l'acqua, grazie alla quale la nostra pelle acquisisce elasticità.
L'epidermide contiene anche cellule la cui funzione è quella di preparare il pigmento di melanina. È lui che dà colore alla pelle e ai capelli. Sotto influenza importo maggiorato la luce ultravioletta aumenta la produzione di melanina (che dà un effetto abbronzante). Un'esposizione solare eccessiva e troppo intensa, tuttavia, può danneggiare gli strati più profondi della pelle.
Derma
Il derma è lo strato intermedio della pelle, che ha uno spessore da 1 a 3 mm (a seconda della posizione sul corpo). È costituito principalmente da fibre di tessuto connettivo e a rete, grazie alle quali la nostra pelle è resistente alla compressione e allo stiramento. Inoltre, il derma ha una rete vascolare ben sviluppata e una rete di terminazioni nervose (a causa delle quali sentiamo freddo, caldo, dolore, tatto, ecc.). Il derma è formato da due strati:- Lo strato papillare - questo include le papille dermiche, che contengono un numero di piccoli vasi sanguigni (tessuto papillare). Le papille dermiche contengono anche fibre nervose, ghiandole sudoripare e follicoli piliferi.
- Lo strato reticolare si trova sopra il tessuto sottocutaneo e ha una grande quantità di fibre di collagene e tessuto connettivo. Esistono plessi vascolari profondi tra il derma e il tessuto sottocutaneo, ma lo strato reticolare praticamente non contiene capillari.
Le fibre di collagene sono create dalla proteina collagene (appartiene al gruppo delle scleroproteine) e lo sono componente importante Grazie alle fibre di collagene, la nostra pelle è elastica. Sfortunatamente, con l'avanzare dell'età, la produzione di fibre di collagene diminuisce, quindi la pelle si incurva (compaiono le rughe)
Fibre elastiche: prendono il nome dalla capacità di allungarsi in modo reversibile. Proteggono le fibre di collagene dallo stress eccessivo.
Fibre muscolari lisce - giacciono vicino al tessuto sottocutaneo e sono create da una massa amorfa di mucopolisaccaridi, che includono acido ialuronico e complessi proteici. Grazie alle fibre muscolari lisce, la nostra pelle prende importanti nutrienti dallo strato sottocutaneo e li trasferisce a diversi strati.
Tessuto sottocutaneo
Questo è uno strato profondo della pelle, che, come i precedenti, è formato da tessuto connettivo. Il tessuto sottocutaneo contiene numerosi gruppi di cellule adipose da cui Grasso sottocutaneo- un materiale energetico utilizzato dal corpo a seconda della domanda. Il grasso sottocutaneo protegge anche gli organi da influenze meccaniche e fornisce isolamento termico per il corpo.Annessi cutanei
La pelle umana ha le seguenti formazioni annessiali:- capelli;
- chiodo;
- ghiandole sudoripare;
- ghiandole del latte;
- ghiandole sebacee.
Unghie: placche cornee che si esibiscono funzione protettiva per le dita.
Ghiandole sudoripare - hanno una forma tubolare e si trovano nel derma e nel tessuto sottocutaneo. Esistono 2 tipi di ghiandole sudoripare:
- ghiandole eccrine - presenti su tutta la superficie della pelle e sono coinvolte nella termoregolazione, rilasciando il sudore;
- ghiandole apocrine - presenti nella zona genitale, ano, capezzoli e ascelle, la loro attività inizia dopo la pubertà
Le ghiandole mammarie sono sviluppate nelle donne e sono necessarie per la produzione di latte.
Funzioni della pelle
La pelle umana esegue molti diverse funzioni. Li abbiamo divisi in passivi e attivi.Caratteristiche passive:
- protezione dal freddo, dal caldo, dalle radiazioni;
- protezione contro pressione, impatto, attrito;
- protezione dagli agenti chimici (la pelle ha un pH leggermente acido);
- protezione contro germi, batteri, virus, funghi (a causa del fatto che lo strato superiore si stacca e si rinnova costantemente).
- lotta contro i microbi patogeni della pelle (fagociti, sistema immunitario);
- termoregolazione (il sudore, i sistemi nervoso e vascolare della pelle sono controllati da segnali da cui viene mantenuta una temperatura costante del corpo umano);
- ricevere segnali dall'ambiente (dolore, tatto, temperatura);
- riconoscimento degli allergeni (le cellule di Langerhans che attivano la risposta immunitaria sono cellule dendritiche situato nell'epidermide e nel derma);
- produzione di vitamina D;
- produzione di pigmento di melanina (a causa dei melanociti);
- regolazione dell'acqua e metabolismo minerale nel corpo.
Così, nonostante la sua apparente semplicità, la nostra pelle è un organo dalla struttura complessa e dalle funzioni versatili. Perché tutte queste funzioni funzionino correttamente, è necessaria l'attività coordinata di tutti gli elementi. La salute della pelle è influenzata non solo fattori esterni(igiene, clima, influenze meccaniche), ma anche interne (lavoro del sistema circolatorio, nervoso ed endocrino).
Quando si considera la struttura della pelle, si distinguono tre strati: la cuticola o epidermide, la pelle stessa o il derma e il tessuto adiposo sottocutaneo o ipoderma. Ciascuno di questi strati svolge un ruolo nell'attuazione delle funzioni della pelle.
Struttura della pelle: epidermide.
L'epidermide è lo strato superficiale della pelle che è direttamente interessato da ambiente. Questo è molto strato sottile situato in processo in corso autoguarigione. Il suo spessore in diverse parti della pelle varia da 0,03 a 1 mm.
L'epidermide è composta da cinque strati.
Nella parte inferiore dell'epidermide, sulla membrana che separa l'epidermide dal derma, si trova lo strato germinale o basale delle cellule. Questo strato dell'epidermide confina con i vasi del derma. I processi di divisione e metabolismo sono più attivi in \u200b\u200besso. Lo strato germinale, in cui avvengono tutti i processi metabolici, forma la giovane cheratina, il pigmento e le cellule immunitarie. Le cellule di cheratina fungono da protezione, le cellule immunitarie neutralizzano i patogeni, le cellule del pigmento reagiscono alla leggera irritazione e assorbono la parte ultravioletta dello spettro a causa di materia colorante, melanina, che determina il colore della pelle, comprese le scottature. Se alcune cellule del pigmento non producono affatto melanina quando una persona entra nel sole aperto, mentre altre ne producono troppa, compaiono le lentiggini - un oscuramento irregolare della pelle.
Nello strato successivo, simile a una punta, scorre la linfa, un fluido che porta i nutrienti alle cellule e rimuove i prodotti di scarto.
Gli strati sovrastanti, granulari e trasparenti, contengono i composti proteici cheratoialina ed eleidina.
Nello strato superiore dell'epidermide che vediamo, si forma quello corneo, cheratina, squame cornee morte. Strati sottili di scaglie sono una membrana efficace che passa facilmente l'ossigeno e altre sostanze a basso peso molecolare, compresi i prodotti del metabolismo cellulare, che escono. E le grandi molecole e, inoltre, i batteri e le spore batteriche non possono penetrare nel sistema intatto degli strati di cheratina. Pertanto, la struttura dello strato superiore della pelle mostra come la pelle svolge la funzione di proteggere il corpo dalle influenze ambientali.
Nello strato corneo, il cui spessore non supera le 20 cellule, queste cellule vengono esfoliate naturalmente. La struttura della pelle è tale che, insieme alle placche cornee, le particelle di polvere, i microrganismi e le secrezioni delle ghiandole cutanee vengono strappate via dal corpo.
Le cellule della pelle si dividono principalmente di notte quando una persona dovrebbe dormire. Dopo il completamento di ogni divisione che si verifica nello strato basale, le cellule vengono spinte verso la superficie della pelle da altre cellule sottostanti. Le cellule vengono gradualmente spinte sempre più in alto, allontanandosi dallo strato inferiore e perdendo il contatto con i nutrienti. Durante questo processo, diventano più piatte, secche, perdono il loro nucleo cellulare e raggiungono la superficie della pelle come squame cheratinizzate piatte e morte, formando lo strato corneo. Lì si sovrappongono e si staccano gradualmente: ogni giorno quasi due miliardi di squame con un peso totale di circa cinque grammi cadono dalla pelle di ciascuno di noi nell'aria circostante. Nelle aree residenziali, fino al 70% della polvere è costituita da tali scaglie.
In una pelle giovane e sana, l'intero processo di rinnovamento delle cellule epidermiche dura circa 4 settimane, ma con l'età rallenta, si verifica il processo di invecchiamento della pelle.
Struttura della pelle: derma.
Sotto l'epidermide si trova il derma o la pelle stessa, lo strato principale della pelle, responsabile di tutte le sue principali proprietà e vitalità. Questo è uno strato di pelle molto più spesso (fino a 2,5 mm). È qui che si trova il collagene. fibre elastiche, che non possono allungarsi, ma piegarsi bene, e quindi dare elasticità alla pelle, così come le fibre di elastina, che forniscono la capacità della pelle di allungarsi e tornare alla sua forma originale. Lo stato di queste fibre determina se la pelle sembrerà tesa ed elastica o flaccida e letargica. Le fibre di collagene ed elastina formano una sorta di rete di sostegno, impregnata di acido ialuronico, ogni molecola del quale è in grado di legare fino a 1000 molecole d'acqua. Pertanto, il derma è letteralmente pieno d'acqua e, se la pelle è sana, dentro condizioni normali non ha bisogno di umidità aggiuntiva, sembra liscia ed elastica.
Se l'epidermide non ha vasi sanguigni, allora il derma ha una propria rete vascolare superficiale ed è tutto penetrato da molti minuscoli capillari, grazie ai quali viene rifornito di sostanze nutritive. I vasi sanguigni e linfatici del derma forniscono la sua nutrizione e la rimozione delle tossine. Grazie ai vasi del derma, viene mantenuta una temperatura corporea costante.
Il derma contiene le radici dei capelli, il sudore e le ghiandole sebacee. Ogni capello è dotato di un proprio muscolo e attorno a ciascuno bulbo pilifero ci sono una o due ghiandole sebacee. Le ghiandole sebacee producono olio che protegge la pelle da azione dannosa sostanze chimiche, secchezza e screpolature, rendendo la pelle impermeabile e morbida. Leggermente più profonde delle ghiandole sebacee si trovano le ghiandole sudoripare, che aiutano a regolare la temperatura corporea e a rimuovere dal corpo sostanze tossiche. Il sudore è composto per il 98% da acqua e per il 2% da prodotti di scarto. Il sudore è sterile, ma in superficie viene decomposto dai batteri, il che provoca l'evaporazione delle sostanze odorose.
I pori sono visibili sulla superficie della pelle. I pori sono aperture nei follicoli piliferi che non necessariamente fanno crescere i peli. Allo stesso tempo, le ghiandole sebacee fuoriescono attraverso i pori verso la superficie della pelle. Attraverso i pori la pelle "respira" e avvengono processi di scambio tra la pelle e l'ambiente.
Il sudore, il sebo e le cellule epidermiche cheratinizzate si uniscono sulla superficie della pelle in un film sottile. Esso consiste in acidi grassi, aminoacidi, colesterolo e acido lattico. Questo film crea un mantello cutaneo acido sulla superficie della pelle, che protegge la pelle da funghi e batteri estranei, nonché dai raggi ultravioletti. Utilizzo sapone ordinario dando ambiente alcalino, distrugge questo film per 2-4 ore.
La struttura della pelle: tessuto adiposo sottocutaneo.
Lo strato inferiore della pelle, l'ipoderma o il tessuto adiposo sottocutaneo, collega la pelle ai tessuti e ai muscoli sottostanti e fornisce supporto e supporto ai due strati superiori della pelle. Lo spessore di questo strato varia da 2 millimetri a diversi centimetri. Il tessuto adiposo raggiunge il suo massimo spessore sull'addome e sui glutei, tuttavia, con una mancanza di nutrizione, il viso prima di tutto perde peso.
Il tessuto adiposo sottocutaneo protegge il corpo da cambiamenti improvvisi temperatura, fungendo da isolante termico. Assorbe anche urti e urti meccanici. Con una mancanza di nutrienti, il corpo riceve energia a causa della rottura delle cellule adipose nell'ipoderma. Infine, è il tessuto adiposo sottocutaneo che conferisce alla pelle ea tutto il corpo una certa forma e forma.
L'ipoderma è una rete delle stesse fibre di collagene ed elastina che contiene lobuli di tessuto adiposo. Tutta l'innervazione della pelle viene effettuata dai nervi del tessuto adiposo sottocutaneo.
L'ipoderma contiene vasi sanguigni e linfatici. Nell'ipoderma della pelle del viso si trovano
Capitolo 1. INFORMAZIONI GENERALI SULLA PELLE E SUE COMPLEMENTI. ELEMENTI DI RASH CUTANEO, LORO PATOLOGIA
Capitolo 1. INFORMAZIONI GENERALI SULLA PELLE E SUE COMPLEMENTI. ELEMENTI DI RASH CUTANEO, LORO PATOLOGIA
1.1. STRUTTURA DELLA PELLE E SUOI ADDITIVI
La pelle è un organo multifunzionale che ricopre il corpo umano e funge da confine che lo separa dall'ambiente esterno, strettamente interconnesso con tutti gli altri organi e sistemi. A questo proposito, vari processi fisiologici e patologici si riflettono in una certa misura nella pelle o procedono con la sua partecipazione.
La pelle copre l'intera superficie del corpo. Nell'area delle aperture naturali (bocca, naso, uretra, vagina e ano), la pelle passa nella mucosa. L'area totale della pelle in un adulto va da 1,5 a 1,8 m 2, in un bambino dipende dall'età.
Nel processo di ontogenesi, la pelle si sviluppa da 2 strati germinali: l'esterno (ectoderma) e medio (mesoderma), ed è costituito da 2 tipi di tessuto: epidermico e connettivo, che sono strettamente correlati.
Strati di pelle
Ci sono 3 sezioni della pelle (Fig. 1-1):
Epidermide (epidermide);
Derma (derma);
. tessuto adiposo sottocutaneo (sottocute), o ipoderma (ipoderma).
Epidermide
L'epidermide e le sue appendici (capelli, unghie, ghiandole sudoripare e sebacee) si sviluppano dall'ectoderma. Alla 2a settimana dell'embriogenesi, i melanociti penetrano nello strato basale dell'epidermide dalla cresta neurale.
Riso. 1-1. Struttura della pelle
L'epidermide è rappresentata da un epitelio cheratinizzante squamoso stratificato, il cui spessore nei punti più delicati (palpebre) è di 0,04 mm, in quelli ruvidi (palme, piante dei piedi) - fino a 1,6 mm.
L'epidermide ne contiene 3 tipi obbligatori cellule:
I cheratinociti (epidermociti) si presentano in varie forme evolutive e costituiscono la principale massa cellulare dell'epidermide;
cellule del pigmento (melanociti);
Cellule immunitarie (macrofagi intraepidermici).
Le cellule di Merkel si trovano anche nell'epidermide, ma sono strutture neurorecettrici e sono associate a terminazioni nervose che penetrano dal derma.
Nell'epidermide si distinguono 5 strati (Fig. 1-2):
Arrapato (strato corneo);
. brillante (strato lucido);
. granuloso (strato granuloso);
. spinoso (strato spinoso);
. basale (strato di base).
Strato basale
Lo strato basale è costituito da 1 fila di cellule cilindriche (cheratinociti basali), con attività mitotica. I cheratinociti dello strato basale sono interconnessi da desmosomi e attaccati alla membrana basale da emidesmosomi. Gli emidesmosomi sono escrescenze citoplasmatiche microscopiche di cellule che penetrano nella membrana basale, causano una forte connessione dell'epidermide con la membrana basale e il derma.
Esistono 2 sottopopolazioni di cheratinociti: una di esse è in costante proliferazione, la seconda è a riposo (riserva). La funzione principale dei cheratinociti nello strato basale è la costante proliferazione e rigenerazione dei difetti epidermici.
Riso. 1-2.La struttura dell'epidermide
Melanociti - le grandi cellule del pigmento di processo giacciono sulla membrana basale e formano lo strato basale dell'epidermide. I melanociti sono anche nella mucosa. L'eccezione è l'epidermide spessa dei palmi e delle piante dei piedi, dove queste cellule sono assenti. In un adulto, il numero di melanociti è circa il 10% di tutte le cellule epidermiche (nei neonati - 3,7% e nei bambini - 7%). Il numero di cellule melanocitiche non dipende dalla razza o dal sesso. I melanociti sintetizzano il pigmento melanina, proteggere la pelle da influenza dannosa raggi ultravioletti (UV). I melanociti producono melanina dalla tirosina con la partecipazione dell'enzima tirosinasi.
Strato spinoso
Arroccato sopra strato basale lo strato spinoso è costituito da 3-8 file di cellule con "punte". I cheratinociti spinosi contengono un gran numero di escrescenze (desmosomi) che penetrano nei recessi delle cellule vicine e le collegano secondo il principio della cerniera con la formazione dei noduli di Bizzocero. Tutto ciò conferisce forza ed elasticità all'epidermide.
Cellule di Langerhans(macrofagi intraepidermici) si trovano anch'essi nello strato spinoso e sono cellule con lunghi processi che raggiungono la membrana basale e lo strato granulare. Nei processi infiammatori, possono migrare verso il derma e i linfonodi. Distingue le cellule di Langerhans dagli altri macrofagi per la presenza in esse di speciali granuli di Birbeck a forma di racchetta contenenti kalon, una sostanza che sopprime la proliferazione dei cheratinociti. Le cellule di Langerhans costituiscono dal 2 al 7% di tutte le cellule epidermiche e sono di origine mesodermica.
Le principali funzioni delle cellule di Langerhans:
Regolazione della dimensione della popolazione dei cheratinociti;
Presentazione dell'antigene su T-helper dei linfociti, secrezione di interleuchine (IL) 1, IL-4, interferone (IFN), fattore di necrosi tumorale (TNF), ecc., e partecipa anche ai processi immunopatologici della pelle.
Cellule di Greenstein esteriormente assomigliano alle cellule di Langerhans, ma senza i granuli di Birbeck. Il numero di cellule è l'1-3% di tutte le cellule epidermiche. Agiscono come cellule presentanti l'antigene per i linfociti T-soppressori.
Gli strati basali e spinosi sono indicati collettivamente come malpighian, o strato germinale dell'epidermide.
Strato granulare
Lo strato granulare è costituito da 1-2 file di cellule (2-4 file sui palmi e sulle piante dei piedi) sotto forma di un rombo allungato - cheratinociti granulari. Caratteristica cellule questa riga- la presenza nel citoplasma di molti granuli di cheratoialina e granuli di Orland, corpi lamellari con vescicole lipidiche (cheratinos). In futuro, queste sostanze formano strati bilipidici tra le squame cornee. I lipidi epidermici altamente specializzati includono ceramidi, colesterolo, acidi grassi, fosfolipidi e altri composti lipidici.
strato glitterato
Lo strato lucido (eleidina) si presenta come una striscia lucida, stretta e priva di struttura che separa lo strato granulare dallo strato corneo (disponibile sui palmi e sulle piante dei piedi).
strato corneo
strato corneo - prodotto finale dell'evoluzione dei cheratinociti. Lo strato corneo è costituito da molte squame piastrellate (corneociti), che sono resti morti e pieni di cheratina dei cheratinociti. I corneociti aderiscono strettamente l'uno all'altro, ma sulla superficie a contatto con l'ambiente esterno perdono forza e si separano facilmente - peeling fisiologico, impercettibile agli occhi. Lo spessore dello strato corneo in diverse parti della pelle varia in modo significativo (il più grande è sulle piante dei piedi e sui palmi, nell'area dei calli).
Corneociti e strati lipidici dai cheratinosomi dello strato granulare formano strutture lipidiche multistrato nello strato corneo e formano barriera lipidica epidermica, proteggere la pelle dalla perdita di acqua transepidermica e fornire impermeabilità all'epidermide. La barriera lipidica epidermica svolge anche il ruolo di una speciale sostanza cementante intercellulare, che assicura l'adesione delle strutture dello strato corneo e preserva l'integrità della pelle. Le ceramidi epidermiche non solo trattengono l'acqua nella pelle, ma regolano anche il tasso di desquamazione, influenzando la differenziazione dei cheratinociti e hanno anche un pronunciato effetto antimicrobico.
Ciclo di sviluppo epiteliociti (dalle cellule dello strato basale alle placche cornee strappate) è normalmente di 28 giorni.
L'epidermide si separa dal derma membrana basale, che è una matrice extracellulare specializzata. La microscopia elettronica rivela uno strato leggero e denso nella membrana basale.
placche e plasmalemma. Nel plasmolemma si trovano numerose vescicole pinocitiche, che indicano la partecipazione attiva della membrana basale processi metabolici tra epidermide e derma. A causa dell'assenza di vasi sanguigni nell'epidermide, la sua nutrizione viene effettuata dalla diffusione dei nutrienti attraverso la membrana basale dal derma.
Caratteristiche della struttura dell'epidermide nei bambini
Nei bambini l'epidermide è sottile, contiene principalmente lo strato corneo basale, spinoso e. Lo strato corneo nei bambini è sottile e sciolto. Fino alle file più in alto, le cellule contengono nuclei. I processi di esfoliazione dello strato corneo nei bambini piccoli avvengono 4-5 volte più velocemente che negli adulti. A causa dell'assenza di uno strato granulare nell'epidermide dei bambini piccoli, le ceramidi non vengono praticamente sintetizzate nella pelle e vi è un guasto della barriera lipidica epidermica. A causa di queste caratteristiche strutturali, la pelle di un bambino, in particolare età più giovane, facilmente ferito al minimo effetto negativo (violazioni di igiene, bagni frequenti e uso di sapone, fasce strette) ed è incline a sviluppare macerazioni.
Nella pelle dei bambini i processi di divisione mitotica sono più intensi che negli adulti. Le mitosi si verificano non solo nelle cellule dello strato basale, ma anche parzialmente nello strato spinoso, che contribuisce a processi riparativi più rapidi (epitelizzazione) quando l'epidermide è danneggiata.
Una caratteristica importante della pelle nei bambini è la fragile connessione dei cheratinociti dello strato basale tra loro, così come con la membrana basale, associata a una piccola quantità desmosomi ed emidesmosomi in queste cellule. Di conseguenza, nei bambini più spesso che negli adulti, si verificano processi epidermolitici, che portano alla rottura della giunzione dermo-epidermica e si manifestano clinicamente con dermatosi bollosa (pemfigo del neonato, dermatite esfoliativa Ritter, impetigine bollosa, ecc.).
Nella pelle dei bambini, il numero di melanociti è ridotto rispetto alla pelle degli adulti, e fino a 6 mesi di età, le cellule dei melanociti sono funzionalmente inattive e non contengono un ammontare significativo granuli di melanina, che determinano l'aumentata sensibilità della pelle dei bambini alle radiazioni UV (UVR).
La pelle dei neonati differisce da quella degli adulti nella sua risposta al pH. Negli adulti il pH della pelle è leggermente acido, nei neonati sì
c'è una reazione neutra, e nelle zone e pieghe seborroiche (a causa della lubrificazione caseosa) - alcalina. Solo entro la 2-4a settimana di vita di un bambino la reazione cutanea inizia a spostarsi verso un ambiente acido. Questa caratteristica causa lo sviluppo più frequente di piodermite e infezione da candida nei bambini piccoli.
Derma
Il derma è costituito da 2 strati: papillare e reticolare. Lo strato papillare è formato da tessuto connettivo lasso e da una rete capillare, mentre lo strato reticolare è formato da tessuto connettivo denso, fibroso e non formato. Entrambi gli strati sono costituiti da 3 componenti: cellule, sostanza fondamentale e fibre. Il derma contiene anche sangue, vasi linfatici e terminazioni nervose.
Cellule dermiche
I fibroblasti sono le cellule principali del derma. Forniscono la sintesi di fibre collagene, elastiche e reticoliniche, nonché la sostanza principale.
I mastociti (mastociti, basofili tissutali) sono classificati come discendenti di cellule staminali del sangue e analoghi tissutali dei leucociti basofili del sangue. Il citoplasma dei mastociti contiene granuli specifici con sostanze biologicamente attive: istamina, eparina, serotonina, acido ialuronico. Queste sostanze hanno un effetto regolatore sulla permeabilità dei vasi cutanei, sulla differenziazione di varie cellule, sono coinvolte nello sviluppo di reazioni infiammatorie e immunitarie, ecc. Hanno un'elevata capacità di migrazione.
Gli istiociti (macrofagi tissutali) svolgono la fagocitosi. Il loro citoplasma ha lisosomi, contenenti enzimi lisosomiali idrolitici (collagenasi, elastasi, lisozima ecc.), grazie al quale viene effettuata la distruzione delle particelle fagocitate. Gli istiociti secernono mediatori: IL-1, IFN-α , TNF ecc., che attivano e sopprimono le funzioni e la divisione delle cellule del tessuto connettivo e delle cellule immunocompetenti.
Linfociti T - cellule del sangue situate intorno ai vasi sanguigni e linfatici. Se necessario, sono in grado di migrare rapidamente verso le parti inferiori dell'epidermide lungo il tessuto dermico. Esistono 3 tipi di linfociti T: T-helper, T-soppressori, T-killer. T-aiutanti attivare la produzione di anticorpi dei linfociti B. T-soppressori inibire l'incorporazione dei linfociti B in
differenziazione e ritardare la produzione di anticorpi. T-killer - linfociti che svolgono autonomamente la lisi delle cellule estranee.
. Plasmacellule (plasmociti) condizioni normali nel derma sono rari, di regola, solo intorno ai vasi. La funzione delle plasmacellule è la secrezione di anticorpi (immunoglobuline - IgA, IgM, IgG, ecc.).
fibre
. Le fibre di collagene - le fibre principali del derma, sono costituite dalla proteina di tipo 1 - il collagene, che fornisce la resistenza meccanica del derma.
. Le fibre elastiche formano una rete estesa e sottile nel derma, contengono la proteina elastina, proprietà distintive che è estensibilità e contrattilità.
. Le fibre reticolari si trovano direttamente sotto l'epidermide, hanno un'estensibilità pronunciata. Ce ne sono soprattutto molti intorno alle appendici cutanee (follicoli piliferi, ghiandole sudoripare), dove fungono da cornice.
Le fibre del tessuto connettivo del derma si trovano in una direzione rigorosamente definita, sono lineari e di forma Linee di Langer(Fig. 1-3). La pelle è più fortemente tesa nella direzione perpendicolare al corso delle fibre e, quindi, la cicatrice meno evidente dopo un'incisione cutanea si ottiene quando viene applicata una ferita lungo il corso delle fibre, che deve essere tenuto in considerazione durante interventi chirurgici durante il massaggio.
Sostanza base
La sostanza principale (amorfa) è un gel contenente glicosaminoglicani, proteoglicani, acido ialuronico, glicoproteine, grassi,
Riso. 1-3. Linee di Langer
sostanze inorganiche. Tutte queste sostanze favoriscono l'assorbimento e la ritenzione dell'acqua nei tessuti, assicurano reazioni cellulari, processi biochimici e danno anche forza alla sostanza di base del tessuto connettivo.
Vasi del derma
Il confine degli strati papillari e reticolari è considerato la ramificazione della rete superficiale circolatorio navi che formano reti orizzontali: superficiale e profondo. corrono parallele alle arterie vene. Il plesso superficiale è rappresentato da vasi di piccolo calibro (capillari, arteriole, venule) localizzati nel derma papillare. I capillari si estendono verticalmente nelle papille, dove formano le ramificazioni più sottili sotto forma di anse e sono responsabili della microcircolazione della pelle. La rete profonda si trova al confine del derma con il tessuto adiposo sottocutaneo. Il plesso profondo è formato da una rete di vasi di diametro maggiore nello strato reticolare del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo. Ci sono anastomosi tra i plessi superficiali e profondi.
In stretti rapporti topografici e funzionali con vasi sanguigni sono vasi linfatici, anche formando superficiale e rete profonda.
La struttura del derma nei bambini
Nei neonati e nei bambini infanzia il derma è molto più sottile che negli adulti e diverso nella struttura. La zona di confine tra l'epidermide e il derma è levigata e differisce per le piccole dimensioni delle papille dermiche (ad eccezione della pelle dei palmi e delle piante dei piedi). Il derma è dominato da cellule del tessuto connettivo scarsamente differenziate e sottili fibre di collagene.
Tra i soliti elementi cellulari della pelle - istiociti, reticolociti, fibrociti, plasmociti, linfociti - ci sono molti mastociti (mastociti) che secernono sostanze ed enzimi biologicamente attivi (istamina, eparina, ialuronidasi, ecc.), In relazione ai quali i bambini avere una prontezza fisiologica per il verificarsi di comuni reazioni allergiche e infiammatorie. Gli spazi tra cellule e fibre sono riempiti con la sostanza principale del tessuto connettivo, in cui svolgono un ruolo importante i mucopolisaccaridi (acido ialuronico e condrotinsolforico), che hanno elevate proprietà di ritenzione idrica. Grazie a questi polisaccaridi,
la pelle dei bambini ne contiene molto più acqua che negli adulti. L'acqua mantiene l'alto turgore della pelle dei bambini e contribuisce di più rapida diffusione processi infiammatori, allergici e di intossicazione.
Nei bambini, i vasi della pelle hanno determinate caratteristiche. Un'abbondante rete capillare con endotelio indifferenziato nei neonati è costantemente in uno stato di dilatazione, che provoca la presenza di iperemia fisiologica e un peculiare colore rosa-violaceo della pelle. Questo spiega l'imperfezione della termoregolazione nei bambini piccoli. I vasi cutanei sono altamente permeabili.
I vasi linfatici e i tubuli sono dilatati e spesso formano laghi linfatici. I linfonodi regionali nei neonati sono poco sviluppati, loro tessuto linfatico facilmente passabile da batteri e tossine. Va notato che l'immunità innata passiva contro flora coccica(soprattutto stafilococchi) nei neonati è debolmente espresso, poiché una piccola quantità di anticorpi proviene dalla madre in utero. Queste caratteristiche spiegano la tendenza a generalizzare l'infettività malattie della pelle nei bambini.
Tessuto adiposo sottocutaneo (ipoderma)
L'ipoderma è lo strato più profondo della pelle. È costituito da cellule adipose (adipociti), stroma del tessuto connettivo, vasi sanguigni e nervi. Il derma e l'ipoderma non hanno un confine chiaro, poiché il tessuto fibroso dell'ipoderma è una continuazione dello strato reticolare del derma. L'accumulo di cellule adipose forma lobuli di grasso (lobuli), separati da fibre di tessuto connettivo (trabecole).
Adipociti (lipociti, cellule adipose) - le cellule principali dell'ipoderma. Esistono due tipi di adipociti: bianchi e marroni.
L'adipocita bruno è una piccola cellula con pochi vacuoli grassi. In queste cellule, durante la scomposizione degli acidi grassi e del glucosio nei mitocondri, l'energia non viene immagazzinata sotto forma di acido adenosina trifosforico, ma viene dissipata sotto forma di calore, riscaldando una persona al freddo.
Adipocita bianco - cella grande riempito con una grossa goccia di grasso. Negli adulti predominano gli adipociti bianchi nell'ipoderma.
Fibre del tessuto connettivo- filamenti di collagene associati alla fascia sottostante - formano la struttura cellulare dell'ipoderma.
Lo spessore dell'ipoderma dipende dalla posizione, dal sesso e dalla nutrizione. Il tessuto adiposo sottocutaneo è assente sulle palpebre, sul letto ungueale, prepuzio, piccole labbra e scroto. È debolmente espresso nella zona del naso, orecchiette, bordo rosso delle labbra. La distribuzione del grasso sottocutaneo è regolata dagli ormoni sessuali.
La funzione dell'ipoderma è quella di proteggere la pelle da lesioni meccaniche e rotture dei tessuti sottostanti del corpo. Gli adipociti sono anche coinvolti nella sintesi di numerosi ormoni e fattori di rilascio in diversi periodi di età.
Nei bambini, il tessuto adiposo sottocutaneo è caratterizzato da friabilità e abbondanza di lobuli di grasso. Nei neonati, la massa del tessuto adiposo sottocutaneo è 4-5 volte maggiore rispetto agli adulti. L'aumento della massa del tessuto adiposo nel primo anno di vita si verifica a causa di un aumento del numero di adipociti, quindi la sovralimentazione sistematica dei bambini piccoli può portare a un'obesità persistente e grave. Composizione del grasso sottocutaneo neonati vicino alla composizione dei grassi del latte umano, che crea la possibilità di utilizzo diretto (bypassando la digestione) del grasso del latte materno.
Nell'ipoderma dei bambini piccoli, specialmente nella regione interscapolare, sono presenti molti adipociti bruni, il cui numero diminuisce con l'età. Sono gli adipociti bruni che ne forniscono di più alto livello produzione di calore nei neonati - il cosiddetto termogenesi senza brividi.
Le cellule del tessuto connettivo sono costituite da fibre di collagene non ancora mature, i loro contorni sono sfocati. Le cellule adipose nei bambini sotto i 12 anni contengono molti acidi refrattari (stearico e palmitico), il che spiega l'elevato turgore e lo sviluppo della necrosi sottocutanea del tessuto adiposo in alcuni neonati con trauma.
La distribuzione e l'ordine di riduzione dello strato di grasso sottocutaneo durante la perdita di peso nei bambini è peculiare. La maggior parte del grasso si deposita sul viso (guance), glutei, cosce, addome. Il tessuto adiposo sottocutaneo scompare prima sull'addome e sul torace e infine sul viso.
Un'abbondante rete capillare con vasi dilatati traspare attraverso l'epidermide sottile e crea "iperemia fisiologica" e un peculiare colore rosa-perla della pelle dei neonati.
Muscoli della pelle
I muscoli della pelle sono rappresentati da 2 tipi tessuto muscolare: liscio e striato.
I muscoli lisci sono costruiti da miociti - cellule a forma di fuso con un nucleo a forma di bastoncino. I miociti fanno parte della struttura dei vasi sanguigni e linfatici, così come delle ghiandole sudoripare. Formano i muscoli che sollevano i capelli (m. arrector pili). Quando sono contratti, questi muscoli tirano su l'estremità inferiore del follicolo pilifero e sollevano i capelli, e forniscono anche la spremitura della secrezione delle ghiandole sebacee.
I muscoli striati si trovano nella pelle del viso sotto forma di fibre delicate intrecciate nel derma e sono chiamati muscoli mimici.
Nei bambini i muscoli della pelle sono poco sviluppati, ad eccezione della muscolatura liscia involontaria che solleva i capelli. (m. arrector pili).
Innervazione cutanea
La pelle ha un ricco apparato neurorecettoriale. Le fibre nervose sono rappresentate da rami di nervi cerebrospinali e autonomi. Cerebrospinale le fibre nervose appartengono al sistema nervoso centrale (SNC). Sono responsabili di diversi tipi sensibilità. Vegetativo le fibre appartengono al sistema nervoso autonomo (simpatico e parasimpatico) e regolano il funzionamento delle ghiandole, dei vasi sanguigni e dei muscoli della pelle.
Le fibre nervose corrono parallele ai vasi sanguigni e linfatici, entrano nell'ipoderma, dove formano grandi plessi. Rami più sottili partono dai plessi, ramificandosi e formandosi profondo plessi dermici. Piccoli rami da loro salgono all'epidermide e si formano superficiale plessi situati nel derma papillare e nell'epidermide.
Terminazioni recettoriali dividi per gratuito e non gratis. Quelli liberi hanno la forma di cilindri assiali nudi (privi di ausiliari cellule gliali) e terminano nell'epidermide, nei follicoli piliferi e nelle ghiandole. Responsabile della sensibilità al dolore e alla temperatura.
Le terminazioni nervose non libere sono divise in non incapsulato e incapsulato, comunemente chiamati corpi.
Le terminazioni nervose non incapsulate includono le sezioni terminali dei neuroni sotto forma di dischi con cui formano sinapsi celle di Merkel, svolgere la funzione del tatto. Localizzato nell'epidermide.
Le terminazioni nervose incapsulate sono diverse e lo sono tipi diversi meccanorecettori (recettori ad adattamento lento e rapido):
.Corpuscoli di Meissner situato all'interno delle papille del derma, ce ne sono molti nella pelle delle superfici palmo-laterali delle dita, delle labbra, dei genitali;
.Boccette di Krause localizzato nel derma, specialmente molti di loro alla transizione della pelle nelle mucose delle labbra, delle palpebre, dei genitali esterni;
A sezione inferiore derma e sezione superiore l'ipoderma è localizzato Corpi Ruffini;
A strati profondi si trovano il derma e l'ipoderma, principalmente nell'area dei palmi, delle piante dei piedi, dei capezzoli delle ghiandole mammarie, dei genitali corpi di Vater-Pacini;
Genitale Corpi di Dogel si trovano nella pelle degli organi genitali, fornendo una maggiore sensibilità di queste zone.
Annessi cutanei
Gli annessi cutanei includono ghiandole sudoripare e sebacee, capelli e unghie.
ghiandole sudoripare
A seconda del tipo di secrezione, le ghiandole sudoripare si dividono in eccrine e apocrine.
ghiandole eccrine
Le ghiandole eccrine, producendo un segreto e rilasciandolo nel lume della ghiandola, mantengono inalterate le cellule secretorie. Si trovano in tutte le parti della pelle, ad eccezione del bordo rosso delle labbra, del glande e del prepuzio. Negli adulti, le ghiandole sudoripare eccrine assomigliano a sottili tubi contorti a forma di cavatappi, le cui estremità giacciono nel derma, e dotti escretori si aprono liberamente sulla superficie della pelle e il sudore viene rilasciato da essi. Il sudore è un liquido leggermente acido di basso peso specifico (1,004). È costituito per il 98% da acqua e per il 2% da composti inorganici, prodotti del metabolismo proteico (creatinina, urea, ammoniaca, ecc.). In caso di avvelenamento, le sostanze tossiche possono essere rilasciate attraverso il sudore.
Nei neonati, il numero di ghiandole sudoripare eccrine è 12 volte maggiore che negli adulti. Dopo la nascita, non compaiono nuove ghiandole sudoripare eccrine, si verifica solo la loro atrofia. Segreteria
la sezione della ghiandola è rappresentata da 6-12 anse del tubulo epiteliale. A differenza degli adulti, i dotti escretori delle ghiandole sudoripare nei neonati sono diritti e dilatati, e non a forma di cavatappi, tortuosi, come negli adulti. Dopo 2-3 mesi dalla nascita, le ghiandole sudoripare iniziano a produrre intensamente sudore, effettuando così una significativa termoregolazione. L'aumento della sudorazione appare prima sulla testa, poi sulla pelle del torace e della schiena. Queste caratteristiche della struttura e del funzionamento sono prerequisiti per lo sviluppo nei bambini di tali malattie delle ghiandole sudoripare come la vescicolopustolosi, la pseudoforuncolosi del dito, ecc.
Ghiandole apocrine
Nelle ghiandole apocrine, la secrezione avviene distruggendo la parte apicale della cellula secretoria della ghiandola, situata in profondità nel derma.
Le ghiandole apocrine si trovano sotto le ascelle, nella regione pubica, pieghe inguinali, genitali, circonferenza dell'ano e capezzolo delle ghiandole mammarie. Una varietà di ghiandole apocrine - ghiandole di zolfo dell'esterno canale uditivo. Le ghiandole sudoripare secernono un segreto nell'imbuto del follicolo pilifero sotto la ghiandola sebacea. Le ghiandole sudoripare apocrine si sviluppano in modo particolarmente intenso durante la pubertà e sono regolate dagli ormoni sessuali. Nei bambini piccoli, non funzionano.
Il segreto delle ghiandole è un liquido denso con un caratteristico odore individuale. Il sudore delle ghiandole sudoripare apocrine contiene più composti proteici e ferro rispetto al sudore delle ghiandole sudoripare eccrine, la cui ossidazione all'aria porta alla formazione di sostanze aromatiche volatili. (feromoni), responsabili dell'odore di sudore. L'odore del sudore è uno dei più antichi meccanismi fisiologici(indicazione dell'odore), che determina in gran parte il comportamento sessuale di una persona. La reazione della secrezione delle ghiandole apocrine è debolmente alcalina.
Ghiandole sebacee
Ghiandole sebacee (ghiandole sebacee) originano dallo strato germinale ectodermico, sono ghiandole alveolari con sezioni terminali ramificate. Le cellule dello strato principale delle ghiandole sebacee corrispondono alle cellule basali dell'epidermide. Hanno la capacità di riprodursi e rinnovarsi. Le ghiandole si trovano in terzo superiore derma, sono associati al follicolo pilifero e secernono nel suo espanso
parte segreta. Un follicolo pilifero ha 1 o 2 ghiandole sebacee. In alcuni casi, i dotti delle grandi ghiandole sebacee si aprono direttamente sulla superficie della pelle (sulle ali del naso, il bordo del bordo rosso delle labbra, la testa del pene, la foglia interna del prepuzio, le piccole labbra, il clitoride, il capezzolo e l'areola del capezzolo). Le ghiandole sebacee sono assenti nella pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi.
Le ghiandole sebacee funzionano olocrino tipo, cioè durante la formazione di un segreto, le cellule della ghiandola accumulano gradualmente gocce lipidiche, degenerano e poi collassano completamente, ei loro resti fanno parte del segreto (sebo). Sebo (sebo), spiccando sulla superficie dell'epidermide, fornisce lubrificazione dei capelli e dello strato corneo della pelle, li rende più elastici e svolge anche una funzione di isolamento termico. La secrezione di sebo comprende trigliceridi di acidi grassi, cera, squalene, acidi grassi liberi, colesterolo, ecc. Il sebo contiene anche lisozima, che azione battericida e antiossidanti: a-carotene e a-tocoferolo, che hanno proprietà fotoprotettive.
La secrezione delle ghiandole sebacee da parte degli ormoni sessuali è regolata.
Nei bambini le ghiandole sebacee si formano dal 3-4° mese sviluppo prenatale e iniziano a funzionare intensamente prima della nascita del bambino, coprendo abbondantemente l'intera pelle del feto con lubrificante per la pelle (vernice caseosa). Le ghiandole sebacee nei neonati sono grandi formati, ce ne sono molti in faccia, perineo, schiena e cuoio capelluto, dove formano comedoni aperti. Durante il primo anno di vita, la secrezione delle ghiandole sebacee nei bambini è ancora stimolata dagli ormoni sessuali materni, quindi i neonati possono sviluppare gneiss, dermatite seborroica, acne infantile. All'inizio del secondo anno di vita, la funzione delle ghiandole sebacee in un bambino diminuisce drasticamente e persino una parte di esse si trova sulle superfici estensori della parte superiore e estremità più basse, atrofie. L'aumento della secrezione delle ghiandole sebacee si verifica durante la pubertà e in alcuni casi porta allo sviluppo dell'acne adolescenziale, alla comparsa di forfora, dermatite seborroica.
Le ghiandole sudoripare e sebacee sono abbondantemente fornite nelle loro capsule di vasi e terminazioni nervose che ne regolano l'attività funzionale.
L'intera superficie della pelle è ricoperta da un sottile film continuo di emulsione acqua-lipide - mantello idrolipidico.È formato dalle secrezioni delle ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare eccrine e ceramidi dello strato corneo dell'epidermide. Il mantello idrolipidico previene
essiccazione della pelle, regola il tasso di desquamazione e differenziazione dei cheratinociti. Il mantello mantiene una costante acidità della superficie cutanea (pH 4,5-5,5) per la presenza di lattici e acido citrico* e contiene lisozima nella sua composizione, grazie al quale ha anche una funzione battericida.
Capelli
Capelli (pilo)- sottili lunghi fili cornei sintetizzati dal follicolo pilifero e che ricoprono la pelle umana. Negli adulti ci sono fino a 2 milioni di peli sulla superficie del corpo, di cui fino a 100mila sulla testa.La struttura dei capelli è geneticamente determinata e dipende in gran parte dalla razza.
tipi di capelli
Ci sono 3 tipi di capelli nell'uomo: lungo, ispido e soffice.
. Capelli lunghi situato sul cuoio capelluto, e dopo la pubertà si sviluppa dai precedenti capelli vellus nella barba e nei baffi, nelle ascelle, nel pube. Questi capelli sono spessi, lunghi, pigmentati. La dimensione media dei capelli lunghi della testa è di 60-75 cm, di più capelli lunghi sono rari, soprattutto nelle ragazze sotto i 15 anni di età.
. capelli ispidi anch'esso spesso e pigmentato, ma molto più corto. I peli di questo tipo sono localizzati sulle sopracciglia, sulle ciglia, nei passaggi nasali e nei canali uditivi esterni.
. capelli vellutati- la copertura più numerosa, sottile, corta, debolmente pigmentata più copertura della pelle. Loro hanno significato speciale nella formazione della sensibilità tattile, essendo una sorta di terminazioni sensibili, all'irritazione delle quali si verifica una contrazione dei muscoli che sollevano i capelli. Sotto l'influenza degli ormoni sessuali (androgeni) durante la pubertà, così come con vari malattie endocrine capelli vellutati possono essere trasformati in quelli lunghi.
I peli sono assenti sui palmi delle mani, sulle piante dei piedi, sulle superfici laterali delle dita, sul bordo rosso delle labbra, sul glande, superficie interna sacco prepuziale, sul clitoride e sulle piccole labbra.
struttura del capello
Anatomicamente, i capelli sono divisi in 2 parti (Fig. 1-4). Parte in alto viene chiamato il pelo situato sopra la superficie della pelle asta, e la parte intradermica inferiore - radice.
Riso. 1-4. struttura del capello
La radice dei capelli si trova in profondità nel derma e nell'ipoderma e si forma follicolo pilifero, che è circondato da un sacco di peli di tessuto connettivo. Nella parte superiore del follicolo pilifero c'è un'estensione - imbuto, dove scorrono i dotti delle ghiandole sudoripare sebacee e apocrine (nei luoghi della loro localizzazione). Sotto l'area dell'imbuto, un muscolo che solleva i capelli è intessuto nella borsa dei capelli a un'estremità e l'altra estremità del muscolo si trova nel derma papillare. Il follicolo termina con una parte espansa e ispessita - follicolo pilifero, in cui cresce il tessuto connettivo papilla con vasi sanguigni e nervi. Parte inferiore lampadine (matrice) rappresentato da celle di matrice - tricociti basali, divisione intensiva di cui assicura la crescita dei capelli. La pressione che si crea all'interno del follicolo a causa della continua mitosi fa crescere i capelli verso l'alto. In media, la crescita dei capelli sulla testa è di 1 cm / mese. I tricociti basali si dividono molto più velocemente dei cheratinociti basali, ma il loro ritmo mitotico dipende direttamente dal ciclo di crescita dei capelli.
La matrice contiene anche melanociti e cellule di Langerhans. I melanociti della matrice sintetizzano i granuli di melanina, che vengono catturati dai tricociti ed entrano nella sostanza corticale dei capelli. Il colore dei capelli dipende dall'attività dei melanociti ed è dovuto a 2 pigmenti: eumelanina, definizione Marrone scuro capelli,
e feomelanina, dando sfumature chiare capelli. I capelli rossi sono tinti sotto l'influenza di una rara combinazione di pigmenti di feomelanina ed eritromelanina.
Il capello umano è costituito da 3 strutture: il midollo, la corteccia e la cuticola.
.midollo occupa la parte centrale del capello ed è irregolare nella struttura. Il midollo è più pronunciato nel follicolo pilifero ed è costituito da cellule polimorfiche apparse durante la differenziazione dei tricociti basali nella regione centrale della matrice. Man mano che si allontana dal bulbo, la zona del midollo si restringe e scompare a livello della bocca del follicolo pilifero, e nel fusto si riempie di strutture aeree a maglie.
.corteccia si trova intorno al midollo ed è formato da cellule cheratinizzanti allungate. Nell'uomo, la corteccia è la sostanza principale nella struttura dei capelli e conferisce loro elasticità e resistenza meccanica.
.Cuticola- più parte esterna capelli, è costituito da cellule cornee di 2 tipi: corneociti la guaina interna dei capelli (continuazione dell'epidermide) e cellule cornee, derivati dei tricociti piliferi. Cellule del corno: le cuticole sono disposte sotto forma di squame piastrellate, che si adattano strettamente l'una sotto l'altra, stabilendo una connessione forte ma mobile tra loro.
Ciclo di crescita dei capelli
I capelli umani attraversano 3 fasi di sviluppo (Fig. 1-5), passando dolcemente dall'una all'altra: anagen (fase di crescita), catagen (fase di cambiamenti regressivi) e telogen (fase di riposo). Durata media anagen è di 1000 giorni (da 2 a 5 anni), catagen - 2-3 settimane, telogen - circa 100 giorni.
Fase anagen caratterizzato dall'attivazione dei tricociti della matrice e degli elementi della papilla pilifera. in corso crescita attiva capelli. Con l'età, la durata della fase anagen diminuisce.
Al termine della fase anagen, inizia una fase intermedia - catagen. Durante questo periodo, la melanina non si forma, il follicolo diminuisce e la sua base si sposta verso l'alto, separandosi dalla papilla pilifera neurovascolare.
Terzo - telogen- fase di riposo. Durante questo periodo, i capelli cadono da soli e iniziano a crescere dallo stesso follicolo. nuova acconciatura. Ogni follicolo dà origine a 20-30 capelli.
Riso. 1-5.Ciclo di sviluppo dei capelli
Negli esseri umani, l'attaccatura dei capelli sulla testa è associata all'identificazione della personalità e del genere. Sopracciglia e ciglia - organi importanti sensibilità tattile, svolgendo la funzione del recettore. I capelli trattengono gli odori, compreso l'odore delle ghiandole apocrine sotto le ascelle e zone inguinali attirando un potenziale partner sessuale.
Normale a persona sana non meno dell'85% dei follicoli piliferi si trova nella fase anagen, l'1% - nella fase catagen, non più del 14% - nella fase telogen.
I capelli Vellus non hanno midollo, la loro crescita è lenta (0,3-0,5 mm/giorno), ma in primavera e in estate crescono più velocemente.
Caratteristiche nei bambini
Nei bambini, i capelli vengono posati nel 2-3 ° mese di sviluppo intrauterino nella zona del mento, labbro superiore e sopracciglia. La formazione di rudimenti di peli su tutta la pelle termina al 4-5° mese. Vellus primario delicato del feto (lanugine) cadere prima della nascita. 1 mese prima consegna normale questa peluria cade completamente e viene sostituita da una seconda mano più corta, ma un po' meno delicata.
ricca peluria (vellus), e sulla testa anche i capelli lunghi e ispidi con cui nasce il bambino. Tutti i follicoli piliferi nel feto sono in fase anagen e alla nascita entrano in modo sincrono nella fase telogen. Di conseguenza, dopo 2-3 mesi, nei neonati si verifica la fisiologica caduta dei capelli. Nei mesi successivi, i follicoli piliferi entrano in modo asincrono nella fase anagen e la peluria secondaria viene sostituita da capelli terziari permanenti.
Nei bambini, la profondità del follicolo pilifero e della papilla pilifera è più superficiale (principalmente nel derma). I capelli dei bambini differiscono dai capelli degli adulti per una maggiore idrofilia, elasticità e contenuto di una quantità significativa di cheratina morbida, che contribuisce al loro danno più frequente rispetto agli adulti da parte di funghi patogeni.
Chiodo
Chiodo (unquis) inizia a formarsi nel 3° mese vita intrauterina. La sua crescita è molto lenta e solo poco prima del parto la lamina ungueale raggiunge la fine falange distale. Dalla lunghezza dell'unghia, puoi giudicare il termine del bambino.
La struttura dell'unghia
L'unghia (Fig. 1-6) è una densa placca cornea quadrangolare elastica che giace sull'epitelio delle falangi terminali delle dita delle mani e dei piedi. La lamina ungueale è composta da corpo e radice. Il corpo dell'unghia è la sua parte visibile, nascosta nel solco dell'unghia, la parte prossimale dell'unghia è la sua radice. La lamina ungueale ha una superficie liscia all'esterno ed è ricoperta di capesante e scanalature all'interno. Consiste di dense squame cornee, a volte con resti di nuclei contenenti cheratina dura. La lamina ungueale giace chiodo
Riso. 1-6. La struttura dell'unghia
letto, che è uno spesso strato dell'epidermide senza strato corneo (lo strato corneo sostituisce la lamina ungueale).
Nella parte prossimale della radice, lo strato corneo dell'epidermide è avvolto, strettamente attaccato al bordo del piatto, formando eponichio.
Viene chiamata la parte crescente della radice dell'unghia matrice e consiste di onicoblasti. A causa della riproduzione degli onicoblasti, l'unghia cresce in lunghezza e, a causa della riproduzione delle cellule dello strato basale del letto ungueale, in spessore. La matrice contiene anche melanociti, cellule di Langerhans e cellule di Merkel. Il tasso di crescita dell'unghia sulle mani è di 3-4 mm / mese, sulle gambe - 1-2 mm. Per una crescita completa lamina ungueale richiede 150-220 giorni.
Caratteristiche nei bambini
Nei bambini la crescita delle unghie è molto lenta e solo poco prima della nascita la lamina ungueale raggiunge l'estremità della falange distale.
Per i neonati è caratteristico un leggero rallentamento della crescita delle unghie, associato a un pronunciato ispessimento delle corde epidermiche sotto il letto ungueale e, di conseguenza, la circolazione sanguigna e linfatica è cambiata di conseguenza.
Si nota che nei bambini con i capelli sottosviluppati sulla testa, le unghie crescono più lentamente rispetto ai bambini con una normale crescita dei capelli.
Nonostante il fatto che la struttura delle unghie nei bambini non differisca dalle unghie degli adulti, i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni sono caratterizzati da sottili unghie distrofiche con ispessimento laterale della lamina ungueale, specialmente sulle dita dei piedi. Delle onicodistrofie, la più comune onicoscisi, fluente con spaccatura della lamina ungueale sotto forma di placche a forma di foglia sul bordo libero e forma ondulata dell'unghia. Di norma, questi cambiamenti non richiedono trattamento e scompaiono da soli entro 5-7 anni.
Funzioni fisiologiche della pelle
Funzione barriera protettiva
. Protezione meccanica effettuato da squame cornee piene di cheratina; barriera lipidica epidermica; adesione reciproca delle cellule dello strato basale; una forte connessione dell'epidermide e del derma con l'aiuto di una membrana basale, la sostanza principale e le fibre del derma (collagene ed elastina), che forniscono elasticità ed elevata elasticità della pelle; strutture grasse dell'ipoderma.
. Protezione biologica (antimicrobica). fornito dalla stretta adesione delle squame cornee; contrasto attivo della crescita (per i batteri che penetrano in profondità nella pelle) delle cellule epidermiche e desquamazione fisiologica della pelle; proprietà elettrostatiche dell'epidermide, che respingono i batteri caricati negativamente dai corneociti caricati negativamente; mantello acido.
Una parte importante della protezione biologica della pelle - antagonismo microbico, causato da flora saprofitica e condizionatamente patogena, che vive permanentemente nello strato corneo dell'epidermide e normale microflora cutanea. Per saprofiti fare riferimento coli, batteri difteroidi, proteus, rilevati sulla pelle liscia, Staphylococcus albus, St. flavus, S. epidermico e altri - nella bocca dei follicoli piliferi. Flora condizionatamente patogenaè una flora pitirosporica lipofila, micrococchi, diverse varianti corynobacteria, che in condizioni normali sono in uno stato inattivo. Nel processo della vita microflora normale mette in risalto varie sostanze- tossine che impediscono la riproduzione della flora patogena.
. protezione UV svolto dalla melanina sintetizzata dai melanociti e dalle sostanze antiossidanti che fanno parte del sebo, oltre che dei capelli, delle sopracciglia e delle ciglia. Bisogna fare attenzione quando i bambini sono esposti al sole, poiché non ci sono abbastanza organelli melanosomi nelle loro cellule della pelle e l'attività dell'enzima tirosinasi è debolmente espressa.
. Mantenere l'equilibrio idrico Viene effettuato grazie al mantello idrolipidico e alla barriera lipidica epidermica, che impediscono non solo la perdita transepidermica di acqua, ma anche l'eccessivo ingresso di acqua nella pelle.
. Rigenerazione della pelle danneggiata durante le lesioni viene effettuata a causa della mitosi dello strato basale dell'epidermide (epitelizzazione) e dell'attivazione della sintesi del collagene da parte dei fibroblasti dermici (cicatrizzazione).
Funzione immunitaria della pelle
La funzione immunitaria della pelle è complessa sistema integrato, comprendente 2 linee di protezione immunologica: epidermica e dermica.
nell'epidermide cellule immunitarie sono cellule di Langerhans e cellule di Greenstein, nonché cheratinociti che sintetizzano citochine e interferoni che inibiscono la sintesi proteica nelle cellule virali.
Nel derma, le cellule immunitarie sono basofili tissutali, istiociti, linfociti T.
I basofili tissutali (mastociti, mastociti) sono coinvolti in reazioni allergiche immediate e ritardate, vari processi infiammatori. Gli istiociti (macrofagi tissutali) forniscono la fagocitosi e la distruzione di cellule estranee che sono entrate nella pelle con enzimi lisosomiali. I T-helper e i T-soppressori sono coinvolti immunità umorale e i T-killer sono in grado di lisare le cellule bersaglio senza previa immunizzazione.
Funzione del recettore
La funzione del recettore è svolta da terminazioni libere e non libere di nervi somatici e autonomi che percepiscono l'impatto dell'ambiente esterno sul corpo.
I neonati hanno immaturità e differenziazione insufficiente delle formazioni centrali del midollo spinale e del cervello. A questo proposito, l'eccitazione nervosa non si realizza in una sensazione chiaramente cosciente e ben localizzata. Il bambino non è in grado di analizzare l'abbondanza di impulsi irritanti provenienti dall'ambiente esterno e il suo sistema nervoso centrale è spesso in uno stato di estrema inibizione. Di conseguenza, i bambini hanno bisogno lungo sonno, e bambini più piccoli età scolastica peculiare reazioni inadeguate irritazione.
termoregolazione
La funzione di termoregolazione garantisce il mantenimento dell'equilibrio tra produzione e dispersione termica.
Il trasferimento di calore avviene a causa dei seguenti processi:
L'evaporazione dell'acqua (20%) è effettuata da 2 meccanismi: sudorazione delle ghiandole sudoripare eccrine (sudore sensibile) e impercettibile perdita d'acqua (traspirazione insensibile), che è dovuto al passaggio del fluido attraverso gli strati dell'epidermide e alla sua evaporazione. L'intensità di questo processo dipende direttamente dalla temperatura corporea;
La conduzione del calore (30%) avviene a causa del riscaldamento dell'aria adiacente alla pelle;
La radiazione termica (50%) è caratterizzata dalla radiazione cutanea dei raggi infrarossi termici.
La produzione di calore, o termogenesi, avviene a causa di tremori muscolari involontari e lipolisi (la scomposizione dei grassi con rilascio di energia). La termogenesi include anche una funzione di risparmio di calore. È fornito dalle proprietà di isolamento termico del tessuto adiposo dell'ipoderma, componente vascolare che risponde a una diminuzione della temperatura. spasmo vascolare, così come attraverso i neurorecettori che inviano impulsi al sistema nervoso centrale per cambiare temperatura ambiente che fa indossare a una persona abiti caldi.
Nei neonati e nei bambini piccoli, la termogenesi è carente a causa del fatto che i sistemi di termoregolazione non sono ancora completamente attivati fino all'età di 7-10 anni. Prevale il trasferimento di calore dovuto alla radiazione termica e alla conduzione del calore. Questi tipi di trasferimento di calore e sudorazione impercettibile nei bambini piccoli, espansione fisiologica correlata all'età dei vasi linfatici e sanguigni, aumento funzione secretoria le ghiandole sudoripare contribuiscono allo sviluppo di malattie respiratorie.
funzione secretoria
La funzione secretoria è fornita dal sudore (eccrino e apocrino) e ghiandole sebacee che sono regolati dal sistema endocrino e nervoso.
funzione escretoria
La funzione escretoria è associata a quella secretoria, viene svolta per via transepidermica e attraverso le appendici della pelle. Pertanto, i prodotti metabolici (urea, acido urico ecc.), sostanze medicinali e tossiche.
A causa del fatto che la partecipazione delle ghiandole sudoripare all'escrezione dei prodotti metabolici nei bambini di età inferiore ai 3-4 mesi è insignificante, l'escrezione di acqua e minerali direttamente transepidermico (traspiratio insensibilis), che è facilitato dallo strato corneo delicato, sottile e sciolto della pelle.
Funzione respiratoria
La funzione respiratoria effettua il trasferimento di ossigeno e il rilascio di anidride carbonica da parte della pelle, che è più significativo per gli strati superiori dell'epidermide. La respirazione cutanea rappresenta il 2% dello scambio totale di gas.
All'inizio infanzia la pelle è più permeabile ai gas e ai liquidi rispetto agli adulti, il che compensa la morfologia e insufficienza funzionale tessuto alveolare dell'apparato polmonare.
Funzione di riassorbimento
La funzione di riassorbimento è caratterizzata dall'assorbimento e dall'ingresso nel flusso sanguigno di sostanze che entrano nella pelle. Va notato che il riassorbimento di acqua e solidi attraverso pelle sana non succede quasi mai. Tuttavia, le sostanze disciolte nei grassi sono ben assorbite attraverso la pelle. Il grado di assorbimento dipende dall'attività funzionale dei follicoli piliferi sebacei, dallo stato del mantello idrolipidico e dalla resistenza dello strato corneo. Nelle pieghe della pelle, nella zona del cuoio capelluto, l'assorbimento avviene attivamente. Aumenta con l'iperemia della pelle, il suo gonfiore, la macerazione, l'erosione. In queste condizioni, i bambini dovrebbero essere somministrati con cautela forme di dosaggio contenente catrame, acidi salicilici, resorcina e altri ingredienti che possono essere assorbiti dalla pelle.
Partecipazione al metabolismo
La partecipazione al metabolismo cutaneo è multiforme e comprende funzioni secretorie, escretorie, respiratorie e di riassorbimento. Il metabolismo della pelle è in relazione con tutto il corpo attraverso il sistema enzimatico, endocrino e nervoso: gli enzimi contenuti nella pelle cataboliscono proteine, grassi, carboidrati. Tuttavia, lì processi biochimici che sono unici per la pelle, come la formazione di cheratina, melanina e la sintesi della vitamina D.
Sotto l'influenza della radiazione ultravioletta nell'epidermide (strati basali e spinosi), viene sintetizzato l'ormone colecalciferolo (vitamina D 3), i cui metaboliti svolgono effetti simili agli steroidi.
Pelle di bambino dentro Di più rispetto agli adulti, ha la capacità di ritardare o depositare temporaneamente i carboidrati, azoto residuo e altri metaboliti proteici, indebolendoli effetto tossico ad altri organi e tessuti. A questo proposito, ad esempio, la comparsa di prurito persistente può indicare l'emergere di processi patologici della funzionalità epatica e la comparsa di elementi piogeni - la presenza di diabete latente.
funzione endocrina della pelle
La funzione endocrina della pelle è in gran parte associata agli adipociti dell'ipoderma, che producono estrogeni e sono il deposito di ormoni sessuali nel corpo.
Va notato che molti tipi di attività metabolica della pelle sono regolati dagli ormoni. Quindi, la funzione delle ghiandole sebacee e apocrine, la crescita dei capelli è regolata dagli ormoni sessuali; processi distrofici nella pelle si verificano con la sindrome da ipercortisolismo, ecc.
La pelle umana sana è praticamente impermeabile ai microrganismi. Allo stesso tempo, nella pelle dei bambini, in particolare dei neonati, a causa della friabilità dello strato corneo, dell'elevata umidità e della temperatura della pelle, si verifica la crescita della flora patogena. Ciò è facilitato anche dall'ambiente neutro o debolmente alcalino del mantello acqua-lipidico che lo contiene una quantità insufficiente acidi grassi liberi a basso peso molecolare. La modifica del pH della pelle dei bambini in un ambiente neutro o leggermente alcalino (da 4,2-5,6 a 6,12-6,72) influisce sulla ridistribuzione degli ioni, modificando proprietà chimiche e aumenta la permeabilità della pelle. A questo proposito, soprattutto con macerazione e infiammazione, è necessario prescrivere con cura soluzioni, impacchi riscaldanti, medicazioni unguenti.
Pertanto, la pelle dei bambini, specialmente nei neonati e nei lattanti, è diversa dalla pelle di un adulto. struttura anatomica e caratteristiche funzionali che spiega caratteristiche distintive elementi morfologici: hanno una natura più pronunciata di infiammazione, sono inclini a disseminazione, fusione, erosione.
1.2. VISTA GENERALE SULL'EZIOLOGIA E PATOGENESI DELLE MALATTIE DELLA PELLE
Sotto eziologia capire la causa che ha causato la malattia, sotto patogenesi- il meccanismo di insorgenza dello sviluppo della malattia, nonché le modalità della sua diffusione.
Eziologia delle malattie della pelle
Lo sviluppo delle malattie della pelle può essere causato da molte ragioni, che sono suddivise in esogeno(esterno) e endogeno(interno).
Fattori eziologici esogeni
Stimoli meccanici
Gli irritanti meccanici includono la pressione, in particolare la pressione prolungata e l'attrito, e possono causare semplici dermatiti sulla pelle. Questi fattori portano alla comparsa di calli, abrasioni (ad esempio, sulla pelle dei piedi quando si indossano scarpe strette, sulle mani durante l'esercizio lavoro fisico), e come risultato dell'attrito delle superfici a contatto, si sviluppano macerazioni.
I bambini obesi sono caratterizzati dallo sviluppo intertrigine, o dermatite da pannolino che si forma nelle pieghe a causa dell'attrito delle superfici a contatto.
Fattori fisici
Numerose fattori fisici effetti sulla pelle, compresa la temperatura, nonché l'influenza dell'energia radiante - la causa dello sviluppo della dermatite da contatto.
I fattori termici includono l'effetto sulla pelle di bassa o alte temperature. Pertanto, l'esposizione a temperature elevate sulla pelle porta allo sviluppo di ustioni nei bambini piccoli, la dermatite può verificarsi quando si fanno bagni con una temperatura superiore a 40 ° C. Azione basse temperature che porta al danno tissutale è chiamato congelamento. Nei bambini piccoli, quando la pelle è esposta al freddo, si verifica spesso il vento, soprattutto in combinazione con l'umidità forma speciale congelamento - freddo.
Molto spesso tra i fattori irritanti per la pelle associati all'energia radiante c'è l'esposizione della pelle alla luce solare. Dell'intero spettro della luce solare, l'insorgenza della dermatite è favorita principalmente dai raggi a onde corte e UV, che possono portare allo sviluppo dermatite solare. Vari tipi di radiazioni ionizzanti ( raggi X, α-, β-, γ-ray, ecc.) contribuiscono allo sviluppo di non solo dermatite da radiazioni, ma anche portare a grave alterazioni distrofiche con necrosi della pelle.
Fattori chimici
I fattori chimici che possono causare la dermatite da contatto sono estremamente diversi: questi sono acidi forti, alcali, sali metallici, ecc. Possono essere trovati nelle industrie (professionali
irritanti chimici), nella vita di tutti i giorni o essere presentato sotto forma di varie sostanze medicinali.
Nei bambini, la dermatite chimica può verificarsi quando la pelle viene elaborata disinfettanti in alte concentrazioni.
Fattori biologici
I fattori biologici sono la causa dello sviluppo fitodermatite, causato dal succo tossico di una serie di piante (hogweed, primula, edera velenosa, ecc.), nonché da una serie di dermatiti causate dal contatto con insetti velenosi, coralli, meduse, animali.
Questi fattori possono essere attribuiti a incondizionato irritanti, poiché il loro impatto provoca sempre e in tutti una certa reazione della pelle e delle mucose all'effetto dannoso dell'irritante.
Fattori eziologici endogeni
Fattori eziologici endogeni significativamente più diversi, tra cui malattie genetiche organi interni, naru-
disordini metabolici, tumori, malattie del sistema endocrino e nervoso, emopoiesi, sistema vascolare e così via.
Malattie degli organi interni
Le malattie degli organi interni possono causare alterazioni patologiche della pelle e della mucosa orale a seguito di intossicazione, disturbi metabolici e anche riflessivamente. La patologia degli organi interni spesso contribuisce alla formazione condizione allergica alla base della patogenesi di molte dermatosi.
Disturbi metabolici
I disturbi metabolici, in particolare carboidrati, lipidi, minerali e acqua, portano a disturbi corrispondenti nella pelle. Questi disturbi sono la causa o uno dei meccanismi patogenetici sviluppo di numerose dermatosi. Ad esempio, l'iperglicemia può portare a foruncolosi, prurito della pelle; la violazione del metabolismo lipidico è alla base dell'insorgenza di xantoma.
Nutrizione scorretta
svolge un ruolo importante nello sviluppo delle malattie della pelle malnutrizione, che, soprattutto durante l'infanzia, può portare allo sviluppo e all'esacerbazione di dermatosi allergiche (dermatite atopica, strofolo, tossicoderma). La dermatite erpetiforme di Duhring si sviluppa con l'abuso di prodotti contenenti iodio (sale iodato, pesce di mare, cavolo marino eccetera.). Corso severo l'acne giovanile è tipica quando si mangia una grande quantità grassi saturi eccetera. Anche Grande importanza nella patogenesi di molte malattie della pelle, hanno ipo e avitaminosi, specialmente associate alle vitamine A, C, PP, P, gruppo B, ecc. Ad esempio, con una mancanza acido nicotinico si verifica la pellagra e assunzione insufficiente con il cibo di vitamina C - lo scorbuto, manifestato sulla pelle con emorragie.
Fattori psicogeni
Nella dermatologia domestica, il ruolo dei fattori psicogeni nell'insorgenza di molte malattie della pelle è stato costantemente sottolineato. Impatti emotivi portare al rilascio di acetilcolina - un trasmettitore chimico (mediatore) eccitazione nervosa a tutti i livelli e in tutte le parti del sistema nervoso e contribuiscono allo sviluppo di malattie come il rosso lichen planus, dermatite atopica, prurito, orticaria.
Malattie del sistema nervoso
Possono anche portare a malattie organiche del sistema nervoso centrale e periferico varie malattie pelle, come neuro ulcere trofiche con danni allo sciatico e ad altri nervi.
Endocrinopatia
Spesso è possibile stabilire una connessione tra l'insorgenza di dermatosi e la disfunzione delle ghiandole. secrezione interna- endocrinopatie. Esempi classici sono l'acne tardiva nelle donne con disfunzione gonadica, la caduta dei capelli nei pazienti con malattie ghiandola tiroidea, colorazione bronzea della pelle nella malattia di Addison.
Malattie infettive
Le malattie infettive svolgono un ruolo significativo nello sviluppo di molte malattie della pelle. La presenza di focolai di infezione cronica provoca lo sviluppo di allergie batteriche, intossicazione e immunodeficienza cellulare. Quindi, le malattie croniche da streptococco (tonsillite, sinusite, ecc.) Causano lo sviluppo di vasculite allergica, si sviluppa la tubercolosi eritema nodoso, granuloma anulare(soprattutto nei bambini), l'herpes ricorrente provoca lo sviluppo di eritema multiforme essudativo.
Altre malattie
Alcune dermatosi sono basate su disturbi in sistema ematopoietico. Quindi specifico modifiche non specifiche pelle e mucosa orale si verificano spesso in pazienti con leucemia e altre malattie del sangue. Anche di grande importanza in dermatologia sono patologia vascolare, portando allo sviluppo di vasculite allergica, ulcere trofiche di origine venosa, pioderma gangrenoso, ecc.
Le lesioni cutanee possono svilupparsi a causa di malattia del cancro, localizzato direttamente nella pelle (melanoma, linfoma cutaneo, basalioma, ateroma, lipoma, ecc.), o in altri organi, ma manifestato da alterazioni della pelle sotto forma, ad esempio, di dermatomiosite, dermatite erpetiforme di Dühring, sindrome carcinoide .
Appartiene una certa importanza nel verificarsi di una serie di malattie della pelle fattore genetico. Il ruolo dell'ereditarietà si manifesta particolarmente chiaramente nella neurofibromatosi, nell'ittiosi, nell'epidermolisi bollosa, nel cheratoderma, nella dermatite atopica, ecc.
Nell'eziologia e nella patogenesi di un certo numero di dermatosi, appartiene un certo ruolo malattie immunitarie. Questo gruppo comprende dermatosi allergiche e malattie autoimmuni.
.Allergodermatosi- malattie della pelle accompagnate da reazioni allergiche. Questo gruppo estesa e comprende dermatite allergica da contatto, eczema, dermatite atopica (AtD), orticaria, prurito, ecc.
.autoimmune considera le malattie in cui il corpo "combatte" immunologicamente con i propri tessuti e cellule. In dermatologia, tali malattie sono il pemfigo, il pemfigoide bolloso, la dermatomiosite, la sclerodermia, il lupus eritematoso, la vitiligine, l'alopecia areata, ecc.
Possono essere attribuite anche malattie immunitarie della pelle malattie della pelle nelle donne in gravidanza: dermatosi polimorfa delle donne in gravidanza, herpes delle donne in gravidanza, prurigo delle donne in gravidanza, ecc. Queste dermatosi si verificano nelle donne durante la gravidanza o immediatamente dopo e si sviluppano su allergeni che sono passati per via transplacentare dal feto alla madre.
Classificazione eziologica
I fattori eziologici delle malattie della pelle possono essere suddivisi in 3 gruppi.
.1° gruppo costituiscono malattie e cambiamenti negli organi interni che portano direttamente al verificarsi di dermatosi, ad esempio disturbi metabolici che causano calcificazione o xantomatosi della pelle; patologia degli organi ematopoietici associati a eruzioni leucemiche, ecc.; cambiamenti genetici che portano a malattie congenite come ittiosi, cheratodermia, epidermolisi bollosa, ecc.
.2° gruppo costituiscono fattori di rischio, ad es. fattori (malattie degli organi interni, disordini metabolici, fattori genetici, infezioni croniche, ipotermia e molti altri), creando una predisposizione - lo sfondo per lo sviluppo della malattia. Quindi, iperglicemia diabete crea i prerequisiti per lo sviluppo della foruncolosi, l'ipotermia porta ad una esacerbazione di herpes ricorrente, vasculite allergica, ecc.
La predisposizione ereditaria di una persona a una particolare malattia, in particolare la dermatosi, implica che le caratteristiche metaboliche vengano trasmesse dai genitori ai figli,
reazioni biochimiche intracellulari e altri segni che li rendono più suscettibili allo sviluppo di queste malattie della pelle. Tuttavia, questa tendenza non è sempre realizzata nella malattia e dipende da azione supplementare fattori irritanti che esacerbano questa predisposizione. Questo spiega perché bambini e genitori non soffrono sempre delle stesse malattie. . 3° gruppo combinare i cosiddetti fattori risolutivi, al primo posto tra i quali va posto lo stress. Lo stress è caratterizzato tensione nervosa e comprende tutto reazioni non specifiche organismo (vascolare, neuroendocrino, immunitario). Queste reazioni fisiopatologiche colpiscono tutti gli organi e i sistemi del corpo e, naturalmente, la pelle. I pazienti dermatologici molto spesso associano allo stress l'insorgenza di psoriasi, alopecia areata e orticaria. Pertanto, l'eziologia e la patogenesi di molte dermatosi non sono state ancora definitivamente stabilite. Malattie della pelle spesso a causa di una serie di effetti avversi, sia endogeni che esogeni, che potrebbero interessare gradualmente l'organismo per molti anni, preparando il "terreno" allo sviluppo della malattia. Stesso motivo, stesso motivo fattore eziologico, a seconda del diverso meccanismo di azione sulla pelle, può causare l'insorgenza di varie forme di lesioni cutanee.
Lo stato del corpo umano dipende in gran parte da sociale condizioni di vita e di lavoro, che in situazioni avverse sono una combinazione di fattori provocatori e portano allo sviluppo professionale malattie della pelle (dermatite allergica da contatto, eczema) e sociale malattie (tubercolosi, scabbia, pediculosi, infezioni a trasmissione sessuale - IST).
La patogenesi delle malattie della pelle
La patogenesi delle malattie della pelle si basa sui seguenti processi: infiammazione (non immunitaria e immunitaria), distrofia e crescita oncologica (dilagante).
Le malattie della pelle sono dominate da malattie con carattere infiammatorio correnti.
Schematicamente, la patogenesi di molte malattie della pelle sembra nel seguente modo. Una risposta infiammatoria si sviluppa all'irritazione della pelle.
reazione litelny, che, a seconda della gravità fattore fastidioso può verificarsi con una predominanza di processi proliferativi, essudativi o alternativi.
.Infiammazione proliferativa caratterizzato da aumento della mitosi, accumulo di elementi cellulari e aumento della sintesi di collagene. Si sviluppa con poco esposizione a lungo termine fattori fastidiosi.
.Infiammazione essudativa accompagnato dal rilascio di biologicamente sostanze attive, aumento della permeabilità vascolare, edema tissutale. L'infiammazione essudativa si sviluppa su forti sostanze irritanti.
.Alterazione si sviluppa come una forma estrema di infiammazione, su fattori provocatori molto forti e consiste nel danno e nella successiva necrosi delle strutture tissutali.
Distinguere tra infiammazione immunitaria e non immunitaria.
Per non immune includere sieroso (ad esempio, con dermatite da contatto), emorragico (per lo scorbuto), purulento (per piodermite), perifocale (ad esempio, intorno corpo estraneo ecc.) infiammazione.
svolgono un ruolo importante in dermatologia infiammazione immunitaria, in cui le risposte immunitarie innescano il processo di infiammazione. Le reazioni immunitarie sono di natura protettiva e adattiva e mirano a liberare il corpo da antigeni estranei provenienti dall'esterno. Quindi, quando un antigene entra nel corpo, sono possibili le seguenti reazioni: lo sviluppo dell'immunità (cioè la protezione del corpo dall'alienazione genetica), l'emergere della tolleranza immunologica, lo sviluppo dell'ipersensibilità (allergia). Allergia - sensibilità specifica patologicamente aumentata del corpo alle sostanze con proprietà antigeniche con lo sviluppo di reazioni immunologiche.
cellule immunocompetenti nella pelle sono: nell'epidermide - cellule di Langerhans e cellule di Greenstein, nel derma - linfociti, basofili tissutali, macrofagi, plasmacellule, granulociti eosinofili.
Quasi tutti i tipi di processi immunopatologici e infiammazioni immunitarie si realizzano nella pelle. Il più significativo reazioni allergiche cutanee tipi immediati e ritardati, reazioni citotossiche, reazioni cutanee immunocomplesse.
. Reazioni cutanee allergiche di tipo immediato (anafilattico). si sviluppano quando gli antigeni (allergeni) provenienti dall'esterno interagiscono con gli anticorpi IgE fissati sulla superficie dei mastociti e dei basofili. Quando l'antigene e l'anticorpo interagiscono, si verificano la degranulazione dei mastociti e il rilascio di sostanze biologicamente attive. Questo tipo di infiammazione immunitaria è caratteristico dell'orticaria, dell'eritema da farmaci, ecc.
. Reazioni citotossiche(reazioni di citolisi). Queste reazioni coinvolgono anticorpi di tipo IgG o IgM (detti anche citotossici), la cui azione è volta a distruggere membrane cellulari. In dermatologia, queste reazioni si trovano nel pemfigo, nel pemfigoide, nella sindrome di Lyell. Il ruolo principale nella loro patogenesi è svolto da processi autoimmuni, e si formano autoanticorpi contro le desmogleine dei desmosomi delle cellule dello strato spinoso dell'epidermide.
. Reazioni immunocomplesse si verificano con la partecipazione di anticorpi come IgG o IgM, antigene e complemento. Complessi complessi antigene-anticorpo-complemento si depositano sulle pareti dei vasi sanguigni, danneggiandoli. Esempio di malattie immunocomplesse - multiforme eritema essudativo, malattie sistemiche tessuto connettivo, porpora di Henoch-Schönlein e altre vasculiti allergiche.
. Reazioni cutanee allergiche di tipo ritardato. Lo sviluppo di queste reazioni non dipende dagli anticorpi. I principali partecipanti alle reazioni di tipo ritardato sono i linfociti T attivati, che possono uccidere direttamente cellule estranee o produrre sostanze speciali - linfochine che regolano l'azione di altre cellule immunocompetenti. Lo sviluppo delle reazioni è lento, compaiono dopo poche ore e raggiungono il massimo dopo 48 ore In dermatologia, queste reazioni sono molto comuni e si verificano nella dermatite atopica, rosso lichen planus, dermatite allergica da contatto, eczema.
Le reazioni allergiche della pelle di azione immediata e ritardata sono alla base dermatosi allergiche. Il fatto stesso sviluppo frequente al-
lo spiegano le malattie allergiche della pelle contatto costante con vari irritanti fisici, chimici e biologici. allergeni legati. a lungo rimangono sulla pelle e modificano la reattività delle cellule immunitarie.
Fra malattie allergiche allocare idiosincrasia- ipersensibilità congenita a certi prodotti alimentari, medicinali. Ad esempio, durante il trattamento della madre durante la gravidanza, il feto ha sviluppato una sensibilizzazione alla penicillina, che la donna ha assunto per la polmonite. Quando si prescrive questo farmaco a un neonato, è possibile lo sviluppo del tossicoderma farmacologico.
Importa anche paraallergia, quando la sensibilizzazione si è manifestata su un antigene e il fattore risolutivo era un altro, avvicinarsi struttura antigenica. Un esempio è lo sviluppo della sensibilizzazione al fungo epidermophyton, e la penicillina, che ha antigeni comuni con il fungo, potrebbe risolversi.
gioca un certo ruolo autoallergia- ipersensibilità organismo agli allergeni dei propri tessuti (tipico per lo sviluppo di malattie del tessuto connettivo - lupus eritematoso, ecc.).
Protezione immunologica nei bambini
Dopo la nascita, il bambino incontra immediatamente una flora patogena e opportunistica, di fronte alla quale i neonati e soprattutto i prematuri sono praticamente indifesi. Ciò è dovuto sia allo stato di immunità (protezione specifica), sia alle caratteristiche strutturali e all'immaturità funzionale di organi e tessuti immunocompetenti (cute, mucose, tratto gastrointestinale- tratto gastrointestinale, linfonodi eccetera.).
Fra fattori non specifici svolge un ruolo chiave nella protezione del corpo fagocitosi, effettuata da macrofagi e neutrofili. Questa funzione inizia ad essere svolta dai primi mesi di sviluppo intrauterino, migliorando gradualmente. Al momento della nascita, la capacità di assorbimento dei macrofagi è più matura e la fase finale della fagocitosi è a un livello basso e diventa più sviluppata nella seconda metà della vita.
Ha una certa protezione antivirale interferone, sintetizzato dai leucociti. La sua produzione inizia nei neonati, aumentando con l'età.
Protezione specifica nei primi mesi di vita viene effettuato principalmente da immunoglobuline (anticorpi), che il bambino ha ricevuto
durante lo sviluppo fetale dalla madre attraverso la placenta. Tuttavia, la barriera placentare viene superata solo per le IgG, mentre le IgM e le IgA non vengono trasmesse al bambino.
I singoli componenti del sistema immunitario possono funzionare da 20 settimane di sviluppo fetale. Quindi, in un feto con infezione della madre con sifilide, rosolia e altre malattie, le proprie IgM sono determinate nel sangue.
Gli anticorpi ricevuti dalla madre vengono gradualmente distrutti entro la fine del 6-8° mese di vita del bambino e la produzione delle proprie immunoglobuline è ancora insufficiente - si sviluppa ipogammaglobulinemia transitoria nei neonati. Ecco perché il bambino è suscettibile a tali malattie infettive che sono meno caratteristiche dei bambini di periodi successivi della vita. E caratteristiche strutturali e immaturità meccanismi di difesa contribuire allo sviluppo di forme generalizzate, come il pemfigo neonatale, l'eczema erpetico di Kaposi, l'eritroderma di Leiner-Moussou, ecc. Il graduale aumento della produzione di anticorpi raggiunge un massimo intorno ai 14-16 anni.
Se i neonati sono caratterizzati da malattie infettive (batteriche, virali, fungine), dopo il primo anno di vita si verificano sempre più dermatosi allergiche (dermatite atopica, orticaria, ecc.) associate allo sviluppo di sensibilizzazione e allergie. All'età fino a 2 anni, gli allergeni che vengono con il cibo sono della massima importanza, ad es. prevale alimentare fase reazioni allergiche. Allattamento al seno - opzione perfetta quando un bambino ha un'allergia alimentare. La dieta di una madre che allatta dovrebbe essere adattata.
1.3. PATOLOGIA GENERALE DELLA PELLE
L'esame istologico della pelle è un metodo prezioso per diagnosticare le malattie della pelle. Per questo studioè necessaria una biopsia. Biopsia - raccolta a vita di tessuti, organi o sospensioni cellulari per il successivo esame microscopico. L'importanza della biopsia è particolarmente grande in oncodermatologia, dove si trova l'unico modo verifica del tumore.
Può essere utilizzato per la biopsia diversi modi prendere materiale.
. biopsia incisionale prodotto con un bisturi, il metodo consente di ottenere frammenti di pelle piuttosto grandi. Richiede la sutura sull'incisione cutanea risultante.
. Biopsia dell'ago prodotto utilizzando uno speciale coltello tubolare, che viene utilizzato per tagliare una colonna di materiale tissutale.
. Biopsia da barba sono usati raramente e vengono utilizzati nei casi in cui il processo patologico della pelle è localizzato all'interno dell'epidermide.
La tecnica della biopsia è semplice e può essere facilmente eseguita impostazioni ambulatoriali. Le regole per eseguire una biopsia da pazienti dermatologici sono le seguenti.
. Eseguire una biopsia sotto anestesia locale utilizzando una soluzione all'1% di procaina o lidocaina. Se necessario, i punti vengono applicati al difetto formato.
. Il materiale bioptico più informativo comprende tutti gli strati della pelle (epidermide, derma e ipoderma).
. La biopsia dovrebbe includere elementi morfologici primari. Le lesioni a crescita eccentrica devono essere biopsiate nella zona marginale. Le eruzioni cutanee dovrebbero essere prese fresche.
Dopo la biopsia, il tessuto cutaneo viene fissato in formalina o alcol, sezionato e colorato.
I principali cambiamenti patoistologici nell'epidermide:
. ipercheratosi- ispessimento dello strato corneo (formazione eccessiva o ritardo nell'esfoliazione dello strato corneo);
. paracheratosi- cheratinizzazione incompleta, caratterizzata dalla presenza di nuclei nello strato corneo (accompagnata da sottosviluppo o assenza dello strato granulare);
. granulosi- ispessimento dello strato granulare;
. acantosi- un aumento del numero di file di cellule dello strato spinoso;
. discheratosi- cheratinizzazione prematura dei singoli cheratinociti;
. edema intracellulare(vacuolizzazione) è caratterizzata dalla comparsa di vacuoli nel protoplasma degli epidermociti, deformazione del nucleo, picnosi;
. spongiosi(edema intercellulare dell'epidermide) è caratterizzato dall'accumulo di essudato tra le cellule, lo stiramento e la rottura dei ponti intercellulari, può provocare la formazione di una vescicola intraepidermica;
. distrofia mongolfiera- processo necrobiotico che porta alla rottura dei ponti intercellulari; cellule o gruppi di cellule che hanno perso il contatto tra loro galleggiano liberamente in espansione
spazi intercellulari sotto forma di formazioni sferiche rigonfie (cilindri);
. acantolisi- perdita di comunicazione tra le cellule epidermiche a causa del danneggiamento dei loro contatti desmosomiali, che porta alla formazione di cavità intraepidermiche;
. epidermolisi- perdita di comunicazione tra l'epidermide e il derma nell'area della membrana basale a causa del danneggiamento degli emidesmosomi, che porta alla formazione di cavità subepidermiche.
I principali cambiamenti patoistologici nel derma e nell'ipoderma:
. papillomatosi- allungamento, ramificazione delle papille del derma, sollevamento irregolare dell'epidermide;
. granulomatosi - infiammazione che porta alla formazione di granulomi. Il granuloma è caratterizzato dalla presenza di cronico focale risposta infiammatoria sul danno tissutale. Dalla natura della composizione cellulare dei granulomi, si può giudicare la natura dell'infiammazione: purulento acuto - leucociti neutrofili; sifilide, tubercolosi - istiociti, cellule epitelioidi; infiammazione cronica - plasmacellule eccetera.;
. tessuto di granulazione - tessuto connettivo immaturo, costituito da fibroblasti, giovani fibre di collagene, capillari;
. subpapillare- gonfiore dello strato papillare della pelle;
. sclerosi- un aumento e ispessimento delle fibre di collagene nel derma, che porta alla formazione di una cicatrice;
. tumefazione mucoide del tessuto connettivo - edema e gonfiore delle fibre si verificano nel tessuto connettivo, così come l'accumulo di glicosaminoglicani insoliti;
. rigonfiamento fibrinoide del tessuto connettivo- distruzione delle fibre di collagene e accumulo di fibrinoidi nel tessuto connettivo. Istologicamente il tessuto connettivo appare omogeneo;
. elastosi- disorganizzazione, incollaggio, ispessimento delle fibre elastiche;
. elastolisi - distruzione delle fibre elastiche;
. ialinosi - distrofia del tessuto connettivo con deposito di ialina in esso;
. amiloidosi- degenerazione del tessuto connettivo con deposizione di glicoproteina amiloide in esso;
. microascessi - piccoli accumuli focali di cellule nell'epidermide o nel derma. Microascessi di Munro - accumulo di neutroni
filov nello strato corneo dell'epidermide nella psoriasi, microascessi Potrier - accumulo nell'epidermide di linfociti immaturi nei linfomi;
. metacromasia- il fenomeno della colorazione dei tessuti e delle cellule in un colore diverso dal colore del colorante, viene rilevato in presenza di mucopolisaccaridi acidi e amiloide;
. atrofia- riduzione del numero di strati cutanei o del suo volume. Può riferirsi sia ai singoli strati della pelle, sia alla pelle nel suo insieme;
. necrobiosi- il processo di morte dei tessuti, accompagnato da necrosi di formaggio e fibrinoide.
1.4. ELEMENTI MORFOLOGICI DELLE ERUZIONI CUTANEE
Per dare una corretta valutazione del processo patologico cutaneo è necessario saper distinguere tra gli elementi che la compongono eruzione cutanea. Quindi, quando descrivi malattia dermatologica (stato locale) uso termini speciali chiamato in dermatologia elementi morfologici. Ci sono elementi morfologici primari e secondari.
. si verificano sulla pelle invariata e caratterizzano l'insorgenza della malattia; a loro volta si dividono in cavitarie (infiltrative) e cavitarie (essudative).
. si sviluppa nel processo di evoluzione degli elementi primari e indica la durata del processo cutaneo.
Per fare una diagnosi, è importante riconoscere il tipo di elemento primario dell'eruzione cutanea. Questo può essere difficile da fare con la rapida evoluzione degli elementi primari in quelli secondari. In tali casi, conoscendo i principali schemi e le caratteristiche dell'evoluzione delle eruzioni primarie, è possibile determinare l'elemento precedente da quelli secondari.
Le caratteristiche generali degli elementi morfologici primari e la loro evoluzione sono riportate in Tabella. 1-1.
Le caratteristiche degli elementi morfologici secondari sono presentate in Tabella. 1-2.
Tabella 1-1. Elementi primari e loro dinamica
Tabella 1-2. Elementi morfologici secondari e loro definizione
Quando si studiano gli elementi morfologici in un paziente, si dovrebbe prestare attenzione alla loro posizione relativa, alla natura monomorfica o polimorfica dell'eruzione cutanea, alle caratteristiche dei singoli elementi: dimensione, colore, forma, consistenza, superficie, contenuto, ecc. come le loro dinamiche.
. Monomorfo chiamato un'eruzione cutanea costituita da elementi primari del 1 ° tipo, ad esempio, con sifilide secondaria - un'eruzione rosea, con orticaria acuta- vesciche.
. Eruzione polimorfa sono chiamate condizioni in cui diversi elementi morfologici compaiono sulla pelle. Distinguere tra vero e falso polimorfismo:
Sotto vero polimorfismo comprendere la presenza sulla pelle del paziente di 2 o più elementi morfologici primari (papule, vescicole, ecc.). Ad esempio, con la neurofibromatosi, sulla pelle compaiono macchie senili e nodi di neurofibroma;
-falso polimorfismo si verifica durante l'evoluzione degli elementi morfologici primari in quelli secondari (pustola - erosione della crosta) ed è caratterizzata da un pattern "variegato" di sfoghi. Il falso polimorfismo è comune, specialmente nelle dermatosi infiammatorie croniche (eczema, dermatite atopica, scabbia, ecc.).
Elementi morfologici primariElementi primari senza cavità
Macchiare
Macchiare (macula)- variazione limitata del colore della pelle senza alterarne il rilievo e la consistenza. Le macchie sulla pelle sono chiamate "esantema", sulla mucosa - "enantema".
Secondo il meccanismo di occorrenza, si distinguono macchie vascolari, pigmentate e artificiali (Fig. 1-7).
. Macchie vascolari hanno diverse sfumature di rosso. I cambiamenti nei vasi sanguigni risiedono nella patogenesi della formazione di macchie vascolari. Quindi, tra le macchie vascolari, si distinguono infiammatorie, telangiectatiche, emorragiche e macchie causate dalla crescita dei vasi sanguigni.
-Infiammatorio macchie vascolari verificarsi durante l'infiammazione processo cutaneo a causa della vasodilatazione. Con la vitropressione, le macchie di questo tipo impallidiscono.
Vengono chiamate piccole macchie infiammatorie di dimensioni comprese tra 2-3 mm e 2 cm roseola. La roseola infiammatoria acuta è di colore rosa brillante, edematosa, soggetta a fusione e desquamazione, di solito si verifica nei bambini con dermatite allergica, eczema, lichene rosa, malattie infettive infantili (morbillo, rosolia, scarlattina). La roseola neo-infiammatoria è appena percettibile, ha un colore rosa pallido, contorni chiari e non è soggetta a fusione e desquamazione. Tale
Riso. 1-7. Spot: a - pigmentato, b - vascolare, c - emorragico, d - artificiale
roseola, come elemento primario, si verifica nei pazienti sifilide secondaria, pitiriasi versicolor, lebbra.
Vengono chiamate grandi macchie vascolari che tendono a fondersi e ad occupare ampie aree della pelle eritema. L'eritema è sempre un punto infiammatorio acuto ed è associato a edema cutaneo e prurito intenso. L'eritema come elemento morfologico primario si verifica in pazienti con allergie e dermatite da contatto, eczema, toxidermia, eritema multiforme essudativo.
Una varietà di macchie vascolari infiammatorie - eritema "stress" che si verifica con forte esperienze emotive(rabbia, vergogna, timidezza). Nella patogenesi dato stato il ruolo principale è svolto dalla vasodilatazione instabile causata dai meccanismi neuroriflessi.
Questo gruppo di macchie può includere anche l'eritema causato dalla stasi venosa dovuta all'espansione dei capillari e delle venule venose, che viene chiamato cianosi. Per bambini gioventù tipico cianosi diffusa tipo di maglia - pelle di marmo.
- Macchie emorragiche si verificano sulla pelle durante l'emorragia e sono causati dal rilascio di eritrociti dai vasi sanguigni nei tessuti circostanti a causa di lesioni o con un aumento della permeabilità parete vascolare. Le macchie emorragiche sono eruzioni cutanee genesi complessa, perché possono
essere sia infiammatorio che non infiammatorio, caratterizzato da emorragie nell'epidermide o nel derma papillare. Con una lesione emorragica infiammatoria, la necrosi o l'aumento della permeabilità si verificano nell'endotelio vascolare. Il danno non infiammatorio all'integrità dei vasi sanguigni si verifica a seguito di lividi, effetti tossici o meccanici. Quando il sangue entra nel tessuto circostante, i contorni e le dimensioni delle macchie emorragiche sono diversi.
Vengono chiamate emorragie puntuali, singole piccole (fino a 1 cm di diametro). petecchie, contorni più grandi e irregolari sotto forma di strisce - vibrazioni, ampie aree di emorragia sotto forma di una "piattaforma" - ecchimosi, e grandi lividi - ematomi. Le macchie emorragiche sono diverse da presenza infiammatoria una tinta rugginosa dovuta alla colorazione della pelle con emosiderina, nonché all'assenza di sbiancamento quando viene pressata.
Viene chiamata una malattia o sindrome caratterizzata da un'eruzione cutanea di macchie emorragiche (indipendentemente dalla loro dimensione e forma). viola. La porpora si verifica in pazienti con vasculite, toxidermia, con scorbuto, malattie infettive(tifo e tifo).
- Macchie teleangectasiche- macchie causate da persistente espansione (dilatazione) dei vasi sanguigni e (o) neoplasie vascolari (emangiomi). Vengono chiamate macchie vascolari, costituite da piccoli vasi sanguigni chiaramente visibili, a volte ramificati a forma di albero teleangectasie. Si formano a seguito della persistente vasodilatazione paralitica sotto l'influenza dell'effetto irritante dei fattori climatici, a seguito della nevrosi vegetativa nella rosacea; come effetto collaterale dall'uso di farmaci glucocorticoidi esterni, ad esempio, sul viso di bambini piccoli con dermatite atopica. Nei neonati si riscontrano spesso macchie vascolari telangiectasiche, localizzate nella parte posteriore della testa (macchia di Unna, "morso di cicogna"), nella regione delle palpebre e del dorso del naso. Queste teleangectasie si risolvono da sole all'età di 1-2 anni.
- Macchie causate da neoplasie vascolari, chiamato anche emangiomi. Gli emangiomi sono capillari, cavernosi, venosi e sono causa di nevi vascolari congeniti: nevo fiammeggiante, macchie vinose.
. Punti neri associato a un cambiamento nella quantità di pigmento di melanina nella pelle e può essere congenito o acquisito. Con una diminuzione del contenuto di pigmento nella pelle, ci sono depigmentato macchie, e con un aumento - iperpigmentato macchie varie sfumature Colore marrone.
A seconda delle dimensioni delle macchie e del meccanismo della loro comparsa, le macchie iperpigmentate acquisite sono suddivise in lentiggini, cloasma, melasma.
-Lentiggini- piccoli focolai di iperpigmentazione su viso, schiena, arti superiori che appaiono sotto l'influenza di intensi raggi UV sono spesso ereditati geneticamente.
-Cloasma- grande giallastro o macchie marrone scuro che si verificano più spesso nelle donne durante la gravidanza o malattie del fegato dopo UVI.
-Melasma- ipercromia di natura comune, ad esempio con morbo di Addison, scottature solari.
-lentigo- minore congenito punto di età a causa dell'accumulo di melanociti nell'epidermide. Le macchie iperpigmentate congenite includono lentigo, nevi melanocitici congeniti, macchie mongole, ecc.
Macule congenite depigmentate o ipopigmentate possono essere una manifestazione di una forma diffusa o limitata di albinismo.
Con una forma limitata - piebaldismo le aree di depigmentazione compaiono sul cuoio capelluto sotto forma di ciocche bianche, sul viso. I punti ipopigmentati acquisiti sono caratteristici della vitiligine, del leucoderma.
Vero leucodermia primaria caratterizzato dalla comparsa di piccole macchie depigmentate e si forma con sintesi insufficiente di melanina a causa di intossicazione in pazienti con sifilide secondaria, tifo e febbre tifoide.
-Vitiligine - una malattia autoimmune caratterizzata dalla comparsa di chiazze depigmentate misure differenti.
Il leucoderma primario deve essere distinto da leucodermia secondaria, o pseudoleucodermia, che è caratterizzato dalla comparsa di macchie bianche con la risoluzione di elementi primari nella psoriasi, eczema, pitiriasi versicolor e chiamato insufficienza secondaria pigmento sullo sfondo dell'infiammazione.
. macchie artificiali si verificano quando sostanze estranee colorate si depositano sulla pelle. I contorni e il colore delle macchie dipendono dalla sostanza stessa e dal metodo della sua somministrazione. Tatuaggio- un motivo sulla pelle ottenuto introducendo artificialmente coloranti nella pelle.
Nodulo o papula
Nodulo o papula (papula) - un elemento senza cavità che sale sopra la superficie della pelle e si risolve senza lasciare traccia. Secondo la profondità dell'occorrenza (Fig. 1-8), vengono chiamati i noduli che si formano nell'epidermide epidermico, e formato nel derma - dermico. Di solito, durante il processo infiammatorio, la proliferazione avviene sia nell'epidermide che nel derma, quindi tali papule sono chiamate epidermico-dermico. Sulla base della presenza di infiammazione, non infiammatorio papule (papillomi, xantomi) e infiammatorio(con psoriasi, eczema, ecc.).
Secondo la dimensione delle papule sono:
. miliare, la dimensione di un chicco di miglio (1-3 mm) per la malattia di Devergie, la psoriasi;
. lenticolare, delle dimensioni di una lenticchia (0,5-0,7 cm) con psoriasi, lichen planus;
. nummulare, la dimensione di una moneta (1-3 cm) per l'eczema;
. placche sono papule fuse di diverse dimensioni, caratteristiche della psoriasi, linfoma.
Il colore delle papule varia dal rosso, rosso-marrone (in presenza di infiammazione) al giallo-grigiastro o pelle normale con assenza
Riso. 1-8. Papule: a - epidermico, b - epidermico-dermico, c - dermico
risposta infiammatoria. La superficie dei noduli può essere liscia, lucida e può essere ricoperta da una copiosa quantità di squame.
I contorni delle papule sono diversi - poligonale, arrotondato, irregolare. I noduli si distinguono per forma piatto(per lichen planus) semisferico(con strofulus) e appuntito(per la malattia di Devergie).
Le papule possono avere una consistenza diversa: densa, densamente elastica, pastosa, morbida. Inoltre, le papule sono caratterizzate dalla presenza di una gamba (papillomi, verruche genitali).
La superficie della papula è inizialmente invariata, in processo patologico viene coinvolta una seconda volta. Se una bolla appare sulla superficie della papula, vengono chiamate tali papule sieropapule, o papulovescicole, che si trovano nella scabbia, strofolo.
tubercolo
tubercolo (tubercolo)- un elemento privo di cavità, che si eleva al di sopra della superficie cutanea, si risolve con una cicatrice o atrofia cicatriziale (Fig. 1-9). Si verifica a causa di focolai limitati di produzione
infiammazione del tipo di granuloma infettivo con i fenomeni di necrosi, ulcerazione e cicatrizzazione. i tubercoli hanno dimensione diversa- dal chicco di miglio (diametro 1 mm) a nocciola. I tubercoli si formano in aree limitate della pelle. A volte i tubercoli sono raggruppati e posizionati uno vicino all'altro, si fondono gradualmente, formandosi
infiltrato completo. Con diverse dermatosi, i tubercoli hanno una serie di caratteristiche caratteristiche cliniche. Nei pazienti con tubercolosi, i tubercoli sono morbidi, piatti, facilmente feriti, spesso confluenti, di colore bruno-giallastro, e nei pazienti con sifilide terziaria sono di colore denso, collinoso, rosso-cianotico o marrone-lampone, disposti in un gruppo e non incline alla fusione. I tubercoli sono anche l'elemento principale nei pazienti con lebbra, leishmaniosi, sifilide congenita tardiva.
Riso. 1-9. tubercolo
Nodo
Nodo (nodo)(Fig. 1-10) - un grande elemento denso infiltrativo di forma sferica o ovoidale, situato negli strati profondi del derma
Riso. 1-10. Nodo
noi e tessuto adiposo sottocutaneo. Il nodo ha dimensioni variabili da un pisello a noce e altro ancora. All'inizio della formazione dell'elemento, il nodo non sale sopra la pelle. Quindi l'infiltrato del nodo aumenta gradualmente, cresce nel derma e nell'epidermide, salendo sopra la superficie della pelle. I nodi sono mobili o saldati alla pelle.
I noduli possono essere il risultato di un'infiammazione localizzata aspecifica (eritema nodoso, paniculite), reazioni infiammatorie specifiche che formano granulomi infettivi con decadimento necrotico al centro (sifilide terziaria, tubercolosi) o processo tumorale, sia benigni (fibromi, lipomi) che maligni (sarcomi). L'esito dei nodi è dovuto alla natura della malattia e può essere senza traccia, con cicatrici, con atrofia cicatriziale.
La consistenza del nodo varia: da morbida, fluttuante nella tubercolosi, a densamente elastica nei pazienti con sifilide terziaria e lebbra. Molto spesso, i nodi hanno un colore rosso-marrone o rosso-cianotico. Le caratteristiche dei nodi in varie dermatosi sono servite come base per un nome specifico tipi diversi elementi infiltrativi profondi. Quindi, con la sifilide terziaria, viene chiamato il nodo gomma, nei pazienti con tubercolosi scrofuloderma, con la lebbra - lebbra.
Vescica
Vescica (urtica)(Fig. 1-11) - un elemento infiammatorio acuto, privo di cavità, che si erge sopra la superficie della pelle, basato su
c'è gonfiore degli strati superiori del derma. Si distingue per densità, colore rosa-rosso e talvolta bianco perlato e prurito intenso. La dimensione del blister varia ampiamente: dalle dimensioni di un seme di papavero al palmo della tua mano e altro ancora. Gli elementi tendono a fondersi con la formazione di grandi aree con una quantità significativa
Riso. 1-11. Vescica
a causa di escoriazioni. Questo elemento dell'eruzione è caratterizzato dalla natura effimera, cioè un'apparizione rapida, quasi istantanea e la stessa esistenza a breve termine, una rapida scomparsa senza lasciare traccia. L'eruzione orticarioide si verifica con orticaria, punture di insetti e anche con reazioni anafilattiche.
Elementi primari cavi
bolla
bolla (vescicola)(Fig. 1-12) - un elemento superficiale della cavità pieno di contenuto sieroso trasparente, delle dimensioni di un seme di papavero, di una capocchia di spillo o di piccole lenticchie; dimensioni
può raggiungere 1 cm Si forma nello strato malpighiano dell'epidermide a causa di edema intercellulare (spongiosi) in pazienti con eczema o edema intracellulare nelle dermatiti oa causa della distrofia a palloncino nelle dermatosi erpetiche. Nella vescicola si distingue una cavità piena di contenuto sieroso, sieroso-emorragico o emorragico, il fondo
e una copertina. In in gran numero bolle raggruppate a causa della loro disposizione ravvicinata, si possono formare grandi elementi multicamera.
Riso. 1-12. bolla
Bolla
Bolla (bulla)(Fig. 1-13) - un grande elemento cavitario di forma rotonda o ovale con contenuto trasparente, torbido o emorragico. La dimensione della bolla può essere significativa (dalle dimensioni di un pisello al palmo della tua mano o più). La copertura della vescica è tesa o flaccida, si apre facilmente e forma superfici essudanti erosive. A seconda della natura del fattore eziologico o patogenetico, la profondità della vescica è diversa. Sottocorneale la bolla si trova sotto lo strato corneo dell'epidermide ed è caratteristica di pemfigo foliaceo. vescicola intraepidermica all'interno dello strato spinoso è caratteristico del pemfigo volgare, vescicola subepidermica con danni alla membrana basale si forma con dermatite erpetiforme di Dühring, epidermolisi bollosa. Molto spesso la bolla
Riso. 1-13.Vescica: a - intraepidermica, b - subcorneale, c - subepidermica
appare sullo sfondo di una macchia edematosa eritematosa, ma può anche manifestarsi su una pelle visivamente invariata (pemfigo volgare).
ascesso
ascesso (pustola)(Fig. 1-14) - un elemento cavitario pieno di contenuto purulento o purulento-emorragico, circondato da un alone infiammatorio. La cavità dell'ascesso si forma nell'epidermide a causa della necrosi cellule epiteliali influenzato da vari microrganismi piogeni. Come risultato dell'azione dei cocchi piogeni e delle loro tossine, superficiali, situate all'interno dell'epidermide, e profonde pustole situate nel derma, compaiono l'ipoderma. . Impetigine- ascesso superficiale, di solito taglia piccola(dimensione dal chicco di miglio a un pisello), delimitato da un bordo iperemico edematoso, con contenuto a rapida essiccazione e pigmentazione temporanea in risoluzione.
Riso. 1-14.Ascesso: a - pustola follicolare, b - conflitto
Quando in contatto processo infiammatorio con un follicolo pilifero e una forma di un elemento pustoloso a seconda di ciò, si distinguono pustole follicolari (coniche) e non follicolari (piatte).
Pustole follicolari.
Vengono chiamate pustole che colpiscono il follicolo pilifero follicolite.
Se una processo purulento localizzato superficialmente, solo all'imboccatura del follicolo, lo è osteofollicolite.
Un foruncolo è una follicolite profonda che procede rapidamente, in modo acuto, con il coinvolgimento dei tessuti circostanti nel processo e la formazione di necrosi al centro.
Pustole superficiali non follicolari di piccole dimensioni (che vanno da un chicco di miglio a un pisello), delimitate da un bordo edematoso iperemico, con contenuto che si restringe rapidamente e pigmentazione temporanea in risoluzione, sono chiamate conflitto.
Con la progressione del processo, l'infiammazione si diffonde ai tessuti sottostanti con la formazione di una profonda pustola piatta - ectima, ulcerosa e spesso penetrante nei tessuti più profondi.
Elementi morfologici secondariDiscromie cutanee
Discromie cutanee (discromia)- disturbi della pigmentazione che si verificano nel sito di elementi morfologici primari risolti (papule, vescicole, pustole, macchie infiammatorie) o elementi secondari(erosivo e ulcerativo). Ci sono iperpigmentazioni e depigmentazioni secondarie.
L'iperpigmentazione si sviluppa a seguito di molte malattie infiammatorie della pelle (lichen planus, psoriasi, piodermite) ed è associata ad un aumento della deposizione di melanina.
La depigmentazione si sviluppa con carenza di pigmento e viene chiamata leucodermia secondaria. Il leucoderma secondario si sviluppa spesso come conseguenza di un processo infiammatorio superficiale nella pitiriasi versicolor, nello streptoderma superficiale e nella dermatite atopica.
Quadro variegato di lesioni cutanee con presenza di pigmentazione a rete, macchie atrofiche depigmentate, piccole eritematose
vengono chiamate macchie e teleangectasie poichiloderma(poikilos - eterogeneo).
Bilancia
Bilancia (squame)(Fig. 1-15) - placche cornee allentate e strappate che hanno perso il contatto con le cellule sottostanti. Viene chiamata la separazione visivamente evidente delle scale desquamazione (desquamatio). A seconda delle dimensioni delle squame, si distingue il peeling lamellare fine, lamellare e lamellare grande.
.fine-lamellare peeling pitiriasi (pitiriasi) caratterizzato da squame molto piccole, aspetto esteriore simile a farina o crusca e presente nell'eritrasma, versicolor.
Se durante il processo di pelatura si formano squame più grandi, vengono chiamate lamellare. Il peeling abbondante si verifica nei pazienti con psoriasi, eczema, ecc.
.piatto grande il peeling è caratteristico delle malattie infiammatorie acute: tossicoderma, scarlattina, pemfigo foliaceo, ecc.
Le squame sulla superficie degli elementi possono essere posizionate liberamente, facilmente rimosse o aderenti, per cui, quando si cerca di raschiare, si nota dolore. (sintomo di Meshchersky-Besnier) come nel lupus eritematoso discoide.
Crosta
Crosta (crosta)(Fig. 1-16) è un essudato raggrinzito del contenuto di vescicole, vesciche, decadimento dei tessuti cutanei, scarico di erosioni e ulcere. Il colore delle croste dipende dal tipo di essudato da separare: sieroso,
Riso. 1-15. Fiocco
Riso. 1-16. Crosta
emorragico o purulento. Il colore, le dimensioni e la forma delle croste ripetono in gran parte la natura degli elementi primari che le hanno precedute.
Vengono chiamate croste spesse, traballanti e massicce rupie. Sono formati da una continua crescita periferica dovuta all'infiammazione in corso al di sotto e assomigliano al guscio di un'ostrica. Le rupie sono rilevate nella sifilide, nella scabbia norvegese, nella psoriasi rupioide.
Abrasione
Abrasione (escoriazione)(Fig. 1-17, a), o escoriazione, è un difetto della pelle derivante da danno meccanico pelle (lividi, graffi, graffi). A seconda della profondità del danno, le abrasioni sono superficiale(all'interno dell'epidermide) o profondo(nel derma). Le escoriazioni superficiali guariscono senza lasciare traccia, mentre le escoriazioni profonde lasciano una cicatrice. Spesso le abrasioni si infettano, il che porta allo sviluppo della piodermite. Le abrasioni derivanti da graffi e graffi sono di forma lineare e sono caratteristiche delle dermatosi pruriginose (scabbia, eczema, dermatite atopica, linfoma).
Crepa
Crepa (raga, fessura)(Fig. 1-17, b) - un difetto cutaneo derivante dalla sua rottura lineare durante infiltrazione infiammatoria prolungata, secchezza e perdita di elasticità della pelle. Più spesso, si verificano crepe in punti di pieghe naturali (angoli della bocca, regione perianale, pieghe interdigitali delle mani e dei piedi), nonché nelle articolazioni
Riso. 1-17. Elementi morfologici secondari: a - abrasione; b - crepa profonda
(articolazione del polso, curva del gomito, ad esempio, con dermatite atopica, eczema cronico). Una caratteristica della formazione di crepe è la formazione di un difetto lineare della pelle situato perpendicolarmente al vettore di stiramento della pelle.
Crepe superficiali (fessura) si trovano solo nell'epidermide e quindi non lasciano cicatrici o atrofia.
crepe profonde (raga) sanguinare e guarire con cicatrici. Ad esempio, quando sifilide congenitaè possibile la formazione di profonde crepe radiali intorno alla bocca, seguite dalla formazione di cicatrici di Robinson-Fournier.
Erosione
Erosione (erosio)(Fig. 1-18, a) - un difetto superficiale dell'epidermide, che si forma dopo l'apertura di elementi primari essudativi (vescicola, vescica, ascesso). Le dimensioni e i contorni dell'erosione corrispondono ai precedenti elementi primari. Dopo aver aperto le bolle, l'erosione è piccola, spesso con una goccia liquido sieroso su una superficie. Dopo aver aperto le bolle lungo il bordo dell'erosione, si possono trovare frammenti dell'epidermide, che sono i resti della copertura della vescica.
L'erosione può anche essere primaria, derivante da traumi meccanici (abrasione) e macerazione. Le erosioni guariscono senza cicatrici e atrofia.
Ulcera
Ulcera (ulco)(Fig. 1-18, b) - un difetto cutaneo profondo all'interno del derma e dell'ipoderma. A differenza delle ferite, le ulcere sono il risultato di alterazioni patologiche che ha causato la necrosi degli strati profondi del derma. ulcere
Riso. 1-18. Elementi morfologici secondari: a - erosione; b - ulcera
può essere formato a seguito del decadimento necrotico dell'infiltrato di elementi primari: tubercoli, nodi, pustole profonde. Le ulcere possono anche verificarsi a seguito di necrosi primaria di tessuti apparentemente sani a causa del trofismo alterato (ulcere trofiche, forma necrotica ulcerosa di vasculite).
Quando si descrive un difetto ulcerativo, i bordi, il fondo e lo scarico sono necessariamente caratterizzati. I bordi dell'ulcera sono minati, trasparenti, a forma di piattino e di consistenza: morbidi, densi, callosi. Il fondo dell'ulcera può essere liscio o irregolare. Nella maggior parte dei casi, il fondo dell'ulcera è coperto da una secrezione sierosa, purulenta o emorragica, che conferisce all'ulcera un colore o un altro. Lo scarico dalla ferita può essere abbondante o scarso.
Le ulcere formate da elementi essudativi infiammatori acuti hanno bordi edematosi, brillantemente iperemici con un'ombra stagnante e secrezione purulenta o purulenta-emorragica (all'apertura di foruncoli, foruncoli). Le ulcere derivanti dall'apertura di formazioni proliferative (tubercoli e nodi) sono circondate da un denso albero torreggiante infiltrativo di una tonalità rosso-marrone. Il loro separabile è scarso, con varie malattie ha un certo carattere. Quindi, nei pazienti con sifilide terziaria, l'asta gommosa nella parte inferiore dell'ulcera è ricoperta da una piccola quantità di scarico appiccicoso trasparente giallo simile alla colla (gomma arabica), in relazione alla quale è stato nominato il nodo gomma.
Un'ulcera guarisce sempre con una cicatrice, la cui natura a volte può essere utilizzata per giudicare un processo patologico precedentemente trasferito.
Cicatrice
Cicatrice (cicatrice)(Fig. 1-19) - un tessuto cutaneo di nuova formazione che si verifica nei punti del suo danno profondo quando questo difetto viene sostituito da tessuto connettivo fibroso grossolano. La cicatrice non contiene peli, ghiandole sebacee, sudoripare, vasi sanguigni e fibre elastiche; è formato da fibre di collagene. L'aspetto della cicatrice si distingue per l'assenza del motivo a diamante naturale della pelle e degli annessi cutanei. Si possono notare teleangectasie sulla superficie della pelle e una certa lucentezza del tessuto cicatriziale alla luce trasmessa. A causa della perdita di elasticità, la pelle nell'area della cicatrice non si raccoglie in una piega, la sua consistenza è solitamente densa.
La cicatrice si forma durante la guarigione di difetti ulcerosi che si verificano dopo il collasso di tubercoli, nodi, foruncoli, idradenite, ectimia,
così come nella guarigione di ustioni e ferite profonde. Le cicatrici fresche sono di colore rosa e rosso, mentre le vecchie cicatrici sono generalmente depigmentate, a volte iperpigmentate. Distinguere clinicamente (vedi Fig. 1-19): cicatrici piatte, situato allo stesso livello della pelle, cicatrici ipertrofiche, sollevato sopra la superficie della pelle cicatrici atrofiche, con una superficie assottigliata, situata sotto la superficie della pelle normale. Le cicatrici ipertrofiche di notevole spessore, causate da un'eccessiva neoplasia del tessuto connettivo e che si estendono oltre i confini della lesione precedente, sono chiamate cicatrici cheloidi.
Riso. 1-19. Cicatrice: a - atrofica; b - normotrofico; c - ipertrofico
Le cicatrici formate nel sito di eruzioni infiltrative (nodi, tubercoli) corrispondono per dimensioni e forma all'elemento precedente. Quindi, la gengiva sifilitica è sfregiata con la formazione di cicatrici allungate profonde stellate; nodo della tubercolosi(scrofuloderma) e le ulcere nel pioderma gangrenoso formano cicatrici a ponte, retratte, di forma irregolare. Gli elementi tubercolari della tubercolosi papulonecrotica lasciano cicatrici impresse e nettamente definite e i tubercoli sifilitici del periodo terziario terminano con la formazione di cicatrici variegate, a mosaico, raggruppate di contorni smerlati.
Se l'infiltrato infiammatorio si risolve senza violare l'integrità dell'epidermide (senza ulcerazione) e viene sostituito da una delicata sostanza fibrosa, allora atrofia cicatriziale(Fig. 1-20). Il tessuto interessato diventa nettamente più sottile, il disegno della pelle scompare, i follicoli piliferi, le ghiandole sebacee e sudoripare subiscono atrofia,
viene rilasciata una lucentezza caratteristica e la pelle si raccoglie facilmente in una piega come carta velina (Il sintomo di Pospelov). Tali cambiamenti sono rilevati in pazienti con lupus eritematoso discoide, sclerodermia, lebbra, tubercolosi cutanea, leishmaniosi e sifilide terziaria.
Riso. 1-20. atrofia cicatriziale
Lichenificazione
Lichenificazione (lishenificazione)(Fig. 1-21, a) è un ispessimento della pelle dovuto a vari infiltrati infiammatori. Clinicamente, il focolaio di lichenificazione ha l'aspetto di una pelle compatta con un accentuato disegno a forma di diamante, ruvida, secca e iperpigmentata (pelle zigrinata). La lichenificazione può verificarsi principalmente a causa di un'irritazione meccanica prolungata della pelle durante il prurito (ad esempio, origine psicogena), in secondo luogo - sulla base di un infiltrato infiammatorio cronico, si forma quando le eruzioni papulari pruriginose si fondono nei pazienti dermatite atopica, eczema, lichen planus. Con le lichenificazioni secondarie persistono i sintomi caratteristici degli elementi papulari di queste dermatosi.
Riso. 1-21. Elementi morfologici secondari: a - lichinificazione; b - vegetazione
vegetazione
vegetazione (vegetazione)(Fig. 1-21, b) sono formazioni villose risultanti dall'ipertrofia dello strato malpighiano dell'epidermide e delle papille del derma in luoghi di un processo infiammatorio prolungato sulla superficie di papule ed erosioni. La superficie della vegetazione può essere secca, ipercheratosica, di colore grigiastro (verruche volgari) o, al contrario, erosa, lacrimante, di colore rosa o rosso, facilmente sanguinante, con secrezione sieroso-purulenta (con pemfigo vegetativo). Quando le vegetazioni sono localizzate nella regione perineale, spesso si infettano e sono accompagnate da un infiltrato infiammatorio acuto, secrezione sierosa o sieroso-purulenta.
L'analisi degli elementi morfologici primari e secondari nei pazienti consente al medico di valutare la natura della risposta infiammatoria e diagnosticare la malattia.
Dermatovenereologia: un libro di testo per gli studenti superiori istituzioni educative/ V. V. Chebotarev, O. B. Tamrazova, N. V. Chebotareva, A. V. Odinets. -2013. - 584 pag. : malato.
Gli strati principali della pelle umana sono l'epidermide, il derma e il grasso sottocutaneo.
Epidermide
L'epidermide matura è uno strato della pelle, che è un multistrato tessuto epiteliale composto prevalentemente da cheratinociti. A causa della divisione dei cheratinociti dello strato inferiore, basale, si verifica un continuo rinnovamento dell'epidermide. I cheratinociti staminali derivano dai follicoli piliferi. Ogni singolo cheratinocita subisce una differenziazione, durante la quale matura e finisce nella zona barriera, cornea, dell'epidermide. Quest'ultimo è costituito da cheratinociti maturi, differenziati e ha uno spessore di 10-50 µm. Il danneggiamento dello strato corneo della pelle ne aumenta la permeabilità e predispone alle infezioni locali e sistemiche e alle intossicazioni sistemiche dovute all'assorbimento applicato sulla pelle. medicinali e prodotti chimici.
Il costante rinnovamento dei cheratinociti superficiali avviene mediante il loro movimento dallo strato basale fino allo strato corneo. La durata della vita di un cheratinocita dal momento della divisione mitotica delle cellule basali alla desquamazione dallo strato corneo superficiale è di circa 28 giorni. Nelle malattie iperproliferative come la psoriasi, la progressione dei cheratinociti è accelerata. Entrano nell'area cornea in modo incompleto e non formano una barriera completa. I cheratinociti sono collegati tra loro formazioni citoplasmatiche- desmosomi. Le tonofibrille citoplasmatiche sporgono dai desmosomi, rafforzando questa connessione. Gli autoanticorpi contro le molecole adesive dei desmosomi causano acantolisi (separazione dei cheratinociti l'uno dall'altro per formare bolle).
Oltre ai cheratinociti, l'epidermide contiene altri tre tipi di cellule. I melanociti sono cellule pigmentate che determinano il colore della pelle. Formano melanosomi contenenti melanina. I melanociti epidermici originano dalla cresta neurale periodo embrionale migrare allo strato corrispondente della pelle. Sono presenti nell'epidermide interfollicolare e nei follicoli piliferi. Un aumento del loro numero nell'epidermide si verifica per divisione o migrazione mitotica. Inoltre, questo strato di pelle contiene le terminazioni nervose delle cellule di Merkel che svolgono un ruolo importante nella sensibilità tattile e nello sviluppo della pelle. Gli epidermociti trasformati (cellule di Langerhans) lo sono fagociti mononucleati. Hanno organelli specifici: i granuli di Birbeck. Vengono da midollo osseo e partecipare a reazioni immunitarie in diversi strati della pelle, nell'elaborazione e nella presentazione degli antigeni.
Derma
Il derma forma uno strato di pelle di supporto denso e flessibile tra l'epidermide e il tessuto sottocutaneo. Questo strato della pelle contiene collagene, fibre elastiche e reticolari che penetrano nella sostanza fondamentale amorfa, nel sangue, nei vasi linfatici, strutture nervose, eccrine, ghiandole sudoripare apocrine, follicoli piliferi, ghiandole sebacee, fibre muscolari lisce. Strutturalmente, il derma è diviso in due sezioni: il papillare superficiale, che sporge nell'epidermide nelle capesante della pelle, e lo strato reticolare profondo sottostante. Il papillare è più sciolto e ricco di cellule, la maglia è più fitta, poiché l'intreccio di fibre collagene ed elastiche forma al suo interno una maglia grossolana.
L'epidermide è collegata al derma da una membrana basale. Quest'ultimo rappresenta struttura complessa formata da cellule epidermiche e mesenchimali. La zona di confine del derma e dell'epidermide si estende dalla membrana cellulare basale dell'epidermide al derma superficiale. La membrana basale è una struttura a tre strati, compreso uno strato trasparente (lamina lucida), situato direttamente sotto la membrana citoplasmatica dello strato basale dell'epitelio, un'area centrale densa (lamina densa) e un'area subbasale situata al di sotto di essa, in contatto con il derma. Alcune strutture della membrana basale forniscono adesione tra l'epidermide e il derma. Sulla membrana citoplasmatica delle cellule dello strato basale dell'epidermide, la microscopia elettronica rivela placche dense - emidesmosomi, in cui è incorporata una griglia di tonofibrille. I fili di ancoraggio provengono dalla membrana citoplasmatica, principalmente vicino ai desmosomi, e sono incorporati in un'area densa della membrana basale. Sono composti principalmente da collagene di tipo VII e si estendono dallo strato denso della membrana basale al derma superficiale, dove entrano nelle lamine di ancoraggio. La struttura della membrana basale e il suo ruolo nella patogenesi delle malattie della pelle, in particolare quelle vescicolari e bollose, sono intensamente studiate. Difetti molecolari nelle strutture della membrana basale sono alla base di una serie di malattie della pelle caratterizzate da vesciche (dermatosi bollosa).
Il derma è dominato da fibroblasti fusiformi che sintetizzano collagene, fibre elastiche e mucopolisaccaridi. Contiene anche istiociti fagocitici, mastociti, leucociti mobili. La sostanza base gelatinosa funge da supporto per le fibre e le cellule del derma e accumula una notevole quantità di acqua.
I vasi del derma forniscono nutrimento e ossigeno sia al derma che all'epidermide.
Tessuto sottocutaneo
Il tessuto sottocutaneo è anche uno strato della pelle contenente cellule adipose e setti fibrosi che si dividono il tessuto adiposo in lobuli e collegando il tessuto sottocutaneo con la fascia e il periostio sottostanti. Il tessuto sottocutaneo contiene vasi sanguigni, nervi. È un deposito di grasso e uno strato isolante della pelle che impedisce la perdita di calore e, come un cuscino, protegge dalle lesioni.
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